TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

La toxoplasmosis es una enfermedad sistémica causada por el Toxoplasma gondii que adquirida
por primera vez durante la gestación puede afectar gravemente al fruto de la concepción.

 Infección materna

La infección aguda por toxoplasma en la embarazada se presenta en forma asintomática en 90%

de los casos.

Los signos clínicos más frecuentes son:

- Adenopatías (cervical y suboccipital)

- Fiebre.
- Malestar general.
- Cefalea.
- Mialgias.
- Odinofagia.
- Eritema maculo papular.
- Hepatomegalia.
- Esplenomegalia.

HEMOGRAMA: Puede producir linfocitosis o linfocitos atípicos, hacer diagnostico diferencial con el
citomegalovirus y la mononucleosis infecciosa.

Es una enfermedad prevenible a la que se le puede realizar tamizaje (CRIBADO DE LA CITOLOGIA

CERVICOUTERINA)

EPIDEMIOLOGIA: Es la zoonosis más prevalente en el mundo, en Colombia la tasa de

seroprevalencia en mujeres en edad productiva ha ido en incremento de 42.5 a 54%, esto
es debido a que en la mayoría de los casos es asintomática o subclínica.

- La mitad de las mujeres puede tener una prueba para toxoplasmosis positiva.

TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA

Es cuando el niño nace con la infección, por lo general asintomática, la incidencia de toxoplasmosis
durante el embarazo varía del 1 al 10 por mil embarazos, dependiendo de la zona geográfica, el
estilo de vida y el nivel socioeconómico de la población.

- La frecuencia de infección subclínica en el neonato puede ser tan alta como al 85%, es
decir, solamente un 15% de los niños que nacen con toxoplasmosis congénita tienen
sintomatología.

- Del 20 al 30% pueden desarrollar afectación neurológica, otro 10% puede presentar lesión
aislada del sistema nervioso central
 - La manifestación más grave es: la TETRADA DE SABIN (coriorretinitis, hidrocefalia,
calcificaciones y retardo psicomotor) la cual se presenta en el 5% de los recién nacidos.

- 1 de 333mil nacen con clínica, como hidrocefalia, rash o hepatomegalia, etc.

- 1 de 500 nace con infección subclínica, estos neonatos que nacieron con infección
subclínica nunca en la vida desarrollan clínica.

- 1 en cada 1960 recién nacidos desarrolla coriorretinitis.

- El tratamiento es protector si se inicia en las 3 o 4 semanas del inicio de la infección aguda.

- Las pacientes que antes de la gestación ya tenían inmunización contra toxoplasmosis no

tienen riesgo de padecerlo, excepto en casos de inmunosupresión o VIH.

 Infección fetal y neonatal

TRANSMISION:

NO SIEMPRE SE INFECTA EL FETO.

- La transmisión congénita se produce cuando la infección aguda se adquiere por primera

vez durante la gestación, excepto en pacientes con infección crónica activa.
- En la mayoría de los casos, la transmisión se efectúa por vía transplacentaria.

Se puede transmitir por los alimentos, quistes en productos cárnicos crudos y alimentos con
ooquistes en heces de felinos contaminados

RIESGO DE INFECCION

<12 semanas el 5% se le pasa la infección al bebe, el 95% no le pasa, Entre las 12 y 16 semanas el
15%, ENTRE la 17 y 23 semana el 25%, >24 semanas hasta 60% de los niños pueden tener algún
tipo de infección.

1. Primer trimestre: Riesgo bajo, pero produce más daño al feto.

2. Segundo trimestre: Aumenta el riesgo, pero hace menor daño al feto.

DIAGNÓSTICO

“El embarazo hace que algunas mujeres aumenten la producción de anticuerpos, por lo que no
solo hay que ver que el test sea positivo sino también observar que tan positivo es”
La IgG aparece de forma habitual durante las 2 primeras semanas de la infección con un pico de
ente 1 o 2 meses, luego disminuye durante toda la vida.

La igM la gran utilidad esta en determinar que la embarazada no se infectó recientemente

Si una paciente tiene una infección reciente por toxoplasma la IgM debe estar elevada, y si
presenta la IgG positiva y la IgM negativa habla de una infección crónica

Si una paciente igG positiva y igM negativa, esa infección tiene mas de 24 semanas por lo que no
ocurrió durante el embarazo

TEST DE AVIDEZ: (prueba de afinidad) a medida que va pasando el tiempo los anticuerpos de IgG
se vuelven más afines a los antígenos del toxoplasma, entre más sensible es más tiempo de
infección

 Si la prueba de avidez es menor al 20%  la infección es < 12 semanas

 Si la prueba de avidez esta entre el 20-30%  la infección tiene >12 semanas
 Si la prueba de avidez es >30%  la infección tiene >20 semanas
 Si la prueba de avidez es >45%  La infección lleva >40 semanas

El peligro esta en la mujer que no presenta toxoplasmosis al inicio de la gestación pero que le da
durante el embarazo

Si una paciente tiene IgG positiva y IgM positiva y quiere saber si es una primoinfección o descartar
si es una IgM nativa se realiza prueba de avidez

SI EL TEST DE AVIDEZ DA ALTA AFINIDAD SE HABLA DE QUE LA INFECCION LLEVA MUCHO TIEMPO.

INFECCION RECIENTE POR TOXOPLASMA IGM ELEVADA, IgG

Interpretación de los títulos séricos maternos

- IgG preconcepcional

Idealmente, el tamizaje con IgG para detectar pacientes susceptibles al toxoplasma debe hacerse
en el periodo preconcepcional. Esto permite detectar a las pacientes que tienen títulos positivos
de IgG específica y que, por tanto, ya han sufrido una primoinfección antes del embarazo. Este
grupo de pacientes no requerirá más estudios para toxoplasmosis al embarazarse.

Tamizaje de IgG durante el embarazo

Toda gestante sin títulos conocidos de IgG contra el toxoplasma deberá someterse a tamizaje para
la detección de IgG contra el parásito desde el primer control prenatal.

De acuerdo con los resultados obtenidos pueden presentarse los siguientes casos:
IgG negativa

 Interpretación: ausencia de anticuerpos específicos  La gestante no ha adquirido

previamente la enfermedad.
 Recomendaciones: debe solicitarse IgG en cada trimestre e instruir a la paciente sobre los
cuidados preventivos:

1. No consumir carne cruda o poco asada. Consumir carne bien cocida (>60°C) o congelada
previamente.

2. Lavar las frutas, las legumbres y las plantas aromáticas antes de consumirlas.

3. Lavarse las manos antes y después de toda manipulación de alimentos.

4. Lavar los utensilios y las superficies que hayan servido en la preparación de los alimentos.

5. Limpiar y desinfectar regularmente la nevera.

6. En las comidas fuera de casa, evitar las legumbres crudas y preferir las cocidas.

7. Utilizar guantes para jardinería y para toda manipulación de tierra.

8. No alimentar el gato con comida cruda. Hacer limpieza todos los días de la cubeta de heces del
gato, o usar guantes.

IgG positiva

IgG positivo preconcepcional

 Interpretación: paciente inmunizada.

 Recomendaciones: no se continúa estudio durante el embarazo.

IgG positivo con IgG preconcepcional negativo

 Interpretación: se considera seroconversión.

 Recomendaciones: se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en líquido amniótico
después de la semana 20 de gestación para descartar infección fetal.

• Si PCR es negativo, se continúa tratamiento placentario durante todo el embarazo.

• Si PCR es positivo se inicia tratamiento pleno y se continúa durante todo el embarazo.

IgG positiva en el embarazo y se desconoce IgG preconcepcional

 Interpretación: la paciente está inmunizada o adquirió la infección durante el embarazo.

 Recomendaciones: solicitar IgG dos semanas después y solicitar IgM preferiblemente en la
misma muestra.

Si los títulos de IgG permanecen estables con IgM negativa, se considera infección pasada. No se
requiere tratamiento ni más controles.
Si los títulos de IgG se duplican y la IgM es positiva, se confirma infección reciente: se inicia
tratamiento placentario y se solicita PCR en líquido amniótico.

Si los títulos de IgG se duplican y la IgM es negativa, se solicita IgA y nueva IgM (si está disponible,
puede realizarse el test de avidez para IgG): si los títulos son positivos para cualquiera, se inicia
tratamiento placentario y se solicita PCR en líquido amniótico.

Un resultado de IgA negativo no descarta la enfermedad y debe procederse a iniciar el tratamiento

placentario y solicitar PCR en líquido amniótico.

IgG es negativa y la IgM es positiva

El examen debe repetirse a las tres semanas:

• Si la IgG es positiva, se demuestra toxoplasmosis reciente. En ciertos casos, la síntesis de IgG es

evidente alrededor de una semana después de una prueba negativa. El tratamiento placentario y
un diagnóstico prenatal están justificados.

• Si la IgG persiste negativa puede excluirse la infección por toxoplasma, excepto en pacientes
inmunosuprimidas, caso en el cual justifica también el tratamiento placentario y el diagnóstico
prenatal.

DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN CONGÉNITA

El diagnóstico definitivo de infección congénita in útero se hace al aislar el parásito de la sangre

fetal o de líquido amniótico; en presencia de una PCR positiva en el líquido amniótico o de la IgM
específica en sangre fetal positiva.

“Una PCR positiva confirma el diagnostico de toxoplasmosis a cualquier edad gestacional, pero un
PCR negativa no lo descarta”

1. Se debe solicitar PCR en líquido amniótico a las mujeres gestantes con sospecha de
toxoplasmosis:

 Seroconversión.
 Títulos en ascenso de IgG.
 Títulos positivos de IgM o IgA.

2. Si es posible, obtener muestras de sangre fetal o de líquido amniótico entre las semanas
20-26 de gestación, para el aislamiento del parásito después de la inoculación al ratón, lo
cual establecerá el diagnóstico prenatal definitivo de infección fetal.

3. Garantizar el seguimiento ecográfico: La ecografía es un método de gran ayuda en el

diagnóstico de toxoplasmosis y debe solicitarse, inicialmente con el estudio de PCR y,
mensualmente, después de la semana 30 de gestación, para investigar compromiso fetal:
 hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales, aumento del grosor placentario, ascitis, RCIU,
microcefalia, hepatomegalia, calcificaciones hepáticas e hidrops fetal.
4. Después del parto debe enviarse la placenta de toda paciente que haya recibido
tratamiento para Toxoplasmosis, para estudio microbiológico y patológico.

TRATAMIENTO

A. EMBARAZADAS INFECTADAS <18 SEMANAS: o hasta el termino si el feto no se encuentra

infectado.
- Espiramicina 1g c/8h lejos de las comidas, debe darse durante todo el embarazo, puede
producir efectos secundarios como:

 Gastritis
 Hongos
 Diarrea

B. EMBARAZADAS INFECTADAS >18 SEMANAS Y EN TODAS LAS EMBARAZADAS DESPUÉS

DE LA SEMANA 24:
CONCLUSIONES

1. No hay consenso en el tamizaje universal para toxoplasmosis, España no lo hace,

Inglaterra no lo hace, estados unidos según riesgo, Colombia si lo hace.
2. No hay consenso de seguimiento de seronegativas.
3. No hay consenso sobre los beneficios del tratamiento después de 3 a 4 semanas de
iniciada la infestación, el 90% de las infecciones son asintomáticas, algunos estudios
dicen que si se le comienza a dar la espiramicina después de 1 mes o 2 meses ya no
hay cambios, “Hay que iniciar tratamiento si es reciente el diagnostico”.