CLASE 1 ENFERMERIA: SIGNOS VITALES

Hoy lo que vamos a ver es la definición de los signos vitales, los 4 principales que son frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura y presión arterial. Aparte vamos a ver glicemia también, que ustedes
después en cuarto y quinto lo ven bastante en el ramo de Cirugía y la oximetría de pulso.
¿QUE SON LOS SIGNOS VITALES?

- Es un conjunto de parámetros dinámicos, eso es

importante, no es un número fijo, se mueven en un rango
entre un número y otro número, y nos reflejan el estado
fisiológico del organismo y nos proporcionan datos que nos
darán las pautas para evaluar el estado general del
paciente.
- Muchas veces el paciente está de determinada manera al momento de la consulta, por ej. puede
estar hipertenso, pero eso no significa que el paciente sea hipertenso, es una condición que nos
entrega el estado del paciente en el momento.
FRECUENCIA CARDIACA
Básicamente es el número de latidos por minuto, es la
onda de distensión que sufren las arterias al paso de la
sangre y cada paso de la sangre se produce por la
sístole, es decir, es la contracción del corazón, al
expulsar la sangre y salir por la arteria aorta hacia todo
el organismo, va producir esa onda de distensión.

- Hay lugares donde se puede tomar el pulso, aca

tienen algunos: pulso radial, cubital, carotideo,
humeral o braquial, femoral, tibeal posterior
que es posterior al maléolo y pedio que es en el
empeine.
- Es importante que se tome con dos dedos, el
índice y el medio, y que sea en el recorrido de la
arteria, no en el otro sentido, que sea en el
sentido de la arteria y nunca con el pulgar, porque este tiene pulso propio y los puede llevar a
confusiones.
Pregunta “¿por que esos lugares en específico? R: porque ahí es donde pasan las arterias mas grandes y más
superficiales, y esto no es igual en todas las edades, acá lo enfocamos en adultos pero por ej. en un bebe es
más difícil tomárselo en el cuello porque tienen más grasa, se le toma el pulso braquial o humeral. Si palpan
esas zonas se van a dar cuenta que ahí se siente bastante bien el pulso. Los dos más usados son el braquial y
el carotideo, ambos se sienten perfecto y ya tercero por ejemplo en el ámbito hospitalario que los pacientes
están en posición de cubito supino la mayor parte del dia, femoral también es bastante bueno para tomar.

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RITMOS CARDIACOS
¿Cuál es la frecuencia cardiaca normal?
No es un numero fijo, siempre es un rango entre un
numero y otro numero.

- Ritmo normal: 60 – 100 latidos por minuto.

- Bradicardia: bajo la frecuencia cardiaca
normal.
- Taquicardia: sobre la frecuencia cardiaca.

¿QUE ALTERA LA FRECUENCIA CARDIACA?

⇨ Actividad física: cualquier actividad física o deporte va
aumentar la frecuencia cardiaca, puede ser a 120-140-160
dependiendo de la demanda del paciente y de su
condición física.
⇨ Edad: al aumentar la edad como va disminuyendo su
metabolismo, va bajando la frecuencia cardiaca, puede
que tengan frecuencua cardiaca de 60-59-58 y ya sigue
siendo normal para ese paciente porque tiene el
metabolismo bastante disminuido.
⇨ Niños: los niños por ej. Tienen frecuencias cardiacas
muchos más elevados, el valor de 60-100 es en adultos,
eso es importante mencionar, los valores normales para
niños varían mucho dependiendo de los rangos de edad, por
ej. Los lactantes de 0 a 2 años las frecuencias cardiacas de 110
a 120 latidos x min. Y a eso súmenle si esta con fiebre x ej.
Podría ser 140-150 o si está llorando o agitado podría llegar
hasta 180 fácilmente. Niños de 1 a 7 años baja un poco pero
sigue siendo mayor que en el adulto 80 a 120 latidos x min. Y
en los adultos mayores como les decía 60 latidos por minuto,
quizás un poco menos.
⇨ Sangrado: la sangre lleva el oxígeno y nutrientes a todos los tejidos del cuerpo, entonces si hay
menos cantidad de sangre, el cuerpo aumenta la frecuencia en que está expulsando la sangre para
poder compensar esta pérdida de sangre y poder aportar los nutrientes y oxigeno necesarios.
⇨ Estrés o cualquier emoción fuerte: ya sea positiva o negativa, rabia o alegría muy fuerte también va
a alterar la frecuencia cardiaca. También va alterar la presión, que vamos a ver mas adelante que
todos los signos vitales están entrelazados.
⇨ Fiebre: metabolismo va estar aumentado,por lo tanto, va estar aumentada ya sea la T°, la
frecuencia cardiaca, como les decía siempre se van relacionando uno con el otro.
⇨ Obesidad o sobrepeso: “hay más cansancio, más volumen”, lo más importante acá es que las arterias
que es por donde circula la sangre, van a tener placas de ateroma y grasa adheridas, por lo tanto
disminuye el lumen o lugar por donde pasa la sangre, por lo tanto el cuerpo va terminar haciendo un
esfuerzo mayor o el doble para poder llegar a lo mismo, a todo el cuerpo a oxigenarlo y nutrirlo.

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PULSO RADIAL

 Es el más común y nos entrega 2 parámetros

propiamente tal.
 Entrega el pulso, para saber si esta en los valores
normales un adulto entre 60 y 100 L x min.
 Y además, como les decía que están entrelazados,
nos indica si la presión sistólica que es la presión
alta que se conoce, nos indica si esta sobre 90 y con
eso se indica que el cuerpo está bien perfundido,
que es capaz de mantener una función circulatoria
básica.
TEMPERATURA

 Corresponde al balance entre la perdida y ganancia

de calor por parte del cuerpo
 Es controlada por el hipotálamo.

Los valores son distintos dependiendo de la zona en que se

tomen. ¿Qué zonas conocen para tomar la T°?

- Axilar
- Bucal
- Oido
- Rectal (máximo hasta los dos años para no provocar
alguna reacción vagal, ej convulsión del bebé)
Estos valores que estan aca son del más utilizado que es la
T° axilar:

- Hipotermia: menos de 35°C

- Normotermia: 36-36.9 °C
- Subfebril: 37-37,4 °C
- Febrícula : 37,5-38 °C
- Febril: más de 38°C

 El cuerpo regula la Tº mediante millones de mecanismos, uno de ellos es mediante el vapor de agua
cada vez que hablamos y respiramos, mediante la sudoración, donde se elimina calor del cuerpo, con
la orina también, todos los lípidos que eliminamos del cuerpo, se van eliminando en grados de T.

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FRECUENCIA RESPIRATORIA

 Es otro signo vital bastante importante

 Es el proceso mediante el cual se toma
aire y el cuerpo saca solo el O2 de este
aire y elimina CO2.
 La frecuencia respiratoria también se
define como la cantidad de
respiraciones por minuto, al igual que
la frecuencia cardiaca que era la
cantidad de latidos, acá es la cantidad
de respiraciones.
 Cada respiración comprende 2 fases; la
inspiración y la espiración, una es
activa y la otra pasiva.
 Tenemos los valores normales donde
también varían dependiendo de las
edades, acá tenemos los de los adultos:

o Eupnea o valores normales: de respiración: 12 -18 respiraciones/min.

o Bradipnea: son bajo 12 respiraciones/minuto
o Polipnea: superior a 25 respiraciones/min hasta las 30 respiraciones/minuto
o Taquipnea: superior a las 30 respiraciones/minuto y superficial, es decir, no oxigena el cuerpo de la
manera adecuada como es mas rápida es mas superficial no es tan profunda como debería ser.

o También puede haber un paciente con frecuencia respiratoria normal, pero estén alterados otros
valores como por ejemplo, que este presentando una disnea que es difucltad para respirar o
sensación subjetiva para respirar, y eso lo pueden ver en algunos signos como palidez, disminuye la
saturación y ustedes dicen ¿cómo esta disminuyendo la saturación si esta respirando a tiempo con 15
respiraciones/minuto? Es porque no esta ventilando bien y ahí hablamos de algo mas especifico como
alguna patología por ejemplo.

Pregunta: me perdí un poco en la taquipnea.

R: Es cuando hay mas de 30 respiraciones/minuto y no solo el numero, aparte de ser una respiración
“normal” como la conocemos es mas superficial, es como típico cuando los bebes se ven que tienen un
cuadro respiratorio (respiran mas rápido) no están ventilando de la manera normal, puede ser que tengan
respiración 30/min, ustedes quizás digan “se esta oxigenando mas”, pero no, no están siendo optimas cada
respiración y no se esta oxigenando el cuerpo de la manera adecuada.

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SATURACION DE OXIGENO

 La saturación de oxigeno esta muy de la mano

con la frecuencia respiratoria.
 Es la medición no invasiva del oxigeno capilar
transportado en la hemoglobina, que es una
partícula que esta en cada glóbulo rojo y esta
toma el oxigeno que entra en los pulmones y lo
lleva a todos los tejidos y órganos del cuerpo.
 Como ustedes han visto colocan el dedo puede
ser dedo de la manos, de los pies, incluso en el
lóbulo de la oreja. Cuando se utilizan en el
lóbulo de la oreja que es bastante común en el
ámbito hospitalario en pacientes que están
acostados millones de días y tienen las manos
frías, y ahí vamos a mostrar qué factores
alteran la saturación de oxigeno; las manos frías por ejemplo no va a tomar bien la saturación, y a
nivel central esta toda la sangre mas concentrada, entonces en el lóbulo de la oreja es más fácil
tomarla.
 Los valores normales son mayor o igual a 95% y si esta menor o igual a 94% esta alterado.

FACTORES QUE AFECTAN LA SATUROMETRIA

 El esmalte de uña no permite que la luz infrarroja pase de

un lado a otro del sensor y pueda captar bien el llene capilar.
 El frio produce vasoconstricción periférica, pero no siempre
se llega a esto que haya sianosis en las manos, pero ya con
que la persona tenga manos heladas, va a haber una
constricción periférica y no se capta de la misma manera la
saturación.
 Cualquier enfermedad respiratoria ya sea un simple resfrio
que no este ventilando de manera normal el paciente, puede
estar afectando esto.
 Otra foto que les puse que no es necesariamente el caso que
ustedes verán en la clínica, son pacientes que están echados en la cama, y por eso les digo es mas
del ámbito hospitalario, están sentados en 90º también se puede ver disminuida la saturación, pero
eso no significa que este alterado, ustedes le tiene que pedir que se siente bien en 90º y ven como
esto mejora.

PRESIÓN ARTERIAL

 La presión arterial es el 4to signo vital que vamos a ver.

 Es la presión que ejerce la sangre contra las paredes de
las arterias

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  Tenemos 2 presiones; la sistólica (alta) o diastólica (baja), esta presión es imprescindible para que
circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el O2 y los nutrientes a todos los órganos del
cuerpo, como les decía cuando ustedes toman el pulso radial por ejemplo y lo logran sentir
independiente de las características, eso me dice que la presion sistolica es sobre 90 y por lo tanto,
el corazon esta aportando el oxigeno y los nutrientes a todos los organos del cuerpo. De ahí despue
se ve en especifico si esta en los valores optimos o no.

¿La saturación de oxigeno se toma en la clínica?

o Si, todos los de 4 y 5to en cirugia toman saturometria y el mismo saturometro u oximetropulso da
tanto la saturación como la frecuencia cardiaca, pero esta no es tan exacta como tomarla
manualmente, porque por ejemplo si el paciente tiene una arritmia cardiaca el oximetropulso toma
15 segundos y los multiplica por 4 o lo toma en 10 y lo multiplica por 6, o si esa persona tiene
millones de latido en 5 segundos y después tiene muy lento va a tomar eso, no va a ser el valor real.
o La saturometria se toma mayormente en el pabellón de cirugía menor ahí constantemente el
paciente tiene un maguito de presión y cada 5 min se ven los signos.

SISTOLE Y DIASTOLE

 Como les decía la presión arterial puede distinguir 2

componentes: la sistólica y diastólica.
 La sistólica corresponde a la sístole, que es la
contracción del corazón y la diastólica que
corresponde a la diástole, que es la relajación del
corazón, cuando se llena nuevamente.

MEDICION DE PRESION ARTERIAL

 La presión arterial la podemos medir en distintos

aparatos, este que es digital, el cual ustedes
después van a ver en la clínica de cuarto y quinto,
que son los que están en la universidad, y se están
tratando de integrar a todos los recintos de salud en
Chile. Tenemos el que tiene la barra de mercurio, que tiene una especie de perita y que se aprieta,,
es la típica. Y este otro que tiene también la perita, pero en vez de tener la barra de mercurio tiene
esta especie de reloj con agujas que va marcando los niveles. Ahí están los valores del cero al
doscientos y tanto.

RUIDOS DE KOROTKOFF

 Acá pusimos esto ya un poco más

especifico, lo vamos a ver en un
video mas adelante sobre los Ruidos
de Korotkoff, en el video van a ver
mas o menos de que trata.
 Lo definió un medico ruso de
apellido Korotkoff, en donde indica
5 ruidos cuando ustedes toman la
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 presión, no con los electrónicos, esos digitales, sino que con los de mercurio como los que son con el
reloj y las agujas.
 El definió que la presión sistólica va a ser cuando se escuche el ruido de Korotkoff 1 y la presión
diastólica cuando se escuche el último ruido, es decir en el 5.

(muestra video)

 Ahora con respecto a esto hay que ser muy hábil para poder
escuchar todos los sonidos y bueno, practicar y practicar y
practicar.
 Lo importante es que el primer sonido marca la sistólica y el
último marca la diastólica. Acá la verdad es que eran videos de lo
mismo pero que no están los valores puestos y la idea es que
fuésemos practicando, pero no creo que se escuche muy bien.
 Vamos a ver si se pueden escuchar (muestra video) ahí esta
apretando la perita que les decía hasta alcanzar una presión que
el estime conveniente y ahí lo empieza a bajar y hay que estar
atento a los sonidos. ¿alguien logro escucharlo más menos?
 Si el paciente se mueve se producen ciertos sonidos que tienden a
confundir (vuelve a poner video) y ¿Cuánto creen? Como 99/58
(dice compañera), si… por ahí va. Bueno, tienden a haber muchos
ruidos agregados, por como les decía, si el paciente se mueve un poco o habla, se tienden a mezclar
mucho los sonidos, pero no debería ser mucho la variación, entre 98-100 que decían a 102,
prácticamente nada. Y la diastólica alrededor de 60.
 Nos queda el ultimo video (muestra video). ¿Cuánto? 101/58. La diastólica esta casi exacta, como les
decía, hay ciertos ruidos que tienden a confundir, pero entre 58 y 60 es básicamente lo mismo y la
sistólica ustedes dijeron 101, ya ahí esta un poquito mas separado, pero hubo un ruido también antes
que tiende a confundir.

Si se fijan la aguja cuando va bajando también va saltando, hay que considerar eso.

MEDICION DE PRESION ARTERIAL

Lo importante para una buena toma de presión es:

✔ Que el manguito sea de tamaño

adecuado, hay pediátricos y adultos y
hay algunos universales que sirven para
adolescentes, adultos mayores, adultos.
✔ La idea es que cubra 1/3 del brazo, lo
importante es que la parte que está
marcado “arteria” esté hacia la arteria,
que es la arteria braquial.

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  Ustedes esto quizás lo tengan que hacer en su clínica de cuarto y quinto de Cirugía, pero como les
decía, están los digitales que es lo mismo, lo colocan hacia donde dice arteria, la arteria hacia
medial y aprietan el botón y lo calcula solo, les da la frecuencia cardiaca también, pero, esto se lo
enseñamos igual, porque todavía existen y en algún lugar se pueden encontrar, por ejemplo, los
consultorios, Cesfam, aún existen en algunos también hay digital, pero aún existen de los otros.
 Acá les coloque esto de que el de Mercurio aún sigue siendo el de mayor confianza, pero sin
embargo, debido a la toxicidad del mercurio, en caso de que se rompa, al igual que los termómetros
que están en retirada, hay una normativa de la Unión Europea que los está retirando, como les decía,
pronto, 2 a 3 años, quizás ya no existan en ningún servicio de Salud, pero aún existen y como ustedes
el próximo año están en 4to puede que los vean, por eso es importante que los sepan.
 Ahí cuando le hablan de esfigmomanómetro anaeroide es el que vieron en los videos que parece un
reloj con la aguja y los aparatos automáticos, son los que se aprieta el botón, son los principales
modelos.
 Es recomendable mantener siempre uno en las consultas de Mercurio, porque estos siguen siendo los
más específicos, los más certeros, entonces tienden a descalibrarse un poco los digitales, aun así
están certificados ,ya van a ver más adelante que les mostramos que los que están acá en la
Universidad están certificados, pero nunca van a ser tan exacto como los de mercurio.

Otro dato como “agregado” acá no se alcanza a ver, pero esa es una barra donde están los números, que en
vez de estar el reloj en forma circular están de abajo hacia arriba a los 200 y algo, y acá hay una barrita de
Mercurio, aca hay una columna de vidrio vacía ,lo importante al abrir esto tiene una zona para abrir y cerrar
el mercurio, lo importante es que nunca esté cortado, ¿cuando se corta?, cuando alguien toma la presión y
queda un poco de mercurio arriba y lo cierran y despues lo guardan días,horas guardado y el mercurio se
separa ,entonces cuando abren denuevo y sube el mercurio para tomar la presión y no saben si creerle al de
arriba o al de abajo, al de al medio. Por eso es importante que nunca esté cortado, por así decirlo.

Ahora pasa que derrepente llegan pacientes y ustedes tienen la duda porque el paciente es hipertenso, le
sale la presión alta y el paciente está como si nada , ustedes saben que la hipertensión arterial es una
enfermedad súper silenciosa y el paciente dice “ no si yo me siento bien, no siento nada, no me duele la
cabeza, etc” cuando tienen esas dudas, yo voy con el de mercurio para verificar si el valor que le arrojo el
automático, corresponde o se parece, esa es la idea del de mercurio, siempre corroborar la presión del
paciente, por eso cuando usted ya tenga su consulta tenga uno y uno ,porque el automático es mucho más
rápido y cómodo de usar.

● Acá para mencionar cosas importantes:

Cuánto dura uno de éstos equipos digitales:

 Mas menos 5 años, es una vida útil
aceptable.
 Deben fijarse en los esfigmomanómetros
que el velcro esté en buen estado, porque
típico que no aprieta mucho cuando hay
algunos que ya están muy gastados y no
aprieta de la manera adecuada, entonces
marca valores más bajos
 Y bueno eso ya es tema de higiene,
desarmar la parte del maguito y lavarlo
periodicamente, porque en verano los
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 pacientes llegan muy transpirados y en invierno también porque llegan muy abrigados, tienden a
tomar mal olor, como eso es de género, por un tema de higiene se prefiere lavar.

● Acá algunas consideraciones para tener en cuenta de la presión arterial:

 Típico ustedes le toman la presión al

paciente y dice tiene una presión “X”
y está muy alta ,el paciente le dice
no es que me baje de la micro y me
vine rápido ,entonces usted le
pregunta hace cuanto rato estuvo en
la sala de espera, hace 30/ 40
minutos, y el sigue insistiendo que la
presión está alta, que está sano, pero
está alta porque subió rápido hace 40
minutos, acá hay que dejar bien en
claro que un tiempo prudente para
que la persona ya se estabilice, para
que el metabolismo haya vuelto a los
valores normales, son solo 5 minutos,
eso es muy importante, si el paciente
hace media hora vino agitado eso ya no está afectando en ese momento.
 Otra cosa que aumenta a largo plazo es el consumo de cafeína, café, bebida coca cola, tabaco, té
que tiene teína igual puede aumentar levemente la presión, esto en un rango de 30 minutos, deben
preguntarle al paciente porque puede estar alterando también.

 Actividad muscular isométrica: por ejemplo estar acostado, espalda y brazos apoyados, es lo ideal y
las piernas no estén cruzadas, que sea un ambiente optimo, por ejemplo si hay mucha bulla, si la
persona está incomoda en el lugar o el típico “Síndrome del delantal blanco”, que la persona tiene
valores de presión normal, frecuencia cardiaca normal, pero al momento de llegar a una consulta
médica u odontológica, incluso inconcientemente puede que se le suban todos estos signos vitales;
frecuencia cardiaca, presión arterial, es por miedo o algo inconsciente al llegar a la consulta médica.
 Otra cosa es el tema de que si tomaron la presión y no están seguros, deben esperar un rato para
volver a tomarla, porque va a salir alterada si la toman inmediatamente, porque produjeron una
contracción del músculo, se comprimieron los vasos sanguíneos, por lo tanto, están alterados. Un
tiempo óptimo de espera son 5 minutos, al igual que cuando venía agitado el paciente.

-Alguna pregunta?: El oxímetro de pulso o saturometro, es lo mismo, es el que se pone en el dedo, toma la
saturación y también la frecuencia cardiaca. El esfingomanómetro es para tomar la presión, hay 3
tipos diferentes.

 Otra cosa que se me olvidó de eso, son las bebidas alcohólicas ,tienden a subir la presión, disminuyen
la presión en el momento, pero en un tiempo sostenido en el tiempo tienden a causar hipertensión,
por ejemplo si la persona bebió alcohol hace poco,media hora, también va a estar alterado esto
porque es un vasodilatador.
 Bebidas energéticas, Mentix, también generan hipertensión.

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CONDICIONES DEL EQUIPO

 El tamaño del manguito tiene

que ser adecuado al tamaño
del brazo.
 Disponer de distintos
tamaños, para gente
delgada, para gente más
obesa.
 Que el velcro siempre este
sujetando con firmeza
 Que funcione bien la perita
que les decía, que también
tiene una válvula para que
cuando no se este ocupando
se cierre y esa es la que se va
soltando después poco a
poco.

MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

 Esta tabla se llama “Equipos

oscilométricos validados para
realizar automedida de la
presión arterial”.
 Acá les pusimos en negrita algunos de los que más se van a ver en Chile, en la Universidad y en los
consultorios.

EQUIPAMIENTO

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  En la foto siguiente esta el OMRON que son los que
utilizan acá, para que vean que realmente está
autorizado por la Sociedad Chilena de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular.
 Ese es el que ustedes van a tener, el manguito que se
coloca al brazo, viene siempre desconectados por el
tema de guardarlos mejor en la caja, lo conectan en
el orificio que tiene por uno de los dos lados del
aparato, le cierran el velcro y aprietan el botón, es lo
único que tiene que hacer. No tienen que estar
poniéndose el fonema o estar escuchando nada de
eso, y les va a dar presión sistólica, diastólica y el
pulso, que se midió por el mismo método del
saturometro, que les dije de tomar la frecuencia en algunos segundos y se multiplica por cuatro o por
seis y sacan la frecuencia cardiaca.

SERIE DE GUIAS CLINICAS DEL MINSAL

 A nivel mundial existe la OMS, que es la que regula y da la directriz para todas las patologíaS, para la
medición de los signos vitales.
 En Chile tenemos el Ministerio de Salud, el MINSAL año a año o cada cierto tiempo va sacando guías
clínicas para normar ciertas cosas.
 La de HTA es del 2010, es importantísimo que ustedes sepan que no porque le tomaron la presión al
paciente y arroja un valores altos ya sea en un brazo y el otro, esto no significa que sea hipertenso,
significa que en el momento esta hipertenso. Para hacer el diagnóstico el único que lo puede hacer
es el médico, y esto es en el consultorio o Cesfam, mediante la pesquisa de confirmación diagnostica
del perfil de presión arterial, se le llama pesquiso, que consiste en tres tomas de presiones en tres
días distintos, ojala en un rango de no mas de 15 días entre las tomas de presión y bajo las mismas
condiciones, que quiere decir esto, es que si el paciente un día se va caminando al consultorio, el
otro día igual lo haga, la misma hora del día, porque el hipotálamo regula todo lo hormonal y en
ciertas horas del día tenemos ciertos parámetros más elevados.

FLUJOGRAMA: SOSPECHA Y CONFIRMACION DIAGNPSITCA DE HIPERTENSION ARTERIAL

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  Como les decía el médico es el único que puede diagnosticar la patología, en este caso la
hipertensión.
 Acá están las etapas en las que se clasifican ¿cuándo se empieza a hablar de hipertensión? Cuando la
sistólica esta por sobre los 140 y diastólica mayor a 90.
 Pregunta/Respuesta: ¿qué nos daría a nosotros una sospecha de hipertensión para derivar a un
médico?, R: como les decía, la hipertensión en una enfermedad bastante silenciosa, no da mucha
sintomatología, incluso se le llama el “asesino silencioso”, tienen sintomatología cuando ya comienza
a descompensarse, pero no todos los paciente la presentan, por ejemplo cefaleas, zumbido de oídos
y visión borrosa, esas son las tres
sintomatologías principales, eso sumado a
valores alterados ya da una sospecha,
incluso si no tiene la presión alterada y
tiene esas tres sintomatologías ya podría
empezar a sospechar.

RECOMENDACIONES CLAVE

 Acá tenemos algunas indicaciones de la

Guía del Ministerio, al que más le pusimos
énfasis es el objetivo del tratamiento de la
HTA es lograr la normalización de la
presion y el control de todos los FRCV
modificables, porque las personas dicen
tengo “150/95, esas son mis presiones
normales y me siento bien”, pero eso es
tan importante normalizar, porque el
corazón esta trabajando a un ritmo mayor
de lo que debería estar trabajando y de
ahí vienen todas la complicaciones, como
insuficiencia cardiaca e infartos, y que sea
la primera causa de muerte en nuestro
país; la enfermedad cardiaca.
 Es típico que viene el adulto mayor
y dice “no yo por la edad tengo 150
de presión” y ustedes le creen,
siempre un paciente que es
hipertenso, que tiene sus controles
al día y toma sus medicamentos,
debería tener la presión menor a
140-90, si ustedes pesquisan el
paciente y les dice que si se toma
los remedios y sigue la presión alta
es un paciente hipertenso
descompensado, lo que hay que
hacer en ese caso es derivar al
médico para el ajuste del
tratamiento, porque como les decía
12
 antes, uno de los factores que tiende a modificar la presión es la edad, cuando niño uno tiene las
presiones muy altas, en los adultos los niveles que les mencionamos y en adultos mayores también
tienden a aumentar los valores de la presión, porque las arterias por ejemplo, las placas de ateroma
que les decía están más calcificadas, las arterias pierden elasticidad, todos estos factores tienden a
hacer que se aumente la presión, pero ya cuando se diagnostica la hipertensión hay que tratarla y
mantener lo valores normales.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCUALRES MAYORES Y CONDICIONANTES

 Lo importante y que se le da
bastante énfasis en la
atención primaria de la salud,
es en los factores de riesgo
modificables, tenemos
modificables y no
modificables, los últimos son
bastantes obvios la edad, el
sexo, antecedentes personales
de enfermedades
cardiovasculares,
enfermedades de familiares
directos, de primera línea; los
padres y hermanos, por
ejemplo si han tenido algún
infarto, no se puede hacer mucho contra eso, pero lo que si podemos modificar son factores de
riesgos mayores como el tabaquismo, la HTA, diabetes y dislipidemia, ¿Por qué esas tres últimas que
les nombré son modificables si son enfermedades crónicas? Porque se pueden mantener compensados
o descompensados a los pacientes, no es lo mismo tener un paciente hipertenso, dislipidémico y
diabético con las tres patologías descompensadas o una de estas descompensada, que tenerlo con las
tres con valores normales, va a estar en valores normales, no como ustedes que son jóvenes o si son
deportistas que van a tener valores normales por su propio metabolismo, la otra persona va a tener
compensación por medicamentos y por estilos de vida que se les esta imponiendo.
 Los modificables, que son factores de riego condicionantes, son la obesidad determinada por el IMC,
la obesidad abdominal, que considera solamente el perímetro abdominal, el sedentarismo y los
valores de colesterol, con HDL menor a 40 mg/dL y triglicéridos mayor a 150 mg/dL.

PRESION ARTERIAL: CRISIS HIPERTENSIVA

 Ahora vamos a hablar de la crisis hipertensiva,

que es una situación clinica derivada de un alza

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 de presión, que obliga un manejo eficiente y rápido para que el paciente no se nos vaya a
descompensar en el corto o mediano plazo.
 Requiere un manejo eficiente rápido, vigilando la presión arterial ya sea por los riesgos que implica
las cifras por si mismas, porque pueden que aumenten mucho las cifras o que no aumenten tanto,
pero que en conjunto con diabetes, dislipidemia dependiendo de la afección cardiaca que tenga,
puede producir riesgo vital, ya sea en el corto o mediano plazo.

URGENCIA HIPERTENSIVA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA

 Crisis hipertensiva se puede dividir en urgencia y en

emergencia hipertensiva ¿Cuál es la diferencia
primordial de ambas? Es la sintomatología del
momento, no hay una cifra exacta que nos diga de
aquí para arriba es urgencia, de aquí para arriba es
emergencia.
 La emergencia va a ser tal su gravedad que se
requiere un control inmediato de minutos u horas
con distintos medicamentos.
 la urgencia se puede controlar en días, no va a
tener una sintomatología que este poniendo en
riesgo la vida del paciente, por ejemplo
palpitaciones, una taquicardia muy severa. Si se le
toma un electrocardiograma que no este llegando a una arritmia cardiaca, y como les decía no tiene
riesgo vital. En cambio, la emergencia está dada por insuficiencia cardiaca, insuficiencia
coronaria,un TEC por lo mismo es de urgencia vital.
 Por ejemplo si les llega un paciente con 180 con 130 y esta asintomático ¿es urgencia o emergencia?
Es una urgencia donde hay que derivarlo a medico que le preste atención a esto, pero se puede
controlar en días no le va a pasar nada si no se atiende de aquí a mañana, en cambio, si estuviera
con la misma presión pero con la sintomatología ya es una emergencia y hay que ponerle atención
inmediata, porque esta alza de presión puede ser secundario a otra cosa, por eso hay que tomar en
cuenta a parte de la medición de la presión a cómo el paciente se manifiesta.
 La linea divisoria entre emergencia y
urgencia es la sintomatologia.
 Acá están los valores de la Guía Clínica
del MINSAL del 2010. Estos valores se
manejaban hasta el 2010 a nivel mundial,
que eran dictados por la AHA (American
Heart Association).
 El año pasado se hizo una modificación a
esto, pero en chile aun no hay ninguna
manifestación respecto a esto y se sigue
trabajando en hospitales con esto valores
de presion, tipico que si sale 120/80 es lo que corresponde, pero lo que les decia, no hay un rango
fijo en los signos vitales, son rangos.
 La presion optima es menor a 120, y de ahí va subiendo la sistolica de 9 en 9, y la diastolica de 4 en
4, hasta llegar a la hipertension sistolica aislada.
 De 140 a 159 es etapa 1 y de 90 a 99 ya es la diastolica, que se considera etapa 1. Y asi
consecutivamente. Esos son los valores que se trabajan en Chile.
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  Este es el
comunicado por
parte de la AHA
en 2017 donde
intenta modificar
esto, donde lo
que antes era
considerado
como normal u
optimo ahora es
considerado
como alta, esto
para mantener un
control más
estricto de los
pacientes.
 Estas modificaciones se van haciendo
cada ciertos años porque la población al
igual que los signos vitales son
dinámicos, entonces los factores de
riesgos que habían antes ya no son los
mismos de ahora, los estilos de vida. En
personas que antes eran considerados
normales ahora están en estadio 1.

PRESION ARTERIAL

 Acá hay un gráfico de un estudio que

dice que a menor niveles
socioeconómico, los niveles de presión
son más altos.
 Esto puede ser por el acceso a las
comidas, en los diferentes niveles
socioeconómicos no tienen acceso a las mismas proteínas, el estilo de vida, la educación, por lo
general, la gente con menos educación no va a los controles médicos, o no entienden mucho lo que
uno les indica.

 Esto es lo mismo, es un estudio que muestra la correlación del perímetro abdominal respecto a las
presiones, están separados en presión sistólica.
 Están en categoría de C1, C2, C3 y C4, cada uno abarca un intervalo de centímetros del abdomen, y
se evidencia que mientras más los centímetros del abdomen, más alta la presión porque las arterias

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 van a estar tapadas de grasa, los ateromas del vaso sanguíneo, por lo que tiene que aumentar la
presión para que llegue la
sangre a todo el cuerpo.
 Entonces, tienen que
considerar dos cosas; el nivel
socioeconómico del paciente
y el perímetro abdominal,
entonces es como para
sospechar, aunque el
paciente diga que nunca ha
tenido, hay que sospechar
que tiene hipertensión.

 Acá es lo mismo, pero con la

presión diastólica, también a
mayor perímetro abdominal,
mayor presión diastólica.

FLUJOGRAMA DE ATENCION A PACIENTE CON URGENCIA HIPERTENSIVA

 Acá está el flujograma de atención para pacientes con urgencia hipertensivas, que como les decía,
puede ser un paciente asintomático, paciente con cefalea , paciente con arritmia atipica, que este
cursando con crisis de ansiedad.
 Vamos a tener a pacientes con hipertensión y sin hipertensión.
 Por ejemplo, si tenemos una diastólica mayor a 130 no complicada, y esto no es indicación de
nosotros, nosotros no indicamos medicamentos, pero esta normado por el MINSAL que ya sobre esta
presión diastólica es óptimo administrar Captopril 25 miligramos y vía oral o dosis sublingual, para
bajar rápidamente la presión que puede afectar en un corto plazo al corazón .

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  La idea de hecho es que cuando vean que consideren que el paciente está bien sintomático y tiene la
presión alta, podríamos administrar Captoril para bajar la presión, o sea, sería una actuación de
primera instancia que podríamos hacer nosotros porque nos respalda las guías del Ministerio.

Pregunta alumno: ¿Da lo mismo que medicamentos consume el paciente?

Resp: Si este es el medicamento que se indica para bajar la presión o para manejar la urgencia, que no es lo
mismo que emergencia, emergencia es cuando tienen sintomatología muy exagerada y que el paciente está
pasando por otro cuadro que es más grave, esto es como para manejar el momento

Pregunta alumno: ¿En ese caso habría que terminar el ttx y mandarlo para la casa o se puede terminar con
el uso de captopril?
Resp: Si, se puede continuar, la idea de esto es controlar al paciente, bajar la presión, y controlar la
presión arterial entre 15 a 30 min. Si al paciente se le logra bajar la presión y logra estar estable, se le
puede seguir haciendo el procedimiento, pero si el paciente no logra estabilizarse, ahí ya no podemos hacer
nada. Ahora si el paciente este muy sintomático y tiene valores sobre los 140/90, ahí tienen que
acompañarles porque típico que al paciente se le eleva mucho la presión porque está en un centro de salud,
porque Uds. son estudiantes, y se estresan, y la idea es que Uds. puedan acompañarlos, pero si ven que el
paciente sigue hipertenso, sigue sintomático, le da el farmaco y no pasa nada y no hace efecto, tenemos
que llamar al EmeCar, que es como SAPU, pero es privado, entonces nosotros tenemos convenio con el
EmeCar, y ellos tienen que evaluar al paciente,es decir, a ese paciente no lo podemos dejar sin atención.
Pregunta alumno: ¿En cuanto tiempo debemos esperar el efecto del Captopril?
Resp: el Captopril entre 15 a 30 minutos debería hacer efecto.

 Es importante que sepan que la uUniversidad cuenta con ese seguro, cuenta con el EmeCar, que
mucho no lo saben y puede que le digan al paciente, vayase a la casa, y teniendo esta herramienta
acá, que se puede utilizar y se está pagando, entonces es importante utilizarlo.

LA GLICEMIA CAPILAR

 La glicemia capilar no es un signo vital, pero ustedes en

cirugía lo toman bastante a pacientes diabéticos para
tener un control de su valor en el momento.
 Es un procedimiento que consiste en la determinación de
glucosa en sangre mediante dispositivos electrónicos,
como el que se ve en la foto.
 Los valores normales de la glicemia son de 70 a 100 mg
/dl, hipoglicemia se considera cuando ya baja de los 60
mg /dl, hiperglicemia cuando esta sobre los120 mg /dl

¿Qué es más peligroso, un paciente con hiperglicemia o

hipoglicemia?

 Hipoglicemia, entonces claro, si tenemos paciente con hipoglicemia lo que se puede hacer es dar
azúcar de fácil captación por el organismo, un dulce, un chocolate, y puede que se nos vaya a la
hiperglicemia, pero como decía, es más peligroso tener un paciente hipoglicémico que uno
hiperglicemico, y después por supuesto controlar a ese paciente derivarlo a un especialista, que vaya
a su consultorio, darle una interconsulta y pida la hora de inmediato .

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Aquí está el procedimiento de cómo se toma el
hemoglucotest, es simple.
- Primero cuando lo van a tomar: lavarse las
manos, como cualquier procedimiento que van a
tener contacto con el paciente.
- Pasar una torula de algodón seca por el dedo del
paciente.
- Verificar que el número de la cinta corresponda
con el glucómetro, que corresponda y colocar la
cinta (la cinta nunca viene instalada en el
glucómetro).
- Esperar que se prenda solo el equipo
- Puncionar el dedo del paciente, ojalá en los
bordes, para que duela menos, no en la yema,
ojalá en los bordes, si no puede ser en las
manos, puede ser en los lóbulos de la oreja
también.
- Esperar la gota de sangre, apretar un poco, y tomar la sangre.
- Se demora como 5 segundos en arrojar el resultado, ahí empieza el conteo, la cuenta regresiva de 5
hasta 0 y se arroja el valor, 97 en este caso, y como les decía, de 70 a 100 son los valores normales.

 De lo que les contaba de saturometria antes, es que se puede ver afectada por el frio, por la manos
frías del paciente, acá también, por lo mismo, al haber una vasoconstricción periférica, le limita al
paciente, puede que le salga nada se sangre, una gota tan pequeña, que no alcanza a llenar la línea
que se tiene que llenar, al chocar la gota, eso absorbe solo hasta que llega al nivel , y si la gota es
muy pequeña puede que no se va a llenar nada , por eso es importante calentar las manos del
paciente antes o apretar bastante el dedo para aumentar la irrigación para que salga una gota
adecuada, que no es tanto, y después presionar el dedo del paciente hasta que termine de sangrar,
luego ya eliminar la aguja en la caja cortopunzante que están en todas las unidades de los sillones.

SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPERGLICEMIA E HIPOGLICEMIA

Hipoglicemia: valores bajo de la glucosa en sangre.

- Hambre
- Mareos
- Vision borrosa
- Sudor frio
- Paciente agresivo

¿Por que creen que el paciente se puede poner

agresivo si tiene baja el azúcar?

Están llegando poco niveles de glucosa al cerebro y

por lo tanto,aumentan los niveles de cortisol,
por lo tanto, aumenta el nivel de estrés de la
persona, están irritables, cambia su estado de
ánimo hasta que come.

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Hiperglicemia:
-Mucha sed
-Somnolencia
-Debilidad
-Gran cantidad de azúcar en sangre
-Olor a manzana específicamente
-Visión borrosa

¿QUÉ PUEDE CAUSAR HIPOGLICEMIA?

 Consumir pocas cantidades de azúcar, de alimento, o consumirlas en cantidades adecuadas, pero

típico que consumen solo productos “diet”, entonces no le están entregando glucosa al cuerpo, a
pesar de haberse alimentado de buena manera.
 En los diabéticos, el uso de antiglicemiantes orales baja la glicemia, y la insulina que se inyecta,
puede ser que se lo haya tomado a deshoras, o una cantidad inadecuada de alimento, cantidad
inadecuada de insulina. Generalmente en adultos mayores que se cargan la insulina y no lo hacen de
manera suficiente.
 Otros factores es practicar mucho deporte sin consumir cantidad suficiente de alimentos.
 El vómito también, la persona siente que ya comió pero la glicemia está disminuida.

¿Alguien sabe por qué el consumo de alcohol altera la glicemia?

El alcohol al entrar en contacto con el torrente sanguíneo, hace que el glucógeno se transforme en glucosa,
y esta es mucho más fácil y rápido de metabolizar que el glucógeno, por lo tanto, saca la reserva y la agota
más rápido, por lo mismo, en el momento la persona puede presentar hipoglicemia.
CAUSAS DE HIPERGLICEMIA:

 Es lo mismo, de insulina, hipoglicemiantes, que no

se los hayan administrado de manera adecuada, en
cantidad inferior por ejemplo, muchos pacientes
juegan con las dosis, o en adultos mayores que no
ven bien.
 En una infección, ¿Por qué puede causar
hiperglicemia? Es bastante común que esto ustedes
lo puedan ver, a veces ocurre, es porque aumenta el
metabolismo tanto en infecciones como en el
embarazo.

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  Algo obvio es el consumo de galletas, tortas, pasteles en exceso.

FLUJOGRAMA DE ATENCION AL PACIENTE EN CASO DE HIPERGLICEMIA O HIPOGLICEMIA

 Este es un flujograma de qué hacer en un

caso de hipo o hiper glicemia.
 En cirugía le toman los signos vitales, en
caso del glucómetro, si aparece menor a
60 es hipoglicemia si o si, también hay que
evaluar la conciencia, si está consciente se
le administra inmediatamente azúcar, y si
o si hay que llamar a EmeCar, porque no es
normal que a un paciente se le baje tanto
la glicemia, el mecanismo tiene todo para
generar la homeostasis, entonces algo está
funcionando mal.
 Si el paciente tiene una alteracion de la
consiencia, contamos con una ampolla de
glucosa al 30 que pasamos vía endovenosa,
y además de administrarle oxígeno.
 Si el paciente tiene una medición de
glucómetro sobre 300 mg, si el paciente
esta inscosciente o inconsciente, lo que
podemos hacer es administrar agua, es
decir, suero fisiológico, para bajar el
azúcar, pero de igual manera, este paciente no debe recibir una revisión odontológica, sino que
también tiene que ser derivado, sobre todo si este paciente indica que no tiene diabetes o no tiene
resistencia a la insulina.
 Otra cosa importante sobre el glucómetro, decía 97, pero si sale HI es mayor a 500, es high, entonces
indica que está en niveles excesivamente altos.

 Aporte del Dr al terminar la clase: el nombre del aparato con el que se toma la presión.. he
escuchado a alumnos en clínica “oye pásame el toma presión” y es como que en vez de pedir el
termómetro digan “toma temperatura” entonces recuerden bien el nombre. En cuanto a todos los
valores que nombraron, tienen medida, si toman la frecuencia cardiaca al paciente y es 80, 80 qué?
Minutos, kilómetros, millas latam? Lo que se refiere a la presión arterial, tampoco usan los valores,
es muy común que los alumnos digan “milígramos de mercurio” y es “milímetros de mercurio” ahí
mostraron el esfigmomanómetro clásico, que la altura de la barra indica los milímetros, unidades de
longitud.

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