Indroducción A La Exploración Oftalmológica

TEMA 2 - INTRODUCCIÓN A LA EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
El primer paso en consulta de oftalmología es clasificar el motivo de consulta en traumatismo

u oftalmología no traumatológica.
1. ANAMNESIS OFTALMOLÓGICA
El motivo de consulta es lo más importante a la hora de clasificar el cuadro patológico,

teniendo como siempre muy en cuenta los antecedentes personales y los antecedentes
familiares.
A. MOTIVO DE CONSULTA
 Trastornos visuales (mala visión diurna o raramente nocturna) → mala visión diurna es
lo más típico:
o Visión doble.
o Visión simple: se perciben elementos anormales.
 Flotantes: miodesopsia.
 Destellos: fotopsia.
 Metamorfopsia: visión central deformada
 Escotoma central: visión central borrosa
 Visión borrosa generalizada.
 Defecto localizado no central: escotoma no central.
 Ojos rojos: puede ser

o asintomático (hemorragia → hiposfagma, que no requiere tratamiento),
o con molestias (conjuntivitis, queratitis punteada),
o dolor (úlcera corneal o glaucoma agudo)
o lagrimeo/ o seco.
Los que cursan con dolor y alteración de la visión son los más graves.
 Dolor ocular: puede ser con ojo blanco o con ojo rojo. (Neuritis óptica y dolores
referidos al ojo por cefaleas primarias) Muy asociado a la jaqueca oftálmica.
 Alteraciones del aspecto:
o Alteración de la posición de los párpados (ectropión: eversión del parpado).
o Lesiones en crecimiento (de párpado o

conjuntiva, tumoral o no), por ejemplo
pterigion: crecimiento conjuntival
sobre la córnea.
o Estrabismos (endotropia: pérdida de la coordinación del eje visual de ambos

ojos, de carácter paralítico o no, uno de ellos desviado hacia adentro).
o Exoftalmos: protrusión de uno o ambos globos oculares.
o Pupila blanca (leucocoria: reflejo blanco de la pupila al iluminarla de forma
axial → muy importante descartar el RETINOBLASTOMA).
o Anisocoria (desigualdad del tamaño pupilar, por ejemplo: midriasis pupilar
tónica).
Hay que distinguir el verdadero problema del paciente, para orientar el dco diferencial, incluso
con las palabras del paciente. Aclaramos todo: unilateral o bilateral, cómo empezó, cómo
evoluciona, síntomas generales, qué factores pueden influir…
B. ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES
Muchas enfermedades oculares son manifestaciones que se asocian a enfermedades

generales:
 Problemas médicos y quirúrgicos por sistemas: DIABETES, HTA, hemopatías,
colagenopatÍas, artropatías, atopias…
 Medicamentos en uso: corticoides, antiarrítmicos.
o Los CORTICOIDES aumenta la presión intraocular y la producción de cataratas.
o Tratamientos biológicos que nos hagan pensar en enfermedad reumática
(relacionada con algunas uveitis).
 Alergias medicamentosas, ambientales.
 Hábitos no saludables (tabaco, alcohol, drogas).
C. ANTECEDENTES FAMILIARES
Miopía, estrabismo, ambliopía, glaucoma, desprendimiento, degeneración macular.
2. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
La exploración oftalmológica incluye la función visual, aspecto externo, motilidad ocular,

pupila y fondo de ojo.
LO PRIMERO ES UNA EXPLORACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
Prioridad: Agudeza visual, campo visual, visión cromática y adaptación a la oscuridad
I. Determinación de la agudeza visual: viendo letras de lejos y de cerca con una

escala de OPTOTIPOS (foto).
Sirve para VALORAR LA FUNCIÓN DE LOS CONOS DE LA FÓVEA CENTRAL.

Se mide mediante una fracción entre la distancia a la que se debe ver un
optotipo (D) y la distancia a la que lo ve el paciente (d) → d/D
Ejemplo: Un sujeto que ve el optotipo de 10 metros situado a 10 metros de
distancia tiene una visión 10/10= 1. Un sujeto que tiene que colocarse a 1
metro de distancia para ver el optotipo que se ve a 10 metros tiene una
décima parte de la visión normal 1/10= 0.1
Habitualmente se explora a 5 o 2.5 m.

Cuando el sujeto no ve las letras a 1 metro, se sigue la siguiente escala:
 Cuenta de dedos a 30-50 cm.

 Si no ve los dedos, pero si la mano, VISIÓN DE BULTO.
 Si no ve la mano quieta pero si en movimiento → VISIÓN DE MOVIMIENTO DE MANO.
 Detecta luz en movimiento → VISIÓN DE LUZ
 No ve luz AMAUROSIS, ausencia de visión.
 No ve luz con ningún ojo → CEGUERA.
IMPORTANTE: Hay que comprobar si la agudeza visual del paciente

mejora con el AGUJERO ESTENOPEICO. Si la visión mejora con el
estenopeico sabemos que tiene un defecto de refracción no corregido y
con graduación óptica adecuada aumentará su agudeza visual.
II. Exploración del campo visual
 Por confrontación: mide la extensión del campo visual del paciente comparándolo con
el del médico. Útil en defectos neurológicos con hemianopsias.
 Valoración del campo visual instrumental: mide el umbral diferencial luminoso de la
retina sobre la que se presenta el estímulo.
 Valoración de la visión cromática, con láminas isocromáticas de Ishihara (déficit
congénito de la visión cromática); o con desaturación del rojo (déficit adquirido).
III. Exploración del aspecto externo:
Exploración del segmento anterior (párpados y estructuras externas, así como la parte interna
del párpado)
→ Tinción con una gota de fluoresceína: en casos de queratitis punteada, queratitis

dendríticas, úlceras corneales.
→ Prueba de Seidel: salida de humor acuoso por herida. Si hay rezume de acuoso se
lava la fluoresceína desde el sitio que rezume.
→ Eversión del párpado, si se sospechan cuerpos extraños. Lesiones típicas de

conjuntivitis solo se ven en la conjuntiva tarsal.
"Tropia" (desviación manifiesta)
"Foria" es un estrabismo que se oculta la mayoría del tiempo.
El ojo fijador es el que nos mira.

IV. Exploración de la motilidad ocular
→ COVER TEST: método para ver si hay o no ESTRABISMO (tropia), es decir, un ojo con
desviación manifiesta. Al tapar el ojo fijador, el ojo desviado retoma la dirección de la mirada,
pero al destapar el ojo fijador, vuelve a su posición inicial (desviada). Si ocluimos el ojo
desviado, no sucede nada.
→ TEST COVER-UNCOVER: para el ESTRABISMO LATENTE (foria) → nos fijamos en el ojo que
vamos a destapar, mientras estaba tapado estaba desviado y al destaparlo retoma la dirección
de la mirada (movimiento de refijación al desocluirlo).
→ En el caso de estrabismo paralítico se usan estudios de posiciones de mirada. Se estudian

cada músculo de los pares craneales III, IV y VI.
V. Exploración de reflejos pupilares:
 Reflejo fotomotor (a la luz):

o Directo (se contrae la pupila que iluminamos).
o Consensual (se contrae la otra pupila no iluminada).
 Reflejo a la convergencia: en la lectura enfocamos de cerca, convergemos ambos ojos

al mismo punto y contraemos la pupila: MIOSIS.
 DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO (DPAR): cuando existe funcionamiento

ASIMÉTRICO de la VÍA ÓPTICA ANTERIOR. Cuando se ilumina el ojo sano, se contraen
ambas pupilas; y cuando se ilumina en el ojo enfermo, no se contraen. Si hacemos el
test de forma alterna, sobre el ojo malo se dilata y sobre el ojo bueno se contrae.
 Exploración de la transparencia de los medios:

o Del segmento anterior:
→ REFLEJO DE FULGOR: cuando la luz entra de forma

axial. Muy útil para diagnosticar CATARATAS.
 Normal: anaranjado.
 Blanco: sospecha de tumor.
Exploración de las opacidades: Si las opacidades se mueven están en

el humor vítreo; si no se mueven están en el cristalino o córnea.
VI. Exploración del fondo de ojo: se usa el oftalmoscopio, aunque ya no sea la prueba
más útil. Se usa la lámpara de hendidura. Exploración clave en la retinopatía diabética.
RESUMEN - IDEAS CLAVE:

ANAMNESIS
1. Identificar el MOTIVO de consulta.
2. Detectar ANTECEDENTES personales y oculares que puedan orientar.
3. Los TRAUMATISMOS son casos aparte.
EXPLORACIÓN OCULAR
4. Determinar la agudeza visual sin y CON ESTENOPEICO.
5. Solo si fuera necesario… campo visual o visión de colores.
6. Examen externo, añadiendo TINCIÓN de fluoresceína y EVERSIÓN de párpados en casos de ojo rojo.
7. Fulgor pupilar para cataratas, hemorragias vítreas o tumores internos
8. REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO Y CONSENSUAL
9. Exploración de la motilidad ocular COVER TEST (estrabismo), COVER-UNCOVER (estrabismo latente) y
POSICIONES DE MIRADA.
10. Fondo de ojo: Retinografía si se tiene o Smartphone (pronto)

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TEMA 2 - INTRODUCCIÓN A LA EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

El primer paso en consulta de oftalmología es clasificar el motivo de consulta en traumatismo

El motivo de consulta es lo más importante a la hora de clasificar el cuadro patológico,

 Ojos rojos: puede ser

o Lesiones en crecimiento (de párpado o

o Estrabismos (endotropia: pérdida de la coordinación del eje visual de ambos

B. ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES

Muchas enfermedades oculares son manifestaciones que se asocian a enfermedades

Miopía, estrabismo, ambliopía, glaucoma, desprendimiento, degeneración macular.

La exploración oftalmológica incluye la función visual, aspecto externo, motilidad ocular,

LO PRIMERO ES UNA EXPLORACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

Prioridad: Agudeza visual, campo visual, visión cromática y adaptación a la oscuridad

I. Determinación de la agudeza visual: viendo letras de lejos y de cerca con una

Sirve para VALORAR LA FUNCIÓN DE LOS CONOS DE LA FÓVEA CENTRAL.

Habitualmente se explora a 5 o 2.5 m.

 Cuenta de dedos a 30-50 cm.

IMPORTANTE: Hay que comprobar si la agudeza visual del paciente

II. Exploración del campo visual

III. Exploración del aspecto externo:

→ Tinción con una gota de fluoresceína: en casos de queratitis punteada, queratitis

→ Eversión del párpado, si se sospechan cuerpos extraños. Lesiones típicas de

"Tropia" (desviación manifiesta)

"Foria" es un estrabismo que se oculta la mayoría del tiempo.

El ojo fijador es el que nos mira.

→ En el caso de estrabismo paralítico se usan estudios de posiciones de mirada. Se estudian

V. Exploración de reflejos pupilares:

 Reflejo fotomotor (a la luz):

 Reflejo a la convergencia: en la lectura enfocamos de cerca, convergemos ambos ojos

 DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO (DPAR): cuando existe funcionamiento

 Exploración de la transparencia de los medios:

→ REFLEJO DE FULGOR: cuando la luz entra de forma

Exploración de las opacidades: Si las opacidades se mueven están en

RESUMEN - IDEAS CLAVE:

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