Escafoides

medigraphic Artemisa
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Volumen 3, Número 4 Oct.-Dic. 2007
Diagnóstico por imagenología de las fracturas de escafoides
Alejandro Espinosa,* Gabriel Ramírez Lozano**
La evaluación radiográfica inicial

Objetivos:
debe incluir proyecciones simples:
posteroanterior (PA), lateral y obli- a) El diagnóstico definitivo depende de la con-
cua con rotación de la muñeca a firmación radiográfica o de imagenología de
45° y se puede agregar una cuarta la fractura del escafoides.
b) Cuando el paciente es visto inmediatamente
proyección: PA con desviación cu-
después de la lesión, la fractura del esca-
bital. La radiografía más importante foides puede no ser aparente, especialmen-
cuando no se demuestra fractura es te en radiografías simples, por lo que pue-
la comparativa de la muñeca no le- den ser necesarios otros estudios.
c) Existe el concepto de que una radiografía
sionada. La radiografía lateral sirve
inicial negativa debe ser inmovilizada en
para demostrar el alineamiento com- yeso por 2 semanas y ser reevaluada con
pleto del carpo y nos ayuda a diag- nuevas radiografías en ese momento.2
nosticar la presencia de una lesión d) Es deseable confirmar la lesión lo más rápi-
do que se pueda aunque esto implique ma-
ligamentaria en donde la orientación
yor gasto económico.
del semilunar es dorsal (DISI.- ines-
tabilidad dorsal intercalar escafo-se-
milunar) o la presencia de fractura luxación escafo-semilunar (Figura 1).3
Figura 1.
Proyección
lateral, oblicua
y PA de
muñeca que
muestran una
fractura de
escafoides.
*
** www.medigraphic.com
Jefe del Servicio de Cirugía de Mano del Instituto Nacional de Rehabilitación.
Cirujano de Mano.
Dirección para correspondencia:

Dr. Alejandro Espinosa Gutiérrez.
Camino a Santa Teresa No. 1055, Cons. 115, Col. Héroes de Padierna, México, D.F. C.P. 10700.
Correo electrónico: [email protected]
231
Ortho-tips Vol. 3 No. 4 2007
Figura 2. Seis
proyecciones
de muñeca:
tres en lateral y
tres en PA.
Figura 3. Arcos de Gilula. Muestran la relación

intercarpiana, un escalón o inestabilidad.
Si en éstas no se lograra ver el trazo

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de fractura y clínicamente hubiese la sos-
pecha de esta lesión, se debe agregar la
vista del escafoides que consiste en PA Figura 4. Centellografía ósea. A las 24 h
con 30° de desviación cubital o completar generalmente es positivo pero no es
seis vistas: tres en PA y tres en lateral específico.
232
Espinosa A y col. Diagnóstico por imagenología de las fracturas de escafoides
(Figura 2), en las que se puede demostrar desplazamiento, lo que indicaría la

presencia de una fractura inestable. En las proyecciones con desviación radial y
cubital deberá de compararse la longitud ósea del escafoides, la cual no deberá
variar ya que aquéllas pueden demostrar una deformidad que es el resultado de
Figura 5. Tomografía axial

computada cortes axiales,
www.medigraphic.com transversos y reconstrucción
tridimensional de muñeca,
generalmente son positivas en
etapas tempranas y dan mejor
información en cuanto a la
alineación de los fragmentos.
233
una fractura o de una lesión ligamentaria. En desviación radial una fractura ines-
table se angula hacia delante produciendo acortamiento.
Las fracturas incompletas ESTE DOCUMENTO
o fracturas ES ELABORADO
no desalojadas POR
del escafoides MEDI-
(hasta 40%
GRAPHIC
de los casos) suelen no ser diagnosticadas por estudios de rayos X simples. Si no
se tiene la capacidad económica para realizar una resonancia magnética, reco-
miendo como prudente inmovilizar la
muñeca por dos a tres semanas y en-
tonces repetir los estudios radiográfi-
cos en los que la necrosis y resor-
ción ósea pondrán en evidencia la
presencia o no del trazo de fractura.
En la proyección AP del carpo es
importante identificar los tres arcos
descritos por Gilula que son las líneas
continuas en los márgenes y contor-
nos de las hileras carpianas: una
proximal que sigue el borde proximal
del escafoides, semilunar y pirami-
dal, una que sigue el contorno distal
del escafoides, semilunar y pirami-
dal, y una distal que sigue el contor-
no proximal de hueso grande y gan-
Figura 6. Resonancia magnética de muñeca que
muestra fractura de tercio medio del escafoides. chudo. La pérdida en su continuidad
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Figura 7.
Fractura del
hueso grande.
234
Figura 8.
Obsérvese
fractura de la
estiloides
radial.
nos indica el desplazamiento de una fractura,

la presencia de luxación o de inestabilidades
intercarpianas, por lo que son de suma impor-
tancia para el diagnóstico radiográfico de le-
siones agregadas (Figura 3).4
Si estos estudios son negativos para de-
mostrar la fractura se puede realizar la cente-
llografía ósea con Tecnecio 99 (Figura 4).
En la tomografía computada habitualmente se
muestran las fracturas ocultas en un periodo de
24 a 48 h después de la lesión. La tomografía del
carpo es una herramienta muy útil en el diagnós-
tico por imagen de las fracturas del escafoides
sin evidencia radiográfica inicial. Se considera
que este estudio tiene una sensibilidad de 99%.
Las imágenes de un tomógrafo multicorte con
www.medigraphic.com reconstrucción tridimensional nos permiten eva-
luar y definir la arquitectura completa del esca-
foides, manipular las imágenes y cortes al supri-
Figura 9. Luxación intercarpiana,
muestra una desorganización de las mir los tejidos vecinos, así como aislar y rotar
hileras del carpo. independiente el escafoides (Figura 5).5,6
235
Figura 10. DISI

inestabilidad
dorsal intercalar
escafo-
semilunar.
La resonancia magnética precoz

suele ser útil para la identificación de
las fracturas del escafoides, su sen-
sibilidad radica en la evidencia del
hematoma fracturario entre los polos
escafoideos. Se ha demostrado que
44% de los pacientes con sospecha
clínica de fractura de escafoides, sin
evidencia de lesión en estudios sim-
ples de rayos X, fueron diagnostica-
dos por este medio, lo que facilitó el
tratamiento oportuno y disminuyó la
ocurrencia de complicaciones; ade-
más es el mejor estudio para el diag-
Figura 11. Artrosis radio-escafo-semilunar- nóstico de la necrosis avascular en
hueso grande (SNAC, colapso avanzado por
pseudoartrosis de escafoides). las lesiones tardías (Figura 6).7
Los estudios de imagenología
pueden mostrar además lesiones
asociadas que pueden o no estar presentes con la fractura del escafoides
como son: Fracturas en otros huesos del carpo (principalmente del hueso gran-
de) (Figura 7), fracturas de la estiloides radial (Figura 8), luxaciones intercar-
pales (Figura 9), lesiones ligamentarias (DISI, inestabilidad dorsal intercalar
escafo-semilunar/VISI, inestabilidad volar intercalar escafo-semilunar) (Figu-
ra 10), artrosis radio-escafo-semilunar-hueso grande (SNAC, colapso avanza-
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do por pseudoartrosis de escafoides) (Figura 11).
El diagnóstico de la presencia o ausencia de lesión por fractura del escafoides
no siempre es sencillo, como lo muestra la multitud de estudios de imagenología
que en ocasiones se necesitan, sin embargo la evaluación clínica es fundamental
para persistir o no en su búsqueda.
236
BIBLIOGRAFÍA
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237

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Figura 10. DISI

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