SID 2016, 16º Simposio Argentino de Informática y Derecho

IGUALDAD, DETERMINANTES SOCIALES Y TELESALUD:

ARMONIZANDO MARCOS ÉTICOS Y LEGALES PARA SU USO SOCIAL

Dra. María Graciela de Ortúzar1

-Profesora Adjunta Ordinaria de Filosofía del Derecho,

Facultad de Ciencias Jurídicas y Sociales, Universidad Nacional de La Plata;
-Profesora Adjunta de Seminarios de Ética Aplicada,
Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educación, UNLP;
-Profesora Adjunta Ordinaria de Ética,
Universidad Nacional de la Patagonia Austral;
-Investigadora Adjunta del Consejo Nacional de Investigaciones
Científicas y Tecnológicas-CONICET;
-Miembro del GECSI, FCJS, UNLP
.-diag. 73 Nro 1690,10 A, 1900 La Plata, Argentina.

E-mail: [email protected]

Resumen. En el contexto de la sociedad del conocimiento, uno de los problemas éti-

cos y políticos prioritarios, con fuerte implicancia en el derecho de la salud y en la
calidad de vida, es el acceso al conocimiento y a la información a través de TIC -
Tecnologías de la Información y Comunicaciones-. La falta de acceso a TIC es uno
de los “determinantes sociales” centrales de la calidad de vida de las personas en zo-
nas geográficamente aisladas y con climas adversos. En dichas regiones, la telemedi-
cina y teleeducación es, en muchos casos, la única manera de acceder a la educación
continua (profesionales) y a la consulta especializada en salud (pacientes). Sin embar-
go, a nivel regional y global, su inclusión en las agendas públicas es escasa. Por ello,
el objetivo del presente trabajo es analizar los problemas éticos que deberían ser con-
siderados para avanzar hacia la armonización del marco normativo de telemedicina,
justificando la prioridad ética de su uso social en zonas aisladas frente al uso comer-
cial de TIC en salud.

1Actualmente se desempeña como Investigadora Post Doctoral en la Universidad Complutense, Madrid,

España,Fundación Carolina-Ministerio de Educación de Argentina, 2016, Primer Semestre. Realizó otros
estudios Post Doctorales en “Justicia Global y Salud Pública”, EASP, España y EHESP, Francia, Beca
Europubhealth, 2010. Ha sido Visiting Researcher, McGill University, Law Faculty, Centro de Investi-
gación sobre Propiedad Intelectual- CIPP-, 2005. Es Doctora en Filosofía, FAHCE, UNLP (Beca Ful-
bright; Beca CONICET; Beca British Council-Fundación Antorchas); “Magister”/Diploma de Estudios
Avanzados y Especialización en Bioética, Universidad CEU, Madrid (Fundación Carolina); Especialista
en Políticas de Integración Latinoamericana, FCJS, UNLP (Beca CONICET); y Profesora de Filosofía,
FAHCE, UNLP. Dirige el Proyecto Grupal de Incentivos Justicia, desigualdades sociales e igualdad en
salud, FAHCE-UNLP-IdIHCS, 2016-2018; el PIP 0056 del CONICET, y el Proyecto “Igualdad en salud,
determinantes sico sociales y epigenética”, 2016-2018, CONICET- UNLP- IdIHCS.

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1. Introducción

La expansión del conocimiento y el desarrollo de las TIC constituyen uno de los

“determinantes sociales globales de la salud” reconocidos por la OMS, conjuntamen-
te con el impacto de las migraciones, los problemas medioambientales del ecosistema,
el desarrollo económico, y las políticas de salud expresadas en tratados comerciales
internacionales (Ej. ADPIC).2 Esta institución internacional resalta que el acceso a la
información es un derecho básico, debido a que las desigualdades en información ge-
neran desigualdades en salud, violándose dos derechos humanos fundamentales.
En zonas geográficamente aisladas y con climas adversos, la aplicación de TIC a
salud es, en algunos casos, la única manera de acceder a la educación continua y a la
“consulta especializada” en salud para mejorar la calidad de vida de las poblaciones.
La telesalud (o telemedicina) es la aplicación de las telecomunicaciones a la atención
de la salud, siendo la característica básica de la misma la separación geográfica entre
dos o más agentes implicados (profesional, paciente, centro de información) y el uso
general para telepráctica (diagnóstico/tratamiento) o teleeducación (prevención, capa-
citación, planificación). Además del telediagnóstico (sincrónico por videoconferencia;
o asincrónico, online, por email), y además de la teleeducación; en algunos casos,
como lo es en Brasil, la telesalud se refiere a la posibilidad de solicitar una segunda
opinión a especialistas.
A pesar de su relevancia para estas regiones, su inclusión en las agendas públicas
es escasa. Por ello, el objetivo del presente trabajo es analizar los problemas ético-
políticos que deberían ser considerados para avanzar hacia la armonización del marco
normativo de telesalud, impulsando su uso social y prioritario en zonas aisladas (polí-
ticas públicas de salud en telemedicina por necesidades).

2. Diagnóstico de situación. Marco legal y acceso igualitario a TIC

La Sociedad de la Información -SI-, comprendida en los Objetivos de Desarrollo

del Milenio, ONU2, reconoce la importancia que asumen las TICs como efectivas
palancas del desarrollo de las sociedades, reduciendo la disparidad entre los países.En
la Cumbre Mundial sobre la Sociedad de la Información se establece el compromiso
de construir una sociedad de la información integradora, para mejorar la calidad de
vida de las personas. La Declaración de Principios y el Plan de Acción para la inclu-
sión digital señalan, entre otros puntos, el respeto por la diversidad cultural, los dere-
chos de las mujeres, y el acceso igualitario en zonas vulnerables; propiciando la
cooperación entre naciones. 3

2
Véase Woodward D, Drager N, Beaglehole R, Lipson D: “Globalization and health: a framework for
analysis and action”.Bulletin of the World Health Organization 2001, 79:875-881. Véase también Labonte
R, Torgerson R: Frameworks for analyzing the links between globalization and health. Draft report to the
World Health Organization.Saskatoon, SPHERU, University of Saskatchewan; 2002.Véase de Ortúzar,
M. G, “Globalization and equal access to telemedicine in isolated areas”, Ecole des Hautes Etudes en Santé
Publique, Rennes, Francia, 2010 (Conferencia- inédita)
3
Millennium Development Goals, 12, 2000; Nro 18, ONU, http://www.un.org/millenniumgoals Agenda
de Conectividad para las Américas y el Plan de Acción de Quito, Comisión Interamericana deTelecomu-

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En América Latina existen distintas propuestas, entre las cuáles se destacan el

Plan eLac2007 y 2010, Plan de Acción regional sobre la sociedad de la información
en América Latina y el Caribe. Por otra parte, en el ámbito de la salud, la Declaración
de la Asociación Médica Mundial (AMM) establece Responsabilidades y Normativas
en la Utilización de los TICS (confidencialidad, seguridad, calidad de la información
y responsabilidades básicas de los profesionales), es decir guías para orientar planes
de acción concretos. En lo que respecta a telesalud, los países latinoamericanos, a
excepción de Brasil, no cuentan con normativas sobre el tema. Argentina y Chile han
desarrollado Programas nacionales para la inclusión de las TICs en el sector público.
En el resto de los países, los avances a nivel regulativos son dispares. Uruguay, Vene-
zuela y Colombia no registran avances a nivel legislativo. Por otra parte, Bolivia cuen-
ta con una ley de firma digital y de inclusión de las TICs en los servicios públicos.
Paraguay ha propuesto una ley sobre comercio electrónico (aún en discusión). En el
caso de México, se crea la historia clínica electrónica-Norma Oficial Mexicana de
expediente clínico, 1999-, modificando en el 2010 la Constitución Política, articulo 6,
en lo referente a la privacidad y la protección de datos personales Frente a esta situa-
ción, denunciada en el 2009 y el 2010 por el SELA, se reclama, además del marco
normativo, la conformación de un Comité Regional de Salud-e y Telemedicina, una
web portal, redes integradas, sistemas de vigilancia epidemiológica y alerta, protec-
ción de grupos vulnerables, bibliotecas nacionales y regionales, alianzas intersectoria-
les y cooperación sur-sur en salud.

3. Problemas éticos y problemas de uso social de TIC

A pesar de las Declaraciones Internacionales y Regionales que enfatizan el acceso

igualitario a TIC, el avance en leyes y programas de telesalud es casi inexistente. 4 La

nicaciones (CITEL), de la Organización de los Estados Americanos; el Documento de Lima sobre la So-
ciedad Global de la Información, adoptado por el CAATEL en abril del 2000, mediante Resolución XI-
EX-57; el MERCOSUR-CAN, Estrategia Andina para la Sociedad de la Información; El Programa De la
Sociedad de la Información (PSI) CEPAL-Al Nuestra firme convicción de que el Plan de Acción sobre
la Sociedad de la Información del Conocimiento de América Latina y el Caribe eLAC2015 representa
nuestra voluntad regional de alcanzar una agenda compartida que refleje los esfuerzos que realizamos
en nuestros países para lograr que el acceso a la sociedad de la información y del conocimiento sea un
derecho universal, a fin de promover la integración regional y articular las metas globales con las nece-
sidad de la región.

4 Véase Declaración de Telemedicina de la AMM; adoptada por la 51ª Asamblea General de la Asocia-
ciónMédica Mundial Tel Aviv, Israel, octubre 1999. Países miembros de la Asociación Médica Mundial
por Latinoamérica: Argentina, Bolivia, Brazil, Chile,Colombia, Costa Rica, Cuba, El Salvador, Haití,
México, Panamá, Perú, Uruguay. Brasil es el caso paradigmático, que cuenta con un Programa Nacional
de Telesalud-centrado en la salud familiar y atención primaria, un Sistema Único de Salud, y un Consejo
Intersectorial de Telesalud (2006)que es coordinado, integrado y financiado por tres ministerios (Edua-
ción, Ciencia y Tecnología; y Salud); un portal Telesalud, un Núcleo Universitario de Telesalud_ RED
(responsabilidad por la segunda opinión; integración en la formación en red de Puntos Universitarios y
Puntos de Telesalud, Formación de un cuerpo de especialistas de referencia). Véase
www.telesaudebrasil.org.br Cfr. Argentina, Plan general de TICs (Resolución 1357/97) a cargo de la
Secretaría Nacional de Comunicaciones, y planes interinstitucionales de igualdad (Decreto 1552, Argenti-
na conectada, 2010), vinculados con políticas de salud e, discapacidad, acceso igualitario; y un Sistema
integrado de información sanitaria-SISA

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falta de acceso a telesalud constituye un problema ético-político en zonas aisladas.

Más precisamente, es un problema de justicia global y regional. Su ausencia de priori-
dad en agendas públicas contrasta con la gran divulgación comercial que se hace del-
manejo de datos personales (Ej. Historias clínicas electrónicas en centros privados,
gobernanza en salud, entre otros). Por esta razón, considero relevante esclarecer cuá-
les son los problemas éticos que el uso de TIC trae aparejado en salud, señalando las
prioridades entre los mismos.

En términos generales, en primer lugar, la UNESCO ha identificado los siguientes

problemas éticos de la SI:

a- problema de igualdad de acceso a redes y servicios, a la información, falta de

capacidad de uso de equipos y programas, bases de datos, entre otros;
b- problema de libertad de expresión, restricciones especiales de contenidos en
la red;
c- problemas de protección de la vida privada (datos personales y confidencia-
lidad);
d- problemas de ejercicio de la democracia electrónica (derecho a la educación
y a la información, participación, transparencia, gobernanza);
e- problema de falta de responsabilidades y seguridad (cooperar en la mejora
de seguridad de redes y normas comunes entre proveedores de servicios y au-
toridades);
f- problema de derechos de propiedad intelectual (derechos de autor adaptados
al ciberespacio)

Ahora bien, en segundo lugar, podríamos ir un paso más allá y preguntarnos si exis-
ten “nuevos” problemas éticos en lo que respecta al uso de TIC en salud. Pareciera
existir una constante tensión entre los problemas de privacidad y justicia social (igual-
dad de acceso a TIC). Por ejemplo, entre los derechos del paciente que nacen por
problemas de demasiada información, surge el derecho a no saber. Este problema se
plantea como un problema de privacidad.5 Pero, el quid de la cuestión radica en qué
tipo de uso se hará de dicha información: si esa información es usada para fines médi-
cos, en beneficio del paciente o la comunidad, entonces su acceso debería estar permi-
tido. Si ese uso trasciende los fines médicos, entonces debería establecerse límites
para evitar la discriminación (La zona gris se encuentra en el ejercicio del paternalis-

5 Véase UNESCO, Building Knowledge Societies, 2002 y 2005; UNESCO, Proyecto de código de ética
para lasociedad de la información, 2010-A partir de la computarización de los laboratorios y la creación
de bancos de datos genómicos, comienzaa plantearse una nueva categoría de la información genética:
“información suprasensible La información genética demandaba una protección mayor que la información
médica general, por su carácter excepcional y predictivo. Este carácter suprasensible remite al problema de
la confidencialidad. Sin embargo, el problema de la confidencialidad y la privacidad en la sociedad de la
información reside, fundamentalmente, en el problema del uso de data mining o cruza de información
proveniente de bases de datos. Véase de Ortúzar, M. Graciela, 2004, "El uso no médico de la información
genética individual" en Bergel, S et.al, Genoma humano, Santa Fe, edit. Rubinzal Culzoni, 2004, ISBN
950-727-584-3. pp. 283-299 Mayntz, R, “El Estado y la sociedad civil en la gobernanza moderna”, Revis-
ta del CLAD, Nro 21,2001.

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mo médico para evitar daños a la comunidad, por ejemplo en casos de epidemias,

donde la violación a la confidencialidad está justificada.)
Por lo tanto, considero que poner el acento en la privacidad y no en el uso que se
hará de esa información (si el uso es médico, si es comercial o si el mismo es social)
constituye un error en la evaluación ética del problema. He aquí nuevamente la impor-
tancia de considerar cuestiones de justicia y no sólo de privacidad. La autodetermina-
ción informativa, para ser posible, demanda la educación y participación activa de la
comunidad en las decisiones de salud, la igualdad de oportunidades, la responsabili-
dad social y la democratización del saber. No es una simple cuestión de privacidad,
sino de igualdad social.
Por otra parte, podríamos considerar si existen nuevos problemas éticos en telesa-
lud, como serían “nuevas” obligaciones de los profesionales de la salud en el ejercicio
de la medicina a distancia (responsabilidad por el acto médico a distancia, trasnacio-
nal). Por ejemplo, la Comunidad Económica Europea solicitó una Directiva sobre
asistencia sanitaria transfronteriza para regular las responsabilidades y derechos de la
atención de la salud a distancia. Sin embargo, de lo que se trata es de regular las mis-
mas responsabilidades profesionales en forma armonizada en todos los países. Debido
a que no todos los países reconocen el acto médico de telesalud, se trata de prever las
mismas en acuerdos y construir un marco común. Por ejemplo, Austria sólo reconoce
el acto médico si están físicamente presentes en una habitación el paciente y el médi-
co. De acuerdo a dicha Directiva, la determinación de la responsabilidad del acto mé-
dico, del tratamiento, de su calidad, y de la información dada al paciente, se evalúa en
conformidad con la legislación del Estado miembro del tratamiento.6 Para avanzar en
éste punto, seguidamente presentaré un análisis comparativo de las legislaciones de
dos países centrales que integran el MERCOSUR: Argentina y Brasil.

-CUADRO SINÓPTICO COMPARATIVO DEL MARCO LEGAL DE

TELEMEDICINA DE ARGENTINA Y BRASIL

PROBLEMAS MARCO DE MARCO DE BRASIL

ÉTICOS DE ARGENTINA
TELEMEDICI-
NA
1-Plan general de TICs (Resolución 1357/97) a LEY DE TELE-
I. ACCESO A cargo de la Secretaría Nacional de Comunicaciones- MEDICINA
TIC Ley de Telecomunicaciones Nro 19.798/11- -Programa Nacional
-Igualdad de de Telesalud, centrado en
acceso a TIC en 2-Decreto 1552, Argentina conectada, 2010: la salud familiar y
el marco de la planes interinstitucionales de igualdad vinculados con atención primaria.
democracia políticas de salud y discapacidad - Sistema Único de
participativa Salud,
 -Consejo Intersectori-

6
Véase también Directiva Europea sobre asistencia sanitaria transfronteriza, 2 de julio 2008 -
http://ec.europa.eu/health/ph_overview/co_operation/healthcare/docs/COM_es.pdf

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a-conectividad 3- Programa Argentina Conectada 2015, por la al de Telesalud (2006): es

inclusión digital- Véase coordinado, integrado y
b-capacitación www.argentinaconectada.gob.ar financiado por tres minis-
informacional Red federal de fibra óptica-REFEFO- terios (Eduación, Ciencia
y Tecnología; y Salud);
c- derecho a la - Portal Telesalud,
información -Núcleo, Red Univer-
sitario de Telesalud_
d-calidad de la RUTE (responsabilidad
información por la segunda opinión;
integración en la for-
mación en red de Puntos
NO DISCRIMI- Universitarios y Puntos de
NACIÓN IN- Telesalud, Formación de
FORMACION- un cuerpo de especialistas
AL de referencia).


RESOLUCIÓN
CREMESP NOR 97,
Derecho de los usuarios a
exigir transparencia,
honestidad, calidad, con-
sentimiento libre, privaci-
dad, responsabilidad,
ética médica en las
páginas web. Véase Man-
ual de Principios éticos
de Medicina y Salud en
Internet, dominio de sitios
y propietarios, regu-
laciones, responsabi-
lidades.

2- DERECHO A  
LA SALUD y NO EXISTE LEY ESPECÍFICA EN TELE- LEY DE TELE-
TELEMEDICI- MEDICINA MEDICINA – Véase
NA VACÍO LEGAL- http://www.telessaude
-conectividad y bra-
equipamiento -Ley de Ejercicio Profesional de la Medicina, Nro sil.org.br/php/index.php
-capacitación 17.132. Programa de atención
profesionales primaria de la salud -
-capacitación a Sistema único de
pacientes salud-
1-
TELEDIAGNÓSTICO
(sincrónico o diacrónico)
2.TELECONSULTA
(Segunda opinión, zonas
aisladas)
3-TELEEDUCACIÓN

3AUTODETER 
MINACIÓN -Ley de Derechos de los Pacientes, Nro. 26.529
INFORMA- (El único titular de la historia clínica es el pa-
TIVA: ciente, y sólo él decide a quien suministrar su infor- Resolución 1246/98 y
-consentimiento mación y para qué uso) 97,/01-Código de ética

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informado elec- Médica, CFM

trónico -Ley Protección de niños y adolescentes, Nro. Art. 62, 102, 104, 108
-derecho a no 26.061 y 134-
saber Recelo en la protección del niño- Anonimato Art. 62 Consentimien-
-libertad de to, con excepción de casos
tratamiento de urgencia
-derecho a
revocar la deci-
sión
-derecho a
rechazar el
tratamiento

4-  
PROTECCIÓN - Constitución Argentina, Reforma de 1994, art. Constitución Federal
DE DATOS 43, Habeas data: la persona puede acceder a un de Brasil, art. V- Inviola-
PERSONALES registro o banco de datos, sea público o privado, bilidad d e la intimidad,
Privacidad y para controlar su veracidad pudiendo llegar a su- privacidad, honra e
confidencialidad primir información si fuera falsa, o evitar que sea imagen de las personas-
-seguridad utilizada con fines distintos a los de creación del Indeminazicón por daño
almacenamiento o con fines discriminatorios material o moral.-Acceso
a la información-
- Ley de Protección de Datos Personales, Nro.
25.326/ 2000- Reglamenta el Habeas Data, el ingreso LEYES
y conocimiento de los propios datos que consten en 2.073/11
distintas bases de datos. 4.279/10
2.554/11
2.647/11
CONSTITUCIÓN
1988, titl II Privacidad-
Inviolable
Art. V, I y X
XI- Seguridad y res-
guardo, secreto profesion-
al.
Código Penal 1940 y
1941, art. 154 Secreto
profesional- Pena /multa.
DECRETOS Nro 2
848/1940 (Confidenciali-
dad)
3
689/1941
10
406/02
5
869/07
Véase
www.planalto.gov.br/ccivi
l...
Código Civil 2001,
Ley 5869- Secreto Profe-
sional
Resolución 1246/98 y
97,/01-Código de ética
Médica, CFM-
Art. 68. Prohibición de

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mostrar observaciones que

están sujetas al secreto
profesional
Art. 134. Prohibición
de consultas, diagnóstico
y prescripción por
cualquier medio de co-
municación de masas.

La confidencialidad
debe ser asegurada en los
registros profesionales.
ISO/IEC 17799- Identifi-
cación de usuarios, hora-
rios de entregada y salida,
identidad, localización,
registros, etc.

5- USO DE Ley 25.326 Protección de Datos Personales 

IMÁGENES CFM; 97/01
No identificación del paciente en el uso de www.cremesp.com.br
imágenes Prohibición de trans-
misión de cirugías, en
Anonimato tiempos real o no, en
sitios públicos. La au-
Consentimiento informado torización del uso de fotos
 e imágenes de pacientes
(General, no específico) en telemedicina para
actualización profesional
del médico y ejemplos de
videoconferencias, edu-
cación o monitorio a
distancia exige: 1- Con-
sentimiento del paciente;
2- mecanismos que impi-
dan el acceso público a
esas imágenes e infor-
mación; 3- la identifi-
cación del paciente debe
preservarse.

Art 102 y -104, está

prohibida la referencia a
casos clínicos y divul-
gación de asuntos médi-
cos, como también foto-
grafías de pacientes, se-
creto profesional

6- DERECHOS -Ley de Derechos de Autor Nro. 11723(protege TELEEDUCACIÓN

DE AUTOR Y obras literarias, artísticas y científicas, incluyendo Videostreaming–
PROPIEDAD programas de computación y software) CDROm, entrenamiento
INTELECTU- médico, Amazônia-
AL -Ley 24481, Patentes (Protege la invención, la Consejo Federal de Si-
solución técnica a un problema ne cualquier activid- cología, 02/95- Debate
ad productiva) sobre derechos de autor

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www.pol.org.br/legisla
-Ley 25326, art. 2, IV, Habeas Data y art. 43, CN cao/doc/resolucao2000-
(Bases de datos) 3.doc

7- Ley de Ejercicio Profesional de la Medicina Nro CREMESP Nro

RESPONSABI- 17-132 97/2000-
LIDAD Regula registros, credenciales e interconsultas Responsabilidad por
TRANSFRON- nacionales e internacionales acto transfronterizo
TERIZA POR En caso de segunda
EL ACTO MÉ- opinión, el paciente debe
DICO recibir información sobre
Sistema integrado de información sanitaria- SI- el médico, sus credencial-
Registro de SA-, aún en desarrollo, a cargo del Ministerio de es, organización profe-
Profesionales, Salud de la Nación. sional, país, etc. El médi-
Control de Li- Registro de licencias y control de credenciales- co que acompaña al pa-
cencias, Creden- ciente responde localmen-
ciales- Ley de Derecho de los Pacientes Nro 26529, regu- te, en caso de tratamientos
Derecho a inter- la Interconsultas- a distancia y cirugías
consultas, se-  robóticas, por los eventu-
gunda opinión (General, no específico) ales problemas, incluyen-
y/o Teleconsulta do infracciones éticas,
negligencia, impericia e
imprudencia.

Prestación de servicios
sicológicos por teléfono
03/00, regulación del
tratamiento sicoterapéuti-
co ‘por computador;06/00
fiscalización de servicios
de Sicología por Internet-
Portaría 35/07
CFM 1718/04- Pro-
hibición al médico sobre
cualquier forma de ense-
ñanza de conocimientos y
procedimientos privativos
del acto médico a profe-
sionales no médicos, a
excepción de emergencias
a distancia, orientación, y
supervisión médica (Re-
sol. 643/02)


Independientemente
del ejercicio de la tele-
medicina, el médico debe
respetar los principios de
ética médica que está
sujeta su profesión. Deber
de especificar las condi-
ciones en que la segunda
opinión es válida y la
calidad de su opinión. El

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médico responsable debe

asegurarse la competencia
de los otros profesionales.

Riesgos de falta de in-

fraestructura, ausentismo
profesional o sobrecarga
en la atención secundaria
8- DERECHO A Protección jurídica. Derecho a ser uno mismo y Normas técnicas para
LA IDEN- no otro (véase también Protección de la imagen) SI- Resol. 639/02, CFM-
TIDAD Criterios de certificación
Ley 25.326 Protección de Datos Personales de sistema de infor-
mación, seguridad y guar-
 da: integridad de la in-
(General, no específico) formación, calidad, copia
de seguridad, banco de
datos, privacidad, confi-
dencialidad, autenti-
cación, auditoría, trans-
misión de datos, certifi-
cación de software, digi-
talización de historias.
Protección de la imagen-


Del análisis precedente, se desprenden las siguientes conclusiones:

1) Existe un desfasaje en el desarrollo regional de TIC, es decir una verdadera

brecha digital y/o del conocimiento entre los mismos países del MERCO-
SUR (Argentina, Brasil, Paraguay, Uruguay). Esta brecha atenta contra la
igualdad, la inclusión digital, y el ejercicio de los derechos básicos de los
ciudadanos (educación, salud, conocimiento, participación) del MERCO-
SUR. La inclusión digital no es sólo una cuestión de conectividad, sino tam-
bién de acceso a contenidos que respondan a prioridades regionales -ej. bases
de datos regionales- y desarrollo de capacidad informacional. El desarrollo
de dicha capacidad, junto con la capacidad deliberativa, constituyen ele-
mentos claves para el efectivo ejercicio de los derechos. Este ejercicio exige
superar barreras educativas, culturales y lingüísticas de grupos vulnerables.
Para que las personas sean responsables y participen en la sociedad
democrática, deben tener ciertas capacidades básicas desarrolladas, entre las
cuáles destacamos la “capacidad informacional”. El no acceso a la infor-
mación constituye una nueva forma de discriminación.7 He aquí la importan-
cia de incluir, en las agendas públicas regionales, la telemedicina; con una
firme voluntad política y cooperativa de avanzar hacia la construcción de
redes para que la misma sea una realidad.

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2) La brecha digital incide en las desigualdades en la atención de la salud, es-

pecialmente en zonas aisladas. El derecho a la información en salud permite
no sólo expresar el rechazo y/o aceptación a tratamientos, sino prever riesgos
de salud conocidos por telemedicina preventiva -derechos de educación y
salud de los ciudadanos-. Cabe aclarar que este derecho implica tanto a los
pacientes como a los médicos, porque supone una continua educación y ca-
pacitación. Como ocurre en Brasil, la telesalud (telepráctica y teleeducación)
permite vencer el aislamiento en que se encuentran las poblaciones de zonas
con condiciones climáticas y geográficas adversas. Asimismo, la superación
del analfabetismo digital favorece la integridad social de la comunidad y
mejora la salud general. Por lo tanto, la telemedicina constituye una priori-
dad en zonas aisladas, siendo una deuda regional.

3) Finalmente, estas asimetrías se reproducen, a nivel legislativo, mostrando el

vacío legal que existe en Argentina, en comparación con Brasil, sobre el uso de
la telemedicina, y la falta de armonización regional para avanzar hacia la coop-
eración de la telesalud en el esquema de integración del MERCOSUR (Comisión
Supranacional de Telemedicina). El uso social de la telesalud exige la gradual
construcción de un marco ético-legal complejo, supranacional, el cual debería
basarse en la armonización de:
3-1- los códigos éticos médicos precedentes;
3-2- los nuevos códigos éticos informáticos;
3-3-los cambios en el modelo de relación médico paciente hacia un modelo di-
alogal, y el surgimiento de la gobernanza en salud y la responsabilidad compar-
tida en salud;
3-4-las modificaciones constitucionales sobre habeas data y leyes protección de
datos personales;
3-5- el derecho de autodeterminación informativa y leyes sobre los derechos de
los pacientes;
3-6- los derechos de autor, derecho de imagen y propiedad intelectual,
3-7- la responsabilidad transfronteriza por el acto médico, los registros profe-
sionales, y la información de calidad.

-CONCLUSIÓN GENERAL
La regulación de la telesalud exige la armonización de leyes para proteger manco-
mundamente los derechos de todos. En lo que respecta a los problemas éticos que
surgen con su aplicación, no existen nuevos problemas éticos profesionales. Pero sí
existen viejos problemas de justicia en el acceso igualitario y uso social de dicha tec-
nología. Éste problema se debe a la falta de políticas públicas que redireccionen el uso
social de la telesalud a quienes más lo necesitan, determinando prioridades en el uso
de la misma. Por ello, el desafío práctico exige respaldar las políticas públicas y mar-
cos legales con una fuerte inversión en infraestructura en zonas aisladas (redes de fi-
bra óptica); conjuntamente con la capacitación continua de profesionales; la capaci-
tación de la comunidad; el apoyo comunitario, y la construcción de redes que hagan
de la telesalud una realidad para los que más la necesitan.

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