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    Formato de Declaracion Jurada de Beneficiarios PDF

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    Cesar Farfan
    Este documento establece los procedimientos para designar beneficiarios en caso de fallecimiento de un trabajador asegurado. Se requiere una copia por cada trabajador asegurado, firmada y legalizada. Los beneficiarios primarios son el cónyuge e hijos, y de falta de estos, los padres y hermanos menores de edad. El documento explica también las condiciones y circunstancias bajo las cuales una persona puede reclamar como beneficiario.

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    seguros

    1. Sacar una copia por cada Trabajador Asegurado.


    2. Debe ser firmado y legalizado por los trabajadores.
    Declaración Jurada de Beneficiarios en Caso de Fallecimiento 3. Este documento será custodiado por su Dpto. de
    Personal.
    Seguro de Vida Ley – Decreto Legislativo N° 688
    Formulo la presente Declaración de Beneficiarios de acuerdo a lo establecido en el Decreto Legislativo Nº 688, para lo cual
    legalizo mi firma ante notario público. Este documento tiene calidad de Declaración Jurada.
    Nombre y Apellidos del Asegurado: DNI:

    Razón Social de la Empresa Contratante: N° de Póliza:


    Asociación Cultural Peruano Británica 58955
    Parte 1. Primer Beneficiario
    Esposo(a) e Hijos.
    A falta de esposo(a) se puede nombrar a la persona con la cual convive un período mínimo de 2 años. Ninguno de los
    convivientes debe tener vínculo matrimonial.

    Nombres y Apellidos Parentesco DNI Fecha de Domicilio


    Nacimiento

    Parte 2. A falta del primer Beneficiario


    Padres y hermanos menores de edad.
    Solamente se puede designar como Beneficiarios a los padres y hermanos menores de edad, en el caso de que no
    existan Beneficiarios designados en la Parte1.

    Nombres y Apellidos Parentesco DNI Fecha de Domicilio


    Nacimiento

    Al firmar el presente documento declaro conocer lo siguiente:


    - Que de acuerdo a lo establecido en el Artículo 1 del D.L. Nº 688 únicamente se puede nombrar como Beneficiarios a
    las personas que se indica en la parte 1 y a falta de estos, a los indicados en la parte 2.
    - Se considera nula la designación como Beneficiario de cualquier persona que no cumpla con lo indicado en la Parte 1
    y/o en la Parte 2 del presente documento.
    - Si al ocurrir el fallecimiento y antes que la Compañía hubiera efectuado el pago de la suma asegurada a los
    Beneficiarios designados en esta solicitud, se presentara una persona que demuestra su calidad de Beneficiario,
    según lo establecido en el Artículo 1 del D.L. Nº 688, entonces esta persona tendrá derecho a percibir un beneficio
    por este seguro. Si dicha persona se presentara después del pago del beneficio, podrá requerir el pago a los
    Beneficiarios que cobraron la póliza, quienes son responsables solidariamente por el pago de la alícuota
    correspondiente, conforme al artículo 15 del D.L. Nº 688.
    - Si al ocurrir el fallecimiento, alguna o algunas de las personas designadas como Beneficiarios en esta Declaración
    Jurada han perdido su condición de tales, no tendrá(n) derecho a recibir beneficio alguno.
    - El importe total del beneficio a pagar se reparte en partes iguales entre todas las personas que, a la fecha de
    fallecimiento, cumplan con los requisitos para ser considerados beneficiarios de acuerdo al Artículo 1 del D.L. Nº 688;
    figuren o no en la presente Declaración Jurada.
    - Si al fallecimiento del Asegurado se da la situación de que no existen personas que cumplan con los requisitos para ser
    reconocidos como Beneficiarios y/o ninguno de los Beneficiarios se presentara a ejercer su derecho dentro del primer
    año de ocurrido el fallecimiento, el beneficio se pagará a la empresa contratante de la presente póliza.
    - Se pierde la condición de Beneficiario: por fallecimiento del Beneficiario, por separación (en caso de convivientes), por
    divorcio (en caso de esposos), y por alcanzar la mayoría de edad en caso de hermanos menores de edad.

    Firma del Asegurado


    Legalizada Notarialmente Fecha: , de de 20

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