av.enferm.

, XXX (3): 118-134, 2012 Artículo de revisión de tema

Prioridades iniciales
de enfermería en el paciente con trauma

Prioridades iniciais
de enfermagem no paciente com trauma

Initial nursing priorities in trauma patients

Manuel Alejandro Delgado Reyes*, Marisol Ruiz Berrio**, Ximena Sáenz Montoya***

Resumen urgencias con el fin de dar pautas que contribuyan a la estan-

darización del cuidado inicial del paciente con trauma. Al final
E n este artículo se presenta una revisión bibliográfica sobre
la atención inicial que debe proporcionar el profesional
de enfermería al paciente víctima de trauma siguiendo los li-
del documento se realiza una propuesta sobre el apoyo que se
le debe brindar a la familia del paciente en su ingreso al servicio
de urgencias. Se espera que este artículo sea de utilidad a los
neamientos establecidos por el Comité de Trauma del Colegio
profesionales de enfermería que enfrentan a diario este tipo de
Americano de Cirujanos en el curso Advanced Trauma Life
situaciones y sea fuente de motivación para continuar profun-
Support (ATLS). El trauma constituye una importante causa
dizando en esta temática.
de muerte en todas las edades y grupos sociales, ya que provoca
un incalculable costo social y económico. Cualquier persona es Palabras clave: heridas y traumatismos, examen físico, enfer-
susceptible de sufrir un traumatismo y, por ello, es importante mería, atención de enfermería (fuente: DeCS, BIREME).
que todos los profesionales de la salud, especialmente el profe-
sional de enfermería, disponga de unos conocimientos básicos
que le permitan abordar adecuadamente la asistencia inicial. Resumo
En este artículo se contemplan los aspectos epidemiológicos, la
Neste artigo se apresenta uma revisão bibliográfica sobre
biomecánica y el cuidado inicial de enfermería en el servicio de
a atenção inicial que deve proporcionar o profissional de en-
fermagem ao paciente vítima de trauma, seguindo uma orien-
tação estabelecida pelo Comitê de Trauma do Colégio Ameri-
cano de cirurgiões no curso Advanced Trauma Life Support
* Enfermero, Facultad de Enfermería de la Universidad Na- (ATLS). O trauma constitui uma importante causa de morte
cional de Colombia, sede Bogotá. Correo electrónico: madelgado- em todas as idades e grupos sociais, já que provoca um custo
[email protected], Bogotá, Colombia. social e econômico incalculável. Qualquer pessoa é suscetível
** Enfermera, Facultad de Enfermería de la Universidad Na-
de sofrer um traumatismo e por isso é importante que todos os
cional de Colombia, sede Bogotá. Correo electrónico: mruizb@
unal.edu.co, Bogotá, Colombia. profissionais da saúde, especialmente o profissional de enfer-
*** Enfermera, magíster en Enfermería. Docente de la Fa- maria, disponha de conhecimentos básicos que lhe permitam
cultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, abordar adequadamente a assistência inicial. Neste artigo se
sede Bogotá, directora del Centro de extensión y publicaciones contemplam os aspectos epidemiológicos, a biomecânica e o
de la Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia.
cuidado inicial de enfermagem no serviço de urgências com o
Correo electrónico: [email protected], Bogotá, Colombia.
fim de dar orientações que contribuam à estandardização do
Recibido: 19-11-2010 Aprobado: 10-08-2012 cuidado inicial do paciente com trauma. No final do documen-

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 Prioridades iniciales de enfermería en el paciente con trauma

to se faz uma proposta sobre o apoio que se lhe deve dar à famí- senta un aumento del 2.2 % frente a los casos registra-
lia do paciente durante seu ingresso a urgências. Espera-se que dos en el 2008 (5697 muertes). También se registraron
este trabalho seja útil para os profissionais de enfermagem que 39167 casos de personas con lesiones relacionadas con
defrontam diariamente este tipo de situações e que seja fonte
eventos de tránsito para una reducción del 14,6 % con
de motivação para continuar aprofundando nesta temática.
relación al año anterior (45888 casos). Los motociclistas
Palavras chave: Ferimentos e Lesões, Exame Físico, Enferma- son los más afectados en la morbilidad (46 %) y mortali-
gem, Cuidados de Enfermagem (fonte: DeCS, BIREME). dad (39 %), seguidos de los peatones (24 % y 30 %, res-
pectivamente). Los hombres entre 20 y 35 años de edad
registraron las tasas más altas de muerte. Con respecto a
Abstract
los homicidios, se registró un incremento al pasar de 15

T his paper presents a bibliographic revision on the initial

health care that the nursing professional must provide
to patients that have been victim of a trauma, following the
250 en el año 2008 a 17717 en el 2009; la tasa más alta
de homicidios se presentó en la población entre los 25 y
29 años, afectando predominantemente al sexo mascu-
guidelines of the Trauma Committee of the American School
lino. La violencia interpersonal es la principal causa de
of Surgeons in the course Advanced Trauma Life Support
(ATLS). Trauma is one of the most important causes of death
homicidios en Colombia con un 11,74 %, seguida de la
at any ages and social groups. The social and economic costs of violencia política con un 6,23 % y la violencia económica
traumas are impossible to calculate. Any person is prone to su- con un 2,84 %. El principal mecanismo causal de homi-
ffer a traumatism and hence the importance of having a basic cidios en el país, tanto para mujeres como para hombres,
knowledge that allow the health professionals, especially those es el proyectil de arma de fuego con un 78,18 %, seguido
in the nursing practice, to properly approach the initial care. del arma cortopunzante con 12,96 % (2).
This paper also considers epidemiological aspects, biomecha-
La importancia del trauma radica en las repercusio-
nics and initial nursing care in the emergency room with the
nes económicas y sociales no solo en la víctima inmedia-
aim of providing guidelines that contribute to standardizing
the initial care of the patient with trauma. At the end of the do- ta, sino también en la familia y en la sociedad. Al sufrir
cument we make a proposal on the nursing support to be given un trauma, la persona padece dolor, pone en peligro su
to the patient’s family when the patient is hospitalized. It is our vida y cuando sobrevive puede quedar con limitaciones
hope that this paper becomes a useful tool for the nursing pro- que ameritan un proceso de rehabilitación, cuyos costos
fessionals that are faced with these situations on a daily basis económicos directos e indirectos muy elevados. Además,
and also to become a source of motivation to continue going las repercusiones a nivel familiar y social son altas, tanto
further in this subject. en el aspecto económico como en la dinámica familiar
Key words: wounds and Injuries, physical examination, nurs- (3, 4).
ing, nursing care (Source: DeCS, BIREME).

Biomecánica del trauma

Introducción
La biomecánica del trauma trata de explicar los
El trauma constituye uno de los principales proble- mecanismos de producción de las lesiones ocurridas
mas de salud pública en el mundo. En Estados Unidos por una colisión. El término colisión incluye el choque
es la primera causa de muerte en menores de 45 años de autos, caídas y heridas penetrantes. En estos casos
y la cuarta en todos los grupos de edad. En Europa, la se produce un intercambio de energía entre un objeto
enfermedad traumática es la principal causa de muerte móvil y los tejidos del cuerpo o entre el cuerpo en movi-
en las primeras cuatro décadas de vida. En Colombia, el miento y un objeto inmóvil. Los principios de la biome-
problema es aún más grave, las muertes violentas son la cánica se basan en las leyes de Newton (5).
causa más frecuente en la población general, por encima El número de partículas del organismo que reciben
del cáncer y de la enfermedad cardiovascular (1). el impacto de un objeto sólido condiciona la cantidad de
En Colombia, de acuerdo con la información pre- intercambio de energía que se produce y, por tanto, la
sentada por el Instituto Nacional de Medicina Legal y gravedad de las posibles lesiones. El número de partícu-
Ciencias Forenses, en 2009 se presentaron 5796 falleci- las depende de la densidad del tejido y la superficie de
mientos debido a accidentes de tránsito, cifra que repre- contacto del impacto (6); es decir, a mayor densidad de

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 AVANCES EN ENFERMERÍA ● VOL. XXX N.˚ 3 SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2012

un tejido, mayor será el número de partículas golpeadas Cuidado inicial de enfermería

por el objeto. Los tejidos del cuerpo tienen tres tipos de en el servicio de urgencias
densidades: aérea (pulmones e intestino), acuosa (mús- Todos los pacientes politraumatizados que ingresan al
culos y la mayor parte de las vísceras sólidas como el hí- servicio de urgencias deben ser considerados como por-
gado o el bazo) y sólida (ósea). tadores potenciales de enfermedades transmisibles y,
por tanto, todo el personal de salud, especialmente el
profesional de enfermería, debe usar las medidas uni-
Cavitación
versales de protección personal y las normas de biose-
Se refiere al desplazamiento del tejido de su posición guridad (12).
normal, con lo cual se crea una cavidad en el organismo El primer objetivo de la valoración es determinar la
como resultado del golpe de un objeto al cuerpo. Puede condición inicial del paciente con el fin de establecer rá-
ser de dos tipos: temporal (cavidad invisible después del
pidamente una impresión general y verificar la presen-
impacto, permite a los tejidos retornar a su estado origi-
cia de factores amenazantes que ponen en riesgo la vida.
nal) y permanente (es una cavidad visible, no permite a
Después se inicia una secuencia de detección e interven-
los tejidos retornar a su estado inicial) (7).
ción de las situaciones susceptibles de manejo con el fin
de estabilizar a la víctima (13, 14).
Traumatismos contusos La mejor manera de cumplir con el objetivo de la
y penetrantes valoración y el tratamiento inicial se obtiene siguiendo
Los traumatismos se clasifican en contusos y penetran- el esquema establecido por el ATLS del American Co-
tes; sin embargo, las lesiones producidas son similares llege of Surgeons, tanto en la fase prehospitalaria como
en los dos tipos y su única diferencia es la penetración hospitalaria. Dicho esquema comprende las siguientes
a través de la piel. En los traumatismos contusos, las le- fases: preparación, triaje, evaluación primaria, reanima-
siones ocurren cuando el tejido se comprime, desacelera ción, evaluación de la necesidad de traslado del pacien-
o acelera. En los traumatismos penetrantes, las lesiones te, evaluación secundaria, monitoreo posreanimación,
suceden cuando los tejidos se rompen y se separan a lo revaluación y cuidado definitivo (15). Dicho esquema es
largo de la trayectoria del objeto penetrante. el más utilizado en la actualidad, debido a que propor-
En el impacto de los traumatismos contusos inter- ciona un método fácil de recordar por parte del equipo
vienen dos fuerzas: cizallamiento (definido por otros de salud para evaluar y tratar a un paciente con trauma.
autores como desaceleración) y compresión. El cizalla- Además ayuda a categorizar y establecer las medidas ini-
miento se debe al cambio de velocidad, por el que un ór- ciales de triaje, permitiendo diferenciar entre un pacien-
gano o estructura adquieren mayor velocidad respecto a te con lesiones graves con riesgo inminente de muerte a
otro órgano o estructura. La compresión es consecuen- otro con lesiones leves, que no constituyen una amenaza
cia de la presión sobre un órgano, tejido o estructura inmediata de muerte.
corporal. La Organización Mundial de la Salud (OMS) elabo-
El principal ejemplo de traumatismo contuso es el ró un documento que ofrece guías para la implementa-
accidente de un automóvil que puede generar cinco tipos ción de los recursos para la atención del trauma con la
de impactos: frontal, lateral, posterior, rotacional y vol- capacidad económica y logística de cada región (16).
cadura. Estos tipos de colisión pueden generar múltiples
lesiones, por ello la importancia del uso del cinturón de
seguridad como medida de protección (8-11). Preparación

Las principales causas de trauma penetrante son las Se refiere a todas aquellas actividades orientadas a la
heridas por arma blanca y las heridas por arma de fuego. planeación de una atención óptima y de calidad al pa-
El grado de lesión tisular depende de la forma, filo, ta- ciente (17). Esta etapa incluye la fase prehospitalaria, en
maño, longitud o grado de penetración del arma. En las la cual se asegura la escena, se lleva a cabo el triaje de
heridas por proyectil, la lesión depende del tipo de arma, campo y el cuidado a la víctima, el cual está dirigido a
calibre y distancia. asegurar y mantener la vía aérea, a hacer control de las

120
 Prioridades iniciales de enfermería en el paciente con trauma

hemorragias y a la inmovilización de las lesiones. Se re- más frecuente de obstrucción de la vía aérea en el pa-
comienda que el lesionado permanezca el menor tiem- ciente inconsciente es la caída del paladar blando y la
po posible en el sitio de la escena. La preparación en la lengua; sin embargo, el vómito, el sangrado, las secre-
etapa hospitalaria incluye las acciones que se deben em- ciones y otros objetos extraños puedan ocluirla (18).
prender para garantizar la disponibilidad oportuna de Si el paciente se encuentra consciente y puede
los recursos para la atención del paciente en el servicio mantener una oxigenación y ventilación adecuada, lo
de urgencias. importante es no movilizar la columna cervical, para
evitar el riesgo de producir o agravar una lesión de me-
dula (19). Pero si el paciente se encuentra inconsciente
Evaluación y cuidado inicial o posee múltiples traumas con compromiso de cráneo
Los objetivos principales de la valoración primaria son o tórax debe suponerse una lesión a nivel cervical hasta
la identificación y el manejo inmediato de las lesiones que se realice una radiografía de cuello a nivel lateral y
tratables que comprometen la vida del paciente. Esta anteroposterior. En estos pacientes es importante que la
valoración debe efectuarse en forma muy rápida y los cabeza y el cuello estén manualmente alineados y firmes,
procedimientos de reanimación no deben tomar más sin hiperextender, flexionar o rotar la cabeza. Dicha ma-
de un par de minutos, esta se hace a través del método niobra puede estar apoyada por un collar cervical, el cual
semiológico (inspección, palpación, percusión y auscul- es el objeto de inmovilización más utilizado por el equi-
tación). Hay que subrayar que la valoración primaria y po de salud tanto a nivel intra como extrahospitalario.
la reanimación deben efectuarse de forma simultánea. Hay que mencionar que ningún collar proporciona la
Esta etapa incluye: máxima inmovilización a nivel cervical, por lo que siem-
pre debe estar acompañada de la inmovilización ma-
A. Vía aérea y control de la columna cervical
nual. Los collares deben tener un agujero central en la
B. Ventilación y respiración parte anterior que permita visualizar la tráquea y toma
C. Circulación y control de hemorragias del pulso carotídeo (20, 21). Es importante que la in-
D. Déficit neurológico movilización con el collar cervical sea realizada por dos
personas, con el fin de garantizar la correcta alineación
E. Exposición. Desnudar a la persona. Prevenir hipo-
cabeza-cuello-tronco. El cuidado de enfermería está di-
termia
rigido a verificar que el collar cervical esté bien coloca-
El profesional de enfermería debe asumir un papel do, a mantener la protección y alineación de la columna
importante en la atención del paciente politraumatizado cervical especialmente cuando se moviliza al paciente y
y promover una perfecta coordinación entre todos los a prevenir la aparición de úlceras por presión en el men-
miembros del equipo de salud. Por esto es necesario que tón, los pabellones auriculares, la región occipital y cla-
conozca la secuencia ordenada de las prioridades en la vicular asociados al uso prolongado de este dispositivo
atención de estos pacientes. A continuación se resaltará (22). Los dispositivos de fijación de la columna deben
el papel del profesional de enfermería en cada una de mantenerse hasta que se descarten posibles lesiones.
estas fases. Cuando el paciente presenta obstrucción de la vía
aérea o ventilación inadecuada, la primera maniobra es
traccionar la mandíbula hacia arriba (maniobra de ele-
Mantenimiento de la vía aérea con vación de la mandíbula), desplazando el labio inferior
protección de la columna cervical hacia delante y abajo para abrir la boca. Para evitar mo-
Lo más importante de la valoración inicial y reanima- vimientos peligrosos de la columna cervical, la maniobra
ción es asegurar una vía aérea permeable. Cuando un de elevación de cabeza no se debe realizar en pacientes
paciente con trauma es capaz de responder sin dificultad con trauma (23). La cánula nasofaríngea se puede utili-
al interrogatorio se puede inferir que tiene una vía aérea zar en un paciente consciente para evitar que la lengua y
permeable; la ventilación y la perfusión se encuentran la epiglotis caigan contra la pared posterior de la faringe,
sin ninguna alteración. La presencia de disfonía, estri- mientras que la cánula orofaríngea se puede usar solo en
dor, dificultad respiratoria o la ausencia de respuesta un paciente inconsciente sin reflejo nauseoso para man-
indican que hay una alteración de la vía aérea. La causa tener la lengua lejos de la pared faríngea posterior (24).

121
 AVANCES EN ENFERMERÍA ● VOL. XXX N.˚ 3 SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2012

a) b)

Figura 1. a) Maniobra de elevación de la cabeza, técnica contraindicada en pacientes con trauma. b) Maniobra de
tracción mandibular.
Tomado de SVB Para el personal del equipo de salud. American Heart Association.Página 6

Si un cuerpo extraño obstruye totalmente la vía La mejor manera de conseguir esto es a través de la téc-
aérea en un paciente consciente, no se debe interferir nica llamada inducción de secuencia rápida, en la cual se
con la tos espontánea y los esfuerzos respiratorios del le administra al paciente un agente anestésico de acción
paciente. En estos casos, se puede realizar la maniobra rápida seguido de un agente bloqueador neuromuscu-
de Heimlich como técnica para despejar la vía aérea. En lar; esto permite una intubación cuidadosa sin hiperex-
personas obesas, gestantes, niños menores de tres años tensión cervical y con impacto fisiológico mínimo. Una
y lactantes las compresiones para despejar la vía aérea vez intubado debe evitarse la ventilación excesiva, par-
deberán realizarse en la región torácica (25). En un pa- ticularmente en pacientes hipovolémicos, debido a que
ciente inconsciente, el profesional de enfermería debe esta puede aumentar la presión intratorácica y compro-
valorar la presencia de secreciones o vómito, los cuales meter el llenado cardiaco (28). Un cuidado importante
deben ser removidos con una sonda de aspiración; por de enfermería en la IET consiste en preparar todos los
otro lado, los cuerpos extraños sólidos pueden ser ex- materiales y equipos necesarios para el procedimiento,
conocer la presentación y dosis correctas de los medica-
traídos manualmente o con laringoscopia y pinzas de
mentos utilizados en la secuencia de intubación rápida,
McGill (26).
administrarlos correctamente en el orden establecido e,
La valoración de la permeabilidad de la vía aérea inmediatamente después de la intubación, verificar la
debe realizarse continuamente, porque las condiciones posición correcta del tubo, para ello se debe auscultar
clínicas pueden variar. El paciente con una escala de cinco sitios: en el epigastrio (sin presencia de ruidos),
Glasgow menor o igual a 8 debe tener una vía aérea de- ápice derecho e izquierdo y base derecha e izquierda
finitiva mediante maniobras avanzadas como la intuba- (debe auscultarse sonidos traqueales), además de ins-
ción endotraqueal (IET), mascarillas laríngeas (LMA), peccionar el movimiento completo y sincrónico del tórax
combitubo o vía aérea quirúrgica. (cricotiroidotomía) luego de cada ventilación (29).
(27). Las guías de la American Heart Association de 2010
La IET debe ser efectuada rápidamente y siempre para reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención car-
bajo la sospecha de inestabilidad de la columna cervical, diovascular de emergencia (ACE) recomiendan utilizar
de tal forma que no genere aumento en la presión intra- el registro cuantitativo de la onda de capnografía (pre-
craneana en aquellos pacientes con trauma de cráneo. sión parcial de dióxido de carbono exhalado, PETCO2)

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 Prioridades iniciales de enfermería en el paciente con trauma

como otro método eficaz para confirmar y monitorizar ral para evacuar el líquido alojado en la cavidad pleural
la colocación del tubo endotraqueal en el paciente (30). (32). En estos casos, el enfermero debe valorar signos
de dificultad respiratoria; verificar frecuentemente los
signos vitales, especialmente la presión arterial, el pul-
Respiración y ventilación so, la frecuencia respiratoria y la pulso oximetría; valo-
La permeabilidad de la vía aérea no garantiza una venti- rar la intensidad del dolor e identificar qué tanto afecta
lación adecuada en el paciente, pues la función respira- la respiración preparar el equipo y dispositivos nece-
toria depende de la función pulmonar y de la integridad sarios para el procedimiento; estimular y promover la
de la pared torácica y el diafragma. Las lesiones de la tos para favorecer el drenaje y evitar la acumulación de
pared torácica del tejido pulmonar o estructuras adya- secreciones; mantener una posición de fowler; valorar
centes, bronquiales o vasculares, como puede ocurrir en características y nivel del drenaje cada hora; así como al
las fracturas costales, el tórax inestable, neumotórax, observar coágulos en el drenaje se debe presionar muy
hemotórax o la contusión pulmonar, pueden alterar di- suavemente el tubo para evitar una obstrucción, y, por
cha función y deben ser buscadas por el profesional de último, se debe mantener el equipo por debajo del nivel
enfermería a través de la inspección, palpación, auscul- del tórax (33).
tación y percusión.
Si el paciente respira una vez abierta la vía aérea,
Circulación y control
se debe comprobar la condición de los parámetros res- de hemorragias
piratorios, frecuencia, amplitud y simetría de los movi-
mientos respiratorios, con el fin de identificar posibles El objetivo de la atención inicial en esta etapa está diri-
problemas agudos que pueden constituir una amenaza gido a la reperfusión orgánica y celular, la cual se logra
para la vida del paciente. Si no respira, se debe ventilar deteniendo o controlando el sangrado y reemplazando la
con mascarilla y bolsa autoinflable (BVM) o proporcio- pérdida de volumen.
nar respiración asistida con oxígeno a alto flujo según La valoración rápida y precisa del estado hemodi-
las condiciones del paciente, con el fin de asegurar una námico incluye la identificación temprana de sangrados
PaO2 > 60 mmHg y una saturación de oxígeno > 90 % externos y signos y síntomas de sangrado interno, inter-
(31). Esto permite mejorar la perfusión cerebral, porque venciones fundamentales para prevenir la muerte por
el aporte de oxígeno y el gasto cardiaco disminuyen con hemorragia secundaria al trauma. El enfermero debe
la hemorragia, al igual que el contenido arterial de oxí- reconocer los signos precoces del shock (taquicardia,
geno. vasoconstricción periférica), los cuales son respuestas fi-
Ante la presencia de un neumotórax abierto se debe siológicas tempranas a la pérdida de volumen, así como
aplicar un apósito estéril impregnado con vaselina, se- valorar cuatro aspectos importantes: nivel de concien-
llado solo en tres lados, los dos laterales y el superior, cia, su deterioro es indicativo de hipoxemia o hipoperfu-
con el fin de producir un efecto de válvula con el adosa- sión cerebral; pulso (valorar amplitud, frecuencia y re-
miento del apósito a la pared torácica e con el impedi- gularidad; la ausencia de pulso carotídeo obliga a iniciar
mento de la entrada de aire durante la inspiración. Esta maniobras de reanimación cardiopulmonar) y presión
medida es provisional hasta que se realice una toracos- arterial (puede no estar alterada en fases iniciales del
tomía. En caso de un neumotórax a tensión es compe- shock, aunque es con frecuencia normal en hipovolemia
tencia del médico realizar una toracostomía por punción moderada); llenado capilar (si es superior a dos segun-
en el segundo espacio intercostal, línea media clavicu- dos indica insuficiente perfusión tisular); color de la
lar, para así descomprimir el tórax, ya que el ingreso de piel, y temperatura (la palidez y frialdad son sugestivas
aire en la cavidad pleural durante la inspiración, sin po- de hipoperfusión) (34, 35).
sibilidad de salida, incrementa la presión positiva en la Cuando el paciente politraumatizado presenta una
pleura del lado afectado, comprimiendo la estructura del hemorragia externa se hace compresión manual de
mediastino, corazón y grandes vasos que compromete el forma directa en el lugar del sangrado; si las primeras
retorno venoso y la ventilación. Por último, en caso de compresas se empapan de sangre (algunos autores re-
un hemoneumotórax es necesario instalar un tubo pleu- comiendan que estas no deben ser retiradas), se utilizan

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 AVANCES EN ENFERMERÍA ● VOL. XXX N.˚ 3 SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2012

otras encima y se continúa con la compresión; otros au- torniquete y su utilización no debe exceder de dos a tres
tores señalan que se debe retirar el apósito empapado y horas (36, 37). En el caso de que el paciente con trauma
colocar otro con el fin de asegurar una presión directa se encuentre en shock hemorrágico y la fuente de san-
sobre el sitio del sangrado (35, p. 35-39). Si la anterior grado no sea visible (no controlable), el paciente debe
maniobra no es suficiente para detener la hemorragia, ser valorado lo más pronto posible por el especialista
se puede realizar una compresión directa del vaso que para la evaluación clínica del tórax, abdomen y pelvis
irriga la zona y elevar el miembro afectado, siempre y mediante la ecografía Focus Abdominal Sonography for
cuando no haya sospecha de fractura. También pueden Trauma (FAST) (38, 39).
utilizarse férulas transparentes y, en casos excepciona- Es importante además detectar lesiones que puedan
les y como última medida, el uso del torniquete (este afectar la circulación como el taponamiento cardiaco a
debe ser colocado solo por personal con entrenamiento) través de la tríada de Beck: distensión yugular, hipoten-
cuando el sangrado es masivo y constituye una amenaza sión y ruidos cardiacos disminuidos de intensidad, que
inmediata para la vida del paciente. Esto puede conlle- se suele acompañar de disminución en la amplitud de
var a la pérdida de la extremidad al interrumpir el flu- onda en el registro ECG. En este caso es competencia del
jo de sangre e impedir la oxigenación del tejido. Si es médico llevar a cabo la pericardiocentesis.
necesario, como en casos de amputación traumática, el Para establecer el grado de hemorragia, el Comité
torniquete debe colocarse por encima de la herida, uti- de Trauma del Colegio Americano de Cirugía ha clasifi-
lizando una cinta ancha (5-10 cm), preferiblemente no cado el shock de acuerdo a la pérdida sanguínea en cua-
debe ser de material elástico. Este debe ser aflojado cada tro grados para comprender el comportamiento fisiopa-
15 o 20 minutos para proporcionar irrigación sanguínea. tológico y los signos precoces del estado de shock (40)
Es importante registrar la hora exacta de aplicación del (ver tabla 1)

Tabla 1. Clasificación del grado de hemorragia

Clasificación de la gravedad de la hemorragia Grado I Grado II Grado III Grado IV

< 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
Pérdida de sangre (ml y % de volumen)
15 % 15-30 % 30-40 % > 40 %
Frecuencia cardiaca < 100 100-120 120-140 > 140
Presión arterial Normal Normal Disminuida Disminuida
Normal o
Presión de pulso (mmHg) Disminuida Disminuida Disminuida
aumentado
Frecuencia respiratoria 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Gasto urinario (ml/h) Mayor de 30 20 - 30 5 - 15 Insignificante
Ansiedad Ansioso, agi-
Estado mental Ansiedad leve Letárgico
moderada tado, confuso
Cristaloides Cristaloides
Cristaloides
y sangre a y sangre a
a través de
Restitución de líquidos (regla 3:1) Cristaloides través de través de
dos accesos
dos accesos dos accesos
venosos
venosos venosos

Fuente: American College of Surgeons. ATLS Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Manual del
curso. Octava Edición. Chicago: Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos

124
 Prioridades iniciales de enfermería en el paciente con trauma

De acuerdo a la anterior clasificación se monitoriza algunos autores recomiendan administrar bolos isotóni-
al paciente para valorar los signos vitales, trazado elec- cos de 250-500 cc tibios (39º C) en caso de una hemo-
trocardiográfico, pulsioximetría y capnografía. Simultá- rragia interna (no controlable) y en caso de hemorragias
neamente, se debe realizar la canalización venosa de dos externas controlables 1000 cc de líquido en bolo siem-
vías de grueso calibre (utilizando catéteres de 14-16 G), pre y cuando sea un paciente sin enfermedad cardiaca
preferiblemente en las venas de los miembros superio- de base (en un paciente pediátrico se administra 20 ml/
res especialmente en la fosa antecubital evitando cana- Kg). Es de resaltar que la administración de líquidos se
lizar las venas que crucen por los sitios lesionados, para realiza con el fin de mantener una presión arterial sis-
iniciar la fluidoterapia endovenosa. Al mismo tiempo se tólica de 90-100 mmHg (hipotensión permisiva), para
extraen muestras de sangre para hemograma, coagula- restablecer la perfusión de órganos y células con sangre
ción, pruebas cruzadas, bioquímica, prueba de embara- adecuadamente oxigenada sin aumentar la hemorragia
zo en mujeres en edad fértil y gasometría arterial, esta (42-46).
última para determinar el déficit de bases y los niveles de
Se debe valorar la respuesta inicial del paciente a
lactato útiles para monitorear la presencia y severidad
la administración de líquidos para determinar el tra-
del shock.
tamiento posterior. La mejoría de la presión arterial y
En situaciones difíciles se puede optar por la pun- frecuencia cardiaca es positiva, pero no suficiente para
ción intraósea o venodisección (esta última no es reco- asegurar una adecuada perfusión a los tejidos. Hay que
mendable porque es un procedimiento que se realiza a valorar el estado de conciencia, la coloración de la piel
ciegas y puede generar daños permanentes en los ner- y el gasto urinario. Este último, al ser un reflejo de la
vios circundantes al vaso). La infusión intraósea puede perfusión renal, sugiere si la reposición de líquidos en
ser usada para la administración de medicamentos, re- el paciente es adecuada (en niños > 1 año debe ser 1 ml/
posición de líquidos o sangre, tanto en adultos como en
Kg/h y en adultos 0,5 ml/Kg/h). También se debe valo-
niños. Está indicada en pacientes que se encuentran en
rar la presión venosa central (PVC), saturación de oxí-
paro cardiaco o en shock hipovolémico y para casos en
geno y el estado ácido-básico por medio de la toma de
los que no se puede obtener un acceso venoso periférico
gases arteriales (47, 48).
rápido. Es muy importante mantener una buena técnica
aséptica durante el procedimiento y manipulación del Si los anteriores parámetros no mejoran se debe
mismo, por el riesgo de causar osteomielitis, entre otras continuar con la administración de líquidos y determi-
complicaciones (41). nar el origen de la pérdida de volumen. La administra-
ción de hemoderivados es útil en aquellos pacientes con
Una vez establecido el acceso venoso periférico, se
shock hemorrágico que no responden adecuadamente a
debe iniciar la administración de líquidos (cristaloides,
la administración de grandes cantidades de líquidos (lo
coloides o hemoderivados) para mejorar la volemia. El
cual diluye la sangre disminuyendo su capacidad para
volumen a infundir varía de acuerdo con la edad del pa-
transportar el oxígeno a los tejidos). En este caso se pue-
ciente y las comorbilidades asociadas. Por ejemplo, en
de utilizar hematíes concentrados del grupo O negativo,
un paciente sin enfermedades cardiacas se puede infun-
mientras se realizan las pruebas cruzadas. Es importan-
dir bolos hasta de 1000 cc, pero si hay presencia de estas,
te señalar que no se deben usar vasopresores o corticoes-
los bolos no deben superar los 250 cc. Algunos autores
proponen administrar inicialmente 2 litros de líquidos teroides para tratar el shock hipovolémico (49-51).
cristaloides (solución salina o lactato de ringer) en bolo a El tipo de líquidos a utilizar durante la reanimación
todo paciente con trauma; sin embargo, estudios mues- del paciente sigue siendo un tema muy controversial.
tran efectos negativos sobre la capacidad hemostática El ATLS recomienda que la reanimación inicial se rea-
del cuerpo al administrar grandes volúmenes de líquidos lice con cristaloides, los cuales producen una expansión
(dilución de los factores de coagulación; aumento brus- intravascular transitoria y posteriormente corrigen las
co de la presión arterial con desprendimiento de coágu- pérdidas intersticiales e intracelulares. El de primera
los ya formados y resangrado en sitios ya controlados; elección es el lactato de Ringer, que debido a su compo-
coagulopatía asociada a hipotermia y vasodilatación ge- sición no tiene el riesgo de causar acidosis metabólica
neralizada por aumento de la presión). Por esta razón, hiperclorémica con la infusión de grandes volúmenes;

125
 AVANCES EN ENFERMERÍA ● VOL. XXX N.˚ 3 SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2012

esto sí puede suceder con la solución salina normal, que tre en el estómago después de instalada; inmovilizarla
es el cristaloide de segunda elección. Los coloides son adecuadamente para evitar desplazamientos, obstruc-
más eficaces que los cristaloides para expandir el volu- ciones mecánicas y úlceras por presión; asegurar que
men plasmático, pero su desventaja radica en el costo el paciente se encuentre cómodo, y marcar el punto de
(ver tabla 2). Durante la reanimación, los líquidos con salida de la sonda para detectar un posible desplaza-
dextrosa deben evitarse, porque pueden agravar la hi- miento posterior a su fijación (56).
perglicemia asociada al shock y aumentar el edema cere-
bral en pacientes con trauma craneoencefálico asociado
(52-54). Déficit neurológico

Al paciente con trauma se le debe instalar una En la valoración inicial, el profesional de enfermería
sonda vesical y nasogástrica. Estos procedimientos no debe realizar una evaluación neurológica rápida y com-
siempre están indicados y el profesional de enferme- pleta que permita establecer el nivel de conciencia, iden-
ría debe conocer en qué casos están contraindicados y tificar en forma precoz signos de focalización y signos
alertar al médico. La sonda vesical permite evaluar la de lesión medular. El nivel de conciencia se puede eva-
diuresis, que es considerada como un parámetro im- luar mediante el método AVDI, que significa: A: aler-
portante de la perfusión renal y, por ende, de la volemia ta; V: respuesta a los estímulos verbales; D: respuesta
del paciente; asimismo, está contraindicada cuando a estímulos dolorosos, e I: inconsciencia. En la revisión
hay evidencia de sangrado genital, desgarros uretrales, inicial, la escala de Glasgow no es muy confiable, por-
fracturas de pelvis, hematoma escrotal y perineal. Cui- que el paciente puede encontrarse en un estado de hi-
dados importantes de enfermería al paciente con son- poperfusión cerebral debido al shock, proporcionando
da vesical son determinar previamente si existe alguna resultados poco confiables y, por ello, debe realizarse en
contraindicación para esta; asegurar la técnica aséptica la valoración secundaria luego de haber instaurado las
durante el procedimiento; hacer una evacuación len- intervenciones iniciales de reanimación (21, 36, 57) (ver
ta ante presencia de globo vesical previo; controlar la tabla 3). La valoración de las pupilas incluye el tama-
cantidad de orina y sus características; mantener el sis- ño, la reacción pupilar a la luz y simetría, lo que puede
tema cerrado y evitar el riesgo de contaminación por orientar el diagnóstico y localización del daño cerebral.
desconexiones frecuentes; evitar los acodamientos u Las alteraciones del nivel de conciencia pueden
otras causas de oclusión de la sonda; así como las ten- ser debidas a problemas de oxigenación, ventilación o
siones excesivas y evitar el contacto del extremo distal perfusión, lo que amerita una revaluación permanente
de la bolsa colectora con recipientes en el momento de del estado clínico. Se debe suministrar oxígeno al 100 %
evacuarla (55). mediante máscara con reservorio, asegurar una presión
El sondaje gástrico (SNG) sirve para identificar le- parcial de dióxido de carbono (PCO2) de 35 mmHg y un
siones a través del tracto gastrointestinal (pueden ma- adecuado aporte de líquidos. En caso de evidencia de hi-
nifestarse con drenaje hemático), para disminuir la dis- pertensión endocraneana puede estar indicada la admi-
tensión gástrica que se origina por hipoperfusión y la nistración de soluciones hipertónicas, como el manitol,
consecuente broncoaspiración. Está contraindicado en para controlar el edema cerebral. Es importante detectar
fracturas de base de cráneo, trauma maxilofacial, oto- alteraciones en la glicemia, así como también si se está
rraquia y rinoliquia. Entre los cuidados de enfermería bajo efectos de alcohol o sustancias psicoactivas que in-
es muy importante comprobar que la sonda se encuen- fluyen en el estado de conciencia.

126
 Prioridades iniciales de enfermería en el paciente con trauma

Tabla 2. Características de líquidos cristaloides y coloides en trauma

Líquido Características Ventajas Inconvenientes

Libre difusión entre el

espacio vascular e inters-
Sodio 140 mEq/l ticial
Solución salina La infusión de grandes volúmenes
Cloro 154 mEq/l Bajo costo
normal (SNN) puede originar una acidosis meta-
pH 7.4 Indicada para tratar la de-
al 0,9 % bólica hiperclorémica
Osmolalidad 308 mOsm pleción de sodio, reponer
líquido extracelular y tra-
tar la alcalosis metabólica
Posee mejorías significa-
tivas en los parámetros
hemodinámicos y en la
perfusión tisular con Hipernatremia
menores volúmenes que Hiperosmolaridad
la SSN Acidosis metabólica
Posee un incremento en la
Solución salina Mejora la microcircula- Deshidratación del sistema nervio-
concentración de sodio y la
hipertónica ción y oxigenación de los so central
osmolaridad
tejidos Edema pulmonar en pacientes con
Posee efecto inmunomo- cardiopatías
dulador disminuyendo la Hipokalemia
Cristaloides
respuesta citotóxica
Útil en trauma craneoen-
cefálico

No existe el riesgo de aci- Debido al calcio puede interferir

dosis metabólica hiperclo- con la eficacia de algunos medica-
Sodio 130 mEq/l rémica con la infusión de mentos (ácido aminocaproico, an-
Cloro 109 mEq/l grandes volúmenes fotericina, ampicilina y tiopental)
Potasio 4 mEq/l La concentración de elec- El calcio también se puede unir a
Lactato de Calcio 3 mEq/l trolitos se acerca mucho a los anticoagulantes citratados en
Ringer Lactato (amortiguador) 28 los del plasma los hemoderivados formando coá-
mEq/l Es útil para tratamientos gulos en la sangre donante
pH 6.4 de mantenimiento como Puede generar hiperlactemia
Osmolalidad 273 mOsm de reposición espúrea asociada a la infusión de
El lactato corrige grados grandes volúmenes
leves de acidosis Alcalosis metabólica

127
 AVANCES EN ENFERMERÍA ● VOL. XXX N.˚ 3 SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2012

Con volúmenes pequeños

La solución de albumina al se obtiene una mejoría
La albumina al 25 % no debe utili-
5 % tiene una concentración significativa en los pará-
zarse en el tratamiento de reposi-
de 5 g/dl y una presión co- metros hemodinámicos
ción de volumen en pacientes con
Albumina loidoosmótica de 20 mmHg. Duración del efecto: 16
deshidratación o pérdida aguda de
Mientras que la del 25 % horas
sangre
posee 25 g/dl y 70 mm Hg, Útiles en trauma, shock
Relativamente costoso
respectivamente de diferente etiología y
manejo de edema
Es equivalente a la
Polímero de almidón quí-
albúmina al 5 % como
Hidroxietilal- micamente modificado que Tendencia hemorrágica
expansor del volumen
midón (hetas- se encuentra disponible en Puede generar hiperamilasemia
plasmático
tarch) solución al 6 %. (efecto secundario no nocivo)
Es más económico que la
Coloides Presión oncótica 30 mm Hg
albúmina
Son polímeros de glucosa
producidos por una bacteria
(leuconostoc mesenteroi-
des) incubada en un medio Tendencia hemorrágica
de sacarosa. Interfieren en las pruebas cruzadas
Producen un mayor au-
Existen dos preparaciones: de compatibilidad
mento del volumen plas-
Dextranos dextrano 40 al 10 % y dex- Aumentan la velocidad de sedimen-
mático que la albumina al
trano 70 al 6 %. tación
5 % y el hetastarch al 6 %
Presión coloidoosmótica de Puede causar insuficiencia renal
40 mm Hg. aguda
La duración del dextrano
70 es mayor (12h) que la del
dextrano 40 (6H)

Fuente: resultados revisión bibliográfica.

128
 Prioridades iniciales de enfermería en el paciente con trauma

Tabla 3. Valoración neurológica

Paciente inestable: escala AVDI Paciente estable: escala Glasgow

Apertura ocular
A: alerta, el paciente es capaz de responder a todos los estí-
mulos del medio espontáneamente • 4 puntos: abiertos espontáneamente
• 3 puntos: abiertos al llamado, pero los vuelve a cerrar
V: estímulos verbales, responde solo a estímulos verbales y • 2 puntos: abiertos al estímulo doloroso
la respuesta verbal es confusa • 1 punto: no abre los ojos
• Respuesta verbal
D: estímulos dolorosos, responde solo a estímulos doloro- • 5 puntos: orientado
sos • 4 puntos: confuso
• 3 puntos: palabras no relacionadas entre sí
I: inconsciencia, no responde a ningún estímulo • 2 puntos: sonidos incomprensibles
• 1 punto: no emite sonidos
• Respuesta motora
• 6 puntos: respuesta motora apropiada
• 5 puntos: retiro ante el estímulo doloroso
• 4 puntos: localiza el estímulo doloroso
• 3 puntos: respuesta flexora al dolor
• 2 puntos: respuesta extensora al dolor
• 1 punto: ausencia de respuesta
INTERPRETACIÓN
• Responde espontáneamente a todos los estímulos: Alerta • 14-15: Trauma craneoencefálico (TCE) leve
• Solo responde a estímulos verbales: Somnolencia • 13-9: TCE moderado
• Solo responde a estímulos dolorosos: Estupor • ≤ 8: TCE grave, es necesario la IET
• No responde a ningún estímulo: Coma

Fuente: resultados revisión bibliográfica.

Exposición prolongada al ambiente y el mismo shock hipovolémico.

La hipotermia causa vasoconstricción periférica, lo que
Por último, en la revisión primaria se retira la ropa al pa-
genera una disminución en la perfusión tisular de ma-
ciente con el fin de realizar de forma rápida un examen
nera que la respiración aerobia intracelular se sustituya
cefalocaudal que permita identificar lesiones en otras
por glucólisis anaerobia, con una producción excesiva de
áreas que pueden pasar inadvertidas cuando la persona
ácido láctico. Esto conlleva a una acidosis láctica meta-
se encuentra en posición supina. Una vez finalizada la
bólica (también puede ser consecuencia de una acido-
valoración, el paciente debe ser cubierto de inmediato
sis hiperclorémica), que reduce el pH de los tejidos y
para mantener la temperatura corporal y evitar el riesgo
amortigua la respuesta vasomotora. La hipotermia lleva
de hipotermia debido a la exposición, a las lesiones y a
a enlentecer la coagulación y diminuir la producción de
las intervenciones que se utilizan en la reanimación; esto
los factores de coagulación (tromboxano A2 y B2), de
podría precipitar la aparición de acidosis, hipotermia y
esta manera se eleva el tiempo de protrombina (TP) y el
coagulopatía, conocido usualmente como la tríada trau-
tiempo parcial de tromboplastina (TPT). Por otro lado,
mática de la muerte. Cada uno de estos factores ha sido la acidosis compromete la función plaquetaria y la fibri-
asociado con el incremento en el riesgo de muerte en los nólisis, la mayoría de las enzimas de la coagulación son
pacientes con trauma. pH dependientes. Por tanto, es importante utilizar me-
La hipotermia (definida como una temperatura dios de calentamiento externo, como mantas; el calenta-
central por debajo de 35 ºC), como se mencionó, pue- miento de los líquidos endovenosos, y reducir el tiempo
de ser consecuencia del retiro de prendas de vestir, la de exposición del paciente al ambiente como medidas
administración de líquidos en grandes volúmenes, la se- de prevención para evitar las anteriores complicaciones
veridad de las lesiones, la inmovilización, la exposición (58-60).

129
 AVANCES EN ENFERMERÍA ● VOL. XXX N.˚ 3 SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2012

Apoyo a la familia y angustia ante un evento traumático de un ser querido,

más cuando son “aislados” en una sala de espera, sin ser
Los servicios de urgencias se caracterizan por atender al
informados adecuada y oportunamente. El profesional
paciente en el menor tiempo posible, pero muchas veces
de enfermería está llamado a involucrar a los familiares
dejan de percibir otros componentes como el familiar.
en el proceso de recuperación de su ser querido, a través
En muchos casos no se logra establecer una comunica- de una relación de empatía y confianza, que permita dis-
ción estrecha, efectiva y fluida con los familiares del pa- minuir la ansiedad y proporcionar seguridad. Esto con-
ciente, debido a la dinámica y complejidad del servicio tribuye a la recuperación tanto emocional como física
y a la diversidad de miembros que conforman el equipo del paciente, debido a que un factor de ansiedad para él
de salud. La familia experimenta una dolorosa reacción es la situación en la que se encuentra la familia en la sala
caracterizada por shock, desconfianza, desorganización de espera (61, 62) (ver tabla 4).

Tabla 4. Intervenciones de enfermería

• Presentarse con el nombre completo y el cargo a los familiares

• Ofrecer un trato cortés, amable y alegre

• Expresar solidaridad a través del contacto físico afectuoso, palabras de aliento y diálogo

• Ser un puente de comunicación entre el equipo de salud con la familia y entre el paciente y su familia

• Estimular el acompañamiento permanente de la familia e involucrarla en el cuidado durante la estancia en urgencias

• Facilitar la comunicación a través de silencios, gestos o palabras

• Facilitar la expresión de sentimientos, emociones y pensamientos

• Disminuir la ansiedad provocada por creencias erróneas explicando con claridad y sencillez los procedimientos

• Mantener una actitud abierta y disposición de escucha hacia la familia

• Verificar el nivel de comprensión sobre la información dada con el fin de brindar una mayor seguridad y confianza

Fuente: resultados revisión bibliográfica.

Diagnósticos prioritarios tan los diagnósticos más prioritarios que pueden orien-
de enfermería tar y justificar las intervenciones en cada una de las fases
Con base en la North American Nursing Diagnosis Asso- de la valoración primaria en el servicio de urgencias por
ciation International (NANDA-I) 2009-2011 se presen- parte del profesional de enfermería (63) (ver tabla 5).

130
 Prioridades iniciales de enfermería en el paciente con trauma

Tabla 5. Diagnósticos prioritarios de enfermería en la valoración primaria

ETAPA EN LA VALORACIÓN INICIAL DIAGNÓSTICO

• Riesgo de aspiración relacionado con reducción del nivel de conciencia o

depresión de los reflejos nauseosos y tusígeno
Vía aérea y control de la columna cervical • Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con cuerpos extraños en estas
vías o retención de las secreciones

• Deterioro de la movilidad física

• Patrón respiratorio ineficaz relacionado con lesión de medula espinal o defor-

midad de la pared torácica

• Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio en ventila-

Respiración y ventilación
ción/perfusión

• Alteración de la ventilación espontánea relacionada con fatiga de los múscu-

los respiratorios

• Perfusión tisular periférica ineficaz relacionada con trauma

• Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida activa del volumen de

estos o fallo en los mecanismos reguladores

• Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca relacionado con hipo-

volemia
Circulación y control de hemorragias • Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz relacionado con inestabilidad
hemodinámica o trauma

• Riesgo de perfusión renal ineficaz relacionado con hipovolemia o politrauma-

tismo

• Riesgo de hemorragia relacionado con trauma

• Riesgo de shock relacionado con hipovolemia

• Confusión aguda relacionada con desequilibrio ventilación/perfusión

Déficit neurológico • Riesgo de disminución de la perfusión cerebral relacionado con trauma de
cráneo o coagulopatía

• Hipotermia relacionada con exposición al ambiente y trauma.

• Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal relacionado con exposi-

Exposición ción a ambientes fríos o traumatismos que afecta la regulación de la tempera-
tura

• Dolor agudo relacionado con agentes lesivos físicos

Componente emocional • Ansiedad relacionada con amenaza de muerte

Fuente: Resultados revisión bibliográfica.

131
 AVANCES EN ENFERMERÍA ● VOL. XXX N.˚ 3 SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2012

Referencias bibliográficas (13)  Quintero L, coordinador. Trauma: abordaje inicial en los

servicios de urgencias. Tercera edición. Santiago de Cali: Pu-
(1)  Quesada S, Burón F, Teja J, Rabanal JM. Valoración ini-
blicaciones Salamandra; 2005.
cial del politraumatizado en la sala de urgencias. En: Abajas
Bustillo R, Quesada A, Rabanal JM, editores. Actualización en (14)  Jiménez M, Puyana J. Valoración y tratamiento inicial
el manejo del trauma grave. Madrid: Ergon; 2006. p. 75. del paciente traumatizado. En: Ferrada R, Rodríguez A, edi-
(2)  Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. tores. Trauma: Sociedad Panamericana de Trauma. Segunda
División de Referencia de Información Pericial-CRNV. Foren- edición. Bogotá: Distribuna LTDA; 2009. p. 81.
sis 2009, datos para la vida. Mayo 2010:11(01):19-68, 237-75. (15)  American College of Surgeons. Evaluación y tratamiento
(3)  Álvarez M, Amaya A, Franco J. Prioridades asistenciales iniciales. En: American College of Surgeons. ATLS Programa
en la atención in situ y en el transporte primario. En: Abajas avanzado de apoyo vital en trauma para médicos: manual del
Bustillo R, Quesada A, Rabanal JM, editores. Actualización en curso. Octava edición. Chicago: Comité de Trauma del Colegio
el manejo del trauma grave. Madrid: Ergon; 2006. p. 21. Americano de Cirujanos; 2008. p. 3-18.

(4)  Organización Panamericana de la Salud, Oficina Sanita- (16)  Mock C, Joshipura M, Goosen J, Lormand JD, Mai-
ria Panamericana, Oficina Regional de la Organización Mun- er R. Strengthening trauma systems globally: The Essen-
dial de la Salud. Guías para la atención prehospitalaria de los tial Trauma Care Project. J Trauma Acute Care Surg. Nov,
traumatismos. Publicación científica y técnica Nº 625. Wash- 2005;59(5):1243-6.
ington, D.C.: OMS; 2007. p. 5-13.
(17)  Guerra A. Paciente politraumatizado en el lugar de la es-
(5)  Hunt J, Weintraub S, Marr A. Kinematics of trauma. In: cena. En: González M, Restrepo G, Sanín Á, editores. Paciente
Feliciano D, Mattox K, E Moore ER, editors. Trauma. Sixth en estado crítico. Tercera edición. Medellín: Corporación para
edition. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 105-6. investigaciones biológicas (CIB); 2003. p. 130-1.
(6)  Prehospital Trauma Life Support Committee of the Na- (18)  Gómez V, Ayuso F, Jiménez G, Chacón MC. Recomenda-
tional Association of Emergency Medical Technicians. PHTLS: ciones de buena práctica clínica: atención inicial del paciente
soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. politraumatizado. Sermegen. Ago, 2008;34(07):354-63.
Sexta edición. Madrid: Elsevier; 2008. p.35.
(19)  Cole E, McLeod A. The patient with a traumatic inju-
(7)  Constaín A, Contreras J, Urhán M. Mecanismos de las le- ry. In: McGloin S, McLeod AE, editors. Advanced practice in
siones por trauma. En: Contreras J, Restrepo J, Múnera A, edi- critical care: A case study approach. First published. Oxford:
tores. Manual de normas y procedimientos en trauma. Tercera
Wiley-Blackwell; 2010. p. 191.
edición. Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 2006.
(20)  Arrese MA, Cruz MM, Martinez F. Asistencia prehospi-
(8)  Kullak A. Biomecánica de las lesiones. En: Figueroa D,
talaria del paciente traumatizado. En: Canabal A, Rodríguez N,
editor. Traumatología de urgencia. Santiago de Chile: Editorial
Sánchez-Izquierdo J, Navarrete P, editores. Manual de sopor-
Mediterráneo LTDA; 2006. p. 37-8.
te avanzado en trauma. Segunda edición. Barcelona: Elsevier
(9)  Tanya M. Mechanism of injury. In: Cole E, editor. Trau- Masson; 2007. p. 60.
ma care: Initial assessment and management in the emergency
(21)  Quintero L, editor. Medicina prehospitalaria, terroris-
department. Oxford: Wiley-Blackwell; 2008. p. 4-12.
mo y desastres. Santiago de Cali: Publicaciones Salamandra;
(10)  Creel J. Valoración de la escena. En: Emory J, Romero 2005. p. 787- 97.
E, editores. BTLS, Basic trauma life support. Para paramédicos
y otros proveedores avanzados. Segunda edición en español. (22)  Álvarez E, Murillo M, Salobral M, Domínguez M, Cuenca
USA: BTLS International, Inc; 2004. p. 6-16. M, García C. Ulceras por presión secundaria a la inmovilización
con collarín cervical: una complicación de la lesión cervical
(11)  Hernando L, Ferrándiz S, Santiveri I. Biomecánica del aguda. Enfermería Intensiva. Jun, 2004;15(03):112-22.
trauma. En: Abajas Bustillo R, Quesada A, Rabanal JM, edi-
tores. Actualización en el manejo del trauma grave. Madrid: (23)  Thierbach AR. Advanced prehospital airway manage-
Ergon; 2006. p. 36-40. ment techniques. Eur J Emerg Med. 2002 Sep; 9(03):298-302.

(12)  Ospina J. Manejo inicial del paciente politraumatizado (24)  Stewart R, Emory J. Manejo inicial de la vía aérea. En:
[en Internet]. Colombia: Aibarra.org [actualizada 2012, Sept Emory J, Romero E, editores. BTLS, Basic Trauma Life Sup-
8; citado 2010, Jul 8]. Disponible en: http://www.aibarra.org/ port. Para paramédicos y otros proveedores avanzados. Segun-
Apuntes/criticos/Guias/Trauma/Manejo_inicial_del_pacien- da edición en español. USA: BTLS International, Inc; 2004. p.
te_politraumatizado.pdf 75-6.

132
 Prioridades iniciales de enfermería en el paciente con trauma

(25)  American Heart Association guidelines for cardiopul- (37) American Heart Association and American Red
monary resuscitation and emergency cardiovascular care. Part Cross. Part 17. Guidelines for First Aid 2010. Circulation
5. Adult Basic Life Support. Circulation 2010;122 (suppl 3): 2010;122(suppl 3):S936-S937.
S696-S697.
(38)  Durá MJ, Abajas R, De la Horra I. Cuidados esenciales
(26)  Barbieri P, Grande C, Caín G, Boedeker B, Grizales CL. de enfermería en el politraumatizado. En: Abajas R, Quesada
Manejo de la vía aérea en trauma. En: Ferrada R, Rodríguez A, A, Rabanal JM, editores. Actualización en el manejo del trau-
editores. Trauma: Sociedad Panamericana de Trauma. Segun- ma grave. Madrid: Ergon; 2006. p. 444-5.
da edición. Bogotá: Distribuna LTDA; 2009. p. 156. (39)  Chan O, Alistair W, Walsh M. Major Trauma. BMJ.
(27)  Toschlog E, Sagraves S, Rotondo M. Airway control. In: 2005 May; 330(7500):1137.
Feliciano D, Mattox K, Moore E, editors. Trauma. Sixth edi- (40)  American College of Surgeons. Choque. En: American
tion. New York: McGraw- Hill; 2008. p. 187-207. College of Surgeons. ATLS Programa Avanzado de apoyo vital
(28)  Giordano B. Politraumatizados En: Figueroa D, editor. en trauma para médicos: Manual del curso. Séptima edición.
Traumatología de urgencia. Santiago de Chile: Editorial Medi- Chicago: Comité de Trauma del Colegio Americano de Ciruja-
terráneo LTDA; 2006. p. 33. nos; 2004. p. 79.

(29)  Hastings D. Destrezas en el manejo de la vía aérea. En: (41)  Hastings D. Destrezas en la reanimación con líquidos.
Emory J, Romero E, editores. BTLS, Basic Trauma Life Sup- En: Emory J, Romero E, editores. BTLS, Basic Trauma Life
port. Para paramédicos y otros proveedores avanzados. Segun- Support. Para paramédicos y otros proveedores avanzados.
da edición en español. USA: BTLS International, Inc; 2004. p. Segunda edición en español. USA: BTLS International, Inc.;
2004. p. 149-151.
99-103.
(42)  Díaz J. Shock. En: Quintero L, editor. Medicina prehos-
(30)  American Heart Association guidelines for cardiopul-
pitalaria, terrorismo y desastres. Santiago de Cali: Publicacio-
monary resuscitation and emergency cardiovascular care. Part
nes Salamandra; 2005. p. 954-7.
8. Adult Advanced Cardiovascular Life Support. Circulation
2010;122(suppl 3):S733-S734. (43)  Revell M, Porter K, Greaves I. Fluid resuscitation in pre-
hospital trauma care: a consensus view. Emerg Med J. 2002
(31)  Rodríguez M, Chaves J, Vicent C. Manejo de la vía aérea
Nov; 19 (06):494-8.
y ventilación. En: Canabal A, Rodríguez N, Sánchez-Izquierdo
J, Navarrete P, editores. Manual de soporte avanzado en trau- (44)  Moore F, McKinley B, Moore E. The next generation in
ma. Segunda edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2007. p. shock resuscitation. Lancet. 2004 Jun; 363(9425):1988-96.
79-91.
(45)  Graham C, Parke T. Critical in the emergency depart-
(32)  Miranda C, Vallejo J, Cortés J, Milanés M. ER-ATC ment: Shock and circulatory support. Emerg Med J. 2005 Jan;
Curso de entrenamiento avanzado en medicina de emergencia. 22(01):17-21.
Bogotá: P.L.A. Export Editores Ltda; 2005. p. 52-3. (46)  Cottingham CA. Resuscitation of traumatic shock: a he-
(33)  Smeltzer S, Bare B. Enfermería médico quirúrgica. modynamic review. Adv Crit Care. 2006 Jul-Sep; 17(03):317-
Novena edición. México D.F.: Mc Graw Hill Interamericana; 26.
2000; I: 588-91. (47)  Gónzalez M. Shock hipovolémico. En: González M, Res-
(34)  Amaya R, Flórez JM. Shock en la enfermedad traumá- trepo G, Sanín Á, editores. Paciente en estado crítico. Tercera
tica. En: Canabal A, Rodríguez N, Sánchez-Izquierdo J, Na- edición. Medellín: Corporación para investigaciones biológicas
varrete P, editores. Manual de soporte avanzado en trauma. (CIB); 2003. p. 199-200.
Segunda edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2007. p.102. (48)  López T, López M, Díaz J. Estabilización prehospitala-
(35)  Fowler L, Paul E, Lewis R. Evaluación y manejo del es- ria y monitorización. En: Arrese C, editora. Atención prehos-
tado del shock. En: Emory J, Romero E, editores. BTLS, Basic pitalaria a la enfermedad traumática. Castilla-La Mancha: FI-
Trauma Life Support. Para paramédicos y otros proveedores SCAM; 2007. p. 124-6, 132.
avanzados. Segunda edición en español. USA: BTLS Interna- (49)  Bisanzo M, Filbin M, Bhatia K. Emergency management
tional, Inc; 2004. p. 130-133. of the trauma patient: cases, algorithms, evidence. Baltimore:
Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p. 17.
(36)  Serradell A, Cateura P. Enfermería en urgencias. Se-
gunda edición. Barcelona: Instituto Monsa de Ediciones S.A.; (50)  Laskowski-Jones L. Responding to trauma: your prior-
2008. p. 165-6. ities in the first hour. Nurs Crit Care. 2009 Jan; 4(01): 35-41.

133
 AVANCES EN ENFERMERÍA ● VOL. XXX N.˚ 3 SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2012

(51)  Cano H, Vélez H, Corrales F. Transfusión y autotransfu- (57)  Ibáñez L. Manejo inicial del politraumatizado [página
sión en trauma. En: Contreras J, Restrepo J, Múnera A, edito- en Internet]. Chile: urgenciauc.com [acceso 2010, Oct 22].
res. Manual de normas y procedimientos en trauma. Tercera Disponible en: http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/
edición. Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 2006. trauma/manejo_inicial_politraumatizado.pdf
p. 109-31.
(58)  Calvo J. La triada de la muerte en trauma. Revista Mé-
(52)  Marino P, Sutin K. El libro de la UCI. Tercera edición.
dica de la Universidad de Costa Rica. 2010 Oct; 4(02):74-83.
Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p. 221-37.
(59)  Cochrane A. Hypothermia: A cold influence on trauma.
(53)  Echeverri J, González A. Líquidos en trauma. En: Gon-
Int J Trauma Nurs. 2001 Jan-Mar; 7(01):8-13.
zález A, Restrepo G, Sanín Á, editores. Paciente en estado crí-
tico. Tercera edición. Medellín: Corporación para investigacio- (60)  Sicoutris C. Management of hypothermia in the trauma
nes biológicas (CIB); 2003. p. 154-8. patient. J Trauma Nurs. Jan-Mar 2001;8(01):5-13.
(54)  Carrillo G. Enfermería en la administración de solu- (61)  Durán C. Humanización del cuidado de enfermería. En:
ciones cristaloides y coloides. Actualizaciones en enfermería. Ministerio de la Protección Social. Guía para manejo de urgen-
2006 Dic; 9(04):14-20.
cias. Tomo III. Tercera edición. Bogotá: Imprenta Nacional de
(55)  Chalela S, González M. Cuidado de sondas y drenajes. Colombia; 2009. p. 576-82.
En: Ministerio de la Protección Social. Guía para manejo de ur-
(62)  Zabalegui A. El rol del profesional en enfermería. Revis-
gencias. Tomo III. Tercera edición. Bogotá: Imprenta Nacional
de Colombia; 2009. p. 516-22. ta Aquichan. 2003 Oct; 3(01):16-20.

(56)  Echeverri S, Pimiento J. Manejo de sondas enterales. (63)  North American Nursing Diagnosis Association Inter-
En: Ministerio de la Protección Social. Guía para manejo de national (NANDA-I). Nursing diagnoses: definitions & classi-
urgencias. Tomo III. Tercera edición. Bogotá: Imprenta Nacio- fication 2009-2011. First published. Oxford: Wiley-Blackwell;
nal de Colombia; 2009. p. 523-32. 2009.p. 57-362.

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