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2021
Se dan con mayor frecuencia en invierno, especialmente por las condiciones de hacinamiento.
En cuanto a sus vías de transmisión, existen dos:
Epidemiología
Distintas infecciones respiratorias tienen período de incubación variable. Si bien este tipo de
infecciones pueden presentarse durante toda la vida, los principales grupos de riesgo son los
menores de 2 años y mayores de 65, además de aquellos con patologías subyacentes como
infección post-viral, daño pulmonar (fibrosis quística, EPOC) o inmunodepresión (VIH, post
quimioterapia).
Las vías respiratorias altas se ubican desde la laringe hasta los senos
nasales y paranasales, como se muestra en la imagen. Las principales
enfermedades de esta zona son:
o Otitis Media
o Otitis Externa
o Sinusitis
o Faringitis
o Laringitis
o Otras: Coqueluche, difteria, Angina de Vicent’s
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Sinusitis
Cuadro Infección de la mucosa de los senos paranasales, con rinitis y tos; si es más
clínico severo, fiebre alta >39°C, edema y dolor faciales.
Etiología Principalmente viral o alérgica. Bacterias sólo en 5 – 13% de los casos.
Diagnóstico Clínico. No se realizan estudios microbiológicos de rutina a menos que falle el
tratamiento, sea crónico, recurrente o se investiguen nuevos antimicrobianos;
en estos casos la muestra la obtiene un médico otorrinolaringólogo mediante
punción y aspiración de secreción del seno paranasal.
Tratamiento EMPÍRICO, considerando posibles microorganismos y su susceptibilidad.
Principalmente son:
o S. pneumoniae
o H. influenzae
o M. catarrhalis
o S. aureus
o S. pyogenes
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Faringitis
Cuadro Inflamación aguda de la faringe y7o de las amígdalas. Tiene un comienzo brusco
clínico con decaimiento, cefalea, odinofagia, fiebre alta (>38.5°C). Presenta
enrojecimiento y aumento de volumen amigdalino, en ocasiones acompañado
de lesiones blancas y dolor en ganglios submaxilares.
Etiología Principalmente viral, aunque desde un 5% a un 40% puede tratarse de infección
bacteriana.
Diagnóstico El diagnóstico clínico es poco específico para bacterias, por lo que, siempre que
sea posible, se recomienda el estudio mediante una prueba rápida de detección
de antígeno.
Tratamiento Depende del agente etiológico.
En primer lugar, se encuentra S. pyogenes (20 – 40%) y, luego, otros Streptococcus β-hemolíticos
(ej: grupo C y G). También hay agentes muy poco frecuentes, motivos de publicación del caso,
como: Arcanobacterium haemolyticum (rash escarlatiniforme), N. gonorrhoeae, C. diphteriae
(difteria; no hay en Chile desde 1996) y bacterias mixtas (angina de Vincent1).
Streptococcus pyogenes
Características
o Corresponde a una cocácea Gram (+) en cadena
o Es catalasa (-)
o Es inmóvil, no esporulado y anaerobio facultativo
o Crecen en Agar Sangre y producen β-hemólisis, es
decir, hemólisis total de los glóbulos rojos
Es importante recordar que se deben dar ATB solo si el cuadro es bacteriano y NO si es viral.
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Diagnóstico de faringitis
Existen dos métodos, pero ambos con el mismo tipo de muestra: frotis faríngeo, obtenido con
una tórula desde la zona de la lesión.
Recomendación diagnóstica
El diagnóstico de faringitis aguda (FA) por S. pyogenes debe sospecharse en pacientes con clínica
y epidemiología compatibles, además de confirmarse con un test de laboratorio:
Susceptibilidad antimicrobiana
Respecto a S. pyogenes NO se realiza antibiograma, debido a que hasta hoy las cepas son
sensibles a penicilina. En caso de ser alérgico(a) a la penicilina, se prueba con clindamicina y
eritromicina mediante Dtest.
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Características
o Corresponde a una cocácea Gram (+) en cadena
o Pueden ser Streptococcus del grupo C y G: microbiota
faríngea humana
o Ambos son reconocidos como agentes de faringitis
o Crecen en Agar Sangre y producen β-hemólisis, es decir,
hemólisis total de los glóbulos rojos
o El cuadro clínico es igual a la infección de S. pyogenes
(grupo A)
o Su diagnóstico se realiza mediante cultivo y posteriores
pruebas bioquímicas o MALDITOF.
Arcanobacterium haemolyticum
Características
o Corresponde a un bacilo Gram (+)
o Genera eritema faríngeo, exudado, fiebre y linfadenopatía
cervical.
o Además de la faringitis, el paciente presenta rash en un 50%
de los casos, pudiendo ser escarlatiniforme, macular o
maculopapular.
o Es frecuente en adolescentes y adultos jóvenes
o Comienza en extremidades distales
o Rara vez causa infección severa
Neisseria gonorrhoeae
Características
o Corresponde a una diplococo Gram (-)
o Genera una infección faríngea asintomática
o La gonorrea orofaríngea se presenta como tonsilitis
(amigdalitis) con exudado amarillento en un 20% de
los casos
o La fiebre es un síntoma poco común, a diferencia de
la linfoadenopatía cervical
o Se relaciona con factores de riesgo de ITS
o Su diagnóstico se realiza mediante cultivo e
identificación
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Corynebacterium diphteriae
Características
o Corresponde a un bacilo Gram (+)
o Genera una infección orofaríngea severa llamada difteria
o Tiene alta letalidad (afortunadamente, Chile no ha
tenido casos desde 1996, pero de igual manera está en
vigilancia epidemiológica)
o Se caracteriza por la formación de una membrana que
crece y produce obstrucción respiratoria
o Produce una potente toxina que se distribuye por vía
sistémica capaz de causar la muerte
o El tratamiento debe ser muy rápido, con antibiótico y
antitoxina.
o Cabe recordar que existen cepas no toxigénicas y que no
causan difteria
Angina de Vincent
Características
o Es una infección de la cavidad oral caracterizada por
faringitis, presencia de exudado membranoso, aliento
fétido y úlceras orales
o Se presenta en adultos con mala higiene bucal, estrés o
enfermedad sistémica grave
o Esta infección es un aumento de bacterias aeróbicas
como Borrelia spp y anaeróbicas como Fusobacterium spp
o Su diagnóstico, además de la clínica y la exploración, se realiza con tinción de Gram,
que permite visualizar espiroquetas, bacilos fusiformes y leucocitos polimorfo-
nucleares.
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Las infecciones de la vía aérea inferior se consideran desde la laringe hacia los alvéolos.
Las muertes por este tipo de infecciones alcanzaron los 3 millones en el año 2016, por lo tanto,
se trata de una causa importante tanto de morbilidad como mortalidad. Esta última aumenta en
los extremos de la vida (< 2 años y > 65 años).
Es una de las neumonías más frecuentes. Corresponde a la infección respiratoria aguda que
compromete el parénquima pulmonar, ocasionada por microorganismos adquiridos fuera del
ambiente hospitalario, por lo tanto, por un proceso incubado en el ambiente comunitario.
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En este estudio, se obtuvo como principal agente a S. pneumoniae con un 21.1%. Después, M.
pneumoniae, C. pneumoniae y L. pneumophila con 9%, 7.9% y 5.07%, respectivamente.
Streptococcus pneumoniae
Características
o Es una cocácea Gram (+) que se agrupa en diplococos
o Es catalasa (-), inmóvil, no esporulado y anaerobio facultativo
o Crecen en Agar Sangre, donde producen α-hemólisis (hemólisis
parcial)
o Se caracteriza por ser una bacteria que puede formar parte de la
mucosa nasofaríngea, de manera que un porcentaje de la
población la porta (este % es mayor en grupos etarios menores)
o A medida que pasan los años, esta portación va bajando, sin
embargo, se mantiene en una parte de la población.
o Es capaz de producir también: Otitis media, sinusitis,
meningitis, entre otras.
El tipo de muestra utilizado para realizar el estudio bacteriológico de NAC depende del grado de
su cuadro y, por consiguiente, del estado del paciente. Por ejemplo, en un paciente grave no se
puede pedir expectoración a causa de la dificultad que éste puede tener para hacerlo. Por otro
lado, un paciente ambulatorio puede realizarse una muestra de expectoración u orina, sin
necesidad de hacerse un hemocultivo.
CCAET = cultivo cuantitativo aspirado endotraqueal; LBA = lavado bronquioalveolar; CP = cepillado protegido
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Respecto de la prevención de esta bacteria, existe una vacuna realizada en base a la presencia
de los tipos capsulares de S. pneumoniae, que permiten dividirlos en más de 90 serotipos según
polisacárido capsular.
Tuberculosis
Actualmente, para la OMS, el tratamiento de las personas con enfermedad activa de tuberculosis
y las bacilíferas son primera prioridad. Para controlar la epidemia a nivel mundial, se requiere
diagnosticar el 70% de los bacilíferos y curar el 85% de ellos.
Mycobacterium tuberculosis
Características
o Corresponde al principal agente de tuberculosis
o Es un bacilo recto o ligeramente curvo Gram (+)*, alcohol-ácido
resistente (presenta coloración irregular) y aerobio estricto
o Presenta una pared celular con alto contenido lipídico (60%)
o Tiene un crecimiento lento (15 – 20 horas de replicación)
o Se instala como bacilo intracelular facultativo
o No tiene cápsula ni flagelos y tampoco produce exotoxinas
*Nota: Puede teñirse como Gram (+), pero se prefiere utilizar la tinción de Ziehl-Neelsen
Etiopatogenia de la tuberculosis
Pacientes infectados con esta bacteria generalmente dan PPD+, pero son asintomáticos y no
infecciosos. La población normal tiene un riesgo de 10% de enfermar en la vida. Sin embargo, en
pacientes con VIH, este porcentaje aumenta a un 10% - 15% por año.
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Se supone que alrededor del 50% de las meningitis infecciosas son causadas por virus, por
ejemplo enterovirus, y el otro 50% por bacterias. Los agentes bacterianos más conocidos son
Streptococcus pneumoniae (neumococo) y Neisseria meningitidis.
Cabe mencionar que los principales agentes etiológicos de meningitis bacteriana son:
Paciente Bacterias
Recién nacido S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes
Lactantes – preescolar S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae
Escolar – adultos S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae
Adultos > 50 años S. pneumoniae, N. meningitidis, Bacilos Gram (-), L. monocytogenes
Inmunocomprometidos S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, Bacilos Gram (-),
hongos
Embarazadas L. monocytogenes
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Neisseria meningitidis
Esta enfermedad tiene una alta mortalidad, de entre un 25 y 32% de los casos no tratados. Puede
causar la muerte entre 24 y 48 horas.
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Chile 2015: 120 casos
2 Chile 2015
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Patogénesis
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Pili tipo IV
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Serotipificación de N. meningitidis
Meningitis con
Meningitis Meningococcemia
meningococcemia
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Flectar la pierna sobre la cadera y después extender la pierna sobre el muslo. Provoca mucho dolor
4 Al mover la nuca se flectan las piernas por la irritación meníngea
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MENINGOCOCCEMIA
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La cepa W-135 fue un clon pandémico hipervirulento. Se originó a partir de una mutación de una
sequence type 11 (ST11), proveniente del serogrupo C, y de la captación de genes de cápsula de
otras cepas bacteriana. De esta manera se formó el nuevo serogrupo W-135.
A este evento se le denomina transferencia genética horizontal, donde genes que provienen de
una bacteria pasan a otra horizontalmente, ya sea por transformación génica, conjugación o
transducción por fagos, captando el DNA de una cepa adyacente para transformarse en la nueva
cepa.
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Punción lumbar
Hallazgos del análisis citoquímico del LCE en infecciones del SNC (sin centrifugar)
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Diagnóstico molecular
1° Hospitalizar en UTI → aislamiento de gotitas por 24 horas para que no exista distribución
de aerosoles en el aire
3° Antibiótico para profilaxis → Rifampicina. Este es de los pocos casos en que se puede
utilizar un ATB como profilaxis, lo deben tomar todos los cercanos. Por ej, si el/la paciente
viajó en un bus, todos los tripulantes deben realizar la profilaxis.
La campaña de vacunación contra el serogrupo W comenzó en octubre del año 2012 para todos
los infantes mayores de 9 meses y menores de 5 años.
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Las IAAS son clásicamente definidas como aquellas infecciones que ocurren después de 48 horas
del ingreso y hasta 7 días después del alta; aunque, el período compatible se extiende hasta 30
días para infecciones asociadas a cirugías limpias y 1 año en caso de instalación de un dispositivo
protésico.
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Esto demuestra que existe un origen multifactorial de las IAAS. Principalmente, podemos
intervenir sobre los factores de la atención en salud.
Chile se caracteriza por presentar hace muchos años un sistema de vigilancia de las IAAS, el cual
consta de:
o Pesquisa de IAAS
o Detección de brotes
o Detección agentes de importancia epidemiológica (agentes emergentes, agentes
infecciosos con resistencia no descrita previamente, etc)
Constituye parte del Programa Control IAAS – MINSAL, que realiza vigilancia a nivel nacional de
distintos tipos de infecciones entre las que destacan: infecciones urinarias asociadas a uso de
catéter urinario permanente, septicemias asociadas a catéter venoso central, neumonía asociada a
ventilación mecánica e infecciones de la herida operatoria.
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Las ITU/CUP tienen factores de riesgo asociados al hospedero y a la atención en salud. Entre
estos se encuentran:
Estas infecciones son fundamentalmente asociadas a catéteres, los cuales van a cumplir
numerosas funciones en el paciente como:
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Respecto de los agentes
etiológicos, los principales
corresponden a cocáceas
Gram (+), Staphylococcus
aureus y Staphylococcus
Epidermidis, y luego bacilos
Gram (-).
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Agentes más frecuentes en ITU asociadas a catéteres urinarios permanentes, año 2018
2 Agentes más frecuentes en infecciones del torrente sanguíneo, año 2018
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Género Staphylococcus
Staphylococcus aureus
PBP2A es una proteína supernumeraria que no tiene afinidad por los β-lactámicos, lo que
hace que la cepa SAMR sea resistente a todos los β-lactámicos. Cabe mencionar que SAMR
tiene alta prevalencia en los hospitales del país como se muestra en el gráfico.
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También, la gravedad del cuadro clínico va a estar relacionada con la comorbilidad presente en
el paciente hospitalizado.
Esta bacteria aprovecha las condiciones del hospedero y el ambiente. Los principales tipos de
infección asociada corresponden a:
Los dos grandes problemas que se tienen con S. aureus son su agresividad, producto de sus
numerosos factores de virulencia, y su resistencia a los agentes AM.
Staphylococcus epidermidis
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Género Enterococcus
La resistencia a glicopéptidos está mediada por algunos genes muy característicos. Los que se
destacan en esta clase son vanA y vanB.
Las cepas que portan el gen vanA van a ser resistentes a vancomicina y teicoplanina, mientras
que las cepas que portan el gen vanB serán resistentes a vancomicina pero sensibles a
teicoplanina.
Ambos genes mencionados están presentes en las especies más prevalentes (E. faecalis y E.
faecium). Además, estos genes de resistencia se generan por medio de transposones que se
encuentran dentro de plasmidios, los que pueden transferirse de una cepa a otra.
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Los E. faecalis se aislan con mayor frecuencia, pero son más sensibles a los AM ampicilina,
vancomicina, teicoplanina y linezolid, con una sensibilidad mayor al 95%; a diferencia de E.
faecium, que tiene menos aislamientos y su sensibilidad es bastante menor, con excepción de
linezolid.
Enterococcus spp.
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En las imágenes inferiores, se muestran dos placas en Agar McConkey, a la izquierda un cultivo
de E. coli y a la derecha de K. pneumoniae:
A continuación, se muestra una tabla estadística que muestra la sensibilidad y resistencia de 1165
aislamientos estudiados de K. pneumoniae:
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Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
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Como se observa en el gráfico, la resistencia a Imipenem y Meropenem entre los años 2012 y 2016
ha sido extremadamente alta. El panorama no ha mejorado, si no que ha empeorado conforme
pasan los años.
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PREVENCIÓN DE IAAS
Los establecimientos deben contar con directrices técnicas locales oficiales actualizadas,
incluyendo:
1. Precauciones estándar:
♥ Higiene de manos
♥ Esterilización y desinfección de materiales
♥ Prevención y manejo de exposición a cortopunzantes
♥ Precauciones de aislamiento para las patologías infecciosas de importancia
epidemiológica
♥ Uso de equipo de protección personal
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GENERALIDADES
Las ITS son infecciones que se adquieren principalmente por contacto sexual, aunque puede
haber otras vías de transmisión como la sanguínea y la vertical (hepatitis B y sífilis).
Existen múltiples agentes etiológicos de transmisión sexual, entre los que se encuentran
bacterias, virus, protozoos, hongos e, incluso, ectoparásitos. Dentro de sus características, se
puede mencionar que:
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Por ello, debe existir una adecuada atención y control de los grupos nucleares.
Síndromes Enfermedad
Descarga uretral Uretritis gonocócica (UG), uretritis no gonocócica (UNG), viral (CMV,
(uretritis) herpes y papilloma), Trichomonas
Úlcera genital Sífilis primaria, chancroide (chancro blando), donovanosis (granuloma
inguinal), linfogranuloma venéreo (LGV) y virus herpes
Descarga vaginal Cervicitis, vaginitis, vaginosis
Verruga genital Virus del papiloma humano (VPH)
Dolor pelviano Enfermedad inflamatoria pélvica (PID)
Neisseria gonorrhoeae
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Una vez obtenido el diagnóstico definitivo, se envían las cepas al Instituto de Salud Pública (ISP)
para la serotipificación.
En este caso, se trata de una uretritis no gonocócica, la cual es una uretritis con secreción NO
purulenta o poco purulenta.
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Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
♥ Es una bacteria Gram (+) que no tiene pared celular, por lo que
puede cambiar fácilmente su forma (es pleomórfica)
♥ Tiene un genoma muy pequeño y, una de ellas, presenta el
genoma más pequeño que se conoce, con tan sólo 475 genes
♥ Causan uretritis en hombres y recientemente se han descrito
cervicitis en mujeres, con asociación fuerte a enfermedad
inflamatoria pélvica
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SÍFILIS
La sífilis o lúes es una enfermedad compleja asociada a múltiples manifestaciones, por lo que se
decía que podía imitar casi cualquier cuadro clínico. Una de las características más importantes
de esta enfermedad es que evoluciona en etapas:
Historia de la sífilis
En resumen, John Hunter trató de probar que la gonorrea y la sífilis constaban de dos entidades
distintas, planteamiento conocido como “teoría dualista”, pero al auto-inocularse una secreción
de un paciente con gonorrea (que realmente se trataba de una infección mixta) y contraer sífilis,
se apoyó a la “teoría unicista”. Sin embargo, Philippe Ricord confirmó la “teoría dualista” luego
de realizar otros experimentos de auto-inoculación en humanos.
Treponema pallidum
♥ Es una bacteria espiroqueta Gram (-) SIN LPS, con gran labilidad
ambiental, móvil por presencia de flagelos en su espacio periplásmico,
con genoma muy reducido. Además es un patógeno extracelular
♥ NO puede cultivarse in vitro, solo puede crecer en testículos de conejo
♥ Requiere una tinción especial → tinción de plata o inmunotinción
♥ Su tiempo de replicación es de 30 horas (bastante largo)
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Patogenicidad de T. pallidum
Estos factores permiten que sea una infección persistente (latente y crónica). Interesantemente,
la infección es similar a TBC, ya que mantienen granulomas dentro del organismo incapaces de
ser destruidos por el sistema inmune, persistiendo a nivel sistémico.
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Adquirida Congénita
Es transmitida por vía sexual o sanguínea. Se clasifica según evolución en Es transmitida
sífilis temprana y tardía. de madre a
Sífilis temprana Sífilis tardía hijo in útero vía
Es menor a 2 años. Incluye etapas 1ria Es mayor a 2 años. Incluye el período transplacenta-
y 2ria temprana. Se caracteriza por de latencia tardía y la etapa 3ria. Es el ria.
ser la etapa con mayor capacidad de período con menor infectividad.
infectividad. El test diagnóstico, en este caso,
El test diagnóstico tiene alta tiene una más baja sensibilidad (71%).
sensibilidad para sífilis 1ria (78%), La sífilis terciaria se caracteriza por
100% para secundaria y 95% durante ser gomatosa y afectar a nivel
la etapa latente precoz (< 2 años). cardiológico y neurológico.
La sífilis primaria tiene un período de incubación de 3 a 90 días (en promedio, 21), el cual es
bastante largo, lo que dificulta la trazabilidad del caso. Se forma en la zona de infección una
úlcera conocida como chancro duro, la cual es una lesión limpia de aspecto seroso (brillante),
indolora e indurada (solevantada respecto de la piel adyacente por inflamación local), que puede
durar desde 4 – 6 semanas. Luego, hay un período de pequeña latencia que da paso a la sífilis
secundaria.
La serología es variable, especialmente durante los primeros días, ya que existe una ventana
negativa al test VDRL (test diagnóstico).
El cuadro clínico de chancro duro/de Ricord/de Hunter producido por T. pallidum se debe
diferenciar del chancro blando/cancroide producido por H. ducreyi:
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Una vez terminada la etapa primaria, la sífilis secundaria inicia 6-8 semanas post chancro o
cuando el chancro está mejorando. Esta etapa se caracteriza por ser el período de máxima
espiroquetemia (bacterias de T. pallidum en sangre), lo que explica que el test VDRL sea 100% (+).
Virtualmente, cualquier órgano puede estar involucrado en la sífilis secundaria, inclusive el SNC,
por ejemplo, con una meningitis (no es muy característico). Esto se debe a que, al invadir a nivel
sistémico, puede hallarse el agente en diferentes regiones anatómicas.
Si la sífilis no es tratada, existe 1/3 de probabilidad que evolucione a una sífilis tardía, el otro 2/3
permanece en período de latencia. Con tratamiento, se puede lograr una curación total.
o Afección del SNC: Neurosífilis (demencia o degeneración de la médula espinal en sus astas
posteriores sensitivas / tabes dorsal)
o Anormalidades cardiovasculares: Aneurismo aórtico
o Nódulos cutáneos o en órganos: Se denominan gomas sifilíticos
o Lesiones óseas
Degeneración de
la médula espinal
en sus astas Goma sifilítico /
posteriores nódulo ulcerado
sensitivas / tabes
dorsal
Se puede obtener PCR positiva para algunas de estas lesiones, por eso es que se menciona que
los test diagnósticos de sífilis tardía tienen una menor sensibilidad.
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SÍFILIS CONGÉNITA
Sífilis congénita temprana (< 2 años) Sífilis congénita tardía (> 2 años)
Esta tiene menos de dos años de evolución. Tiene más de 2 años de evolución. Las
Fundamentalmente, se visualizan lesiones manifestaciones que se producen son de
mucocutáneas y osteoarticulares que, hipersensibilidad conocidas como estigmas
aparentemente, no se ven graves. sifilíticos.
Diagnóstico de la sífilis
o Análisis del exudado de las lesiones (válido para sífilis primaria y secundaria)
o Microscopía de campo oscuro y/o fluorescencia directa
o Pruebas moleculares como PCR múltiple
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Agentes Vivos de la Enfermedad II Fabii Díaz 🐤
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Cabe recordar que para el diagnóstico molecular de la sífilis sirve el PCR múltiple, el cual permite
evaluar simultáneamente varios agentes.
PREVENCIÓN DE ITS
La OMS recomienda que el tratamiento se realice cuando sea posible con una sola dosis, de modo
que el paciente se trate una vez y no tenga que volver a tratarse, puesto que frente a múltiples
dosis se dificulta la adherencia:
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Agentes Vivos de la Enfermedad II Fabii Díaz 🐤
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Hay casos en que el tipo de infección producida por un agente específico ha estado siempre ahí,
es decir, no es reemergente porque nunca disminuyó ni es emergente porque no es una nueva
enfermedad. En estos casos, si el agente cambió y formó una nueva cepa o es la misma, pero con
factores de virulencia o genes de resistencia nuevos, se habla de patógenos emergentes
especiales, ya que genera una enfermedad conocida que no ha presentado disminución
significativa en su incidencia previa, como lo es la TBC.
Las infecciones emergentes y reemergentes dependen del lugar en el cual estamos situados, de
manera que un patógeno puede ser considerado emergente en un sector y reemergente en otro.
Por ejemplo, en la siguiente tabla se muestran las principales enfermedades emergentes o
reemergentes en Chile y en países desarrollados.
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Agentes Vivos de la Enfermedad II Fabii Díaz 🐤
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Agentes Vivos de la Enfermedad II Fabii Díaz 🐤
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7. Causas naturales:
→ “Cambio climático”
→ Desastres naturales
→ Aves “migratorias”, etc
Se le llamó enfermedad emergente, ya que produjo un cuadro clínico propio de los niños, pero
esta vez en adultos.
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El caso de C. difficile es algo diferente, porque es una bacteria que forma parte de la microbiota
intestinal y que puede provocar patologías, sobre todo ante el tratamiento prolongado con ATB,
causando colitis pseudomembranosa; esta enfermedad es una entidad conocida que no ha
disminuido en el tiempo, por lo que se trata de un patógeno emergente, ya que son nuevas cepas
las responsables y no que se origine una nueva patología.
Esta C. difficile es una variante genética. Esta cepa apareció en Quebec, el año 2004, donde
produjo una mortalidad a 30 días de un 6.9% y a 12 meses de 16.7%. Previamente se había
presentado en otros lugares como Pittsburg (2000), Ohio, New Jersey, New Hampshire,
Pennsylvania, UK, Holanda y Bélgica.
Ahora bien, SAMR-CA se considera una enfermedad emergente, puesto que presenta una
característica patológica propia: fascitis necrotizante, la cual no es provocada por SAMR-H ni S.
aureus propiamente tal.
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Actualmente hay cepas resistentes a 1, 2 o múltiples de estos ATB, siendo estas últimas las más
peligrosas.
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(Lo siguiente no va a ser preguntado pero de igual manera se menciona para tomar conciencia de su
complejidad. Las definiciones no se anotaron aquí ni fueron descritas en la clase)
Tuberculosis resistente
TB polirresistente TB multirresistente TB extensamente TB extremadamente
(MDR) resistente (TB-XDR) resistente (TB-XXDR)
B. pertussis es el agente etiológico del coqueluche, que consta de una tos compulsiva (tos
quintosa). Actualmente en Chile se considera reemergencia, dado que en 1990 el índice de casos
era bajo, pero posteriormente, la incidencia y mortalidad aumentaron considerablemente como
muestra el gráfico siguiente. Cabe mencionar que no se conoce la causa de su reemergencia.
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En este caso se trata de una Klebsiella pneumoniae que presenta una enzima llamada
carbapenemasa, la cual tiene un amplio rango de acción sobre la mayoría de β-lactámicos.
Fue reportada por primera vez en USA en el año 1999, donde tuvo una amplia diseminación, de
modo que en 2010, ya alcanzaba a 36 estados. Dentro de las categorías, la más común es KPC-2.
Consiste en una diseminación clonal, cuyos clones se identifican por el multilocus sequence type
(ST), siendo la cepa predominante ST258. Es de origen plasmidial, por lo tanto, tienen una
diseminación muy amplia entre bacterias. Contienen una β-lactamasa clase A de Ambler y se
reconocen 9 enzimas (KPC-2 a KPC-10) capaces de hidrolizar carbapenémicos, penicilinas,
cefalosporinas y aztreonam. Sin embargo, esta cepa usualmente es sensible a colistín y
tigeciclina.
Por mucho tiempo se han tenido brotes de meningitis en Chile, sin embargo, N. meningitidis W
correspondía a una cepa nueva. Se trataba de un patógeno emergente, puesto que producía una
enfermedad conocida (meningitis), pero con mayor gravedad.
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CONCEPTOS PREVIOS
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Es importante mencionar que las ITU constituyen una de las infecciones más frecuentes durante
el embarazo, siendo un 2-10% de ellas las que desarrollan bacteriuria asintomática. Si no se trata,
es probable que entre un 30 y 50% evolucionen a pielonefritis, lo que podría asociarse a
insuficiencia renal aguda, sepsis y shock séptico.
Esto aumenta el riesgo de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso al nacer, por esta
razón y lo dicho anteriormente, la detección y tratamiento temprano de las ITU en embarazadas
debe ser una prioridad médica.
o ITU recurrente: Definida como 3 o más ITU bajas, 2 o más PNA ó 1 PNA más 1 ITU baja en
1 año.
o ITU atípica o complicada: ITU alta que evoluciona en forma compleja. Junto con los
síntomas sistémicos, se asocian elementos que sugieren alteraciones anatómicas o
funcionales de la vía urinaria tales, como:
→ Chorro urinario débil → No respuesta frente a tto. ATB
→ Masa abdominal o vesical apropiado en las primeras 48 horas
→ Aumento de creatinina → Infección por agente diferente a E.
→ Septicemia coli
1
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Algunos factores de riesgo del hospedero para padecer una ITU por microorganismos son:
ITU de la comunidad
La relación de ITU en hombres y mujeres depende del grupo etario en que se encuentren:
ITU en niños, recién nacidos (RN) y ITU en adolescente y ITU en adulto mayor
lactantes adulto joven
Prevalencia RN y lactantes: 1-2% Relación H/M: 1:30 Prevalencia en > 65:
Prevalencia pre-escolares: 1-4% aumenta en ambos
Relación H/M: 1:3 (predominio femenino) sexos (10-20%)
Factor predisponente: Malformación de Relación H/M: 1:2
las vías urinarias
o Vecindad ano-vagina
o Uretra “corta”
o “Microtraumatismos” asociados al coito
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La ITU nosocomial es una ITU que se da en el ámbito intrahospitalario. En este caso, se asocia
fundamentalmente al uso de instrumentos, como catéter/sonda Foley, que producto del tiempo
prolongado o inadecuada manipulación puede generar estas infecciones.
La etiología de las ITU varía si se trata de una ITU de la comunidad o IAAS. Como se observa en
el gráfico inferior, el principal agente en ambos casos se trata de E. coli uropatogénica (UPEC) con
un 75 y 65%, respectivamente; esta bacteria forma parte de la microbiota intestinal, pero es
distinta de la E. coli comensal y la E. coli diarreogénica, ya que genera infección específicamente
en el uroepitelio.
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La siguiente imagen muestra las membranas y pared celular de UPEC, en la cual es posible
observar algunos de sus factores de virulencia (se nombran en la tabla inferior).
2 Factores de virulencia UPEC
3
4
(1) Flagelo
(2) Sistemas sensores de
5 dos componentes
(3) Sistemas de secreción
(tipo 1, 2, 3, 5, 6)
(4) Sideróforos (captan Fe)
(5) Otras adhesinas
6 (6) Pili tipo I1 → También se
1
< llaman fimbrias
1
Son apéndices proteicos que se hallan en la superficie de la célula y que le permiten adherirse al tejido blanco (en este caso el
uroepitelio)
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Las E. coli que permanecen en el intracelular pueden quedar ahí por mucho tiempo, de manera
que al administrar ATB se eliminen las que se encuentran en el extracelular, pero no las que se
mantuvieron al interior de la célula, lo que podría explicar la recurrencia de esta patología en
ciertos casos.
En el diagnóstico tradicional, se toma una muestra, se le realiza cultivo (puede mirarlo antes al
microscopio si corresponde) se forma una colonia, esta se evalúa con el microscopio y
posteriormente se puede llevar a cabo identificación inmunológica, bioquímica o molecular.
Toma de muestra
También, se puede obtener la orina por recolector, lo cual se utiliza en pediatría principalmente,
así como la punción suprapúbica (donde se supone que la orina es estéril, pero actualmente han
aparecido estudios que dicen lo contrario).
Otra forma es mediante el CUP (catéter urinario a permanencia) en el caso de los pacientes
hospitalizados con sonda Foley.
INVASORES NO INVASORES
Orina de
Punción Cateterismo Orina por
CUP segundo
suprapúbica vesical recolector
chorro
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Procesamiento de laboratorio
Procesamiento de laboratorio
Sedimento urinario
- Tira reactiva Siembra cuantitativa
- Tinción de Gram
Sedimento urinario
2
Cabe mencionar que en una tinción de Gram 1 bacteria por campo, con lente de inmersión en orina sin centrifugar, se correlaciona
con 105 bacterias/mL de orina
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Tiene una sensibilidad que fluctúa entre 75-96% y una especificidad que va desde el 94 al 98%, es
decir, ambos valores son altos. Por otra parte, tiene un valor predictivo positivo (VPP) de 50% y
un valor predictivo negativo (VPN) de 92%.
Detección de nitritos
Los nitritos positivos tienen alta especificidad (85-98%), aunque su sensibilidad es limitada (45-
60%). Se requieren a lo menos 4 horas de permanencia de la orina en vejiga para que el
uropatógeno convierta los nitratos de la dieta en nitritos, pero pueden observarse falsos
negativos en lactantes y niños pequeños que tienen vaciamiento vesical rápido.
o Pseudomonas aeruginosa
o Enterococcus spp
o Staphylococcus saprophyticus
o Candida spp
Fundamentalmente, las especies que dan positivo son las enterobacterias: E. coli,
Proteus, Serratia, etc.
La presencia combinada de leucocito esterasa y nitritos en la tira reactiva tiene una sensibilidad
de 93% y especificidad del 72%, por lo que puede utilizarse con seguridad para el diagnóstico
biológico de la ITU, sobre todo en niños mayores de 2 años.
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El cultivo se incuba a 35°C por 18-24 horas y se hace recuento de las colonias en la placa. Se
considera recuento significativo cuando3:
En pacientes con clínica sugerente (fiebre más leucocituria) se puede considerar ITU
con recuentos menores, entre 10.000 y 50.000 UFC/mL, especialmente cuando el
uropatógeno NO ES E. coli, lo que está asociado a una baja respuesta inflamatoria y
menos síntomas.
ESTUDIO DE SUSCEPTIBILIDAD
En las mayoría de las bacterias de origen entérico, como las del género Enterobacteriaceae, es
muy variable la susceptibilidad a las distintas familias de ATB, por lo que resulta necesario realizar
siempre el estudio de susceptibilidad según las normas del CLSI del año en particular.
Las cepas de ITU asociadas a atención de salud presentan alta resistencia en general. El estudio
de mecanismos de resistencia en este grupo de patógenos debe tener especial énfasis en β-
lactamasas tipo BLEE4 y carbapenemasas.
3 En la diapositiva aparece que la información fue rescatada de una revista de pediatría, pero el profe se refiere a en general, así que
supongo que es válido para otros grupos etarios.
4 β- lactamasas de espectro extendido
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A partir de las definiciones mencionadas, se puede rescatar que, en estricto rigor, el término
micosis superficiales no es apropiado para referirse a todas, ya que hay algunas que solo afectan
al estrato córneo y otras a estratos más profundos y fanéreos.
Pitiriasis versicolor
Pitiriasis versicolor
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Para el cultivo se utiliza Agar Saboraud con aceite de oliva, sin embargo, este NO es un
diagnóstico de rutina.
MICOSIS CUTÁNEAS
Candidiasis superficial
Son infecciones producidas por hongos pertenecientes al género Candida, que forma parte de la
división Ascomycota, siendo Candida albicans la especie más frecuente.
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El intertrigo consiste en una dermatosis muy frecuente en recién nacidos y adultos, cuyo
principal agente etiológico es C. albicans, aunque últimamente se da también por otras como C.
parapsilosis, C. tropicalis y C. labrata. Los factores de riesgo en el caso de los adultos pueden ser
la erupción de la piel, obesidad, diabetes, edad avanzada y desnutrición; por otra parte, los
pacientes hospitalizados tienen otros factores de riesgo como la inmovilidad, el tratamiento con
ATB o inmunosupresores.
La paroniquia por Candida es la candidiasis del pliegue o cutícula de la uña, que producen un
enrojecimiento doloroso e inflamación alrededor. En infecciones persistentes, el área debajo de
las uñas se vuelve blanca-amarilla y la placa ungueal se separa del lecho de la uña (onicolisis).
Este trastorno es común en individuos diabéticos, con un sistema inmunitario debilitado o con
manos sometidas a humedad constante y/o que se lavan frecuentemente las manos.
La candidiasis del pañal es común en bebés entre 4 y 15 meses de edad. Es posible que se note
más cuando comiencen a comer alimentos sólidos. Normalmente, aparece en la zona donde se
coloca el pañal y es más probable que se produzca en bebés que no se mantengan limpios y
secos, que estén recibiendo ATB o cuyas madres estén con este tipo de tratamiento en lactancia,
o cuando tienen deposiciones con frecuencia.
La balanitis afecta con mayor frecuencia a hombres diabéticos, a los no circuncidados y aquellos
con pareja sexual femenina tiene candidiasis vaginal. A veces, la infección no causa síntomas,
pero habitualmente produce una erupción rojiza en carne viva, prurito, quemazón o incluso
erupciones dolorosas en el glande.
La queilitis angular se manifiesta con fisuras y eritema que compromete los pliegues laterales de
los labios y comisuras, formando un área triangular de base externa. Los factores de riesgo
asociados a esta manifestación clínica pueden ser problemas dentales que tienden a aumentar
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El muguet es una candidiasis mucocutánea que afecta a la cavidad oral, en la que se forman
placas de color crema (blanquecinas), las cuales se adhieren a la lengua y a ambos lados de la
boca, y que suelen ser muy dolorosas. En niños no son infrecuentes y en adultos pueden reflejar
un sistema inmunitario debilitado, debido posiblemente a un cáncer, diabetes o infección por
VIH. Generalmente, son biopelículas formadas por C. albicans.
La candidiasis congénita es infrecuente y se adquiere por vía intrauterina. Se presenta entre las
primeras 24 horas y los 6 días de vida. En recién nacidos de término con peso normal al nacer,
aparece como una dermatosis benigna ilimitada, con pápulas y pústulas diseminadas sobre una
superficie eritematosa que se resuelven con la descamación. Habitualmente, respeta la zona del
pañal y de la mucosa oral. Es importante diferenciarla de la candidiasis del pañal o de la
candidiasis cutánea neonatal, que es mucho más común y se adquiere a través del canal del
parto, pudiendo manifestarse en la zona del pañal y de la mucosa oral como máculas y placas
muy eritematosas con apariencia húmeda y de contorneo festoneado, además de otras lesiones
satélites.
1. Toma de la muestra
2. Examen directo (con pre-hidratación con KOH para aclarar la muestra)
3. Cultivo
Toma de la muestra
Examen directo
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Cultivo
El método de cultivo más utilizado para aislar levaduras del género Candida es el Agar Sabouraud.
En éste, los cultivos pueden tardar entre 24 y 48 horas, siendo importante establecer:
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Dermatofitosis
En las dermatofitosis también pueden manifestarse las dermatofitides o IDES, que son
reacciones de hipersensibilidad frente a hongos dermatofitos, pero que se producen a distancia
de las lesiones.
o M. canis (zoofílico)
o T. rubrum (antropofílico)
o T. interdigitale (antropofílico)
o T. mentagrophytes (zoofílico)
o E. floccosum (antropofílico en retroceso)
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Factores en la dermatofitosis
FAVORECEDORES INHIBIDORES
o Genética o Inhibidores de proteasa
o Inmunodepresión o Factores hormonales
o Dermatosis previas o Factores séricos
o Maceración de la piel o Secreción sebácea
Formas clínicas
Se conocen como tiñas y su nombre depende del nicho anatómico que afecten:
Tiña capitis
Afecta al cuero cabelludo y puede ocasionarse por diversas especies, que se clasifican a
continuación según su tendencia de hábitat:
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3. Tiña fávica
Se generan costras amarillas con aspecto de miel de abejas (favus =
panal), produciéndose una alopecia cicatrizal. El agente etiológico en
este caso es T. schoenleinii.
Tiña cruris
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Tiña pedis
Prevención de onicomicosis
Diagnóstico de dermatofitosis
En cambio, en otras tiñas, como la tiña capitis, el muestreo consistirá en un raspado de las
secciones alopécicas, principalmente en el borde, donde el agente fúngico se encontrará más
vital.
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Cabe mencionar que el cultivo es muy importante, dado que si se recupera el agente a través del
estudio macro y micromorfológico de las colonias, va a orientar más a la especie responsable de
la dermatofitosis. Los medios de cultivo más utilizados para aislar dermatofitos son el Agar
Sabouraud y el Agar DTM, donde este último permite identificar la especie en base a la coloración
que adquiere la colonia en el medio.
OTRAS MICOSIS
Piedra blanca
Especie: Trichosporon spp.
Se ha reportado en Chile. En este caso,
los hongos afectan el pelo,
adhiriéndose a éste como se observa
en la imagen. Queda de color blanco,
por eso recibe su nombre.
Piedra negra
Especie: Piedraia hortae
El hongo se adhiere firmemente al
pelo, pero, a diferencia del anterior,
tiene un color oscuro, lo que explica su
nombre.
Tinea nigra
Especie: Hortae weneckii
Va a provocar un cambio de
pigmentación en la piel, de color negro
y con bordes irregulares
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En primer lugar, los principales grupos de riesgo para el desarrollo de una enfermedad fúngica
profunda son:
o Pacientes inmunodeprimidos
Enfermedades hematológicas malignas
Receptor de trasplante de progenitores hematopoyéticos
Receptor de trasplante de órgano sólido
Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas
o Paciente crítico
FUSARIOSIS
Son infecciones producidas por especies del género Fusarium. Entre sus factores de riesgo,
destacan:
Características
Vía de Respiratoria (son ubicuos y hay
transmisión fácilmente 100 especies)
Reservorio Principalmente plantas, pero también
se presenta en humanos
Diseminación Hematógena en varios órganos
Hemocultivos Positivos
En la imagen se muestra una queratitis ocular por fusariosis asentada en un lente de contacto
por posibles microlesiones a causa de su uso. También se observan petequias y/o úlceras
(lesiones satélites).
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Este género, Acremonium / Sarocladium, presenta al menos 100 especies. Son saprófitos, es decir,
se alimentan de materia putrefacta o en descomposición, pudiendo estar presente en suelo,
agua y restos vegetales. Es responsable de micosis en plantas, humanos y animales. Por
inoculación traumática pueden provocar queratitis, micetomas y fungemias.
Hace 3 años aproximadamente, hubo un brote en el que el hongo no causó muerte propiamente
tal, pero sí la enfermedad de base que tenían los pacientes, quienes eran niños leucémicos que
estaban consumiendo un fármaco antiemético contaminado con una de estas especies.
ESPOROTRICOSIS
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Es una de las infecciones micóticas más frecuentes, cuyo principal agente etiológico es Candida
albicans, que es una levadura capaz de producir hifas y pseudohifas, además de ser Gram (+).
Esta especie forma parte de la microbiota humana, tanto en el tracto gastrointestinal como en
la zona vaginal de la mujer.
En Chile, la prevalencia de C. albicans es mayor que el resto de las Candidas, teniendo los
siguientes porcentajes:
Las cándidas, en general, son muy buenas para producir biofilms, por
ejemplo, biofilm asociado a catéter. De modo que se debe tener
especial cuidado en pacientes que tienen catéteres de larga duración,
como aquellos que se realizan diálisis peritoneal y diálisis renal.
CRIPTOCOCOSIS
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Diagnóstico de Cryptococcus
APERGILOSIS INVASORA
Cuadros clínicos
Las últimas dos manifestaciones clínicas son muy graves, aunque la aspergilosis
broncopulmonar alérgica de igual manera se podría complicar.
Diagnóstico de aspergilosis
1
Heteropolisacárido de la pared celular de Aspergillus spp, que durante la infección invasora se expresa en tejidos, sangre y tracto
respiratorio
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MUCORMICOSIS
Los agentes etiológicos más prevalentes son fundamentalmente: Rhizopus (PRINCIPAL), Mucor,
Lichtheimia, Rhizomucor (mucorales). Son hongos filamentosos (mohos) cenocíticos,
algodonosos.
Se creía, aunque lamentablemente aún hay clínicos que lo siguen creyendo, que todos los
mucorales eran sensibles a la anfotericina B, pero ahora se ha demostrado que sí existen
especies resistentes a este fármaco.
ESCEDOSPORIOSIS
Diagnóstico de Scedosporium
Existen diversas especies, por lo que se habla de Scedosporium apiospermum species complex,
que comprende:
o S. boydii
o S. aurantiacum
o S. dehoogii
o S. minutispora
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2021
Para complicar las cosas aún más, el hongo teleomorfo de la imagen 2 tiene un sinanamorfo, esto
quiere decir que un mismo teleomorfo tiene otro anamorfo más; en este caso corresponde al de
la imagen 5, que se denomina Graphium, pudiendo destacar que para un mismo hongo se tienen
formas totalmente distintas entre sí (imagen 2, 4 y 5).
Resistencia a antifúngicos
Cabe mencionar que el fluconazol tiene cierta actividad contra levaduras y dermatofitos, pero
contra otros hongos filamentosos no tiene ningún efecto.
El 1.2% de los habitantes de Chile (~ 350.000) al año, tienen una micosis profunda invasora,
primando la candidiasis vaginal recurrente.
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SEMINARIO N°1
Infecciones bacterianas respiratorias y del SNC
Caso clínico N°1
Adulto de 64 años, fumador desde hace 30 años (1cajetilla/día), que inicia hace 2 días cuadro
respiratorio con importante compromiso del estado general, tos productiva y sensación de
cansancio con la actividad. Al ingreso al servicio de urgencia se constató fiebre de 37.5 ºC axilar,
PA: 154/107 mm Hg, frecuencia respiratoria de 18 por minuto, pulso de 103 por minuto y SatO2 de
89% (equivale a PO2=60 mmHg; [N: 75-100]). Al examen físico respiratorio destacaba matidez a la
percusión y crépitos a la auscultación en la base pulmonar izquierda. En la radiografía de tórax
destaca una zona de infiltración en la base pulmonar izquierda. El hemograma indica un recuento
de 15.600 glóbulos blancos (leucocitosis) con 70% de neutrófilos (normal-alto). La proteína C
reactiva fue de 84 mg/dl (normal 0,1 mg/dl).* Se decidió hospitalización para estudio y manejo.
La tinción de Gram directa del esputo indica > 25 PMN y < 25 células descamativas planas por
campo (40x-100x). Dos hemocultivos resultan positivos para el microorganismo que se observa
en la Figura 1. Un subcultivo en ASC 5% del hemocultivo en condiciones de microaerofilia (candle-
jar) se observa en la Figura 2.
Apuntes
- En el examen físico destacan matidez y crépitos, los cuales indican presencia de fluido en el
pulmón. Por otro lado en la Rx se observa infiltración en base pulmonar izquierda (Sd. De
condensación)
- Se debe analizar la calidad de la muestra. Para determinarlo, esta debe tener una cantidad de
células epiteliales ≤ 10 por campo. Un segundo parámetro a considerar es la cantidad de
polimorfonucleares (PMN) que debería ser en pacientes inmunocompetentes ≥ 25 por campo.
En pacientes inmunodeprimidos sólo se considera el primer parámetro.
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2021
Preguntas
Nota:
- Paciente ambulatorio → Expectoración y antígeno urinario
- Paciente hospitalizado → Expectoración, antígeno urinario y hemocultivo
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Mycoplasma pneumoniae → no se tiñe con Gram, no tiene pared celular, se debe crecer
asociada a un cultivo celular y demora 30 días. Por eso se usa PCR, para detectar genes
específicos
Clamydophila pneumoniae → PCR (aspirado nasofaríngeo), por la misma razón
6. Investigue sobre índices de gravedad (ejs: ATS y CRB-65) asociado a cuadros de NAC
ATS y CRB-65 son modelos predictores de gravedad de NAC
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Escolar de 6 años que súbitamente presenta cuadro de cefalea, vómitos y fiebre alta (40ºC axilar).
Acude al servicio de urgencia donde se constata un paciente con gran compromiso del estado
general y signos meníngeos positivos (rigidez de nuca). Se aplica una punción lumbar
presentando el LCR un aspecto turbio.
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SEMINARIO N°2
IAAS e ITS bacterianas
Caso clínico N°1
Paciente de 45 años, sexo masculino, obeso y fumador. Ingresa al hospital para cirugía electiva
de hernia inguinal. El procedimiento de hernioplastía se desarrolló sin inconvenientes,
permaneciendo el paciente 3 días hospitalizado. Fue dado de alta. Estando en su domicilio, notó
a los 2 días del alta, enrojecimiento de la herida operatoria, con la presencia de exudado e inició
cuadro febril de 39°C. Consultó en el Servicio de Urgencia, donde le tomaron cultivos de la herida.
Recibió tratamiento antibiótico empírico (cloxacilina) y fue dado de alta con indicación de
completar 7 días de tratamiento oral con flucloxacilina. Al día siguiente, el tecnólogo de
microbiología contactó al médico tratante, pues hubo desarrollo de Staphylococcus aureus
meticilino resistente (SAMR) (Figura 1 y 2) y con co-resistencia a eritromicina, clindamicina y
rifampicina. El médico contactó al paciente y ajustó el esquema antibiótico.
Apuntes
Preguntas
2. ¿Qué es un SAMR?
Corresponde a una cepa de S. aureus que presenta un cassette cromosomal (SCCmec) que
codifica para el gen mecA, el cual le proporciona resistencia a meticilina (β-lactámico).
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2021
Paciente masculino de 21 años, quien fue traído a emergencia por su hermana. El relata disuria
desde hace 24 horas y notó una descarga uretral purulenta. La orina fue clara y el urocultivo
resultó negativo, aunque el análisis de la orina fue positivo para esterasa leucocitaria y presentó
múltiples leucocitos al examen microscópico de la orina. El paciente indica haber mantenido
actividad sexual con 5 a 6 parejas en los últimos 6 meses. Manifestó que ninguna de sus parejas,
ni él, utilizaron preservativos y tampoco han tenido infecciones de transmisión sexual. El examen
físico reveló descarga uretral amarillenta y sensibilidad en el glande.
Preguntas
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3. ¿Por qué sus parejas tienen una historia negativa de infecciones transmitidas
sexualmente? ¿En sus parejas sexuales (si se han contagiado o quien lo infectó) podría
aumentar el riesgo de qué complicaciones?
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2021
Preguntas
Chancro duro o sífilis primaria. VDRL reactivo en estudio (aumentan los falsos positivos en
el embarazo).
Sería indicado realizar un estricto control de embarazo, estudio de otras ETS (ej: VIH,
hepatitis B) y tratamiento de pareja. Además, hacer un seguimiento con pruebas no-
treponémicas.
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