Modulo de Otorrinolaringologia-1
Modulo de Otorrinolaringologia-1
Modulo de Otorrinolaringologia-1
BOCA: Llamada también cavidad oral o bucal. Es la primera entrada del tubo digestivo,
en ella podemos encontrar una variedad de patologías sistémicas y locales, la boca
fisiológicamente cumple funciones masticatorias, fonatorias, del gusto y en ciertos
casos respiratorias a causa de patologías del sistema respiratorio. Esta estructura se
extiende anteroposteriormente desde el bermellón de los labios hasta orofaringe y en su
parte anterosuperior se encuentra el paladar duro constituido por los dos hueso
palatinos y en su parte posterosuperior por el paladar blando, el piso de la boca la
conforman el maxilar inferior y en ella también se encuentra alrededor de sus bordes
internos unas crestas alveolares donde se insertan los dientes. La boca se encuentra
tapizada por una mucosa de tejido epitelial no estratificada. Formada por las mejillas,
paladar blando, paladar duro, lengua y demás estructuras asociadas a ella.
Paladar duro: Es la porción anterior del techo de la boca, que se continúa en la región
posterior con el paladar blando y limita anterior y lateralmente con las arcadas
alveolares y las encías. Está conformado por el maxilar y los huesos palatinos.
Paladar blando: Es la porción posterior del techo de la boca. Es un tabique en forma
de arco entre la boca y la nasofaringe.
Úvula: Es una saliente con músculo en su interior. Es una pequeña eminencia carnosa
que cuelga del borde posterior del paladar blando que toma como sobrenombre la
campanilla bucal.
Lengua: La lengua junto con sus músculos conforman el piso de la cavidad oral.
Compuesta de músculo esquelético cubierto de una membrana mucosa. Es el órgano
principal del sentido del gusto, que también participa en la masticación y deglución de la
comida, su raíz se conecta posteriormente con el hueso hioides gracias a los músculos
hiogloso y geniogloso, también se unen a la epiglotis por tres pliegues mucosos. La
lengua está formada por músculos intrínsecos y músculos extrínsecos que le permiten a
la lengua sus movimientos para su función.
Papilas gustativas:
* Papila filiforme: Son proyecciones cónicas distribuidas en las filas paralelas sobre
los dos tercios anteriores de la lengua y no tienen canículos gestatorios.
ANATOMIA DE LA LARINGE
Funciones de la laringe:
* Actúa como una válvula que impide el paso de los elementos deglutidos y de cuerpos
extraños hacia el tracto respiratorio inferior.
Impares:
Irrigación de la Laringe: Está dada por la arteria laringe superior, media e inferior.
ANATOMIA DE LA FARINGE
Es una estructura tubular de unos 13 cm de longitud que se extiende desde la base del
cráneo hasta el esófago, ya que se encuentra situada por delante de las vértebras
cervicales. La faringe constituye una vía de aso común a los conductos respiratorios y
digestivos.
* Nasofaringe: Ubicada por detrás de los senos paranasales y por encima del paladar
blando de la boca. Sobre las paredes laterales se ubican los orificios de salida de las
dos Trompas de Eustaquio las cuales comunican la nasofaringe con el oído medio.
Se extiende desde las coanas hasta el paladar blando en ella encontramos las
adenoides denominadas también amígdalas faríngeas. Se ubican sobre el extremo
superior de la pared posterior de la nasofaringe. Se reseca en niños debido a que
disminuye de tamaño durante la edad adulta.
* Orofaringe: Es la segunda porción de la faringe, se extiende desde el paladar blando
hasta el nivel del hueso hioides del cuello. En la orofaringe encontramos las amígdalas
palatinas ubicadas en cada una de las paredes laterales de la orofaringe.
INSTRUMENTAL BASICO
* Cánula Yancawer: Su uso es para aspirar secreciones y líquidos.
* Porta agujas: Para realizar las suturas correspondientes
* Bisturí 7 Hoja 12: Se utiliza para incidir la amígdala
* Kelly adson o Cístico: Su uso es para montar torundas
INSTRUMENTAL ESPECIAL
* Abreboca de Mc Ivor con tres valvas: Separar o abrir la boca.
* Tijeras de Boetcher: cortar la amígdala
* Amigdalotomo de events: Extraer la amígdala.
* Adenótomo: Extraer las adenoides.
* Aguja de Luer: Infiltrar las amígalas.
* Pinza Whitte o allix: Tomar la amígdala
* Disector de fisher: Disecar la amígdala en su polo inferior o posterior.
* Disector o retractor de Hurd: Divulsionar o disecar el polo superior o anterior de la
amígdala.
EQUIPOS ESPECIALES
El Laringoscopio también consta de pinzas que miden más o menos 25 cm. de largo.
Son tipo Fórceps porque al abrirse la pinza solamente se abre la punta. La punta viene
de diferente forma (a la derecha, izquierda; arriba y abajo). Dentro del juego de estas
pinzas están:
Ganchos: Hay romo retrogrado de 45° para movilizar las cuerdas vocales, miden 25
cm. Gancho romo de 90°.
Pieza de conexión: Se le conectan las terminales que se usan para extraer cuerpos
extraños. Se usan macroscopicamente.
En microlaringoscopia se utilizan más las anteriores. Estas se utilizan más que todo en
macrolaringoscopia y van de acuerdo al cuerpo extraño que se van a extraer.
Las más utilizadas es la Pinza de Kahier por que tienen dientecillos para agarrarla por
ejemplo: monedas o tejido blando.
TECNICAS DE INSTRUMENTACION
Instrumental
* Canasta de amígdala, plastia o pequeña cirugía
* Pinzas hemostáticas mosquito
* Abrebocas de yening
Elementos
* Paquete de ropa general o amígdala
* Caucho de succión
* Lápiz del electro bisturí
Insumos
* Jeringa de 10cc
* Gasas
* Aguja hipodérmica
* Guantes
* Hoja de bisturí No. 15
Medicamentos
* Xilocaina al 1% con epinefrina
* Solución salina
Sutura
* Catgut Cromado o poliglactin 910 4/0 aguja de ½ circulo redonda de 16mm (Rb1)
Equipos
* Unidad de aspiración
* Unidad de Electro bisturí
* Fotóforo
Técnica:
Se coloca el abrebocas de yening
Se realiza infiltración con xilocaina al 1% con epinefrina
Se realiza una incisión con el bisturí 3 – 7 hoja 15 en el sitio del quiste y con
tijeras de metzembau y pinza de disección adson con garra se diseca la mucosa
para no romperla y poder extraer el tumor o quiste junto con la cápsula.
Se toma el quiste con pinza allix y se diseca la parte posterior y se extrae el
tumor o quiste.
Se hace hemostasia con el electro bisturí.
Se sutura con la sutura anteriormente mencionada.
Arreglo de mesa
Mesa de reserva
Izq. Der
1. Canasta de instrumental 10 3 9
2. Paquete de ropa
1 11 2
3. Compresa con porta, sutura y jeringa 45678 12
4. Mango de bisturí
5. Tijeras metzembau - mayo
6. Pinza de disección adson con
7. Pinza mosquito
8. Pinza allix
9. Pinzas de campo
10. Coca
11. Abrebocas
12. Guantes
AMIGDALECTOMIA + ADENOIDECTOMIA
DEFINICION: Es la extirpación quirúrgica de las amígdalas palatinas
Las amígdalas son un órgano linfoideo situado en la excavación comprendida entre los
pilares anteriores y posteriores que se denominan fosa amigdalina.
INDICACIONES:
* Infección crónica
* Aumento de tamaño
* Amigdalitis repetitivas que no ceden a tratamiento médico.
Las amígdalas inflamadas adoptan un color rojo intenso. Puede haber pus y una
membrana blanca, delgada y confinada a la amígdala, que se puede quitar sin provocar
sangrado
Instrumental
* Canasta de amígdalas
Elementos
* Paquete de ropa general o de amígdalas
* Caucho de succión
* Aseptojeringa o Pera de caucho
Insumos
* Jeringa de 10cc
* Gasas o torundas
* Aguja hipodérmicas
* Guantes
* Mecha nasal o ginecológica
Medicamentos
* Marcaina 0.5 con epinefrina
* Agua oxigenada
* Solución salina
Equipos
* Unidad de aspiración
* Fotóforo
Suturas
* Catgut Cromado 2/0 aguja de ½ circulo redonda de 20mm (CT 3)
TECNICA
Anestesia general, vestida del paciente y ubicación del equipo quirúrgico
Se le pasa una compresa estéril al cirujano para que acomode el fotóforo, la cual
se desecha.
Se coloca el abrebocas de Mc Ivor con una valva para retraer la lengua, este
abrebocas se fija a la mesa de mayo.
Se pasa la cánula de succión de frazier o Yancawer para aspirar las secreciones
bucales,
Se introduce una gasa montada en la pinza de Kelly adson impregnada con afín
o Agua oxigenada para que ayude a hacer la hemostasia en la nasofaringe. En
niños se coloca una mecha en la nasofaringe para evitar la salida de gases.
Se hace infiltración con una jeringa de 10cc con Marcaina 0.5 con epinefrina con
aguja hipodérmica, la punta se dobla un poco.
Se pasan los adenotomos y se reciben el adenoides en una compresa. Se pasa
gasa impregnada con agua oxigenada para hemostasia
Se pasa la Pinza de Whitte para tomar la amígdala y con el mango de bisturí 7
hoja 12 se realiza la incisión en la mucosa amigdalina.
Con el disector de Hurd se diseca el polo anterior de la amígdala
Con el disector de Fisher se diseca el polo inferior de la amígdala.
Con tijeras o Amigdalotomo se extrae la amígdala, lo cual se recibe en una
compresa o gasa (se recibe junto con la pinza de White y el amigdalotomo de
evens). Esta patología se guardan en un frasco de patología.
Se pasa la succión para aspirar las secreciones que se encuentran dentro de la
cavidad bucal
Se pasan torundas montadas en Kelly Adson impregnada con agua oxigenada
para la hemostasia, esto depende del gusto del cirujano.
Se pasa el disector de pilares de Hurd y el Catgut Cromado 2/0 aguja de ½
circulo redonda de 20mm (CT3), coloca un punto en el sitio donde resecó la
amígdala y se ayuda con una pinza de Kelly Adson (ayuda a traccionarlo)
Se hace exactamente lo mismo con la otra amígdala
Se lava la cavidad con solución salina y jeringa, se succiona y se revisa que no
haya quedado sangrado.
Mayo
10
1. Bisturí 7 hoja 12 9
2. Tijeras de Metzembau o de amígdalas 8
7
3. Tijeras de mayo 6
4. Adenotomos 5
4
5. Pinza Whitte 3
6. Disector de Hurd 2
7. Disector de Fisher 1
8. Pinza Kelly Adson o cístico
9. Abrebocas de Mc ivor
10. Gasas
Reserva
Izq. Der
5 3 6 7
1 4 2
1. Canasta de instrumenta
2. Paquete de ropa
3. Compresa con portagujas, suturas y jeringas
4. Amigdalotomo
5. Coca con solución salina
6. Coca con agua oxigenada
7. Pinzas de campo
8. Guantes
PRECACUCIONES
* Recuento de gasitas
* Algunos cirujanos les gusta que le marquen la amígdala (derecha – izquierda) con
una sutura
* No se debe limpiar el adenotomo por que el adenoides se pierden
* Proteger la punta del electro con sonda de Nelaton No. 6 Para evitar quemar
estructuras adyacentes.
* Lavar la cavidad porque hay mucha sangre
* No apoyarse a la mesa de mayo.
UVULOPLASTIA
Indicación
* Hipertrofia de la úvula
Síntomas
* Lesiones Patológicas de la vía aérea superior
* Pacientes con apnea que no mejoran con tratamiento médico
* Complicaciones médicas severas del síndrome
* Pacientes con ronquido sin apnea con importantes secuelas sociales.
Instrumental
* Canasta de amígdalas
Elementos
* Paquete de ropa general o de amígdalas
* Caucho de succión
* Pera de caucho o asepto jeringa
Insumos
* Jeringa de 10cc
* Gasas y torundas
* Aguja hipodérmicas
* Gantes
* Mecha nasal o ginecológica y fotóforo
* Hoja de bisturí No. 15
Medicamentos
* Marcaina 0.5 con epinefrina
* Agua oxigenada
* Solución salina
Equipos
* Unidad de aspiración
* Unidad de electrocauterio
* Fotóforo
Técnica
Anestesia general, vestida del paciente y ubicación del equipo quirúrgico
Se le pasa una compresa estéril al cirujano para que acomode el fotóforo, lo cual
se desecha.
Se coloca el abrebocas de Mc Ivor con una valva para retraer la lengua, este
abrebocas se fija a la mesa de mayo.
Se pasa la cánula de succión de Yancawer para hacer la aspiración,
Se introduce una gasa montada en la pinza de Kelly adson impregnada con Afín
o Agua oxigenada para que ayude a hacer la hemostasia en la nasofaringe.
Se hace infiltración con una jeringa de 10cc con Marcaina 0.5 con epinefrina con
aguja hipodérmica, la punta se dobla un poco.
Se toma la úvula con una pinza que puede ser Kelly adson y se le hace una
pequeña disección con mango de bisturí 7 hoja 15, esto se realiza en la mucosa
con el fin de extraer una parte de la úvula.
Se recibe en una gasa y se envía a patología
Se sutura con la sutura anteriormente mencionada.
UVULOPALATOFARINGOPLASTIA
Los pacientes que más se van a beneficiar con esta técnica son los jóvenes obesos y
con síndrome de apneas tripopneas durante el sueño (S.A.H.S.) leve.
Instrumental
* Canasta de amígdala
* Pinzas hemostáticas
Elementos
* Paquete de ropa
* Pera de caucho o asepto jeringa
* Caucho de succión
Insumos
* Jeringa de 10 cc
* Gasas o torundas
* Agujas hipodérmicas
* Hoja de bisturí No.15
* Mecha nasal o ginecológica
Medicamentos
* Marciana 0.5 con epinefrina
* Agua oxigenada
* Solución salina
Suturas
* Catgut Cromado 2/0 aguja de ½ circulo redonda de 20 mm (CT 3)
Equipos
* Unidad de electro cauterio
* Unidad de aspiración
* Fotóforo
TECNICA DE FUJITA
Incisión del paladar blando con mango de bisturí 7 hoja 12.
Se reseca la mucosa redundante del paladar blando y pilar posterior con tijeras
de metzembau.
Se sutura los músculos palatogloso y palatofaringeo con la sutura mencionada.
Se reseca la úvula en su base con Mango de bisturí 7 hoja 15
Se suturan los bordes del paladar blando con la misma sutura.
TECNICA DE FAIRBANKS
Incisión paralela a la úvula con mango de bisturí 7 hoja 12.
Se incide la palatofringeo con el mismo bisturí.
Se reseca la mucosa y submucosa redundante con tijeras de metzembau fina.
Se sutura los pilares y el paladar blando con Catgut Cromado 2/0 aguja de ½
circulo redonda de 20mm (CT3)
UVULOPALATOPLASTIA ASISTIDA CON LASER
Utiliza un láser de CO2 que consiste en un bisturí electro-óptico que corta, coagula y
vaporiza ciertos tejidos.
Ventajas
* Realizar el procedimiento con anestesia local.
* Realizarlo en forma ambulatoria.
* Disminución de sangrado durante el procedimiento.
* Realizar varios procedimientos.
* Posibilidad de tallar el paladar formando nuevas cúpulas y úvula
Técnica
Anestesia local.
Ubicación de paciente sentado enfrente del cirujano.
Se realiza un examen para evaluar el punto de control del paladar blando con la
pared posterior (punto K)
Se coloca xilocaina spray e infiltración con xilocaina 1 con epinefrina en el
paladar.
Con la pieza de mano y una potencia entre 15 – 18 vatios se hace incisiones
transfixiantes a los lados de la úvula.
Se une las incisiones resecando la úvula en su base y se comienza a tallar la
neoúvula y las nuevas cúpulas del paladar blando.
Se vaporiza la mucosa desde la base de las nuevas cúpulas hasta el punto de
contacto.
Esta porción está limitada por los vértices de las nuevas cúpulas, la ase de la
nueva úvula y el punto de contacto (K).
LARINGECTOMIA PARCIAL
Indicación
* Tumores maligno en laringe.
Instrumental
* Canasta de plastia
* Separadores de Senn Miller
* Separadores de Richardson
Elementos
* Paquete de ropa
* Caucho de succión
* Lápiz de electro bisturí
* Pera de caucho o asepto jeringa
Insumos:
* Gasas
* Guantes
* Hoja de bisturí 10 – 15
* Hemovak, dren en cigarrillo o Jeringovack
Suturas:
* Seda 2/0 – 3/0 sin aguja
* Seda 2/0 aguja de 3/8 de circulo cortante de 26mm (Sc26) Colgajos
* Catgut cromado 3/0 - 2/0 aguja de ½ circulo redonda de 25mm (Sh)
* Nylon 3/0 aguja de 3/8 circulo cortante de 24mm (SC24) o 4/0 aguja de 3/8 circulo
cortante de 20 mm (Sc20).
Equipos
* Unidad de aspiración
* Unidad de electro cauterio
Técnica:
Posición decúbito supino con hiperextensión del cuello
Demarcación de la incisión con azul de metileno o seda gruesa.
Incisión de piel con bisturí 3 hoja 10 y se profundiza la incisión con el electro
bisturí o tijeras hasta llegar a la fascia del músculo anterior del cuello
Se realiza hemostasia con electro bisturí y pinza mosquito o Kelly curva
Los bordes de la incisión se toman con pinza Lahey, Addey o allix
Los colgajos de la incisión se fijan el superior a la barbilla con Seda 2/0 aguja
de 3/8 de circulo cortante de 26mm (Sc26 ) y el colgajo inferior a la horquilla
esternal con la misma sutura
Con electro bisturí se incide la fascia de los músculos anteriores del cuello.
Se divulsionan los músculos con pinza mosquito o Kelly curva.
Con los separadores de Senn Millar se separan los músculos.
Se secciona el pericondrio y el cartílago tiroides con bisturí 3 hoja 15 o con
electro, se desprende completamente de la parte inferior y se toma con pinza
cístico.
Si el cartílago tiroides está comprometido se secciona y esta sección llega
algunas veces al cartílago cricoides, cuando la lesión es mayor. (extensión
subglótica).
Se separan los bordes seccionados del cartílago tiroides para entrar a la laringe
con pinza Kelly curva, y con tijeras de Metzembau fina se seccionan los tejidos
blandos adyacentes.
Separado el cartílago tiroides se procede a tomar los vasos laríngeos superiores
con pinza cístico o Kelly curva, se liga con seda 2/0 y se seccionan con tijeras
de metzembau.
Se penetra en la capsula articular separando el cartílago aritenoide del cricoides
y de esta manera poder incidir los músculos interaritenoideo y la mucosa
situada por encima.
Se retira la patología la cual se prepara para congelación.
Se lleva un colgajo fino de mucosa desde la pared interna del seno piriforme
para cubrir la porción denudada quirúrgicamente por la remoción del cartílago
aritenoide con Catgut Cromado 2/0 o 3/0 aguja de ½ círculo redonda de 25mm
(Sh).
La base de la epiglotis se sutura al borde inferior del tejido tirohiodeo y el
pericondrio y al pericondrio del ala tiroidea.
El extremo seccionado de la cuerda vocal verdadera remanente se sutura en la
parte anterior del pericondrio y/o a las bandas musculares con Catgut Cromado
2/0 o 3/0 aguja de ½ círculo redonda de 25mm (Sh).
Se realiza lavado con agua tibia.
Se cuida el nervio Laringeorecurrente (del habla)
Se cortan los puntos de los colgajos con tijeras de mayo
Se deja hemovack, dren o jeringovack por la misma incisión o por contrabertura.
Si es por contrabertura se realiza una incisión al lado de la incisión con el bisturí
3 hoja 10 con una pinza Kelly curva se introduce de afuera hacia adentro
tomando de esta manera el dren y de esta manera poder exteriorizarlo, luego se
fija con una seda 2/0 aguja de 3/8 círculo cortante de 20mm (Sc20).
Se toman puntos subdermicos con Catgut cromado 2/0 – 3/0 aguja de ½ círculo
redonda de 25mm (Sh).
Se sutura piel con Nylon 4/0 aguja de 3/8 círculo cortante de 24mm (Sc 24)
puntos separados.
Curación.
Indicaciones
Contraindicaciones
Técnica:
Cervicotomía ampliada hacia el cuello en la parte inferior del lóbulo de la oreja
con bisturí 3 hoja 10. (también se puede realizar verticalmente)
Se ligan los vasos laríngeo superior e inferior tomándolo con pinza Kelly,
seccionándolo con tijeras de metzembau y ligándolo con Seda 2/0 montada en
Kelly
El tubo para alimentación por vía nasal insertado previamente a través de una
narina se profundiza hasta el esófago y el cierre del defecto esofágico e
hipofaringeo se cierra con Catgut Cromado o poliglactin 910 3/0 aguja de ½
círculo redonda de 25mm (Sh).
Si resulta posible, se hace un segundo plano de cierre con la aproximación de
los bordes del músculo y la aponeurosis del constrictor inferior de la hipofaringe
y el músculo suprahiodeo.
Se cierra la fascia cervical y músculo cutáneo del cuello con poliglactin 910 3/0
aguja de ½ círculo redonda de 25mm (Sh)
Los bordes de la tráquea se aproximan a la piel con nylon 4/0 aguja de 3/8 de
círculo cortante de 20mm (Sc 20). primero se reseca una porción circular de la
piel con bisturí 3 hoja 10.
Se realiza lavado con solución salina.
Coloca hemovack en el cuello
Se sutura solo piel con Nylon 4/0 aguja de 3/8 de círculo cortante de 20mm
(Sc20) no se realizan puntos subdermicos.
Se deja traqueostomia sin el mandril para que sirva de eliminación.
La parte superior de la nariz está formada por hueso y la parte inferior, por cartílago. En
su interior hay una cavidad hueca (cavidad nasal) dividida en dos conductos por el
tabique nasal, que se extiende desde los orificios nasales hasta la parte posterior de la
garganta
La pirámide ósea está conformada por la estructura ósea de la nariz: huesos propios de
la nariz, proceso nasal del hueso frontal y se continua con las ramas ascendentes del
maxilar superior.
El soporte de la nariz es el Septum nasal o tabique nasal que en su porción ósea está
formado por el vómer en la parte de abajo y la lámina perpendicular del etmoides.
La bóveda cartilaginosa está formada por los cartílagos laterales inferiores y superiores
y el septum cartilaginoso que se continúa con el septum óseo.
Función:
* Calienta y humidifica el aire (lo realiza la membrana mucosa que tapiza toda la
cavidad nasal.
* Filtra el aire que va al sistema respiratorio y la olfatación (lo realiza los pelos
nasales o vibrisas)
Partes de la nariz
3. Techo de cavidad nasal: Formada por el hueso nasal y sectores del hueso
etmoides y esfenoide.
4. Piso de la cavidad nasal: Está formada por el maxilar superior y los huesos
palatinos (paladar duro)
Entre el cornete inferior y medio se encuentra el meato inferior cuya función es drenar el
conducto naso lagrimal. Por encima del cornete superior se encuentra el meato superior
donde drena el seno etmoidal posterior y el seno esfenoidal. En la pared lateral nasal
posterior se encuentra el conducto o trompa de Eustaquio.
6. Senos paranasales: Están a lado y lado de la nariz, son cámaras huecas con
apertura que permiten vaciar su contenido e la cavidad nasal. Los senos paranasales
reducen el peso de los huesos faciales, al mismo tiempo que mantienen la fortaleza y la
forma de los huesos, y agregan resonancia a la voz. Debido a que el drenaje puede
obstruirse, los senos son particularmente vulnerables a las infecciones y a la
inflamación (sinusitis).
Dentro de los Senos Paranasales encontramos:
* Seno etmoidal: tienen dos segmentos que son las celdillas etmoidales anteriores y las
celdillas etmoidales posteriores que están íntimamente relacionadas con la cavidad
orbital. El segmento que separa la órbita del etmoides se llama lámina paparicea
* Seno esfenoidal que se encuentra ubicado después de las celdillas etmoidales. Este
seno se encuentra relacionado íntimamente con el cerebro.
Inervación nasal: Está dada por el nervio trigémino que es el quinto para craneal
Insumos
Yeso 3 x 3
Férulas metálicas
Jeringas de diferentes tamaños
Hoja de bisturí 15, 11
Mecha nasal
Agujas hipodérmicas de diferentes diámetros.
Dren de Pen Rose
Gasas petrolizadas llamadas adaptic o bactigras
Frasco de patología
Algodón tanto en torunda como láminas
Sonda de Nelaton y Foley
Branulas
Cotonoides
Apósitos de ojo
Hiladillas
Steri strip: para afrontar suturas.
Vendajes de gasa 4 x 5
Steri drape: para afrontar campos.
Micropore de ½ pulgada.
Lámina de radiografía estéril: se prepara lavándola con límpido y se corta en cuadrito
y se esteriliza.
Medicamentos
b. Anestésicos:
Xilocaína 1% con y sin epinefrina
Marcaína 0.5 Con epinefrina
Adrenalina ampolla
c. Otros medicamentos
Afrin gotas nasales: vasoconstrictor
Rinofrenon
Mucosolvan
Azul de metileno
Suero fisiológico
Agua oxigenada
Benjuí
Hemostáticos:
Lyostip
Surgicel
Collastyp
Geolfoam
Cera ósea
Lyodura
Gelasio
* Raspas: Para reducir la giba nasal. Define y alinea los bordes del dorso nasal. Están
las siguientes:
* Maltz
* Aufrich: Es mas larga y curva atrás.
* Fomon: Sirve para raspar y sacar residuos del hueso que queda en piel.
* Lewis: Sirve para sacar residuos. Es roma
* Separador de Aufrich: Visualiza el dorso nasal.
* Pinza Cinelly: Es muy parecida a la anterior la diferencia es que en la punta tienen
un orificio para que el hueso salga al ser cortado
* Bisturí de Joseph: Para ampliar y hacer la incisión hemitranfixiante cortando
columnela.
Accesorios: Asa de coagulación de cornetes, Trocares nasales.
CIRUGIA DE NARIZ
Procedimiento:
* Se pasa el especulo de Viena y con la jeringa y aguja 25 larga se
infiltra al paciente en el dorso nasal y la parte interna del cartílago
cuadrado y luego 25 corta para la punta nasal. Se succiona cuando se
está infiltrando. Xilocaina 1 2% con epinefrina.
Tricotomía: Es cortar los vellos nasales con el mango de bisturí 3 hoja 15 o con
tijeras.
Procedimiento:
* Al bisturí se le aplica Garamicina en crema y con una gasa húmeda se limpia el
bisturí.
Procedimiento:
Se unta el Benjuí con una gasa por toda la nariz y el bigote para retirar la grasa de la
piel (para que el Micropore se adhiera fácilmente) y luego se colocan tiras de Micropore
delgada y luego la férula metálica o yeso y más Micropore para fijarlo.
El procedimiento: Con una gas se realiza una torunda el cual se asegura con una
seda 0 Ks en la parte media. Se le coloca una cinta angosta o una sutura en cada
extremo de la torunda. Esta gasa se lubrica con Garamicina antes de introducirse
controlando de esta manera la infección y el mal olor. Se pasa una sonda de Foley 24
x 15 o nelaton impregnada con xilocaina jalea a través de la nariz hacia la boca, se ata
un extremo de la cinta a la parte de la sonda bucal y se exterioriza por un orificio nasal
tirando el taponamiento hasta la rinofaringe. Las cintas se fijan ala mejilla por medio de
una cinta adhesiva.
El paciente debe durar con este taponamiento no menos de 48 horas y debe respirar
por la boca.
* Se pasan 2 campos de piel abiertos para hacer el turbante que se colocan debajo de
la cabeza del paciente, el campo de arriba forma del turbante y se fija con una pinza de
campo y el de abajo cubre la mesa. Cuando se va hacer cirugía combinada el campo
va por detrás de la oreja.
La posición del paciente es decúbito supino con una leve inclinación en la cabeza,
algunos colocan debajo de la cabeza una almohada o roscón y la cabeza debe ir en
todo el borde de la mesa quirúrgica.
EXTRACION DE CUERPO EXTRAÑO
Definición: Es la extracción del cuerpo extraño que se encuentra en una de las fosas
nasales. Más que todo se presentan en niño y por lo tanto se lleva al quirófano: se hace
con técnica abierta.
Instrumental
* Canasta de huesos propios o de tabique.
Elementos
* Paquete ropa accesorio
* Caucho de succión
Insumos
* Mechas nasales o gasas
Medicamentos:
* Solución salina
* Afrin
Técnica:
Se coloca el campo fenestrado y el caucho de succión
Compresa al Cirujano para que manipule el Fotóforo
Especulo de Viena para que el Cirujano visualice el cuerpo extraño
Cánula de succión de frazier para que succiones las secreciones.
Se extrae el cuerpo extraño con pinza de Hartmann, Pinza de disección en
bayoneta o Kelly recta, se guarda el cuerpo extraño en gasa y se le
entrega a la circulante.
Se succiona las secreciones con la cánula de frazier.
Si ha habido laceración de la mucosa se hace taponamiento transitorio
con algodón, gasa impregnada con Afrin y se retira el paciente para
recuperación.
Mesa de reserva
Izq. Der
1. Canasta de instrumental.
2. Campos de piel o fenestrado 8 3 9
4
3. Compresa con jeringa 1 5 6 7 2
4. Espéculos nasales
5. Tijeras de mayo
6. Pinza de disección en bayoneta
7. Pinza Hartmann o Kelly recta
8. Gasas
9. Coca
REDUCCION DE FRACTURAS NASALES
DEFORMIDAD NASAL
Indicación:
* Deformidad nasal
Técnica Abierta
Instrumental
* Canasta de huesos propios o de tabique
Elementos
* Campos de piel y sabanas accesorias
* Caucho de succión
* Elementos de taponamiento
* Elementos de inmovilización
Insumos
* Gasas
* Mechas nasales o bactigras
* Jeringas
* Agujas hipodérmicas
* Férula metálica o yeso
* Micropore
Medicamentos
* Xilocaina 1% con epinefrina
* Solución salina
* Crema antibiótica
* Benjui
Equipo
* Unidad de aspiración
Suturas
* Nylon 5/0 aguja de 3/8 circulo cortante de 13mm (P3) ó 6/0 aguja de 3/8 circulo
cortante de 11 mm (P1).
Técnica
Compresa para el fotóforo
Especulo de Viena y cánula de frazier para aspirar las secreciones
Se realiza Infiltración con xilocaina 1% con epinefrina
Reducción de la fractura con pinza Ash, Kelly recta, Rochester recta
protegida con sonda de nelaton, mango de bisturí o Luxador de prades
El cirujano se humedece los dedos y los introduce en la nariz para palpar
la deformidad.
Especulo de Viena y cánula de frazier para aspirar las secreciones
Se realiza el taponamiento anterior.
Benjuí en la zona nasal, frente, parte lateral de la nariz para realizar la
inmovilización externa
Si hay herida en nariz primero se sutura o se coloca Steri strip y luego la
inmovilización externa
Mesa de reserva
Izq. Der
1. Canasta de instrumental con compresas
8 3 9
2. Campos o sábanas
3. Compresas con porta y jeringas 4
1 5 6 7 2
4. Espéculos nasales
5. Tijeras de mayo
6. Pinza disección en bayoneta
7. Pinza de Ash
8. Gasas
9. Coca
Técnica Cerrada
Indicación
* Fracturas conminuta debido a que necesita visualizar el foco de la fractura.
Instrumental
* Canasta de huesos propios o de tabique
Elementos
* Paquete de ropa
* Caucho de succión
* Lápiz del electro bisturí
Insumos
* Gasas
* Mechas nasales o bactigras
* Laminas de Rx
* Férulas metálicas o yeso
* Micropore
* Jeringas
* Agujas hipodérmicas
* Hoja de bisturí No. 15
Medicamentos
* Xilocaina 1% con epinefrina
* Crema antibiótica
* Benjuí
* Solución salina
Equipos
* Unidad de aspiración
* Unidad de electrocauterio
* Fotóforo
Suturas:
* Catgut Cromado 4/0 aguja de ½ circulo redonda de 16mm (Rb1)
* Catgut Cromado 2/0 aguja de ½ circulo redonda de 16mm (Ct3)
Técnica:
Compresa para el fotóforo
Infiltración antes o durante el procedimiento
Especulo de Viena y cánula de frazier para aspirar las secreciones.
Mango de bisturí 3 hoja 15 para realizar la incisión hemitranfixiante
utilizando pinza de columnela.
Con gancho de piel sencillo se separar la incisión.
Con Disector de free o cuchillete de Cottle se diseca la mucosa interna
de la fosa nasal.
El Especulo de Cottle se introduce en la incisión hemitranfixiante para
visualizar la fractura que puede ser ósea, cartilaginosa o ambas.
Pinza de Ash, Pinza Kelly recta, Rochester protegida, u otras para reducir
la fractura.
Cierre de la incisión con Catgut Cromado 4/0 aguja de ½ circulo redonda
de 16mm (Rb1).
Inmovilización interna con placas de radiografías.
Taponamiento anterior
Inmovilización externa y curación.
Mesa de mayo
Der Izq.
9 1. Bisturí 7 -3 hoja 15
2. Tijera de metzembau, mayo
7 3. Tijeras de Stevens
6
5
4. Ganchos de piel sencillo, doble.
8 4 5. Disector de free
3
2
6. Cuchillete de Cottle
1 7. Pinza de columnela
8. P disección en bayoneta
9. Espéculos nasales
Mesa de reserva
Izq. Der
1. Canasta de instrumental con compresas
5 3 6 7
2. Paquete de ropa
3. Compresas con porta y jeringas
1 4 2
4. Pinza de Ash 8
5. Gasas
6. Coca con solución
7. Pinzas de campo
8. Guantes
CIRUGIAS DE CORNETES
Estas cirugías se realizan por que hay pólipos, desviación tumor, hipertrofia, rinitis,
alergias, sinusitis crónica que producen obstrucción.
TURBINECTOMIA
Definición: Procedimiento quirúrgico donde se extirpar una parte del cornete medio o
todos los cornetes.
Indicaciones
* Sinusitis crónica
* Hipertrofia que llega a producir obstrucción.
Instrumental
* Canasta de tabique
Elementos
* Paquete de ropa
* Caucho de succión
* Lápiz del Electrocauterio
Insumos
* Gasas
* Mechas nasales o bactigras
* Hoja de bisturí No. 15
Medicamentos
* Crema antibiótica
* Benjuí
* Solución salina
* Afrin
Equipos
* Unidad de aspiración
* Unidad de electrocauterio
* Fotóforo
Técnica
* Vestida del paciente
* Se pasa el Especulo nasal de Viena y cánula de Frazier para aspirar las
Secreciones.
* Se coloca un taponamiento transitorio con mechas impregnadas con Afrin junto
Con una pinza de disección en Bayoneta Para hacer vasoconstricción
* Se succiona con cánula de frazier las secreciones
* Con el Luxador de Prades, Especulo de Killiam o Tijeras de Mayo Recta se
luxan los cornetes con el fin de separar el cornete y ayudar a extraerlo.
* Con Rochester Recta se hace Tripcia del cornetes con el fin de disminuir el
tamaño del cornete y hacer hemostasia.
* Con Tijeras de Knight o mayo recta se hace el corte del cornete.
* Con Kelly recta o Rochester se extrae el cornete.
* Se hace coagulación de los vasos sangrantes y al mismo tiempo se aspira el
humo con la cánula de succión de frazier.
* Se coloca taponamiento anterior
Mesa de mayo
Der Izq.
6 1. Tijera de mayo
2. Tijeras de Knight
3. Luxador de prades
5 4
4. Pinza Kelly o rochaste recta
3 5. Pinza disección en bayoneta
2
1
6. Espéculos nasal de Killiam
Mesa de reserva
Izq. Der
1. Canasta de instrumental con compresas
4 3 5 6
2. Paquete de ropa
3. Compresas
1 2
4. Gasas 7
5. Coca con solución
6. Pinzas de campo
7. Guantes
TURBINOPLASTIA
Definición: Es la plastia de los cornetes o sea a disminución del tamaño de los
cornetes. Puede hacerse electrocoagulando para que queden en forma natural. El
procedimiento es igual al de la turbinectomia pero con técnica abierta. A vece se hace
con el microscopio.
Instrumental
* Canasta de tabique o de huesos propios
Elementos
* Caucho
* Electro
* Campo fenestrado.
Insumos
* Mechas nasales o bactigras
* Asas de coagulación
* Gasas
* Asas de coagulación
Medicamentos
* Crema antibiótica
* Solución salina
* Afrin
Equipos
* Unidad de electro cauterio
* Unidad de aspiración
* Fotóforo
Técnica
El asa debe revisarse cada vez que el cirujano lo saque y mirar si está sucia y poderla
limpiar con el bisturí.
Mesa de reserva
Izq. Der
1. Canasta de instrumental
7 3 8
2. campo fenestrado
3. Compresas 4
1 5 6 2
4. Especulo de Killiam 9
5. Pinza de disección en bayoneta
6. Asas de coagulación
7. Gasas
8. Coca con solución
9. Guantes
POLIPECTOMIA NASAL O CIRUGIA DE KILLIAN
Instrumental
* Canasta de tabique
Elementos
* Caucho de succión
* Lápiz del electro bisturí
* Paquete de ropa
Insumos
* Mechas nasales o bactigras
* Gasas
* Micropore
Medicamentos
* Afrin o Rinofrenon
* Crema antibiótica como Terramicina, Garamicina o Gentamicina
Técnica
Mesa de reserva
Izq. Der
1. Canasta de instrumental con compresas
8 3 9 10
2. Paquete de ropa
3. Compresas 4
1 5 6 7 2
4. Espéculos nasales 11
5. Tijeras de mayo
6. Pinza de disección en bayoneta
7. Pinza Hartmann, takahachi o etmoides
8. Gasas
9. Coca con solución
10. Pinzas de campo
11. Guantes
SEPTOPLASTIA
Es el procedimiento quirúrgico que se utiliza para corregir la desviación septal. Esta
desviación puede ser debido a un trauma, patologías congénitas, etc.
Indicaciones:
* Desviación septal: estas desviaciones causan obstrucción cuando son impactantes o
contactante, llevando a una insuficiencia ventilatoria nasal y es cuando son llevadas a
cirugías.
Clases de desviaciones septales
♦ Flexiones: se producen cuando la persona ha sufrido una luxación del septum nasal.
♦ Crestas
♦ Espolones: se producen en la parte anterior de la nariz.
Instrumental
Elementos
* Paquete de ropa.
* Caucho de succión
* Lápiz del electro bisturí
Insumos
* Jeringas de 10cc
* Aguja hipodérmica
* Férula metálica o yeso
* Micropore,
* Mechas nasales o Gasas vasec o merocel etc.
* Láminas radiográficas
* Gasas
* Micropore
* Hoja de bisturí No. 15
Medicamentos:
Suturas:
* Catgut cromado, aguja 2/0 aguja de ½ círculo redonda de 20mm (CT 3).
* Catgut cromado 4/0 aguja de ½ círculo redonda de 16mm (RB1).
Técnica:
Se realiza un corte en el cartílago cuadrangular con el disector de free, y con una pinza
Kelly recta se extrae este fragmento corrigiendo de esta manera la desviación septal.
* Se pasa el catgut cromado 4/0 aguja de ½ círculo redonda de 16mm (RB 1) para
que se haga el cierre de la incisión hemitranfixiante. Algunos cirujanos utilizan
ganchos abotonado para levantar la nariz y poder colocar el punto.
Mesa de reserva
Izq. Der
1. Canasta de instrumental con compresas
7 8 3 9
2. Paquete de ropa
3. Compresas con porta, suturas y jeringas
1 4 5 6 2
4. Gubia de Jasen Middleton 10
5. Tijeras de Kasanjia, fomon o sierra
6. Cincel y martillo
7. Gasas
8. Coca con solución
9. Pinzas de campo
10. Guantes
RINOPLASTIA
Las estructuras que se corrigen son la punta nasal, dorso nasal, alares laterales y fosa
nasal.
Instrumental
* Canasta de huesos propios o de tabique o de nariz.
Elementos
* Paquete de ropa.
* Caucho de succión
* Lápiz del electro bisturí
insumos
* Jeringas de 10cc
* Aguja hipodérmica
* Férula metálica o yeso
* Micropore,
* Mechas nasales o Gasas vasec o merocel etc.
* Láminas radiográficas
* Gasas
* Micropore
* Hoja de bisturí No. 15
Medicamentos:
Suturas:
* Catgut cromado, aguja 2/0 aguja de ½ círculo redonda de 20mm (CT 3).
* Catgut cromado 4/0 aguja de ½ círculo redonda de 16mm (RB1).
PUNTA NASAL
Indicación:
* Punta nasal caída, debido a una desviación septal anterior (el cartílago cuadrangular
está muy grande y cae sobre la columnela).
TÉCNICA:
Algunas veces no se fija el injerto debido a que este queda fijo. Si es necesario fijarlo
se realiza con Polipropileno 5/ 0 aguja de 3/8 círculo cortante de 13 mm (P 3).
ALARES LATERALES
Indicaciones
TÉCNICA:
* Se mide con el compás de Castroviejo (se realizan 3 puntos con una aguja
Hipodérmica y azul de Metileno).
Se retira la grasa que hay en los alares con pinza de disección adson
braum y tijeras de Stevens y se deja cruenta los dos espacios donde van a
colocar el cartílago. El cirujano prepara afuera el injerto (lo mide con el
compás de Castroviejo).
Cuando se va a colocar el injerto alar se amplia la incisión hecha por
debajo de la piel.
El injerto se toma cerrado con pinza Adson Braum y se introduce por la
incisión.
Para mayor seguridad de adentro-afuera se colocan 2 puntos con Prolene
5/0 aguja de 3/8 de circulo cortante de 13mm (P3) y se le corta la aguja
para que las hebras que queden del mismo tamaño y se enhebra en una
aguja recta y saca por la punta.
Injerto chia:
DORSO NASAL
* Se realiza una incisión circular en la mucosa nasal unilateral con hoja de bisturí
No. 15.
* Se divulsionan los músculos Piramidales con tijera de Metzembaum pequeña y
se coloca el separador de Aufrich para observar el Dorso Nasal.
* Se secciona la Giba.
Cuando la Giba es Cartilaginosa: Se corta con tijeras el Dorso Nasal (Cottle Fomon) y
se retira con Kelly recta.
Cuando la Giba es ósea: Se secciona con cincel de cinelly y se retira con kelly recta.
Externa.
Canasta de plastia.
Cincel pequeño.
Elevador de Periostio.
Sierra oscilante.
Elementos.
Torniquete.
Vendaje elástico.
FOSA NASAL.
Indicaciones:
Técnica
Arreglo de mesas
Mesa de mayo
Izq. Der.
10
1. Bisturí 7 -3 12
2. Tijera de metzembau, mayo 9
8
3. Tijeras de Stevens 7 11
4. Ganchos de piel sencillo, doble. 6
5
5. Disector de free o Cottle 4
6. Cuchillete de Cottle o ballanger 3
2
7. Raspas 1
8. Sierras de Joseph
9. Pinza de columnela
10. Espéculos nasales
11. Pinza de disección en bayoneta, Adson Braum, Adson sin garra
12. Mosquito o Kelly recta
Mesa de reserva
Izq. Der
1. Canasta de instrumental con compresas
9 10 3 11
2. Paquete de ropa
3. Compresas con porta, suturas y jeringas
1 4 5 678 2
4. Pinza Hartmann 12
5. Separador de Aufrich
6. Gubia de Jasen Middleton
7. Tijeras de Kasanjia, fomon o sierra
8. Cincel y martillo
9. Gasas
10. Coca con solución
11. Pinzas de campo
12. Guantes
1. ANTROSTOMIA
Definición: Consiste en realizar una perforación en el seno maxilar o etmoidal por vía
nasal.
Instrumental
* Canasta de huesos propios o de tabique o de nariz.
* Riñonera accesoria
* Trocar de Ruskin
Elementos
* Caucho de succión
* Lápiz del electro bisturí
Insumos
Medicamentos:
* Xilocaina spray
* Afrin
* Suero fisiológico
Equipos
* Unidas de aspiración
* Unidad de electro cauterio
Técnica
El paciente va semisentado con una hiperextension del cuello.
Se pasa el Especulo nasal de Viena y cánula de Frazier para succionar
las secreciones.
Se coloca la Xilocaina spray. para anestesia.
Con el trocar se hace una perforación en el meato medio y entra a la
pared del seno, inmediatamente se tiene lista la jeringa de 10cc para
hacer un cultivo para patología.
Se hace lavado con jeringa 50 cc con solución salina tibia introduciéndolo
por la nariz y se recibe en un riñonera el líquido que sale por la boca.
Coloca mechas impregnadas con Afrin para hemostasia.
2. CADWELL LUC
Instrumental
* Paquete de ropa.
* Caucho de succión
* Lápiz del electro bisturí
Insumos
* Jeringas de 10cc
* Aguja hipodérmica
* Gasas
* Mechas nasales o Gasas vasec o merocel etc.
* Hoja de bisturí No. 15
* Sonda de nelaton No. 14 - 16
* Hemostáticos como el gelfoam
Medicamentos
Equipos
* Unidad de aspiración
* Unidad de electro cauterio
Suturas
Técnica
Se pasa el separador de farabeuf impregnada con vaselina para no
desgarrar la boca.
Se pasa la infiltración con xilocaina 1% con epinefrina.
Se pasa una gasa seca y una pinza de disección en bayoneta para evitar
que la sangre pase a la laringe.
Con el mango de bisturí 3 hoja 15 se hace una incisión gingibucal
izquierda o derecha más o menos a 2 centímetro
Con disector de Free o Joseph se diseca la mucosa gingival.
Con ganchos de piel dobles agudo se separa la incisión y poder exponer
la pared anterior del seno maxilar.
Con bisturí 15 se incide el periostio óseo y se diseca con el disector de
Free o de Joseph
Con el Cincel de 4 mm recto y martillo se hace una ventana ósea (corte
del hueso) en forma cuadrangular y con el disector de Free se levanta la
tapa ósea.
Con la cánula de Frazier se succiona el sangrado y nos permite encontrar
la patología dentro del maxilar y con una jeringa de 10cc se saca un
cultivo.
Se extrae la patología: Quiste: Se extrae con Pinza Hartmann
Tumor: Se extrae con pinza de etmoides extrayéndolo poco a poco y se
recolecta en un frasco de patología y se lava la cavidad.
Barro: Con pinza de Etmoides o cureta
Pólipos: Pinza de Hartman y se inciden con tijera. Cuando hay tumor o
Barro la ventana oval se amplia con pinza Kerrinson o Cincel de Cinelly.
Se hace hemostasia con Geolfoam o Lyostip colocándolo alrededor de la
pared posterior. En lo posible no lesionar la mucosa del seno maxilar.
Si la patología es infecciosa debe hacerse un lavado continuo con sonda
de nelaton que se pasa con el especulo de Viena y pinza de disección en
Bayoneta)
Se cierra la incisión con Catgut Cromado 4/0 aguja de ½ círculo redonda
de 16mm (RB1).
3. ETMOIDECTOMIA EXTERNA
Indicaciones:
* Sinusitis complicada
* Etmoiditis aguda
* Poliposis nasosinusal
* Lesiones benignas como quiste o mucoceles.
Instrumental
Elementos
* Paquete de ropa.
* Caucho de succión
* Lápiz del electro bisturí
Insumos
* Gasas
* Hoja de bisturí No. 15
* Hemostático: cera odea y geolfoam
* Jeringas de 10cc
* Aguja hipodérmica
* Micropore
Medicamentos:
* Crema antibiótica
* Suero fisiológico
* Azul de metileno
* Xilocaina al 1 y 2% con epinefrina
Suturas:
* Monofilamento tipo Nylon 3/0 aguja de 3/8 de círculo cortante de 24mm (Sc 24).
* Poliglactin 910 4/0 aguja de ½ círculo redonda de 16mm (RB1).
Técnica
Definición
Indicaciones
* Cáncer
* Insuficiencia ciliar
* Residivas
Instrumental
Elementos
* Paquete de ropa.
* Caucho de succión
* Lápiz del electro bisturí
Insumos
* Gasas
* Hoja de bisturí No. 15
* Hemostático: cera ósea y gelfoam
* Jeringas de 10cc
* Aguja hipodérmica
* Micropore
* Molde de radiografía
* Frasco de patología
Medicamentos
* Suero fisiológico
* Azul de metileno
* Xilocaina al 1 y 2% con epinefrina
* Crema antibiótica
Suturas
* Monofilamento tipo Nylon 4/0 aguja de 3/8 de círculo cortante de 20mm (Sc20).
* Poliglactin 910 4/0 aguja de ½ círculo redonda de 16mm (RB1).
* Polipropileno 2/0 aguja de ½ círculo redonda de 25 mm (Sh)
Técnica
Arreglo de mesas
Izq. Der.
1. Bisturí 7 -3 8
2. Tijera de metzembau y mayo
3. Tijeras de Stevens
7
4. Ganchos de piel sencillo, doble. 6
5. Disectores de free o Joseph 5 9
4
6. Cuchillete de Cottle 3
7. Separadores de Farabeuf o senn Miller 2
8. Pinza mosquito o kelly recta 1
9. Pinza de disección adson con y sin garra y bayoneta
1. Paquete de ropa 14 3 15
2. Canasta de tabique
3. Compresa con el porta, suturas y jeringas 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1
4. Pinza Hartmann
5. Pinza Kerrinson
16
6. Pinza de etmoides
7. Gubia de Jasen Middleton
8. Takahachi o Weil blaquesley
9. Cincel
10. Martillo
11. Pinzas de campo y guantes
12. Fresas
13. Cables
14. Cocas
15. Pinzas de campo
16. Guantes
MICROCIRUGIA NASAL
MICROANTROSTOMIA:
Indicaciones
* Quistes y tumores
* Pólipos
* Mucoceles
* Sinusitis aguda
Instrumental
* Canasta de tabique
* Canasta de microcirugía nasal
Elementos
* Paquete de ropa.
* Caucho de succión
* Lápiz del microelectro bisturí
* Pera de caucho
Insumos
* Gasas
* Hemostático: gelfoam
* Jeringas de 10cc
* Aguja hipodérmica
* Micropore
* Frasco de patología
* Cotonoides
* Torundas de algodón
* Mechas nasales
* Aguja o bránula No. 20
Medicamentos
* Suero fisiológico
* Xilocaina al 1 y 2% con epinefrina
* Adrenalina diluida (1 cm en 9cm de solución salina)
Equipos
* Microscopio con lente de 300
* Unidad de electro cauterio
* Unidad de aspiración
TECNICA
Abordaje transnasal
Especulo de Viena y el Luxador de Prades para luxar los cornetes y
visualizar el meato medio
Si se hace micromaxiloetmoidectomia mas efenoidectomia primero se
hace la microantrostomia
Se pasa el especulo de stamp No 3 para visualizar y se succiona con la
cánula de succión de prades.
Con el explorador de prades se busca el meato medio
Con el bisturí de prades se hace una incisión en la mucosa del meato
medio
Con gubia de prades y cincel acanalado se hace la microantrostomia
permitiendo la entrada al meato medio.
Con el gancho explorador corto se introduce por el meato para dilatar la
microantrostomia.
Con pinza de Takahachi se amplia la incisión
Con el explorador de Prades se toca la consistencia de la patología
Con la pinza de Morgestein se extrae el quiste y con la cureta o Weil
Blakesley el barro
ANATOMIA DE OIDO
El oído es un órgano que cumple dos funciones principales como lo son el equilibrio y la
audición. Se encuentra compuesto por tres porciones: externa, media e interna.
a. Pabellón auricular: Porción visible del oído externo, tiene forma de concha y está
compuesto por un cartílago elástico y flexible recubierta por ambas caras por una piel
fina y pilosa.
El pabellón actúa como una trompeta que recoge las ondas sonoras y las dirige hacia el
conducto auditivo externo.
Los huesillos del oído forman una cadena dentro de la cavidad timpánica que se dirige
desde la membrana del tímpano hasta la ventana del vestíbulo o “ventana oval”.
LABERINTO ÓSEO:
La porción ósea del oído interno se compone de tres elementos: Cóclea, Vestíbulo y
Conductos Semicirculares.
Cóclea: Esta porción del laberinto óseo, tiene forma de caracol, contiene el conducto
coclear donde se encuentra el órgano de Corti, que es el elemento del oído interno
encargado de la audición. La cóclea denominada así por su forma de concha de
caracol, da dos vueltas y media alrededor del núcleo óseo conocido como Modiolo.
Perilinfa: Es una sustancia con una composición similar al liquido cefalorraquídeo, éste
liquido se encuentra en la rampa vestibular y la timpánica.
Utrículo y Sáculo: Son dos dilataciones o sacos comunicantes pequeños que poseen
un área especializada de epitelio sensorial denominada mácula.
Conducto Auditivo Interno: Este estrecho conducto sigue un curso lateral durante
aproximadamente 1 cm dentro de la porción petrosa del hueso temporal.
El conducto auditivo interno se encuentra cerrado lateralmente por una lámina ósea
perforada y fina que lo separa del oído interno.
FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL OÍDO
* Las ondas hacen vibrar al tímpano, que pone en movimiento tres diminutos huesos
del oído medio.
TECNICAS DE INSTRUMENTACION
Síntomas
* Irritación
* Dolor
* Sordera
Instrumental
* Especulo de oído
* Curetas de oído
* Pinza de caja: Hartmann
* Cánula de succión
Elementos
* Campo accesorio
* Caucho de succión
Insumos
* Jeringas
* Gasas
* Guantes
Medicamentos
* Solución salina
Equipos
* Unidad de aspiración
* Fotóforo
Técnica
Se pasa el otoscopio para visualizar el cuerpo extraño
Se succionan las secreciones que se encuentran en el oído
Con pinza Hartmann se extrae el cuerpo extraño
Con una cureta se limpia el conducto auditivo externo (C.A.E.)
Arreglo de mesas
Mesa de reserva
Izq. Der.
1. Campo accesorio 7 3 8
2. Canasta de oído
4
3. Compresa con jeringas 2 56 1
4. otoscopio de oído
5. Pinza Hartmann
9
6. Curetas
7. Cocas
8. Pinzas de campo
9. Guantes
MIRINGOTOMIA – MIRINGOCENTESIS
Instrumental
* Canasta de oído
* Caja de oído
* Pinza de caja: Hartmann
Elementos
* Paquete de ropa
* Caucho de succión
Insumos
* Jeringas de 10cc
* Gasas
* Guantes
* Frasco de patología
* Mechas de oído
* Geolfoam
* Agujas hipodérmicas
* Funda para el microscopio siempre y cuando no esté estéril.
Medicamentos
* Solución salina tibia
* Alcohol yodado
Equipos
* Unidad de aspiración
* Fotóforo
Técnica
Compresa Para acomodar el fotóforo
Se pasa el especulo de politze para visualizar la membrana timpánica a
través del C.A.E.
Con cureta de house funestada se extrae el cerumen del oído externo.
Con pinza Hartmann se coloca gelfoam en la membrana timpánica y de
esta manera protegerla.
Se lava el C.A.E con alcohol yodado o suero fisiológico. Se realiza con
una jeringa de 10 cc y se aspira con la cánula de frazier.
Se realiza la miringocentesis si se desea tomar cultivo. Esto se realiza
con un jeringa 2cc.
Se visualiza la membrana timpánica y se hace una incisión en el
cuadrante postero inferior con el bisturí de Gilfour (forma de hoz). La
incisión debe ser de 1mm
Con la cánula de aspiración se aspira el líquido proveniente del oído
medio.
Se coloca la válvula con pinza de oído (bellucci, chia, forceo o
portaválvula ayudándose con un gancho romo de 30o – 45o.
Finalmente se succionan las secreciones.
Complicaciones
* Lesión del oído medio
* Luxación cadena oscicular
* Lesión nervio facial o vena yugular
* Otorrea persistente
* Formación de colesteatoma
Arreglo de mesas
Mesa de reserva
Izq. Der.
1. Paquete de ropa 9 3 10
2. Canasta de oído
4
3. Compresa con jeringas y gelfoam 2 5678 1
4. otoscopio de oído
5. Curetas
11
6. Pinza Hartmann
7. Bisturí de Gilfour
8. Bellucci, chia, forceo o portaválvula
9. Cocas
10. Pinzas de campo
11. Guantes
Las perforaciones timpánicas ocurren como consecuencia de una otitis media aguda o
crónica y en otros casos puede ser traumática debido a fractura del hueso temporal,
onda explosiva, barotrauma, cuerpo extraño o iatrogenia. La otitis media aguda es muy
frecuente en niños y en algunos estudios se ha demostrado que cerca del 93% de estos
pacientes han presentando por lo menos un episodio en un año y el 74% tres o más
episodios al año (1). La otitis media aguda fácilmente evoluciona a una otitis media
crónica, siendo una causa importante de morbilidad y deterioro auditivo. La prevalencia
varía entre el 1 y el 46%, afectando a la población pobre de los países en desarrollo y
aún en países desarrollados, convirtiéndose en un problema de salud pública (3).
Las perforaciones agudas ocurren normalmente asociadas a otitis media con o sin
otorrea.
Existen varias técnicas utilizadas. Sin embargo, haremos una revisión de las cuatro
técnicas más conocidas y utilizadas. Dichas técnicas son: técnica transperforación,
técnica por encima, técnica por debajo y técnica over-under
Tipos de Timpanoplastia
Instrumental
* Canasta de oído
* Caja de oído
* Pinzas de caja
* Equipo de fresado con sus fresas.
Elementos
* Paquete de ropa
* Lápiz del electro cauterio
* Caucho de succión
Insumos
* Cotonoides
* Hoja de bisturí 15 - 11
* Guantes
* Jeringas de 10cc
* Mechas para oído
* Gasas
* Geolfoam
* Agujas hipodérmicas.
Medicamentos
* Solución salina
* isodine solución diluido
* Adrenalina
* Crema antibiótica
* Xilocaina 1% con epinefrina
Equipos
* Bala de nitrógeno
* Unidad de aspiración
* Unidad de electro cauterio
TIPOS DE ABORDAJES QUIRÚRGICOS
* Endoaural: para este abordaje se efectúa una pequeña incisión entre el trago y el
hélix. La entrada del conducto se amplía utilizando separadores endoaurales. Por medio
del fresado se pueden rebajar las prominencias de la pared ósea. Con el abordaje
endoaural se obtiene una mejor visión del plano quirúrgico anterior que con el abordaje
transcanal.
Figura 1 Figura 2
Figura 3 Figura 4
Figura 5 Figura 6
COLGAJO MEDIAL
Figura 7 Figura 8
Figura 9 Figura 10
Figura 11 Figura 12
TIPOS DE INJERTO UTILIZADOS
En los casos en donde se han realizado múltiples cirugías previas en las que la
obtención de este tipo de tejido es imposible, se ha descrito el uso de periostio y
aloinjertos entre los cuales se encuentra el Alloderm que es una matriz de dermis a
celular que logra grandes tasas de éxito en el cierre de perforaciones de la membrana
timpánica.
* La piel
* Duramadre
* Vena safena: se sumerge en solución salina y se refrigera durante el tiempo
necesario
Clases de injertos:
Técnica transperforación
Se trata de un procedimiento que en la gran mayoría de los casos se hace por vía
transcanal. Se utiliza para perforaciones pequeñas y centrales, hasta de un 20% en las
que se puedan observar los bordes en su totalidad. Consiste en reavivar los bordes de
la perforación, taponar el oído medio con esponja absorbible como el gelfoam y colocar
el injerto a través de la perforación, terminado con un empaquetamiento del conducto
auditivo externo. Su uso es muy limitado. La gran ventaja radica en que se trata de un
procedimiento sencillo, que se puede realizar con anestesia local, no requiere
canaloplastia y se puede utilizar fascia o grasa. En algunos casos se lleva a cabo en el
consultorio.
Tipos de perforación
Las gráficas siguientes muestran los tipos de perforaciones ideales para realizar este
tipo de técnica quirúrgica (Figuras 13 y 14).
Figura 13 Figura 14
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Figura 15 Figura 16
Existe una segunda alternativa utilizando grasa que se puede obtener del lóbulo de la
oreja. De igual manera que en la primera opción se requiere reavivar los bordes de la
perforación (Figura 17) y colocar la grasa a través de ésta (Figuras 18 y 19).
Figura 17
Figura 18 Figura 19
TÉCNICA POR ENCIMA
El injerto descansa por encima del remanente timpánico anterior y posterior y por
debajo del mango del martillo.
La técnica lateral o técnica por encima involucra ocho pasos bien definidos: incisiones
transmeatales y elevación de la franja vascular; incisión retroauricular y extracción de la
fascia; retiro de la piel del conducto auditivo externo; fresado y ampliación del conducto
auditivo externo; desepitelización de los restos timpánicos; colocación de la fascia por
debajo del mango del martillo; recolocación de la piel del conducto y por último cierre de
la incisión retroauricular y recolocación de la franja vascular.
TIPOS DE PERFORACIONES
Se utiliza para perforaciones grandes con o sin remanente anterior o anulus fibroso.
(Figuras 20, 21 y 22).
Figura 20 Figura 21
Figura 22
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Figura 23
a. La primera realizando una incisión semilunar a nivel de la unión del conducto óseo y
cartilaginoso, disecando la piel anterior hasta el anulus y retirándola en su totalidad
hasta obtener un colgajo libre de piel. Una vez concluida la canaloplastia se reposiciona
nuevamente el colgajo de piel.
Figura 24
La adecuada desepitelización en está técnica es vital. Debe iniciarse en
forma cuidadosa en las áreas cercanas al anulus y en forma muy especial
en la parte anteroinferior donde la piel está muy adherida al hueso.
Posteriormente se debe proceder a retirar la capa epitelial de los restos
timpánicos con pinza hartmann.
Colocación de la fascia con pinza hartmann: se debe iniciar con un corte
en forma de óvalo de 13 x 15 mm o de acuerdo con el tamaño de la
perforación; al cual se debe hacer un corte longitudinal que permita
introducir el injerto por debajo del mango del martillo y sobre los restos
timpánicos. Hacia la porción anterior el injerto no debe sobrepasar el límite
del anulus, exceptuando aquellos casos en los que el anulus está ausente.
(Figura 25).
Figura 25
Es una técnica que se realiza hace varios años, buscando reducir las limitaciones de la
técnica por encima y tratando de obtener los mejores resultados audiológicos. Su
abordaje se puede realizar retroauricular o transcanal de la misma manera que una
técnica por encima.
Tipos de perforación
Figura 27 Figura 28
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Figura 29
Figura 30 Figura 31
Figura 32 Figura 33
Técnica Over-Under
Es una variante de la técnica por debajo que busca obtener un mayor soporte del injerto
de fascia. Este injerto es colocado medial a los restos timpánicos y lateral al mango del
martillo. Tiene gran aplicabilidad en aquellos casos en que existe un medialización del
mango del martillo, evitando la formación de adherencias entre el injerto y la fascia
como ocurriría en una técnica por debajo clásica.
Es una técnica versátil que se puede utilizar en todo tipo de perforación (Figuras 34, 35,
36 y 37) pudiéndose llevar a cabo mediante un abordaje transcanal o retroauricular.
Técnicamente existen dos alternativas quirúrgicas dependiendo del tipo de perforación.
En la primera alternativa se libera la membrana timpánica del martillo parcialmente y en
la segunda la liberación de la membrana timpánica del mango del martillo es total.
Figura 34 Figura 35
Figura 36 Figura 37
Técnica quirúrgica
Alternativa uno
Abordaje retroaurícular
Infiltración con Xilocaína 1% con epinefrina detrás de la oreja
Incisión con mango de bisturí 3 hoja 15. Esta incisión se realiza en forma
de S itálica.
Se realiza hemostasia con electro bisturí y pinza mosquito.
Con el electro se incide el tejido celular subcutáneo hasta llegar a la fascia
del músculo temporal y se separa con los separadores de senn Miller
Se realizan dos incisiones verticales en la fascia con electro bisturí y se
levanta con disector de free o lempert
Se incide la fascia con tijera de Metzembaum y pinza de disección adson
con garra.
Con el disector de free se abren las fibras del músculo mastoideo
quedando expuesta la parte ósea de la mastoide.
Se diseca el periostio con disector de free o lempert.
Con el equipo de fresado se incide el hueso para entrar al CAE mirando la
comunicación entre la caja timpánica y el mastoides.
Con gancho de 900 se despitelizan los bordes timpánicos y con pinza
hartmann se retiran los restos de la membrana timpánica.
Con microdisectores se eleva un colgajo timpanomeatal similar a la
técnica por debajo.
El mango del martillo es liberado del resto timpánico parcialmente. La
canaloplastia está indicada en casos en los que no se logra visualizar
adecuadamente el anulus anterior y se realiza en forma similar a las
técnicas antes descritas, sin modificar el ángulo anterior.
Se coloca gelfoam con gancho agudo en el sitio donde se va a colocar el
injerto.
El injerto es colocado medial al resto timpánico y lateral al mango del
martillo con pinza de hartmann.
Se rellena el CAE con gelfoam
Se sutura el músculo con Poliglactin 910 4/0 aguja de ½ círculo redonda
de 16mm. (Rb1).
Piel con poloropileno o nylon 4/0 aguja de 3/8 círculo cortante de 20mm
(SC20).
Se coloca mecha de oído con crema antibiótica, apósito y vendaje.
El taponamiento del oído medio con gelfoam sólo se hace en la parte más
anterior con el fin de dar un buen soporte al injerto (Figuras 38 a 42).
Figura 38 Figura 39
Figura 40 Figura 41
Figura 42
Figura 43 Figura 44
Figura 45 Figura 46
VENTAJAS
Arreglo de mesas
Izq. Der.
1. Bisturí 7 -3 8
2. Tijera de metzembau y mayo
3. Disectores de free y lempert
7
4. Cuchillete de Cottle 6
5. Ganchos de 900 5 9
4
6. Microganchos y microdisectores 3
7. Pinza de disección adson con y sin garra y bayoneta 2
1
Mesa de reserva
Izq. Der.
1. Paquete de ropa 6 3 7
2. Canasta de oído
3. Compresa con el porta, suturas y jeringas
2 45 1
4. Pinza Hartmann
5. Pieza de mano del equipo de fresado
8
6. Cocas
7. Pinzas de campo
8. Guantes
ESTAPEDECTOMIA
Indicación
* Hipoacusia crónica progresiva. Como consecuencia de una otosclerosis)
* Luxación del estribo
* Otosclerosis: Es el crecimiento óseo que bloquea el estribo la cual se da sin que
previamente se haya presentado patologías otológica, aparece hipoacusia lentamente
progresiva uni o bilateral, que puede cursar con tinnitus (Zumbido).
Los injertos para ventana oval de tejido darían los mejores resultados clínicos a largo
plazo y en condiciones experimentales producen el menor grado de inflamación
vestibular.
La prótesis de alambre si se utiliza debe rizarse con firmeza alrededor del yunque; se
debe probar con suavidad el reflejo de la ventana oval que a veces se absorba
palpando el yunque.
Tipos de prótesis
Elementos
* Paquete de ropa
* Caucho de succión
* Lápiz del electro bisturí
* Lente de microscopio de 300
Insumos
* Jeringa de insulina
* Jeringa de 5cc
* Gasas
* Frasco de patología
* Geolfoam
* Apósito de oído
* Aguja hipodérmica
Medicamentos
* Adrenalina
* Solución salina
* Crema antibiótica
* Xilocaina 1% con epinefrina
Equipos
* Unidad de aspiración
* Microscopio
Técnica
Colocación del especulo de oído en el meato auditivo externo
Se realiza lavado del CAE con isodine solución o isodine yodado.
Se inyecta cuidadosamente la banda vascular con una solución que sea
vasoconstrictora (xilocaina al 1% con adrenalina).
Se realiza un colgajo timpanomeatal con bisturí de conducto y continúa
con tijeras de belluce. Esta incisión es en forma vertical desde la hora 12
y termina en una incisión curvilínea hasta la hora 6.
Con una cureta afilada se cureta y se retira el anillo óseo que cubre la ventana
oval.
Se aspira las secreciones con una cánula No 21 para oído interno y No. 20 para
oído externo
Al llegar al estribo, se procede a resecar el tendón del músculo del estribo con
bisturí de articulaciones. Y si la platina es fija se practica una abertura de control
antes de separar la articulación.
Se saca el injerto con bisturí 3 hoja 15 y elevador de house. Puede ser del
lóbulo de la oreja (grasa), mano (vena), o de la aponeurosis del temporal.
Se elimina la porción anterior de la platina y se coloca un pequeño tapón de
tejido conectivo para cerrar el pequeño defecto de la ventana oval.
Se coloca la prótesis con una pinza de Maggi sobre el yunque
IMPLANTE COCLEAR
Actualmente, se implantan multicanales y la tecnología entre unos y otros (de los que
hay en el mercado) es muy parecida, aún cuando entre unos y otros existen diferencias
técnicas. Las diferencias más visibles son el tamaño del procesador (petaca o
retroauricular) y el tipo de pilas usadas para su alimentación: pilas normales de 1,5 V,
recargables, tipo botón.
Externas: Procesador: Selecciona y codifica los sonidos más útiles para la comprensión
del Lenguaje. Transmisor: Envía los sonidos codificados al Receptor
Componentes:
El implante interno Nucleus 24: Recibe la información del procesador del habla y remite
la información a los electrodos, para estimular las fibras del nervio auditivo en la cóclea.
Es un dispositivo hecho de una robusta caja de titanio ultra delgada recubierta de una
cápsula de silicón, que brinda un elevado nivel de flexibilidad y durabilidad al implante.
Sprit: es un procesador del habla multicanal a nivel del oído. Se conecta a la antena
transmisora mediante un cable delgado.
Niños:
* Perdida sensorineural profunda de la audición en ambos oídos: Ocurre cuando la
cadena de huesecillos, el tímpano y las membranas del oído están intactas pero las
diminutas células ciliadas que revisten la cóclea han sufrido daños.
Contraindicaciones:
* Pacientes que no presentan una pérdida total de la audición bilateral.
* Pacientes con sorderas unilaterales que pueden ser rehabilitados con el uso de
Un audífono convencional, no son candidatos para un implante coclear.
* Pacientes con otomastoiditis.
Métodos diagnósticos
Antes de considerar la cirugía el paciente debe ser sometido a una completa evaluación
cocleo-vestibular que incluya audiometría tonal y vocal, impedanciometria, potenciales
evocados auditivos, prueba de promontorio, electrococleografía, estudios radiológicos
del hueso temporal con tac de alta resolución y valoración sicológica y neurológica; solo
un equipo medico de otólogos, foniatras y personal especializado en rehabilitación de
pacientes sordos y con problemas del lenguaje valora los pacientes antes de ser
sometidos al implante, el cual debe ser aceptado por el paciente o por los padres del
niño y colaborar en la rehabilitación.
Instrumental:
* Canasta de implante coclear
* Canasta de mastoidectomia
* Canasta de timpanoplastia
* Ototomo de oído (equipo de fresado)
* Pinza del bipolar
Elementos
* Paquete de ropa
* Lente de microscopio de 200 mm
* Caucho de succión
* Lápiz del electro cauterio
Insumos
* Equipo de doble vía
* Jeringa de 10 cc
* Aguja hipodérmicas
* Yelco No. 14
* Aplicadores de oído
* Bandas de caucho
* Sonda Nelaton NO. 10
* Gasa y algodón
* Bolsa negra estéril: la utilizan para colocarla debajo de la cabeza del paciente
* Hojas de bisturí No. 15
* Flauta (equipo con orificio para introducir los cables)
* Forro de microscopio
* Hemostáticos (liostip y cera ósea)
* Tegaderm 15 x 20
Medicamentos
* Glicina
* Solución salina
* Azul de metileno
* Xilocaina al 1-2 % con epinefrina
Equipos
* Microscopio
* Unidad de electro bisturí
* Unidad de aspiración
Suturas
* Poliglactin 910 3/0 aguja de ½ círculo redonda de 20mm (Sh1) o 4/0 aguja de ½
Círculo redonda de 16mm (RB0)
* Polipropileno 5/0 aguja de 3/8 de círculo de 13mm (P1) (piel)
* Seda, poliéster o polipropileno 2/0 aguja de ½ círculo redonda de 25mm (Sh)
Fijar el implante al lecho del hueso)
* Seda 2/0 aguja de ½ círculo redonda de 25mm (Sh) fijar los colgajos al campo)
Anestesia: General
Técnica:
Mastoidectomia:
Se procede a determinar los limites que esta tendrá, se coloca una imitación del
implante y se demarca con azul de metileno los contornos en la posición que
ocupará
Se procede a abrir el receso facial para visualizar la cabeza del estribo y el inicio
de la ventana redonda, en el momento que esta realizando el fresado del receso
facial se debe irrigar constantemente el hueso que cubre el nervio facial y evitar
tocar esta área con el vástago de la fresa; además, es importante preservar la
cuerda del tímpano en cuanto se posible.
Cocleostomia:
El implante se asegura al lecho del hueso con una sutura no absorbible como
Ethibon o Prolene 2/0 SC-26
El cable extracoclear se fija a las paredes de la cavidad con pequeños trozos de
periostio o fascia, e igualmente se cierra la cocleostomia con tejido periostico.
La hemostasia se realiza con bipolar, pero nunca a menos de 1 cm del cable o
del implante.
Se cierra la incisión postauricular: Fascia , piel
La herida se cubre con gasas y se coloca un vendaje que haga una ligera
presión por 5 días.
Indicaciones.
* Enfermedad de Méniere. La enfermedad de Ménière es una anormalidad del oído
interno que provoca una serie de síntomas que incluyen vértigo o severos mareos,
zumbidos en el oído, fluctuaciones etc.
No existe una cura para esta enfermedad. Sin embargo, la terapia médica y terapia de
comportamiento a menudo son efectivas en el control de los síntomas. Aún cuando se
han desarrollado muchas operaciones para revertir el progreso de la enfermedad, el
valor de esas operaciones ha sido difícil de establecer. Lamentablemente, todas las
operaciones del oído implican un riesgo de pérdida auditiva.
Una operación más efectiva, llamada neurectomía vestíbulor implica el corte del nervio
vestibular que afecta el balance para evitar el envío de mensajes distorsionados al
cerebro. No obstante, el nervio que afecta el balance se encuentra muy cerca de los
nervios auditivos y faciales. Por lo tanto, este tipo de cirugía aumenta el riesgo de
afectar la audición o el control de los músculos faciales del paciente. Además, las
personas de edad avanzada a menudo tienen dificultades para recuperarse de este tipo
de cirugía.
Algunos médicos recomiendan un cambio de dieta para ayudar a controlar los síntomas
de la enfermedad de Ménière. En algunas personas, el eliminar la cafeína, el alcohol y
la sal puede aliviar la frecuencia y la intensidad de los ataques. Es posible disminuir la
severidad de los síntomas al eliminar el tabaco y reducir el nivel de tensión. Los
medicamentos que se usan para controlar alergias, reducir la retención de líquidos o
mejorar la circulación de la sangre en el oído interno también pueden ayudar.
El método más utilizado es la otoscopia, para analizar parte del conducto auditivo
externo y parte del interno.
Es una prueba rutinaria que se realiza en medio ambulatorio, indolora, cuya realización
apenas lleva unos minutos y no requiere ningún tipo de preparación por parte del
paciente.
Para evaluar el sistema vestibular o de balance, los médicos llenan los oídos con agua
tibia y fría. Esta inundación de los oídos se conoce como prueba calórica y provoca
nystagmus (movimiento rápido de los ojos) que pueden ayudar al médico a diagnosticar
trastornos de balance. Debido a que el crecimiento de un tumor puede provocar
síntomas similares ala enfermedad de Ménière, las imágenes de resonancia magnética
son una prueba útil para determinar si un tumor es la causa del vértigo y la pérdida
auditiva del paciente.
CONTRAINDICACIONES.
Instrumental.
* Caja de oído o de microcirugía de oído
* Canasta de cráneo o neuro cirugía, (para el abordaje por fosa media).
* Set de fresas.
* Fresas especiales de corte laberíntico.
* Cánula de irrigación y aspiración de Rogen.
Elementos.
* Paquete de ropa.
* Caucho de succión.
* Lápiz del Electro bisturí.
* Equipo de fresado.
* Lente de 300
Insumos
* Gasas.
* Mechas oticas.
* Aguas hipodérmicas de 23.
* Jeringas de 10cc.
* Guantes.
* Cotonoides.
* Aposito.
* Hemostático: Cera ósea y Gelfoam.
Medicamentos
* Xilocaina al 1% con epinefrina.
* Solución salina.
* Antibióticos.
Equipos
* Microscopio
* Unidad del Electro bisturí.
* Unidad del succionador.
Suturas
* Nylon 4/0- 5/0 aguja de 3/8 círculo cortante de 24mm (Sc24). (Cierre postauricular).
* Vicryl o Dexon 3/0 aguja de ½ círculo redonda de 25mm Sh. (Músculo y galea
aponeurótica).
* Nurolon o seda 4/0 aguja de ½ círculo redonda de 16mm (Rb1). (duramadre).
* Prolene 1-0 aguja de ½ círculo redonda de 35mm (Ct1). (Tabla ósea).
Posición: Decúbito dorsal, semi Flower.
Anestesia: General.
Técnica
Figura No. 1
El fresado del laberinto óseo debe ser cuidadoso incluyendo cada una de las
estructuras del laberinto membranoso. La ampolla del canal superior debe ser
conservada como reparo anatómico para la identificación del conducto auditivo
interno en su porción superior. Durante la disección de la cruz común se debe
tener en cuenta el trayecto del acueducto endolinfático, el cual cruza posterior a
ésta y se dirige en forma oblicua hacia el saco endolinfático (Figuras 3, 4 y 5).
Complicaciones
Cuidados postoperatorios
Sintomatología.
Los síntomas tempranos a más comunes del neurinoma del acústico pueden ser
cualquiera o todos los siguientes:
A medida que el tumor crece, este puede comprimir diversas estructuras y provocar
otros síntomas tardíos como son:
Diagnostico
Los neurinomas acústicos son similares a otras condiciones del oído medio e interno,
suelen ser difíciles de diagnosticar. Incluso algunos casos son descubiertos por
accidente o cuando el tumor tiene un tamaño muy pequeño y hay pocos síntomas.
1. Audiometría
2. Potenciales evocados auditivos
3. Electronistagmografía
4. Radiología
5. Tomografía computarizada
6. Resonancia Magnética
Indicaciones
Contraindicaciones
- Cardiopatías no controladas
- Diabetes no controlada
- Discrasias sanguíneas
- Hipertensión arterial no controlada
- Debilidad o estado de desnutrición del paciente
- Tamaño gigantesco del tumor
Tratamiento
Para determinar el tratamiento deben tenerse en cuenta algunos aspectos como son:
- La edad del paciente, su estado de salud y su historia médica.
- Que tan avanzada está la enfermedad
- La tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos y terapias.
- De acuerdo a la opinión del paciente o la de su familia.
TIPOS DE ABORDAJES
Ventajas:
- Se puede utilizar en tumores de cualquier tamaño.
- La visión que se tiene de la fosa media es magnifica, se observa:
V por craneal
La vena petrosa superior, arteria basilar
Complejo VII y VIII
ALCA, (arteria interna del conducto auditivo)
Desventajas:
2. Abordajes Translaberinto:
Ventajas:
- El compromiso de reparación del cerebelo es menor
- El nervio facial se localiza con respecto a estructuras anatómicas constantes.
Desventajas:
- Sacrificio de la audición residual existente
- Mayor incidencia de fístula de LCR a través de las trompas de Eustaquio
- Debe realizarse otro abordaje para más ampliación del hueso temporal.
3. Abordaje Transótico.
Este abordaje se modifica el acceso translaberintico en donde se realiza mayor fresado
del hueso temporal con extensión anterior al nervio facial que se respecta dentro del
acueducto de falopia que queda en medio de la exposición.
Ventajas:
Se expone completamente el conducto auditivo interno, la descompresión total del
nervio facial, la neuroctomía del nervio vestibular, la corrección de hernias
meningoencefálicas y el acceso a la región petroclival cuando hay que preservar la
audición.
El cual se puede practicar:
- Ganglioectomía del trigemino
- Abordaje transpetroso del conducto auditivo interno
MICROCIRUGÍA
Las prácticas de procedimientos quirúrgicos bajo visión microscópica permiten al
cirujano una vista más aguda de estructuras pequeñas. Produce un campo quirúrgico
más limitado, para ver las estructuras con mayor facilidad.
Existen dos clases de resección:
- Resección Parcial
- Resección Parcial
Técnica Quirúrgica
Paciente con posición supina con el cirujano ubicado en la cabeza del mismo.
Se colocan los electrodos para el monitor del nervio facial: uno en el músculo
orbicular del labio, otro en el músculo orbicular del párpado y uno de referencia
en la frente.
Se expone el cráneo para poder realizar la craneotomía, se separa la dura madre
y el lóbulo temporal se expone al piso de la fosa media craneana o cara
anterosuperior del peñasco del hueso temporal petroso superficial mayor y la
arteria meníngea media, esta última emergiendo del foramen espinoso.
Se expone el conducto auditivo interno por medio de fresado y expuesto el
conducto auditivo interno, se procede a extirpar el neurinoma del acústico con
preservación anatómica del nervio facial y el nervio coclear, por último se
procede a suturar por planos.
TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN
Anestesia: General
Posición: De cúbito supino o dorsal con la cabeza girada hacia el lado contralateral del
tumor.
Instrumental
* Equipo de cráneo
* Equipo de microcirugía de oído
* Trepano con trefinas
* Pinza del bipolar
Elementos
* Paquete de ropa
* Cauchos de succión
* Lápiz de Electro cauterio
Insumos
* Gasas
* Guantes
* Cotonoides
* Jeringa de 20 cc
* Agente hemostático: Cera Ósea, Gelfoam
Medicamentos
* Solución salina
* Crema antibiótica
Equipos
* Microscopio con lente de 200 a 300
* Unidad de aspiración
* Unidad de electrocauterio
Suturas
- Nylon 2/0 aguja de 3/8 círculo cortante de 20mm (Sc 20) para cuello cabelludo
- Vicryl, dexon o seda 3/0 aguja de ½ círculo redonda de 25mm (Sh) para músculo y
gálea
- Ethibon, Vicryl, Nurolon o seda 4/0 Rb, para duramadre
- Alambres de acero inoxidable No. 28 o Prolene o para tabla ósea
Preparación preoperatoria
- Se le realiza un rasurado (raspado) en el lado de la patología al paciente antes de
entrar al quirófano.
- No debe consumir ningún tipo de alimentos antes de la cirugía (ayuna)
- Administrar diuréticos comóticos como monitol 1 g/kg peso y esteroides para facilitar
la comprensión del lóbulo temporal y evitar edema cerebral.
- Llevar el monitor – estimulador del nuevo facial
Procedimientos
1. Colocación de electrodos para el monitor de nervio facial, uno en el músculo
auricular del labio, en el auricular del párpado y el de referencia en la frente.
2. Se realiza una incisión en C, en U invertida o en signo de interrogación (?), con MB 4
(20) de piel, tejido subcutáneo, gálea y músculo.
3. Con Pz de disección con garra y tijeras de metzembaum se levanta el colgajo.
4. Se realiza hemostasia con Kelly y electro bisturí
5. Se procede a levantar el colgajo con Kelly para exponer el periostio y se coloca un
separador de mastoides.
6. Luego, con bisturí frío o electro bisturí se incide el periostio y con el elevador de
periostio se diseca.
7. Se procede a realizar la craneotomía con trefinas.
8. Se coloca un separador de Huse para elevar la duramadre y el lóbulo temporal y
exponer el piso de la fosa media craneana o cara anterosuperior del peñasco del
hueso temporal, el nervio petroso superficial mayor y la arteria meníngea media.
9. Se instala el microscopio. Se cambia el instrumental y se procede a utilizar el de
microcirugía de oído.
10.Se comienza la disección ósea con fresa de diamante de mediano tamaño sobre el
borde más – medial del peñasco, a nivel de la línea de referencia y se profundiza
hasta identificar el periostio que recubre el conducto auditivo interno.
11.Se realiza disección del conducto en su extremo lateral evitando lesionar la cóclea, y
la ampolla del conducto semicircular superior.
12.Se procede a extirpar cuidadosamente el tumor (cuidando de no lesionar tampoco el
nervio coclear y la arteria laberíntica) con ganchitos, tijeras y disecciones de
microcirugía.
13.Después de extirpado el tumor se irriga la herida con solución antibiótica.
14.Se reacomoda el lóbulo temporal y la duramadre, si es necesario pasar puntos finos
con Ethibon, seda o Vicryl 4/0 Rb, o también con Nurolon 4/0 Rb.
15.Se pasa el craneotomo para practicar pequeños orificios sobre el colgajo óseo y
sobre el borde del cráneo a través de ellos se pasan alambres de acero No. 28,
Prolene 0 ct, o Vicryl 1 ct.
16.El cirujano une el pericráneo utilizando Vicryl o seda 2/0 Sh.
17.Se afronta las capas musculares, y el tejido celular subcutáneo con Vicryl, dexon o
seda 3/0 Sh.
18.Se sutura el cuero cabelludo con Nylon 2/0 con Sc 20.
19.Se coloca cura comprensiva por 5 días
20.Se extuba el paciente en quirófano y debe ser llevado a la unidad de cuidados
intensivos para permanecer bajo observación medico por una noche...
TÉCNICA RADIOCIRUGIA
La radio cirugía es una técnica, relativamente nueva basada en el principio de que una
alta dosis de radiación enfocada precisamente en un área pequeña puede parar o
matar el tumor, minimizando los daños a los nervios cercanos y al tejido cerebral y/o su
función.
La radiación, aún con altas dosis, no mata o daña a las células inmediatamente. Tras la
radiación, algunas células mueren más gradualmente, generalmente entre los 6 y 18
meses posteriores.
Ventajas:
- Evita infección hemorragia, etc. y no necesita de una anestesia regional si no local.
- Es menor el riesgo de lesión del nervio facial
- La estancia hospitalaria y el resto de costo parecen ser menores.
Desventajas:
- A veces no se consigue controlar el crecimiento tumoral.
- Puede producir cambios inducidos por la radioterapia.
MICROCIRUGÍA
Postoperatorio:
Puede llevar días o semanas de nuevas sensaciones:
- Pérdida del fluido espinal
- Pérdida auditiva
- Zumbido
- Debilidad facial o parálisis
- Problemas oculares (irritaciones y heridas)
- Alteraciones en el gusto, boca seca o excesiva salivación.
- Problemas de equilibrio
- Fatiga
- Dolor de cabeza
SUGERENCI PARA ANTES DE LA MICROCIRUGÍA