Psicogeriatría de Los Trast Cognitivos 2020.ppsx
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Psicogeriatría de los
Trastornos Cognitivos
[email protected] - [email protected]
t
“ Las armas mas adecuadas para la vejez son…
los conocimientos y la práctica
de las virtudes, que,
cultivadas en cualquier edad,
si has tenido una vida larga e intensa, producen
frutos admirables”
Cicerón (106-43 aC), Acerca de la Vejez
APS en Salud Mental
Profesionales Otras
Cs de la Salud Profesiones
APS-SM
Comunidad
ÁMBITOS
SOCIAL LABORAL
FAMILAR SALUD
Diagnóstico
Orientar a la familia
EXPERIENCIAS CULTURA
GERONTE
TEMPORALIDAD
El envejecimiento es el estado que
conduce a la declinación fisiológica
progresiva de la eficiencia biológica de
todos los órganos del cuerpo.
Trastornos
Cognitivos Demencias
menores o
Trastornos
Cognitivos
Mayores
No Demencia
Depresión, fármacos, abuso de sustancias químicas, trastornos
metabólicos (alteraciones tiroidaes, insuficiencia hepática),
enolismo, dietéticos,
. infecciosos, etc.
10 -15 %
anual
¡ REVERSIBLES !
Algoritmo diagnóstico y abordaje del DCL
de naturaleza orgánica,
TCM
Funcional
Memoria
Capacidad
Atención Visuoespacial
Cognición Conducta
integrada integrada
Emoción/
Lenguaje
Función motivación
ejecutiva
JL Cummings, La neuropsiquiatría de la enfermedad de Alzheimer y
demencias relacionadas. 2007, pág 37.
Dgo. Diferencial
Envejecimiento normal
Retraso mental
Otras enf. con déficit cognitivo:
Trastornos cognitivos menores
Delirium
Déficit focales
90
80
70 Dinero
60 Teléfono
50 Trasnporte
40 Fármacos
30
Orientación amb familiares
20
Tareas Domésticas
10
0 Cocinar
Lavar
AVD Instrumentales
ALTERACIÓN NEURONAL
Cambios en la habilidad de Síntomas
interactuar con el
Mayor Vulnerabilidad
Conductuales
ambiente a Estresores
y Psicológicos
Alteración de
neurocircuitos
Efectos
Economía secundarios
Tto. con
Declive psicotrópicos
Cognitvo Hospita-
lización
Discapacidad Síntomas
Funcional Neuropsiquiátricos Institucio-
nalización
Burn out
Gravedad Estrés de
de
Cognitiva Paciente
cuidador
Calidad de
vida
Algoritmo de Evaluación de SCP-TCM
HISTORIA CLÍNICA
(Condición Médica, Psiquiátrica, Personalidad Pre-
mórbida, Cognición)
Exámenes Complementarios
(sangre, orina, TC, RMN)
Efectos Enfermedad
Adversos Médica o
Farmacológicos Neurológica
Evaluación Psiquiátrica
Completa
Retirar Fármaco Tratarla
(incluir herramientas validadas
(BDZ, AntiCh)
de ser necesario)
SCP-TCM
Diagnosticado por: HC, Ex Fco y Escalas
APATÍA
SCP-
DEPRESIÓN TCM
ANSIEDAD
IRRITABILIDAD
AGITACIÓN
IDEAS DELIRANTES
ALUCINACIONES
AGRESIVIDAD
DEAMBULACIÓN
TRASTORNOS DEL SUEÑO
ALTERACIÓN DE LA PERSONALIDAD
E
Los síntomas neuropsiquiátricos fluctúan a lo largo del tiempo y no
tienen por qué estar presentes constantemente, aunque si son
recurrentes.
Alucinaciones
Visuales y Auditivas: persecución, asociadas a delirio
Gustativas y Olfatorias (15%)
Aumento en la etapa severa: 53% EA
Asociación con agresión física: mayor mortalidad
Ideas delirantes
30% (+ frec.): certeza, irreductibles, predomina mecanismo de
interpretación: robo, celos, persecución, abandono, etc.
Falsos reconocimientos
Propios o de terceros, acompañado de reacción conductual
REACCIONES CATASTROFICAS
Factores de riesgo:•
Severas fallas cognitivas.
• Edad avanzada.
• Rasgos de personalidad premórbida.
• Alteraciones del medio (menor
iluminación, mudanzas etc.)
DEPRESIÓN
25-65%
Etapas moderadas del TCM
Frecuente y Persistente.
Actividades inapropiadas: motoras y verbales,
no responden a necesidades, ni a síndrome
confusional
Debidas a: fallas cognitivas, médicas,
psicológicas y del medio.
a d or:
Cuid
No reaccionar.
Ser calmo, comprensivo.
Reconocer sus pedidos y responder.
Aceptar el comportamiento como una realidad de su
enfermedad.
Responder a las emociones y no al comportamiento.
No discutir, no tratar de convencerlo.
Explorar varias soluciones.
No tomarlo como herida al amor propio.
Grupo de autoayuda: compartir la situación,
informarse.
IMPORTANTE:
• Asesoramiento al cuidador por profesionales y
grupos de autoayuda.
• Responden a antipsicóticos,
antirrecurrenciales y/o antidepresivos.
• Música: acorde a la historia del paciente.
• Masajes suaves.
• Ejercicios de relajación.
APATIA (14%)
Pérdida de sentimientos, emociones, intereses y
motivaciones.
Interacción social. expresión facial. inflexión vocal, respuesta
emocional, iniciativa
No responde a antidepresivos.
ANSIEDAD
Anticipación aprehensiva sobre eventos posibles.
Asociación con depresión.
Aparece en el pasaje de independencia a
dependencia.
Fobias a bañarse, viajar, a la noche, multitud, estar
solo
Síndrome de GODOT
CONDUCTA
Calmarse, no retar, responder tantas veces como sea
necesario.
Proponer ayuda memoria: relojes, calendarios, notas,
fotos, etc.
Cuidador: buscar un motivo y reflexiones a cerca de cómo
se siente el paciente. Profesional: ansiedad por la consulta
y evaluaciones.
Tratamiento: AP y/o Antidepresivos. NO Benzodiacepinas.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
.
Abordaje:
Evitar siestas prolongadas.
Baño tibio al anochecer
Higiene del sueño con actividades rutinarias.
Multiestimulación.
Psicofármacos.
Mantener tiempos regulares del uso de la cama.
Usar el dormitorio solamente para dormir.
Mantener horarios estables de alimentación.
Evitar el alcohol, cafeína y la nicotina.
Reducir la ingesta líquida a partir del atardecer.
Hacer del acostarse un ritual.
Disminuir la luz y los ruidos al acostarse.
WANDERING (25%)
Comienzo abrupto
Duración breve
Aumento con cambios estacionales
Síndrome de sobrecarga del cuidador
DESINHIBICIÓN 10%
Jocosidad inapropiada, Conductas sexuales inadecuadas
Objetivos