Recibido: 31.07.

2013 / Aceptado: 03/09/2013

DOI: 10.5137 / 1019-5149.JTN.8940-13.0

Cifosis y revisión de la literatura

revisión
Kifoz ve Literatürün Gözden Geçirilmesi

Onur YAMAN 1, Sedat DALBAYRAK 2

1 Educación tepecik Hospital Docente de la Clínica de Neurocirugía, Izmir, Turquía

2 Neurospinal Academia, Departamento de Neurocirugía, Estambul, Turquía

Autor correspondiente: Onur YAMAN / E-mail: [email protected]

abstracto

OBJETIVO: El término cifosis se utiliza para describir la curva espinal que resulta en una parte posterior anormalmente redondeado. La cifosis puede desarrollarse debido a trauma, anomalías del desarrollo,
la enfermedad degenerativa de disco, enfermedades inflamatorias, y enfermedades infecciosas y también iatrogénicas. El objetivo de este trabajo es revisar la etiopathognesis y la gestión de tratamiento de la
cifosis.

MÉTODOS: Una búsqueda en la Biblioteca Nacional de Medicina de base de datos (PubMed) utilizando la palabra clave 'cifosis' y fue hecho. Para la revisión de la literatura, se seleccionaron los
artículos relativos a etiopatogenia, clasificación y tratamiento entre estos papeles.

RESULTADOS: Una búsqueda en la Biblioteca Nacional de Medicina (Pubmed) base de datos utilizando la palabra clave 'cifosis' produjo 7506 artículos publicados entre 1916 y 2013. Los principales
documentos sobre la cifosis congénita eran, Scheuermann, relacionado con un tumor, neuromusculares, postraumático, Infección relacionada, cifosis iatrogénica .

CONCLUSIONES: Cada paciente con cifosis se debe a su estado actual y las necesidades tratado sobre la base de su /. Siempre hay que recordar que los pacientes con equilibrio sagital negativos
pueden compensar con la flexión de la cadera, pero es mucho más difícil compensar el equilibrio sagital positivo. El objetivo principal de la cirugía para el tratamiento de los pacientes cifosis es
corregir la curva sagital y también restaurar un equilibrio de la columna dentro de un rango aceptable encima de las caderas y las rodillas.

Palabras clave: Cifosis, Manejo, revisión

ONZ

AMAC: Omurganın normales diziliminin bozulup anormal Yuvarlak şekil almasına (kamburluk) kifoz denir. Kifoz travmaya, anomalilerine Gelişim, dejenertaif hastalığına disco,
enflamatuvar cinco enfeksiyöz nedenlere BAGLI olarak gelişebileceği gibi, iyatrojenik olarak da ortaya çıkabilir. Bu çalışmanın amacı, kifoz nedenlerini ve kifozu Olan hastaların
Tedavi yönetimini incelemektir.

Yöntem: Elektronik arama motoru Pubmed'de 'cifosis' kelimesi ile Arama yapıldı. Değerlendirme için etiyopatogonez, sınıflama ve Tedavi ile ilgili Olan makaleler derleme
makalesine Incluyó edildi.

BULGULAR: Elektronik arama motoru Pubmed'de 'cifosis' kelimesi ile Arama yapıldığında 1916 2013 yılları cinco arasında toplam 7506 Makale bulundu. Kifozla ilgili yazıların
büyük kısmının konjenital, Scheuermann, tümörle ilişkili, nöromüsküler, travma sonrası, enfeksiyona BAGLI ve iatrojenik kifozla ilişkil olduğu görüldü.

SONUÇ: Kifozu Olan su kendi Hasta şartları içinde ve hastanın ihtiyaçlarına göre değerlendirilmelidir. Negativo sagital Balansa sahip hastanın kompansasyon mekanizmaları ile
kendini dengelemesi daha kolayken Pozitif sagital Balansa sahip hastaların dengeyi sağlaması daha zordur. Kifotik deformiteye sahip hastaların cerrahi tedavisindeki temel
AMAC, eğriliği düzeltmek cinco omurganın dengesini kabul edilebilir sınırlara getirerek Kalca ve Diz üzerinde durabilecek Hale getirmektir.

Palabras SÖZCÜKLER: Kifoz, Yonetim, Derleme

Introducción el período que comienza desde el nacimiento hasta edades avanzadas. toda la
columna se mantiene en la postura cifótica extiende desde occipital hasta el sacro
El término cifosis se utiliza para describir la curva espinal que resulta en una parte
al nacer; mientras que cuando se parte de pie en la postura erguida, primero
posterior anormalmente redondeado. La cifosis puede ocurrir a cualquier edad. Se
lordosis se produce en la región lumbar y luego cifosis se produce en la región
encontraron 7456 papeles cuando la palabra 'cifosis' fue registrada en el motor de
torácica. Bernhardt et al. informó de que el ángulo de cifosis varió de 9 a 53
búsqueda 'Pubmed'. La mayoría de estos documentos estudiados cifosis se
relaciona con escoliosis. Se entendía que la cifosis se estudió además de las otras
grados en promedio medidos desde el nivel por encima de T3 y el nivel por debajo

deformidades en los trabajos relacionados con la etiología y la cirugía de la cifosis de T12; mientras Stagnara et al. informaron que los valores de ángulo variaron de

con algunos casos excepcionales. 30 a 50 grados medidos desde la placa terminal superior de T4 y la placa de
extremo inferior de las vértebras en el medio (en L1 general) (9,

¿Cuál es el rango normal de la cifosis torácica?

La alineación sagital de la columna siempre cambia durante 61). Boulay encontraron valores que van desde 33,2 a 83,5 grados

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Yaman O y Dalbayrak S: cifosis

medido mediante el uso de ángulos reales de Cobb (ángulo entre la placa de 1. Scheuermann cifosis (juvenil cifosis)
extremo superior del extremo superior craneal vértebras con la mayor curvatura y la
Epidemiología
placa de extremo inferior del extremo inferior vértebras con la mayor curvatura) (14).
La Sociedad de Investigación de la escoliosis (SRS) informó valores que van de 10 enfermedad de Scheuermann se definió por primera vez por un radiólogo danés Holger
a 40 grados medidos desde la placa terminal superior de T5 y la placa de extremo Werfel Scheuermann como 'osteocondritis deformante juvenilis dorsal'. Se caracteriza
inferior de T12 (45). cifosis torácica se produce más predominantemente en por ser una cifosis rígida predominantemente en los adultos jóvenes causadas por la
hombres que en mujeres (9,6%). progresos cifosis torácica durante el estirón de la osteocondritis de los centros de osificación secundarios (57). Esto podría afectar a

adolescencia en las niñas mientras que disminuye después de la desaceleración del algunos de los segmentos de la columna vertebral, mientras que también podría afectar

crecimiento (15). a toda la columna vertebral. En general, se produce predominantemente en niños entre
13 y 16 años de edad. Los pacientes suelen ser más altos que sus compañeros. Su
incidencia en los EE.UU. es 0,4-8%. Es más frecuente en niños que en niñas de 2 / 1-7 /
1.
Lumbar lordosis es mayor que la cifosis torácica. Lordosis lumbar es más
predominante en las mujeres. Bernhard et al. valores encontrados que van
desde 14 a 69 grados medidos a partir de la placa de extremo inferior de T12 y fisiopatología
placa de extremo inferior de L5 (9). Stagnara informó valores de la lordosis
La etiología y la patogénesis de la cifosis no se conocen con exactitud. Se informó
lumbar de ser entre 32 y 84 grados (61). Mientras que el Cobb real ángulos
de la enfermedad de Scheuermann que es causada por las perturbaciones en el
reportados por Bouley varió de 44,8 a 87,2 grados, SRS informaron valores tales
crecimiento epifisaria vertebral (57). Se mencionó Una estructura de mosaico en la
como 40-60 grados (14, 45).
placa de extremo de las vértebras y el crecimiento del cartílago (23). Se dijo que
había abundantes proteoglicanos, y la cantidad del colágeno fue baja en la

La columna vertebral en el equilibrio sagital puede pararse derecho, reduciendo al mínimo estructura del hueso. Hay una 'deficiencia de crecimiento' en algunas partes del

el consumo de energía. La línea vertical trazada desde la línea de plomada de C7 debe hueso en lugar de una destrucción. Esto hace que el acuñamiento y cifosis de las

intersectar la esquina posterosuperior de S1 (45). Una columna desequilibrada no puede vértebras en las fases posteriores.

estar parado en la cabeza del fémur y el sacro. Positivo balance sagital se consigue
cuando la línea de plomada cae en la parte delantera de la cabeza femoral; mientras que
la columna vertebral de caer detrás de la cabeza femoral provoca el equilibrio sagital
negativo (40).
tabla I: Etiología de la cifosis

etiología de la cifosis número de Papeles

La ubicación de las vértebras apical es tan importante como el grado de la
cifosis congénita 729
cifosis. El impacto de la cifosis toracolumbar en el equilibrio sagital es mayor
que la de la cifosis torácica. El parámetro incidencia pélvica fue descrito por La cifosis de Scheuermann 633

primera vez por Duval Beaupere (38). la incidencia de la pelvis es el único Tumor-relacionados cifosis 597
parámetro de la pelvis que se mantiene sin cambios durante toda la vida de
Cifosis en desarrollo debido a enfermedades
uno. incidencia pélvica es el ángulo entre una línea trazada perpendicular a la 159
neuromusculares
placa terminal superior de S1 y otra línea que conecta la cabeza femoral al
La cifosis postraumática 75
centro del sacro. incidencia pélvico muestra la relación entre la columna
vertebral y la pelvis (38). Lumbar lordosis es mayor que la incidencia de la cifosis relacionada con la infección (Pott) 75
pelvis en 10 grados en una columna vertebral con el equilibrio sagital. Postlaminectomía cifosis iatrogénica 58

La displasia esquelética 49

Etiología de la cifosis Tabla II: Clasificación Scheuermann

Trauma y anomalías del desarrollo, la enfermedad degenerativa de disco, tipo 1 (clásico)

enfermedades inflamatorias, y enfermedades infecciosas son las causas de la
Más de 5 grados de acuñamiento de una o más vértebras de la torácica o
cifosis. Teniendo en cuenta el grado de cifosis; se divide en dos tipos: bajo grado
toracolumbar irregularidades placa región de extremo estrechamiento del
(como Roundback postural) y el alto grado (deformidad gibbus angular, cifosis
congénita, enfermedad de Pott y mejor forma conocida que es Scheuermann). La espacio de disco torácica o toracolumbar cifosis
cifosis también se puede desarrollar debido a las enfermedades musculares y
neuromusculares, además de las causas mencionadas anteriormente. La parálisis
cerebral, distrofia muscular, atrofia muscular espinal y mielomeningocele,
neurofibramatosis y enfermedad del tejido conectivo, la enfermedad de Paget, los escriba 2 atípica (lumbar)
tumores y la cirugía puede también causa cifosis. Las patologías que pueden
irregularidades en la placa terminal lumbar o toracolumbar región
causar cifosis se presentan de acuerdo con el número de los documentos de su
estudio (Tabla I).
El aumento de diámetros sagitales de la reducción de los cuerpos vertebrales en

el espacio discal

456 Turk Neurosurg 2014, Vol: 24, No: 4, 455-465

 Yaman O y Dalbayrak S: cifosis

Clasificación región. Por esta razón, se debe recordar que la estabilidad se ve interrumpida
cuando la banda de tensión posterior (de los ligamentos interspinuous,
Aunque Sorenson propuso los criterios iniciales para el diagnóstico de la
ligamento amarillo y el ligamento nucal) está dañado. Bell et al. informó de que
Enfermedad de Scheuermann, que se finalizaron por Edgren et al. y seguido
38% de los niños después de la cifosis laminectomía (8) desarrolló. Raimondi y
por las entradas por Blumenthal et al. (12, 23, 60). Cifosis de Scheuermann
Yasuko informaron que la cifosis puede desarrollar después de la operación
generalmente ocurre en la región torácica (Tipo I), mientras que también puede
especialmente en los niños sin ningún daño faceta (77, 51). En algunos serie
ocurrir en la región lumbar (Tipo II) (Tabla II).
de estudios, se informó que la tasa de desarrollo postlaminectomía cifosis en
los niños a ser del 100% (31, 22). Ebstein recomienda que máximo un tercio
Los hallazgos clínicos de las facetas en la región cervical debe ser eliminado en adultos (24).
Zdeblick también informó de que la eliminación de más del 50% de las facetas
1. Dolor: El dolor se produce en la zona apical después de estar sentado durante mucho tiempo y
causado inestabilidad cervical (79). Los pacientes deben ser seleccionados
debido al movimiento. El dolor también disminuye cuando se detiene el crecimiento. Las
con precisión para laminectomía para evitar el desarrollo de cifosis
personas con diabetes tipo 2 cifosis de Scheuermann sensación más dolor que los que tienen

tipo 1.
postlaminectomía. La presencia de lordosis preoperatoria (10 grados y mayor),
la falta de hallazgos inestabilidad en la flexión y radiogramas de extensión y la
2. La deformidad: Por lo general se reconoce en la edad escolar. Lordosis preservación de las facetas durante la cirugía reducirá la probabilidad de
lumbar y la lordosis cervical pueden aumentar para equilibrar la cifosis. desarrollar cifosis postlaminectomía. El riesgo de cifosis postlaminectomía se
duplica en pacientes sin lordosis cervical. Posterior de fusión después de la

El tratamiento descompresión se recomienda en casos cuando las facetas no podían ser

protegidos (52, 56). McAllister et al. fusión propuesto para casos en los que se
conservador
eliminan 40% -50% de las facetas (41). El método más común hoy en día es la
Cifosis de Scheuermann menudo no requiere cirugía. desgaste corsé y fisioterapia fusión de utilizar los tornillos de masa lateral. La tasa de la fusión cervical
deben ser propuestos para los pacientes adolescentes con cifosis torácica de 55 posterior instrumentada sube a 95% (52). Kumar et al. informó de que la cifosis
grados o 40 grados toracolumbar cifosis hasta que alcanzan la madurez. Brace no se desarrolló en ninguno de los pacientes que tratados con laminectomía
desgaste no tiene ningún impacto en los pacientes con la Risser firmar 4 o 5 (54). cervical y fusión durante el período de seguimiento (34).
Los apoyos se deben utilizar más de 20 horas al día. Brace desgaste se debe
continuar por un mínimo de 18 meses. desgaste Brace se puede reducir a 12-14
horas al día durante el período en el que se consigue una corrección de kyposis.
ortesis toracolumbosacra debe ser preferido como el tipo de aparato ortopédico
para ser utilizado. Es apropiado para los adolescentes, ya que es invisible bajo la
ropa (53).

Cirugía

Se propusieron tres estrategias para la cifosis postlaminectomía:

Las indicaciones quirúrgicas
corporectomías anterior e instrumentación, fusión posterior e
La indicación absoluta y sólo para cirugía en la enfermedad de Scheuermann es el instrumentación, corporectomías anterior combinada más fusión posterior e
déficit neurológico que surge debido a la disco torácico o patología. Otras instrumentación. Albert ve arca. informado de la eficacia del tratamiento
indicaciones quirúrgicas son relativos. combinado. Miyazaki
recomendado el posterior instrumentación
Indicaciones relativas
y fusión (1, 43). Gulmen y Zileli informaron que anterior corpectomía fue eficaz
1. La cirugía debe ser considerada para pacientes sintomáticos cuando para descomprimir la columna vertebral y la estabilización en el modo de
la cifosis torácica excede 80 grados y toracolumbar cifosis supera 65 compresión con el uso de injertos de hueso aumentó las tasas de fusión (27).
grados (15, 40).

1. Dolor que no se alivia por métodos no quirúrgicos. 3. La cifosis postraumática

2. rápida progresión de la curva. Se encontraron 75 trabajos cuando las palabras 'postraumático' y 'cifosis' Se hicieron

búsquedas en el motor de búsqueda PubMed. La mayoría de los papeles discutió el manejo

2. La cifosis postlaminectomía
quirúrgico. cifosis postraumático por lo general se produce en la unión toracolumbar. La
Se encontraron 58 documentos cuando las palabras 'postlaminectomía' y 'cifosis' Se cifosis puede ocurrir después de un traumatismo de la médula y también después de una
realizaron búsquedas en el motor de búsqueda PubMed. Todos los periódicos intervención quirúrgica (66, 47). cifosis segmentaria podría ser causado por una pérdida de
informaron el desarrollo de cifosis cervical postlaminectomía. altura en la columna anterior debido a las cargas aplicadas a la región torácica durante la

compresión y flexión. cifosis progresiva puede desarrollarse debido a pseudoartrosis que se

Laminectomía está indicado para pacientes con múltiples compresiones desarrolla después de la cirugía realizada para el tratamiento de las fracturas de la columna

cervicales o tumores (1, 28). El riesgo de desarrollar cifosis después de las vertebral de los pacientes y debido a la falta de fusión. Aunque la enfermedad de Kümmel

extensas aumenta laminectomía. 36% de la carga se distribuye en el antebrazo es un trastorno de la médula rara caracterizada como la

mientras que el 65% es llevado por las facetas en la columna posterior en el

cuello uterino

Turk Neurosurg 2014, Vol: 24, No: 4, 455-465 457

Yaman O y Dalbayrak S: cifosis

osteonecrosis postraumático del cuerpo vertebral, que puede conducir a ejercicio. La cirugía debe considerarse en caso de dolor y la progresión de la
deformidad progresiva (78). Las indicaciones quirúrgicas exacta de la cifosis deformidad a pesar del tratamiento conservador. fracturas vertebrales inestables,
postraumática son el déficit neurológico progresivo y dolor. mielopatía en desarrollo debido a la progresión de la cifosis y espondilodiscitis
progresiva son las indicaciones absolutas para la cirugía. El desequilibrio sagital
dolorosa, la pérdida de la mirada horizontal, la inestabilidad segmentaria son las
Cirugía
indicaciones quirúrgicas relativos.
El objetivo principal en el tratamiento de la cifosis postraumática es eliminar
la compresión neurológica existente y traer el equilibrio sagital dentro del
La planificación de la osteotomía para tratar la espondilitis anquilosante
rango normal. Anterior, posterior o enfoques combinados se pueden aplicar.
Algunos periódicos informaron de que ni el anterior ni el abordaje posterior El objetivo principal de la cirugía para tratar los pacientes con EA es restaurar el

fue superior a los otros (7), mientras que otros afirmaban que la equilibrio de la columna y corregir el ángulo de la barbilla-ceja verticales (CBVA) (38,

descompresión de los nervios era más fácil con el abordaje anterior y 62). De esta manera, el paciente vuelve a ser capaz de mirar hacia delante y el choque

deformidad podría corregirse con facilidad (32, 33, barbilla en el pecho puede ser resuelto. Osteotomía debe planeado muy bien. El
paciente puede no ser capaz de compensar la sobrecorrección. La movilidad de las

47). La ventaja del enfoque quirúrgico anterior sobre el abordaje posterior es articulaciones de la cadera y la rodilla se debe tomar en cuenta antes de la cirugía.

que el primero se reduce el número de segmentos móviles que se van a

incluir en la fusión (7). enfoque combinado (anterior + posterior) también se
puede preferir y es posible lograr el equilibrio sagital en una sola sesión por Para la corrección en pacientes AS:
medio de osteotomías apropiadas para ser elegido. Suk et al. afirmó que
1. Planificación a través de pie laterales imágenes radiográficas directas: un papel
osteotomía era una mejor alternativa (62). translúcido se coloca sobre la imagen radiográfica directa lateral. Una línea de
plomada se extrae de la baja C2. El sitio de osteotomía se identifica (por una línea
roja). Entonces el papel se corta a lo largo de la línea (Figura 1A). Después de
eso, el papel es por lo girada que los interseca la línea de plomada con la parte
4. La espondilitis anquilosante
delantera del sacro. El ángulo K en el medio muestra el ángulo de osteotomía que
Espondiloartropatías (SPA) son un grupo de enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas necesita ser corregido. Al final de la planificación, dens deben estar en el plano
sistémicas. del SPA se dividen en cinco grupos: espondilitis anquilosante, pseudoartrosis, artritis vertical (Figura 1B).
reactiva, artritis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal y espondiloartropatías

indiferenciadas. La espondilitis anquilosante afecta a toda la columna vertebral más entre los otros
2. Uso de las fotografías laterales del paciente: (72) La línea horizontal
grupos (5, 16). Su prevalencia varía de 0,2% a 1,1% (5). Cifosis con AS altera todo el equilibrio
trazada desde el ombligo se divide en tres partes iguales. Se traza una línea
sagital. Como se ha descrito por primera vez por Vladimir von Bechterew en 1893 (6). AS implica la
partir de la línea en la parte posterior un tercio a la extemo meato acusticus.
articulación sacroilíaca, toda la columna vertebral, las articulaciones principales (rodilla, cadera,
Otra línea también se extrae de la misma línea de 1/3 posterior al cóndilo
hombro) y elementos extra-articular (entesitis y uveítis). Se trata de las regiones torácica y lumbar de
femoral lateral. El total de dos ángulos corresponde a todo el ángulo de
la columna vertebral de la mayoría. Anderson describe la espondilodiscitis aséptica por primera vez cifosis cuerpo. ángulo de todo el cuerpo cifosis (wbkA) revela el ángulo que
en 1937. Espondilodiscitis causa daño erosivo en los discos y cuerpos vertebrales (2). imágenes necesita ser corregido. El mentón-frente a ángulo vertical (CBVA) siempre
radiológica de los pacientes con AS pueden revelar la erosión en el hueso, esclerosis, sindesmofitos, debe tenerse en cuenta para evitar la sobrecorrección (Figura 2).
lesiones Anderson (lesiones erosivas discovertebral), anquilosis (columna vertebral de bambú) y la

osteoporosis (36). Los síntomas más comunes de los pacientes incluyen un dolor en toda la columna

vertebral, rigidez de las articulaciones, limitación del movimiento y de dificultad respiratoria (5).
5. La cifosis congénita
Lordosis lumbar secundaria al aumento de la cifosis torácica puede disminuir y lordosis cervical

puede ser aplanada (5). restricción mirada horizontal podría ocurrir en pacientes debido a la mayor Se encontraron 729 documentos cuando las palabras 'congénita' y 'cifosis' se
cifosis torácica (3, anquilosis (columna vertebral de bambú) y la osteoporosis (36). Los síntomas más buscan en el motor de búsqueda PubMed. Aquellos artículos que estudian
comunes de los pacientes incluyen un dolor en toda la columna vertebral, rigidez de las kyohoscoliosis, el trauma, la adolescencia y los tipos de adultos, así como los

articulaciones, limitación del movimiento y de dificultad respiratoria (5). Lordosis lumbar secundaria al relacionados con los síndromes fueron excluidos de esta revisión. 66 papeles se

aumento de la cifosis torácica puede disminuir y lordosis cervical puede ser aplanada (5). restricción analizaron en esta revisión.

mirada horizontal podría ocurrir en pacientes debido a la mayor cifosis torácica (3, anquilosis

(columna vertebral de bambú) y la osteoporosis (36). Los síntomas más comunes de los pacientes La cifosis término congénita se utilizó por primera vez en 1844. Después de James
incluyen un dolor en toda la columna vertebral, rigidez de las articulaciones, limitación del movimiento et al. publicada el 21 de serie en cifosis congénita, Van Schrick divide la cifosis
y de dificultad respiratoria (5). Lordosis lumbar secundaria al aumento de la cifosis torácica puede disminuircongénita
y lordosis cervical
en dospuede
tipos:serelaplanada
fracaso(5).
de restricción mirada
la formación horizontal
y el fracasopodría
de laocurrir en pacientes debido a la mayor cifosis toráci
segmentación
4). El centro de masa en pacientes con espondilitis anquilosante desplazamientos del cuerpo vertebral (30, 67). Winter et al. cifosis clasificado congénita menores de 3
hacia delante y hacia abajo (3, 4). El centro de masa (COM) de marcha adelante es tipos principales (71, 72): insuficiencia de la formación del cuerpo vertebral (tipo 1),
equilibrada por la extensión de la cadera, la flexión de la rodilla y la flexión de la insuficiencia de la segmentación del cuerpo vertebral (Tipo
arruga (4).
2), insuficiencia formación con insuficiencia segmentación del cuerpo vertebral
Las indicaciones quirúrgicas
(Mixed-Tipo 3). Esta clasificación es importante para determinar la historia
La cirugía es necesaria para sólo unos pocos pacientes con EA. Muchos natural de cada tipo e identificar las posibles deficiencias neurológicas (19).
pacientes pueden ser tratados por médicos y terapias

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 Yaman O y Dalbayrak S: cifosis

una si

Figura 1: Planificar el nivel de la osteotomía en la espondilitis anquilosante casos por medio del pie laterales Figura 2: Uso de la fotografía lateral del paciente para
imágenes radiográficas directas. una) Una línea de plomada se extrae de la baja C2. El sitio de osteotomía se determinar el nivel de la osteotomía en el caso de la
identifica (por una línea roja). Entonces el papel se corta a lo largo de la línea. SI) Después de eso, el papel es por espondilitis anquilosante.
lo girada que los interseca la línea de plomada con la parte delantera del sacro. El ángulo K en el medio muestra el
ángulo de osteotomía que necesita ser corregido. Al final de la planificación, antros deben estar en el plano
vertical.

Se produce en las niñas que en los niños más. Puede ocurrir en cualquier parte de la Cirugía
columna vertebral mientras que el ápice a menudo se encuentra entre T10 y L1 (42).
fusión posterior (sin instrumentación, en detener el crecimiento del lado
Los estudios han demostrado que aumenta el grado de cifosis durante el período de la
convexo) será adecuado para los pacientes con el tipo 1 deformidad,
adolescencia mientras se decelera una vez que se deja de crecer. Aunque los ángulos
menores de 5 años de edad y con un ángulo cifótica inferior a 50 grados.
de Cobb se miden generalmente para el seguimiento de la progresión de la cifosis
Winter et al. argumentó que la fusión posterior sola sería suficiente para
congénita, no explican lo que ocurre con el vértice de la curva (21, 68, 73, 74). La
cifosis control y lograr la alineación de la columna en pacientes menores de
cifosis causada por la falla de la formación del cuerpo vertebral es más clara, mientras
5 años de edad y con un ángulo cifótica inferior a 55 grados (73, 74).
que la cifosis causada por el fracaso segmentación es más vago.
Combinado anterior y posterior de la cirugía sería más conveniente para los
pacientes menores de 5 años de edad y con un mayor ángulo de cifosis de
55 grados. Invierno y Moe propusieron fusión posterior sin corrección de
anomalías del desarrollo de la vértebra se producen durante las etapas de deformidades de tipo 2. El vértebras superior e inferior deben ser incluidos
condrificación y osificación (65). El crecimiento longitudinal de la columna
en la fusión en caso de fallo de segmentación de un cuerpo vertebral. (74).
vertebral se extiende desde la epífisis placa de extremo superior e inferior del
Cuando hay una necesidad de corrección en las fases posteriores,
cuerpo vertebral (11). La insuficiencia rotación vertebral de la placa de
crecimiento en frente del eje transversal sobre las derivaciones del plano sagital
a cifosis congénita (65). Hemivértebras, mariposa vértebras, y la cuña vértebras
se forman debido a la falla de la formación del cuerpo vertebral. crecimiento
longitudinal se logra mediante la epífisis en las placas terminales superior e
inferior, lo que hace que la cifosis progresiva. Paraplejia podría desarrollarse durante la corrección de la deformidad cifótica.
declaró que Lonstein paraplejia desarrolla con mayor frecuencia en los casos con
el ápice de cifosis rígida (39). Sangre

Turk Neurosurg 2014, Vol: 24, No: 4, 455-465 459

Yaman O y Dalbayrak S: cifosis

suministro a la médula espinal disminuye durante la extensión y compresión de enfoque facilita la corrección de la curva y evita el riesgo de desarrollar
la columna vertebral, lo que perturba el retorno venoso de la médula espinal y pseudoartrosis. tornillos de pedículo son problemáticos para una columna vertebral
conduce a edema y la isquemia en la médula espinal. La serie de Lonstein osteoporótica. Por lo tanto, cada nivel segmentario debe estar equipada con
registró el mayor número de daños neurológicos (visto en 42 de 43 pacientes) tornillos gruesos para ser capaz de ampliar la zona de fusión y facilitar la corrección
(39). Invierno y Montgomery, respectivamente, informaron que el 3% y el 12% de como la fijación de tres columnas se realiza en las vértebras. Sarwahi declaró que
los pacientes con paraplejia desarrollados. Una de las posibles complicaciones la neumonía (0,7- 3,5%), dificultad respiratoria (9,2-24,1%), infección del tracto
que pudieran ocurrir durante la corrección de la deformidad es la pseudoartrosis. urinario (0,7-5,3%), infección del sitio quirúrgico (0,3-1,3%), desarrollado en el
Montgomery informó la tasa de esta complicación como 7%, mientras que Winter postoperatorio en pacientes que fueron sometidos a cirugía debido a deformidades
declaró esta tasa a ser 41% en abordaje posterior solo, y 8% en enfoque NM . Se encontró que las tasas de complicaciones fueron al 44-80% cuando se
combinado (74, 44). añadieron las otras complicaciones causadas por el fracaso del implante y
problemas gastrointestinales. tasa de mortalidad postoperatoria fue informado de
que el 7% (55).

El crecimiento se detiene como daños la tuberculosis infantil espondilitis la

porción anterior del cuerpo vertebral y cifosis cada vez avanza hasta el final
de la edad de desarrollo en línea con el crecimiento de la columna posterior. Uno de los desafíos en la cirugía de NM cifoescoliosis es el riesgo de pérdida de
La progresión de la curva puede conducir a la dificultad respiratoria y daño sangre intraoperatoria alta (diferente de la cirugía de otras deformidades). Muchos
neurológico (50). de estos pacientes habían estado tomando medicamentos antiepilépticos,
especialmente el ácido valproico. El ácido valproico disminuye el número de
plaquetas y los niveles de F8 (73). A pesar de que los valores de TP y TTPA son
6. neuromuscular cifosis
normales durante la cirugía, se ha comprendido que existe una alta pérdida de
cifosis neuromuscular se desarrolla debido a las enfermedades neuropáticas y sangre intraoperatoria durante la cirugía de las deformidades NM en comparación
mielopáticos. En las enfermedades NM, cifosis suele ir acompañada de la escoliosis. con los otros tipos de deformidad.
Lumbar hiperlordosis y el desequilibrio de la pelvis acompañan cifoescoliosis. El
objetivo del tratamiento es restaurar un equilibrio de la columna, aumentar la
osteotomías de corrección durante la cirugía de cifosis
capacidad de respiración y aliviar el dolor. La Sociedad de Investigación de la
escoliosis ha dividido deformidades NM en 2 tipos: neuropáticos y miopatía. Smith-Peterson Osteotomía (Posterior columna cuña oste- otomy con
deformidades neuropático se caracterizan por la lesión de las neuronas motoras apertura de anterior columna)
superiores; parálisis cerebral, siringomielia, lesión de la médula espinal, así como las
Esta es una osteotomía de corrección que fue desarrollado por SmithPeterson para
enfermedades de las neuronas motoras inferiores (poliomielitis, atrofia muscular
corregir la cifosis la espondilitis anquilosante (32, 33,
espinal). La distrofia muscular de Duchenne Becker y es un ejemplo de la
42, 59). Además, también se puede aplicar para tratar la cifosis postraumático, síndrome de la
cifoescoliosis myopathic. Es difícil tratar a los pacientes kyphoscoliotic NM. Aunque
espalda plana y Scheuermann cifosis (35). Asimétrica SPO también puede ayudar a restablecer el
la técnica de Luque-Galveston había sido utilizado como un estándar para el
equilibrio (17). Ambas articulaciones facetarias, la porción inferior de la lámina vértebras superior y
tratamiento de NM cifoescoliosis por 90, se informó de su tasa de complicaciones a
apófisis espinosa, así como flavum se eliminan en SPO, que también se conoce como “galón” o
ser 50% (10). Wimmer et al. operado los pacientes con las técnicas de
osteotomía “extensión”. El espacio de osteotomía se cierra con tornillos pediculares y se aumenta la
instrumentación LuqueGalveston y Isola y informado de que corrigen la curva
lordosis (17). El eje de rotación se mueve a la parte posterior del espacio discal; de esta manera, la
escoliótica en un 54%, inclinación de la pelvis por 64% en el grupo Luque antes de
parte anterior del espacio discal se ensancha. Esta osteotomía también se conoce como extensión de
que se corrigen escoliosis y inclinación de la pelvis por 57% y 63% respectivamente
la osteotomía debido al ensanchamiento de la parte anterior del disco. Al final de la osteotomía,
en el grupo Isola (70 ). Gaine et al. informaron los mismos resultados que Luque y
vertebral columna posterior se acorta y se extiende la columna anterior (69). Para llevar a cabo SPO,
Isola para sus pacientes con DMD (25). El uso de sistemas de Cotrel-Dubousset
el espacio discal anterior debe ser móvil. SPO no se puede realizar en caso de una cifosis fijo con
(CD) eliminó la necesidad de desgaste aparato ortopédico postoperatorio y
una de osteofitos en la parte anterior. Cada 1 ensanchamiento mm- logra lordosis de 1 grado a través
disminuye el riesgo de desarrollar pseudoartrosis (46). TSIRIKOS et al. declarado
de SPO osteotomía. En corrección promedio de 10 grados se puede lograr en cada osteotomía SPO
que la cirugía llevado a menos tasas de complicaciones cuando se utilizó sistema de
(18, 20). Después de abrir el espacio de disco y foramens neuronales con un soporte insertado en los
barras de unidad para el tratamiento de las deformidades que se desarrollaron
1/3 anterior o medias partes del espacio de disco, el soporte se puede utilizar como un brazo de
debido a la parálisis cerebral, era eficaz para corregir la deformidad y requiere menos
palanca para apoyarse la parte posterior columna vertebral (Figura 3, 4). Lordosis puede lograrse
reoperación (64). La deformidad que se desarrolla debido a enfermedades NM tiene
fácilmente sin reducir los forámenes neurales. Después de abrir el espacio de disco y foramens
una forma grande C y se acompaña de la oblicuidad pélvica. Las limitaciones en los
neuronales con un soporte insertado en los 1/3 anterior o medias partes del espacio de disco, el
movimientos y las dificultades para sentarse, problemas cardiacos y respiratorios, la
soporte se puede utilizar como un brazo de palanca para apoyarse la parte posterior columna
estructura ósea de la pelvis débiles son los factores que hacen que la cirugía
vertebral (Figura 3, 4). Lordosis puede lograrse fácilmente sin reducir los forámenes neurales.
desafiante.
Después de abrir el espacio de disco y foramens neuronales con un soporte insertado en los 1/3

anterior o medias partes del espacio de disco, el soporte se puede utilizar como un brazo de palanca

para apoyarse la parte posterior columna vertebral (Figura 3, 4). Lordosis puede lograrse fácilmente

sin reducir los forámenes neurales.

SPO se requiere para el paciente?

La columna vertebral debe ser conectado a la pelvis durante la cirugía.
Combinado anterior y posterior quirúrgica Antes de decidir sobre OEP para un paciente con deformidad cifótica,

460 Turk Neurosurg 2014, Vol: 24, No: 4, 455-465

 Yaman O y Dalbayrak S: cifosis

se debe investigar si la curva es flexible o no. Con este fin, la imagen Cuanto más distal el nivel de la osteotomía en el giro, el impacto mayor que tiene
radiográfica se debe obtener en la posición supina mediante la colocación de sobre el equilibrio sagital mundial (la línea de plomada de intersecta C7 con la
un soporte para el vértice de la cifosis. Si la curva se aplana, entonces no se parte posterior). Por ejemplo, L5-S1 osteotomía consigue una mayor corrección
requiere osteotomía. Si la curva no se aplana a pesar del apoyo, entonces se de L1-2 osteotomía.
requiere SPO. Sin embargo, si hay osteofitos en la parte anterior del disco en la
SPO para los que se deben preferir los pacientes?
radiografía directa, SPO está contraindicado (17, 69). Booth et al. dividida la
deformidad en el equilibrio sagital en 2 tipos. El Tipo 1 deformidad cifótica se Scheuermann cifosis: En este grupo de pacientes, la cirugía se realiza mediante
compensa con los otros mecanismos de la columna vertebral. Tipo 2 anterior aflojamiento Considerando que, aunque se lleva a cabo la fusión
deformidades no pueden ser equilibrados por los mecanismos de la posterior, SPO con instrumentación y fusión cirugías posteriores demostró ser
hiperextensión de la columna vertebral (13). Bridwell utiliza esta clasificación y eficaz para corregir la cifosis en lugar de fusión de 360 ​grados (37). Flat-back
declaró que SPO podría realizarse para corregir la cifosis Tipo 1 que se Síndrome: El síndrome de la espalda plana que ocurre después de la cirugía de la
encuentra en la región torácica, de largo y tenía poco curva y Tipo 2 cifosis con escoliosis dorsolumbar se produce debido a la pérdida de la lordosis lumbar.
el equilibrio sagital positiva mínima (6-8 mm) para conseguir el equilibrio equilibrio sagital puede ser restaurado con SPO por debajo del nivel del cono si no
sagital. Sin embargo, se informó que estaba contraindicada SPO a Tipo 2
hay una cifosis torácica en los pacientes y en el ápice de la cifosis si hay una
cifosis en ángulo agudo (17). Bridwell afirmó que SPO debe evitarse a menos
cifosis torácica (49, 69).
se utilizó el método Zielke (SPO múltiple desde T10 hasta el sacro) para los
pacientes con espondilitis anquilosante.

una

Figura 4: Relación entre el

si nivel seleccionado para la
osteotomía y la corrección
Figura 3: El cierre de la zona de osteotomía mediante la colocación de un soporte para el espacio de global equilibrio sagital.
disco.

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Yaman O y Dalbayrak S: cifosis

Ponte osteotomía (posterior cierre de la cuña osteotomía) (48). procesos inferiores articulares de la vértebra craneal y las apófisis articulares
superiores de la vértebra caudal, y también ligamento amarillo y el ligamento
Este tipo de osteotomía en cuña se descriped primera en 1984 por Alberto Ponte
interespinoso tiene que ser eliminado para realizar Ponte osteotomía (58). se
para el tratamiento de la cifosis de Scheuermann
acorta la columna posterior con el cierre de la parte posterior de las vértebras.
Ponte osteotomía puede producir de 5 a 15 de la corrección por nivel (26). Se
necesita una columna anterior móviles para realizar Ponte osteotomía.
Shufflebarger et al. también se utiliza Ponte osteotomía para la corrección de la
escoliosis idiopática del adulto (58). Ponte osteotomía es una técnica rápida,
segura y eficaz en comparación con otros tipos de osteotomía complejas. Ponte
osteotomía disminuye también la pérdida de sangre, el tiempo de cirugía y también
tiene menos riesgo neurológico (Figura 5).

Pedicular osteotomía Resta (cierre- tres columnas Wedge Posterior

osteotomía)

Este tipo de osteotomía fue descrito por primera vez por Thomasen en 1985 (63).
osteotomías de sustracción pedicular se utilizan para corregir la cifosis que se
desarrolla debido a congénita,, metabólicas, causas infecciosas postraumáticos.
Las altas tasas de morbilidad fueron reportados en pacientes operados con PSO
(29, 54, 78). osteotomía de sustracción pedicular se realiza generalmente en L2 o
L3 nivel. La razón por la que es más comúnmente utilizado para estos dos niveles
es que se encuentran a distal del cono medular, es más libre de riesgos y forman
el vértice de la lordosis lumbar. Aproximadamente 30-40 lordosis grado es
adquirida por osteotomía de sustracción pedicular (17, 18). Antes de pedículo

Figura 5: Ponte osteotomía para la cifosis de Scheuermann (76) (Reproducido

con permiso).

Figura 6:
Osteotomía de sustracción
pedicular para la espondilitis
anquilosante (76)
(Reproducido con permiso).

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 Yaman O y Dalbayrak S: cifosis

osteotomía de sustracción, los tornillos se debe insertar a los pedículos de 6. Bechterew W: Steifigkeit der Wirbelsäule und ihre Verkrümmung del als
las vértebras superior e inferior. Todos los elementos posteriores del nivel besondere Erkankungsform. Neurol Centralblatt 12: 426-434, 1893
en el que se realizará PSO debe ser eliminado. Después de entrar en el
corpus de la vértebra por medio del pedículo, la corteza dorsal de las 7. Has HD, Poolman RW, Ubags LH: Resultados clínicos y radiográficos
vértebras debe ser fracturado. Una parte de las vértebras debe permanecer resultados después del tratamiento quirúrgico de la cifosis toracolumbar
en la zona ventral de apoyo. Ambos lados de la corpus vértebra deben postraumático siguientes fracturas simples de tipo A. Eur J Spine 13: 101-107,
eliminarse igualmente y cierre simétrica se deben realizar durante el 2004
procedimiento de cierre. El espacio abierto a la PSO puede ser cerrada sin 8. Campana de la, Walker JL, O'Connor: deformidad espinal después de una
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resección de la columna vertebral

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1922. Uno o más vértebras se eliminan mediante anterior-posterior o posterior
10. Benson ER, Thomson JD, Smith BG, Banta JV: Resultados y morbilidad en una
enfoque solo combinado (62). Suk et al. desarrollado la técnica de intervención
serie consecutiva de pacientes sometidos a la médula
solos posterior para VCR VCR y afirmó que con esta técnica se prolongó más fusión para la escoliosis neuromuscular. Spine 23: 2308-2318,
cortos y las tasas de complicaciones fueron bajos en comparación con el 1998
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Cada paciente con cifosis se debe a su estado actual y las necesidades tratado sobre
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la base de su /. Siempre hay que recordar que los pacientes con equilibrio sagital
negativos pueden compensar con la flexión de la cadera, pero es mucho más difícil
13. Cabina de KC, Bridwell KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM:
Complicaciones y factores predictivos para el tratamiento exitoso de
compensar el equilibrio sagital positivo. Los pacientes deben ser investigados por los
deformidad flatback (desequilibrio sagital fijo). Spine 24: 1712-1720, 1999
flexores de la cadera así antes de la cirugía para ver si tienen alguna contracturas. El
objetivo principal de la cirugía para el tratamiento de los pacientes cifosis es corregir la
curva sagital y también restaurar un equilibrio de la columna dentro de un rango 14. Bouley C, Tardieu C, Hecquet J, Benaim C, Mouilleseaux B, Marty C, Prat-Pradal D,

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