OSTOMIAS DE ALIMENTACION

Guía para cuidadores

FUNDACIÓN AYÚDATE

Consejería de Salud y Servicios

Sanitarios del Principado de Asturias
2 ¿Qué son las ostomías de alimentación? ¿Qué son las ostomías de alimentación? 3

“El hombre a quien el dolor no

educó siempre será un niño”

Niccolo Tommaseo

Autora: Mª Rosario Tarrazo Espiñeira

Edita: FUNDACIÓN AYÚDATE

Avenida de los Toreros, 10, 1º C
28028 Madrid
Tel.:91 444 92 27 - Fax.:91 444 92 28
Depósito Legal:
4 ¿Qué son las ostomías de alimentación?
Indice ¿Qué son las ostomías de alimentación?
Introducción 5

Introducción Desde la Fundación Ayúdate queremos una vez más poner nuestro granito
de arena ofreciendo toda la ayuda que podamos a las personas que
padecen una enfermedad. En esta ocasión os presentamos este trabajo,
1. ¿Qué son las ostomías de alimentación? Tipos de ostomías editado con la colaboración de la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios
de alimentación. del Principado de Asturias, pensado como una herramienta para aquellas
personas que sufran una patología que les impida la alimentación oral.
2. ¿Cuándo y en qué pacientes se utilizan?
En esta Guía para Cuidadores sobre Ostomías de Alimentación, la autora,
Mª Rosario Tarrazo Espiñeira, Enfermera de la Unidad de Nutrición del Hospital
2.1. Elección de la vía. San Agustín de Avilés, ha volcado información, consejos e instrucciones
sobre diversos aspectos de esta técnica médica que esperamos que sirvan
3. Gastrostomías. de ayuda a las personas afectadas o a las encargadas de cuidarlas.

Con esta iniciativa pretendemos ofrecer una visión global de lo que es

3.1. Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG).
una ostomía de alimentación y proporcionar la información necesaria para
3.2. Gastrostomía radiológica percutánea (GRP). que cualquier persona afectada por esta dolencia, conozca los cuidados
3.3. Gastrostomía quirúrgica. básicos que requiere. Desde la Fundación Ayúdate estamos convencidos
3.4. Cuidados de la sonda de gastrostomía. de que un adecuado conocimiento y manejo de su realidad, es la mejor
herramienta para conseguir la autonomía y seguridad necesarias en su
adaptación a la vida cotidiana.
4. Yeyunostomías de alimentación.
La Fundación Ayúdate como organización benéfica de asistencia social
4.1. Yeyunostomía endoscópica. que presta sus servicios en toda España de forma gratuita, tiene como
4.2. Yeyunostomía quirúrgica. objetivo primordial impulsar, de forma activa, las acciones que permitan
4.3. Cuidados del catéter de yeyunostomías. hacer más sencilla y agradable la vida de las personas que tienen
problemas de salud causados por enfermedades crónicas y la de sus seres
más cercanos.
5. Alimentación por ostomías: Preparados.
Asimismo, la Fundación Ayúdate ofrece un servicio gratuito de atención
6. Administración de la nutrición enteral. integral para personas ostomizadas donde podrán ayudarle siempre que
lo necesite, poniendo a su disposición un servicio de ayuda asistencial
domiciliaria y asesoramiento en el uso y adquisición de dispositivos. Para ello
6.1. Administración por jeringa. ponemos a su disposición un teléfono de llamada gratuita 900 504 704, así
6.2. Administración por gravedad. como una página web www.ayudate.es donde usted obtendrá información
6.3. Administración con bomba de perfusión. actualizada y eficiente siempre que lo precise.
6.4. Complicaciones de la nutrición enteral por ostomías.
Esperamos que en esta Guía encuentre la ayuda e información que necesita
sobre todas aquellas dudas referentes a las ostomías de alimentación.
7. Administración de medicación por sonda.

8. Otros cuidados. FUNDACIÓN AYÚDATE

 66 ¿Qué
1. ¿Qué
son
son
laslas
ostomías
ostomías
dede
alimentación?
alimentación? 2. ¿Cuándo
¿Qué son ylas
enostomías
qué pacientes
de alimentación?
se utilizan?  77

Una ostomía es una comunicación que se realiza entre una víscera En términos generales:
y el exterior para ser utilizada con distintos fines
Cuando se prevea alimentación por sonda durante largo plazo
Una ostomía de alimentación es un procedimiento quirúrgico, de tiempo o con carácter definitivo.
radiológico o endoscópico mediante el cual se coloca una sonda,
normalmente en estómago o yeyuno, que se exterioriza a través Cuando se considere que puede existir mayor riesgo de
del abdomen, para utilizarla como vía de alimentación en los complicaciones, relacionadas con la administración de la dieta.
pacientes en que así esté indicado.
Cuando no sea factible o esté desaconsejada la utilización de
Tipos de ostomías de alimentación otra vía de alimentación.

1-Dependiendo de su localización: Las indicaciones son muy variadas, y hay que revisar cada caso
de forma individual, para valorar el tipo de vía más adecuada en
•Gastrostomías cuando están colocadas a nivel de estómago. cada paciente y adaptarla a cada circunstancia.

•Yeyunostomías cuando están colocadas a nivel de yeyuno. Estaría indicada en pacientes muy diversos, como:

2-Dependiendo del procedimiento utilizado: 1- Pacientes neurológicos (ELA, ACV, demencias degenerativas,
Parkinson avanzado, etc).
•Gastrostomía/yeyunostomía endoscópica percutánea, se
2- Broncoaspiraciones recurrentes (paso de los alimentos al árbol
realiza mediante técnica endoscópica.
bronquial).
•Gastrostomía radiológica o fluoroscópica, se realiza mediante
3- Fístulas traqueo-esofágicas o esófago-cutáneas.
técnica radiológica.
4- Quemaduras extensas.
•Gastrostomía/yeyunostomía quirúrgica, se precisa de una
intervención quirúrgica para su colocación.
5- Dermatomiosítis.

6- SIDA avanzado.

7- Enterítis por radiación.

8- Fístulas entéricas altas (yeyunostomía).

 88 ¿Qué son las ostomías de alimentación? ¿Qué son las ostomías de
3. alimentación?
Gastrostomías  99

Y en general en todas aquellas patologías que impidan una

alimentación oral temporal o con carácter definitivo.

2.1-Elección de la vía

Se ha de tener en cuenta la situación del paciente, la enfermedad

de base que crea la necesidad y las patologías concomitantes que
pueden interferir en el proceso. Así mismo ha de hacerse una
revisión previa del paciente para poder elegir la opción más
adecuada, dentro de las existentes para cada caso, y siempre de
forma individualizada.

Previamente a la valoración de una ostomía, puede considerarse

la posibilidad de colocar una sonda de alimentación, bien sea
nasogástrica (a nivel de estómago) o transpilórica (a nivel de Sonda de gastrostomía (fig 1)
duodeno o yeyuno). De todas formas, cuando se estime una
La sonda de gastrostomía es de material flexible, está graduada
alimentación de carácter prolongado o definitivo por sonda, ha de
en su parte externa, sobresale unos 20 cm de la piel y puede tener
plantearse siempre la posibilidad de hacer una ostomía.
distintos calibres. Tiene una placa de fijación interna y otra externa
para evitar su salida accidental. La sonda que se coloca en primera
Las ostomías también se utilizan para la administración de
instancia es la correspondiente a la figura 2; se recambia cada 8-12
medicamentos por vía digestiva.
meses.

Sonda de gastrostomía (fig 2)

 1
100 ¿Qué son las ostomías de alimentación? ¿Qué son las ostomías de alimentación?  1
111

La sonda de sustitución (fig 3), se utiliza cuando sea necesario

proceder al recambio de la primera. Va fijada por su extremo interno
con un balón que se hincha con agua destilada y por la parte
externa con una placa de fijación igual que la anterior.

Botón (fig 4)

Sonda de sustitución (fig 3)

El botón, (fig 4), es un dispositivo de sustitución de la sonda de

gastrostomía. Es muy adecuado para personas con vida activa, ya
que es más cómodo que las opciones anteriores, pues sobresale
mínimamente de la pared abdominal (fig 5). Precisa de unos
equipos de extensión (fig 6), para que la administración de la dieta/
medicación, resulte más cómoda. Estos equipos se colocan
solamente durante la administración de la dieta y/o medicación,
siendo retirados posteriormente.

Sonda de botón (fig 5)

 1
122 ¿Qué son las ostomías de alimentación? ¿Qué son las ostomías de alimentación?  1
133

3.2-Gastrostomía radiológica percutánea (GRP)

Difiere de la anterior en el procedimiento utilizado para su

colocación. Se realiza mediante ayuda radiológica.

Se utiliza sobre todo en aquellos casos en los que no es posible

la utilización del endoscopio (un ejemplo serían las estenosis
importantes de esófago).

Las sondas utilizadas son de menor calibre que las de la PEG.

3.3-Gastrostomía quirúrgica

Se ha de utilizar cuando no sea factible la realización de las

anteriores. Es un procedimiento más complejo. Se realiza en
Equipos extensores para botón (fig 6) quirófano y bajo anestesia general. Por ello es recomendable,
siempre que sea posible, la realización de las técnicas previamente
descritas.
3.1-Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)
En ocasiones, la sonda de gastrostomía quirúrgica (fig 7), se coloca
Es un procedimiento que consiste en la colocación de una en el seno de otra intervención, cuando se prevé un paso dificultoso
sonda en el estómago, a través de la cavidad abdominal, con o prolongado y lento a la alimentación oral.
punción percutánea, utilizando para ello una técnica endoscópica
(gastroscopia).
3.4-Cuidados de la sonda de gastrostomía
Es una técnica fácil, rápida, cómoda y no precisa de apertura de
la cavidad abdominal ni de puntos de sutura o fijación. • L impiar diariamente la porción externa de la sonda y conexión
de la misma, con agua y jabón. Aclarar y secar bien para que
El médico comunicará previamente al paciente y/o al cuidador no queden restos de jabón.
toda la información relativa al procedimiento, así como las posibles
complicaciones y las ventajas que reportará esta vía respecto a las
•C
 omprobar que la zona del estoma no sea dolorosa ni presente
otras posibilidades existentes.
irritación cutánea ni exudado.
Siempre que sea factible, ha de ser la ostomía de elección, ya
que es el procedimiento más sencillo y el que da lugar a menos •C
 urar el estoma con antiséptico los 15 primeros días, tapando
posteriormente el estoma con una gasa estéril; una vez
complicaciones.
 1
144 ¿Qué son las ostomías de alimentación? ¿Qué 4.
sonYeyunostomías
las ostomías de
dealimentación?
alimentación  1
155

transcurrido ese tiempo se limpiará con agua jabonosa,

aclarando bien para que no queden restos. El estoma ha de
limpiarse con movimientos circulares y suaves, insistiendo en la La yeyunostomía consiste en la colocación de una sonda en
zona que está por debajo de la placa de fijación, sin tirar de yeyuno que se exterioriza a través de la cavidad abdominal.
ella para evitar el desplazamiento de la sonda, y sin hacer
presión sobre el estoma. Se utilizan en menor medida que las gastrostomías, ya que se
relacionan con mayor número de complicaciones y son de más
delicado manejo.
•O
 bservar que la sonda no se haya desplazado, antes de
administrar la dieta, revisando la graduación externa de la Básicamente existen dos tipos, según el procedimiento que se
sonda. utilice: la endoscópica y la quirúrgica.

•G
 irar diariamente la sonda para evitar que se adhiera a la piel Está indicada de forma específica en aquellos pacientes con
periostomal. nutrición por sonda a largo plazo, que presenten elevado riesgo de
aspiración de alimentos al árbol bronquial o con problemas en el
tracto gastrointestinal que se encuentra por encima del yeyuno.
•M
 antener cerrados los tapones, excepto cuando sea necesario
para administrar la dieta o los medicamentos. 4.1-Yeyunostomía endoscópica (gastroyeyunostomía)

• E n las sondas de sustitución se comprobará el agua del balón Consiste en la colocación de una sonda en yeyuno, a través de
de fijación cada 15-20 días. una gastrostomía previa, realizada bien por endoscopia o por
técnica radiológica. Se aprovecha el estoma ya hecho para
introducir la sonda a yeyuno. Son sondas más finas que las utilizadas
• La sonda ha de ser cambiada cada 8-12 meses. en la gastrostomía, (fig 6). Están fabricadas con materiales flexibles
y de larga duración igual que las anteriores.

Sonda de yeyunostomía endoscópica (fig 8)

 1
166 ¿Qué son las ostomías de alimentación? 5.
¿Qué
Alimentación
son las ostomías
por ostomías:
de alimentación?
Preparados  1
177

4.2-Yeyunostomía quirúrgica
Se realiza mediante un acto quirúrgico. Se utilizan catéteres de Se utilizan los preparados para nutrición enteral. Son unos
pequeño calibre, mucho más finos que la sondas endoscópicas. productos líquidos que contienen todos los nutrientes necesarios
para conseguir un adecuado estado nutricional. Con ellos,
administrados en los volúmenes predeterminados, conseguiremos
el aporte calórico y proteico necesario para conformar una dieta
equilibrada.

Estos productos se presentan, habitualmente, botellas de cristal

o plástico con volúmenes de 250-500 ml.

Hay una gran variedad de preparados que se adecúan, no solo

a las necesidades, sino también a las características del paciente
que los va a recibir.

Una dieta equilibrada ha de tener los siguientes valores

porcentuales :
Catéter de yeyunostomía quirúrgica (fig 9)

Proteinas 12-16% del total calórico

4.3- Cuidados del catéter de yeyunostomías
Lípidos (grasas) 30-35% del total calórico
• L impiar diariamente la porción externa de la sonda y conexión Carbohidratos 50-55% del total calórico
de la misma, con agua y jabón. Aclarar y secar bien para que
no queden restos de jabón.

•C
 urar el estoma con antiséptico los 15 primeros días;
posteriormente se limpiará el estoma con agua jabonosa,
aclarando bien para que no queden restos.

•O
 bservar que la sonda no se haya desplazado, antes de
administrar la dieta, revisando la graduación externa de la
sonda.

•M
 antener cerrados los tapones, excepto cuando sea necesario
para administrar la dieta o los medicamentos.
 1
188 ¿Qué
6. Administración
son las ostomías
de lade
nutrición
alimentación?
enteral ¿Qué son las ostomías de alimentación?  1
199

Existen diferentes modalidades de administración de una dieta

por sonda:
Hay una serie de normas generales que conviene seguir para mejorar
la tolerancia del paciente y minimizar el riesgo de complicaciones:

• Comprobar la fecha de caducidad de la fórmula. 6.1-Administración con jeringa (bolos)

• Agitar el envase para homogeneizar su contenido. • S e utilizan jeringas de 50 o 100 ml.

•A
 dministrar a temperatura ambiente. Si no se utiliza todo el • L a
dieta se fracciona en varias tomas, la cantidad varía
envase se puede reservar el sobrante en nevera, sacándolo un dependiendo del volumen prescrito para el día. No conviene
rato antes de la siguiente toma para que atempere. Nunca se que supere los 400 ml por toma.
ha de utilizar un envase abierto de más de 24 horas.

•H
 a de desecharse cualquier producto en el que se observe la •H
 an de pasar, al menos tres horas, entre una toma y la siguiente.
presencia de grietas o suciedad en el envase.
• L a
fórmula se administra muy lentamente, aproximadamente
• E l paciente ha de estar sentado o con la cabecera incorporada en unos 15-20 minutos cada toma.
durante la administración y durante una hora más tras la misma
para evitar el reflujo.

• Lavarselas manos con agua y jabón antes de proceder a la

6.2-Administración por gravedad
administración de la dieta.
• S e
utilizan equipos que conectan el recipiente, (frasco o
•C
 omprobar el residuo gástrico antes de la administración de contenedor), de la dieta con la sonda.
cada toma; para ello se conectará una jeringa de 50 o 100 ml
al conector de la sonda y se aspirará suavemente. Esta técnica • S e
cuelga el recipiente, aproximadamente, unos 50 cm por
nos permitirá conocer el grado de tolerancia del paciente a la encima de la cabeza del paciente.
nutrición enteral. Si se aspira más de 200 ml se retrasará una
hora la administración de la siguiente toma.
• S e abre el regulador de flujo y se permite el paso de dieta hasta
• E n
las sondas de yeyunostomía no se comprobará el residuo el extremo del equipo de administración.
gástrico, posteriormente se procederá a administrar la dieta,
según las indicaciones prescritas. • Se conecta el equipo a la sonda.
• Trasla administración de la nutrición enteral y/o la medicación • S e
gradúa con ayuda del regulador la velocidad de
hemos de introducir agua a través de la sonda, para retirar los
administración de la dieta.
restos que hayan quedado en su luz y evitar la obstrucción de la
misma.
• S e puede fraccionar la dieta en tomas o mantener la perfusión
• Lavar el material que se haya utilizado. continua, dependiendo de las pautas que se establezcan.
 2
200 ¿Qué son las ostomías de alimentación? ¿Qué son las ostomías de alimentación?  2
211

6.3-Administración con bomba de perfusión

COMPLICACIÓN MOTIVO SOLUCIÓN
Una bomba de perfusión es un aparato que nos sirve para regular •Limpiar con agua
las cantidades exactas de dieta que queremos administrar; se utiliza •Alimentos o tibia la sonda.
básicamente en las siguientes situaciones: medicamentos
Obstrucción
secos en el •Recordar que hay
de la sonda
•C
 uando se precisa un control más exhaustivo y homogéneo de interior de que pasar agua tras
la dieta. la sonda la administración de
alimentos/medicamentos

•C
 uando se administran volúmenes muy elevados. •Mal ajuste de la
sonda al estoma •Intentar ajustar la placa
•C
 uando se administra la dieta a nivel de sondas colocadas en •El balón de la de fijación externa
el intestino (yeyunostomías). Salida de líquido a sonda se ha si estuviese floja
través del estoma deshinchado
•Avisar al médico o
Se puede fraccionar la dieta en tomas o mantener la perfusión
•Problemas de a la enfermera
continua, dependiendo de las pautas que se establezcan.
vaciado gástrico

•Avisar cuanto antes al

•Salida accidental
médico o a la enfermera,
Salida de la sonda de la sonda
para evitar que se
al exterior
cierre el estoma

•Si tras intentarlo, no

•Quedó fijada
La sonda no gira gira, llamar al médico
al estoma
o a la enfermera

Bomba de perfusión para nutrición enteral (fig 10) Presencia de

•Infección del •Avisar al médico o
drenaje en estoma
estoma a la enfermera
(pus o suciedad)

6.4-Complicaciones de la nutrición enteral por ostomías

•Presión excesiva
de la placa
Las complicaciones de la nutrición enteral se pueden clasificar
de fijación, •Avisar al médico o
atendiendo a su origen en: Dolor en el estoma
sobre el estoma a la enfermera
y/o infección
1) Complicaciones mecánicas. -Son las relacionadas directamente del mismo
con la sonda o el estoma:
 2
222 ¿Qué son las ostomías de alimentación? 7. Administración de medicación por sonda  23

2) Complicaciones gastrointestinales. -Hacen referencia directa a Para la administración de medicamentos a través de una sonda de
la tolerancia de la nutrición enteral: alimentación, seguiremos las siguientes recomendaciones generales:

COMPLICACIÓN MOTIVO SOLUCIÓN • L os

comprimidos se han de administrar triturados finamente y
disueltos con agua.
•Retardo en el
•Administrar las
vaciado gástrico
tomas lentamente • Los jarabes han de diluirse con, al menos, 30 ml de agua.
•Efectos
secundarios
•Incorporar al •U
 tilizar medicamentos, preferentemente, en presentación líquida.
paciente durante
Náuseas y vómitos de fármacos
la administración
de la dieta
•C
 uando haya que administrar varios medicamentos en la misma
•Paso toma, se darán de uno en uno y lavando la sonda entre medias.
excesivamente
•Avisar al médico
rápido del • L avar internamente la sonda con agua tras la administración de
o a la enfermera
alimento
los medicamentos.
•Aumentar el
•Escasa
administración
aporte de agua •C
 uando haya de administrarse medicación en yeyunostomías,
de agua consultar previamente al médico.
•Ejercicio moderado,
si es posible
•Poca
actividad física
Estreñimiento •Revisar el tipo
de dieta
•Dieta sin fibra
•Comentar el
•Fecalomas (heces
problema con
impactadas en
el médico o la
el intestino)
enfermera
•Antibióticos y otros
medicamentos
•Administrar la dieta
lentamente
•Infusión rápida
de la dieta
•Seguir unas
Diarrea normas higiénicas
•Aporte adecuadas
inadecuado
de fibra
•Avisar al médico
o a la enfermera
•Contaminación
de la dieta
24 8. Otros cuidados

• L avar la boca diariamente para evitar la formación de grietas o

costras.

•M
 antener escrupulosamente limpio el estoma, realizando limpieza
diaria del mismo según las recomendaciones descritas.

• E vitarque la sonda esté tirante para evitar que se salga o se

desplace. Se puede fijar con un esparadrapo a piel, en su extremo
distal.

• Introducir la cantidad de agua recomendada para 24 horas de

forma fraccionada y a ser posible fuera del horario de las tomas
para evitar sensación de plenitud. En las tomas se utilizará solo la
cantidad necesaria para realizar la limpieza de la sonda y
administrar la medicación.

•H
 ay situaciones especiales en las que se requiere un incremento
del aporte de agua, como en presencia de fiebre, diarreas, vómitos
o incremento de la temperatura ambiente.