Infecciones Torch 2020
Infecciones Torch 2020
Infecciones Torch 2020
• T Toxoplasmosis
• O Otras (Varicela-Zoster, Sífilis, Hepatitis B, HIV, etc.)
• R Rubéola
• C Citomegalovirus
• H Herpes Simple
Algunas de estas infecciones no producen defectos
congénitos, pero sí repercuten en la morbimortalidad fetal y
neonatal.
Diagnóstico clínico:
anamnesis, antecedente de contactos, erupciones típicas, astenia,
anorexia, pérdida de peso, cuadro faringoamigdalino, aparición de
adenopatías.
Diagnóstico serológico:
1. determinación con cuantificación de los anticuerpos IgG, IgM e IgA
específicos para el virus o parásito;
2. cultivo específico en sangre y orina maternas (virus y toxo),
3. visualización del treponema pálido por microscopía de campo oscuro.
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN FETAL:
Pruebas treponémicas:
• TPI o test de Nelson: el más específico, pero muy caro por lo que se usa poco.
• TPHA (Hemaglutinación): técnica fácil, pero cara.
• FTAabs: monoespecífico para IgG e IgM. Es la prueba serológica que primero se positiviza,
puede dar falsos positivos en enfermedades autoinmunes. Sólo es positiva al comienzo de
la enfermedad; se utiliza para diagnosticar la actividad (latencia/actividad).
Durante el embarazo, se debe realizar una prueba no treponémica
cuantitativa (generalmente VDRL), en la primera consulta y en el
último mes de la gestación.
Ante dudas en el resultado, ya sea por títulos bajos o por temor un
falso positivo, se debe recurrir a pruebas treponémicas.
Tratamiento
• Hasta el 8º mes: Penicilina G Benzatínica 2.400.000 UI 1/semana 3 semanas
(colocar 1.200.000 UI en cada nalga a la vez).
• Mayor del 8º mes: Penicilina G Sódica 4.000.000 EV, 1/4hs por 4 días.
• Lúes + HIV(sin alteración del LCR): Penicilina G Benzatínica 2.400.000 UI 1 IM
aplicación semanal durante 6 semanas.
• Lúes + HIV (con alteración del LCR): Penicilina G Sódica 20 a 24.000.000UI/día EV
durante 14 días. Ceftriaxona 1g IM/día durante 14 días.
• Alérgicos a la Penicilina: internación y desensibilización. Utilizar sino:
1. Eritromicina: 500mg/6hs durante 21 días.
2. Roxitromicina: 300mg/24hs durante 21 días.
• Se considera al recién nacido como hijo de madre no tratada.
Algoritmo de diagnóstico y tratamiento
• VDRL/RPR
POSITIVO Realizar FTAabs ó TPHA:
•Positivo: tratar
•Negativo:
•Con sospecha: repetir VDRL 1/mes: (+):
(-): control habitual
•Sin sospecha: control habitual
NEGATIVO:
•Con sospecha: repetir 1 vez por mes
•Sin sospecha: control habitual
INFECCIONES VIRALES
VIH
Hoy en día, por Ley Nacional, se debe vacunar a las embarazadas después de las 20
semanas, con la Vacuna VHB recombinante, la que se coloca en 3 dosis (1ª dosis, 2ª dosis
a los 30 días y 3ª dosis a los 6 meses de la última dosis)
Tratamiento
Solicitar dosaje de IgG durante el primer trimestre de la gestación, y si es negativa se realiza dosaje
de IgM de la misma muestra de sangre.
De ser negativas, se debe reiterar en el segundo y en el último trimestre o ante la duda de una
infección, se ha demostrado que hay una significativa disminución de la afectación fetal si el
tratamiento se inicia antes de las tres semanas de la infección materna.
De haber dudas en el diagnóstico se debe solicitar la prueba de la avidez del Ac IgG (Toxo IgG avidez)
y esperar el resultado para iniciar el tratamiento (valores inferiores a 20% sugieren infección aguda).
Otro método diagnóstico que se utiliza es la detección por PCR de DNA de toxoplasma en el líquido
amniótico (LA).
Tratamiento
1. Espiramicina 9.000.000 (3g) UI/día (1g/8hs) desde el momento del diagnóstico de infestación
materna. Hasta el final del embarazo. Se acepta también 2g/día hasta el final del embarazo.
2. Opción: Roxitromicina 300mg/12hs, hasta el final del embarazo.
3. En el 3º trimestre y ante el diagnóstico de infestación fetal:
Espiramicina 1g/8hs ciclos de 3 semanas, alternando con
Pirimetamina 50mg/24hs con ciclos de recuperación con ácido folínico 50mg/12hs
Si se encuentra DNA del toxoplasma en LA, se sustituye el tratamiento por Pirimetamina, Sulfadiacina y
ácido folínico controlando semanalmente que no se desarrolle una aplasia medular.