Anatomía de la pelvis                    

Pelvis Ósea:
Formada por el sacro , íleon isquion y pubis fusionados a nivel del acetábulo. El isquion y el pubis
forman el agujero obturador.
La pelvis se divide en pelvis mayor formada por las fosas iliacas y tiene el contenido
intraperitoneal pélvico y la pelvis menor en donde está el aparato urogenital.
La pelvis mayor y menor se dividen anatómicamente por la línea arcuata que va desde el
promontorio hasta la línea pectínea del pubis.
Estructuras de importancia:
1. Espina ciática: sitio de inserción del ligamento sacroespinoso. Este ligamento divide el foramen
ciático mayor y foramen ciático menor.
Tuberosidad isquiática: engrosamiento del isquion. Sitio de inserción del ligamento sacro
tuberoso el cual es el límite inferior de agujero ciático menor.
El pubis es el hueso más delgado y frágil siendo el más fácil de fracturarse. Si se quita el pubis no
se afecta la de ambulación debido a la fuerza de la articulación sacroiliaca.

Pared Abdominal:
Fascias subcutáneas: Las líneas de Langer son las líneas de tensión y se corresponden con los
nervios torácicos y lumbares. Son las líneas que deben incidirse para minimizar las
cicatrices.
Fascia de Camper: tejido laxo por esta van los vasos iliacos externos superficiales, pudendos
externos y epigástricos inferiores superficiales originados en los vasos femorales.
Fascia se escarpa esta por debajo de Camper se fusiona abajo con la fascia profunda del muslo a 1
cm por debajo del ligamento inguinal. Y arriba se insertan en el plano óseo clavicular.
Escarpa se continua medialmente con la fascia de colles. Colles se continua con el dartos
en el pene y el escroto. Colles se inserta en las ramas isquiopubianas lateralmente.

Musculatura abdominal: formada por musculo oblicuo mayor menor, transverso. Las vainas de
estos músculos se fusionan en la línea media y forman la vaina del recto abdominal. En el
centro está la línea alba que es AVASCULAR. Por debajo del ombligo las fascias de los
músculos cruzan y pasan únicamente por delante dejando la línea arcuata. Por debajo del
ombligo después del recto abdominal está en contacto con la fascia transversalis y
peritoneo atrás.
El recto del abdomen se inserta en la apófisis xifoides y en el pubis por detrás. Abajo el nervio
piramidal es útil como reparo para encotrar el plano avascular. Inervado por el nervio
subcostal T12.
Conducto Inguinal
Contiene el cordón espermático o ligamento redondo en las mujeres. Además el nervio
ilioinguinal.
La pared anterior y el suelo esta formado por el oblicuo mayor . Este muscula también forma los
bordes laterales (pilares) del anillo inguinal superficial.
La pared posterior del canal esta formada por la fascia transversalis. Los elementos del cordon la
perforan por fuera de los vasos epigástricos inferiores en el anillo inguinal profundo.
Exploración interna de la pared abdominal: Por debajo del ombligo se identifican 3
elevaciones peritoneales denominadas pliegues umbilicales mediano medio y lateral. El pliegue
mediano cubre el ligamento umbilical medio ( URACO) remanente fibroso de la cloaca que fija la
vejiga con la pared abdominal anterior.
La arteria umbilical obliterada en el pliegue medio sirve como reparo anatómico quirúrgico y
puede seguirse hasta su origen en la arteria iliaca interna para localizar el uréter que se ubica
medialmente.
El pliegue umbilical lateral contiene los vasos epigástricos inferiores mientras suben para irrigar el
recto anterior.
Partes Blandas de la pelvis:

Musculatura:
El musculo obturador se origina en el foramen obturador y membrana obturatriz y sale por el
agujero ciático menor para insertares en el femur. ( musculo atravesado en cintas TOT).
Los musculos del elevador del ano: esta compuesto por los músculos Pubocoxigeo y Iliocoxígeo.
Este diafragma tiene anterior un hiato en forma de U por donde sale la uretra, y el recto en el
hombre y en la mujer la uretra, la vagina y el recto. Este grupo muscular tiene diferentes
fascículos el mas grande el el puboviceral que se localiza alrededor de este hiato y dependiendo de
la estructura que rodea recibirá su nombre. Estos fascículos son el musculo pubouretral,
puborectal, pubovaginal, elevador de la próstata.

El musculo coxígeo: va desde el ligamento sacroespinos hasta el borde lateral del sacro y el coxis.
Para completar el diafragama pelviano.
Los músculos del diafragma pelviano ( elevador del ano ( pubocoxigeo, iliocoxigeo, Puboviceral)+
musculo coxígeo) son de fibras tipo I y II ( contracción tónica y contracción rápida)
Musculo piramidal: Nace en la pared lateral del sacro y atraviesa y llena el foramen ciático mayor
formado la pared lateral y posterior del piso pélvico.
Fascias pelvianas:

La fascia de denonvilliers es el remanente evolutivo del saco rectogenital del peritoneo que se
extendió entre el recto y los genitales internos hasta el suelo pelviano.
Estructuras importantes de la fascias pelvianas:
Ligamento puboprostatico: va del pubis por fuera de la sínfisis y se fija en la próstata en la unión
del esfinter externo. En la mujer se llama ligamento pubouretrales y se insertan en el tercio
proximal d ela uretra.
El arco tendinosos dela fascia endopelvica: Va desde el ligamento puboprostatico hasta la espina
ciatica , y es el engrosamiento de la capa externa y la visceral. Esta va por debajo del arco
tendinoso del elevador del ano ( son diferentes!!!). Los procedimientos antiincontinencia fijan la
vagina a este arco.
El complejo venoso dorsal esta inmediatamente por debajo de de la fascia endopelvica y debe
abrirse para alcanzarlo ( en la radical es esta la que se abre no el arco tendinoso del elevador del
ano¡¡)
La fascia endopelvica por detras del la espina ciatica se despliega en engrosamientos
ligamentarios que forman el ligamento cardinal y ligamento utero sacro en la mujer o ligamento
vesical lateral y posterior en el hombre.
En resumen esta fascia tiene forma de Y con la V hacia anterior siendo cada uno de sus brazos los
ligamentos puboprostraticos o pubouretrales y con insercion posterior en el sacro en forma de
ligamento uterosacro. Este andamio es el que explica los defectos d elos componentes.

Orden secuencial d eprofundo a superficial de las capas: Si quieren mas que les piquen caña ¡¡¡¡
Fascias de l perine y cuerpo perineal:
El diafragma urogenital ( muscular) tiene forma de piramide con vértice anterior que se inserta
en el pubis y rapas isquiopubianas y posteriormente en las tuberosidades isquiaticas . Por debajo
de este grupo muscular están el grupo de los músculos perineales profundo y superficial.
El cuerpo perineal es mas superior y posterior y es el centro de unión del diafragma urogenital en
su borde posterior y el vértice posterior del hiato urogenital. Casi todos los
músculos( transversos del periné elevador del ano, esfínter anal externo esfínter uretral estriado)
y fascias endopelvica, denonvilliers colles, coalecen aqui.

Circulación pelviana:

A nivel de la bifurcación de la aorta en iliacas comunes nace la arteria sacra media que irigara el
sacro y forámenes sacro y recto. Esta es la rama terminal d ela aorta pregunta de examen ¡¡¡¡

Las iliacas comunes nacen a nivel de L4, y se van por delante y por fuera de las venas (al revés de la
circulación por encima de este reparo) y se bifurcan a nivel de la circulación sacroiliaca en iliaca
interna y externa.

La iliaca externa va sobre el musculo iliopsoas y abandona la pelvis por debajo del ligamento
inguinal para convertirse en arteria femoral. La iliaca externa da una rama la epigástrica inferior la
cual asciende medial al anillo y va a irrigar las fascias del recto y recto abdominal. El recto
abdominal puede utilizarse como colgajo libre con esta arteria para distintos reparos.

Epigástrica inferior da 3 ramas: Una circunfleja profunda, que es lateral, una pelviana, y la
cremasterica.
Los dos primeros van sobre el tracto iliopubico, y pueden lesionarse durante la reparación de
hernias inguinales.

La cremasterica se une al cordon espermático en el anillo ingunial, profundo y formara una

anastomosis con la testicular rama directa de la aorta.

La arteria iliaca interna o hipogástrica, discurre por delante de la articulación sacroiliaca y se

divide en un tronco anterior y posterior.

El tronco posterior da origen a 3 ramas:

1.La glútea superior que sale por el foramen ciático mayor.

2.La lumbar ascendente que irriga la pared abdominal posterior

3. La sacra lateral que pasa medialmente para unirse con la sacra media en el foramen ciático.

Tronco anterior: Da origen a 7 ramas.

1. La vesical superior da origen a una rama vesiculodeferencial, para la vesículas seminales y

conducto deferente. La deferencial se anastomosara con la testicular y cremasterica. Por
estas anastomosis la arteria testicular puede sacrificarse sin comprometer el testículo.
2. La rectal media da ramas para las vesículas seminales y próstata y se anastomosa con las
rectales superiores e inferiores en el recto.
3. Vesical inferior: irrigan la parte inferior del uréter, la base de la vejiga y vajina.
4. La arteria uterina: pasa por encima y por delante del uréter ( el agua pasa debajo del
puente) para ascender por la pared lateral del utero y unirese con la ovárica. El uréter es
muy vulnerable a su ligadura en cirugías que requieran ligar estas arterias.
5. Pudenda interna: Abandona la pelvis atravez de agujero ciático mayor, pasa alrededor del
ligamento sacroespinoso y entra en el foramen ciático menor para acceder al perine. Da la
rama rectal inferior.
6. La arteria obturatriz
7. La glútea inferior va por el foramen ciático mayor para irrigar la nalga y muslo.
Drenaje Venoso: La vena dorsal profunda del pene del pene pasa entre la porción inferior del arco
del pubis y el esfínter urinario estriado para alcanzar la pelvis en donde se bifurca en una rama
superficial central y dos plexos laterales. En la prostatectomia radical retropubica es mejor cortar
la dorsal del pene antes de su ramificación, pues parte de este complejo discurre dentro de la
pared anterior y lateral del esfínter estriado y un sangrado importante predispone la lesión del
esfínter.
1 rama: la superficial perfora la fascia endopelviana visceral entre los ligamentos
puboprostaticos y recoje el drenaje venoso de la grasa retropubica, la porción anterior de la
vejiga y la porción anterior de la próstata.

2 los plejos laterales descienden por los costados de la próstata , reciben el drenaje venoso de
ella , y del recto y se comunica con los plexos vesicales en la porción inferior de la vejiga. Estas
anastomosis se hacen con la vena vesical inferior y otras directamente con la hipogástrica o
iliaca interna.

En la mujer la vena dorsal del clítoris se bifurca para vaciarse en los plejos vaginales ubicados
lateralmente, los cuales se conectan directamente a los plexos vesicales uterino ovárico y
rectal y desembocan en la vena iliaca interna o hipogástrico.

La vena iliaca interna recibe entonces las tributarias de los plexos laterales de la dorsal profunda
del pene, y la vena vesical inferior, y asciende por dentro y por detrás de la arteria. Esta se
anastomosara con la iliaca externa por detrás de la arteria iliaca interna. En el 50% puede
presentarse venas obturatrices accesorias que desembocan en la vena iliaca externa y pueden
desgarrarse fácilmente durante la linfadenectomia.
Linfaticos pelvianos:
Difíciles de identificar pues están embebidos dentro de la grasa pélvica.
Se identifican 3 grupos linfáticos
1. Ganglios iliacos internos recibe tributarios de los ganglios presacros, obturadores y
pudendos internos.
2. Ganglios iliacos externos: se ubican por fuera y delante de los vasos, y drenan la pared
abdominal anterior, el uraco, la vejiga, y en parte los genitales interno
3. Ganglios inguinales superficiales y profundos: drena losgenitales externos y periné. Estos
se comunican directamente con las cadenas iliacas internas y externas. ( via de salida del
cancer de pene y testiculo cuando no se realiza la orquidectromia radical si no una simple)

Los ganglios iliacos comunes reciben entonces los internos y externos y del uréter pelviano y
drena en los ganglios laterales aórticos.

Inervacion pelviana:
Nervio iliohipogastrico: originado de L1 discurre entre los músculos oblicuo interno y transverso
a los cuales inerva. Este perfora el oblicuo interno y el externo a 3 cm por arriba del anillo
inguinal superficial para dar la inervación sensitiva del pubis y el hipogastrio.

Nervio Ilioinguinal: Originado L1 atraviesa el oblicuo interno para entrar lateralmente al canal
inguinal. Este nervio va por delante del cordón. Y sale del canal por el anillo superficial para
inervar el monte de venus, cara anterior del escroto, y labios mayores.

Nervio Genitofemoral: originado L1 L2. Perfora el musculo psoas para hacerse anterior y va sobre
este hacia la pelvis donde se divide en el ramo genital que va por el cordón y inerva al cremaster
y sensibilidad de la cara anterior del escroto. El ramo femoral da sensibilidad por debajo del
ligamento inguinal a la cara anterior del muslo.

Nervio femoral: L2 L3 L4 va envevido en la musculatura del psoas y sale para pasar por debajo
del lig inguinal.
En el psoas hitch debe ponerse las suturas en dirección a las fibras musculares para evitar su
atrapamiento y lesión. Las ramas de los separadores abdominales pueden lesionarse y dar
neuroapraxia.

Nervio Obturador: L2 L3 L4 sale de la pelvis menor por debajo del psoas y por fuera de los vasos
iliacos internos . esta va a ebtrar por el agujero obturador y fosa obturatriz en la fosa este s e
localiza por fuera y por encima de los vasos obturadores. Este va rodeado de los ganglios iliacos
internos y obturadores. Su lesion ( en linfadenectomia pelvica) debilita los abductores del
musculo. Y perdida de la sensibilidad d ela cara interna del muslo.

Tronco Lumbosacro: L4 L5 se une con los nervios ventrales sacros para formar el plexo sacro.
Este abandona la pelvis a través del agujero ciático mayor . Por encima del ligamento
sacroespinoso ( se puede lesionar durante la colpopexia espinosa) . En posición de litotomía
puede estirar este nervio o presionar la rama peronea y dar pie caído.

El plexo sacro da ramas:

1. Nervio cutaneo femoral ( S2 S3): va por el agujero ciatico mayor, da un ramo sensitivo
para el perine y la cara posterior del escroto.
2. Nervio pudendo (S2 S3 S4) que sale por el agujero ciatico mayor y entra al perine por el
agujero menor lleva informacion motora y sensitiva del perine.
3. Nervios erectores ( s2 s3 s4 para el pexo autonomo
4. Nervios eferentes somaticos pelvianos ( S2 S3 S4 )

Los nervios erectores y somaticos están separados del plejo autónomo por la fascia
endopelvica . estos nervios inervan al elevador del ano y esfínter uretral estriado.

Plexo autonomo pelviano: ( Recordar Simpatico es toraco lumbar parasimpatico es craneo sacro)
(Simpatico hipogastricos nervios pelvicos parasimpatico )

Los ramos simpaticos se proyectan em los 3 niveles toraxicos inferiores y dos lumbares y
alcanzan la pelvis atraves de
1: del plexo hipogastrico superior y 2. la prolongaciones sacras que pasan por los forámenes
sacros.

El pejo hipogastrico superior se divide por debajo de la bifurcacion de la aorta en dos nervios
hipogastricos que entran a la pelvis dentro de los vasos iliacos internos.
Los nervios hipogastricos se fusionan con los ramos sacros en una cadena ganglionar presacra.

La inervacion parasimpatica: se origina en la medula sacra las fibras emergentes de s2 s3 y s4

emergen como nervios esplacnicos pelvianos o erectores que se unen a los nervios
hipogastricos y formar el plexo hipogastrico inferior.
El pexo hipoghastrico inferior que reune informacion mixta esta cercano a las vesiculas
seminales . Sus ramas originsadas de aqui se montan en pediculos vasculares y se disemina de
esta forma.
La porcion mas caudal del plexo hi pogastrico inferior o pelviano) da origen a la inervacion dela
próstata y de los nervios cavernosos. Estos nervios vanm laterales y posteriores a la
próstata y por fuera d elas arterias capsulares prostáticas. Estos ramos nerviosos no son
visibles los vasos capsulares son el punto de referencia ( haz neurovascular de walsh).

Viceras pelvianas:

Ureter Pelviano: el ureter se divide en ureter abdominal y pelvico a nivel del cruce de la iliaca
comun. Para encontrarlo un punto de reparo es su cruce por encima d ela iliaca comun. Los vasos
ovaricos que discurren por el ligamento infundibulopelvico y son ligados por los ginecologos
cruzan laterales al ureter y es una causa frecuente d eligadura de l ureter. Ver foto ¡¡¡¡
Los ureteres en la pelvis por debajo de la iliaca comun estan separados apenas por 5 cm en
promedio y s elateralizan en direccion a las espinas ciaticas y vuelve a medializarse teniendo
lateralmente ramos del tronco anterior de la iliaca interna para volver a medializarse y irse hacia
anterior y entrar en la vejiga.
El ureter en esta ultima fase de medializacion es cruzado por el deferente y entra junto con las
arterias venas y nervios vesicales inferiores dentro del ligamento vesical lateral.

El ureter cuando pasa por delante de la vagina el ureter cruza 1.5 cm por delante y por fuera del
cuello uterino y es aqui donde tambien se lesiona durante la histerectomia dando una fistula
ureterovaginal. Circulo amarillo ...
La irrigación del uréter pelvico viene del lado lateral por lo cual su incisión debe hacerse en su
cara medial.
El uréter y su irrigación es longitudinal por lo cual la incisión transversa tiene alto riesgo de
desvascularizaciony se debe incidir en el sentido de sus vasos ( longitudinalmente).
El uréter pélvico es mas susceptible a la isquemia que el abdominal.
 Vejiga:
El uraco fija a la vejiga a la pared abdominal anterior. Existe una escases de musculo de la pared
abdominal en el puntode incercion del uraco predisponiendo a divertículos. El uraco tiene capas
de musculo longitudinal, y cerca del ombligo se fusiona, con una de las arterias umbilicales
obliteradas. Los vasos del uraco van longitudinalmente, puede persistir una luz revestida de
epitelio durante toda la vida y pocas veces puede dar un adenocarcinoma del uraco. Puede tener
con esto una continuidad con la vejiga y ser reservorio de bacteria o conducir a una fistula urinaria
umbilical.

ESTRUCTURA:
La asuperficie interna esta esta revestida por epitelio transicional, este urotelio, tiene
frecuentemente 6 celulas de espesor y yase sobre una membrana basal. Continua con la lamina
propia que es mas gruesa y de tejido conectivo, esta tiene fibras de musculo liso que forma la
muscular de la mucosa.
Por debajo de esta capa esta la muscular y forman la longitudinal interna, circular media y
longitudinal externa. Estas conforman el detrusor.

La mucosa va entonces desde el epitelio hasta la lamina propia. La submucosa debajo de esta.

Cerca del cuello vesical los fascículos musculares son distintos anatómicamente y
farmacológicamente con respecto al resto de la vejiga.
Las fibras longitudinales internas continúan y atraviesan el meato para continuarse con la capa
longitudinal interna del musculo liso de la uretra insertandose en el verun montanum.
La capa media o circular forma el esfínter preprostatico que es el responsable de la continencia a
nivel del cuello vesical.
Las fibras longitudinales externas estas se insertan en el verice del trígono reforzándolo. Este hace
un asa al cuello vesical . Flecha amarilla.
En la mujer la muscular externa es igual se continua con la musculatura de la uretra pero la circular
o media es muy delgada incluso algunos autores la niegan. Mas alla de esta discrepancia el cuello
en mujeres difieren en que tienen poca inervación adrenérgica y su función esfinteriana es poca.

UNION URETEROVESICAL: Cuando el uréter se aproxima sus fibras que son espiraladas se tornan
longitudinales, y una banda fibromuscular se adihere y lo sigue hasta el trigono, banda conocida
como de waldeyer. La vaina de waldeyer envuelve el uréter prevesical y se extiende hacia
adentro para convertirse en el trigono profundo. La vaina de waldeyyer que forma el trígono
profundo se fija al cuello vesical.
El musculo liso del ureter forma el trigono superficial y termina insertandose en el verun
montanum.

El triangulo del urotelio liso entre los dos orificios ureterales se denomina trígono vesical.
El trígono vesical forma tres capas distintas:
 1) Capa superficial originada del musculo longitudinal del uréter que termina insertandose
en el coliculo seminal o verum montanum
2) Capa profunda que continua desde la vaina de waldeyer y se inserta en el cello vesical
3) Una capa detrusora formada por las fibras longitudinal externo y circular medio de la
pared vesical.
Esta primera unión mantiene sostenido al uréter aplicando tensión sobre el orificio ureteral
durante el llenado vesical previniendo el reflujo.

Circulación vesical: Puede estar dada por cualquier rama de la iliaca interna o hipogástrica, pero
por conveniencia se designan dos troncos los pediculos laterales y posteriores. Estos pediculos son
los ligamentos vesical lateral y posterior en el hombre y en la mujer parte de los ligamentos
cardinal y uterosacro.

El drenaje linfatico en su mayoria va a los ganglios linfaticos iliacos externos.

Prostata:

Prostata: Pesa 18 gramos, forma el 70 % del semen y es rican en zinc, acido cítrico, fosfatasa
acida,
Desde la superficie posterior de la capsula se extiende bandas microscópicas de musculo liso que
se insertan en la fascia de denonvillier. Un tejido laxo separa la fascia de denonvilier del recto.
Sobre las superficies anterior y lateral la capsula se fusiona con la continuación visceral de la fascia
endopelviana.
En el vértice se forman los ligamentos puboprostaticos que la fijan al pubis.
La prostata se asienta sobre la porción pubocoxigea del elevador del ano.
Los nervios cavernosos discurren en una posición posterior y lateral de la próstata dentro de la
fascia pelviana lateral (o fascia prostática lateral).Para conservar este paquete se debe incidir
esta fascia por fuera de la próstata.
El vértice, de la próstata se continua con el esfínter uretral estriado.

Estructura: esta compuesta el 70% por elementos glandulares y 30 % de estroma fibromuscular. El

estroma se continua con la capsula y se contrae para exprimir las estructuras glandulares
durante la eyaculación.
La uretra esta revestida de epitelio transicional, y usualmente se encuentra mas próxima a su
superficie anterior.
La uretra prostática en su punto medio gira aprox 35 grados hacia adelante, pero la angulacion
puede variar desde 0 a 90 grados. Este angulo divide la uretra prostática en los segmentos
proximal (preprostatico) y distal (prostático). En el segmento proximal el musculo liso proximal
esta engrosado y forma el esfínter uretral interno (preprostatico) involuntario. Este esfínter es
la prolongación directa de las fibras musculares circulares del tercio anterior del trígono, y
termina en el polo superior del verumontanum.

1. Musculo esfínter estriado de la uretra: Rodea completamente la pars membranosa de la

uretra y asciende sobre la próstata. Se puede describir : Una capa superficial en forma oval
rodeando la uretra inserta adelante sobre el ligamento arqueado del pubis los ligamentos
pubovesicales y atrás sobre el centro tendinoso o núcleo central del perine. Una capa
profunda circular a nivel de la pars membranosa de la uretra anterior y lateral a la altura
de de la próstata que separa las fibras. Este musculo esta inervado por el pudendo interno.
Actúa bajo el control de la voluntad y se opone a las contraciones del musculo detrusor de
la vejiga.
 Esfínter Liso: Es un anillo de fibras musculares situado en el origen de la uretra
inmediatamente por debajo del cuello vesical. Tiene la forma de un cono con base
superior que desciende hasta la parte media de la pars prostática de la uretra
adelgazándose progresivamente. Mide de 10 a 12 mm, Su contracción tónica cierra la
entrada de la uretra y permite la acumulación de orina en la vejiga. Se abre durante la
micción y se cierra durante la eyaculación evitando que el esperma regurgite a la vejiga.

.
La cresta uretral se proyecta desde adentro desde la línea media posterior discurre en la longitud
de la uretra prostática, y desaparece en el esfínter estriado. A cada lado de esta cresta se
forma un surco, denominado senos prostáticos, en el cual drenan todos los elementos
glandulares.
La cresta uretral se ensancha y forma el coliculo seminal o verumontanum en donde sobresale la
desembocadura de un conducto denominado utrículo. El utrículo es un remanente del
conducto de muler, que tiene forma de un pequeño saco. Al lado y lado del orificio utricular,
están las desembocaduras de los conductos eyaculadores.
Los conductos eyaculadores se forman por la fusión de los conductos deferentes y las vesículas
seminales. Estos conductos discurren dentro de la próstata casi 2 cm.

Divisiones zonales: Dada por Mac Neal el cual la dividió en 5 zonas.

Zona transicional: En el angulo que divide la uretra preprostatica y la prostática se originan los
conductos de la zona transicional, y pasan por debajo del esfínter preprostatico para discurrir
en las caras laterales y posteriores. Constituye del 5 al 10% de la glandula.Una banda
fibromuscular separa la zona de transición del resto de compartimientos y se puede ver en
 ecografía. La zona de transición da origen a la HPB que se expande hasta hasta comprimir la
banda fibromuscular en una capsula quirúrgica. Hasta el 20% de los adenocarcinomas se
originan aquí.
Zona central: Los conductos de esta, se originan circunferencialmente alrededor de de los orificios
de los conductos eyaculadores. Constituye el 25 % de la glandula. Y se expande en forma de
cono alrededor de los conductos eyaculadores hasta la base de la vejiga. Este tejido es
diferente a los demás desde el punto de vista histológico y estruictural, que se ramifica
directamente del seno urogenital. Lo que ha llevado a la sugerencia de que se origina
directamente del conducto de wollf. Solo el 1 al 5% de los adenocarcinomas se originan en
esta zona.

Zona periférica: Constituye el 70 % del total de la glandula, y cubre las caras posterior y lateral de
la glandula. Sus conductos drenan en los senos prostáticos a lo largo de la uretra (prostática)
postesfinteriana. El 70 % de los canceres se originan en esta zona que es la zona que a su vez
es mas afectada por la prostatitis crónica.

Zona esfinteriana preprostatica

Estroma fibromuscular anterior no glandular: Corresponde hasta 1/3 de la masa prostática, Esta
se extiende desde el cuello vesical, hasta el musculo del esfínter estriado, se continúan con la
capsula prostática la ffascia viceral anterior y la porción anterior del esfínter preprostatico.
Existe una división anatomica por lobulos la cual no guarda relación con estructuras histológicas
definidas.
División Anatomica:
Lowsley dividió en 5 lobulos: Anterior, posterior, medio y dos laterales.
El lóbulo anterior constituye una comisura puramente fibromuscular que une los dos lobulos
laterales por delamnte de la uretra.

Irrigacion arterial:
Se origina mas amenudo de la arteria vesical inferior rama directa dela hipogástrica o iliaca
interna. Esta da la arteria prostática que da dos troncos. El tronco o grupo de las arterias
uretrales y el tronco de las arterias capsulares.
Arterias uretrales penetran en la unión vesicoprostatica posterolateral ascienden perpendiculares
a la uretra, y se acercan al cuello vesical en las posiciones 1 a 5 y 7 a 11 y las ramas mas
grandes se localizan posteriores. Luego giran caudalmente y van paralelas a la uretra para
irrigarla, las glándulas periuretrales, y zona de transición. En la hpb estas arterias irrigan el
adenoma, cuando se resecan en la rtup el sangrado mas importante se encuentra en el cuello
en las posiciones 4 y 8 .
Arteria Capsular: segunda rama, la cual se ramifica sobre la capsula prostática. Tiene un recorrido
posterolateral en la próstata y termina en el diafragma pelviano. Las ramas capsulares
penetran la capsula en ángulo recto.
Drenaje venoso: atravez del plejo periprostatico.
Inervacion: se da por los plexos pelviano, atraves de los nervios cavernosos. Los nervios siguen a la
rama de la arteria capsular para ramificarse en fibras del estroma y glandular.
Los nervios parasimpáticos terminan en el acino y promueven su secreción, producen la
contracion del musculo liso de la capsula y el estroma.

Uretra membranosa:
Va desde el vértice de la próstata hasta la membrana perineal. Mide de 2 a 2.5 cm esta se
encuentra rodeada por el musculo del esfínter uretral externo estriado, el cual tiene forma de
anillo de sello.
Este esfínter va desde la membrana perineal, hasta el cuello vesical, En toda su longitud las fibras
de este esfínter se insertan en el cuello perineal, cuando el esfínter se contrae, las paredes de
la uretra son tracionadas, en dirección posterior hacia el cuerpo perineal.
El esfínter estriado se relaciona adelante con con el complejo de la vena dorsal y lateralmente con
el elevador del ano.
Dos glándulas bulbouretrales se localizan por encima de la membrana perineal, y están cubiertas
por la base ancha del esfínter. Durante la exitacion estas producen lubricación.
Viceras Pelvianas Femeninas

Uretra femenina: el epitelio cambia de epitelio transicional a escamoso estratificado no

queratinizado. Las galndulas de skenes se localizan a lado y lado y s evacian a lado y lado en
dos orificios a lado del meato uretral externo. El epitelio y la mucosa son ricamente
vascularizadas y son estrogeno dependientes . Contribuyen d emanera significativa a la
coaptacion y mecanismo antiincontinencia.
No se identifica un musculo esfinteriano o liso claramente es pobre
El musculo longitudinal interno de la vejiga se inserta en el meato externo y tejido adiposo
periuretral. Se cree que el musculo liso longitudinal se contrae sincronicamente con el
detrusor para acortar la uretra u ensancharla mejorando la evacuación.

El musculo esfínter uretral estriado tiene 3 porciones.

1. Una circular completa que corresponde a la zona de maxima presion uretral.
2. Compresor d ela uretra: comprime la uretra contra la pared vaginal anterior fija.
3. Esfinter uretrovaginal: rodea por completo la uretra y la vagina. Se contrae y tensa el
hiato genital lo cierra.

El ligamento suspensorio del clitoris (ligamento uretral anterior) y los ligamento pubouretrales
( ligamentos uretrales posteriores) dan soporte a la uretra por debajo del pubis.
Perine:
Esta limitado anterior por el pubis, lateral tuberosidades isquiáticas y posterior el coxis. La rama
isquiopubiana y los ligamentos sacro tuberosos forman su pared osea y ligamentaria. Una
línea trazada entre las tuberosidades isquiáticas divide el periné en un triangulo anal y otro
urogenital.

Periné anterior en el hombre:

Desde la superficie hasta el diafragma pélvico comprende la piel, la fascia superficial del perine
( aponeurosis perineal superficial), los musculos superficiales, el plano de la fascia perineal
media y los músculos profundos.
1.Plano Cutaneo: esta dado por la piel y tejido celular subcutáneo.
2.Fascia superficial del periné: Lamina fibrosa ubicada debajo del Tejido celular subcutáneo, se fija
en el borde inferior de las ramas isquiopubianas y en el centro tendinoso del periné. Se
prolonga con las fascias superficiales del pene y del escroto y hacia atrás con la fascia
superficial del perine.
3. Musculos periné anterior: Son el transverso superficial, el bulboesponjoso, y el
isquiocavernoso.
Musculo transverso del perine: Va desde la tuberosidad isquiatica a la línea media donde se une
con su contralateral. Su Borde posterior marca el limite posterior del perine anterior.
Musculo Bulbo esponjoso: Se inserta atrás adelante del ano, a cada lado de la línea media en el
centro tendinoso del perine (rafe anobulbar). Rodea al bulbo de la uretra constituyendo la
porción uretral del musculo. Las fibras son acintadas y rodean la envoltura fibrosa del pene.
Se une en la línea mediana con su homologo contralateral. Es un musculo erector compresor
de la vena dorsal del pene y eyaculador( compresión espasmódica de la uretra bulbar.
Musculo Isquiocavernoso: Se inserta en el isquion detrás del cuerpo cavernoso, y en la rama
isquiopubiana, sus fibras se insertan en la envoltura del cuerpo cavernoso fusionándose a la
túnica albugínea del cuerpo cavernoso. Algunas fibras llegan laterales al fascículo lateral del
ligamento suspensorio del pene. Es un musculo erector y eyaculador.

La irrigación de los triángulos anal y urogenital deriva principalmente de las arterias pudendas
internas. Esta va por el canal de alcock . Da tres a 4 ramas iniciales rectales inferiores para el
ano. La rama perineal perfora la fascias de colles y sigue adelante para irrigar el dorso del
escroto. La pudenda termina como arteria peneana común .
Las venas pudendas internan se comunican libremente con el complejo venoso dorsal al perforar
el elevador del ano.
El nervio pudendo sigue sus vasos en el recorrido en el perine. Su primer ramo es el nervio dorsal
del pene. Ramos rectales proveeen sensibilidad a la piel perianal. Los ramos perianales in
ervan los musculos bulboesponjoso, isquiocavernoso y transverso del perine.
Ramos perineales pasan por la profundidad d ela membrana perineal para inervar el elevador del
ano y el esfínter uretral estriado.
Plano de las Fascias del diafragma urogenital (aponeurosis perineal media) y de los musculos
profundos:
1. Fascia del diafragma urogenital (aponeurosis perineal media) esta ubicada por encima de
las formaciones eréctiles, tiene la forma de un triangulo con un vértice pubiano y dos
bordes laterales insertados en las ramas isquiopubianas y un borde posterior tendinoso
transversalmente de un isquion al otro. Tiene dos hojas que se denominan asi:
Fascia inferior del diafragma urogenital (hoja superficial o inferior): se inserta adelante en
el ligamento arqueado del pubis, lateralmente en las ramas isquiopubianas, atrás en el
centro tendinoso del perine, a los lados del cual se une a la aponeurosis perineal
superficial. Su parte anterior situada por arriba del cuerpo cavernoso y del bulbo se espesa
para constituir sucesivamente la lamina suprauretral y mas atrás el ligamento tranasverso.
Detrás de la uretra membranosa que la atraviesa esta hoja se adelgaza por debajo del
musculo tranasverso profundo.
Fascia superior del diafragma urogenital (Hoja profunda o superior: esta unida adelante a
la hoja superficial. Atrás se separa de ella para pasar arriba del esfínter estriado de la
uretra luego del musculo transverso profundo.Des su cara superior se desprenden fibras
que participan: adelante con la lamina preprostatica que ascienden al cuello vesical. Atrás
con el septo rectovesical (lamina prostatoperitoneal o aponeurosis de Denonviliers que se
interpone entre el recto y la próstata.
2. Musculo Transverso profundo del perine: esta tendido en la parte anterior de la
tuberosidad isquiática y de su rama ascendente al nucleo central del perine. Se denomina
musculo esfínter de la uretra (de Guthrie) a un fascículo anterior que abraza la uretra
membranosa.

3. Musculo esfínter estriado de la uretra: Rodea completamente la pars membranosa de la

uretra y asciende sobre la próstata. Se puede describir : Una capa superficial en forma oval
rodeando la uretra inserta adelante sobre el ligamento arqueado del pubis los ligamentos
pubovesicales y atrás sobre el centro tendinoso o nucleo central del perine. Una capa
profunda circular a nivel de la pars membranosa de la uretra anterior y lateral a la altura
de de la próstata que separa las fibras. Este musculo esta inervado por el pudendo interno.
Actua bajo el control de la voluntad y se opone a las contraciones del musculo detruso de
la vejiga.
Esfínter Liso: Es un anillo de fibras musculares situado en el origen de la uretra
inmediatamente por debajo del cuello vesical. Tiene la forma de un cono con base
superior que desciende hasta la parte media de la pars prostática de la uretra
adelgazándose progresivamente. Mide de 10 a 12 mm, Su contracion tonica cierra la
entrada de la uretra y permite la acumulación de orina en la vejiga. Se abre durante la
micción y se cierra durante la eyaculación evitando que el esperma rejurgite a la vejiga.

Pene
: La raíz del pene esta fijada al perine dentro del fondo de saco superficial. Los cuerpos cavernoso
se une por debajo del pubis para formar la porción principal del cuerpo del pene. Estos se
comunican libremente entre si por un tabique. Los haces de musculo liso atraviesan los
cuerpos eréctiles para formar los senos cavernosos revestidos de endotelio.
El cuerpo esponjoso se agudiza y discurre sobre la cara inferior (vientre) de los cuerpos cavernosos
y luego se expande para coronarlos como el glande peniano.
El cuerpo esponjoso es atravesado en su totalidad por la uretra anterior que comienza en la
membrana perineal. La uretra anterior esta dilatada en su segmento bulbar y en el glande
(fosa navicular), y es mas estrecha en el meato externo. Su porción proximal esta revestida por
epitelio cilíndrico estratificado y pseudoestratificado y su porción distal por epitelio escamoso
estratificado. Pueden observarse glándulas secretantes de litre como pequeñas evaginaciones
de la mucosa.
La fascia de buck rodea ambos cuerpos cavernosos dorsalmente y se divide ventralmente para
envolver el cuerpo esponjoso. Figura 2 38
Las fibras elásticas de los rectos se mezclan con la fascia de buck y lo rodean como ligamento
fundiforme del pene. Las fibras mas profundas provenientes del pubis forman el ligamento
suspensorio del pene. La fascia de buck se fusiona distalmente con la base del glande en la
corona y proximalmente se fusiona con la túnica albugínea en la profundidad de los músculos
de los cuerpos eréctiles.
El sangrado por un desgarro de los cuerpor cavernosos( fractura peneana) usualmente se contiene
dentro de la fascia de buck y la equimosis se limita al cuerpo del pene.
La piel del cuerpo del pene carece de pelos o elementos glandulares, excepto por las glándulas
que producen esmegma en la base de la corona. Esta desprovista de grasa, a nivel distal se
repliega sobre el glande para formar el prepucio y se inserta con firmeza por debajo de la
corona. Su irrigación es independiente de los cuerpos eresctiles y deriva de las ramas pudenda
externa de los vasos femorales. Estos vasos discurren desde la base del pene para discurrir de
forma longitudinal en el dartos o fascia superficial como una red anastomotica muy rica.
La piel del glande es inmóvil como resultado de su incersion directa en la túnica albuginea
subyacente.

La arteria Peniana común continua por el canal de Alcock por encima de la membrana perineal y
termina ramificándose en 3 ramas: La bulbouretral, La Cavernosa y la Dorsal.
La bulbouretral penetra la membrana perineal para ingresar en el cuerpo esponjoso la cual irriga la
uretra el cuerpo esponjoso y el glande.
La arteria Cavernosa perfora el cuerpo cavernoso en el hilio del pene, y discurre atravez de el
dando las arterias helicinas y rectas para irrigar los senos cavernosos.
La arteria Dorsal de pene pasa entre el pilar del pene y el pubis, discurrenentre la vena dorsal
profunda del pene medialmente y lateralmente el nervio dorsal del pene los cuales van
envueltos en la fascia de buck. Mientras discurre hacia el glande da las ramas cavernosas y las
circunferenciales para el cuerpo esponjoso y la uretra.
Las arterias peneanas son muy variables en ocasiones puede no haber arterias cavernosas, en
donde una arteria pudenda accesoria asume su papel la cual es rama de la arteria obturatriz o
vesical inferior.
Drenaje Venoso:
En la base del glande varios vasos venosos confluyen para formar la vena dorsal del pene que
discurre entre un surco entre los cuerpos penianos y drena en el plexo preprostatico. Las
venas circunflejas se originan en el cuerpo esponjoso y pasan alrededor de los cuerpos
cavernosos para reunirse con la vena dorsal profunda perpendicularmente. Estas solo están
presentes en los 2/3 distales del cuerpo del pene y suman de 3 a 10.
Los nervios dorsales: proporcionan inervación sensitiva al pene, estos nervios siguen el recorrido
de la arteria dorsal del pene y proveen al glande de una rica inervación.

Pequeños ramos del nervio perineal inervan la porción ventral del pene cerca de la uretra hasta
hasta el glande. Estos nervios deben anestesiarse para entumecer la porción ventral del pene.
Los nervios cavernosos perforan los cuerpos cavernosos y se ramifican en el tejido para
estimular simpatica y parasimpáticamente desde el plexo pelviano. La estimulación simpatica
inhibe la erección. Los nervios parasimpáticos liberan acetilcolina, oxido nítrico y polipeptido
intestinal vasoactivo para generar la vasodilatación.

ESCROTO:
Un rafe medio desde el meato uretral hasta el ano y representa la línea de fusión de los
tuberculos genitales.
La fascia espermática externa deriva del musculo oblicuo mayor. El cremaster y su fascia se
derivan del musculo oblicuo interno y esta se une al ligamento inguinal, y fascia del iliopsoas
y en dirección medial a la espina del pubis.
La fascia espermática interna es una continuación de la fascia transversalis.
La túnica Vaginal parietal y viceral derivadas del peritoneo, continúan en el borde postero lateral
del testículo donde se halla su meso. Alli se fijan a la pared escrotal. El testículo también esta
fijado en la parte inferior por el gubernaculum. En ocasiones el gubernaculum y el mesenterio
son deficientes y dejan al testículo sin fijación lo que predispone a la torison.
La pared anterior del escroto esta irrigada por los vasos pudendos externos e inervados por los
nervios ilioinguinal y genitofemoral.
Los vasos y los nervios en el escroto van en sentido transversal en el sentido de las arrugas y no
cruzan el rafe. Por lo tanto las insciciones transversas o en el rafe de la línea media son mas
apropiadas.

El dorso del escroto esta irrigado por ramos escrotales de los vasos perineales e inervados por los
nervios perineales. Ademas el nervio cutáneo femoral posterior da un ramo perineal para el
escroto y el perine.

Linfaticos Perineales: El pene, el escroto y el perine drenan a los ganglios linfáticos inguinales.
Estos ganglios pueden dividirse en un grupo superficial y otro profundo que se encuentran
separados por la fascia profunda del muslo (fascia lata). Los ganglios superficiales se localizan
en la unión safenofemoral a nivel del orificio safeno (fosa oval) y se comunican con el grupo
profundo cuando la safena penetra y se une con la femoral en donde alrededor de esta están
estos ganglios. De aquí estos ingresan junto con la vena atravez del anillo femoral drenando a
los ganglios iliaco externo y obturador.
Imediatamente por fuera del anillo femoral esta el ganglio de cloquet.

Los linfáticos escrotales no atraviesan el rafe o línea media y drenan a los linfáticos superficiales
homolaterales.
Los linfáticos del cuerpo del pene convergen sobre el dorso y luego se ramifican a lado y lado de la
ingle.
Los linfáticos del glande pasan a la profundidad de la fascia de buck dorsalmente y drenan en los
grupos superficial y profundo.

Testiculo: 4 a 5 cm con un volumen de 30 cc. Están recubiertos de afuera a adentro por una
capsula resistente que comprende 1) túnica vaginal viceral 2) La túnica Albuginea que tiene
colágeno y musculo liso 3) La túnica Vascular .

El epidídimo se fija a la cara posterolateral del testículo, en donde la albugínea localizada por
debajo de el se proyecta hacia adentro para formar el mediastino testicular o cuerpo de
hishmore el punto en el cual los vasos y los conductos atraviesan la capsula testicular.
Del mediastino salen tabiques que vuelven a insertarse en la albugínea contralateral generando la
formación de lobulillos conicos. <en cada lobulillo hay un tubulo seminifero que al llegar cerca
al mediastino se vuelven rectos (tubulos rectos) que entran al mediastino para formar una red
anastomotica o red de testis. La cual forma de 10 a 20 conductillos eferente que drenan al
epidídimo.
El cordon espermático esta compuesto por 12 estructuras: 3 arterias( gonadal, deferencial,
cremasterina) 3 venas ( deferencial, cremasterina y gonadal que es el resultado del plejo
pampiniforme) nervio ( ramo genital del genitofemoral, ramos simpaticos y parasimpáticos
adosados a los vasos. El deferente, los linfáticos que son 3 por cada arteria.
La arteria testicular se ramifica en una arteria interna una inferior y una rama capital para la
cabeza del epidídimo. El nivel de ramificación varia y se ha visto entre un 33 al 88% de los
 casos ocurren en el canal inguinal. Cuando se realiza una varicocelectomia se debe recordar
que pueden haber 2 o 3 ramas arteriales a este nivel.
En la cabeza del epidídimo se forma una anastomosis entre la arteria testicular y capital y en la
cola entre cremasterica deferencial, y testicular .
Las arterias ingresan al testículo por el mediastino y se ramifican en la túnica vascular, y se
disponen principalmente en las regiones anterior medial y lateral del polo inferior y el
segmento medio del polo superior . Imagen 2 45

Por lo cual una biopsia testicular debe hacerse en las caras laterales del lóbulo superior donde el
riesgo de lesión vascular es minimo.

Las venas drenan al plejo pampiniforme que da la vena gonadal con drenaje al lado izquierdo en la
renal y el derecho a la cava.

La inervación llega por dos vías. Una parte viene de los pexos renal y aórtico y discurren con los
vasos gonadales.
Otros discurren con el deferente proveniente del plexo pelviano.