Trastornos del estado de

Ánimo
ESTADO DE ÁNIMO: Tono vital interno dominante que influye en el comportamiento y percepción del mundo.

AFECTO: expresión externa del estado de ánimo

● normal, elevado o deprimido → perciben

= Trastornos afectivos pérdida del sentido del control y por el

sufrimiento subjetivo de un gran malestar.

Caracterizados por un cambio del estado de ánimo, que

domina la vida mental del paciente y justifica su merma
funcional.

● enfermedad médica
● sustancia (p. ej., sustancias psicoactivas o medicamentos
[antineoplásicos, reserpina]).
 - Teoría de las catecolaminas.
(norepinefrina) →
deficiencia=depresión exceso=manía

- Hipótesis de la desensibilización.
receptores de catecolamina son
supersensibles→ depresión.

- Nivel elevado de cortisol. el estrés

que acompaña al primer episodio
produce cambios a largo plazo en la
biología cerebral
Cambio en nivel de actividad, funciones cognitivas, habla y funciones vegetativas,
----> deterioro interpersonal, social y laboral.

● pérdida de
energía e interés
● efusividad ● sentimiento de
● fuga de ideas culpa
● disminución ● dificultad de
del sueño concentración
● ideas de ● pérdida de apetito
grandeza ● pensamientos de
muerte o suicidio.

Continuidad: exceso de identificación del profesional con la patología, distorsionando su

forma de abordar a los pacientes que tienen trastornos del estado de ánimo.
Trastornos
depresivos
Definición

Los trastornos depresivos se grupo

heterogéneo que se caracteriza por
una tristeza de una intensidad o un
duración suficiente como para
interferir en la funcionalidad de un
individuo.
 Depresión mayor
Mania
Sin
antecedentes
Mixto

Hipotimia

2:1
Prevalencia de 17%, es la más alta entre los Entre 20 y 50 años
trastornos psiquiátricos.

Más prevalente en personas que no tienen relaciones

interpersonales estrechas (viudos o divorciados).
ETIOLOGÍA
● Noradrenalina: ↓ de la sensibilidad
del receptor B adrenérgico..

● Serotonina: ↓ de la cantidad de
serotonina.

Receptores presinápticos B2 regulan

la cantidad de serotonina liberada
Diagnóstico
Criterios diagnósticos del DSM 5 para el trastorno de depresión mayor
A. cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo periodo de dos
semanas y representan un cambio de funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1)
estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o placer. Nota: no incluir síntomas que puedan
atribuir claramente a otra afección médica.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días según se desprende la
información subjetiva (p. ej. se siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras
personas (p. ej. se ve lloroso). En los niños o adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.
2. Disminución importante del interés o del placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del
dia, casi todos los días.
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso ( modificación de más del 5% del peso
corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
Diagnóstico
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada casi todos los días.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o tomar decisiones casi todos los días.
9. Pensamientos de muerte, ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un
plan específico para llevarlo a cabo.

B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica.

Nota los criterios de la A-C constituyen un episodio de depresión mayor.

D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia.

E. Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomaniaco.
nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo maniaco o hipomaniaco son inducidos por
alguna sustancia o si se puede atribuir a efectos fisiológicos de otra afección médica.
 Episodio único Episodio recidivante

● Un solo episodio. ● Al menos un segundo episodio de

● La evolución de estos pacientes depresión.
● Episodios de depresión separados al
es incierta.
menos por un período de 2 meses.
● Resolución de los síntomas y la
duración.

25% y el 50% de los pacientes se reclasifican posteriormente en otra afección psiquiátrica

 Con síntomas psicóticos
Congruentes con el estado de No congruentes con el estado de
ánimo: ánimo:

El contenido de todos los delirios Los delirios y alucinaciones no están en

y alusiones están en concordancia con los temas depresivos
concordancia con los temas típicos, enfermedad, muerte, etc.
depresivos típicos de
incapacidad personal, culpa, etc.

● Refleja una enfermedad grave y es un indicador de mal pronóstico.

● Cuando eso ocurre, se debe sospechar la existencia de un trastorno esquizofrénico.
Con síntomas melancólicos Con síntomas catatónicos.
1. Una de las características siguientes:
Pérdida de placer por todas las actividades
Falta de reactividad a estímulos generales.
2. Tres o más de las siguientes: 1. Estupor, embotamiento afectivo,
Estado de ánimo vacío retraimiento extremo, negativismo
Depresiòn peor por la mañana importante retraso psicomotor.
Despertar màs temprano de lo habitual
Notable agitaciòn
Anorexia o pérdida importante de peso
Culpabilidad excesiva

● Principalmente en la
esquizofrenia y en los
● Ideación suicida trastornos del estado de
● “depresión endógena” ánimo.
Con síntomas atípicos Con síntomas de ansiedad
1. Reactividad del estado de ánimo 1. Dos o más de los siguientes:
2. Dos o más de las siguientes: Se siente nervioso o tenso
Notable aumento de peso o apetito dificultad para concentrarse
Hipersomnia Miedo a que pueda suceder algo
Parálisis plúmbea terrible.
Patrón de sensibilidad de rechazo Siente que puede perder el control de
interpersonal. sí mismo.

Leve: dos síntomas

Gravedad de los síntomas de ansiedad.
Moderado: 3 síntomas
Edad de inicio más temprana
Severo: cuatro o más síntomas
Inicio en el periparto Con ciclos rápidos
1. Inicio de los síntomas de depresiòn 1. Paciente debe haber tenido al
tienen lugar durante el embarazo o menos cuatro episodios en un
en las 4 siguientes semanas al período de 12 meses
parto. 2. algún factor externo como el estrés
2. más frecuentes son los síntomas o el tratamiento farmacológico que
psicóticos. estaría implicado en su patogenia.

● Alteraciones neuroendocrinas y ● No parece que los ciclos rápidos sigan

un patrón familiar de herencia.
psicosociales.
● 1 / 500 embarazos.
● Màs frecuentes en primigestas.
Patrón estacional
1. Relación con los episodios de depresión
mayor con un momento del año en
particular.
2. Las remisiones totales se producen con
un momento del año en específico.
3. En dos ultimos 2 años se han producido
dos episodios de DM que apoyen la
relaciòn, y episodios de DM no
estacional.

● Con mayor frecuencia en invierno.

● El término no se usa en el DSM-5
● “Disminución de la actividad metabólica en
la corteza frontoorbitaria”
 Retorcerse
las manos y
tirarse del
pelo Postura Ánimo
encorvada, sin Sentimientos
Agitación depresivos.
movimientos
psicomotora Aislamiento social.
espontáneos y
una mirada Disminución de
Retraso psicomotor abatida actividad.
generalizado

Impulsos
Fiabilidad. Habla
Exploración de
Cometen
suicidio. Pacientes Disminuye la

estado metal
Ideación deprimidos velocidad y el
suicida. destacan en volumen.
exceso lo malo y Responde con
reducen lo monosílabos.
bueno

Memoria Pensamiento Percepción

pseudodemencia opiniones negativas Delirios o
depresiva. alucinaciones.
del mundo y de sí
Falta de Congruentes o no con
Orientación mismos.
concentración. el estado de ánimo
Mala memoria. Están bien Rumiaciones
orientados en Bloqueos de
las 4 esferas. pensamiento
Escala Zung Escala de Hamilton

Se evalúan las respuestas del paciente a las

preguntas que se le hacen sobre sentimientos de
culpa, pensamientos de suicidio
>50 puntos o mayor indicativa de
depresión
Tratamiento
● Tratamiento
Garantizar la seguridad del paciente
farmacológico
Evaluación diagnóstica completa ● Psicoterapia
● Disminuir factores
estresantes de la
vida
Hospitalización:

● Riesgo de suicidio u homicidio

● Disminución de la capacidad del paciente para obtener alimento y refugio
● Necesidad de realizar procedimientos diagnósticos.

Depresión o la hipomanía leves en la consulta si puede evaluar al paciente con frecuencia

Tratamiento
Distimia
Definición
Trastorno Depresivo Persistente: Estado de ánimo deprimido que dura la
mayor parte del día y que está presente casi continuamente.

Infancia Presente a los

Siempre han estado deprimidos 20 años
adolescencia

Inicio precoz Mediana edad

● < Prevalente
● Mal definido clínicamente Geriatricos

Sentimientos asociados
● Retraimiento social
● Ineptitud ● Pérdida de interés
● Culpa ● Inactividad y falta de
● Irritabilidad y enfado productividad
Distimia
Infancia
Adolescencia
Durante al menos 2 años

Inicio
gradual
Persiste Intermitente

Subafectivo
Trastorno
depresivo Curso
crónico de
bajo grado
Subclínico
Epidemiología
● Frecuente en la población general y afecta al 5-6% de todas las personas.
● Incidencia entre sexos es igual
○ > frecuente en las mujeres menores de 64 años de edad que en los varones
● Más habitual entre las personas:
○ Solteras
○ Jóvenes
Antecedentes familiares
○ Nivel socioeconómico bajo
● Trastornos depresivos
● Coexiste a menudo con otros trastornos mentales,
○ En particular con el trastorno de depresión mayor ● Trastorno bipolares
○ Trastornos de ansiedad : en especial el trastorno de pánico
○ Abuso de sustancias
○ Trastorno de personalidad límite.
 Cuadro Clínico
Los síntomas esenciales

● Melancolía habitual

● Rumiación

● Falta de disfrute por la vida

● Preocupación por su ineptitud

Subclínico de curso crónico de bajo grado durante al menos 2 años, con un inicio gradual, un origen a
menudo en la infancia o la adolescencia y un curso persistente o intermitente.
Diagnóstico
Para cumplir los criterios diagnósticos
● No debe de haber síntomas que puedan explicarse mejor por un trastorno de depresión mayor
● Nunca deberían haber tenido un episodio de manía o de hipomanía.

El perfil de la distimia se superpone con el del trastorno depresivo mayor

Síntomas tienden a ser mayores que los signos

● Trastornos del apetito

Depresión con
Trastornos de la libido
●
síntomas
● No hay agitación o retraso atenuados

psicomotor.
Diagnóstico
Temperamento Depresivo

La mejor forma de diagnosticar el trastorno

depresivo persistente es identificar:
● Depresión de bajo grado
● Fluctuante y de larga evolución
● Se experimenta como una parte del yo habitual
● Acentuación de los rasgos observados en el
temperamento depresivo
Tratamiento
Enseña a los pacientes nuevas formas
de pensar y comportarse
● Corto plazo
Terapia ● Problemas actuales y a su resolución. Ellos mismos
cognitiva
Reemplazar las actitudes Mundo
negativas defectuosas
Futuro

Al alterar el comportamiento cambia el pensamiento y

los sentimientos asociados a la depresión.

Terapia
conductual Aumentar la actividad, proporcionar
experiencias placenteras y enseñar a
los pacientes a relajarse.
Tratamiento Farmacológico

Trastorno determinado psicológicamente ⭙ prescriban antidepresivos

● ISRS
Estudios han demostrado el éxito ○ Venlafaxina
terapéutico de los antidepresivos ○ Bupropión
● IMAO
Trastorno Bipolar
Presencia de un período diferenciado de estado de ánimo
anormal que dure al menos 1 semana

Tipo I: Presencia de Tipo II: Al menos un

estados maníacos (1 episodio depresivo
semana) con o sin con o sin un
trastorno depresivo episodio
mayor hipomaníaco.
Siempre hay
antecedentes
de un episodio
depresivo
mayor
Episodio de depresión
ANTECEDENTES: Signos y Síntomas:
● Estado de ánimo deprimido o pérdida de
Estado de ánimo depresivo, interés o placer
● Sensación de tristeza, desesperanza o falta de
sensación subjetiva de tristeza, valía
melancolía o “derrumbamiento” ● Hipersomnia
● Disminución de apetito o aumento de éste
durante periodo prolongado ● Trastornos en el pensamiento
● Agitación o retraso psicomotor
● Fatiga y disminución de energía
● Sentimiento de culpa y falta de valía
● Pensamientos mórbidos suicidas y recurrentes
 Signos Vegetativos.
Anhedonia
Aislamiento
social

Poca
tolerancia a la
frustración
 Quejas somáticas

Características
Delirio de pobreza, culpa y asociadas
persecución merecida
Episodio maníaco
Estado de ánimo elevado, expansivo e irritable. NATURALEZA DESINHIBIDA

Eufórico y contagioso.

Planes frustrados, causan irritabilidad.

Euforia
precoz Irritabilidad

Tendencia a responsabilizar de sus actos

a los demás, aprovechando sus puntos
débiles
Trastorno Bipolar ll

Inicio de edad más temprana y relacionado mayoritariamente con problemáticas

conyugales

Mayor riesgo de intentar y contemplar el suicidio que los pacientes con trastorno
Bipolar tipo I y depresión mayor
Tratamiento
● Garantizar la seguridad del paciente y plan de tratamiento a futuro.
● Empleo de tratamiento farmacológico y psicoterapia; considerando situaciones vitales estresantes
que elevan la tasa de recidiva.
● Indicaciones claras de hospitalización ante riesgo de suicidio u homicidio, síntomas rápidamente
progresivos y ruptura del paciente con sistemas de apoyo.

Tx Farmacológico: Se divide en fase aguda y de mantenimiento; depende el procedimiento para el

paciente ya sea que presente hipomanía, manía o depresión

Principal abordaje: Carbonato de litio con uso concomitante de benzodiacepinas, y recientemente se han
añadido anticonvulsivos eutimizantes como (carbamazepina, valproato y lamotrigina). Antipsicóticos son
indicados para la manía aguda

Mantenimiento: Litio, carbamazepina y ácido valproico, solos o combinados.

Trastornos Adaptativos
 rasgos depresivos , ansiosos y mixtos

CUADRO CLÍNICO

conducta agresiva, conducción temeraria, consumo

excesivo de alcohol, incumplimiento de obligaciones
legales, retraimiento, signos vegetativos, insomnio y
conducta suicida.
síntomas físicos
 trastorno adaptativo con trastorno adaptativo con trastorno adaptativo mixto,
estado de ánimo deprimido ansiedad con ansiedad y estado de
ánimo deprimido

trastorno adaptativo con trastorno adaptativo con trastorno adaptativo no

trastorno del alteración mixta del especificado
comportamiento comportamiento y de las
emociones

categoría residual que engloba las reacciones inadaptadas atípicas del estrés
como negación absoluta, incumplimiento grave del tratamiento,
Tratamiento
● psicoterapia, terapia de grupo,
● ansiolíticos antidepresivos
● antipsicóticos con descompensación o
psicosis inminente
BIBLIOGRAFIA
Kaplan y Sadock. Manual de bolsillo de psiquiatria clinica. 5a edición. USA. 2011.

https://imgur.com/t/the_more_you_know/G624q

http://www.revista.unam.mx/vol.6/num11/art110/nov_art110.pdf