8.1 Valoracion de Pelvis
8.1 Valoracion de Pelvis
8.1 Valoracion de Pelvis
HUESOS
● Sacro
● Coxis
● Pubis
● Huesos coxales
●
● Tres partes importantes
○ Estrecho superior
○ Estrecho medio
■ Se encuentra a nivel de las espinas ciáticas
■ Interespinoso
○ Estrecho inferior
Vamos a utilizar los términos de suficiencia, limitante y estrecho para definir la pelvis
Intermedias
Nunca existe una que caiga en una definición por completo
Caldwell Moloy
El segmento posterior determina la forma y el anterior la tendencia
Forma es cualquiera de las cuatro y tendencia es cuál se parece
ESTRECHO MEDIO
Es un estrechamiento lateral
Se encuentra en las espinas ciáticas
Interespinoso
Ahí se insertan los músculos del periné
El diámetro mínimo que debe tener entre las 2 espinas es de 10 cm
Esto es debido a que el diámetro biparietal del feto mide 9.5 cm
ESTRECHO INFERIOR
Los isquiones y el sacro posteriormente
Se encuentra bajo de las espinas ciáticas
Diámetro bi-isquiática debe de ser 10 cm
Arco su público debe de ser = o > 90 grados
Lamentablemente esta no es la tabla original, pero si la más completa que encontre ya que en las
fotos no se ve
DIÁMETROS DE LA PELVIS
Tenemos 3 diámetros que se pueden medir
Transversal
Anteroposterior (conjugado obstétrico)
Es el más importante, porque es el más
estrecho
Representa el punto más corto entre la
sínfisis del pubis y el promontorio
Evaluación del conjugado obstétrico
Se mide el conjugado diagonal y se resta
1 cm = conjugado obstétrico
Oblicuos
ESTRECHO MEDIO E INFERIOR
Evaluación del diámetro bi-isquiático y el ángulo subpúbico
Con el puño se miden los isquiones
VALORACIÓN DINÁMICA
Se hace antes de que se encaje el bebé, usualmente antes de las 37 semanas
MUSCULOS DE LA PELVIS
Diafragma pélvico
o Transverso profundo del peroné
o Elevador del año
Diafragma urogenital
o Transverso superficial del peroné
o Isquiocavernoso
o Bulbocavernoso
o Esfínter anal externo
Son los que tienden a dañarse cuando se hace una episiotomía
IMPORTANCIA
La presentación cefálica tiene diferentes diámetros según lo que le presente a la pelvis
Diámetros del feto
La cabeza generalmente entra flexionada a la pelvis para presentar su diámetro menor:
suboccipitobregmatico
ACTITUD
Relación que guardan las distintas partes del feto consigo mismas
Flexión (es la actitud normal)
Cabeza sobre tórax
Antebrazo sobre brazo
Abrazo sobre tórax
Piernas sobre muslos
Muslos sobre abdomen
Foco fetal
Punto donde son más claramente audibles los latidos cardíacos del bebé (se media con un
pinar)
Representa la menor distancia entre el corazón del bebé (hombro anterior) sobre el
abdomen.
Si el foco estaba arriba del ombligo se suponía que la presentación esta caudal y si estaba
debajo era cefálico.
SITUACIÓN
Relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre
Longitudinal: dependiendo del polo que se encaje en el estrecho superior de la pelvis es
cefálica o podálica
Transverso: dorso superior o dorso inferior
Oblicua
PRESENTACIÓN
Parte del producto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la
pelvis y sigue un mecanismo de trabajo de parto bien definido
Cefálica (varía según el grado de extensión de la cabeza)
En todas sus variedades tiene un trabajo de parto bien definido
Todas pueden ser partos eutócicos
Pélvica
PUNTOS TOCONOMICOS
Punto de referencia de la presentación que varía de acuerdo al tipo de presentación
Vértice
Fontanela posterior (Occipito)
Frente
Huesos propios de la nariz (Naso)
Cara
Menton (Mento)
Pélvica
Sacro (Sacro)
POSICIÓN
Relación que existe entre el punto toconomico y la parte izquierda o derecha de la pelvis materna
Izquierda
Derecha
VARIEDAD DE POSICIÓN
Relación que guarda el punto toconomico de referencia con la mitad posterior de la pelvis materna
DX DE VARIEDAD DE POSICIÓN se toca la sutura sagital y se recorre de un lado a otro
Las variedades de la posición van a determinar el grado de encajamiento
En las variedades posteriores el trabajo de parto se tarda más que las anteriores
ALTURA DE LA PRESENTACIÓN
Mientras más encajado esta quiere decir que es más funcional para el trabajo de parto la pelvis
Relación que existe entre el diámetro mayor de la presentación y los planos de pelvis
Entre más encajado el bebé es mejor, por lo tanto la pelvis sería más útil
Nos va a determinar si el bebé puede pasar por la pelvis
Planos de Hodge
Primer plano
Del promontorio al límite superior de la sínfisis del pubis
Segundo plano
De la segunda vértebra del sacro al límite inferior del pubis
Tercer plano
Al nivel de las espinas ciáticas
Cuarto plano
A nivel de los isquiones
DEFINICIONES EN OBSTETRICIA
Vértice
Sincipusio (actitud militar)
Frente (occipito frontal)
Cara (suboccipitobregmatico)