Guia de Faringoamigdalitis

CÓDIGO: MI-AIS-GPC346
GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
VERSIÓN: 01
FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA
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1 CONTENIDO
1.1. Objetivo(s):
Unificar criterios clínicos y paraclínicos, para el diagnóstico y tratamiento de la
faringoamigdalitis bacteriana aguda.
Objetivos específicos son:

 Determinar pautas clínicas y paraclínicas para el diagnóstico acertado de
 Establecer el uso adecuado de antibióticos, según el diagnóstico de
faringoamigdalitis bacteriana aguda, y así disminuir la resistencia a los
antibióticos.
 Determinar tratamientos actuales, encaminados al tratamiento de la
 Prevenir las complicaciones supurativas y no supurativas de la
faringoamigdalitis bacteriana.
 Disminuir el porcentaje de pacientes con etiología viral tratados con
antibioticoterapia.
 Reducir la incidencia de fiebre reumática y sus complicaciones.
1.2. Alcance
Guía diseñada para la valoración de pacientes que acuden al Hospital General
de Medellín con diagnóstico de faringo-amigdalitis aguda
1.3. Población objeto:

Pacientes hombres y mujeres de cualquier edad con diagnóstico de
faringoamigdalitis que sean atendidos en el Hospital General de Medellín:
ingreso por urgencias, consulta externa o estén hospitalizados.
1.4. Descripción de la Patología

1.4.1. Definición:
La faringitis o faringoamigdalitis aguda se define como proceso inflamatorio de la
orofaringe y/o nasofaringe, causado por agentes infecciosos bacterianos o
virales (1, 2, 3).
1.4.2. Epidemiología
Aproximadamente de un 5 a un 20% de los pacientes con síntomas de faringitis
cursan con una infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (40% en
los casos de epidemias); sin embargo, el mayor porcentaje de infecciones son de
tipo viral, las cuales se benefician solo del tratamiento sintomático. Aunque
existen muchos virus que pueden ocasionar una faringoamigdalitis, el virus de
HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD DE VIDA

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Epstein Barr merece especial mención, aunque se presenta solo en un 1-2%,

debido a su potencial riesgo de complicación fatal por ruptura esplénica.
La presentación de la faringitis aguda es más frecuente en épocas de lluvia y
bajas temperaturas; su edad de presentación se encuentra entre 3-40 años, con
mayor incidencia entre los 3 a 24 años (4).
La causa más común de infección faríngea son los adenovirus, y entre las
bacterias, el estreptococo beta-hemolítico del grupo A (SBGA). Dentro de las
complicaciones no supurativas, la fiebre reumática se contempla después de
episodios de faringitis por SBGA. El riesgo de desarrollar fiebre reumática es del
3% en condiciones epidémicas, y del 0,3% en endémicas (2). Guarda estrecha
relación con diversas instituciones, como guarderías y jardines infantiles y la
mayor incidencia de esta patología se presenta en la edad escolar temprana (1,
2).
Vale la pena mencionar que la incidencia de infección por estreptococo beta-

hemolítico del grupo A está alrededor de 15-30% en las diferentes series para
pacientes pediátricos, mientras que en adultos solo se reporta entre el 5 y el
10%; igualmente, los adultos tienen un menor riesgo de desarrollar fiebre
reumática, en comparación con los niños (2). Se reportan excepciones en adultos
que conviven con niños en edad escolar, en quienes se observan porcentajes
mayores. Durante épocas endémicas, la incidencia de estreptococo beta-
hemolítico del grupo A puede llegar al 40% (2, 3).
1.4.3. Microbiología
La faringitis aguda puede ser causada tanto por patógenos virales como
bacterianos, pero la mayoría de casos son de etiología viral, alrededor de 70%
en niños y hasta el 90% en adultos (3). El SBGA es la causa bacteriana más
común de faringitis aguda, pero solo un porcentaje relativamente bajo
corresponde a esta etiología, a pesar de que esta afección es una de las
entidades patológicas que con más frecuencia obligan a consultar en forma
prioritaria y al pediatra (1, 2). Se considera que el SBGA produce un 15-30% de
los casos de faringitis aguda en la población pediátrica, y un 5-10% en adultos
(1, 2, 3).
La etiología viral puede causar faringitis clínicamente indistinguible de la faringitis

por SBGA (2) y en estos casos es necesario recurrir a métodos paraclínicos para
aclarar su diagnóstico.
A continuación se enuncian algunos agentes causales de faringitis aguda (1, 2):

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Agentes bacterianos Enfermedades

Estreptococo Grupo A Amigdalitis y escarlatina
Estreptococo Grupos C y G Amigdalitis y eritema scarlatiniforme

Anaerobios mixtos Angina de Vincent
Neisseria gonorrhoeae Amigdalitis
C. diphtheriae Difteria
Virales Enfermedades
Rinovirus Resfriado común
Coranovirus Resfriado común
Adenovirus Faringoconjuntivitis
Herpes simple 1 y 2 Gingivoestomatitis
Parainfluenza Resfriado y crup
Coxsackie A Herpangina Epstein Mononucleosis infecciosa
Barr
Citomegalovirus Mononucleosis por CMV
HIV Infección primaria
1.4.4. Clínica
Existen ciertas características clínicas que sugieren que el SBGA es el agente
etiológico. Se incluyen, de presentación común: dolor de garganta, odinofagia de
rápida instauración, fiebre, cefalea, náuseas, vómito, dolor abdominal
(especialmente en niños).
1.4.5. Examen físico

Los hallazgos al examen físico incluyen: eritema faringoamigdalino con exudados
o sin ellos, linfadenitis. Otras manifestaciones importantes son edema en la
úvula, petequias en el paladar e incluso exantema escarlatiniforme. Sin embargo,
ninguno de estos hallazgos es específico para estreptococo beta hemolítico.
Se han hecho intentos por unificar y especificar características clínicas, de tal

manera que al realizar el diagnóstico se tenga mayor certeza. Asimismo, se han
establecido tablas de asociación de síntomas y signos clínicos para dicho
objetivo (5) y se han obtenido un 70% de los diagnósticos con los siguientes
hallazgos (grado de recomendación C):

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Riesgo alto de infección por Riesgo bajo de infección por

estreptococo estreptococo
Edad entre los 3-25 años Edad de 45 años o mayor
Fiebre > 38,3º C Afebril
Ausencia de tos Tos coriza
Faringitis o amigdalitis exudativas Conjuntivitis
Adenitis cervical Diarrea
Discretas lesiones ulcerativas Disfonía tipo ronquera
Hay que tener en cuenta que se debe diferenciar la etiología bacteriana de la viral;
existen hallazgos que pueden orientar hacia la causa viral (2). La ausencia de
fiebre o la presencia de algunos rasgos clínicos, como conjuntivitis, tos, ronquera,
coriza, estomatitis anterior, lesiones ulcerativas, exantema viral y la diarrea, hacen
sospechar en etiología viral, en lugar de infección bacteriana. La faringitis aguda
causada por adenovirus se asocia con fiebre, eritema faríngeo, hipertrofia
amigdalina, con exudado y nódulos linfáticos cervicales. Estos síntomas pueden
relacionarse con conjuntivitis, una forma llamada “fiebre faringoconjuntival” y
persistir alrededor de siete días; las conjuntivitis suelen persistir durante catorce
días y resolverse de manera espontánea. Las erupciones de la fiebre
faringoconjuntival se han asociado con la transmisión en las piscinas (2).
Especial atención debe prestarse a la presencia de síndromes mononucleósicos

causados principalmente por infección por virus de Epstein Barr (VEB). Aunque
las manifestaciones clínicas pueden ser indistinguibles de la infección por SBGA,
algunos síntomas y signos clínicos, como adenopatías cervicales grandes en
todas las cadenas ganglionares, incluyendo las posteriores, aparición o
empeoramiento brusco de obstrucción de la vía aérea, sugieren infección por
VEB. Algunas guías mencionan el edema palpebral como signo clínico de
mononucleosis. Estos pacientes, por lo general menores de cuatro años, pueden
requerir intubación orotraqueal y tratamiento en una unidad de cuidado intensivo.
El tratamiento se hace con esteroides parenterales, como dexametasona, en dosis
de 0,3-0,6 mg/kg/dosis, durante uno o dos días, según la respuesta clínica. Tratar
a estos pacientes con penicilina puede causar erupción cutánea hasta en el 30%,
la cual en ocasiones se confunde con escarlatina.
La confirmación paraclínica se basa en el aumento del conteo de linfocitos y/o

monocitos en el hemograma. El monotest es muy confiable, excepto en niños
menores de seis años. La prueba conclusiva son los niveles altos de IgM
específica para VEB. Aunque la infección por Corynebacterium diphtheriae es muy
rara en nuestro país, gracias a la cobertura del plan ampliado de vacunación, debe
sospecharse en casos de faringoamigdalitis aguda con exudados grisáceos

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sangrantes. De confirmarse la infección mediante cultivos especiales, debe

iniciarse el tratamiento con antitoxina e iniciar el estudio de los contactos.
1.4.6. Clasificación CIE-10

J020 Faringitis Estreptococica
J028 Faringitis Aguda debida a otros microorganismos
J029 Faringitis Aguda no especificada
J312 Faringitis Crónica
J030 Amigdalitis Estreptococica
J038 Amigdalitis Aguda debida a otros microorganismos
J039 Amigdalitis Aguda no especificada
J350 Amigdalitis Crónica
1.5. Métodos diagnósticos, como:

La decisión de realizar una prueba microbiológica en un paciente con
faringoamigdalitis aguda debe basarse en la clínica y en las características
epidemiológicas de la enfermedad (2). Una historia de contacto íntimo con un
caso bien documentado del grupo beta-hemolítico, o un alta sospecha de este en
la comunidad, también pueden ser útiles. Normalmente no se requieren pruebas
alternativas para confirmar el diagnóstico en estos pacientes, si se tiene certeza
clínica y epidemiológica; sin embargo, si estos datos no son suficientes, el uso
selectivo de estudios de diagnóstico para el estreptococo beta-hemolítico no solo
aumenta la proporción de resultados positivos, sino también el porcentaje de
pacientes con pruebas positivas, que indican una verdadera infección, en lugar
de señalar que son portadores del estreptococo beta-hemolítico (grado de
evidencia II, recomendación A) (2). Cuando el diagnóstico clínico de infección
por el grupo betahemolítico no puede determinarse con exactitud, las guías de la
Sociedad de las Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) (2), Academia
Americana de Pediatría (1), indican que la confirmación microbiológica (cultivo o
RST) se requiere reparar el diagnóstico de faringoamigdalitis por estreptococo
del grupo betahemolítico. A continuación especificaremos estos dos métodos
diagnósticos:
 Cultivo para SBGA(STCX)

 Prueba rápida para estreptococo (RST)
Cultivo para SBGA (STCX)

El cultivo en agar sangre se conserva como el patrón de oro para documentar la
presencia del SBGA en el tracto respiratorio superior, y para la confirmación del
diagnóstico clínico de faringitis por SBGA (3). La muestra para el cultivo se toma
de la superficie de ambas amígdalas y de la pared faríngea posterior; no se debe
incluir la lengua ni otras estructuras de la boca u orofaringe. Si se realiza en

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forma correcta, presenta sensibilidad del 90 a 95%, para descubrir la presencia

del SBGA en la faringe (1, 2) (grado de evidencia II, recomendación A).
Se obtendrán resultados falsos negativos si el paciente ha recibido antibióticos

por un corto período antes de la toma de la muestra (1). Su resultado se tiene en
cuenta a partir de las 24 horas siguientes a su realización. Aunque en los
pacientes infectados en forma aguda el cultivo tiende a ser positivo en mayor
grado que en los portadores, aún no es posible hacer una diferencia con base
tan solo en este resultado (2) (grado de evidencia I, recomendación A).
Ventajas: Económico, de fácil realización, sensibilidad del 90 a 95%.

Desventajas: El tiempo de incubación retrasa la iniciación del tratamiento
definitivo, y esto disminuye la satisfacción del paciente. No hay diferencia entre el
estado de portador y el de enfermedad (6, 8) (grado de evidencia II,
recomendación A).
Existen situaciones especiales, en las cuales se hace necesario el seguimiento

con cultivo; se trata del paciente asintomático, con historia de fiebre reumática,
presentación de faringitis por SBGA por temporadas, quien pertenece a una
comunidad cerrada.
Prueba rápida para estreptococo (RST)

Se desarrolló para la identificación del SBGA de forma directa en la muestra
obtenida de la orofaringe. Esta prueba es más costosa que el cultivo, pero brinda
un resultado mucho más rápido.
Las primeras RST utilizaban métodos de aglutinación con látex, las cuales eran
relativamente insensibles. Las pruebas más recientes emplean el inmunoensayo
óptico y la quimioluminiscencia de tiras o probetas de DNA; poseen una alta
especificidad, > 95%, en comparación con el cultivo en agar sangre (grado de
evidencia II, recomendación A) (2); sin embargo, presenta baja sensibilidad
(80%-< 90%), en comparación con el agar sangre (grado de evidencia II,
recomendación A) (2).
Ventajas:
 Especificidad cercana al 100%.
 Prontitud en los resultados, de modo que el tratamiento se instaura con
rapidez.
 Reduce la intención de una nueva consulta.
 Satisfacción del paciente.

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 Por su especificidad, disminuye la sobreprescripción de tratamiento

antibiótico.
 Disminuye la resistencia a los antibióticos.
Desventajas:
 Se incrementan los costos de laboratorio.
 Los resultados negativos demandan corroborar con cultivo.
 Sensibilidad del 80-90% (2).
 No permite diferenciar a los portadores de los infectados agudos (2).
 La primera razón de identificar y tratar las infecciones por SBGA es disminuir
el riesgo de fiebre reumática (grado de recomendación A); la incidencia de
la enfermedad es 0,23-1,88/100.000 (10).
El diagnóstico de faringoamigdalitis bacteriana aguda debe sospecharse desde el

punto de vista clínico y epidemiológico y hasta entonces se apoyará mediante la
confirmación de una prueba de laboratorio. Un resultado positivo de cultivo de
faringe o RST confirma la presencia del grupo beta-hemolítico en la faringe. Sin
embargo, para los niños y adolescentes, un resultado de RST negativo debe
comprobarse con un resultado de cultivo de garganta, a menos que el médico
haya determinado en su propia práctica que el uso de RST es comparable a un
cultivo de la faringe. Debido a los rasgos epidemiológicos de la faringitis aguda
en los pacientes mayores de 45 años, o niños menores de 3 años (por ejemplo,
incidencia baja de infección estreptocócica y el riesgo muy bajo de fiebre
reumática), el diagnóstico de esta infección en los adultos se basa en los
resultados de un RST, sin necesidad de la confirmación por cultivo; esto es una
alternativa aceptable del diagnóstico. La especificidad por lo general alta del RST
debe minimizar la sobreprescripción de antimicrobianos para el tratamiento de
adultos.
El diagnóstico de faringitis aguda por SBGA debe sospecharse mediante la

clínica y el ambiente epidemiológico que envuelve cada caso particular, el cual
debe confirmarse después con la práctica de pruebas de laboratorio. Un
resultado positivo, tanto en RST como en cultivo, provee una buena confirmación
de la presencia de SBGA en faringe. Sin embargo, uno negativo mediante RST
debe ser confirmado por cultivo (grado de recomendación A) (3).
No se recomienda realizar cultivos de seguimiento posteriormente en pacientes

con mejoría clínica (grado de evidencia II, recomendación A) (2).
Durante el interrogatorio clínico es importante identificar a los pacientes con

historia personal o familiar de fiebre reumática, en especial los que han tenido

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carditis o enfermedad valvular, pues tienen alto riesgo de complicaciones

relacionadas con infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A; en ellos
se debe iniciar el tratamiento antibiótico solo con la sospecha clínica y se
suspenderá con un resultado de cultivo negativo (10) (nivel de evidencia l,
grado de recomendación A).
Astos (antiestreptolisinas)
Actualmente no se considera útil la medición de antiestreptolisinas en el estudio
clínico del paciente con amigdalitis aguda. En las guías revisadas no se
menciona la utilidad de las ASTOS en el diagnóstico, el seguimiento o la
detección de portadores de estreptococo betahemolítico.
1.6. Terapéutica Medica:

El tratamiento antimicrobiano está indicado para pacientes con faringitis
sintomática, con presencia de SBGA establecida por RST o cultivo. Se deben
tener dos consideraciones en mente:
La faringitis por SBGA es una enfermedad autolimitada; la fiebre y la

sintomatología constitucional pueden desaparecer en forma espontánea, tres a
cuatro días después de su inicio, aun sin tratamiento antibiótico; esto hace difícil
el juicio clínico de la mejoría, a pesar de la instauración de tratamiento.
El tratamiento puede posponerse hasta nueve días después de la aparición de

los síntomas; así se previene la aparición de complicaciones o secuelas no
supurativas, como fiebre reumática (3, 7).
Estas dos afirmaciones proporcionan flexibilidad en el inicio del tratamiento

antibiótico, durante la evaluación de un paciente con probable infección o
faringitis por SBGA.
La penicilina es el medicamento de elección para el tratamiento de faringitis por

SBGA, confirmado por cultivo (grado de recomendación A) (1, 2, 3, 7).
En caso de alergia (no tipo I) a la penicilina, se recomienda cefalexina, 750 mg

dos veces al día, o cefadroxilo, 1 g/día, por siete a diez días (grado de
No es necesario iniciar antibióticos de manera inmediata, pues una demora de

uno a tres días no incrementa el riesgo de complicaciones ni retarda la resolución
de la enfermedad aguda. Los antibióticos permiten acortar la duración de los
síntomas (grado de recomendación A) y reducen el riesgo de desarrollar fiebre
reumática (grado de recomendación C).

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Sin embargo, la probabilidad de falla clínica y bacteriológica es mayor cuando se

prescribe penicilina oral, en comparación con cefalosporinas orales (grado de
El uso de analgésicos, como acetaminofén o ibuprofeno, en el control de la

sintomatología, según los estudios no presenta mayor beneficio, respecto al uso
del antibiótico (grado de recomendación B) (7).
Es importante tener en cuenta que el ciclo de diez días ha sido implementado en

forma tradicional, a causa de la posible complicación con fiebre reumática, la cual
puede desarrollarse aproximadamente 9-20 días después de un episodio de
faringoamigdalitis por estreptococo o escarlatina. Este sigue siendo un problema
de salud pública en países del tercer mundo como el nuestro. A pesar de esto, el
ciclo corto de antibióticos tiene validez debido a su aplicabilidad, ya que de
acuerdo con diversos estudios, los pacientes tienden a olvidar o no completar
tratamientos más largos, lo cual aumenta las tasas de resistencia bacteriana; de
igual manera, las tasas de complicaciones y los costos se redujeron en forma
considerable (11) (grado de evidencia I, recomendación A).
Asimismo, fue más efectivo el ciclo corto de penicilinas y sus derivados, con
respecto al ciclo corto con azitromicina (grado de evidencia II, recomendación
A) (11).
MEDICAMENTO VENTAJAS DESVENTAJAS

Penicilina V potásica (PEN Bajo costo. Alergias.
VK). Mínimos efectos Intolerancia.
< 2 años, 60 mg/8 h secundarios. Gastrointestinal.
< 23 kg, 250 mg/8 h x 10 Espectro estrecho Dosis cada 8 horas.
días. antimicrobiano.
23 kg, 500 mg/8 h x 10 días.
Penicilina G benzatínica. Asegura el Dolor a la aplicación.
27 kg, 1.200.000 U IM x una cumplimiento del Posible aumento de
dosis. tratamiento. alergias.
< 27 kg, 600.000 U IM x una
dosis.
Cefalexina. Similar a la penicilina. Espectro amplio.
En pediatría: 25-50 mg/kg/día
x 10 días.
Adultos: 500 mg en cuatro
dosis x 10 días.

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Clindamicina. No se afecta por Costosa.

En pediatría: 30 mg/kg/día en betalactamasas. Colitis
cuatro dosis x diez. Espectro estrecho. pseudomembranosa.
Adultos: 300-600 mg cada 6 Erradica el estado Síndrome de Steven-
horas x diez días. portador. Johnson.
Amoxicilina Eficacia similar a la de Alergias.
Se utiliza en niños pequeños la penicilina V (2).
en lugar de penicilina.
2. 90 mg/kg/día x diez días
Eritromicina De elección en Intolerancia
Adultos: 500 mg/6 h. pacientes alérgicos a gastrointestinal.
Niños: 30-40 mg/kg/día, la penicilina.
cuatro dosis por diez días.
Azitromicina Corto tratamiento. Intolerancia
Niños: 10-20 mg/kg/día x 3-5 gastrointestinal
días.
Adultos: 500 mg/día x 3-5
días.
Amoxicilina mas inhibidor de Tratamiento Reacciones alérgicas
B lactamasas.
3. Niños: 40 mg/kg/día,
divididos en tres dosis
4. Adultos: 500/125 mg en
tres dosis
1.6.1. Medidas no farmacológicas (1,2)

 Poner énfasis en la importancia de que el paciente complete el esquema
antibiótico.
 Comunicarle al paciente que es contagioso, hasta completar 24 horas del
tratamiento.
 Enjuagues con agua sal.
 Dieta líquida fría.
1.6.2. Medidas para los pacientes con faringitis NO SBGA

Si el RST y el cultivo son negativos, se debe informar al paciente de su etiología
viral y de la ineficiencia del tratamiento antibiótico para su caso.
Volver a consulta si los síntomas empeoran o persisten por más de cinco a siete
días.
Analgésicos y antipiréticos.
Enjuagues con agua sal.
Dieta líquida fría.

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1.6.3. Portadores
Se definen así los pacientes crónicamente colonizados por SBGA. Se considera
que están en muy bajo riesgo de desarrollar complicaciones supurativas o no
supurativas y no contagian con SBGA a sus contactos más cercanos. Por esta
razón, lo portadores no ameritan intervención médica.
El paciente es portador con cultivos positivos recurrentes para SBGA:

 Si los hallazgos clínicos sugieren etiología viral.
 Hay pobre respuesta clínica a los antibióticos.
 Los cultivos entre episodios de faringitis continúan positivos
 No hay respuesta serológica a antígenos estreptocócicos (ASO, anti-DNAB).
 Su erradicación debe realizarse si:
 Hay historia familiar de fiebre reumática.
 Existe contagio familiar o en comunidad cerrada.
 Se presenta ansiedad por SBGA.
 Para la erradicación, el tratamiento de elección es:
 Cefalexina, 500 mg/6 h x diez días. Pediátrico: 50 mg/kg/día en cuatro dosis,
por diez días.
 Clindamicina, 20 mg/kg/día, divididos en tres dosis durante diez días (grado
de recomendación A) (1, 2, 3, 4).
1.7. Criterios de alta:

Sera el médico tratante quien según su conocimiento y en base a la evolución
del paciente quien definirá el momento propicio del alta para el paciente o si es
del caso remitir a salud en casa para terminar manejo ordenado por el mismo.
1.8. Cuidados específicos de apoyo:

Precauciones estándar, higiene de manos, adecuado manejo de dispositivos
médicos
1.9. Actividades de Información, educación, comunicación al paciente y la

familia:
El personal a cargo deberá comunicar permanentemente el estado clínico del
paciente a sus familiares o cuidadores. Además dar consejería y educación.
1.10. Criterios de referencia y contrarreferencia:

 A criterio del médico tratante se hará remisión a programas de salud en casa
si el caso lo amerita para terminar su tratamiento.

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 Si se requiere manejo por otra especialidad que no tenga el hospital, será

remitido con la ayuda de su seguridad social
2. INDICADORES DE RESULTADO
2.1. Nivel del paciente
Nivel de satisfacción de los padres o cuidadores.
Presencia o ausencia de complicaciones durante la enfermedad.
2.2. Nivel del profesional de la salud

Porcentaje de adherencia a guías de manejo
# De guías aplicadas
_______________________________ X 100
# De oportunidad de aplicar las guías
2.3. Nivel de organización

Promedio de días estancia
Uso racional de antibióticos según guía de manejo
Porcentaje de reingresos o reconsultas
Tasa de infección asociada al cuidado de la salud
3. BIBLIOGRAFÍA / CIBERGRAFÍA
http://www.acorl.org.co/
http://www.acorl.org.co/betaDocs/arc/faringoamigdalistis_aguda_pag_27-36.pdf
Otras bibliografías:
Gerber, Michael A. Diagnosis and Treatment of Pharyngitis in Children. Pediatric
Clinics of North America, June 2005, Vol. 52, Number 3.
http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v35n2/020429/020429.text.ht
ml-fn1
Bisno, Alan L.; Gerber, Michael A. Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. Clinical Infectious Diseases,
2002, 35: 113-125.
Finnish Medical Society Duodecim (FMSD). Sore Throat and Tonsillitis. In: EBM
Guidelines. Evidence-Based Medicine. Helsinki, Finland: Duodecim Medical
Publications Ltd.; 2004 May 13.
Linder, J. A., et al.Antibiotic Treatment of Adults with Sore Throat by Community

Primary Care Physicians. JAMA, 2001, 286: 1181-6.

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FARINGOAMIGDALITIS
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Turner, J. C.; Hayden, F. G.; Lobo, M. C. Epidemiologic Evidence for Lancefield

Group C Beta-Hemolytic Streptococci as a Cause of Exudative Pharyngitis in
College Students. J. Clin. Microbiol.,1997, 35: 1-4.
National guideline clearinghouse. http://www.guideline.gov
Mar, C. B.; Glasziou, P. P.; Spinks, A. B. Antibiotics for Sore Throat (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2008.
Matthys, Jan; Meyere, Marc De. Differences Among International Pharyngitis

Guidelines. Not Just Academic Annals of Family Medicine, Vol. 5, No. 5,
September/October 2007. www.annfammed.org.
Dagnelie, C. F.; Zwart, S.; Balder, F. A.; Romeijnders, A. C. M. NHG Standard

'Acute sore throat', May 1999.
Murphy, Terrance P. Pediatrics. Pharyngitis University of Michigan Guidelines for

Health System Clinical Care. October 2006.
Casey, J. R.; Pichichero, M. E. Meta-analysis of Cephalosporin versus Penicillin

Treatment of Group A Streptococcal Tonsillopharyngitis in Children. Pediatrics,
2004, 113: 866-882.
4. ANEXOS.
4.1. METODOLOGÍA DE AJUSTE DE LA GUÍA CON TÉCNICAS DE MBE
1. El Comité Técnico Científico del HGM, determinó la elaboración de la guía
“Faringo-Amigdalitis Aguda”, elaborada en la fecha 16/04/2014.
2. Se conformó un Grupo de Trabajo de Actualización de la Guía, conformado
por:
a. El Subgerente de Procesos Asistenciales.
b. El Jefe de la Oficina de Calidad y Planeación.
c. El Director de Imagenología y Servicios Complementarios.
d. Un Médico General designado por la Subgerencia de Procesos
Asistenciales.
e. El Coordinador del Programa de Investigaciones – Gestión de la
Innovación.
3. Los integrantes del Grupo, declararon no tener ningún conflicto de interés en
relación con las recomendaciones que se incorporaron en la Guía.
4. Los documentos marco para la metodología, fueron principalmente:
a. Ministerio de la Protección Social, Colciencias, Centro de Estudios e
Investigación en Salud de la Fundación Santa Fe de Bogotá U de H.

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Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral en

el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano. Bogotá:
Ministerio de la Protección Social - Colciencias; 2010. p. 1–395.
b. FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ – CENTRO DE ESTUDIOS E
INVESTIGACIÓN EN SALUD. Guía Metodológica para la elaboración
de Guías de Práctica Clínica con Evaluación Económica en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Segundo Borrador.
Grupo de Actualización de la Guía Metodológica. 15/05/2013.
c. Guía Metodológica para la Búsqueda y la Valoración de Evidencias
Técnico-Científicas. Hospital General de Medellín, 2013. Este último
documento, compila los asuntos clave de los dos documentos
anteriores. Código HGM: MI-AIS-IAS001D02. VERSIÓN: 01.
d. Paso a Paso para la Búsqueda y la Valoración de las Evidencias
Técnico-Científicas. Hospital General de Medellín, 2013. Este último
documento, hace parte integral del documento anterior. Código HGM:
MI-AIS-IAS001D02. VERSIÓN: 02.
5. Se verificó que la Guía de Práctica Clínica “Faringo-Amigdalitis Aguda”, no
estuviera disponible en el conjunto de Guías ya adoptadas por el Ministerio de
Salud y Protección Social (fecha de verificación: abril de 2015).
6. La verificación se realizó en la página del Ministerio de Salud y Protección
Social de Colombia, disponible en el siguiente enlace
(http://gpc.minsalud.gov.co/Pages/Default.aspx Fecha de consulta 21-04-
2015).
7. Por consenso informal de Médicos Especialistas del HGM, se identificó como
Guía con potenciales recomendaciones adoptables en el HGM, relacionadas
con Faringo-Amigdalitis Aguda”, la siguiente:
http://www.acorl.org.co/betaDocs/arc/faringoamigdalistis_aguda_pag_27-36.pdf
8. Fue valorada por un Evaluador, la calidad global de la Guía “Faringo-
Amigdalitis Aguda”, usando el ítem Evaluación Global de la Guía, del
instrumento AGREE II (AGREE Next Steps Consortium (2009). El Instrumento
AGREE II Versión electrónica. Consultado «24-06-2015», de
http://www.agreetrust.org; Versión en español: http://www.guiasalud.es).
Puntuación (escala de 1 a 7): 5. Recomendación para su uso: Sí, con
modificaciones. Fecha de la valoración: Junio 2015.
9. El nivel de las evidencias y la fuerza de las recomendaciones, han sido
incorporadas atendiendo la siguiente graduación:
Clasificación de la calidad de las recomendaciones encontradas
GRADO A.
Condiciones para las cuales hay evidencia contundente y definitiva para
favorecer la práctica de una intervención.

GUÍA DE PRÁCTICA
VERSIÓN: 01
FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA
PÁGINA: 15 DE 18
GRADO B.
Condiciones para las cuales hay evidencia que sugiere la práctica de una
intervención.
GRADO C.
Condiciones para las cuales no hay evidencia clínica suficiente para favorecer
o evitar la práctica de una intervención.
GRADO D.
Condiciones para las cuales hay evidencia que sugiere evitar la práctica de una
intervención.
GRADO E.
Condiciones para las cuales hay evidencia contundente y definitiva para evitar
la práctica de una intervención.
Clasificación de la calidad de la evidencia encontrada:

NIVEL I.
Experimento clínico aleatorizado, con adecuado control de errores, intervalos
de confianza aceptables y/o una meta análisis de calidad, con estudios
homogéneos.
NIVEL II.
Experimento clínico aleatorizado, sin adecuado control de errores o sin
intervalos de confianza aceptables y/o una meta análisis con estudios
heterogéneos o que no sean de alta calidad.
NIVELIII.
Experimento clínico controlado no aleatorizado ·Estudios de casos y controles
o cohortes
Cohortes con controles históricos o series de tiempo (antes y después).
NIVEL IV.
Opiniones de autoridades con experiencia clínica no cuantificada, informes de
comités de expertos y series de casos.

GUÍA DE PRÁCTICA
VERSIÓN: 01
FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA
PÁGINA: 16 DE 18
Calificación Agree:

GUÍA DE PRÁCTICA
VERSIÓN: 01
FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA
PÁGINA: 17 DE 18
4.2. Flujograma
FARINGOAMIGDALITIS
DIAGRAMA DE FLUJO
1.Paciente con síntomas de faringitis:
aspectos epidemiológicos y clínicos INICIO
2. No sugestivo de infección por
estreptococo 10.
2
3. Sugestivo de infección por

estreptococo 3
4 Realizar test rápido (RST)

no 4
5 Cultivo
no 5
6 Manejo sintomático 11.6

12. si
7.Analgésicos; antipiréticos; dieta

blanda; líquidos abundantes
8 Tratamiento antibiótico (tabla 1)
9 Fin
FIN

GUÍA DE PRÁCTICA
VERSIÓN: 01
FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA
PÁGINA: 18 DE 18
4.3. Formato de evaluación de adherencia del personal médico:

Se hace evaluacion de adhesion a la guia acorde a Instructivo y procedimiento
institucional.
4.4. Actualización de la Guía:

No hay fecha fijada para la actualización. La necesidad de actualización de la
guía dependerá de la publicación de nuevas pruebas que cambiaría la calidad de
las estimaciones para los beneficios y los daños. Los resultados registrados de
estudios y otras publicaciones serán revisados periódicamente para evaluar su
potencial de impacto en las recomendaciones en esta guía.
5. MODIFICACIONES.
VERSION FECHA RAZÓN DE LA ACTUALIZACION

01 08/09/2015 No aplica.
6. APROBACIÓN.
REVISIONES ESPECIALES OBSERVACIONES FECHA REVISIÓN

Director de Apoyo Diagnóstico Compatible con recursos institucionales. 30/03/2015
Líder del Servicio de Laboratorio Compatible con recursos institucionales. 30/03/2015
Clínico.
Líder del Servicio Farmacéutico. Compatible con recursos institucionales. 30/03/2015
ELABORÓ: REVISÓ: APROBÓ:

NOMBRE:
NOMBRE(S): MARTA CECILIA SEPÚLVEDA NOMBRE: FERNANDO HINCAPIÉ
RICARDO NIÑO VALDERRAMA. AGUÁDELO.
CARGO(S): CARGO:
Médico Especialista CARGO: Subgerente de Procesos
(Otorrinolaringólogo) Director de Hospitalización. Asistenciales
VIGENTE A PARTIR DE: 18/09/2015

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CÓDIGO: MI-AIS-GPC346

Objetivos específicos son:

1.3. Población objeto:

1.4. Descripción de la Patología

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD DE VIDA

Epstein Barr merece especial mención, aunque se presenta solo en un 1-2%,

Vale la pena mencionar que la incidencia de infección por estreptococo beta-

La etiología viral puede causar faringitis clínicamente indistinguible de la faringitis

A continuación se enuncian algunos agentes causales de faringitis aguda (1, 2):

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Agentes bacterianos Enfermedades

Estreptococo Grupos C y G Amigdalitis y eritema scarlatiniforme

1.4.5. Examen físico

Se han hecho intentos por unificar y especificar características clínicas, de tal

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Riesgo alto de infección por Riesgo bajo de infección por

Especial atención debe prestarse a la presencia de síndromes mononucleósicos

La confirmación paraclínica se basa en el aumento del conteo de linfocitos y/o

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD DE VIDA

sangrantes. De confirmarse la infección mediante cultivos especiales, debe

1.4.6. Clasificación CIE-10

1.5. Métodos diagnósticos, como:

 Cultivo para SBGA(STCX)

Cultivo para SBGA (STCX)

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forma correcta, presenta sensibilidad del 90 a 95%, para descubrir la presencia

Se obtendrán resultados falsos negativos si el paciente ha recibido antibióticos

Ventajas: Económico, de fácil realización, sensibilidad del 90 a 95%.

Existen situaciones especiales, en las cuales se hace necesario el seguimiento

Prueba rápida para estreptococo (RST)

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD DE VIDA

 Por su especificidad, disminuye la sobreprescripción de tratamiento

El diagnóstico de faringoamigdalitis bacteriana aguda debe sospecharse desde el

El diagnóstico de faringitis aguda por SBGA debe sospecharse mediante la

No se recomienda realizar cultivos de seguimiento posteriormente en pacientes

Durante el interrogatorio clínico es importante identificar a los pacientes con

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD DE VIDA

carditis o enfermedad valvular, pues tienen alto riesgo de complicaciones

1.6. Terapéutica Medica:

La faringitis por SBGA es una enfermedad autolimitada; la fiebre y la

El tratamiento puede posponerse hasta nueve días después de la aparición de

Estas dos afirmaciones proporcionan flexibilidad en el inicio del tratamiento

La penicilina es el medicamento de elección para el tratamiento de faringitis por

En caso de alergia (no tipo I) a la penicilina, se recomienda cefalexina, 750 mg

No es necesario iniciar antibióticos de manera inmediata, pues una demora de

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Sin embargo, la probabilidad de falla clínica y bacteriológica es mayor cuando se

El uso de analgésicos, como acetaminofén o ibuprofeno, en el control de la

Es importante tener en cuenta que el ciclo de diez días ha sido implementado en

MEDICAMENTO VENTAJAS DESVENTAJAS

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD DE VIDA

Clindamicina. No se afecta por Costosa.

1.6.1. Medidas no farmacológicas (1,2)

1.6.2. Medidas para los pacientes con faringitis NO SBGA

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El paciente es portador con cultivos positivos recurrentes para SBGA:

1.7. Criterios de alta:

1.8. Cuidados específicos de apoyo: