TRASTORNOS AFECTIVOS Dra.

Eunice Itzel Valle Arteaga

Psiquiatra
ESTADO DE ÁNIMO
Tono vital interno dominante y mantenido que influye en el comportamiento de la
persona y su percepción del mundo.

Afecto

Es la expresión externa del estado de ánimo

Normal Elevado Deprimido

Kaplan
TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ÁNIMO
Individuo sano

Amplia gama de estados de ánimo y un repertorio igualmente extenso de

expresiones afectivas

Perciben control del estado de ánimo y sus afectos

Trastornos del estado de ánimo: Grupo de afecciones clínicas que se caracterizan

por la pérdida de ése sentido del control y por el sufrimiento subjetivo de un gran
malestar.

Kaplan
 ESTADO DE ÁNIMO
Elevado Deprimido

- Efusividad - Pérdida de energía

- Fuga de ideas - Sentimientos de culpa

- Disminución de la necesidad del sueño - Dificultades para concentrarse

- Ideas de grandeza - Pérdida del apetito

- Ideas de muerte o suicidio

Cambios en el nivel de actividad,

funciones cognitivas, habla y funciones
vegetativas (alteración ciclo sueño
vigilia, apetito, actividad sexual, otros DETERIORO DEL FUNCIONAMIENTO
ritmos biológicos) INTERPERSONAL, SOCIAL Y
LABORAL
Kaplan
ESTADO DE ÁNIMO

Manía
ELEVADO
Hipomanía
Felicidad
NORMAL
Tristeza
Depresión
DEPRIMIDO
Depresión Mayor
 MANÍA VS HIPOMANÍA
Manía: Estado de ánimo anormal y Hipomanía:
persistentemente elevado, expansivo o
irritable. - 4 días de duración
- No tan grave como para causar deterioro
- 1 semana de duración
- Síntomas Psicóticos del funcionamiento laboral o social
- URGENCIA PSIQUIÁTRICA - NO HAY SÍNTOMAS PSICÓTICOS
- Errores graves de juicio

-Autoestima exagerada - Verborrea

-Disminución de la necesidad del sueño - Fuga de ideas o sensación subjetiva de que los
-Distractibilidad pensamientos van a gran velocidad
-Gran actividad física -Aumento de la actividad dirigida a un objetivo
-Implicación excesiva en comportamientos o agitación psicomotora
placenteros - Participación excesiva en actividades que
-Compras excesivas tienen posibilidades de consecuencias dolorosas
-

Episodio mixto: Periodo de al menos una semana en el cual se presenta un episodio de

manía y sintomatología compatible con un episodio depresivo mayor casi cada día. Kaplan, DSM V
TRASTORNOS DEPRESIVOS
DEPRESIÓN
Alteración patológica del estado de ánimo con descenso del humor en el que
predominan los síntomas afectivos (tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad,
sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida)
además, en mayor o menor grado, están presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo
y somático, por lo que es una afectación global de la vida psíquica.
DEPRESIÓN
FACTORES DE RIESGO
• Historia familiar de depresión
• Pérdida significativa reciente
• Enfermedades crónicas
• Eventos altamente estresantes
• Violencia domestica
• Cambios significativos en el estilo de vida
• Embarazo en mujeres con antecedente de depresión
• Alcoholismo y otras dependencias a sustancias
ESTADO DE ÁNIMO

Manía
ELEVADO
Hipomanía
Felicidad
NORMAL
Tristeza
Depresión
DEPRIMIDO
Depresión Mayor
DEPRESIÓN
Sintomatología y Neurobiología

Videos

1. Depresión.mp4

2. Neurobioquimica de la depresión.mp4
DEPRESIÓN MAYOR
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio
respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la
capacidad para el placer.
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o
vacío) o la observación realizada por otros.
2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte
del día, casi cada día.
3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso, o pérdida o aumento del apetito casi cada día.
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día.
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi cada día.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día.
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una
tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una
enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los
síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones
mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicótícos o enlentecimiento psicomotor.

DSM IV TR,
DSM V
DEPRESIÓN: EVALUACIÓN
PSICACES
P- Psicomotricidad disminuida o aumentada
S- Sueño alterado (aumento o disminución)
I- Interés reducido (pérdida de la capacidad del disfrute) ANHEDONIA
C- Concentración disminuida
A- Apetito y peso (disminución o aumento)
C- Culpa y autorreproche
E- Energía disminuida, fatiga
S- Suicidio (pensamientos)
DX: Si presenta humor depresivo (o pérdida del interés) y 4 de los anteriores
síntomas la mayor parte del tiempo durante al menos dos semanas. Y si estos
síntomas han afectado negativamente su rendimiento (personal, laboral, académico,
familiar, social).
DEPRESIÓN: TRATAMIENTO
Farmacoterapia Psicoterapia
- Dependerá de CI, defensas
caracterológicas del paciente
-1er línea:
- Si es un evento único o es de una
presentación recurrente
Fluoxetina Breve
Paroxetina Cognitivo conductual
Sertralina Centrada en soluciones
Psicoanalíticamente orientada
Ocasionalmente, y sólo temporalmente, Racional emotiva
benzodiacepinas.
DISTIMIA
ESTADO DE ÁNIMO

Manía
ELEVADO
Hipomanía
Felicidad
NORMAL
Tristeza
Depresión
DEPRIMIDO
Depresión Mayor
DISTIMIA
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado
por los demás, durante al menos 2 años.
Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.
B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
1. Pérdida o aumento de apetito
2. Insomnio o hipersomnia
3. Falta de energía o fatiga
4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza
C. Durante el período de 2 años de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses
seguidos.
D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración; por ejemplo, la alteración no se
explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el
trastorno ciclotímíco.
F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno
delirante.
G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad
médica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo.

DSM IV TR,
DSM V
DISTIMIA: TRATAMIENTO
Farmacoterapia Psicoterapia
- Dependerá de CI, defensas caracterológicas
del paciente
-1er línea: Antidepresivos + Neuromoduladores
- Si es un evento único o es de una presentación
Fluoxetina recurrente
Paroxetina Breve
Sertralina Cognitivo conductual
Centrada en soluciones
Valproato de Magnesio, carbamazepina, Psicoanalíticamente orientada
topiramato
Racional emotiva
Ocasionalmente, y sólo temporalmente,
benzodiacepinas.
CICLOTIMIA
ESTADO DE ÁNIMO

Manía
ELEVADO
Hipomanía
Felicidad
NORMAL
Tristeza
Depresión
DEPRIMIDO
Depresión Mayor
CICLOTIMIA
A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y
numerosos períodos de síntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo
mayor.
Nota: En los niños y adolescentes la duración debe ser de al menos 1 año.
B. Durante el período de más de 2 años la persona no ha dejado de presentar los síntomas del
Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.
C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo
mayor, episodio maníaco o episodio mixto.
D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo
y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o
un trastorno psicótico no especificado.
E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
DSM IV TR,
DSM V
TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO BIPOLAR
Es un trastorno afectivo caracterizado por la presencia de episodios reiterados (al
menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles actividad del enfermo están
profundamente alterados, de forma tal que la alteración en ocasiones consiste en una
exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad
(manía e hipomanía) y en otras en una disminución del estado de ánimo y un
descenso de la vitalidad y de la actividad (depresión), con presentaciones variables
en la intensidad y duración de los episodios.

Kaplan, Guía
IMSS
TRASTORNO BIPOLAR
• Una de las seis causas principales de años vividos con discapacidad.
• A nivel mundial una prevalencia de 0.2 a 1.6 %
• La remisión de todos los síntomas ocurre en el 26% de los pacientes y la
recuperación de la funcionalidad puede ocurrir hasta en el 24%.
• El 10-19% de estos pacientes mueren por suicidio.
• Entre las comorbilidades asociadas al trastorno bipolar el trastorno de ansiedad es
el más frecuente 71% seguido del abuso en el consumo de alcohol y otras sustancias
psicoactivas de abuso 49%.
• Uno de los problemas para la evaluación de la magnitud del trastorno bipolar es el
diagnóstico inadecuado por una mala clasificación o por falta de identificación de la
condición clínica.

OMS 2004
ENCUESTA NACIONAL DE
PSIQUIATRÍA 2003
TRASTORNO BIPOLAR
SIGNOS Y SINTOMAS DE SIGNOS E HIPOMANÍA
• Incremento de energía, hiperactividad, inquietud
• Autoestima exaltada o sentimientos de grandiosidad
• Irritabilidad extrema
• Pensamientos en cascada, lenguaje rápido, verborreico, fugas de ideas o experiencias subjetivas
de que el pensamiento esta acelerado
• Distractibilidad, no pueden concentrarse adecuadamente
• Disminución de la necesidad de dormir
• Juicio pobre
• Creencias no realistas en una habilidad y poder
• Gastos y compras excesivas e innecesarias
• Hiperactividad sexual
• Aumento de la actividad intencionada ya sea en el trabajo, en los estudios o socialmente
• Conductas temerarias y de riesgo: consumo de drogas, conducir de manera temeraria, etc.
TRASTORNO BIPOLAR
SIGNOS Y SINTOMAS DE DEPRESIÓN
• Abatimiento del ánimo
• Humor depresivo
• Sentimientos de desesperanza o pesimismo
• Sentimiento de culpa, de inutilidad o de abandono
• Pérdida de interés en actividades cotidianas
• Disminución en la capacidad de experimentar placer
• Disminución de energía
• Hipoactividad y lentitud psicomotora
• Dificultad para concentrarse, disminución en la memoria y capacidad para tomar decisiones
• Irritabilidad o inquietud
• Insomnio o hipersomnia
• Hipo o hiperexia
• Dolores crónicos o quejas somáticas
• Ideas de muerte o ideación suicida
ESTADO DE ÁNIMO

Manía
ELEVADO
Hipomanía
Felicidad
NORMAL
Tristeza
Depresión
DEPRIMIDO
Depresión Mayor
TRASTORNO BIPOLAR
Tipo I Tipo II

Episodio Maniaco Episodio Hipomaniaco

+ +
Episodios Hipomaniacos Episodio Depresivo
O
Episodios Depresivos
ESTADO DE ÁNIMO

Manía
ELEVADO
Hipomanía
Felicidad
NORMAL
Tristeza
Depresión
DEPRIMIDO
Depresión Mayor
TRASTORNO BIPOLAR:
TRATAMIENTO
- Estabilizadores del ánimo
Litio
Valproato de Magnesio

- Antipsicóticos
Haloperidol
Risperidona
Olanzapina

- Benzodiacepinas
Clonazepam
Alprazolam
Bomazepam

* Antidepresivos