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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA
FACULTAD DE PSICOLOGÍA, RELACIONES INDUSTRIALES Y CIENCIAS DE LA
COMUNICACIÓN
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD Y FORMACIÓN CONTINUA
“TRABAJO ACADEMICO DE APLICACIÓN EN EL AMBITO LABORAL: CASO CLÍNICO

DE TRASTORNO OBSESIVO CONPULSIVO”
Caso Clínico, Presentado por el Psicólogo:
MIGUEL ANGEL GARCIA CORDOVA
Para obtener el Título de Segunda Especialidad
En Psicología Clínica y de la Salud
Asesora: Mg. YESENIA MARISELA CASAPIA

GUZMAN
Arequipa- PERU
2017
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“TRABAJO ACADEMICO DE APLICACIÓN EN EL AMBITO LABORAL:
CASO CLINICO DE TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO”

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A mi esposa Lourdes por su apoyo, motivación y
contribución constante en la realización de esta
experiencia.
A mis hijos, Marcelo por el tiempo que me ha
otorgado mes a mes para lograr este objetivo y a
Mikel que me brindó su apoyo moral y compartió
conmigo los pequeños triunfos que ahora ya son una
realidad.
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AGRADECIMIENTO
A mi esposa Lourdes por su apoyo, motivación y contribución constante en la realización
de esta experiencia; A mis hijos, Marcelo por el tiempo que me ha otorgado mes a mes
para lograr este objetivo y a Mikel que me brindó su apoyo moral y compartió conmigo
los pequeños triunfos que ahora ya son una realidad.
A mi alma mater la Universidad Nacional de San Agustin de Arequipa y a sus Docentes
por brindarme los conocimientos y experiencia académica que me orienta constantemente
en la realización de mi labor profesional.
GRACIAS
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PRESENTACION
SEÑOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
SEÑOR DECANO DE LA FACULTAD DE PSICOLOGIA Y RELACIONES

INDUSTRIALES Y CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
SEÑOR DIRECTOR DE LA ESCAUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA
SEÑOR DIRECTOR DE LA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO
Tengo el honor de dirigirme a Ustedes con el propósito de presentar a vuestra consideración el
trabajo titulado “TRABAJO ACADEMICO DE APLICACIÓN EN EL AMBITO
LABORAL: CASO CLINICO DE TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO” con el cual
pretendo obtener el título de Segunda Especialidad en Psicología Clínica y de la Salud.
Espero que el presente informe de caso cumpla con las expectativas deseadas y a su vez sirva de
orientación para todos aquellos Psicólogos interesados en el conocimiento del presente tema.
Arequipa 19 de agosto del 2017
García Córdova Miguel Angel

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RESUMEN
El presente trabajo de investigación académica titulado “TRABAJO ACADEMICO DE
APLICACIÓN EN EL AMBITO LABORAL: CASO CLINICO DE TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO” tiene como finalidad aplicar los principios, técnicas y los
conocimientos científicos de la Psicología para: evaluar, diagnosticar, explicar, tratar y
prevenirlos trastornos psicológicos del caso evaluado.
Se evaluó a una paciente mujer de 52 años de edad. A la que se le realizo la Historia
Clínica Psicológica, anamnesis y examen mental; posteriormente se utilizó los siguientes
instrumentos de evaluación psicológica: Inventario Clínico Multiaxial de Personalidad de
MILLON II, Mini Mental Staten Examination (MMSE) y Test De Matrices Progresivas
de Raven adultos; cuyos datos son sistematizados en el respectivo Informe Psicométrico.
Y con el aporte de estos instrumentos nos permitió elaborar el informe psicológico.
Como resultado del análisis se determinó que la paciente presenta el Trastorno Obsesivo
compulsivo de tipo de contaminación y limpieza. Que nos permitió elaborar el plan
terapéutico utilizando como base El modelo terapéutico Cognitivo Conductual.
PALABRAS CLAVES: Trastorno Obsesivo Compulsivo, Historia Clínica Psicológica,
Anamnesis, Examen Mental, Informe psicométrico, Informe Psicológico y Plan
Terapéutico.
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ABSTRAC
The present academic research work entitled "ACADEMIC WORK OF APPLICATION
IN THE WORKPLACE: CLINICAL CASE OF COMPULSIVE OBSESSIVE
DISORDER" aims to apply the principles, techniques and scientific knowledge of
Psychology to: assess, diagnose, explain, treat and prevent them psychological disorders
of the case evaluated.
A 52-year-old female patient was evaluated. To which was made the Psychological
Clinical History, anamnesis and mental examination; Subsequently, the following
psychological assessment instruments were used: MILLON II Multiaxial Personality
Clinical Inventory, Mini Mental Staten Examination (MMSE) and Adult Raven
Progressive Matrices Test; whose data are systematized in the corresponding
Psychometric Report. And with the contribution of these instruments allowed us to
prepare the psychological report.
As a result of the analysis, it was determined that the patient presented Obsessive
Compulsive Disorder of contamination and cleanliness type. That allowed us to elaborate
the therapeutic plan using as base the therapeutic model Cognitive Behavior.
KEY WORDS: Obsessive Compulsive Disorder, Psychological Clinical History,
Anamnesis, Mental Examination, Psychometric Report, Psychological Report and
Therapeutic Plan.
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INTRODUCCION
El presente trabajo de investigación académica titulado “TRABAJO ACADEMICO DE
APLICACIÓN EN EL AMBITO LABORAL: CASO CLINICO DE TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO” tiene como finalidad aplicar los principios, técnicas y los
conocimientos científicos de la Psicología para: evaluar, diagnosticar, explicar, tratar y
prevenirlos trastornos psicológicos del caso evaluado.
El trastorno obsesivo compulsivo, o TOC es una forma de ansiedad que hacve que la
persona sufra de patrones crónicos e inevitables de pensamientos intrusivos no deseados
que no puedes ignorar a pesar de querer hacerlo. Los individuos afectados por el TOC los
obliga a tener ciertos rituales para reducir los sentimientos de ansiedad o evitar un daño.
Los síntomas del TOC provocan una gran alteración en la vida de las personas que la
sufren y que les impide participar en actividades aparentemente normales y la ejecución
de los rituales consume gran parte de su tiempo.
Para el ara el diagnóstico del TOC nos ayudamos de los criterios del DSM-5: las
obseciones son los pensamientos, impulsos o imágenes mentales que se repiten
constantemente y que son indeseados y causan mucha ansiedad. Las compulsiones son
conductas (lavarse las manos, colocar cosas en un orden específico o revisar algo una y
otra vez como cuando se verifica constantemente si una puerta está cerrada) o
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pensamientos (rezar, contar números o repetir palabras en silencio) que se repiten una y
otra vez o según ciertas reglas que se deben seguir estrictamente para que la obsesión
desaparezca. El propósito de estas conductas o pensamientos es prevenir o reducir la
angustia, o evitar una situación o acontecimiento temido. Sin embargo, estas conductas o
pensamientos no tienen relación con la realidad o son claramente exagerados.
Además se debe cumplir con las siguientes condiciones: Las obsesiones o compulsiones
consumen mucho tiempo (más de una hora por día), o causan una intensa angustia o
interfieren en forma significativa con las actividades diarias de la persona; Los síntomas
no se deben al consumo de medicamentos u otras drogas ni a otra afección; El
diagnóstico también debe indicar si la persona con TOC comprende que los pensamientos
obsesivo compulsivos pueden no ser ciertos, o si está convencida de que son verdaderos.
El tratamiento más indicado para esta entidad, es la Terapia Cognitiva Conductual, Por su
alta efectividad y menor índice de recaída; en el presente trabajo se sugiere un esquema
basado en la guía de la Dra. Marquez.
El propósito del presente trabajo, se orienta a la aplicación de los principios, técnicas y
los conocimientos científicos de la Psicología, para evaluar, diagnosticar, explicar, tratar,
modificar y prevenir el trastorno del caso evaluado.
Para los fines propuestos el presente trabajo académico de aplicación en el ámbito
laboral, consta de las siguientes partes las que procederemos a enumerar a continuación:
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En primer lugar, está la historia clínica psicológica, anamnesis la que nos permite
recopilar datos relevantes que comprenden datos personales, motivo de consulta,
antecedentes personales y familiares. En segundo lugar, se realiza el examen mental, en
el que se describe la suma total de observaciones e impresiones del psicólogo acerca de la
paciente, en el momento preciso de la entrevista, ya que hay que considerar el estado
mental de la evaluada. En tercer lugar, el informe psicométrico en el que se describe las
pruebas psicológicas aplicadas, tomando en cuenta los aspectos cuantitativos y
cualitativos, el que nos permite realizar un resumen integrado de las conductas orientadas
al problema principal de la paciente. En cuarto lugar, se realiza el informe psicológico el
cual constituye un documento cuidadoso que condensa todo el trabajo de exploración ya
que es un análisis e interpretación en base al motivo de consulta. En quinto lugar, se
realiza el plan psicoterapéutico en base a las conclusiones o diagnosticó psicológico
obtenido de la evaluación realizada. Finalmente se encuentran los anexos de las pruebas
psicológicas aplicadas y las referencias bibliográficas.
INDICE
Dedicatoria III
Agradecimiento IV
Presentación V
Resumen VI
Abstrac VII
Introducción VIII
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Historia clínica psicológica 2
Anamnesis 3
Examen mental 25
Resumen del examen mental 33
Informe Psicométrico 35
Plan psicoterapéutico 42
Informe Psicológico 56
Anexos de pruebas aplicadas 66
Bibliografía 70
HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
I. DATOS PERSONALES
Nombre y Apellido :LMR
Fecha de entrevista : 03 – 09- 2016
Lugar de nacimiento : ILO

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Fecha de nacimiento : 03 – 06 - 1963
Edad : 52 AÑOS
Sexo : FEMENINO
Lugar de procedencia : Ilo
Dirección actual : Ilo
Lugar que ocupa en la familia : 4ta DE 5 HERMANOS
Estado Civil : CASADA
Grado de instrucción : SUPERIOR INCOMPLETA
Ocupación : AMA DE CASA
Religión : CATOLICA
Instrucción : SEGUNDO AÑO DE DERECHO
Con quien vive : CON SU ESPOSO
ANAMMESIS
II. Motivo de la consulta:
1. Problema o queja presente.
La paciente refiere que “Hace mucho tiempo que me siento mal, me duele mucho la
cabeza, me hice la acupuntura alemana con inyecciones, pero me malograron peor, se

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me hincha la cara me salieron manchas, me siento un monstruo, siento que la gente
que me mira se ríe de mí, a veces los ignoro y otras discuto con ellos, no quiero salir a
la calle no sé qué hacer, siento como hormigas camina en mi cuerpo estoy tomando
medicamentos, pero igual solo me hacen dormir, no me gusta”
2. Historia de la queja; ideas acerca de cómo empezó.
La examinada refiere que, presenta constantemente episodios de tensión y ansiedad
cada vez que sale a la calle, siente que todos los que la observan se burlan de ella,
tiende a estar a la defensiva en todo momento, actuando con arranques de ira y cólera;
lo cual no le permite continuar con sus quehaceres diarios y este afecta a su
desenvolvimiento de sus relaciones interpersonales, cambios frecuentes de trabajo, la
perdida de amistades cercanas y aislamiento social.
Según la evaluada refiere, estos problemas comenzaron desde los 19 años, después de
sufrir accidente de tránsito, y luego se sometió a una rinoplastia, la que no tuvo los
resultados que ella esperaba y por el contrario “le malograron aun peor la nariz”, esto
fue generando en ella sentimientos de inseguridad y en su posterior aislamiento de su
entorno por sentir que los demás se “burlaban de ella”, pero con el tiempo fue
aprendiendo a contraatacar a sus agresores “gritos Insultos y golpes”, estando alerta
ante cualquier insinuación de humillación; pero nunca se rindió al tratar de buscar
solución a sus problemas físicos, buscó medicina alternativa y fue así que hace dos
meses encontró un médico que realizaba acupuntura alemana, pero esto tampoco le
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dio los resultados esperados y por el contrario, le produjo manchas en la cara e
inflamación, es por esto que busca ayuda en el consultorio de psicología, toma
medicamentos para contrastar la reacción desfavorable de la cara, y está dando
resultados, pero su ansiedad y tensión son constantes.
Además, refiere que tiene temor a contaminarse con microbios y adquirir una
enfermedad, este temor la impulsa a limpiar su casa y la del padre con legía, actividad
que repite todos los días y le exige mucho esfuerzo. También menciona que no puede
dormir cuando su esposo se ducha y percibe que el mismo está contaminado y siente
un fuerte impulso por asearlo, también tiene que lavar sus ropas y desinfectarla
porque no le gusta estar con la misma ropa que utilizo en la calle.
La paciente recurre a la consulta por iniciativa propia. Refiere atención psiquiátrica
con psicofármacos, Alprozalan y Clonazepan.
Se muestra muy expectante sobre la ayuda que se le va a brindar y es por ello que
continuamente se motiva a ser veras y por ello rompe constantemente con su hábito
de reserva.
III. Historia
A. SITUACIONES PRESENTES:
1. Descripción de un día ordinario de la vida del paciente; desde que se levanta
hasta que se acuesta, cualquier variación en los fines de semana.

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La paciente refiere que se levanta a la 5 de la mañana, procede a limpiar su casa,
empezando por el dormitorio cambia las sabanas, luego el baño utilizando cloro,
después la cocina, y lava la ropa con legía; empieza con el aseo personal. a las 8 de la
mañana sale rauda a la casa del padre para “darle el desayuno”, en este lugar procede
a limpiar la cocina, y preparar los alimentos, para luego iniciar su ritual de limpieza,
dormitorio, sala, baño siempre utilizando cloro, luego al mediodía aproximadamente
retorna a su casa y lava la ropa que utilizo y se ducha antes de vestirse con ropa de
casa, prepara sus alimentos y luego lava la ropa que utilizo y se alista para visitar a su
hermana, que vive a espaldas de su casa, a veces aprovecha para vender productos de
belleza, a la 4 de la tarde retorna a su casa se vuelve a duchar y cambiarse de ropa,
lavarla que recién utilizo, y limpiar el baño como ya indicamos, procede a mirar TV.
Luego a la 9 de la noche duerme. Rutina que desarrolla todos los días.
Los fines de semana cuando el esposo llega de viaje le obliga a ducharse antes de
acostarse en la cama, es cuando ella procede a limpiar el baño con legía, en el caso de
que llegase muy tarde ella se levanta y cumple con el ritual de aseo. Él duerme a los
pies de la cama a exigencia de ella y se niega a tener relaciones sexuales por temor a
ser contagiada de una ITS.
Los lunes por la tarde sale a comparar ropa de “segunda” en la feria de la ciudad, y
procede al ritual de lavado y desinfectado con cloro.
2. Descripción de cada miembro de la familia y otras personas cercanas.

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El esposo tiene la misma edad que la paciente, se casó a los 40 años, es obrero de
construcción civil, y trabaja en obras eventuales dentro y más fuera de la ciudad,
padece de Diabetes Mellitus desde hace 10 años, con poca adherencia al tratamiento e
incumplimiento total de la dieta para su enfermedad. Según la paciente él es “tacaño”,
egoísta, serio, irritable, ansioso, le gusta salir solo y visitar a sus amigos y familiares,
exigente con la comida.
3. Cambios ocurridos en las situaciones planificadas del trabajo o la escuela,
recreación, la familia.
Tuvo que renunciar a su trabajo por desavenencias con sus compañeros, abandonó
por las mismas condiciones sus estudios de Derecho en el segundo año, para los
cumpleaños de sus hermanos cumple con ir a saludarlos y luego a pesar de ser
invitada se retira a su casa, porque se pone tensa y evita exponerse públicamente.
B. AMBIENTE (Orientación familiar)
1. Descripción de la madre y el padre (edad actual y el tiempo de casados;
descripción general de su personalidad y tipo de interrelación).
La madre falleció hace 10 años, a la edad de 69 años de cáncer de cuello uterino,
provenía de Arequipa, y se dedicaba a la venta de productos en el mercado central de

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Ilo, la paciente la describe como muy sociable, extrovertida, amable, pero de carácter
fuerte y era la que mantenía unida a la familia, ella se identificaba mucho con la
madre y esta estuvo presenta el primer día de clases, en las actuaciones escolares que
le tocaba participar lo que fue fortaleciendo la relación entre ellas.
El padre nació en Arequipa, hace 87 años, era hijo no recocido, y trabajo sin sueldo
desde adolescente hasta joven en la chacra del padre, y cuando le pidió sueldo el
padre se lo negó, esta respuesta, lo torno furioso, frustrado y con mucho rencor hasta
la actualidad, en ese instante se percató de haber sido explotado y engañado por las
promesas no cumplidas de su padre. Migro a Ilo a los 24 años, y trabajo como
albañil, conoce a su esposa y contrae matrimonio, que termina durando 49 años de
convivencia al quedar viudo a los 74 años, en la actualidad percibe una magra
pensión que le ayuda a sobrevivir y recibe apoyo económico de sus hijos. Es callado,
serio, poco demostrativo afectivamente, lacónico, animo triste, poco sociable. La
relación conyugal era distante y con conflictos de tipo económico y afectivo. La
relación con sus hijos se caracteriza por poca comunicación y emocionalmente fría.
Una vez que fallece la madre solo se hacen cargo de él solo 3 de sus hijos: la paciente
que le asea la casa y le proporciona el desayuno, Juana que le da el almuerzo y la
cena y Saúl que paga los servicios por que vive en la casa paterna.
2. Descripción de cada hermano y hermana (número de años mayores o menores
del paciente, descripción general de su personalidad).

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La paciente refiere tener una hermana mayor que falleció a los 2 años, de la que no
proporciona detalles.
Juana de 58 años, casada y con una hija de 25años, trabaja como secretaria y su
esposo tiene 85 años y está jubilado. Ella es sociable, responsable, amigable,
motivadora, trabajadora, alegre, conversadora.
Saúl de 56 años, obrero, soltero, vive con el padre, desde los 46 años recibe
tratamiento psiquiátrico para la depresión y hace 1 años tiene el diagnostico de
trastorno delirante, es nervioso, inseguro, temeroso, callado, irritable, reservado, y
con ánimo deprimido.
Arnulfo, de 52 años, es el último de los hermanos, casado con tres hijos, tiene una
PYME, sociable, extrovertido, amigable, tolerante, cooperador, dinámico, es el más
exitoso de la familia.
3. Rol de paciente en la familia (niña engreída u oveja negra).
La paciente recuerda que sus padres siempre la consentían y que era más engreída que
sus hermanos, y le gustaba jugar con sus vecinos en la calle.
4. Alianzas y fricciones en la familia, cambio en el ambiente familiar con la muerte
o divorcio.
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La paciente refiere que se relaciona adecuadamente con su hermana Juana, a la que
visita con mucha frecuencia; está decepcionada con sus hermanos varones por que no
colaboran en el cuidado de su padre a pesar de que personalmente les ha planteado
esa necesidad. Ella ha notado que después del fallecimiento de su madre la familia se
ha distancia más.
C. PRIMEROS RECUERDOS
1. Descripción de los eventos más antiguos que pudieran ser recordados
claramente. (anotar la edad, las personas envueltos, los sentimientos del paciente
hacia el incidente).
Recuerda su primera experiencia escolar a los 4 años cuando su madre la llevo al
jardín, refiere que se sintió muy feliz porque podía jugar con los niños, y aprender ya
que se consideraba una niña muy curiosa.
D. NACIMIENTO Y DESARROLLO
1. Periodo de gestación y condiciones del nacimiento.
El embarazo se llevó con total normalidad, la madre no presento ningún problema
físico ni perturbación emocional de importancia, nació por parto eutócico.

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2. Edad en que empezó a caminar y hablar.
Su desarrollo fue normal, hablo a la edad de 1 año aproximadamente decía “papa”,
“mamá” y así progresivamente hasta que adquirió el lenguaje completo; caminó a la
edad de año y ocho meses aproximadamente.
3. Problemas de la infancia y la niñez (dificultades en la alimentación, comerse las
uñas, chuparse los dedos, miedos terrores nocturnos)
Hubo enuresis nocturna hasta la edad de 10 años, por el temor a la oscuridad, no se
levantaba para ir al baño; la reacción de la madre sobre todo era de gritarle y decirle
que no había nada y que ella exageraba.
Asimismo, también se succionaba los dedos hasta la edad de 6 o 7 años, adquiriendo
una satisfacción al hacerlo, también a la misma edad supero la manía de comerse
uñas.
Según refiere la evaluada tenía miedo a la oscuridad, por lo que tenía pesadillas
constantes y prefería dormir con su hermana mayor; en la actualidad aún persiste
cierto temor ante la oscuridad.
4. Relaciones sociales en la niñez (tendencias retraídos expansivas, pereza, robo,
crueldad engaño, mentira).

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Se relacionaba muy bien con los niños de su edad, le gustaba jugar, era muy activa,
en verano visitaba con mucha frecuencia la playa.
E. SALUD
1. Que enfermedades infantiles atenido y cuando.
No recuerda haber tenido enfermedades durante la niñez.
2. Otras enfermedades, heridas operaciones desventajas.
A los 19 años tuvo un accidente automovilístico y se fracturo la nariz, fue sometida a
dos rinoplastias con consecuencias negativas ya que perjudico en gran manera su
imagen personal, por ende, le creo sentimientos de inseguridad e insatisfacción.
Padece de gastritis crónica desde los 19 años, a los 28 años se sometió a un aborto, y
posteriormente adquirió de gonorrea.
Se sometió a una sesión de acupuntura china a los 24 años aproximadamente y otra de
acupuntura alemana hace 4 años, con reacciones adversas, como nerviosismo,
hormigueos, también le produjo manchas en la cara e inflamación de la misma, en
ambas experiencias la familia no le brindo el apoyo que esperaba, solo críticas por
parte de los hermanos.

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A los 42 años le diagnostican sinequias (aderencias) intrauterinas, razón por la que no
puede quedar embarazada; hace 3 años se le presentó la menopausia.
3. Estimación del paciente del grado habitual de su salud y debilidades o fortalezas
físicas.
La paciente presenta una hipersensibilidad a cualquier sensación de malestar físico,
acude con mucha frecuencia al hospital para tratarse de la gastritis crónica que
padece, y se somete a procedimientos médicos para conseguir solucionar su malestar
físico.
F. EDUCACION Y ENTRENAMIENTO
1. En que colegios estudio, en que año y que puesto ocupaba generalmente.
Su educación fue llevada a cabo en su ciudad natal, Ilo:
Inicial, a los 4 años (1967) en el jardín N° 154
Primaria, a los 6 años (1969) en el Colegio N° 974, (Alberto Conde Vásquez)
Secundaria, a los 12 años (1975) en el Colegio Mercedes Cabello de Carbonera.
En cuanto a su rendimiento escolar se consideraba como una alumna regular.

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Su educación superior la realizo en el Instituto superior Luis E Valcárcel, donde
estudio auxiliar de enfermería, pero nunca ejerció.
También estudio por correspondencia detective privado, la que no ejerció.
En la Universidad José Carlos Mariátegui, estudio Derecho, la que abandono en el
4to. Semestre debido a problemas de salud y por sentirse constantemente atacada por
sus compañeros de clase los que criticaban su aspecto físico.
2. Materias de especial interés “Sus fuertes y débiles”
Comenta que le gustaba el curso de lenguaje e historia; las que no le agradaban era
química y física.
3. Evaluación del paciente de su adecuación a su entrenamiento pasado y presentes
necesidades de aprendizaje.
Ella evalúa su preparación escolar como adecuada y que esta le ayudo a ingresar al
instituto y posteriormente a la universidad, en la actualidad no tiene aspiraciones
académicas, está conforme con su rol de ama de casa.

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G. RECORD DE TRABAJO
1. Descripción de sus trabajos en secuencia cronológica
Desde la edad de 16 años, inicio su vida laboral como promotora de ventas de
productos de belleza “Yambal”, por un periodo de seis meses, luego también trabajo
como vendedora de muebles por un espacio de 3 meses, más adelante como secretaria
del teniente gobernador durante unos 4 meses, así mismo también incursiono como
vendedora de productos naturales y por ultimo como vendedora de productos de
catálogo como “Unique”.
2. Razones por las cuales cambio el trabajo.
Muchas veces su cambio de trabajo y la corta duración de los mismos se debían a las
malas relaciones con sus compañeros de trabajo, ella sentía que ellos no la querían,
percibía burlas y ataque por parte de ellos.
Actualmente no trabaja, solo temporalmente hace pedidos de “Unique”, pero prefiere
pasar en casa debido a que no le gusta relacionarse mucho con personas que pudieran
hablar mal de ella.
3. Actitudes hacia el trabajo, responsabilidades, ahorro, adeudamiento.

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Refiere que le gustaban mucho las labores que desempeñaba, cumplía con horarios y
responsabilidad; el dinero que ganaba solo le permitía cubrir sus necesidades básicas,
solo eran “propinas”.
H. INTERESES Y RECREACION
1. Trabajo no pagado (trabajo en casa, trabajo voluntario).
Refiere que siempre se ha dedicado a las labores hogareñas, En el año 1995 participo
como militante y personera de una agrupación política, lo que le permitió obtener
trabajo posteriormente.
2. Intereses, que lee el paciente, clases de actividades física persiguen, a que grupos
pertenece, actividades religiosas, intereses creativos.
En sus momentos libres a la examinada le gusta ver los noticiarios, estar informada de
lo que ocurre a nivel nacional y mundial, no sale mucho a la calle, excepto para ir a la
casa de su padre en donde prefiere estar limpiando y ordenando, para ella la limpieza
es de vital importancia porque cree que hay mucho microbio en todo lo que toca, se
pasaba horas y horas lavando y limpiando con lejía.
Es de religión católica, a los 24 años hizo su primera comunión, siempre va a misa
todos los domingos.

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3. Evaluación del paciente de la educación de auto – expresión (adaptación)
La paciente manifiesta que sus procesos de adaptación son lentos y que la mayoría de
veces prefiere evadir las situaciones nuevas. Por ejemplo, la resolución del duelo de
la madre le ha llevado más o menos 2 años y aun manifiesta que la extraña.
I. DESARROLLO SEXUAL
1. Primeros conocimientos (como supo del sexo, actividades y reacciones)
La evaluada, definió su sexualidad a la edad de 6 años aproximadamente,
identificando las diferencias entre ambos sexos y los roles que desempeñan cada uno
de ellos.
En la adolescencia la menarquia fue a los 12 años, su primera relación sexual fue a
los 16 años, con su 1er enamorado, pero se arrepintió por haberse sentido usada.
Sus pensamientos sobre la masturbación son de aceptación, alegando “que se requiere
para el placer sexual, es necesario para todas personas porque es la liberación de
hormonas”.
Tuvo dos convivencias que duraron muy poco, las que se caracterizaron por
conflictos y desavenencia.
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Se casó a la edad de 40 años, debido a la insistencia de los padres de que tenía que
formar su hogar, no estaba enamorada, pero veía que su pareja cubriría sus
necesidades, la relación de pareja es distante, por haber constantes peleas y reclamos,
ella alega que su esposo se ve con otra mujer, y le es infiel, llego muchas veces a
seguirlo y hasta recurrir a la brujería para estar segura de que no la abandonaría,
nunca constato la infidelidad; las relaciones sexuales eran poco frecuentes, usaban
métodos anticonceptivos como las inyecciones y sobre todo preservativos, por temor
a ser infectada con una ITS y porque no quería salir embarazada, por lo que nunca
llego a tener hijos. Actualmente su vida sexual con su esposo es inactiva, debido a
que duermen en cuartos separados y solo lo ve como compañero.
Se sometió a un aborto, del que se arrepiente ya que manifiesta su frustración de no
ser madre.
2. Evolución de los intereses sexuales, fantasías sueños.
La paciente manifiesta su negación de conversar sobre el tema.
3. Clases de expresión sexual: masturbación de sus experiencias sexuales.
Refiere que este tema es íntimo y no desea exponerlo.

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J. DATOS MATERIALES Y FAMILIARES
1. Enamorada(s) circunstancias que rodearon al matrimonio, donde se conocieron,
tiempo de novios, luna de miel.
Tuvo una convivencia a los 28 años, que duro escasamente 2 años, caracterizada por
conflictos persistentes provocados por la inestabilidad emocional de la pareja, al
quedar embarazada este le “obligo” a abortar, poco después de este hecho decide
separarse y retornar a la casa paterna.
Refiere que, a la edad de 39 años, su prima le presento al que después sería su esposo
y que le insinuaba las ventajas de casarse con él, y las comodidades económicas que
podría tener, el noviazgo duro menos de un año y contrajo matrimonio, “sin estar
Enamorada” y obligada por la mama, que le dijo “que ya era tiempo de casarse”, no
contaron con viaje de luna de miel, vivieron brevemente alquilados mientras
acondicionaba la casa donde actualmente vive.
2. Embarazos, niños (edad y preferencias)
Tuvo su primer embarazo a la edad de 28 años y como consecuencia del aborto
practicado, se enteró a los 42 años de edad que padecía de adherencias intrauterinas,
razón por la que no pudo embarazarse y poco después se presentó la menopausia.
3. Eventos mayores a lo largo del matrimonio (cambios)

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Por la suspicacia de la paciente, los celos de ella han sido muy frecuentes, acusaba a
su esposo, en varias ocasiones, de infidelidad, que nunca fueron probadas y que él
negaba. Las ausencias de la pareja eran frecuentes por el tipo de trabajo que el
realizaba y solo se encontraban los fines de semana o cada 15 días.
4. Interacción familiar, como son tomadas las decisiones de compra de objetos,
mayores, viajes etc. Cantidad y clases de comunicación, roles que toma cada
miembro de la familia.
Como ya dijimos las interrelaciones de la pareja se limitaban a los fines de semana, y
a pesar de ello solo interactuaban brevemente ya que él tenía la costumbre de visitar a
su familia y amigos, visitas que se extendían por largos periodos, esta relación
matrimonial se desarrollaba con desconfianza mutua ya que él por ahorrar para
enfrentar los periodos en los que no trabajaba, acción que a ella le desagradaba y por
el contrario pensaba que ese dinero lo gastaba con su amante.
Nunca han comprado objetos mayores los pocos bienes que cuentan los han adquirido
cuando fueron solteros, la casa es de propiedad de ella, por ejemplo.
Son una familia que viaja en compañía muy escasa veces los viajes de trabajo, él, Y
salud, ella, los realizan mayormente solos.

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La comunicación entre ellos se limita a las necesidades de cada uno, es escasa, y está
casi siempre se torna en discusión.
El rol de ella es de ama de casa y la de él se limita a la de proveedor ya que es el
único que trabaja.
5. Comparación entre la familia presente y la familia que pudo haber sido.
La paciente manifiesta la ilusión de tener una familia armónica, con hijos, y donde
pudiera contar con las mejores comodidades; razón por la que se siente decepcionada
y frustrada.
6. Evaluación del paciente de los fuertes y débiles, problemas de la familia
presente.
La pareja atraviesa por conflicto desde hace 12 años, por los celos de ellas y por
decepción de él, ambos han llegado a una dinámica familiar de conformismo y rutina,
tuvieron poco animo de solucionar sus desavenencias.
K. AUTODESCRIPCION
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1. Descripción del paciente de sí mismo, como si estuviera escribiendo una historia
de su persona o describiendo su rol en algunas situaciones.
La paciente refiere, que su vida hubiera sido otra si no se hubiera fracturado la nariz,
en el accidente ocurrido en su juventud, y se lamenta de la mala elección que hizo al
elegir al primer otorrino que la opero, comenta que desde ese momento estuvo
pendiente de esa parte de su cuerpo y de las opiniones de sus vecino y personas
cercanas que en algún momento interactuaron con ella, además menciona que el estar
tan pendiente de su nariz le hizo distraerse de intereses académicos y laborales.
2. Características saltantes posibilidades y limitaciones.
En la actualidad la paciente se siente carente de posibilidades de crecimiento
personal, es más siente que el estilo de vida que lleva solo le permite sobrevivir y está
conforme con ello.
3. Fuentes de preocupación: duda ansiedad y remordimiento.
Le preocupa su salud física, la salud del padre, el estado de angustia que padece, el
tiempo que le dedica a su compulsión por limpiar, se arrepiente de haber abortado y
su posterior infertilidad.
4. Dificultades concretas que le gustaría superar en los siguientes meses o años; que
ajustes han sido hechos para lograrlo.

32
Resolver su ansiedad, recuperar su salud física, sobre todo la gastritis crónica que
padece, al presentarse la menopausia se resignó a no tener hijo.
5. Descripción de lo que haría si repentinamente se viera libre de sus problemas o
quejas.
Refiere que se sentiría satisfecha y optimista al poder superar sus traumas físicos y
emocionales.
6. Descripción del paciente de dos personas que más le gustan y que más le
disgustan.
El paciente refiere que se siente cómoda con su hermana Juana y su sobrina, ya que le
escuchan, entienden en sus dificultades y le aconsejan continuamente; ellas son
personas, amables, sociables, simpáticas, tranquilas y respetuosas.
Las personas que le desagradan son sus vecinas, de la casa paterna, quienes se burlan
de ella desde que era joven, y cada vez que se cruza con ellas las ve “cuchichear” y
reírse, la paciente interpreta que esas acciones en contra de ella; a estas personas las
define como chismosas, mentirosas, egoístas, nada confiables, antipáticas y
deshonestas.
L. ELECCIONES Y MOMENTOS DECISIVOS EN SU VIDA

33
1. Los más importantes momentos decisivos de su vida.
Refiere que el accidente de tránsito, ocurrido al cumplir los 19 años y como
consecuencia del mismo sufrió una fractura de tabique nasal, la marco
profundamente, porque piensa que desde ese momento tiene mala suerte, también
refiere que la primera experiencia de convivencia con una persona inestable
emocionalmente y posterior separación traumática y el degrado involuntario que se
practicó a los 28 años.
2. Cómo el paciente tomo decisiones en estos momentos decisivos.
Lo que caracteriza a la paciente en esos momentos, es la impulsividad, motivada por
su nerviosismo y posterior conducta de evitación ante la angustia que ese evento
pudiera ocasionarle, razón por la que tomo decisiones apresuradas y poco valoradas,
que después la llevan a la autocrítica y a sentimientos de culpa y frustración.
3. Una ilustración concreta de éxitos y fracasos.
Refiere que se sintió satisfecha al concluir sus estudios secundarios y técnicos, así
mismo el haber adquirido una casa, relata con mucho orgullo el momento que tomo
posesión de ella a través de una invasión masiva de los módulos abandonados de
Enace.
34
Manifiesta haber sentido la sensación de fracaso al abandonar sus estudios
universitarios, porque ella deseaba mucho ser Abogada. Frustración no resuelta a la
fecha.
4. Los mayores recursos de ayuda y apoyo en casos de crisis, decisiones o
incertidumbres, o cualquier punto adicionales el paciente considera se ha
omitido en la presente historia.
La paciente es consiente que siempre buscó, en los momentos de crisis, el apoyo de
los padre y de la hermana mayor, al fallecer la madre sintió la usencia y necesidad del
apoyo y comprensión que ella le brindaba.
EXAMEN MENTAL
Fecha : 10 – 09 – 2016
Nombres y Apellidos :LMR
I. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD
 Apariencia general
35
La examinada aparenta la edad referida, de talla regular y contextura física gruesa,
su aseo y arreglo personal son adecuados; vestimenta limpia pero ligeramente
arrugada, siempre vestida con ropa de colores claros o blancos la misma es lavada
con frecuencia y por ello desteñida, es de tez trigueña, fisura palpebral amplia
(ojos saltones) pupilas dilatadas, rostro con pliegues horizontales en la frente,
cabello negro corto y lacio y evita maquillarse, cabeza acorde al cuerpo, su
marcha es ligera y pausada, su postura es recta,
 Molestia y manera de manifestarla
Evita saludar con la mano por la hiperhidrosis que presenta también las oculta
manteniéndolas juntas sobre su regazo, además las manos presentan una
coloración roja y reseca ya que no se las protege al usar cloro; al hablar cuida su
tono de voz y usa un lenguaje alturado, tiende a mover las manos y empuñarlas
cuando se siente nerviosa o tensa.
 Actitud hacia el psicólogo y hacia el examen
La examinada se muestra colaborativa, pero a veces algo hermética y avergonzada
de temas específicos, tales como la dinámica de la vida sexual, de las cuales no le
gusta dar mayores detalles, alegando que son temas de los cuales no está
acostumbrada a hablar. En cuanto a su actitud ante el examen es de colaboración.

36
Se muestra arrogante al utilizar lenguaje técnico, diagnósticos médicos y
medicamentos, tímida (mirada esquiva), desconfiada ya que adopta una actitud
defensiva.
II. CONCIENCIA Y ATENCIÓN
Su conciencia se encuentra dentro de los parámetros normales, presenta en algunos
momentos una exagerada atención espontanea, pero solo dura unos cuantos segundos; en
cuanto a sus niveles de alertas están levemente alterados debido a una perspicacia para
tratar de encontrar cualquier detonante de ataque de las personas que la rodean, lo que
ocasiona que los niveles de sueño sean de pocas horas y esto desencadena malestar.
 Orientación en el tiempo y espacio
Presenta una adecuada orientación alopsiquica y autopsiquica.
III. CURSO DE LENGUAJE (PENSAMIENTO)
 Velocidad y productividad
37
Se comunica con un lenguaje claro, fluido, coherente y con adecuada sintaxis, con
un tono de voz moderado, con una velocidad relativamente constante con cambios
pasajeros de velocidad que están relacionados a angustia y temor.
 Relación entre el curso y los temas u objetivos.
Presenta alteraciones en cuanto al curso y contenido del pensamiento, siendo el
primero inundado por pensamientos obsesivos, ideas e impulsos absurdos
concerniente a la limpieza profunda de la casa y todo lo que este en contacto con
ella.
En el contenido de pensamiento presenta ideas de referencia, al interpretar de
manera negativa cualquier acontecimiento del medio que tiene que ver con ella.
Además, presenta ideas sobrevalorada, sus vecinos son de condición económica y
cultural inferior, es supersticiosa, ideas de auto referencia (cree que sus vecinos
hablan e ella).
IV. ESTADO – MISCELANEA: ESTEREOTIPIA, NEOLOGISMO, ECOLALIA
AFECTIVO: EMOCIONES, ESTADO DE ÁNIMO, ACTITUDES
EMOCIONALES
 Estado de ánimo dominante.

38
Su estado de ánimo generalmente es de tristeza, temor, soledad e irritabilidad, con
constantes manifestaciones de tención, nerviosismo, hiperhidrosis en manos, opresión
en el pecho y preocupación constante por las posibles fuentes de contaminación al no
tener contacto con objetos y personas.
 Relación estado de ánimo y contenido.
Está constantemente con una actitud defensiva ante cualquier insinuación de
humillación y de contaminación ya sea en el barrio o en el medio de trasporte donde
se moviliza. Se muestra suspicaz y con ideas de contaminación que la llevan a evitar
salir de su casa, y en otras actúa de manera impulsiva, debido a la desconfianza que le
produce el no verse bien.
La evaluada es muy reservada al manifestar sus afectos y sentimientos, rehúye de las
situaciones de carácter social, por timidez y creer que los demás hablan de ella y se
burlan de su aspecto físico, no entabla relaciones cercanas y sus relaciones
interpersonales están limitadas a muy pocas personas y por lo general solo a su
familia.
V. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIÓN, TENDENCIAS Y ACTITUDES
DOMINANTES
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Principales temas de las molestias y preocupaciones:
 Tendencias pesimistas.
Se muestra desalentada, desanimada al no poder resolver sus problemas de salud
(gastritis crónica).
 Tendencias auto acusatoria y auto depreciación.
Se cuestiona frecuentemente el haberse sometido a una rinoplastia “que le
malogro el rostro”
 Tendencia paranoide.
Es solitaria, seria, suspicaz, porque no quiere ni disfruta de las relaciones
estrechas, casi siempre elige actividades solitarias. Le cuesta adaptarse a los
cambios, se desalientan con rapidez cuando aparecen dificultades y le gusta hacer
las cosas bien, reflexiva y abstraída, se desmoraliza con facilidad, es rencorosa y
le cuesta reconciliarse con los demás. sensible, pesimista y tiende a buscar el
aislamiento y la soledad, no termina las cosas que comienza y cambia
constantemente de actividad, es indecisa y lenta, suele ser introvertida y en cuanto
percibe peligro deja de lado lo que está haciendo.

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 Tendencia hipocondriaca.
Está profundamente preocupada por la salud física y pendiente de cualquier
síntoma somático.
 Tendencia obsesiva- compulsiva
La paciente presenta una marcada obsesión con su apariencia física, y la
contaminación que pudiera sufrir al tocar objetos o personas; también presenta
una compulsión a la limpieza que la lleva por largos periodos a asear su casa, la
del padre y sobretodo el baño utilizando lejía, además también a lavar la ropa una
vez que llega a su casa y asear su cuerpo.
VI. MEMORIA, CAPACIDAD INTELECTUAL
 Memoria
41
Tiene conservadas: la memoria de trabajo (corto y largo plazo), memoria
semántica, memoria episódica recuerda fechas con mucha precisión, y memoria
procedimental.
 Cálculo
Realiza operaciones matemáticas simples con facilidad.
VII. PERCEPCIÓN
Su proceso perceptual se encuentra alterado; presentando parestesias (Hormigueos,
adormecimientos y dolor) a causa de la ansiedad, producida por el temor a infectarse de
alguna enfermedad. Además de tener alteraciones perceptuales porque percibe que todo
objeto tiene microbios, y que debe ser limpiado profundamente con lejía.
Presenta una persistente fijación, al mirar su rostro, contemplándolo por cortos periodos y
desaprobando su aspecto físico ya que percibe que su nariz es gruesa y desviada.
VIII. COMPRENSIÓN DE LA CONFORMIDAD O PROSPECCIÓN, GRADO DE
INCAPACIDAD
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La paciente esta consiente de su problema y como este le ha limitado su vida personal, ya
que este estado le hizo abandonar la universidad y un trabajo a los tres meses de iniciarlo,
al percibir que sus compañeros se burlaban de ella, también esta consiente del tiempo que
le dedica a su compulsión de limpieza y al ritual que tiene que desarrollar para controlar
la ansiedad que le produce.
La paciente tiene una actitud favorable ante los consejos que pudiera recibir para
solucionar su problema.
RESUMEN DEL EXAMEN MENTAL
La evaluada aparenta la edad referida, es de talla regular y contextura gruesa, con aseo y arreglo
personal adecuado, vestimenta limpia pero ligeramente arrugada y lavada frecuentemente, tez
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trigueña con fisura palpebral amplia, frente arrugada, evita maquillarse, hiperhidrosis en manos,
las mismas están con la piel reseca y rojiza.
Se encuentra orientado en las tres esferas; su memoria de trabajo, semántica, episódica y
procedimental se encuentran conservadas, tiene la tendencia a estar alerta a los comentarios y
expresiones gestuales de su entorno, presenta atención focalizada y con un umbral de atención de
45 minutos; el pensamiento de tipo obsesivo con ideas de contaminación y temor a ser
contagiada de enfermedades que la impulsan a limpiar su casa y vestimenta con cloro, además
presenta cogniciones negativas y anticipatorias para evitar cualquier mínima insinuación de
humillación lo que refuerza la desconfianza hacia los demás, también su pensamiento es
sobrevalorado.
Su lenguaje es claro, fluido y coherente, con un tono de voz adecuado con pequeña pausa,
presenta capacidad intelectual normal, rapidez de pensamiento y una facilidad en la abstracción
de ideas.
Sus procesos perceptuales se encuentran alterados; presentando parestesias (Hormigueos,
adormecimientos y dolor) a causa de la ansiedad, generada por la autodesaprobación de su
imagen corporal y la idea de contaminación, también por percibir que todo objeto tiene
microbios, y que debe ser limpiado profundamente con lejía.

44
Su estado de ánimo ansioso caracterizado por insatisfacción y hostilidad, rehúye de actividades
sociales y reprime sus sentimientos y sus relaciones interpersonales que están limitadas solo a su
entorno familiar.
Los rituales de limpieza, actos compulsivos, le demandan tiempo y a veces en horario
inadecuados, limpieza del baño en horas de la noche cuando este es usado por su esposo.
Con tendencia hacia el pesimismo, sentimientos de culpa, solitaria, seria suspicaz, le cuesta
adaptarse a los cambios, se desalientan con rapidez cuando aparecen dificultades y le gusta hacer
las cosas bien, reflexiva y abstraída, se desmoraliza con facilidad, es rencorosa y le cuesta
reconciliarse con los demás; sensible, no termina las cosas que comienza y cambia
constantemente de actividad, es indecisa y lenta, suele ser introvertida y en cuanto percibe
peligro deja de lado lo que está haciendo. Tiende a somatizar las molestias emocionales.
También presenta cogniciones sobre su apariencia física, y la contaminación que pudiera sufrir al
tocar objetos o personas la misma que trata de controlar con compulsión de limpieza de su ropa y
casa.
INFORME PSICOMÉTRICO
I. DATOS DE FILIACIÓN.

45
Fecha de evaluación : 17 – 09 - 2016
Fecha nacimiento : 03 – 06 - 1963
Edad : 52 AÑOS
Sexo : FEMENINO
II. MOTIVO DE LA CONSULTA.
Evaluación para determinación del perfil de personalidad, inteligencia y procesos
cognitivos.
III. PRUEBA PSICOMÉTRICO UTILIZADOS.
MINI MENTAL STATE EXMINATION (MMSE)
INVENTARIO CLINICO MULTIAXIAL DE MILLON II
TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN ADULTOS
IV. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE CADA UNO DE
LAS PRUEBAS APLICADAS.
a. Para la evaluación neuropsicológica se aplicó el Mini-Mental (MMSE).
Resultados por Áreas

46
Orientación Temporal: se orienta en el momento.
Orientación Espacial: se orienta en el lugar.
Recuerdo Inmediato: repite las tres palabras sin dificultad.
Atención y Cálculo: resta con facilidad y sin inconvenientes.
Recuerdo diferido: Presenta buena capacidad de menoría a largo plazo.
Lenguaje: presenta una capacidad expresiva clara,
Buena capacidad de comprender orden auditivamente, también se observa el lenguaje
entendido y la capacidad de memorizar las ordenes.
Escritura: Muestra capacidad para escribir una oración completa.
Dibujo: Presenta adecuada capacidad para realizar bien el dibujo.
b. Para la evaluación de personalidad se aplicó el Inventario Clínico
Multiaxial de millón II.
En primer lugar, determinaremos el código diagnóstico:
Código de personalidad : 7**4236B8A5*56ª8B1+”//P**s*//
Código de síndrome : **A*//PP**-*//
ACTITUD ANTE LA PRUEBA:
Los resultados de este cuestionario son válidos; se muestra reveladora, abierta y expresiva
en sus respuestas; tiende a presentarse tal como se ve a sí misma, sin ocultar aquello que
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le parece importante sobre sus sentimientos, emociones y comportamientos. Así mismo
presenta una tendencia a valorarse positivamente, incluso a veces a sobrevalorarse.
SEVERIDAD DEL PERFIL CLINICO
La evaluada presenta un estilo o trastorno de personalidad grave, paranoide (escala P) lo
que refleja desconfianza hacia los demás, actitud defensiva, tensa ante la anticipación de
las críticas y los engaños, irritabilidad, la rigidez de sus sentimientos y la inflexibilidad de
su pensamiento.
Presenta en la actualidad uno de los Síndromes clínicos, considerados graves o severos el
Trastorno Delirante, estos síntomas indican que la evaluado se torna periódicamente
beligerante, expresando delirios irracionales, de una naturaleza celosa, persecutoria o
grandiosa.
ORIENTACIONES PARA EL DIAGNOSTICO
La evaluada presenta puntuaciones destacadas en la escala, de trastorno de ansiedad.
ESTILOS DE PERSONALIDAD (presencia de rasgos clínico) Y TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD – EJE II
48
La evaluada presenta prominencia en la escala 7 Compulsivo, que coincide con el
Trastorno de personalidad Obsesivo-compulsivo del DSM IV TR, la paciente tiene una
forma de actuar prudente, controlada y perfeccionista derivado de un conflicto entre la
hostilidad hacia los demás y el miedo a la desaprobación social. Resuelve esta
ambivalencia suprimiendo su resentimiento manifestando un conformismo excesivo y
exigiéndose mucho a sí misma y a los demás. Su disciplinado dominio de sí misma les
ayuda a controlar sus sentimientos de rebeldía intensa pero oculta, dando lugar a una
pasividad abierta y una aparente conformidad publica, que enmascaran sentimientos de
ira y rebeldía que ocasionalmente desbordan sus controles.
SINDROME CLINICO EJE I
 TRASTORNO DE ANSIEDAD (Escala A)
El paciente muestra un Trastorno de ansiedad. Puede estar sintiendo que los
problemas diarios le desbordan y es posible que no se sienta con fuerzas para
afrontarlos; consecuentemente tenderá a alejarse de situaciones que le provoquen
niveles de ansiedad medios o elevados. Cuando no consiga evitarlas, sentirá un
malestar o ansiedad significativa que pueden reflejarse en sensaciones de tensión,
inquietud desasosiego e inseguridad. A veces presenta quejas físicas referidas a
distintas partes del cuerpo como palpitaciones, cefaleas, dolores en las
articulaciones y otro tipo de molestias inespecíficas.

49
Podría también tener dificultades para dormir. Es frecuente, por tanto, que tenga
imposibilidad de relajarse y que reaccione de forma exagerada ante estímulos de
baja intensidad, mostrando excesiva sudoración en las manos y una opresión en el
pecho y el estómago. Suele exhibir una hipervigilancia generalizada de su entorno
y tiende a interpretar los conflictos de la vida diaria de forma distorsionada y con
gran susceptibilidad.
 TRASTORNO SOMATOMORFO (ESCALA H)
Presenta tendencia somatomorfa ya que expresa sus dificultades psicológicas a
través de canales somáticas con periodos persistentes de agotamiento y
abatimiento, preocupación por la pérdida de la salud y variedad dramática de
dolores en diferentes partes del cuerpo, y a través de ellas pretende llamar la
atención.
C. Para el test de Matrices Progresivas de Raven
RESULTADOS:
La evaluada obtiene un puntaje de 37 con un percentil de 50 alcanzando un nivel
de Inteligencia Promedio, es decir presenta una adecuada capacidad de deducción
de las relaciones, en dar sentido a un material desorganizado y confuso, que
facilitan la captación de una estructura compleja.
V. CONCLUSIÓN – RESUMEN.
50
La paciente presenta una capacidad intelectual promedio.
Los rasgos de personalidad se caracterizan por una tendencia paranoide y delirante
caracterizado por desconfianza hacia los demás, actitud defensiva y tensa ante la
anticipación a la crítica, y los engaños; rigidez de sus sentimientos e inflexibilidad de su
pensamiento, además presenta celotipia, beligerancia, ideas persecutorias y de
grandiosidad.
Es claro la presencia del trastorno de personalidad obsesivo compulsivo, ya que la
paciente tiene una forma de actuar prudente, controlada y perfeccionista derivado de un
conflicto entre la hostilidad hacia los demás y el miedo a la desaprobación social.
Resuelve esta ambivalencia suprimiendo su resentimiento manifestando un conformismo
excesivo y exigiéndose mucho a sí misma y a los demás. Su disciplinado dominio de sí
misma les ayuda a controlar sus sentimientos de rebeldía intensa pero oculta, dando lugar
a una pasividad abierta y una aparente conformidad publica, que enmascaran
sentimientos de ira y rebeldía que ocasionalmente desbordan sus controles.
También presenta signos de ansiedad que se manifiesta en sensaciones de tensión,
inquietud, desasosiego, inseguridad, palpitaciones cefaleas, dolores articulares,
dificultades para dormir, hiperhidrosis en manos, opresión en el pecho, y estómago. Se
muestra hipervigilante de su entorno y tiende a interpreta los conflictos cotidianos en
forma distorsionada y con gran susceptibilidad.

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Por ultimo tiende a expresar sus dificultades psicológicas a través de canales somáticos
ya que se preocupa repetidas veces por la pérdida de la salud y a través de ellas pretende
llamar la atención.
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PLAN PSICOTERAPÉUTICO
I. Datos generales
Edad : 52 AÑOS
Grado de instrucción : SUPERIOR UNIVERSITARIA INCOMPLETA
Sexo : FEMENINO
Fechas : 24 – 09 - 2016
Examinador : Ps. Miguel A. García Córdova
II. Diagnóstico:
La paciente es una persona responsable, puntual, cooperativa, voluntariosa, solitaria,
triste, insegura, suspicaz, tímida, reflexiva, rencorosa, pesimista, indecisa, lenta,
temerosa, egocéntrica, exigente, agresiva, desconfiada, obsesiva e impulsiva. Con una
capacidad intelectual promedio.

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Presenta pensamientos intrusivos (obsesión), recurrentes y persistentes de contaminación,
que al ser interpretados como catastróficos, causan ansiedad y malestar frecuente; que la
impulsan a ejecutar actos de neutralización para controlar la ansiedad, realizando rituales
de limpieza que cumple rigurosamente (compulsión), estos últimos le demandan gran
parte del día y afecta su desenvolvimiento social y personal.
Por lo indicado Consideramos que la paciente cumple con los criterios diagnósticos del
DSM – 5 para TOC.
Asociado a este cuadro esta la preocupación persistente y sostenida por su apariencia
física, ya que le preocupa la forma de su nariz la que no ha podido corregir con cirugía.
Al efectuar un análisis multiaxial de la anamnesis, examen mental y pruebas aplicadas
llegamos a la conclusión:
EJE I: Trastorno Obsesivo compulsivo Y Trastorno dismórfico corporal
EJE II: Trastorno de Personalidad Paranoide
EJE III: Gastritis erosiva aguda a moderada.
EJE IV: Problemas relacionados al ambiente social y problemas de pareja.
EJE V: Escala Global: Muestra una afectación de 65 aproximadamente por presentar
dificultades moderadas en la actividad social y laboral
III. Objetivos generales:
a) Informar sobre aspectos relevantes que ayuden a comprender el origen y, sobre todo,
el mantenimiento del problema del paciente a través de la técnica de psicoeducación.

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b) Controlar las respuestas neurovegetativas de la ansiedad a través de la relajación
progresiva.
c) Disminuir la valoración negativa de los pensamientos obsesivos
1. Disminuir la valoración de la importancia de las obsesiones (la sobrestimación de
su poder e importancia) y como consecuencia, disminuir el malestar asociado a
éstas y su frecuencia.
2. Modificar ideas disfuncionales relacionadas con la responsabilidad exagerada,
perfeccionismo, sobrevaloración del peligro o amenaza, intolerancia a la
incertidumbre y necesidad de controlar los pensamientos.
3. Reducir o si es posible, eliminar la frecuencia y/o la duración de las compulsiones
y conductas de evitación.
c) prevenir recaídas través de la aplicación de estrategias más eficaces para afrontar los
problemas y estresores cotidianos.
IV. Actividades psicoterapéuticas
Sesión: N° 1 y 2 Técnica: Psicoeducación
Duración: 1 hora por dos semanas
Objetivos:
 Descripción del diagnóstico ¿Qué es el TOC?, obsesiones rituales.

55
 Paradigma de normalización (el TOC como un continuo de conductas
racionales pero disfuncionales).
 Dar “rol de enfermo”
 Psicoeducar sobre diferencia entre conductas TOC/ no TOC en base a la
funcionalidad.
 Presentación del modelo cognitivo del TOC, mostrando el diagrama.
1. Explicar que el centro del mantenimiento del problema son las
valoraciones y creencias negativas (sesgos)
2. definición de sesgos
3. Presentación de los 8 sesgos
4. Identificación de los sesgos más elevados en la paciente.
Desarrollo:
En la primera parte de la intervención, (dos sesiones) se realiza una labor de
psicoeducación sobre el TOC, definiendo el trastorno según el criterio DSM,
explicando los síntomas cognitivos y conductuales específicos y normalizando la
experiencia del trastorno dentro de un continuo de experiencias normales,
explicando que todas las personas sufrimos intrusiones.
Posteriormente se instruye al paciente en el modelo cognitivo del TOC. Se
describe cómo los rituales son en realidad formas de reducir la ansiedad
provocada por las obsesiones. Siendo las intrusiones una parte de la experiencia
mental normal, se explica cómo los sesgos son los que favorecen una evaluación
negativa de las intrusiones, provocando un aumento de la ansiedad y el malestar

56
que llevan a ritualizar. Por tanto, se explica que la forma de disminuir estos
rituales es intentar flexibilizar los sesgos todo lo posible, en vez de intentar
detener las obsesiones. Para reforzar la comprensión, se entrega al paciente una
copia del "Modelo Circular del TOC", una copia del "Glosario de Sesgos" (y una
copia de la gráfica del ICO-R, con los datos de sus sesgos más salientes.
Modelo Circular del TOC

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Sesión: N° 3 Técnica: Relajación Progresiva
Duración: 1 hora
Objetivos:
Aprender a discriminar entre sus estados ansiosos y su estado de relajación.
Disminuir los estados de ansiedad.
Desarrollo:
Posición inicial:
Cierra los ojos, siéntate en el sillón o acuéstate en la cama lo más cómodamente
para que tu cuerpo pueda relajarse al máximo posible.
1º FASE:
Tensión-relajación.
• Relajación de cara, cuello y hombros con el siguiente orden (repetir cada ejercicio
tres veces con intervalos de descanso de unos segundos):
 Frente: Arruga unos segundos y relaja lentamente.
 Ojos: Abrir ampliamente y cerrar lentamente.
 Nariz: Arrugar unos segundos y relaja lentamente.

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 Boca: Sonreír ampliamente, relaja lentamente.
 Lengua: Presionar la lengua contra el paladar, relaja lentamente.
 Mandíbula: Presionar los dientes notando la tensión en los músculos
laterales de la cara y en las sienes, relaja lentamente.
 Labios: Arrugar como para dar un beso y relaja lentamente.
 Cuello y nuca: Flexiona hacia atrás, vuelve a la posición inicial. Flexiona
hacia adelante, vuelve a la posición inicial lentamente.
 Hombros y cuello: Elevar los hombros presionando contra el cuello, vuelve
a la posición inicial lentamente.
• Relajación de brazos y manos.
 Contraer, sin mover, primero un brazo y luego el otro con el puño apretado,
notando la tensión en brazos, antebrazos y manos. Relaja lentamente.
• Relajación de piernas:
 Estirar primero una pierna y después la otra levantando el pie hacia arriba y
notando la tensión en piernas: trasero, muslo, rodilla, pantorrilla y pie.
Relaja lentamente.
• Relajación de tórax, abdomen y región lumbar (estos ejercicios se hacen mejor
sentado sobre una silla):
 Espalda: Brazos en cruz y llevar codos hacia atrás. Notará la tensión en la

59
parte inferior de la espalda y los hombros.
 Tórax: Inspirar y retener el aire durante unos segundos en los pulmones.
Observar la tensión en el pecho. Espirar lentamente.
 Estómago: Tensar estómago, relajar lentamente.
 Cintura: Tensar nalgas y muslos. El trasero se eleva de la silla.
2ª FASE: repaso.
• Repasa mentalmente cada una de las partes que hemos tensionado y relajado
para comprobar que cada parte sigue relajada, relaja aún más cada una de
ellas.
3ª FASE: relajación mental.
• Finalmente piensa en algo agradable, algo que te guste, que sea relajante,
una música, un paisaje, etc., o bien deja la mente en blanco.
Se le pide practicar la relajación entre sesión todos los días.

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Sesión: N° 4 a la 11 Técnica: Modificación de los sesgos
Duración: 1 hora cada sesión
Objetivos:
 Identificar los rituales más resaltantes.
 Identificar las obsesiones que generan el ritual.
 Identificar las creencias que se asumen en las obsesiones.
 Intervenir en los sesgos mediante técnicas de modificación de creencias o, debate,
etc.
 Una vez que los sesgos de un ritual son debatidos, modelar una conducta
alternativa no TOC y encargarla como tarea para la casa.
 Continuar con el siguiente ritual. Hasta completar los más sobresalientes.
Desarrollo:
Se procede a entrenar al paciente en la identificación de sus rituales y de los
sesgos que operaban en el ritual.
Para comenzar, se le pide que traiga una lista de los rituales más notorios, con una
medida del grado de ansiedad que le causa no hacerlos y del tiempo invertido en
cada uno de ellos.
Utilizando el Modelo ABC de Ellis se entrena al paciente en identificar y tabular
cuáles eran sus obsesiones más sobresalientes. La utilización de este modelo

61
ayuda a identificar los pensamientos intrusivos que sostienen cada ritual. De esta
manera se vuelve más claro identificar cuáles son los sesgos que están
interpretando a cada intrusión como catastrófica y peligrosa. Según este modelo,
"A" son las situaciones que disparan la obsesión, "B" son las intrusiones que el
paciente tiene y "C" son los rituales de neutralización.
Se comienza por uno de los rituales menos demandantes para que sirva de modelo
para el resto de los abordajes. Primero, el terapeuta muestra cómo se puede
tabular un ritual, diferenciando correctamente eventos disparadores, obsesiones y
rituales. Luego se pide al paciente que de ejemplos y se le da como tarea de para
la casa, que tome algún ritual y lo desarrolle según el modelo ABC.
En la siguiente se muestra un ejemplo como tarea de intersesion sobre rituales de
limpieza.
“A” “tengo la duda que los baños y duchas están sucios”
“B” “seguro que me voy a contagiar de una enfermedad”
“C” Ansiedad,
Miedo,
No puedo dormir, tengo que limpiar ese baño.
Una vez identificados las obsesiones que sostenían cada ritual, se procede a
identificar qué sesgos sostienen dichas obsesiones con ayuda del "Glosario de
62
Sesgos".
Luego de identificar los sesgos más sobresalientes en las obsesiones sobre la
limpieza, se procede a flexibilizar los sesgos mediante diversas técnicas
cognitivas clásicas como el debate socrático.
La siguiente viñeta ejemplifica cómo se puede abordar el perfeccionismo del
paciente sobre la contaminación.
 P: - ¿No hay otra creencia aparte? ¿No está la creencia metida en mí de
que no me pasó porque yo soy tan cuidadoso?
 T: -Obvio, totalmente. Eso hace que se mantenga el ritual, eso lo mantiene.
 P: -Porque dices, "nunca te pasó". Pero nunca me pasó porque siempre
limpio.
 T: -Bien, te cambio de perspectiva. Tu hermana, ¿limpia mucho?
 P: -(risas) No, ¡solo lo necesario!
 T: - ¿Y cuántas veces limpia el baño?
 P: -una vez a la semana.
 T: (el terapeuta sonríe y se encoge de hombros).
Como forma de tarea intersesión, se explicó al paciente cómo llenar las
secciones D y E del modelo ABC, siendo "D" un debate directo de las
valoraciones contenidas en "B", y "E" las conductas alternativas que
surgían de tales debates.

63
Una vez completado el debate sobre los sesgos de un ritual, se reevalúa la
necesidad de ritualizar. La siguiente viñeta muestra cómo se puede
reevaluar la conducta de limpiar el baño de forma exhaustiva, luego de que
se discuta sobre la necesidad de limpiar algo de manera absoluta.
 T: -Pensando todas estas cosas que están perfectas. ahora, pensemos en el
baño
 P: -Hay que tomar la decisión de no limpiarla.
 T: - ¿Es tan trabajoso limpiarlo?
 P: -Para mí sí. (risas)
 T: -Es verdad. Pero ahora tienes esta nueva información.
 P: -Y.… ya. Es como que te duele más limpiarla.
Además, se debe ayudar al paciente a identificar qué conductas serían las
más funcionales ahora que debe comenzar a hacer las cosas de manera
distinta. La idea es que el paciente pueda discriminar entre versiones
"TOC" y "No TOC" de tareas de higiene, teniendo como criterio la
practicidad y la economía de tiempo, en vez de la tranquilidad.
Una vez completo el procedimiento, se generaliza el criterio de intervención hacia el
resto de los rituales.

64
Sesión: N° 12 y 13 Técnica: prevención de recaídas
Duración: 1 hora, cada 15 días.
Objetivos:
 Identificación de situaciones que aumentan las obsesiones y
rituales.
 Preparación frente a posibles recaídas futuras (armar la “caja de
herramientas”)
Desarrollo:
La prevención de recaídas se organiza en torno a la confección de una "Caja de
herramientas Anti-TOC",
Se trata de pedir al paciente que guarde una carpeta con sus materiales de
autoayuda, subrayados y comentados por él, con algunos autorregistros, y con un
listado de instrucciones de qué debe hacer si experimenta de nuevo los síntomas del
TOC en el futuro.
Por ejemplo:
 No des más importancia de la que tienen a los pensamientos.
• No hagas rituales, ni otras formas de neutralización.
• Analiza las situaciones clave y aplica técnicas recomendadas.
• Identifica situaciones estresantes y busca ayuda cuando sea necesario y
practica constantemente la relajación progresiva.

65
• Procura retomar las actividades normales.
• Considera las pequeñas recaídas como ocasión para aplicar las técnicas
aprendidas y no como un retroceso o un fracaso.
• Cuida tu estado de ánimo haciendo ejercicio, hablando con personas que te
comprendan y apoyen y haciendo actividades agradables. Asegurarse de que
quede claro que, si en el futuro vuelve a experimentar algún pensamiento
intrusivo, que no se oponga a él y que lo deje fluir en su mente
V. Tiempo de ejecución
12 sesiones, en un lapso de tiempo de 2 y medio meses.
VI. Avances psicoterapéuticos
 Se logra aplicar la psicoeducación.
 Ejercicios de relajación y
 Una sesión de reestructuración de pensamiento
Fecha: Ilo 6 – 10 - 2016
____________________
Miguel García Córdova
C.Ps.P. 5808
66
INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS DE FILIACIÓN.
Edad : 53 AÑOS
Grado de instrucción : SUPERIOR UNIVERSITARIA INCOMPLETA
Estado Civil : CASADA
Lugar de procedencia : Ilo
Referente e informante : Ella misma
Lugar de evaluación : Hospital Essalud Ilo
Sexo : FEMENINO
Fechas de evaluación : 03, 10 y 17 de setiembre de 2016
Examinador : Ps. Miguel A. García Córdova

67
II. MOTIVO DE LA CONSULTA.
La paciente se presenta a la consulta manifestando que “Hace mucho tiempo que me
siento mal, me duele mucho la cabeza, me hice la acupuntura alemana con inyecciones,
“pero me malograron peor”, se me hincha la cara me salieron manchas, me siento un
monstruo, siento que la gente que me mira se ríe de mí, a veces los ignoro y otras discuto
con ellos, no quiero salir a la calle no sé qué hacer, siento como hormigas que caminan en
mi cuerpo estoy tomando medicamentos pero igual solo me hacen dormir, no me gusta”.
III. HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN MENTAL
La examinada refiere que, presenta constantemente episodios de tensión y ansiedad cada
vez que sale a la calle, siente que todos los que la observan se burlan de ella, tiende a
estar a la defensiva en todo momento, actuando con arranques de ira y cólera; lo cual no
le permite continuar con sus quehaceres diarios y este afecta a su desenvolvimiento
interpersonales, cambios frecuentes de trabajo, la perdida de amistades cercanas y
aislamiento social.
Además, refiere que tiene temor a contaminarse con microbios y adquirir una
enfermedad, este temor la impulsa a limpiar su casa y la del padre con legía, actividad
que repite todos los días y le exige mucho esfuerzo y tiempo, también menciona que no
puede dormir cuando su esposo se ducha y percibe que él está contaminado y que pueda a
su vez contaminar lo que toca, este hecho también le genera el impulso incontrolable de
68
asear el baño no importando la hora. También tiene que lavar sus ropas y desinfectarlas,
porque no le gusta estar con la misma ropa que utilizo en la calle, al estar estás expuestas
al medio y puedan también contaminarse e infectarla.
La examinada nació tras nueve meses de gestación, no presento ningún tipo de
complicación en su nacimiento, es la cuarta a de 5 hermanos, inicia su vida escolar a la
edad de cuatro años asistiendo al jardín en la ciudad de Ilo; su infancia y niñez la paso a
lado de sus padres y hermanos, siendo ella una niña muy traviesa y extrovertida, el padre
la engreía mucho más que a sus hermanos; en su niñez tenía mucho miedo a la oscuridad
por lo que presento enuresis nocturna hasta los 10 años, y se succionaba el dedo hasta los
7 años.
A la edad de 19 años tras un accidente automovilístico es sometida a una rinoplastia, pero
al no estar satisfecha con los resultados sintió que perjudico en gran medida su imagen
personal, por ende, le creo sentimientos de inseguridad, insatisfacción y angustia lo que
produjo la perdida de amistades, trabajos y posteriormente aislamiento social.
Se casó a la edad de 40 años por presión de sus padres para que se independice, no estaba
enamorada, pero veía que su pareja podría cubrir sus necesidades, la relación es
conflictiva por celos y una posible infidelidad, pero nunca se comprobó tal hecho,
actualmente su vida sexual con su pareja es inactiva y tiene una relación de
compañerismo.
69
Respecto a los hábitos e intereses de la evaluada le gusta estar informada de las noticias
nacionales y mundiales, no le gusta salir mucho a la calle, excepto para ir a la casa de su
padre para limpiar y ordenar la casa entera, se puede pasar horas lavando profundamente
con lejía toda la casa de manera reiterada porque cree que existe muchas microbios en
todo lo que toca y se puede enfermar; no tiene muchas amistades solo una sobrina con la
cual esporádicamente salen a pasear o hacer compras, es católica, no toma ni fuma.
Presenta gastritis crónica desde los 19 años, a los 28 se sometió a un degrado, y
tratamiento para una ITS.
En cuanto a la dinámica familiar ella mantiene una relación distante con los hermanos,
por no hacerse cargo del padre, de su salud o necesidades, solo mantiene una relación
cercana con su hermana mayor y con la hija de ésta.
La evaluada aparenta la edad referida, es de talla regular y contextura gruesa, con aseo y
arreglo personal adecuado, vestimenta limpia pero ligeramente arrugada y lavada
frecuentemente, tez trigueña con fisura palpebral amplia, frente arrugada, evita
maquillarse, hiperhidrosis en manos, las mismas están con la piel reseca y rojiza por el
uso de cloro.
Se encuentra orientado en las tres esferas; su memoria de trabajo, semántica, episódica y
procedimental se encuentran conservadas, tiene la tendencia a estar alerta a los
comentarios y expresiones gestuales de su entorno, presenta atención focalizada y con un

70
umbral de atención de 45 minutos; el pensamiento de tipo obsesivo con ideas de
contaminación y temor a ser contagiada de enfermedades que la impulsan a limpiar su
casa y vestimenta con cloro, además presenta cogniciones negativas y anticipatorias para
evitar cualquier mínima insinuación de humillación lo que refuerza la desconfianza hacia
los demás, con pensamiento sobrevalorado.
Su lenguaje es claro, fluido y coherente, con un tono de voz adecuado con pequeña pausa,
presenta capacidad intelectual normal, rapidez de pensamiento y una facilidad en la
abstracción de ideas.
Sus procesos perceptuales se encuentran alterados; presentando parestesias (Hormigueos,
adormecimientos y cefaleas) a causa de la ansiedad, generada por la auto desaprobación
de su imagen corporal y la idea de contaminación, también por percibir que todo objeto
tiene microbios, y que debe ser limpiado profundamente con lejía.
Su estado de ánimo se caracterizado por tristeza, temor, soledad e irritabilidad, rehúye de
actividades sociales y reprime sus sentimientos y sus relaciones interpersonales que están
limitadas solo a su entorno familiar.
Los rituales de limpieza, acto compulsivo, le demandan tiempo y a veces en horario
inadecuados, limpieza del baño en horas de la noche cuando este es usado por su esposo.
71
Con tendencia hacia el pesimismo, sentimientos de culpa, solitaria, seria, suspicaz, le
cuesta adaptarse a los cambios, se desalientan con rapidez cuando aparecen dificultades y
le gusta hacer las cosas bien, reflexiva y abstraída, se desmoraliza con facilidad, es
rencorosa y le cuesta reconciliarse con los demás; sensible, no termina las cosas que
comienza y cambia constantemente de actividad, es indecisa y lenta, suele ser
introvertida y en cuanto percibe peligro deja de lado lo que está haciendo. Tiende a
somatizar las molestias emocionales. También presenta cogniciones sobre su apariencia
física, y de contaminación que pudiera sufrir al tocar objetos o personas la misma que
trata de controlar con compulsión de limpieza de su ropa y casa.
IV. RESULTADO DE LAS PRUEBAS APLICADAS.
La evaluada presenta un nivel de Inteligencia Promedio.
Asimismo, en lo afectivo y emocional, muestra sentimientos de frustración intelectual,
egocentrismo, baja tolerancia a la frustración, agresividad, deseos de parecer sexualmente
atractiva para conseguir afecto, muestra superficialidad en cuanto a sus relaciones
interpersonales, existe inmutabilidad de sus sentimientos y rigidez de pensamientos,
inestabilidad en cuanto a sus estados de ánimo y celos irracionales.

72
La examinada en lo social muestra una desconfianza respecto de los demás,
resentimiento, hostilidad y una continua irritabilidad; con tendencia a la exasperación
precipitada y colérica con los demás. Por lo que frecuentemente expresa un temor a la
pérdida de independencia lo que la conduce a resistirse al control y a las influencias
externas.
En cuanto a su personalidad, está pendiente de la opinión de los demás, una desconfianza
excesiva ante la más mínima insinuación de humillación o critica, reacciona de manera
hostil e impulsiva, y en otras ocasiones se muestra evasiva, aislándose de su entorno; esto
revela que tiende a tener una orientación pasiva-ambivalente, su conducta a veces
prudente, controlada y perfeccionista deriva de un conflicto entre la hostilidad hacia los
demás y el temor a la desaprobación social.
Presenta pensamientos persistentes e incontrolables, a ser contaminada con
enfermedades, que le ocasionan ansiedad o malestar y que la impulsan a realizar rituales
de limpieza, lavar sus ropas después de llegar a casa y limpiar su casa con cloro
especialmente el baño y cocina, sin protegerse las manos.
V. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.
La paciente presenta un nivel de Inteligencia Promedio. Asimismo, en lo afectivo y
emocional, muestra sentimientos tristeza, temor, de frustración intelectual, egocentrismo,
baja tolerancia a la frustración, agresividad, muestra superficialidad en cuanto a sus

73
relaciones interpersonales, existe inmutabilidad de sus sentimientos y rigidez de
pensamientos y celos irracionales.
La examinada en lo social desconfía de los demás, guarda resentimiento permanente,
hostilidad y una persistente irritabilidad; por lo que frecuentemente expresan temor a la
pérdida de independencia lo que la conduce a resistirse al control y a las influencias
externas.
En cuanto a su personalidad, está pendiente de la opinión de los demás, una desconfianza
excesiva ante la más mínima insinuación de humillación o critica, reacciona de manera
hostil e impulsiva, y en otras ocasiones se muestra evasiva, aislándose de su entorno; esto
revela que tiende a tener una orientación pasiva-ambivalente, su conducta a veces
prudente, controlada y perfeccionista deriva de un conflicto entre la hostilidad hacia los
demás y el temor a la desaprobación social.
Presenta pensamientos persistentes e incontrolables, a ser contaminada con
enfermedades, que le ocasionan ansiedad o malestar y que la impulsan a realizar rituales
de limpieza, lavar sus ropas después de llegar a casa y limpiar su casa con cloro
especialmente el baño y cocina, sin protegerse las manos.

74
VI. DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO:
La paciente es una persona responsable, puntual, cooperativa, voluntariosa, solitaria,
triste, insegura, suspicaz, tímida, reflexiva, rencorosa, pesimista, indecisa, lenta,
temerosa, egocéntrica, exigente, agresiva, desconfiada, obsesiva e impulsiva. Con una
capacidad intelectual promedio.
Presenta pensamientos intrusivos (obsesión), recurrentes y persistentes de contaminación,
que al ser interpretados como catastróficos, causan ansiedad y malestar frecuente; que la
impulsan a ejecutar actos de neutralización para controlar la ansiedad, realizando rituales
de limpieza que cumple rigurosamente (compulsión), estos últimos le demandan gran
parte del día y afecta su desenvolvimiento social y personal.
Por lo indicado Consideramos que la paciente cumple con los criterios diagnósticos del
DSM – 5 para TOC.
Asociado a este cuadro esta la preocupación persistente y sostenida por su apariencia
física, ya que le preocupa la forma de su nariz la que no ha podido corregir con cirugía.
Al efectuar un análisis multiaxial de la anamnesis, examen mental y pruebas aplicadas
llegamos a la conclusión:
EJE I: Trastorno Obsesivo compulsivo Y Trastorno dismórfico corporal

75
EJE II: Trastorno de Personalidad Paranoide
EJE III: Gastritis erosiva aguda a moderada.
EJE IV: Problemas relacionados al ambiente social y problemas de pareja.
EJE V: Escala Global: Muestra una afectación de 65 aproximadamente por
presentar dificultades moderadas en la actividad social y laboral
VII. PSICOTERAPIA
La terapia recomendada, por su alta efectividad en este cuadro clínico, es la Terapia
Cognitiva Conductual.
VIII. SUGERENCIA
 Cumplir con las actividades sugeridas en la psicoterapia.
 Adherencia al tratamiento psiquiátrico.
IX. PRONÓSTICO
X. Reservado, por la comorbilidad y la asociación del cuadro clínico con el trastorno de
personalidad y el tiempo de enfermedad.

76
ANEXOS:
HOJAS DE RESPUESTAS DE LOS TEST APLICADOS

77
HOJA DE RESULTADOS DEL INVENTARIO MULTIAXIAL - MILLON II

Escalas de Validez PUNTAJE
V Validez 0 = Válido FINAL
X Sinceridad 498 = Válido 89 X
Y Deseabilidad Social 16 = 75 Y
Z Autodescalificación 19 = 63 Z
PUNTAJE FACTOR AJUSTES PUNTAJE

Patrones clínicos de personalidad Bruto BR X X1/2 DA DD DC-1 DC-2 Pac. FINAL
1 Esquizoide 23 69 62 62 1
2 Evitativo 36 90 83 83 83 2
3 Dependiente 37 89 82 82 3
4 Histriónico 41 91 84 84 4
5 Narcisita 47 85 78 78 5
6A Antisocial 38 79 72 72 6A
6B Agresivo-sádico 48 89 82 82 6B
7 Compulsivo 47 92 85 85 7
8A Pasivo-agresivo 41 88 81 81 8A
8B Autoderrotista 26 76 69 69 69 8B
Patología severa de personalidad
S Esquizotípico 42 81 78 79 83 83 83 S
C Borderline 38 66 63 63 64 68 68 68 C
P Paranoide 52 104 101 103 103 103 P
4
Síndromes clínicos
A Ansiedad 17 64 57 58 73 73 73 A
H Somatoformo 24 65 58 59 72 72 72 H
N Bipolar 35 70 63 63 N
D Distimia 17 31 24 25 40 40 40 D
B Dependencia de alcohol 29 61 54 54 B
T Dependencia de drogas 36 69 62 62 T
Síndromes severos
SS Desorden del pensamiento 29 73 70 70 70 SS
CC Depresión mayor 16 59 56 56 56 CC
PP Desorden delusional 30 91 88 88 88 PP
Indicador elevado >=85

Indicador moderado 75-84
Indicador sugestivo 60-74
78
Indicador bajo 35-59

Indicador nulo 0-34
HOJA DE RESULTADOS DEL TEST DE MATRICES PROGRESIVAS RAVEN.
N° A B C D E
1 1 1 1 1 1
2 1 1 1 1 0
3 1 0 1 0 0
4 1 1 1 0 0
5 1 1 1 1 0
6 1 0 0 0 1 Ptje PC Categoria
Directo
7 1 1 1 1 0
37 50 Termino
8 1 1 0 0 1
Medio
9 1 1 1 1 0
10 1 1 1 0 0
11 1 0 0 0 0
12 1 0 0 0 1
Aciertos 12 8 8 5 4
79
HOJA DE RESULTADOS DEL TEST MINI MENTAL STATE EXAMINATION

80
BIBLIOGRAFIA
1. APA; Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM 5, 5 ª edición,

Edit. MEDICA PANAMERICAN, ESPAÑA, 2014.
2. BELLOCH, AMPARO y otros: “TOC Obsesiones y Compulsiones Tratamiento

Cognitivo” Edit. ALIANZA EDITORIAL, S.A. MADRID, 2014.
3. CLARK, DAVID y BECK AARON: Terapia Cognitiva para Trastornos de Ansiedad”

Edit. DESCLEE DE BROUWER, S.A. BILBAO, 2012.
4. DURAND, V. MARK y BARLOW, DAVID H.: “Psicopatología un enfoque integral de

la psicología anormal” 4ª edición, Edit. THOMSON S.A., MEXICO, 2007.
5. HUERTA, ADA: “Psicología Clínica, guía de prácticas de curso”, Arequipa, 2017.
6. J.J. LOPEZ IBOR: CIE 10: “Trastornos Mentales y del Comportamiento” Edit.
TECNICAS GRAFICAS FORMA, S.A. MADRID, 1992.
7. PEREZ, MARIANO y OTROS: ”Guía de Tratamientos Psicológicos Eficaces I Adultos”
EDICIONES PIRAMIDE, MADRID, 2003.
8. MILLON, THEODORE: “Inventario Clínico Multiaxial de Millon II manual” TEA
EDICIONES, MADRID, 2004.
9. MARQUEZ-GONZALES, MARIA y otros: Guía para la Intervención Psicológica en el

Trastorno Obsesivo-compulsivo” Universidad Autónoma de Madrid.
https://www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/paginas/doc/documentacion/rincon/pr
otocolo_TOC.pdf
81
10. BEHOBI BAUDOU, WALTER A, GARCIA, FERNANDO, FERNANDE-ALVAREZ,

HECTOR: “Psicoterapia cognitiva individual del TOC” Salud Mental, vol. 36, núm. 4,
julio-agosto, 2013, pp. 347-354 Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente
Muñiz Distrito Federal, México Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=58228969010
11. TRUJILLO, ROGELIO: “El Examen Mental en Adultos”

http://modulo6psiquiatria.blogspot.pe/2008/08/el-examen-mental-en-adultos.html

Toc

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1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA

FACULTAD DE PSICOLOGÍA, RELACIONES INDUSTRIALES Y CIENCIAS DE LA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD Y FORMACIÓN CONTINUA

“TRABAJO ACADEMICO DE APLICACIÓN EN EL AMBITO LABORAL: CASO CLÍNICO

Caso Clínico, Presentado por el Psicólogo:

MIGUEL ANGEL GARCIA CORDOVA

Para obtener el Título de Segunda Especialidad

En Psicología Clínica y de la Salud

Asesora: Mg. YESENIA MARISELA CASAPIA

“TRABAJO ACADEMICO DE APLICACIÓN EN EL AMBITO LABORAL:

CASO CLINICO DE TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO”

A mi esposa Lourdes por su apoyo, motivación y

contribución constante en la realización de esta

A mis hijos, Marcelo por el tiempo que me ha

otorgado mes a mes para lograr este objetivo y a

Mikel que me brindó su apoyo moral y compartió

conmigo los pequeños triunfos que ahora ya son una

A mi esposa Lourdes por su apoyo, motivación y contribución constante en la realización

los pequeños triunfos que ahora ya son una realidad.

A mi alma mater la Universidad Nacional de San Agustin de Arequipa y a sus Docentes

por brindarme los conocimientos y experiencia académica que me orienta constantemente

en la realización de mi labor profesional.

SEÑOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

SEÑOR DECANO DE LA FACULTAD DE PSICOLOGIA Y RELACIONES

SEÑOR DIRECTOR DE LA ESCAUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

SEÑOR DIRECTOR DE LA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO

Tengo el honor de dirigirme a Ustedes con el propósito de presentar a vuestra consideración el

trabajo titulado “TRABAJO ACADEMICO DE APLICACIÓN EN EL AMBITO

LABORAL: CASO CLINICO DE TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO” con el cual

pretendo obtener el título de Segunda Especialidad en Psicología Clínica y de la Salud.

Arequipa 19 de agosto del 2017

García Córdova Miguel Angel

El presente trabajo de investigación académica titulado “TRABAJO ACADEMICO DE

APLICACIÓN EN EL AMBITO LABORAL: CASO CLINICO DE TRASTORNO

conocimientos científicos de la Psicología para: evaluar, diagnosticar, explicar, tratar y

prevenirlos trastornos psicológicos del caso evaluado.

Se evaluó a una paciente mujer de 52 años de edad. A la que se le realizo la Historia

Clínica Psicológica, anamnesis y examen mental; posteriormente se utilizó los siguientes

instrumentos de evaluación psicológica: Inventario Clínico Multiaxial de Personalidad de

de Raven adultos; cuyos datos son sistematizados en el respectivo Informe Psicométrico.

Y con el aporte de estos instrumentos nos permitió elaborar el informe psicológico.

compulsivo de tipo de contaminación y limpieza. Que nos permitió elaborar el plan

terapéutico utilizando como base El modelo terapéutico Cognitivo Conductual.

PALABRAS CLAVES: Trastorno Obsesivo Compulsivo, Historia Clínica Psicológica,

Anamnesis, Examen Mental, Informe psicométrico, Informe Psicológico y Plan

The present academic research work entitled "ACADEMIC WORK OF APPLICATION

IN THE WORKPLACE: CLINICAL CASE OF COMPULSIVE OBSESSIVE

DISORDER" aims to apply the principles, techniques and scientific knowledge of

of the case evaluated.

Clinical History, anamnesis and mental examination; Subsequently, the following

psychological assessment instruments were used: MILLON II Multiaxial Personality

Progressive Matrices Test; whose data are systematized in the corresponding

Psychometric Report. And with the contribution of these instruments allowed us to

prepare the psychological report.

Compulsive Disorder of contamination and cleanliness type. That allowed us to elaborate

KEY WORDS: Obsessive Compulsive Disorder, Psychological Clinical History,

Anamnesis, Mental Examination, Psychometric Report, Psychological Report and

El presente trabajo de investigación académica titulado “TRABAJO ACADEMICO DE

APLICACIÓN EN EL AMBITO LABORAL: CASO CLINICO DE TRASTORNO

conocimientos científicos de la Psicología para: evaluar, diagnosticar, explicar, tratar y

prevenirlos trastornos psicológicos del caso evaluado.

persona sufra de patrones crónicos e inevitables de pensamientos intrusivos no deseados

sufren y que les impide participar en actividades aparentemente normales y la ejecución

de los rituales consume gran parte de su tiempo.

obseciones son los pensamientos, impulsos o imágenes mentales que se repiten

desaparezca. El propósito de estas conductas o pensamientos es prevenir o reducir la

pensamientos no tienen relación con la realidad o son claramente exagerados.

no se deben al consumo de medicamentos u otras drogas ni a otra afección; El

alta efectividad y menor índice de recaída; en el presente trabajo se sugiere un esquema

basado en la guía de la Dra. Marquez.

El propósito del presente trabajo, se orienta a la aplicación de los principios, técnicas y

los conocimientos científicos de la Psicología, para evaluar, diagnosticar, explicar, tratar,

modificar y prevenir el trastorno del caso evaluado.