Plan de Accion Oms Salud para Todos 2000 PDF
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1982
SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000
En 1977, la Asamblea Mundial de la Salud decidió que la principal meta social de los Gobiernosy
de la OMS en los próximos decenios debía consistir en alcanzarpara todos los ciudadanos del mundo
en el año 2000 un grado de salud que les permitiera llevar una vida socialy económicamente producti-
va, es decir la meta comúnmente denominada "salud para todos en el año 2000".
En 1978, la Confjrencia Internacionalsobre Atención Primaria de Salud (Alma-Ata, URSS)
declaró que la atención primariade salud, como Junción central del sistema nacional de saludy parte
integrante del desarrollo socialy económico, es la clave para alcanzar esa meta. Subsecuentemente, los
Gobiernos se comprometieron-en la Asamblea Mundial de la Salud a nivel mundial y en las
reuniones de los Cuerpos Directivos de la OPS a nivel regional-adar cumplimiento a las resoluciones
adoptadas para el logro de la salud para todos. Esos mandatos culminaron en las Américas el 28 de
septiembre de 1981 en la aprobación del Plan de Acción para la instrumentación de las estrategias re-
gionales de salud para todos en el año 2000 por el Consejo Directivo de la OPS. Dichas estrategias
habían sido aprobadas por el Consejo Directivo en 1980 (Resolución XX)y constituyen hay en día el
Jundamento de la políticay programaciónde la OPS a más de representarel aporte de la Región de las
Américas a las estrategias mundiales de la OMS.
El Plan de Acción aprobado por el Consejo Directivo contiene las mnietas mínimasy los objetivos re-
gionales, así como las acciones que los Gobiernos de las Américasy la Organización deberán realizara
fin de lograr la saludpara todos. El Plan, de cardcter continental, es esencialmente dinámicoy está di-
rigido no solo a los problemas actuales sino también a aquellos que se estima surgirdnen la aplicación
de las estrategiasy en el cumplimiento de las metasy objetivos regionales. Define también las dreas
prioritariasque servirán de base, tanto en el desarrollo del programa como en el de la infraestructura
necesaria, a las acciones nacionales e internacionales.
El intercambio y la diseminación de inJformación constituye una de las áreasprioritariasdel Plan de
Acción. El programa de publicaciones de la OPS-que incluye las publicacionesperiódicasy cienti'i-
casy los documentos oficiales-ha sido estructuradocomo medio paraJomentarlas ideas contenidas en
el Plan a través, de la ditfusión de datos sobre políticas, estrategias, programas de cooperación interna-
cionaly progresos realizados en la colaboracióncon los paises de las Américas en la consecución de la
meta de salud para todos en el año 2000.
Salud para todos en el año 2000
PLAN DE ACCION
PARA LA INSTRUMENTACION
DE LAS ESTRATEGIAS REGIONALES
1982
Publicado también en inglés (1982)
con el título:
Health for A ll by the Year 2000
Plan of Actionfor the Implement-
ation of Regional Strategies
ISBN 92 75 37179 2
Página
Prefacio vii
Parte I
RESUMEN
Antecedentes
Significado y estructura del Plan de Acción_
Objetivos y metas mínimas regionales para el año 2000
Grupos humanos prioritarios y los problemas de salud
Desarrollo de la infraestructura
Programación de la cooperación internacional
Sistema de evaluación y monitoría
Interacciones del plan regional con los procesos nacionales y mundiales,
para alcanzar SPT/2000
Papel de la mujer en la salud y el desarrollo
Implicaciones para los gobiernos
Implicaciones para la OPS
Parte II
INTRODUCCION
Introducción
Parte III
ui
iv Contenido
Parte IV
ANEXO
XXVII Reunión del Consejo Directivo de la OPS. Resolución XX, "Estra-
tegias regionales de salud para todos en el año 2000" 87
XXVIII Reunión del Consejo Directivo de la OPS. Resolución XI, "Plan
de Acción para la instrumentación de las estrategias regionales de salud
para todos en el año 2000" 90
lndceo 93
Prefacio
vii.
Parte I
RESUMEN
RESUMEN
ANTECEDENTES
El presente Plan de Acción tiene origen en las implicaciones de las estrategias nacionales
la Resolución XX de la XXVII Reunión del adoptadas y las regionales que hayan concer-
Consejo Directivo de la OPS, que al aprobar tado para alcanzar la meta de salud para todos
los objetivos, metas y estrategias regionales en el año 2000".
para alcanzar la Meta de Salud para Todos en En cumplimiento con este mandato, toman-
el Año 2000, contenidas en el Documento do como base las estrategias aprobadas, te-
CD27/34.A y su Documento Complementa- niendo en cuenta el borrador del Plan Quin-
rio, instruyó al Director para que "prepare un quenal Regional de Acción sobre el Papel de
plan de acción para el desarrollo de todas las la Mujer en la Salud y el Desarrollo y el Dece-
estrategias aprobadas, que incluya las medi- nio del Abastecimiento de Agua Potable y el
das de apoyo de orden técnico-administra- Saneamiento, el Director preparó un borrador
tivo...", estipulando que "dicho plan de ac- de Plan de Acción que, previa revisión y ajus-
ción deberá ser presentado a la XXVIII Reu- te por el Subcomité de Planificación y Progra-
nión del Consejo Directivo, con la previa mación de Largo Plazo del Comité Ejecutivo,
aprobación del Comité Ejecutivo". En la mis- fue examinado y modificado por el Comité
ma Resolución se pidió a los Gobiernos que Ejecutivo en su 86a Reunión y sometido a la
"ajusten sus políticas y planes de salud y los consideración y aprobación final del XXVIII
compatibilicen con las políticas y estrategias Consejo Directivo de la OPS.
nacionales de desarrollo, tomando en cuenta
3
4 Plan de Acción
DESARROLLO DE LA INFRAESTRUCTURA
El propósito del sistema es permitir la toría opera en dos planos: a nivel regional, cu-
monitoria y evaluación del proceso de alcan- ya organización y desarrollo será responsabili-
zar SPT/2000 y proporcionar a los Gobiernos dad de la OPS, y a nivel de país, a través del
Miembros y a la OPS, la información útil pa- sistema que cada Gobierno adopte para la
ra estimar los progresos alcanzados y tomar evaluación y monitoria de su propio proceso
decisiones sobre reenfoques y ajustes de dichos nacional. El desarrollo y operación del sistema
procesos, tanto a nivel nacional como regional es esencialmente dependiente del grado en
y global. Los análisis de las monitorias y eva- que los Gobiernos instrumenten y perfec-
luaciones sucesivas constituyen, asimismo, cionen sus procesos nacionales de evaluación y
elementos claves para la programación a largo monitoria.
y mediano plazo de los Gobiernos y de la co- El sistema regional incorpora los indicado-
operación técnica y financiera extranacional. res considerados mandatorios por los Cuerpos
El sistema regional de evaluación y moni- de Gobierno, tanto a nivel regional como glo-
ResuImen 7
bal, e incluye además otros indicadores que se Toda vez que el Plan de Acción Regional
refieren a aspectos vitales de las estrategias re- deberá estar en plena marcha en 1984, los Go-
gionales. Es importante tener en cuenta que biernos Miembros y la OPS tendrán que ini-
muchas de las áreas que deben ser evaluadas ciar con urgencia un esfuerzo extraordinario
se expresan por variables que no admiten la para recolectar, procesar y analizar la infor-
aplicación de indicadores numéricos, y para mación necesaria para establecer, en el primer
las cuales será necesario definir criterios ad trimestre de 1983, la situación inicial y punto
hoc de análisis. La explicación de la evolución de partida regional. Los momentos subsi-
del proceso requiere la combinación de los en- guientes de monitoria y evaluación están de-
foques epidemiológico, económico e histórico, terminados por los acordados a nivel global,
y no puede quedar reducida a la simple cons- con el fin de asegurar la oportunidad de la
tatación de diferencias numéricas entre objeti- contribución regional al esfuerzo mundial.
vos propuestos y resultados obtenidos.
El desarrollo del Plan de Acción tiene im- Deberán examinar, a la luz de cada situación
portantes implicaciones para los Gobiernos. nacional, la consistencia de sus prioridades y
8 Plan de Acción
estrategias, con las metas y prioridades acor- sarrolle, deberán revisar y evaluar periódica-
dadas regionalmente, e introducir los ajustes mente las estrategias nacionales e introducir
que consideren necesarios para reorientar la los ajustes necesarios dentro del contexto na-
ejecución de sus planes de salud. También de- cional de desarrollo. Se destaca la urgencia de
berán desarrollar mecanismos adecuados para adecuar los sistemas nacionales de informa-
perfeccionar la programación y coordinación ción con el propósito de iniciar y desarrollar,
de la cooperación internacional y entre países. en los plazos fijados, el proceso de monitoria y
Finalmente, y a medida que el proceso se de- evaluación nacional, regional y global.
INTRODUCCION
INTRODUCCION
Este Plan contiene las principales acciones gional, para la introducción de los ajustes que
que se consideran necesarias para alcanzar las demande el desarrollo mismo del proceso.
metas y objetivos regionales e instrumentar las Este Plan, de alcance continental, constitu-
estrategias contenidas en el Documento CD ye el marco de referencia para la formulación
27/34.A "Estrategias Regionales de Salud pa- y ajuste de los planes nacionales, de modo tal
ra Todos en el Año 2000" y su Documento que concurran al esfuerzo regional a través de
Complementario, aprobadas por el Consejo la solución de los problemas prioritarios que
Directivo de la Organización Panamericana cada país determine dentro de su propio con-
de la Salud. El Consejo en su XXVII Reu- texto. En consecuencia, las acciones de carác-
nión pidió al Director por medio de la Resolu- ter regional que se incluyen en este documen-
ción XXI que preparara un Plan de Acción y to deberán ser analizadas, seleccionadas y
su correspondiente sistema de monitoria y adaptadas a cada realidad nacional.
evaluación. La estructura y el contenido del Plan de Ac-
Con este fin el Director analizó las estrate- ción están basados en los objetivos y metas re-
gias, los objetivos y las metas contenidos en los gionales y determinados por la forma particu-
documentos arriba citados, identificando las lar en que se ordenan la estrategia principal de
acciones pertinentes y sus interrelaciones en atención primaria y sus componentes. Las ac-
cada área estratégica. En ese análisis se consi- ciones están agrupadas en conjuntos suficien-
deró el borrador del Plan Quinquenal Re- temente homogéneos que facilitan su compati-
gional de Acción sobre el Papel de la Mujer en bilidad con la estructura del Séptimo Progra-
la Salud y el Desarrollo, así como el Decenio ma General de Trabajo de la OMS, decidida
del Abastecimiento de Agua Potable y el Sa- por el Consejo Ejecutivo en su 67a Reunión.
neamiento. También se tomaron en cuenta los Se identifican así acciones destinadas a ins-
propósitos y contenidos de campañas interna- trumentar las estrategias de atención primaria
cionales tales como el Año del Niño, el de los y los mecanismos interpaíses y regionales para
Ancianos y el de los Impedidos. apoyo de dichas estrategias. Se hacen explí-
El propósito del Plan es definir las acciones citos los enfoques que fundamentan cada con-
que los Gobiernos individualmente y en forma junto de acciones, así como las interrelaciones
colectiva como Organización, deberán reali- intra y extra sectoriales pertinentes. Además
zar para instrumentar las estrategias regiona- se describen las acciones consideradas básicas
les acordadas para alcanzar la Meta de Salud desde una perspectiva regional, de acuerdo
para Todos en el Año 2000. con las prioridades que se derivan de los obje-
El contenido del Plan es esencialmente dinámico tivos, metas y estrategias aprobados. Se inclu-
y está dirigido no sólo a los problemas presen- yen los indicadores considerados obligatorios
tes, sino también a aquellos que se estima sur- por el Consejo Directivo para la monitoria y
girán en el desarrollo mismo de las estrategias evaluación de esas acciones y se presenta un
y del cumplimiento de las metas y objetivos. listado de áreas de información que se estiman
Requiere en consecuencia, el análisis sistemá- úitiles para esos propósitos, y para las cuales
tico tanto a nivel de los países como en el re- será necesario analizar y diseñar los indicado-
res factibles más eficientes. El objetivo de es-
IVéase pág. 87. tos listados es facilitar la tarea de seleccionar el
11
12 Plan de Acción
mínimo de indicadores que puedan ser produ- ganización. A nivel de los países los Gobiernos
cidos y utilizados por todos los países, tenien- deberán examinar a la luz de cada situación
do en cuenta las limitaciones actuales de los nacional, la consistencia de sus prioridades y
procesos nacionales de información, y que estrategias con las acordadas regionalmente.
tengan la validez necesaria para la monitoria y Será necesario que revisen las estructuras sec-
evaluación del Plan de Acción, desde una toriales e institucionales, sus funciones y sus
perspectiva regional. En ese sentido deberán sistemas de financiamiento y sus coberturas de
definirse indicadores que se refieran al proce- producción de servicios a las personas y al me-
so de formulación de políticas y toma de deci- dio, para adecuarlos a los requisitos de las
siones, al desarrollo de las acciones, a la dispo- estrategias nacionales. También deberán de-
nibilidad y utilización de recursos, y a los re- sarrollar mecanismos apropiados para la me-
sultados obtenidos. jor identificación y programación de las nece-
El Plan de Acción constituye una etapa in- sidades de cooperación externa técnica y fi-
termedia entre las estrategias regionales y su nanciera, y establecer las condiciones propi-
traducción en programas concretos. Por lo cias para participar solidariamente en la co-
tanto, las acciones en él consignadas deberán operación entre países.
ser reelaboradas con la especificidad necesaria Los Gobiernos tendrán que analizar sus ac-
y definida su duración y secuencia en el tiem- tuales sistemas de administración y evaluación
po. Asimismo, deberán estimarse y especifi- para ajustarlos a las necesidades que impon-
carse los recursos que se requieren para su de- gan las estrategias y planes nacionales y hacer
sarrollo. Esta segunda etapa corresponde, en posible la evaluación y monitoria acordada en
cuanto a los Gobiernos Miembros, a la de pla- el nivel regional.
nificación y programación nacional, y por Por parte de la Organización, el desarrollo
parte de la Organización, a su proceso de del Plan implica una revisión de sus políticas,
programación de la cooperación técnica de prioridades y funciones, así como de sus pro-
mediano y corto plazo. Tanto los Gobiernos cedimientos técnicos y administrativos, en
como la Organización deberán velar para que función de las metas, objetivos y estrategias
en el desarrollo del Plan de Acción Regional y regionales acordadas. Consecuentemente, los
de los planes nacionales, se integren efectiva- Cuerpos Directivos de la Organización debe-
mente los objetivos, metas y actividades con- rán extremar sus análisis para que sus manda-
signadas en el Plan Quinquenal Regional de tos sean consistentes con esos objetivos y con-
Acción sobre el Papel de la Mujer en la Salud curran al desarrollo de las estrategias. En ese
y el Desarrollo. sentido el sistema de evaluación y monitoria
El desarrollo de las estrategias regionales y regional constituirá un instrumento de sustan-
de su Plan de Acción tiene importantes impli- tivo valor tanto para los Estados Miembros
caciones para los Estados Miembros y la Or- como para la Organización misma.
Parte III
Los Gobiernos de la Región de las Améri- 1-4 años superior a 2,4 defunciones por cada
cas en ocasión de la XXVII Reunión del Con- mil niños de esas edades.
sejo Directivo de la Organización Panameri- Inmunizaciones. Proporcionar servicios de in-
cana de la Salud, celebrada en octubre de munización al 100% de los niños menores de
1980 (Resolución XX)I al acordar las estrate- 1 año contra difteria, tos ferina, tétanos, tu-
gias regionales tendientes al cumplimiento de berculosis, sarampión y poliomielitis. Asimis-
la Meta de Salud para Todos en el Año 2000, mo, proporcionar servicios de inmunización
adoptaron metas y objetivos mínimos regiona- contra el tétanos al 100% de las embarazadas,
les con el propósito de disminuir las diferen- en áreas donde el tétanos neonatorum es endé-
cias en salud existentes en la Región y estable- mico y de acuerdo a normas preestablecidas.
cer el nivel mínimo que debería ser alcanzado Incorporar otras vacunaciones en los progra-
por todos los países. Partiendo de esos niveles mas de prestación de servicios cuando lo re-
básicos, cada Gobierno definirá sus propias quieran situaciones epidemiológicas
metas y objetivos, acordes con sus particulares específicas.
situaciones y posibilidades. Asimismo, los Go- Agua potabley disposición de excretas. Propor-
biernos deberían hacer explícitas metas y ob- cionar agua potable aproximadamente a 100
jetivos específicos para áreas geográficas o millones de habitantes en las zonas rurales y a
grupos de población, de modo tal que les per- unos 155 millones de habitantes urbanos, así
mitan orientar y evaluar sus propios esfuerzos como alcantarillado, o servicios de disposición
por disminuir las disparidades que pudieran de excretas, aproximadamente a 140 millones
existir dentro de cada país. en áreas rurales y a 250 millones en las urba-
Las metas y los objetivos regionales míni- nas para el año 1990. Entre 1991 y el año 2000
mos para el año 2000, adoptados por el Con- mantener la cobertura total proporcionando
sejo Directivo, son los siguientes: servicios similares a 30 millones de pobladores
rurales y a 100 millones de pobladores urba-
nos.
Cobertura con servicios de salud. Asegurar el ac-
A. METAS MINIMAS REGIONALES DE SALUD ceso a los servicios de salud al 100% de la
población.
Esperanza de vida al nacer. Ningún país de la
Región tendrá una esperanza de vida al nacer
inferior a 70 años.
B. OBJETIVOS REGIONALES
Mortalidadinfantil. Ningún país de la Región
tendrá una mortalidad mayor de 30 defun- * Reestructuración y expansión de los sis-
ciones por cada mil nacidos vivos. temas de servicios de salud para mejorar su
Mortalidad de niños 1-4 años. Ningún país de equidad, eficacia y eficiencia.
la Región tendrá una mortalidad de niños de * Promoción y perfeccionamiento de la ar-
ticulación y de la cooperación intersectorial.
* Promoción y mejoramiento de la coope-
'Véase pág. 87. raciói regional e interregional.
15
16 Plan de Acción
Estos tres objetivos están orientados a ase- pos humanos, esta estrategia debe ser válida y
gurar la contribución específica del sector sa- aplicable a toda la población y no quedar restrin-
lud en la reducción de las desigualdades so- gida a grupos postergados o marginados, aun-
ciales y económicas. que la satisfacción de las necesidades básicas
Los objetivos y metas regionales deberán de estos constituya un objetivo principal. Es
ser logrados mediante el desarrollo de estrate- por esta razón que no es posible concebir la
gias de atención primariaacordes con las diferen- atención primaria como un programa limita-
tes características y posibilidades de cada país do a satisfacer, en alguna medida, las necesi-
de la Región, no obstante, es factible estable- dades mínimas de grupos que viven en la
cer un común denominador conceptual para extrema pobreza.
la estrategia de atención primaria. * Se le considera como el punto de contacto
En la Conferencia Internacional sobre con la comunidad para satisfacer sus necesidades
Atención Primaria de Salud, celebrada en básicas, incluyendo la salud. El desarrollo, or-
Alma-Ata, URSS, en 1978, los Gobiernos del ganización y participación de la comunidad
mundo adoptaron la siguiente definición de para su bienestar es una condición necesaria
atención primaria: "La atención primaria de de la estrategia, lo que implica un enfoque mul-
salud es la asistencia sanitaria esencial basada tisectorial en sus aspectos conceptuales y opera-
en métodos y tecnologías prácticos, científi- cionales, que trasciende los límites tradiciona-
camente fundados y socialmente aceptables, les del sector salud.
puesta al alcance de todos los individuos y fa- - Con respecto al sector salud, se le consi-
milias de la comunidad mediante su plena dera como la puerta de entrada al sistema de salud.
participación y a un costo que la comunidad y La estrategia de atención primaria requiere
el país puedan soportar, en todas y cada una que el sector salud se organice para garantizar
de las etapas de su desarrollo, con un espíritu la accesibilidadeconómica, cultural, geográfica
de autorresponsabilidad y autodeterminación. y funcional, con equidad, oportunidady eficiencia
La atención primaria forma parte integrante para lograr el impacto en salud deseado a toda la
tanto del sistema nacional de salud, del que población. Esto determina la necesidad de
constituye la función central y el núcleo prin- reordenar los sistema de servicios por niveles de
cipal, como del desarrollo social y económico complejidad creciente, y de desarrollar mecanis-
global de la comunidad. Representa el primer mos de referencia, así como su regionalizaciónfun-
nivel de contacto entre los individuos, la fami- cional.
lia y la comunidad con el sistema nacional de * Se hace énfasis en que el núcleo concep-
salud, llevando lo más cerca posible la aten- tual y operacional de la atención primaria es el
ción de salud al lugar donde residen y trabajan de obtener el impacto deseado en la salud de
las personas, y constituye el primer elemento las poblaciones, con el máximo de eficiencia
de un proceso permanente de asistencia sani- social y de productividad de los recursos asig-
taria". nados al sector. Para ello es esencial buscar y
Los Gobiernos de la Región han confirma- aplicar las tecnologías más apropiadas e incre-
do que la atención primaria es la estrategia mentar al máximo la capacidad operativa de
principal para alcanzar la Meta de Salud para los sistemas de servicios de salud.
Todos en el Año 2000 y concuerdan en desta-
* Se reconoce que el éxito de esta estrategia
car las siguientes características de la misma:
requiere como condición necesaria una polí-
tica nacional bien definida, su aplicación a
* Toda vez que el propósito de la Meta está través de un proceso de participación capaci-
fundamentalmente inspirado en la reducción tante y de evaluación sistemática, y el de-
de las desigualdades entre países y entre gru- sarrollo de los componentes estratégicos acordados
Metasy objetivos regionales 17
Con base en las definiciones de sus estrate- 1.1 Desarrollo del programa: áreas
gias nacionales para alcanzar la Meta de Sa- prioritarias*
lud para Todos en el Año 2000, los Gobiernos
identificaron áreas prioritarias en cuanto a La evolución del perfil social y demográfico
problemas de salud y estrategias específicas esperable tendrá su repercusión en la estructu-
para el desarrollo de la infraestructura que, ra y magnitud de los problemas de salud que
por ser comunes para los distintos países de la deberán ser enfrentados en los próximos dece-
Región, concurrirán al logro de los objetivos y
metas regionales acordados. Estos elementos
*La agrupación en Areas Prioritarias que se presenta
comunes constituyen la base del Plan de Ac- en las páginas 17-46 está determinada por la necesidad de
ción Regional, reconociéndose que su conteni- asegurar la consistencia del presente Plan Regional de
do, así como sus formas concretas de opera- Acción con la estructura del Séptimo Programa General
de Trabajo de la OMS, debido a que este Plan constituye
ción, variarán en cada país de acuerdo a las la contribución de la Región de las Américas al men-
prioridades y peculiaridades nacionales. cionado Programa General de Trabajo.
18 Plan de Acción
nios. Las estructuras de morbilidad y de mor- lud prevalecientes pone en evidencia que las
talidad cambiarán sustantivamente. En el últi- actitudes y los comportamientos nocivos para
mo quinquenio de este siglo, el 20% del total la salud de ciertos grupos de la población
de las muertes esperadas corresponderá a tu- incrementan la incidencia de enfermedades
mores y el 50% a enfermedades cardiovascu- evitables, mientras que en otros grupos de
lares. Sin embargo, la morbilidad y mortali- población persisten el hambre y los problemas
dad por diarreas y enfermedades respiratorias de salud originados por la pobreza. El grado
agudas, potenciadas por la desnutrición y el en que un grupo humano está expuesto a ries-
medio ambiente adverso, aunque bajen en su go, es determinado por una variedad de facto-
importancia relativa, continuarán diezmando res sobre los cuales el individuo puede o no te-
a los estratos de la población postergada de las ner control. El comportamiento, o "estilo de
ciudades y del medio rural. Será posible lograr vida", como lo expresan algunos países, es
el control de estas enfermedades, así como las una consecuencia del ambiente cultural, so-
prevenibles por vacunación y las endemias cial, económico y físico, así como de los facto-
más notables, y mejorar la atención integral res demográficos. Consecuentemente las es-
de la familia, para lo cual se deberá asignar y trategias tienden a disminuir la exposición de
desplegar considerables esfuerzos y recursos; la población a riesgos determinados por facto-
pero será igualmente perentorio atender res ambientales, y a desarrollar en el indivi-
nuevas y crecientes necesidades en enferme- duo y la comunidad actitudes y comporta-
dades crónicas y degenerativas, mentales, mientos positivos.
ocupacionales, los accidentes y otros proble- En este contexto el Plan de Acción pone én-
mas que incrementarán su importancia en el fasis en las actividades de promoción y pre-
perfil de esta patología esperable. La urbani- vención, complementadas con educación sani-
zación intensa y acelerada, los cambios en los taria, debidamente combinadas con las de re-
estilos de vida y de producción, así como el paración y rehabilitación y coordinadas con
incremento de cierto tipo de grandes proyec- las referentes al mejoramiento del ambiente.
tos económicos, tenderán a crear nuevos Estas combinaciones deben tener en cuenta la
problemas del medio ambiente y a agravar los exposición de los grupos humanos prioritarios
problemas actuales, lo cual obligará a empren- a los diversos factores de riesgo y asegurar la
der vigorosas acciones en este campo. máxima eficacia y eficiencia de los recursos
Teniendo en cuenta que la estrategia de necesarios. Consecuentemente, las acciones
atención primaria debe aplicarse para la satis- deberán ser articuladas e integradas en con-
facción de las necesidades de toda la población juntos programáticos, por cada país, de acuer-
y que la Meta demanda el incremento de los do con sus particulares problemas de salud y
niveles de bienestar y la disminución de desi- características nacionales.
gualdades, las acciones del Plan se orientan a El Plan de Acción hace hincapié en ciertos
asegurar el acceso de los grupos humanos pos- grupos de enfermedades y problemas de sa-
tergados a los servicios de salud. En ese senti- lud, que tienen prioridad por sus consecuen-
do se dará prioridad a las poblaciones rurales cias socioculturales y económicas y por la posi-
y urbanas marginadas y, dentro de estas, a las bilidad actual o potencial de ser resueltos efi-
familias y a los trabajadores, en alto riesgo. La cazmente.
meta adoptada sobre esperanza de vida al na- Desde una perspectiva regional, estos con-
cer, así como la evolución etaria esperada, de- juntos programáticos conceden especial énfa-
terminan la necesidad de conceder también sis a la atención integral de la familia y del ni-
prioridad a la solución de los problemas de las ño; al desarrollo de programas de alimenta-
personas de edad avanzada. ción, nutrición y de mejoramiento del am-
El análisis regional de los problemas de sa- biente, con un enfoque multisectorial; a la
Metas y objetivos regionales 19
población marginados, que son los más ex- * Mejoramiento de los servicios para análi-
puestos a la contaminación alimentaria y sis de los alimentos.
sufren la mayor prevalencia de enfermedades * Preparación, mejoramiento, utilización y
transmitidas por los alimentos. aplicación de normas y requisitos aceptables.
En la instrumentación del Plan de Acción, * Establecimiento de servicios eficaces de
será necesario integrar los programas y meca- inspección de alimentos, con mejores prácti-
nismos de control de alimentos con activida- cas operativas.
des generales de salud. Se debe dar alta priori- * Estímulo del interés de los consumidores
dad al adiestramiento para administradores, en la aplicación de los principios y prácticas de
inspectores y trabajadores de laboratorio en el manipulación higiénica de los alimentos desti-
campo de alimentos a diferentes niveles, tanto nados a su propio consumo.
del gobierno como de la industria alimentaria. * Evaluación de la infraestructura existente
Asimismo, debe hacerse un esfuerzo especial e identificación de prioridades en la micro-
para educar al público acerca de los diferentes biología de alimentos de origen animal.
aspectos de la seguridad de los alimentos, par- * Cooperación en el fortalecimiento de los
ticularmente procedimientos higiénicos sen- medios de apoyo de laboratorios para progra-
cillos de preparación y almacenamiento de ali- mas de protección de los alimentos, incluyen-
mentos en el hogar. do la microbiología de éstos.
* Cooperación en el establecimiento de tec-
Areas de acción nología apropiada para la elaboración higiéni-
ca de alimentos de origen animal de manera
1) Formulación de políticas nacionales que responda a las necesidades de las zonas
sobre protección y control de la calidad de los rurales y las urbanas.
alimentos en la producción y distribución. * Cooperación en el desarrollo de una es-
trategia y plan de acción integrados para la
* Establecimiento de criterios para la for- protección global de los alimentos.
mulación de políticas. * Participación en el desarrollo de proyec-
* Inclusión de principios y prácticas de ges- tos cooperativos en la producción y la elabora-
tión administrativa en el sistema de sumi- ción higiénica de leche y carne.
nistros de alimentos. * Diseño y desarrollo de programas de vigi-
2) Fomento de la participación del sector lancia epidemiológica.
de salud en la protección de alimentos. * Cooperación en el establecimiento de có-
* Promoción y participación en la identifi- digos y pautas uniformes de inspección de la
cación y aplicación de políticas y procedimien- carne.
tos de control de calidad que aseguren el sumi-
nistro de alimentos sanos, en especial a las Sugerenciaspara indicadores
poblaciones marginadas.
* Optimización de la cooperación y vincu- * Número de países que disponen de una
lación con todos los organismos interesados en política nacional de protección de los alimen-
la protección y el comercio de los alimentos. tos, con programas en operación.
* Reducción de morbilidad y mortalidad
3) Fortalecimiento de programas de protec- de las enfermedades transmitidas por alimen-
ción de los alimentos. tos.
* Evaluación de las necesidades adminis- * Reducción de pérdida de alimentos debi-
trativas, técnicas y operativas de las institu- das a desperdicio y contaminación.
ciones, y desarrollo de los sistemas de infor- * Cantidad de carne y leche manipulada
mación, administración y operación. bajo control sanitario.
Metasy objetivos regionales 33
nibles para programas de salud pública veteri- * Pérdidas económicas debidas a enferme-
naria y salud animal, e identificación de sus dades de los animales.
principales necesidades. * Morbilidad y mortalidad humanas por
* Integración de los laboratorios de salud zoonosis.
animal en la atención primaria de salud en zo- * Incidencia de mordeduras y lesiones oca-
nas rurales donde no existan laboratorios para sionadas por animales.
el diagnóstico de enfermedades humanas. * Número de países exentos de fiebre af-
* Fortalecimiento y desarrollo de los medios tosa.
de laboratorio para diagnóstico de la rabia, tu- * Proporción de animales vacunados con-
berculosis, brucelosis, hidatidosis, leptospiro- tra las zoonosis y fiebre aftosa.
sis y otras zoonosis víricas, bacterianas y para-
sitarias. 1.1.4 Prevención y control de
* Mejoramiento y ampliación de los me- enfermedades
dios de laboratorio para preparación y eva-
luación de vacunas y otros productos biológi- La prevención y control de enfermedades es
cos relacionados con las zoonosis y la fiebre af- uno de los elementos principales para alcanzar
tosa. las metas regionales establecidas. La estrate-
* Cría y distribución adecuada de primates gia de Atención Primaria constituye el contex-
no humanos y otros animales de laboratorio to que orienta y determina esta área, por lo
para investigaciones médicas. tanto sus actividades deberán ser articuladas
* Establecimiento de pautas sobre utiliza- convenientemente con otras áreas del Plan de
ción adecuada de animales de laboratorio. Acción que sean pertinentes, para lograr la
combinación de actividades más eficiente y
5) Desarrollo de recursos humanos. eficaz, que asegure el máximo aprovecha-
* Fortalecimiento de la enseñanza de la sa- miento de los recursos y la participación efec-
lud pública veterinaria y las zoonosis en las es- tiva de la comunidad.
cuelas de veterinaria, de medicina y de salud
pública.
* Adiestramiento de veterinarios en admi- A. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
nistración de los programas de control, proce-
Enfoques
dimientos de cuarentena y comunicación so-
cial de las zoonosis y fiebre aftosa. Dentro de las estrategias básicas de atención
* Adiestramiento de personal auxiliar. primaria de salud, tienen prioridad, como me-
dios de prevención y control de las enfermeda-
des transmisibles, los programas de inmuniza-
Sugerencias para indicadores ción, los de control de las enfermedades
diarreicas, las enfermedades respiratorias
* Número de laboratorios dotados de me- agudas, la tuberculosis, las enfermedades de
dios para el diagnóstico de la rabia, tuberculo- transmisión sexual, la malaria y otras enfer-
sis, brucelosis, hidatidosis, leptospirosis y medades transmitidas por vectores, como la
otras zoonosis víricas, bacterianas y parasita- enfermedad de Chagas. Otras enfermedades
rias. infecciosas tales como las fiebres hemorrági-
* Disponibilidad de vacunas y sustancias cas, el dengue, la fiebre amarilla, la lepra, la
biológicas de potencia y calidad uniformes pa- peste, la hepatitis, la esquistosomiasis, la leish-
ra el control de zoonosis y fiebre aftosa. maniasis, y la filariasis constituyen serios
* Prevalencia de las zoonosis y extensión problemas de salud en determinadas áreas
de las regiones exentas. geográficas.
Metasy objetivos regionales 37
* Establecimiento de métodos para la eje- diarreas, dentro del marco de la atención pri-
cución integrada del programa de los servicios maria.
de salud y para su evaluación. * Cuando apropiado, promover la rehidra-
tación oral en reemplazo de procedimientos
más costosos a fin de reducir la mortalidad por
Sugerencias para indicadores
enfermedades diarreicas.
* Diseño de normas y aplicación de méto-
* Número de países con programas de in-
dos didácticos apropiados para el personal de
munización integrados en los sistemas de
salud de todas las categorías.
atención primaria.
* Desarrollo de tecnologías para conseguir
* Número de países con planes de trabajo
la participación más efectiva de la comunidad
para el PAI que incluyen metas y objetivos
en las actividades del programa.
cuantitativos.
* Número de países con laboratorios para 2) Creación de instalaciones para la pro-
el control de calidad de vacunas. ducción de sales de rehidratación oral, y forta-
* Número de países que utilizan vacunas lecimiento de los medios de laboratorio.
que cumplen con las normas de calidad de la * Establecimiento o mejoramiento de la ca-
OMS. pacidad de producción local o regional de sales
* Número de países con suministro ade- para rehidratación oral donde sea apropiado.
cuado de vacunas. * Estudio y aplicación de ensayos clínicos y
e Número de países con equipos adecuados encuestas especiales para el mejoramiento del
para la cadena de frío y que también realizan programa.
una vigilancia rutinaria de temperatura de va-
3) Desarrollo de sistemas eficaces de vigi-
cunas almacenadas.
lancia y evaluación.
* Porcentaje de población comprendida en
el programa que se inmuniza cada año, por * Ejecución de estudios operacionales y ac-
grupo de edad y área geográfica. tividades de vigilancia para mejorar el pro-
* Reducción de la mortalidad y morbilidad grama.
de las enfermedades comprendidas en el PAI. * Definición de procedimientos rápidos de
laboratorio para determinar la etiología y
describir los mecanismos de transmisión.
A.2 CONTROL DE ENFERMEDADES
DIARREICAS Sugerenciaspara indicadores
de mayor cobertura de los servicios, mejor co- (cantidad y estructura de servicios) por insti-
ordinación intra e intersectorial, la regionali- tución.
zación funcional y la descentralización admi- * Planificación sectorial de la regionaliza-
nistrativa y el aumento de la participación de ción funcional (niveles de atención, referen-
la comunidad en la adopción e instrumenta- cia, cobertura poblacional, producción de ser-
ción de decisiones, tiene repercusiones impor- vicios) en base al análisis, por institución, de
tantes en la organización de estos sistemas y la accesibilidad a los servicios (geográfica,
en su administración. El análisis de esas reper- funcional, cultural y económica) de la pobla-
cusiones y la adopción de medidas para reo- ción total y de los grupos humanos priorita-
rientar y revisar los sistemas de salud y su ad- rios.
ministración, de manera que puedan cumplir * Ajuste del sistema sectorial de finan-
eficazmente con sus crecientes responsabilida- ciamiento y de la producción de servicios, de
des, es uno de los objetivos de este Plan de Ac- acuerdo a los objetivos de accesibilidad y
ción. equidad adoptados. Ajuste y definición de
El aumento de la capacidad operativa del normas técnicas y administrativas y de cuotas
sector salud requiere reajustar la estructura de de producción y de productividad por institu-
los sistemas de servicios y establecer y de- ción.
sarrollar procesos efectivos de planeación, ad- * Estudios legales, financieros y funciona-
ministraci6n, y coordinación intra e intersec- les, y evaluación de la factibilidad y viabilidad
torial. El perfeccionamiento de estos procesos de los cambios considerados necesarios para el
necesita del desarrollo y la aplicación de tec- ajuste sectorial. Elaboración de opciones y se-
nologías apropiadas que aseguren la máxima lección de alternativas.
eficacia y eficiencia de los servicios, así como * Formulación de los acuerdos necesarios
de sistemas de información que permitan me- entre las instituciones del sector y elaboración
jorar los procesos de decisión y control. del plan sectorial de salud y por instituciones,
en coordinación con los organismos naciona-
les de planificación económica y social perti-
A.1 REESTRUCTURACION SECTORIAL
nentes.
A reas de acción
A.2 FORTALECIMIENTO DE LOS PROCESOS
1) Análisis y redefinición de la estructura DE PLANIFICACION, PROGRAMACION Y
EVALUACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD
legal y funcional del sector, incluyendo los sis-
temas de seguridad social, en cuanto a la pres- Areas de acción
tación de servicios de salud, con particular
atención a los reajustes que pueden ser reque- 1) Análisis y evaluación de los procesos na-
ridos en las siguientes áreas: cionales de planificación y de la extensión de
* Estructura, organización y funciones del la cobertura con servicios de salud en relación
sector y de las instituciones que lo componen, con:
incluyendo el sector privado. * Organización, administración y fun-
* Definición y organización del sistema co- ciones sectoriales.
munitario o "informal" y de la articulación * Necesidades, demandas, recursos reales y
entre éste y el sistema institucional o "for- financieros, producción, productividad y utili-
mal". Establecimiento de mecanismos de zación de servicios por los grupos humanos
apoyo logístico y técnico al sistema informal. prioritarios.
* Establecimiento de los mecanismos de * Estructura de los programas y de las nor-
control y coordinación entre las instituciones y mas técnicas y administrativas: funciones de
definición de los grupos poblacionales a cubrir producción, costos y tecnologías empleadas.
48 Plan de Acción
3) Promoción del mecanismo de CTPD pa- 1) Promoción y apoyo a las fuentes de pro-
ra su incorporación en las políticas nacionales ducción, recolección y diseminación del cono-
de investigación y tecnología en salud. cimiento científico y tecnológico en salud.
* Inventario y análisis comparativo de ins- * Identificación y estudio de las institu-
tituciones y de sus proyectos de investigación ciones nacionales dedicadas al tema.
y tecnología, así como también de la posibili- * Formación de especialistas en informa-
dad de intercambio de los resultados de estas ción.
investigaciones para el mejoramiento y solu-
ción de problemas en áreas prioritarias. 2) Desarrollo de centros y redes nacionales
* Definición de políticas y criterios para in- de información y documentación en ciencia y
tercambio de expertos. tecnología de la salud.
* Análisis de las necesidades nacionales de * Desarrollo de bibliotecas, refuerzo de
cooperación internacional y evaluación de la acervos y compilación de publicaciones.
capacidad nacional para satisfacer esas necesi- * Formación de personal en bibliotecolo-
dades. gía, y en administración de centros de infor-
* Identificación de áreas críticas que mación.
puedan ser cubiertas por CTPD y de posibles * Identificación de instituciones nacionales
fuentes de cooperación internacional. para constituir subcentros de un programa ti-
4) Promoción para la inclusión de normas po red.
éticas dentro de las políticas nacionales e inter- * Desarrollo de metodología y mecanismos
nacionales de investigación que protejan los que agilicen las comunicaciones y el intercam-
derechos de sujetos humanos en los proyectos bio entre los centros de la red.
de investigación. 3) Reforzamiento del Centro Latinoameri-
Metasy objetivos regionales 57
nuevo personal en relación a la atención pri- esencial para asegurar la capacidad operativa
maria y extensión de cobertura. de los sistemas y lograr eficiencia en el cumpli-
2) Análisis de la situación actual en el área miento de los planes y programas de salud.
de recursos humanos e identificación de cam- Será necesario formar y perfeccionar el perso-
bios y problemas futuros. nal en esta área, y desarrollar redes colaborati-
vas de programas de educación en administra-
* Desarrollo de metodologías para determi- ción de salud y de investigación sobre proble-
nar oferta y demanda de personal de acuerdo mas prioritarios con enfoques, modelos y mé-
a las estrategias de atención primaria. todos innovativos.
* Elaboración de programas de formación
y utilización de recursos humanos integrados Areas de acción
en los planes nacionales de salud.
* Formación de personal en planificación y 1) Promoción de políticas nacionales de de-
administración de recursos humanos. sarrollo de recursos humanos en función de las
* Estudios comparativos interpaíses.
estrategias de atención primaria.
3) Desarrollo y coordinación de sistemas de * Desarrollo de políticas de integración
información.
docente-asistencial.
* Desarrollo de metodologías adecuadas y * Formación y recapacitación del "equipo
refuerzo de la capacidad instalada. de salud" de los servicios, incluyendo el per-
* Apoyo a grupos de coordinación salud/ sonal de saneamiento ambiental y a los agen-
educación. tes del sistema informal.
* Desarrollo de aspectos sociales, biológi-
Sugerencias para indicadores cos y psicológicos en los programas de adies-
tramiento.
* Adopción e implementación de políticas * Enfasis en la educación continua.
de recursos humanos en salud y su articula-
ción intra e intersectorial. 2) Planificación y desarrollo de programas
* Desarrollo de los perfiles ocupacionales y conjuntos con las instituciones de servicio pa-
educacionales observados en relación a los ra la capacitación y recapacitación de su per-
programados. sonal, en áreas prioritarias.
* Formulación de mecanismos de eva-
B. CAPACITACION EN AREAS PRIORITARIAS luación y control local, regional y central de
los procesos educacionales en los servicios.
Enfoques * Preparación de personal y materiales pa-
ra desarrollo de programas de capacitación en
Se centra en el desarrollo de programas de
servicio.
capacitación y recapacitación del "equipo de
salud" en áreas prioritarias, determinadas por 3) Revisión y reforzamiento de institu-
las instituciones de servicio dentro del contex- ciones de formación e investigación con énfa-
to de las estrategias de atención primaria, así sis en las áreas de salud pública, medicina pre-
como en el reforzamiento de instituciones de ventiva, comunitaria y social.
formación e investigación. Consecuentemen- * Estudio de instituciones y sus programas,
te, tendrá prioridad la preparación de perso- así como también de experiencias de cursos lo-
nal técnico medio, auxiliar y de la comunidad, cales y regionales.
complementada con la capacitación en pre y * Refuerzo de las redes regionales de capa-
posgrado en ciencias de la salud y el adiestra- citación.
miento en salud pública. * Preparación del personal de estas institu-
El desarrollo administrativo es un factor ciones.
Metas y objetivos regionales 61
la toma de decisiones y el control del gasto y * Gasto total, público y privado, como por-
de las estrategias de financiamiento. centaje del producto bruto interno (PBI). *
* Desarrollo de un programa conjunto con * Monto, estructura y origen del finan-
los servicios nacionales de estadísticas econó- ciamiento por estructuras del sector.*
micas para la reformulación y administración * Estructura del gasto por instituciones y
de sistemas de información sobre gasto y fi- destino (tipo de servicio y grupos de pobla-
nanciamiento. ción).*
* Organización de programas interpaíses * Participación del gasto público de fun-
para el perfeccionamiento técnico y admi- cionamiento del sector salud en el total del
nistrativo de los sistemas de información sobre gasto público de funcionamiento.
financiamiento, gastos y costos que permitan
análisis comparativos a nivel regional.
2) Desarrollo de tecnologías para el análi- 1.2.7 Programación nacional de la
sis, programación y control del financiamien- cooperación internacional
to y gasto.
* Evaluación de las metodologías actual- Enfoques
mente disponibles y su adaptación y simplifi-
cación para facilitar su uso, por los diversos La magnitud de los esfuerzos que cada Go-
niveles de operación de los sistemas de servi- bierno deberá desarrollar para alcanzar la
cios, aplicable a distintas circunstancias na- Meta de STP/2000 acentúa la necesidad de re-
cionales. currir a la cooperación externa para comple-
* Desarrollo de guías para la evaluación del mentar y apoyar esos esfuerzos nacionales. En
efecto distribuidor del gasto y de la produc- ese sentido se destaca la urgencia de que esta
ción de los servicios. cooperación sea reorientada tanto en sus
* Adaptación y desarrollo de metodologías políticas como en sus condiciones y procedi-
para el análisis de las funciones de producción mientos, para adecuarla a las prioridades y
en uso, y elaboración de alternativas para el características nacionales y asegurar su máxi-
desarrollo de tecnologías más eficientes, de mo aprovechamiento e impacto en el desa-
acuerdo a las estrategias de atención primaria. rrollo de las capacidades nacionales, evitando
distorsiones, duplicaciones y vacíos.
3) Desarrollo de programas de capacita-
Esta reorientación de la cooperación inter-
ción, para los distintos niveles de los sistemas
nacional debe estar basada en el análisis y
de servicios, para el análisis del financiamien-
programación nacional de los requerimientos
to, gasto y funciones de producción y costos.
de cooperación externa, en el marco de las
4) Definición y reajuste del sistema de fi-
estrategias nacionales de la atención primaria.
nanciamiento sectorial.
Requiere el desarrollo de mecanismos de coor-
* Identificación de opciones. dinación entre las diversas instituciones del
* Análisis de factibilidad y viabilidad. sector, las unidades nacionales de planifica-
* Selección de alternativas y programación ción económica y social, y otros organismos
de su implantación. nacionales responsables de la programación y
coordinación de la cooperación externa. Estos
Sugerencias para indicadores análisis, evaluaciones y programaciones na-
cionales facilitarán la reorientación de las
* Gasto total en salud per capita.* políticas y prácticas de cooperación y coordi-
nación de las agencias de la familia de las Na-
ciones Unidas, del Sistema Panamericano, de
'Indicadores adoptados como obligatorios por la las agencias bilaterales y de los organismos no
XXVII Reunión del Consejo Directivo de la OPS. gubernamentales, intervinientes.
64 Plan de Acción
Los Gobiernos al adoptar las estrategias de bios esperados, revisando sus políticas, de-
Salud para Todos en el Año 2000, recono- sarrollando sus mecanismos de apoyo a las
cieron la importancia crítica de desarrollar estrategias y perfeccionando sus procesos téc-
mecanismos adecuados de apoyo a dichas nicos y administrativos.
estrategias. La necesidad de reorientar las En consecuencia será necesario el análisis
políticas y los sistemas de salud existentes ha- sistemático de la capacidad técnica y admi-
cia la atención primaria, así como de de- nistrativa de la Organización, con el propósito
sarrollar acciones sinérgicas y solidarias de co- de asegurar la cooperación oportuna a los Go-
operación interpaíses, se hace explícita en los biernos en la formulación, ejecución y eva-
objetivos, metas y estrategias acordados. Ca- luación en sus planes nacionales de salud. Es-
da Gobierno deberá crear las condiciones ne- tos análisis también permitirán que la Organi-
cesarias que hagan posibles los cambios re- zación perfeccione métodos y procesos que
queridos. La misma necesidad de cambio se fortalezcan su apoyo a las estrategias de co-
aplica a la Organización. operación interpaíses. Asimismo, debera re-
La experiencia en la Región demuestra que forzarse la capacidad de la Organización para
existen problemas cuya solución más eficiente identificar y analizar los problemas que vayan
requiere acciones combinadas entre países. En emergiendo en el proceso y proponer las solu-
ese sentido se identifican mecanismos inter- ciones pertinentes.
países para solucionar problemas sustantivos En el plano internacional se requerirá la re-
que enfrentan la instrumentación de las es- orientación de la cooperación técnica y finan-
trategias y que requieren esfuerzos colectivos ciera, tanto binacional como multinacional, y
dentro del marco de la cooperación técnica la promoción de enfoques innovadores para
entre países en desarrollo y de los pactos y aprovechar los avances tecnológicos y admi-
convenios existentes en la Región. Esto es par- nistrativos.
ticularmente pertinente para los países y terri- El logro de los propósitos nacionales y re-
torios de reducidas dimensiones, en los cuales gionales se facilitará si los Gobiernos compar-
el compartir recursos y experiencias es esen- ten sistemáticamente las experiencias ganadas
cial para el tratamiento de ciertos problemas. en el transcurso de los esfuerzos nacionales pa-
La OPS deberá prepararse para responder ra alcanzar la Meta.
a las nuevas exigencias derivadas de los cam- Para sistematizar este intercambio, los Go-
Metasy objetivos regionales 65
* Análisis de las necesidades y requeri- Con este fin se desarrollarán nuevos meca-
mientos regionales para el logro de la Meta en nismos para la identificación y estudio de
relación con los recursos externos potenciales problemas y búsqueda de soluciones pertinen-
y promoción de la coordinación y moviliza- tes, cuyo tratamiento requiera la interrelación
ción efectiva de esos recursos. de varios campos de conocimiento y experien-
* Adiestramiento de personal nacional en cia, existentes ya sea en los países mismos, en
el área de movilización de recursos externos. la OSP o en otras agencias internacionales.
Estos mecanismos actuarán como un elemento
2.4 Incremento de la capacidad operativa orientador, organizador y catalizador de esas
de la OSP para el apoyo a los procesos distintas capacidades técnicas y administra-
nacionales y regionales tivas.
La evaluación sistemática de la capacidad téc-
Enfoques nica y administrativa de la Organización faci-
litará a sus Cuerpos Directivos (Comité Eje-
Para contribuir a la instrumentación ade- cutivo, Consejo Directivo-Comité Regional)
cuada de las estrategias nacionales, interpaíses no sólo la orientación de sus políticas y deci-
y regionales, la OSP deberá crear las condi- siones para asegurar la cooperación más eficaz
ciones necesarias que le permitan propor- y eficiente con los Gobiernos Miembros, sino
cionar el apoyo requerido a estos procesos. también para perfeccionar la participación de
La nueva definición de metas, prioridades y la Región en el esfuerzo global para alcanzar
estrategias nacionales y regionales, así como el la Meta de Salud para Todos en el Año 2000.
énfasis que éstas dan al desarrollo de la infra-
estructura de salud, obligan a revisar las Areas de acción
políticas y los procedimientos actuales. Conse-
cuentemente, se requerirán nuevos mecanis- * Perfeccionamiento e integración del pro-
mos y el ajuste de los existentes, para hacer ceso de formulación de políticas, programa-
más flexible el proceso interno de administra- ción, presupuestación, administración de ope-
ción de la OSP, a fin de responder a las raciones y evaluación de la OPS.
nuevas demandas de cooperación técnica en la * Ajuste del ciclo de programación, presu-
forma más efectiva y eficiente. Es posible pre- puestación, y ejecución de la cooperación téc-
ver que estos cambios puedan plantear a los nica para cumplir con las exigencias de las
Cuerpos de Gobierno la necesidad de ajustar nuevas estrategias regionales y asegurar su co-
los reglamentos existentes. ordinación con el ciclo correspondiente de la
Las prioridades nacionales deberán ser ar- OMS.
monizadas con los objetivos regionales. Su * Desarrollo, conjuntamente con los Go-
consistencia con las metas, objetivos y estrate- biernos, del sistema de evaluación y monitoria
gias regionales deberá ser evaluada sistemáti- de las estrategias regionales, con el fin de ase-
camente, en forma conjunta por los Gobiernos gurar la articulación de la programación y
y la Organización, a la luz de cada contexto control de la cooperación técnica con los pro-
nacional. Con el propósito de cooperar con los cesos de apoyo administrativo y financiero.
Gobiernos en esa identificación y evaluación * Desarrollo de un sistema de información
de problemas que vayan emergiendo en el de- que facilite la programación y el control técni-
sarrollo del proceso, así como en el disefio de co y administrativo de la cooperación de la
las correspondientes soluciones, la Organiza- OPS.
ci6n deberá incrementar su capacidad para el * Rediseño de la estructura del programa-
análisis sistemático multidisciplinario y para presupuesto de la OPS en base a la estructura
la planificación a largo plazo. y el contenido de las estrategias regionales y
Metasy objetivos regionales 69
del correspondiente Plan de Acción aprobados el análisis de las necesidades previsibles deri-
por los Cuerpos de Gobierno. La compatibili- vadas de las estrategias.
dad con las estructuras de los programas gene- * Desarrollo de un programa sistemático
rales de trabajo y del presupuesto de la OMS de análisis de problemas y exploración de so-
será tenida en cuenta. luciones factibles y el consecuente adiestra-
* Perfeccionamiento del sistema de admi- miento en servicio, constituirá la base para
nistración financiera para el apoyo oportuno a perfeccionar el apoyo administrativo a las ofi-
los diferentes niveles de decisión y operación cinas y programas de campo.
de la OPS. * Incremento de la capacidad de coopera-
* Revisión y ajuste de las funciones y res- ción de la OPS con las organizaciones subre-
ponsabilidades del personal OPS/OMS tanto gionales para apoyar las acciones de los Go-
en la sede como en cada nivel del campo, con biernos en el desarrollo de las estrategias de
el propósito de maximizar su eficacia y efi- estos grupos subregionales.
ciencia en el desarrollo del Plan de Acción. * Desarrollo y fortalecimiento de mecanis-
* Análisis del actual sistema de administra- mos de coordinación que permitan canalizar
ción de personal a la luz de las nuevas deman- el financiamiento de otras agencias a la ejecu-
das de las estrategias adoptadas, e introduc- ción de programas prioritarios.
ción de los ajustes necesarios para incremen- * Organización de grupos asesores ad hoc
tar su flexibilidad de respuesta a los requeri- para analizar problemas identificados en el
mientos del programa de cooperación con los proceso de alcanzar la Meta y proponer solu-
Gobiernos. ciones que apoyen en forma efectiva el de-
* Desarrollo del personal y la adopción de sarrollo de las estrategias.
nuevos enfoques de reclutamiento, basados en
favorables y desfavorables que influyen sobre mayormente sobre el impacto de tales ac-
la marcha de dichas estrategias y planes. ciones y sobre la eficacia de los procedimientos
Este análisis es esencialmente conceptual y empleados.
lógico; requiere la aplicación de enfoques tales
como el epidemiológico, el económico y el his- 3.3 Diseño del sistema regional de
tórico, y procura lograr la mejor comprensión evaluación y monitoria
del significado y validez de las cifras y de las
descripciones registradas, así como de la in- El sistema regional de evaluación y moni-
terrelación entre indicadores numéricos y toría será diseñado de modo que pueda operar
descriptivos de diversa naturaleza. a través de los mecanismos regulares existen-
Para este fin los indicadores numéricos y tes en los países para este fin. En algunos casos
descriptivos deberán ser examinados aislada- esos mecanismos deberán ser ajustados para
mente y en conjunto, utilizando para ello responder mejor a las necesidades de informa-
cuadros de entrada múltiple similares a los ción, en especial para incluir la que el sector
que se usan en los análisis de factores y de salud no obtiene rutinariamente. Será motivo
regresión y correlación múltiple. Estas y otras de particular preocupación el evitar la crea-
técnicas analíticas podrán ser empleadas en ción de sistemas paralelos, y se extremarán las
casos calificados, pero su aplicación y la in- precauciones para evitar duplicación de es-
terpretación de sus resultados estarán supedi- fuerzos, utilizando al máximo las fuentes y
tados a criterios lógicos y conceptuales, los que mecanismos de información disponibles en los
en todo momento primarán sobre considera- diversos sectores de cada país.
ciones de índole matemática o estadística.
El último paso del proceso consiste en la
presentación de los resultados de la evaluación 3.3.1 Propósitos
a los niveles de decisión. El uso de esta infor-
mación constituye la razón de ser de un siste- Efectuar la monitoria y la evaluación del
ma de evaluación concebido como parte del proceso de salud para todos en la Región, pro-
sistema gerencial. En el proceso de alcanzar porcionando a la Organización y a sus Go-
SPT/2000, el sistema de evaluación y mo- biernos Miembros, por un proceso continuo
nitoría debe brindar la información necesaria de retroalimentación, la información que per-
a los niveles de decisión de los Gobiernos y de mita adoptar las medidas pertinentes para la
la Organización para la retroalimentación, de- reorientación y perfeccionamiento de dicho
sarrollo y perfeccionamiento de los procesos proceso.
nacional y regional. Específicamente el sistema se propone:
Según los conceptos arriba mencionados, es * Monitorear y evaluar la evolución del es-
evidente que la monitoria y la evaluación no tado de salud de la población de la Región y,
difieren en sus procedimientos. El acto mismo en particular, los cambios que se operen en los
de evaluar se encuentra tanto en una como la grupos definidos como prioritarios, dentro del
otra. La distinción puede hallarse en la pro- proceso de salud para todos en el año 2000.
fundidad del análisis, en los sujetos y en la in- * Monitorear y evaluar el desarrollo y ex-
tención del uso que se propone hacer con la in- pansión de los sistemas de servicios de salud,
formación que el sistema proporciona. La especialmente en lo que se refiere tanto a la
monitoria está más orientada a observar pe- disponibilidad y acceso equitativo a sus servi-
riódicamente la marcha de las acciones y a de- cios, como a la eficacia y eficiencia de su de-
tectar las situaciones críticas para su análisis y sempeño.
corrección. La evaluación en cambio incide * Evaluar el progreso de los niveles de
72 Plan de Acción
bienestar en la Región y las relaciones de éstos mientos de análisis para la evaluación y mo-
con la salud. nitoría de todas las áreas del Plan de Acción.
* Monitorear y evaluar el grado de aplica- * Con la cooperación de especialistas de los
ción de las estrategias regionales, su expresión países, estudiar y adoptar criterios para el
operativa en los diversos países de la Región, análisis del desarrollo de las estrategias na-
los factores favorables y las restricciones para cionales y regionales.
su aplicación, y los resultados que se vayan * Preparar, distribuir e instruir respecto
obteniendo. del uso de técnicas, procedimientos e instru-
* Monitorear y evaluar la marcha del Plan mentos a ser empleados en la recolección de
de Acción para la instrumentación de las es- los datos requeridos para la evaluación y el
trategias regionales y facilitar a los Gobiernos monitoreo a nivel regional.
Miembros el ajuste de sus propias estrategias * Procesar los datos necesarios para efec-
y planes nacionales. tuar los análisis y preparar los informes de
* Detectar problemas nuevos que puedan evaluación y monitoria regional.
aparecer y requerir de acción por la Organiza- * Cooperar con los países en la organiza-
ción y sus Gobiernos Miembros para su iden- ción, desarrollo y perfeccionamiento de los
tificación, definición y abordaje. procesos nacionales de monitoria y evaluación
* Ajustar el programa de cooperación y los de sus propias estrategias.
mecanismos de apoyo de la Organización en * Proporcionar la información requerida
base al análisis de las necesidades nacionales por la OMS para la evaluación y monitoria a
identificadas. nivel global.
* Presentar a la consideración de los Cuer-
pos Directivos los informes de monitoria y B. EL NIVEL DE PAIS
evaluación pertinentes.
Para que este sistema pueda funcionar es
3.3.2 Componentes del sistema condición necesaria que los Gobiernos Miem-
bros desarrollen las siguientes acciones:
El sistema regional de evaluación y moni- * Organizar y conducir los procesos de eva-
toría operará a dos niveles: un nivel regional luación, monitoria y control de las estrategias,
que será organizado por el Secretariado de la planes y programas nacionales.
OPS/OMS, y un nivel de país, que estará for- * Preparar y ejecutar un programa de tra-
mado por los sistemas que los Gobiernos bajo para el desarrollo de dichos procesos na-
adopten para la evaluación y monitoria de sus cionales.
propios procesos nacionales. * Estudiar, investigar, generar y adoptar el
uso de indicadores para la evaluación, mo-
A. EL NIVEL REGIONAL nitoría y control de las estrategias, planes y
programas nacionales, asegurando la inclu-
El Secretariado de la OPS tendrá a su cargo sión de aquellos indicadores y criterios que, en
la organización y conducción de la evaluación el seno de la Organización, los Gobiernos
y monitoria de los procesos regionales. Para Miembros han considerado obligatorios para
tal fin deberá cumplir con las siguientes fun- fines de la evaluación y monitoria regional.
ciones: * Ajustar sus sistemas nacionales de infor-
* Preparar y ejecutar un programa detalla- mación para satisfacer las necesidades de la
do de trabajo para la evaluación y monitoria evaluación y monitoria de las estrategias tanto
de los procesos regionales de SPT/2000. a nivel nacional como regional.
* Con el aporte de técnicos de los países, * Preparar los informes de evaluación de
estudiar y definir los indicadores y procedi- las estrategias, planes y programas nacionales,
Metasy objetivos regionales 73
así como aquellos que provean la información gionales. Esta evaluación intentará, además,
requerida por la Organización para la eva- la explicación de la forma en que el desarrollo
luación del proceso de SPT/2000 a nivel re- de las estrategias aplicadas influyó en los re-
gional y global. sultados obtenidos.
* Cooperar con la OPS/OMS en el desa- La evaluación y monitoria a nivel regional
rrollo y perfeccionamiento del sistema de eva- de las metas y objetivos en el estado de salud
luación y monitoria a nivel regional. ha de considerar:
* Si los países han establecido sus propias
3.4 Los sujetos de evaluación y monitoría metas en salud, cuáles son éstas, y cómo se
comparan con las metas regionales estableci-
El Diagrama No. 1 muestra la localización das.
del sistema de evaluación y monitoria dentro * Cómo los países van obteniendo sus me-
del Plan de Acción para la instrumentación de tas nacionales en el tiempo y por consiguiente
las estrategias regionales SPT/2000, así como qué debe esperarse en cuanto al cumplimiento
sus relaciones con los demás componentes de de las metas regionales.
este proceso. En el Diagrama No. 2 se señalan * La explicación de los logros por medio de
cuáles son las áreas que serán sujeto de dicha un análisis epidemiológico efectuado a nivel
evaluación y monitoria. En este último dia- nacional, que incluya el impacto de las estrate-
grama los recuadros 1, 2 y 3 representan áreas gias y los programas, y la consideración de la
para las cuales los Gobiernos Miembros han influencia de factores condicionantes.
señalado objetivos específicos que tendrán que ser * La explicación de los logros a nivel re-
sujetos de evaluación y monitoria; las áreas 4 gional en base a los análisis nacionales efec-
y 5 se refieren, en cambio, a los procesos impli- tuados que permita la identificación de facto-
cados en el desarrollo de las estrategias y del res condicionantes críticos y la reorientación
Plan de Acci6n; estas áreas serán también su- de las estrategias.
jeto de evaluación y monitoria aunque me- Para la evaluación regional del cumpli-
diante procedimientos diferentes que los miento de SPT/2000 existe una importante
empleados para los objetivos. condición impuesta por los objetivos regiona-
les acordados, que no sólo requieren que los
3.4.1 El estado de salud niveles de salud se eleven, sino que además se
alcance una justa distribución del bien social
El área (1) del Diagrama No. 2, estado de sa- que significa la salud, mediante la reducción
lud, contiene las metas en salud que la Organi- de las desigualdades que pueden existir entre
zación ha fijado como las mínimas a ser alcan- la población en general y ciertos grupos huma-
zadas por todos los países en el año 2000. Ta- nos en los que prevalecen las condiciones de
les metas tienen expresión en términos de es- vida más insatisfactorias, y que las estrategias
peranza de vida al nacer, mortalidad infantil y regionales considera prioritarios. Por lo tanto,
mortalidad de niños de 1-4 años. La eva- la evaluación de las metas necesarias deberá
luación y monitoria regional utilizará estos in- efectuarse no sólo considerando los logros con-
dicadores, así como los derivados de los objeti- seguidos en término de promedios nacionales
vos específicos que se han fijado para el con- de nivel de salud, sino en el grado de reduc-
trol de la morbilidad y la mortalidad por ción de las diferencias entre los niveles de sa-
causas que se consideran prioritarias en las lud de esos grupos prioritariosy el resto de la
estrategias. La evaluación a nivel regional se población.
basará en el grado de cumplimiento alcanzado Por tal motivo, es imprescindible que los
por los países de sus propias metas nacionales países definan con claridad cuáles son dichos
y no sól61o en la comparación de promedios re- grupos e introduzcan en sus sistemas de infor-
74 Plan de Acción
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Metasy objetivos regionales 75
76 Plan de Acción
mación los mecanismos que permitan deter- vicios). La evaluación y monitoria en esta área
minar su tamaño y el cálculo de los indicado- tendrá en cuenta la observación de los indica-
res que reflejen sus condiciones de salud y su dores de accesibilidad a los servicios, su distri-
evolución en el tiempo. bución equitativa, su eficacia y su eficiencia,
Pueden presentarse inconvenientes para la es decir, los cuatro criterios básicos que deben
determinación de los grupos prioritarios debi- reunir los sistemas de servicios de salud na-
do a que las definiciones adoptadas por los cionales como condición para el logro de la
países muestran diferencias que pueden hacer SPT/2000, y utilizará indicadores de disponi-
dificil su compatibilidad a nivel regional. Esta bilidad de recursos, de accesibilidad de la
dificultad podría solucionarse hasta cierto población, de demanda y utilización de los
punto mediante el uso de procedimientos ad servicios, de asignación de éstos a distintos
hoc de análisis, pero sería deseable que pu- grupos de población, de producción y produc-
diera hacerse una comparabilidad directa, por tividad, de eficiencia y de eficacia.
lo menos de algunos aspectos de estos grupos En el área de los sistemas de servicios de sa-
prioritarios. La marginalidad urbana tiene lud los promedios regionales tampoco consti-
características comunes en la mayoría de los tuyen por sí solos puntos de referencia efica-
países que permitirían elaborar definiciones ces, por las razones ya expresadas en la sec-
operacionales que garanticen la necesaria ción anterior.
comparabilidad. Tal es el caso de la circuns- El análisis de esta área incluye:
cripción geográfica de los cinturones periurba- * Distribución de los países según hayan
nos en los que habitan los grupos humanos establecido o no objetivos y metas para la
postergados. Consecuentemente la Organiza- estructura, operación, producción, utiliza-
ción debe estudiar, con el concurso de exper- ción, y en general, paa el desempeño de sus
tos de los países y de otras agencias interna- sistemas de servicios.
cionales, la posibilidad de seleccionar y reco- * Comparación de estas metas nacionales
mendar el uso de atributos comunes para las con las metas regionales existentes.
definiciones nacionales. * Comparación de los logros obtenidos por
Finalmente, la evaluación y monitoria del cada país con sus propias metas nacionales.
nivel de salud en cada país puede incluir la ob- * Análisis y explicación, a nivel nacional,
servación y análisis de otros diferenciales que de los logros y las deficiencias.
dicten los criterios epidemiológicos y de po- * Consolidación de los análisis nacionales,
lítica nacional de salud. En todo caso es conve- y análisis de la situación de la Región en su
niente que se tenga presente que el proceso de- conjunto.
be llevar consigo elementos de perfecciona- Es de suma importancia notar que en la
miento en la capacidad nacional de determi- evaluación de los objetivos regionales adopta-
nación de sus grupos prioritarios y de incre- dos para los sistemas de servicios de salud no
mento en la validez externa e interna de sus es suficiente observar los logros obtenidos a
indicadores. nivel agregado nacional en el volumen, efica-
cia y eficiencia de los servicios, ya que está
3.4.2 El sistema de servicios de salud presente el condicionante que el proceso de
SPT/2000 impone, de disminución de los dife-
El área (2) del Diagrama No. 2, sistema de renciales en la accesibilidad y utilización de los
servicios de salud, contiene las metas mínimas servicios por los grupos prioritarios definidos
regionales adoptadas por la Organización pa- por cada país.
ra los servicios de salud orientados a las condi- Se deberá efectuar el análisis de la oferta de
ciones de salud prioritarias (inmunización, servicios, de sus atributos y de su evolución en
agua potable, saneamiento y cobertura de ser- el tiempo ya que existe una serie de estrategias
Metasy objetivos regionales 77
que inciden sobre diversos aspectos de la co- coordinación intersectorial. Algunos de estos
bertura, la disponibilidad de recursos, la orga- factores son de difícil modificación y otros,
nización de los servicios, la producción, la aunque modificables, pueden requerir de un
productividad, su costo, su financiamiento, tiempo largo antes de mostrar cambios subs-
etc. Pero la verdadera expresión del logro de tantivos y un tiempo aún mayor para eviden-
los objetivos de equidad es el uso de la oferta. ciar un impacto apreciable sobre la salud.
Los cambios de mayor trascendencia son
aquellos que se refieren a los patrones de utili- 3.4.4 Las estrategias
zación de los servicios, haciéndolos más acce-
sibles a los grupos prioritarios; sin embargo la Los países se encuentran en diferentes eta-
información que permite evaluar estos cam- pas en lo que se refiere a la instrumentación de
bios no se encuentra disponible en los registros sus estrategias nacionales y es posible que en
regulares de los sistemas de salud. Los Go- algunos de ellos se inicien procesos para su re-
biernos tendrán que hacer un esfuerzo por visión y ajuste, a la luz de las estrategias re-
introducir en sus sistemas de información la gionales aprobadas. Es por lo tanto previsible
realización sistemática de encuestas especiales que durante un cierto período de tiempo no se
sobre demanda y utilización de servicios, se- disponga del panorama regional de las estrate-
gún grupos seleccionados de población. gias nacionales.
La evaluación de los objetivos que se han Por la naturaleza misma de las estrategias
establecido para los sistemas de servicios de regionales y del proceso de su formulación, su
salud, en síntesis, no debe hacerse solamente evaluación y monitoria tendrá que basarse en
mediante el análisis de los promedios naciona- la información que los Gobiernos brinden
les, sino teniendo en cuenta los diferenciales acerca de sus propios procesos de implementa-
según los grupos prioritarios de población de- ción de las estrategias nacionales y regionales.
finidos en cada país. Estos análisis de las estrategias deberán ser
complementados con la evaluación y moni-
toría del Plan de Acción.
3.4.3 Los factores condicionantes
La evaluación de las estrategias regionales
deberá permitir:
En el recuadro (3) del Diagrama No. 2 se
consignan algunos de los factores condicio- * Determinar si las estrategias nacionales
nantes que se incorporarán al análisis como tuvieron expresión concreta en políticas, pla-
elementos explicativos en la evaluación del es- nes y programas.
tado de salud y del sistema de servicios. Debi- * Describir las características de las estrate-
do a la fuerte interacción entre estos factores, gias nacionales adoptadas y su coherencia con
el análisis debe seguir criterios eminentemente las estrategias regionales.
operacionales, en el sentido de que, al analizar * Analizar y explicar a nivel regional, en
el estado de salud, el sistema de servicios se in- base de la información proveniente de las eva-
tegra con los factores condicionantes como ele- luaciones nacionales, el grado de cumplimien-
mento explicativo, y al analizar el sistema de to de las estrategias adoptadas por los países y
servicios, el estado de salud se integra como la incidencia de los factores favorables y desfa-
otro de sus factores condicionantes. vorables que se presentaron.
Ciertos factores que condicionan el estado * Analizar el cumplimiento del Plan de Ac-
de salud y de los servicios, son susceptibles de ción regional y los resultados obtenidos con su
ser modificados por el sector salud; mientras implantación.
otros factores responden a la acción de otros * Analizar los mecanismos regionales de
sectores, sobre algunos de los cuales el sector apoyo y formular recomendaciones para su
salud podría ejercer influencia a través de la perfeccionamiento.
78 Plan de Acción
o desprovistos, hace necesario definir indica- seguir por la Organización y los Gobiernos
dores específicos para tales grupos priorita- Miembros, para el logro de objetivos naciona-
rios; por lo tanto se evaluará la evolución de les y regionales.
estas metas mínimas para la población total, La evaluación se hará mediante el análisis
para la población urbana total, para la pobla- de un conjunto de indicadores y criterios acer-
ción urbana marginada, para la población ru- ca de los siguientes sujetos:
ral total y para la población rural dispersa.
Adviértase que la meta de cobertura no es
* Unidades de producción de servicios. Caracte-
un concepto simple ya que los factores que la
rización de los tipos de unidades de produc-
condicionan y determinan son variados y
ción de servicios del sistema, según los tipos
complejos. Por esta razón se justifica la eva-
de atención que brindan, funciones, dotación
luación de la cobertura separándola de las
y estructura de personal, y la agencia del sec-
otras metas mínimas e integrándola con la
tor a que pertenecen. Se incluirán, si existen,
evaluación de los objetivos regionales estable-
las unidades de producción de servicios del sis-
cidos para el desarrollo de la infraestructura y
tema informal (guardianes, promotores, etc.).
el funcionamiento del sistema de servicios de
En lo que se refiere al área de la salud am-
salud.
biental se incluirán indicadores acerca de la
disponibilidad de sistemas para el abasteci-
B. LA COBERTURA Y EL SISTEMA DE miento de agua y la disposición de excretas y
SERVICIOS DE SALUD desechos sólidos en las áreas urbanas y rura-
les.
El logro de la meta final de cobertura está * Diagramade accesibilidadysistema de referen-
determinado por la oferta de servicios de que cia. Definición en tiempo y en distancia de la
dispone cada país, para la cual se han señalado accesibilidad de los distintos grupos de pobla-
como objetivos regionales la accesibilidad, la ción a las unidades de los diferentes niveles de
equidad, la eficacia y la eficiencia; y por la de- atención del sistema. Especificación de las
manda, cuyas características son poco conoci- normas del sistema de referencia.
das en la mayor parte de los países de la * Recursos. Número de unidades de servi-
Región. cios según tipo, horas del personal de dota-
ción, número de camas de las unidades con
B.1 LA OFERTA servicio de internación, gasto total anual de
las unidades según tipo. Distribución de estos
Los sistemas de salud nacionales, encarga- recursos para la atención de cada uno de los
dos de ofrecer los servicios a la población, grupos de población.
tienen características muy diversas en los países * Producción. Total anual de atenciones, de
de la Región, que explican, en cada caso, el egresos y de días de internación de las unida-
nivel de cobertura alcanzado. Las estrategias, des de servicios según tipo y grupo de pobla-
de acuerdo con los objetivos regionales, apun- ción destinatario.
tan a la modificación de los factores que afec- * Productividad. Número de atenciones por
tan la accesibilidad, la equidad, la eficacia y la hora-personal. Número de egresos por cama-
eficiencia de los sistemas de servicios. año; porciento de ocupación de las camas.
El sistema de monitoria y evaluación, por lo * Costos. Costo promedio anual de la aten-
tanto, deberá establecer la situación en que se ción, del egreso y del día-paciente, según tipo
hallan dichos factores al iniciarse el proceso re- de unidad de atención.
gional y hacer el seguimiento de su evolución * Indicadores de cobertura. Población por gru-
en el tiempo, para señalar líneas de acción a pos y por unidad de atención.
80 Plan de Acción
* Camas por mil habitantes, según grupos No existen, en la gran mayoría de países,
de población. sistemas de información del sector salud que
. Atenciones anuales por habitante en cada provean del conocimiento acerca de estos as-
grupo de población. pectos. Es probable que para obtenerlo tenga
que diseñarse encuestas especialmente orien-
. Egresos por 100 habitantes en cada grupo
tadas a tal fin. Para ello el sector salud de cada
de población.
país debería realizar un inventario de las en-
. Población servida con agua potable, por cuestas que se llevan a cabo en otros sectores,
tipo de servicio y grupo de población. con los cuales podría coordinar la obtención
. Población con servicio de eliminación de de la información en forma periódica y apro-
excretas, por tipo de servicio y grupo de vechar los marcos muestrales existentes para
población. el diseño de encuestas especiales. De esta ma-
* Estructura institucional del sector. Relación nera las muestras necesarias podrían ser efec-
de las instituciones que conforman el sector tuadas a costos muy bajos, si se cuida de no re-
salud, funciones, tipo de producción y cober- cargarlas con la indagación de otros aspectos,
tura legal. con la ficticia idea de hacerlas más eficientes.
* Gasto en salud y financiamiento. Volumen,
origen y destino del gasto sectorial e institu- C. ANALISIS DE LAS ESTRATEGIAS
cional según tipo de producción de las institu-
ciones. Gasto del sector público y del sector La evaluación inicial incluirá la indagación
privado y sus relaciones con el gasto público de cuáles son las estrategias que han sido
total y el producto interno bruto. Fuentes del adoptadas por los países, tanto aquellas que
financiamiento sectorial. caen dentro del marco de las estrategias re-
gionales como las que los países hayan consi-
B.2 LA DEMANDA
derado conveniente formular fuera de él. Se
hará una codificación de las características de
La sola determinación de oferta de servicios tales estrategias y se intentará la explicación y
es insuficiente para evaluar el grado de cober- tipificación de los factores favorables y de las
tura. Los registros de los servicios de salud restricciones existentes para su aplicación.
incluyen solamente la demanda atendida. No Las evaluaciones sucesivas se centrarán
incluyen la información acerca de la demanda sobre los resultados mismos que se van obte-
institucional rechazada o no atendida. Tam- niendo con la aplicación de las estrategias,
poco está disponible información confiable de brindando a través de su análisis, los elemen-
la demanda por atención médica privada ni a tos de juicio para su modificación, reformula-
los agentes del sistema informal. Tampoco ción, o afianzamiento.
existe información fidedigna acerca del gasto
en salud de las familias. En suma se descono- D. LOS FACTORES CONDICIONANTES
ce, en general, la cobertura real en salud. Por Y LOS NIVELES DE BIENESTAR
otra parte la utilización de la oferta está tam-
bién condicionada por una serie de pautas de Por las características mismas de la meta de
comportamiento y de actitudes de la población salud para todos, ésta se encuadra dentro del
hacia ella. La determinación del estado actual marco general del bienestar. Por ello será ne-
de dicha cobertura requiere que los países ob- cesario incorporar en la evaluación y la mo-
tengan mejor información acerca del tipo de nitoría el seguimiento de un conjunto de indi-
demanda y quienes la plantean; a quién se ha- cadores acerca de la evolución de los compo-
ce esta demanda; cómo se satisface, y cuál es nentes del nivel de bienestar. Tales compo-
su costo. nentes, por otro lado, son factores que en ma-
Metasy objetivos regionales 81
ACTIVIDADES 1981
ACTIVIDADES 19821
EFMAMJJASONDEFMAMJJASONDEFMAEFMAMOND
1983 1 1984 EFMAMJJASONC
1985 EFMAMJJASOND
1988
ot
E
TEMA
3.1 Reunioón del Grupo Técnico Asesor
3.2 Aljustedel sistema; versión delfinitiva
de los formularios e instructivos
3.3 Informe de progreso al Comite Eje-
cutivo
a
4. EJECUCION DE LA PRIMERA
EVALUACION
4.1 Preparación de la ejecución
4,2 Preparación y presentación del in-
forme de progreso a la Conferencia
Sanitaria Panamericana
1 D
logro de la meta de salud para todos en el año es una actividad que debe estar presente en to-
2000" y señala a la Organización la responsa- do lo largo del proceso.
bilidad de "proporcionar y organizar la pres-
tación de la asistencia técnica necesaria, don- C. PREPARATIVOS PARA LA PRIMERA
de fuere preciso, y de asegurar la comparabili- EVALUACION
dad entre países".
De acuerdo con esta recomendación, la Una vez aprobados los formularios y los
OSP durante 1981 hará una rápida estimación procedimientos de recolección de los datos, se
de la factibilidad con que los sistemas naciona- llevará a cabo durante el primer trimestre de
les de información pueden responder a las ne- 1982 una serie de talleres con los responsables
cesidades de datos para la evaluación y mo- nacionales de recabar y enviar la información
nitoría regionales y programará con los países para la evaluación, con el fin de discutir con
la cooperación que estos puedan requerir para todo detalle las características de la informa-
el desarrollo de sus sistemas de información y ción que se solicita, su propósito, fuentes al-
la organización de sus sistemas nacionales de ternativas de información, sus limitaciones y
evaluación, monitoria y control, si así lo solici- ventajas y, finalmente, la organización de las
taran. actividades nacionales, necesarias para cum-
plir el proceso.
B. INVESTIGACION METODOLOGICA
D. EVALUACION DEL SISTEMA
La evaluación requiere para ciertos tipos de
análisis el uso de técnicas y métodos que no El sistema regional de evaluación y moni-
son corrientemente utilizados por el sector sa- toría, como uno de los mecanismos de apoyo a
lud. Como se mencionó anteriormente, el las estrategias, será también evaluado de la
análisis demanda el empleo de los enfoques misma forma que los mecanismos menciona-
epidemiológico, económico e histórico, sepa- dos anteriormente.
rada o simultáneamente, dependiendo de la
naturaleza de las variables en estudio. Esto 3.5.6 Calendario de actividades
significa que será necesario utilizar un conjun-
to de técnicas adecuadas para tales enfoques, El Diagrama No. 3 muestra las actividades
ya sea adaptando las que actualmente estén a ser desarrolladas entre 1981 y 1986 para la
disponibles o desarrollando nuevas. organización y funcionamiento del sistema re-
Por lo tanto la investigación metodológica gional de evaluación y monitoria.
Parte IV
ANEXO
ANEXO
Resolución XX
El Consejo Directivo,
87
88 Anexo
Resuelve.
Resolución XI
El Consejo Directivo,
Resuelve.
93
94 Indice
Nuevo Orden Económico Internacional (NOEI), erradicación de la malaria, control de otras enfer-
4, 17 medades parasitarias y erradicación del vec-
Nutrición tor de la fiebre amarilla urbana, 42-43
áreas de acción, 25-26 (véase también bajo cada enfermedad)
enfoques, 24-25 Problemas comunes a varios países, 65
sugerencias para indicadores, 26 Procesos administrativos, desarrollo y fortaleci-
miento, 48-49
Programa Ampliado de Inmunización (PAI), 37,
o 38, 39
Objetivos regionales, 4, 15-17 Programa Internacional de Inocuidad de los Pro-
ductos Químicos, 33
Objetivos y metas regionales, 4, 15-84
Programación nacional de la cooperación interna-
metas mínimas, 15, 78-79
cional, 6, 63-64
objetivos regionales, 15-17
áreas de acción, 64
Organización Mundial de la Salud, 3, 7, 11, 38, enfoques, 63
42, 78 Protección y promoción
Organización Panamericana de la Salud general de la salud, 24-29
implicaciones del Plan de Acción para la, 6-7, de la salud ambiental, 29-36
8, 12, 41, 64 de la salud de grupos especiales, 19-24
incremento de la capacidad operativa de la OSP
para instrumentación del Plan de Acción
áreas de acción, 68
enfoques, 68-69 R
P Rabia, 35, 36
Recursos externos, movilización de, 67-68
Participación de la comunidad (véase Comunidad,
Recursos humanos, desarrollo de
organización y participación) capacitación en áreas prioritarias, 65
Personas de edad avanzada, atención de salud
áreas de acción, 60-61
áreas de acción, 22
enfoques, 60
enfoques, 21-22 sugerencias para indicadores, 61
sugerencias para indicadores, 22-23 planificación y programación
Personas impedidas, atención de salud
áreas de acción, 59-60
áreas de acción, 23-24
enfoques, 59
enfoques, 23
sugerencias para indicadores, 60
sugerencias para indicadores, 24
tecnología educacional
Peste, 41
áreas de acción, 62
Plan de Acción Global, 7
enfoques, 62
Plan Quinquenal Regional de Acción sobre el Pa-
sugerencias para indicadores, 62
pel de la Mujer en la Salud y el Desarrollo, 3, utilización
7, 11, 12 áreas de acción, 61
Planificación, programación y evaluación de los sis-
enfoques, 61
temas de salud sugerencias para indicadores, 61-62
áreas de acción, 47-48 Reestructuración sectorial, servicios de salud
Planificación y programación de recursos humanos áreas de acción, 47
(véase bajo Recursos humanos) Rehabilitación, 5, 18
Poblaciones y grupos marginados, atención de sa-
Rehidratación oral, 37, 38
lud, 5, 16, 18, 31-32 Reumatismo, 45
Poliomielitis, inmunización, 4, 15, 37 Riesgo, factores y grupos de alto, 5, 18, 20, 24,
Políticas nacionales de investigación y tecnología en 27
salud
áreas de acción, 56
enfoques, 55-56
sugerencias para indicadores, 56 S
Prevención y control de enfermedades
enfermedades ngo transmisibles, 44-46 Salud ambiental, protección y promoción de la,
enfermedades transmisibles, 36-41 29-36
t y
98 Indice