1141 DGSP275-4 PDF

Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y 1
uso de registros estandarizados

Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Indicadores de Calidad de los Establecimientos con FON y de Proceso – ONU, y Uso de Registros
Estandarizados: Módulo 4 (Modelo de Intervención para mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de
los Establecimientos que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales) / Ministerio de Salud. Dirección
General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva -- Lima:
Ministerio de Salud; 2010.
68 p.; ilus.
ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD / CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD / ATENCIÓN
DE EMERGENCIAS / OBSTETRICIA / NEONATOLOGÍA, organización & administración / CAPACITACIÓN /
INDICADORES DE SALUD / SISTEMAS DE INFORMACIÓN / MORTALIDAD MATERNA
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2010-07619

ISBN: 978-9972-776-30-4
Documento Técnico Modelo de Intervención para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos que
cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales. “Indicadores de Calidad de los Establecimientos con FON y de
Proceso – ONU, y Uso de Registros Estandarizados: Módulo 4”
Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva.
© MINSA, Setiembre 2010
Fotografías: MINSA, INMP, CARE Perú-DIRESA Ayacucho
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N° 801, Jesús María
Lima 11 - Perú
Teléfono: (511) 315 6600
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Primera edición
Tiraje: 1000 ejemplares
Diseño, diagramación e impresión

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Teléfono: (511) 526 9392
Versión digital disponible: http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp

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Esta publicación ha sido posible gracias al apoyo de las agencias de Cooperación Internacional que trabajan en el Perú. Tiene además
la generosa contribución del pueblo de los Estados Unidos de América, USAID Perú; a través del Proyecto Calidad en Salud/USAID.
USAID no comparte necesariamente las opiniones vertidas en esta publicación.
Derechos reservados.
La reproducción total o parcial de esta publicación está permitida siempre que se cite su procedencia y no tenga fines comerciales
o de lucro.
Dr. ÓSCAR RAÚL UGARTE UBILLUZ
Ministro de Salud
Dr. ELÍAS MELITÓN ARCE RODRÍGUEZ

Vice Ministro de Salud
Dr. CARLOS MANUEL ACOSTA SAAL

Director General
Dirección General de Salud de las Personas
Dra. LUCY VIRGINIA DEL CARPIO ANCAYA

Coordinadora Nacional
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva
2010
EL MODELO DE INTERVENCIÓN FUE ELABORADO CON LA PARTICIPACIÓN DE:
MINISTERIO DE SALUD SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRÍA

Dr. Carlos Manuel Acosta Saal Dra. Luz Dodobara Sadamori
Dr. Orlando Martín Clendenes Alvarado Dr. Raúl Urquizo Aréstegui
Dr. Edward Cruz Sánchez
Dr. Pedro Abad Barredo SOCIEDAD PERUANA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Dr. Esteban Chiotti Kaneshima Dr. Nazario Carrasco Izquierdo
Dra. Lucy del Carpio Ancaya Dr. Alfonso Villacorta Bazán
Lic. Carmen Julia Carpio Becerra Dr. Eduardo Maradiegue Méndez
Lic. Carmen Mayurí Morón REGIÓN AYACUCHO
Lic. Marisol Campos Fanola DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE AYACUCHO
Lic. Ulalia Cárdenas Cruzatti Lic. Walter Bedriñana Carrasco
Lic. Marita de los Ríos Guevara
Dr. Percy Barrios Ramos
Lic. Neri Fernández Michuy
Dra. Flor de María Melgar Salcedo
Lic. Sandra Barraza Soto
Lic. Doris Valdez Robles Lic. Amadea Huamaní Palomino
Lic. Tatiana Ramírez Aldea Lic. Ricardo Alcarraz Curi
Dr. Manuel Núñez Vergara Lic. Liliana Vásquez Zárate
Dr. Luis García Corcuera Lic. Rosa Pomasonco Pomasonco
Dr. Víctor Correa Tineo Lic. Milagritos Carrasco Arones
Dr. Luis Alfonso Meza Santibañez Lic. María Cleofé Cárdenas Cora
Dr. Luis Miguel León García Lic. Janet Arce Hernández
Dra. Fresia Cárdenas García Lic. Cleymer Bautista Prado
Dra. Rosa Vilca Bengoa Lic. Absel Acori Tinoco
Dra. Graciela Zacarías Aguirre HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO
Dra. María Pereyra Quiros
Ing. Dulcinea Zúñiga Abregú Dr. Jorge Rodríguez Rivas
Dra. Ariela Luna Flores Dr. Máximo Vega Alcázar
Dra. Janet Apac Robles Dr. Pablo Salinas Alvarado
Dr. José Bolarte Espinoza Dr. Sergio Mena Mujica
Dr. José Fernando Arias Robles Dr. Víctor Hugo Salcedo
Dra. Nadia Martínez Jiménez Dr. Jorge Cevallos Sáez
Dra. Ana Carmela Vásquez Quispe Gonzáles Dra. Marilú Obando Corzo
Lic. Jessica Graña Espinoza Dra. María Moquillaza Barrios
Lic. Elva Edith Huamán Ávila Dra. Irene Valencia Anglas
Lic. Miriam Solis Rojas Dr. Juan Rondinelli Zaga
Ing. Luis Enrique de la Cruz Dr. Alfonso Parra Aybar
Ing. Enrique Gómez Reyes
Dr. Héctor Pari Pari
Lic. William Anchiraico Agudo
Dr. Antonio Sulca Báez
Lic. Judith Fabián Manzano
Lic. Janet Peñaloza Vargas
Lic. Olinda Yaringaño Quispe
Lic. Haydeé Alarcón Castilla
Lic. Mila Villegas Pérez
Lic. Bacilia Vivanco Garfias
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Lic. Norma Córdova Flores
OFICINA GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y Lic. Cresencia Palomino Mayhua
TRANSFERENCIA TECNOLÓGICA Lic. Elena Miranda Vilca
Lic. Gladys Garro Núñez Lic. Luce Morán Martínez
Lic. Narda Acosta Tello
CENTRO DE SALUD INTERCULTURAL
Lic. Lidia Janampa Gutiérrez
Dr. Neptalí Cueva Maza
Lic. Yolanda Cueto Sulca
Dr. Pedro Ipanaque Luyo
Lic. Martha Hurtado Ramírez
Lic. Aura Rivas Chiroque
Lic. Haydee Bonifacio Fernández
Lic. Doris Meneses Tutaya
Lic. Martha Carrasco Soto
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO Lic. Abigaíl Aramburú Castilla
Dr. Jorge Corimanya Paredes Lic. Luz Muñoz Lázaro
Lic. Demetria Accpucclla Noriega
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
Lic. Celia Palomino Martínez
Dr. Pedro Mascaro Sánchez
Lic. Zenaida Gutiérrez Fuentes
Dr. Julio E. Portella Mendoza
Lic. Serafina Pimentel Godoy
Dra. Tania Paredes Quiliche
Lic. Ana Mávila Velarde - Álvarez
Dra. Julia Rosmery Hinojosa Pérez
Lic. Fredy Fernández Valdivia
Dra. María Mur Dueñas
Lic. Rubén Achallma Galindo
Dra. Marta Santillán Mercado
Lic. Judith Gutiérrez Sulca
Dra. Carmen Rosa Dávila Aliaga
Lic. Catherine Rodríguez
Dr. Juan Carlos Olivos Rengifo
Lic. María Fernández Cuti
Lic. Reyna Aranda Guillén
Lic. Víctor Anchay Vergara
SEGURO INTEGRAL DE SALUD Lic. María Estela Solano Inca
Dr. Ángelo Pino Cárdenas Lic. Sabina Díaz Medina
Lic. María Bautista Gómez
HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ
Téc. Justiniano Barrientos
Dr. Santiago Cabrera Ramos
REDES DE SALUD UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Lic. Josefina Montes Pérez, C.S. Vilcashuamán Dr. Manuel Hermilio Acosta Chávez
Lic. Zulema Urbina Carrasco, C.S. de San José de Secce
UNIVERSIDAD SAN MARTÍN DE PORRES
Lic. Graciela Alca de la Cruz, Hospital de Apoyo San Miguel
Lic. Tula Zegarra Samamé
Lic. Edith Toro Quinto, Centro de Salud Huancapi
UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
REGIÓN ANCASH
Lic. Mayela Cajachagua Castro
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE ANCASH
Dr. Edgar Caballero Cano UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR
Dr. Javier Revilla Aguilar Dr. Jorge Gutarra Canchucaja
Lic. Sonia Rodríguez Soto
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
Lic. Hugo Valentín Rodríguez
Dr. Héctor Mala Derix
Lic. Mónica Luján Rodríguez
Lic. Tula Marilú Sáenz Uribe COLEGIO DE OBSTETRAS DEL PERÚ
Lic. Guisell Espinoza Castromonte Lic. Elsa Contreras Canorio
HOSPITALES ASOCIACIÓN PERUANA DE OBSTETRICES
Dr. Alberto Peñaranda Tarazona, Hospital V. Ramos Guardia Lic. Mónica Vidalón Mayor
Lic. Judith Dávila Bonilla, Hospital La Caleta Lic. Nelly Moreno Gutiérrez
Lic. Rocío Coral Oliva Paredes, Hospital Sihuas
Lic. Jenny Cabrera Aquiño, Hospital Sihuas UNFPA
Dra. Celia J. Mendoza Loyola, Hospital Sihuas Dra. Gracia Subiria Franco
Lic. Nancy Lozano Flores, Hospital Wari Dra. Milagros Sánchez Torrejón
Lic. María Bartolomé Maguiña, Hospital de Huari Lic. Armando Medina Ibáñez
Lic. Marlitt M. Huané Alvarado, Hospital Carhuaz CALIDAD EN SALUD/USAID
Lic. Katia Dávila Dávila, Hospital de Casma Dra. Beatriz Ugaz Estrada
Lic. Amelia Dextre Rosales, Hospital de Huarmey
Lic. Nancy López Vargas, Hospital La Caleta PATHFINDER INTERNATIONAL
Lic. Maritza Carranza Aguilar, Hospital La Caleta Dr. Miguel Gutiérrez Ramos
Lic. Carmen Navarro Cáceres, Hospital E. Guzmán Barrón INSTITUTO DE SALUD REPRODUCTIVA
Lic. Miriam Ramos Tapia, Hospital E. Guzmán Barrón Dra. Luisa Sacieta Carbajo
Lic. Julia Díaz Rosas, Hospital Yungay
Lic. Rosa Sáenz Durán, Hospital de Caraz MÉDICOS MUNDI NAVARRA
Lic. Galo Pachas Ríos, Hospital Pomabamba Dr. Fernando Carbone Campoverde
Lic. Edith Salomé Vásquez de la Cruz, Hospital La Caleta SALUD SIN LÍMITES
Lic. Zulema Alva Zurita, Hospital de Pombamba Katerine Ludeña Egoavil
Lic. Silvia Untiveros Palacios, Hospital Recuay
Lic. Zita Saavedra Alva, Hospital La Caleta PARSALUD II
Lic. Cirila Cano Herrera, Hospital E. Guzmán Barrón Dra. Paulina Guisti Hundskopf
Lic. Rubén Blácido Gonzáles, Hospital Recuay Dr. Miguel Garabito Farro
Lic. Noé Alva de la Cruz, Hospital de Casma Dra. Nidia Guardia Aguirre
Lic. Miguel Santisteban Cárdenas, Hospital Casma CARE PERÚ
Lic. Flor Lezama Zavaleta, Hospital de Caraz Jay Goulden
Lic. Jessi Cóndor Villanueva, Hospital de Carhuaz Elena Esquiche León
Lic. Sandra Alvarado Tineo, Hospital de Yungay Ariel Frisancho Arroyo
REDES DE SALUD Danilo Fernández Borjas
Dr. Juan Carlos Peña Donayre, Red Conchucos Sur
OPS - OMS
Lic. Jorge Luis Cárdenas Díaz, MR. San Marcos
Dr. Alfredo Guzmán Changanaqui
Lic. Reyna Margarita Escobedo Zarzosa, MR. Yugoslavia
Lic. Amparo Soledad Maza Neyra, Red Pacífico Sur REVISORES TÉCNICOS
Lic. María del Pilar Horna López, Red Pacífico Norte Dra. Lucy del Carpio Ancaya
Lic. Karin Príncipe Orosco, Red Conchucos Norte Dr. Luis Alfonso Meza Santibáñez
Lic. Rina Marilú Horna Gonzáles, Red Conchucos Sur Lic. Carmen Mayurí Morón
Lic. Claudia Rodríguez Airac, Red Conchucos Norte Lic. Elva Edith Huamán Ávila
Lic. Amador Rojas Cárdenas, Red Pacífico Sur Lic. Elena Esquiche León
Lic. Mercedes Miranda Vargas, Red Conchucos Sur
COLABORADORES
CARE ANCASH Dra. María del Pilar Torres Lévano
PROYECTO EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y NEONATALES Deborah Caro, Cultural Practice, LLC / USA
Dr. Alfonso Medina Bocanegra
CONSULTORES
Lic. Flor de Liz Guerrero Milla
Lic. Jessica Niño de Guzmán
Lic. Víctor Olaza Maguiña
Lic. Eva Miranda Ramón
Lic. Carmen Rosa Gonzáles Reyes
Dr. Julio Mayca Pérez
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
APOYO
Dr. Jorge Díaz Herrera
Cesibel Granda Calagua
Lic. Elizabeth Ahumada Ledesma
Fiorella Oneeglio Repetto
Jossy Romero Villanueva
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 9
LISTA DE ACRÓNIMOS 11
CÓMO APLICAR O DESARROLLAR EL MÓDULO 13
OBJETIVO DEL MÓDULO 14
PRODUCTO DEL MÓDULO 14
PROCESOS QUE FAVORECEN LA IMPLEMENTACIÓN DEL MÓDULO 15
ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES: 17
I. MARCO CONCEPTUAL: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE LAS FON 18

INDICADORES DE PROCESO DE LA ONU Y REGISTROS ESTANDARIZADOS
RELACIONADOS CON INFORMACIÓN MATERNA Y NEONATAL. BASES DE DATOS
1. Importancia del registro de la información en los programas que intervienen en la 19
mejora de la salud materna y neonatal, y calidad de los servicios
2. Medición de la mortalidad materna. Análisis y comparación en la región 19
3. El Registro de la información obstétrica y neonatal: Estado actual de la información 21
4. Indicadores para evaluar programas de reducción de la mortalidad materna y neonatal: 22
- Indicadores de Proceso de la ONU 22
- Estándares de Calidad de las FON en los establecimientos de salud del MINSA 27
II. MOMENTOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE 35

CALIDAD, INDICADORES DE PROCESO Y REGISTROS ESTANDARIZADOS DE LAS
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
MOMENTO 1:
Identificación del problema: Brechas en los sistemas de información, 36
análisis y socialización
1. Diagnóstico situacional del uso de Indicadores de Proceso y registros estandarizados 37
de las EMON
2. Socialización y sensibilización de resultados con actores principales de la Línea 40
Basal obtenida
3. Importancia del uso adecuado de los indicadores, registros y sistemas de información 41
de las EMON y su uso para la toma de decisiones. Acuerdos y compromisos
MOMENTO 2:
Planificación, implementación y uso de los estándares e indicadores de calidad de las FON, 43
los Indicadores de Proceso de la ONU y los registros estandarizados
1. Elaboración e implementación del Plan para el fortalecimiento del uso de estándares 44
e indicadores de calidad de las FON y de los Indicadores de Proceso - ONU, en los
establecimientos de la Red Obstétrica y Neonatal
2. Estandarización e implementación de los registros para las atenciones de las EMON. 47
Calidad de registro de la información
3. Definición de los indicadores sujetos a monitoreo y evaluación en la región, redes y 49
establecimientos
MOMENTO 3:
Aplicación del monitoreo y evaluación: de la gestión de la información y de los registros 50
estandarizados de las EMON
1. Acciones sugeridas para el acompañamiento y monitoreo del Plan de Acción para 51
el fortalecimiento de la gestión de la información y de los registros estandarizados
2. Seguimiento y evaluación del desarrollo de las actividades planteadas para el 51
fortalecimiento de la gestión de la información y del uso de los registros estandarizados
3. Uso de herramientas de la supervisión capacitante Módulo 8
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 53
ANEXOS: 54
ANEXO Nº 1: Taller para la implementación de Estándares e Indicadores de Calidad de las FON, los 55
Indicadores de Proceso de la ONU y mejora de la calidad de los registros estandarizados
de las EMON
ANEXO Nº 2: Estándares e Indicadores de Calidad en la atención Materna y Perinatal en establecimientos 56
que cumplen con las FON
ANEXO Nº 3: Ejemplo de descripción de indicadores (N.T. FON) 60
ANEXO Nº 4: Ejemplo de Formato para evaluación de atributos y estándares de calidad (N.T. FON) 61
ANEXO Nº 5: (Modelo de taller regional) Taller regional: Estandarización de registros para la 62
atención de Emergencias Obstétricas y Neonatales y de herramientas para la supervisión
capacitante. Dirección Regional de Salud Ancash. 9 y 10 de febrero de 2009
REGISTROS ESTANDARIZADOS DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS 64

ANEXO Nº 6: Libro de registro de hospitalización 64
ANEXO Nº 7: Libro de registro de emergencias gineco-obstétricas 65
ANEXO Nº 8: Libro de registro de atención de partos 65
ANEXO Nº 9: Libro de registro diario de seguimiento de la gestante y puérpera 66
REGISTROS ESTANDARIZADOS DE EMERGENCIAS NEONATALES 66

ANEXO Nº 10: Libro de registro de emergencias neonatales 66
ANEXO Nº 11: Libro de registro de hospitalización neonatal 67
ANEXO Nº 12: Libro de registro de seguimiento de la atención del niño menor de 1 año 67

INTRODUCCIÓN
El presente Módulo forma parte del Modelo de Intervención parar mejorar la disponibilidad,
calidad y uso de los establecimientos que cumplen con Funciones Obstétricas y Neonatales,
aprobado con R.M. Nº 223-2009/MINSA, el 6 de abril de 2009. Contiene actividades orientadas
a la organización del sistema de información y uso de los registros estandarizados, así como
de los Indicadores de Proceso de la atención de las Emergencias Obstétricas y Neonatales
para un adecuado seguimiento de las actividades propuestas por cada equipo de trabajo en un
establecimiento de salud.
La necesidad de contar con un adecuado sistema de información desde el nivel local es un
desafío que requiere ser abordado por los gestores sanitarios; sobre todo cuando se va ha
intervenir programas de reducción de Mortalidad Materna y Neonatal, donde se requiere ir
midiendo progresos en el uso de los servicios por parte de la población. Mientras los datos
en los servicios no estén claros y disponibles no se podrá medir el impacto ni progreso de las
intervenciones que permitan la toma de decisiones de manera oportuna y eficaz.
En tal sentido, las actividades diseñadas en el presente Módulo están organizadas en momentos
relacionados con la identificación del problema, planificación, el desarrollo del sistema y el control
respectivo, todo ello precedido de un marco conceptual básico.
El marco de contenidos del Módulo son los Estándares e Indicadores de Calidad de las FON
en los establecimientos del Ministerio de Salud y los Indicadores de Proceso propuestos por
la ONU para el monitoreo de la atención de emergencias obstétricas. Además se presenta
registros estandarizados para la atención de los servicios que brindan atención de Emergencias
Obstétricas y Neonatales en los establecimientos de la Red Obstétrica y Neonatal.
En el marco de las prioridades del Sector, se busca el fortalecimiento de las capacidades del
personal de salud en el ámbito nacional, este documento, como parte del Modelo de Intervención,
puede ser útil para implementar los lineamientos, objetivos, metas y líneas estratégicas
establecidas en el Plan Estratégico Nacional para la reducción de la Mortalidad Materna y
Perinatal 2009-2015, del Ministerio de Salud.
Finalmente las acciones que deben ser desarrolladas en los establecimientos de salud contribuyen
al fortalecimiento de la gestión sanitaria, para brindar calidad de atención con oportunidad, equidad
y justicia social en el marco del Aseguramiento Universal ; así como en los procesos actuales de la
descentralización en salud y apoyo a la implementación del Programa Presupuestal Estratégico de
Salud Materno Neonatal del Ministerio de Salud / Ministerio de Economía y Finanzas.
Confiamos que los establecimientos de salud y sus redes cuenten en poco tiempo con el uso
de indicadores y estándares de calidad; además, de los registros estandarizados para las
Emergencias Obstétricas y Neonatales implementados e insertados en el Sistema de Información
de Salud y en los procesos de vigilancia de la Salud Pública.

LISTA DE ACRÓNIMOS
AEG Adecuado para la Edad Gestacional MEF Ministerio de Economía y Finanzas
AMDD Averting Maternal Deaths and Disabilities MINSA Ministerio de Salud
APN Atención Pre Natal MM Muertes Maternas
At.U Atonía Uterina MMN Mortalidad Materna Neonatal
AVAD Años de Vida Ajustados en función MN Mortalidad Neonatal
de la Discapacidad
NT Norma Técnica
CIE Clasificación Internacional de Enfermedades
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio
COEm Cuidados Obstétricos de Emergencias
OGEI Oficina General de Estadística e
DER Diagnóstico, Estabilización y Referencia Informática
DGE Dirección General de Epidemiología OMS Organización Mundial de la Salud
DGPS Dirección General de Promoción ONU Organización de las Naciones Unidas
de la Salud
OPS Organización Panamericana de la
DGSP Dirección General de Salud de las Salud
Personas
PARSalud Programa de Apoyo a la Reforma del
DIRESA Dirección Regional de Salud Sector Salud
DISA Dirección de Salud PEG Pequeño para la Edad Gestacional
D.S. Decreto Supremo P.F. Planificación Familiar
EE.SS. Establecimiento de Salud PPE Programa Presupuestal Estratégico
EMO Emergencias Obstétricas R.J. Resolución Jefatural
EMON Emergencias Obstétricas y Neonatales R.M. Resolución Ministerial
ENDES Encuesta Demográfica y de Salud Familiar RMMN Reducción de la Mortalidad Materna
EPS Educación Permanente en Salud Neonatal
ESNSSR Estrategia Sanitaria Nacional de RN Recién Nacido
Salud Sexual y Reproductiva RON Red Obstétrica y Neonatal
FCF Frecuencia Cardiaca Fetal RR.HH. Recursos Humanos
FEMME Foundations for Enhancing SICAP Sistema de Capacitación Personalizada
Management of Maternal Emergencies
SIP Sistema Informático Perinatal
FON Funciones Obstétricas y Neonatales
SIS Seguro Integral de Salud
FONB Funciones Obstétricas y Neonatales
SISMED Sistema Integrado de Suministro
Básicas
de Medicamentos y Material o
FONE Funciones Obstétricas y Neonatales Insumos Médicos Quirúrgicos del
Esenciales Ministerio de Salud
FONI Funciones Obstétricas y Neonatales SOP Sala de Operaciones
Intensivas
SRCR Sistema de Referencia y Contrarreferencia
FONP Funciones Obstétricas y Neonatales
UI Unidades Internacionales
Primarias
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la
FPP Fecha Probable de Parto
Infancia
FUR Fecha Última Regla
USAID Agencia de los Estados Unidos para el
GERESA Gerencia Regional de Salud Desarrollo Internacional
GEG Grande para la Edad Gestacional VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana
GpR Gestión por Resultados
HC Historia Clínica
HIE Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
HIS Health Information System
IM Intramuscular
INEI Instituto Nacional de Estadística e
Informática
INMP Instituto Nacional Materno
Perinatal
MCC Mejora Continua de la Calidad

1 CÓMO APLICAR O DESARROLLAR
EL MÓDULO
. 2
1 Análisis y reflexión de los
conceptos sobre registros
Conformación del equipo adecuados de la información y
implementador, según uso de Indicadores de Proceso
nivel (Regional y Red)
6
Aplicación de mecanismos de 3
control generando actividades de Análisis y reflexión de la
mejora para el registro adecuado problemática del uso de los
de las Emergencias Obstétricas y registros de la información y uso
Neonatales. de Estándares e Indicadores
Mejora continua de la calidad de Calidad de las FON e
en base al uso de Indicadores Indicadores de Proceso
de Proceso y Estándares e de la ONU
Indicadores de Calidad para la
adecuada toma de decisiones
. 4 .
5 Elaboración del Plan de Mejora
Implementación y análisis de los para el uso de los Estándares e
Estándares de Calidad de FON Indicadores de Calidad de FON
y de los Indicadores de Proceso e Indicadores de Proceso ONU y
ONU y registros estandarizados de los registros estandarizados de
de las Emergencias Obstétricas información sobre Emergencias
y Neonatales Obstétricas y Neonatales

ë OBJETIVO DEL MÓDULO
Optimizar el uso de los estándares e indicadores de calidad en los establecimientos de

salud que cumplen con Funciones Obstétricas y Neonatales, complementándolos con los
Indicadores de Proceso Propuestos por la ONU.
Implementar registros estandarizados para la atención de las Emergencias Obstétricas y

Neonatales como herramienta para mejorar la Disponibilidad y Calidad de la información,
desde el primer nivel de atención.
PRODUCTO DEL MÓDULO
$ Los establecimientos de salud que cumplen con Funciones Obstétricas y

Neonatales han implementado el uso de los Estándares e Indicadores de Calidad,
registran adecuadamente la información, analizan y publican la información en el
establecimiento.
$ El Equipo de Salud del establecimiento conoce los Indicadores de Proceso de la ONU

y utiliza la información para la organización de la Red Obstétrica y Neonatal, de su
ámbito de intervención.
$ El Equipo de Salud analiza la información y hace mediciones que le permite evaluar

el progreso de la Disponibilidad, Calidad y Uso de los servicios que brindan atención
de las Emergencias Obstétricas y Neonatales, lo que le permite tomar decisiones de
sus intervenciones y ajustar los programas que desarrolla para reducir la mortalidad
materna y neonatal.
$ Los establecimientos de salud de la Red Obstétrica y Neonatal han estandarizado el

uso de los registros de salud para la atención materna y neonatal.
14 Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y

` PROCESOS QUE FAVORECEN LA
IMPLEMENTACIÓN DEL MÓDULO
Existen algunos procesos que favorecen el uso de indicadores y estándares de calidad,

así como la implementación de registros estandarizados de las Emergencias Obstétricas y
Neonatales, por ejemplo:
P Los establecimientos aplican estándares e indicadores de calidad, según Funciones
Obstétricas y Neonatales, semestralmente.
P Los establecimientos cuentan con registros estandarizados a nivel regional para
la atención de las EMON, lo cual permite el adecuado uso de los mismos y de los
indicadores de proceso en los establecimientos.
P La GERESA/DIRESA/DISA cuenta con una Línea de Base para iniciar las
mediciones, evaluar logros y desarrollar mejoras en las actividades relacionadas
con las EMON. La Línea de Base puede ser elaborada por el equipo de salud o
acompañar a una institución externa en su realización.
P Contar con personal de salud entrenado, el equipamiento respectivo y el registro
adecuado para el recojo de información de los Indicadores de Proceso de las
Emergencias Obstétricas y Neonatales.
P Los establecimientos que participan en la Red Obstétrica y Neonatal (FONB, FONE)
cuentan con un equipo encargado del análisis de la información que, además, la
publica y difunde a nivel del equipo de salud y a la comunidad. El Equipo de Salud
usa la información para la toma de decisiones en la mejora de la atención de las
EMON.
P Contar con bases de datos (SIP 2000, SRCR, SIS, entre otros) para la recolección
de datos y para la generación de información, en la atención de las EMON.
En el caso de no contarse con ellos, es necesario

generar los mecanismos para lograrlos.

ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES:
1
I MARCO CONCEPTUAL: ESTÁNDARES

E INDICADORES DE CALIDAD DE LAS
FON. INDICADORES DE PROCESO DE LA
ONU Y REGISTROS ESTANDARIZADOS
RELACIONADOS CON INFORMACIÓN
MATERNA Y NEONATAL.
BASES DE DATOS

I. MARCO CONCEPTUAL: ESTÁNDARES E INDICADORES DE
CALIDAD DE LAS FON. INDICADORES DE PROCESO DE LA
ONU Y REGISTROS ESTANDARIZADOS RELACIONADOS CON
INFORMACIÓN MATERNA Y NEONATAL. BASES DE DATOS
ACTIVIDADES
Análisis de:
1. Importancia del registro de la información
en los programas que intervienen en la
mejora de la salud materna y neonatal, y
calidad de los servicios
OBJETIVO 2. Medición de la mortalidad materna.
Identificar el marco conceptual Análisis y comparación en la región
básico relacionado con los 3. El Registro de la información obstétrica y
registros de información y bases neonatal: Estado actual de la información
de datos de las Emergencias
Obstétricas y Neonatales 4. Indicadores para evaluar programas de
reducción de la mortalidad materna y
neonatal:
- Indicadores de Proceso de la ONU y los
- Estándares e Indicadores de Calidad
en la atención materno perinatal en
los establecimientos de Salud que
cumplen Funciones Obstétricas y
Neonatales - MINSA
DOCUMENTOS TÉCNICOS
• Documento Técnico: Estándares e Indicadores de Calidad en la atención

materna y perinatal en los establecimientos de salud que cumplen con
Funciones Obstétricas y Neonatales R.M. Nº 142-2007/MINSA
• Directiva Sanitaria de evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales
en los establecimientos de salud R.M. Nº 1001-2005/MINSA
• Indicadores de Proceso por la ONU
• PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF
• Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia del Modelo de Intervención)

1. Importancia del registro de la información en los programas que
intervienen en la mejora de la Salud Materna y Neonatal, Y CALIDAD
DE LOS SERVICIOS– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Actualmente existen diversos instrumentos para el registro de las actividades en el área materna y neonatal a
nivel nacional. Esto genera una problemática en relación al recojo de información y construcción de indicadores,
pues recordemos que no necesariamente el personal que procesa los datos está sensibilizado en la importancia
y necesidad de los mismos.
La información que llega al nivel decisor sobre las diversas actividades relacionadas a la atención del parto
no permiten obtener un mayor conocimiento del real trabajo en el primer nivel, donde la serie de dificultades
observadas hacen necesario un mayor involucramiento que no deja de lado las concepciones manejadas por las
comunidades sobre el embarazo, parto y puerperio.
Actualmente, la información cumple un rol importante en la toma de decisiones permitiendo mejorar los servicios de
atención a la población. Se cuenta con una serie de formatos y registros que incluyen cada atención realizada y
que posteriormente son introducidos a diversas bases de datos que darán resultados relacionados con indicadores
o porcentajes sobre cada tema relacionado con la salud, atenciones por grupo de edad, por enfermedades, uso de
medicamentos e insumos, entre otros; que tendrán relevancia, según sean utilizados o no por el grupo decisor de cada
región.
Son múltiples las razones por las que no se logra realizar un buen control de calidad de la información que
permita comparar, analizar y tomar decisiones a nivel regional. La retroalimentación es mínima en los primeros
niveles de atención y es poco lo realizado por mejorar la data en relación con los registros, informes, digitación,
procesamiento y análisis. Esto hace que los tomadores de decisiones no siempre puedan utilizar información
confiable dejándose de lado la revisión de los datos.
El tema del análisis y monitoreo de información es clave en una gestión por resultados, y estos procesos cada día
cobran más fuerza en nuestros sistemas de vigilancia epidemiológica, por lo que se debe de manejar información
que desde un inicio pase por una adecuada revisión, de manera que el resultado permita precisar mejor los
estados de salud/enfermedad de la población.
Existen programas importantes que intervienen y desarrollan acciones para mejorar la salud materna y neonatal,
es importante contar con información confiable y disponible desde los primeros niveles de atención para una
estadística más próxima a la realidad de la situación de la atención en condiciones de severidad como las
Emergencias Obstétricas y Neonatales y sobre todo en las zonas más dispersas y rurales.
No se podría saber si las acciones desarrolladas y el financiamiento empleado han contribuido en mejorar la
situación si no se logra medir, ni tampoco cuan eficiente fueron las estrategias implementadas. Este esfuerzo
por lo menos debe garantizar que los establecimientos de la Red Obstétrica y Neonatal de la región cuenten con
registros de calidad disponibles para medir sus progresos, desde el primer nivel.
2. Medición DE LA mortalidad materna. Análisis y comparación en la

región–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
A nivel mundial nuestro país se encuentra dentro del grupo que tienen una mortalidad materna considerada
alta.
BAJA MEDIA ALTA MUY ALTA

Menos de 20 20 - 49 50 - 149 150 o más
Canadá, EE.UU Cuba
Argentina, Chile, Brasil, Colombia, Jamaica,
Costa Rica, México, Panamá, Rep. Dominicana,
Trinidad y Tobago,
Uruguay
Venezuela
Ecuador, El Salvador, Bolivia, Guatemala, Haití,
Nicaragua, Paraguay, Honduras
Perú*
Fuente: OPS
*INEI ENDES 2009, la RMM es de 103 x 100,000 nacidos vivos . Así el Perú se ubica en el grupo de mortalidad materna alta

Según el informe de la ENDES 2009, la razón de mortalidad materna en el ámbito nacional habría sido de 1031
muertes maternas por cien mil nacidos vivos, pero nuestro país se caracteriza por la existencia de grandes
diferencias regionales, con lo cual el promedio nacional no seria suficiente para conocer la incidencia de la
muerte materna en las diversas regiones del Perú. Por otro lado la nueva metodología de recolección de datos
de la ENDES (ENDES Continua) no permite obtener la razón de muerte materna nacional ni regional, siendo una
dificultad para el MINSA al momento de necesitar información actual para la toma de decisiones.
En el Perú, la mala situación de salud de la mujer y el bajo acceso de las mujeres gestantes a los servicios
de salud son las causas principales de las muertes por causa obstétrica. Éstas tienen mayor incidencia en las
zonas deprimidas, rurales y de difícil acceso geográfico, donde la mitad de las mujeres en edad reproductiva se
encuentran en situación de pobreza, el 13.2% no puede leer o lee con dificultad, el 33.7% tiene algún año de
primaria o menos, el 23% de las mujeres que trabajan en forma independiente o para otra persona no reciben
dinero en compensación por su trabajo, el 18.9% no sabe donde ir cuando tienen problemas de salud, el 30%
reside en áreas rurales y de difícil acceso (ENDES 2005). (Ver Documento Técnico: Modelo de Intervención
para mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos que cumplen Funciones Obstétricas y
Neonatales. R.M. N°223-2009/MINSA).
Estratificación de la muerte materna en el Perú
Muy alto riesgo

Puno La Libertad
Cusco Cajamarca
Loreto Huánuco
Piura San Martín
Ancash Junín
Ayacucho
Alto riesgo
Amazonas Lambayeque
Lima Norte Huancavelica
Apurímac Arequipa
Mediano riesgo
Ica Tumbes
Tacna Moquegua
Callao Madre de Dios
Cerro de Pasco Ucayali
Lima Ciudad,
Este y Sur
Fuente: Dirección General de Epidemiología, 2007.
Si bien las regiones con alta mortalidad materna son las que requieren una mayor vigilancia de la salud pública,
es inminente que se requiera de información confiable y disponible para una mejor visualización de los logros
que el gobierno nacional, regional y los niveles locales están alcanzando. Las intervenciones se desarrollan, con
recursos públicos y otras fuentes donantes.
Pese a que el sistema de salud ha desarrollado otros instrumentos válidos, también es posible mejorar la disponibilidad
del uso de registros estandarizados en los servicios que brindan atención de las Emergencias Obstétricas y
Neonatales, desde el primer nivel de atención, siendo los establecimientos con FONB los que cuentan con ciertas
competencias para resolver Emergencias Obstétricas y Neonatales. El siguiente punto son los establecimientos con
FONE y finalmente si los hubiera los establecimientos con FONI. Estamos hablando entonces de tres puntos de
capacidad resolutiva para la atención de las EMON y, por lo tanto, es sobre esta estructura que se implementará los
registros estandarizados, según el Modelo de Intervención.
Según las evidencias desarrolladas es posible entonces implementar registros estandarizados a nivel de la Red
Obstétrica y Neonatal. Esto no significa que se duplicará los tipos de registros en los establecimientos, por el
contrario, se mejoraría la calidad y la disponibilidad, porque los servicios en el nivel rural, por lo general, no tienen
o están usando “cuadernos adaptados” para hacer anotaciones de las atenciones maternas y neonatales.
1 INEI. Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar - ENDES 2009

3. Registro De LA información obstétrica y neonatal: Estado actual
DE LA INFORMACIÓN––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
La generación o formulación de un indicador va a depender de los datos que tengamos disponibles en los registros
que utilicemos. Cada establecimiento mantiene una serie de documentos y registros materno y neonatales que
les permite mensualmente disponer de la información que utilizará para el monitoreo y la evaluación.
¿Qué está primero: identificar los indicadores que se van a usar o seleccionar las fuentes de datos para medirlos?
Los dos procesos están estrechamente relacionados; pero existen indicadores claves que han originado
los actuales registros y a partir de ellos también se han seleccionado nuevos indicadores aprovechando la
disponibilidad de datos. Aunque potencialmente existe un gran número de fuentes de datos materno y neonatales;
lo importante es que deben basarse en registros estandarizados.
El MINSA, a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, ha hecho y hace denodados
esfuerzos por contar con una información veraz y oportuna que permita la toma de decisiones; sin embargo a
nivel regional son diversos los sistemas de registro y poca la capacidad de sistematizar la información.
La necesidad de mejorar la gestión de la información es observada por el nivel central, porque la literatura nos
habla de una gestión basada en evidencias y la toma de decisiones depende de la información recolectada. La
información relacionada a las atenciones obstétricas y neonatales difiere tanto en el nivel decisor como en el
operativo, porque no se manejan adecuadamente y son las únicas bases de datos y registros.
Por otro lado, no se cuenta con información actualizada relacionada al recurso humano, complicaciones y tipo de
complicaciones, números de atenciones de emergencias, referencia y contrarreferencia y stock de medicamentos
e insumos, por ejemplo: Hay más de un sistema de registro para estos casos o simplemente no se procesan. Esto
hace difícil y poco válido el poder generar indicadores para mejorar una gestión en base a datos o registros poco
confiables.
Las actuales herramientas de gestión en información demuestran la importancia de mejorar la calidad de
registro. Las experiencias nacionales sobre el tema, dadas a nivel hospitalario, brindan resultados positivos,
evidenciándose la necesidad de aumentar los esfuerzos en ambos casos, pues los datos permiten generar
información relevante para la toma de decisiones. Sin embargo, los actuales sistemas de información se basan
en paquetes o software estadístico que permiten disminuir los errores en el llenado, que siendo importante, no
bastan para mejorar el trabajo en los aspectos débiles de nuestra oferta.
Los aspectos revisados de la oferta se sustentan en una serie de evidencias de diversos estudios epidemiológicos
y clínicos que manejan registros adecuados y estandarizados de información. La necesidad sentida de disponer de
sistemas de información confiables pasa por tener menos registros y la conciliación de los datos que en ellos se
maneja.
La información de los servicios de salud es el patrimonio del establecimiento de salud y el procesamiento de los
datos es de uso oficial en el MINSA. Los resultados del análisis de la información son de vital importancia y deben
ser socializados con las diferentes instancias o autoridades locales y regionales, así como con la comunidad.
Actualmente los establecimientos MINSA disponen de diversos registros para incluir los datos que se recogen en
las diversas consultas. Estos deben ser: claros, completos, legibles, sin borrones ni enmendaduras.
En el caso de la atención materno neonatal existen los siguientes registros:
P Registro de emergencias obstétricas
P Libro de atención de partos
P Registro de hospitalización en sala de obstetricia
P Registro de sala de operaciones
P Historia clínica general
P Historia clínica materno perinatal base
P Registro de egresos
P Ficha de vigilancia epidemiológica de muerte materna
P Ficha del Seguro Integral de Salud (SIS)
P Registro de Referencia y Contrarreferencia (SRCR)
P Ficha de notificación de mortalidad perinatal
P Sistema HIS
P Sistema Informático Perinatal (SIP 2000)
Algunos de los registros más utilizados son:
Registro de emergencias obstétricas:
Este registro incluye los datos personales de la gestante, el posible establecimiento de origen, diagnóstico
de ingreso (CIE 10), tratamiento, destino inmediato, responsable y observaciones.

Libro de atención de partos:
El libro incluye los datos de la gestante, diagnóstico de ingreso, antecedentes de la madre, tipo de parto,
tipo de alumbramiento, desprendimiento de placenta, cordón umbilical, cantidad de sangrado, datos del
recién nacido: parto, apgar, examen; personal que atendió y supervisó el parto, diagnóstico de egreso y
observaciones.
Registro de hospitalización en sala de partos:
Este registro incluye los apellidos y nombres de la paciente, procedencia, su número de historia clínica y
de afiliación al SIS, datos obstétricos generales, datos del parto y del recién nacido, persona que atendió
el parto, diagnóstico de egreso, persona que da el alta, planificación familiar, fechas y observaciones.
Ficha del Seguro Integral de Salud (SIS):
Actualmente el Seguro Integral de Salud asegura a las madres gestantes que no cuentan con ningún
seguro a fin de que puedan acceder a los servicios de salud, preferentemente de los quintiles I y II de
pobreza a nivel nacional, lo que permite brindar los diversos servicios de atención de parto, atención
prenatal, consultas, exámenes, y diversas atenciones en caso de las Emergencias Obstétricas y
Neonatales. La ficha de atención SIS permite ingresar a una base de datos, una buena cantidad de
información relacionada a los procesos de atención durante el embarazo, parto, puerperio y atención del
recién nacido, lo que ayudará mucho con las estadísticas relacionadas a los indicadores de proceso. Sin
embargo esta información no representa el total de las gestantes atendidas a nivel nacional.
Registro de Referencia y Contrarreferencia (SRCR):
Un sistema de referencia y contrarreferencia por niveles de atención es una estrategia imprescindible para
salvar vidas. El personal que conduce una referencia obstétrica es de preferencia un personal de salud
calificado, con conocimientos, habilidades y destrezas en el manejo de las complicaciones obstétricas.
Los establecimientos organizan su transporte disponible en coordinación con las autoridades locales. La
ambulancia del establecimiento debe estar equipada según normatividad vigente. También se organiza
el sistema de comunicación para las referencias obstétricas y neonatales hacia un centro de mayor
capacidad resolutiva.
Registro de seguimiento a gestantes y puérperas:
Este registro incluye los datos personales de la gestante, fecha probable de parto, vacuna antitetánica,
datos de cada atención prenatal, exámenes de laboratorio, PAP, exámenes odontológicos, fecha de parto,
control de puérpera, observaciones.
Sistema HIS:
El sistema de registro HIS (Health Information System) ha permitido a los establecimientos de salud del
país contar con un sistema de registro de las atenciones realizadas, incluyendo diagnósticos según CIE-
10, para toda atención. El análisis final lo realiza la Oficina de Estadística e Informática del MINSA.
Sistema Informático Perinatal (SIP 2000):
Este sistema, centrado en la atención materna y perinatal, permite recoger los indicadores de proceso
necesarios para el seguimiento de actividades, en base a la información de la historia clínica materno
perinatal. El SIP 2000 es una herramienta básica para la mejora, tanto de la calidad de atención prenatal
como del parto institucional, incluida la atención al recién nacido.
4. Indicadores para evaluar programas de reducción de la

mortalidad materna y neonatal––––––––––––––––––––––––––––––––––––
4.1 Indicadores de Proceso de la ONU2

Existe un consenso internacional para hacer más seguro el embarazo y el parto, que incluye asegurar que
las mujeres con complicaciones obstétricas reciban oportunamente la atención médica necesaria. Los
servicios calificados para brindar funciones obstétricas y neonatales básicas y esenciales, son necesarios
para manejar las emergencias directas durante el embarazo, a la hora del parto o en el puerperio, así
como del recién nacido.
Más gobiernos están integrando el enfoque de la atención de las Funciones Obstétricas Neonatales como
centro de los programas de salud materna y neonatal, reconociendo la importancia de evitar la muerte y
discapacidad entre las mujeres y los recién nacidos.
2 Para el caso del Perú se tomará la definición de Funciones Obstétricas y Neonatales. ONU, hace la referencia de COEm - Cuidados Obstétricos de
Emergencia

Los sistemas de salud, los gerentes y administradores de programas desean saber si sus esfuerzos en pro
de mejorar la calidad y cobertura de los servicios que brindan las FON hacen la diferencia para aquellas
mujeres y recién nacidos que presentan complicaciones que ponen en peligro su vida.
De esta manera, Columbia University y UNICEF elaboraron, en 1992, la Guía para Monitorear la
Disponibilidad y la Utilización de los Cuidados Obstétricos. Dichas guías están distribuidas desde 1997 y
han permitido la generación de otras guías nacionales.
Usando indicadores para monitorear:
La importancia de contar con indicadores útiles, comprensibles y válidos, hacen necesario que resaltemos
la importancia de un sistema de monitoreo en base a indicadores conocidos y fáciles de entender. Los
indicadores nos sirven para:
P Identificar necesidades y problemas
P Documentar avances/mejoras
P Retroalimentar un proceso de cambio
P Mantener el equipo actualizado e integrado
P Influir en las decisiones de continuar, expandir o desistir
P Conseguir apoyo (financiero)
¿Cuáles son los seis Indicadores de Proceso ONU?
Son los siguientes:
(Debemos señalar que para el caso del Perú, la Norma Técnica del MINSA, define estos establecimientos
con Funciones Obstétricas y Neonatales - FON).
1. Número de establecimientos que brindan Cuidados Obstétricos de Emergencia
2. Distribución geográfica de los establecimientos COEm
3. Proporción de todos los nacimientos en los establecimientos COEm
4. Necesidad satisfecha de los servicios COEm
5. Cesáreas como porcentaje de todos los nacimientos entre la población
6. Tasa de letalidad
Cada uno de los indicadores tienen estándares de niveles aceptables con los cuales se pueden comparar
los datos reales.
Generalmente, al referirnos a la mortalidad materna y la necesidad de reducirla, nos centramos en el
enfoque tradicional que revisa el indicador de impacto, conocido como tasa o razón de mortalidad materna.
Sin embargo, es conocido también las desventajas que tiene el referirnos a un indicador de impacto:
P La muerte materna es un evento raro
P La identificación de casos es problemático
P Las muestras tienen que ser grandes y el costo es alto
P Se requiere una escala larga de tiempo
P Ayudan poco a identificar intervenciones necesarias
Sin embargo, los indicadores de proceso son los que deberían usarse pues tienen una serie de ventajas
sobre el resultado de impacto:
P Mide si una región tiene los establecimientos FON que requieren y si están disponibles
P Los datos están disponibles fácilmente y a bajo costo
P Se encuentran directamente relacionados con las intervenciones principales
P Responden a los componentes del Modelo de Intervención
P Retroalimentación rápida para tomar acciones
P Puede medir cambios a través del tiempo
P Fortalece la cadena causal

LOS SEIS INDICADORES DE PROCESO DE LA ONU Y LOS NIVELES RECOMENDADOS. ADAPTADO PARA EL MODELO DE INTERVENCIÓN. LOS SE
24
Indicador de Proceso Definición Nivel recomendado NUMERADOR DENOMINADOR Tipo de Indicador
Naciones Unidas
1. Cantidad disponible • Número de establecimientos • FONB: criterios sugeridos-Perú: • Número de • Número de

de establecimientos con FONB - Ubicación zona rural, dispersa establecimientos con establecimientos
que brindan atención y pobre FONB implementados con FONB
de Emergencias - Población 10 a 30 mil que cumplen con más requeridos
Obstétricas y habitantes del 80% de las FON
Neonatales - Partos: mínimo 70 - 80
anuales
DISPONIBILIDAD
- 2- 4 horas al FONE
Número de establecimientos • Los hospitales FONE en el Perú • Número de • Número de

con FONE están definidos establecimientos con establecimientos
FONE implementados con FONE
que cumplen con más requeridos
del 80% de las FON
2. Distribución Conformación de la Red 100% de las regiones cuentan Red Obstétrica y • Número de regiones a
geográfica de los Obstétrica y Neonatal con el número mínimo Neonatal organizada y nivel nacional
establecimientos aceptable de establecimientos funcional por región DISPONIBILIDAD
con FON con FONE y FONB

3. Proporción Partos atendidos en Mínimo: 80% de partos • Número de partos • Número de partos
de todos los establecimientos con FONB y esperados atendidos en esperados en
nacimientos en FONE establecimiento con establecimiento con
establecimientos FONB FONB USO
con FON • Número de partos • Número de partos
atendidos en esperados en
establecimiento con establecimiento con
FONE FONE
Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y

Fuente: Uso de Indicadores de Proceso de la ONU para los Cuidados Obstetricos de Emergencia (COEm). Preguntas y Respuestas. Anne Paxtóm, Deborah Maine, Nadia Hijab.
Programa Monitoreo y Evaluación AMDD. Universidad de Columbia. Enero 2003
Nota: En regiones que cuenten con establecimientos con FONI incluirlos para el análisis de los indicadores arriba descritos.
Indicador de Proceso Definición NUMERADOr DENOMINADOR Tipo de Indicador
Nivel recomendado
Naciones Unidas
4. Necesidad Proporción de mujeres Mínimo: 80% de las • Número de • Número de
satisfecha de con complicaciones complicaciones atendidas complicaciones complicaciones
atención de las obstétricas tratadas en los (se estima que el 15 % de resueltas en esperadas en
complicaciones establecimientos con FON las gestantes se complican) establecimiento con establecimiento USO
obstétricas en los FONB con FONB
establecimientos
con FON • Número de • Número de
complicaciones complicaciones
resueltas en esperadas en
establecimiento con establecimiento
FONE con FONE
5. Acceso a la Partos por cesárea de Mínimo: 10% • Número de cesáreas • Número de gestantes
cesárea gestantes que proceden de en mujeres que esperadas que USO
zona rural o de los quintiles I y proceden de quintil I y provienen de quintiles I
II de pobreza II de pobreza y II de pobreza
Máximo: 1%

6. Tasa de letalidad Proporción de mujeres con • Número de muertes • Total de mujeres
complicaciones obstétricas maternas en los con complicaciones
admitidas en un establecimiento EE.SS. obstétricas
que fallecen admitidas en los CALIDAD
EE.SS.

Fuente: Uso de Indicadores de Proceso de la ONU para los Cuidados Obstetricos de Emergencia (COEm). Preguntas y Respuestas. Anne Paxtóm, Deborah Maine, Nadia Hijab.
Programa Monitoreo y Evaluación AMDD. Universidad de Columbia. Enero 2003
Nota: En regiones que cuenten con establecimientos con FONI incluirlos para el análisis de los indicadores arriba descritos.
25
1. Cantidad disponible de establecimientos que brindan atención de Emergencias Obstétricas y Neonatales
con calidad
Los establecimientos que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales deben cumplir criterios de
calidad para asegurar una atención integral y una respuesta adecuada ante las Emergencias Obstétricas
y Neonatales y poder salvar vidas. El documento estándares e indicadores de calidad permite evaluar la
calidad de atención de los establecimientos que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales.
Horas disponibles para salvar complicaciones obstétricas:
Complicación Horas Días

Hemorragia post-parto 2
Hemorragia ante-parto 12
Ruptura uterina 1
Eclampsia 2
Parto obstruido 3
Infección 6
Fuente: Anne Paxton, Oficial principal de Programas, Monitoreo y Evaluación - AMDD, Deborah Maine,
Directora de programas - AMDD. Nadia Hijab, Consultora - AMDD. http://www.amdd.hs.columbia.edu/
2. Distribución geográfica de los establecimientos que brindan atención de emergencias obstétricas

Para el caso del Perú, los estándares internacionales deben adaptarse a la realidad nacional, para
organizar la disponibilidad de estos servicios pueden tomarse en cuenta los siguientes criterios: la
dispersión geográfica, corredores económicos, concentración de la población, pobreza, accesibilidad
a servicios de mayor capacidad resolutiva (entre 2-4 horas entre las FONB y las FONE), producción
de servicios (sobre todo, atención de partos x año). Decidir apoyar la implementación de este tipo de
servicios implica invertir en: recursos humanos calificados, equipamiento, mobiliario, insumos, SRCR,
laboratorio y otros, a nivel de la Red Obstétrica y Neonatal operativos las 24 horas del día.
La ubicación de este tipo de establecimientos a nivel de las DIRESAS, significa que deben ser ubicados
de manera equitativa en el norte, centro y sur de la región. Es posible visualizarlos mejor en un mapa,
según criterios mencionados.
3. Proporción de todos los nacimientos en establecimientos que brindan atención de emergencias
obstétricas
Por lo menos el 80% de todos los partos esperados deben ocurrir en establecimientos que cuenten con
la capacidad para resolver complicaciones de emergencia.
4. Necesidad satisfecha de los servicios que brindan atención de las emergencias obstétricas
Las mujeres que sufren complicaciones obstétricas deben ser atendidas en establecimientos FONB,
FONE y FONI, siendo la meta lograr el 100%.
La OMS estima que 15% de los embarazos van a desarrollar complicaciones, básicamente complicaciones
obstétricas que causarán la muerte materna:
P Hemorragia antes o después del parto
P Parto prolongado / obstruido
P Sepsis post-parto
P Complicaciones del aborto
P Pre eclampsia / eclampsia
P Embarazo ectópico
P Rotura uterina
También es importante y clave que casi todas las emergencias obstétricas se pueden resolver si reciben
manejo estandarizado oportuno.
5. Tasa de cesárea en gestantes pobres
El acceso a la cesárea es mínimo en mujeres que proceden de los quintiles I y II de pobreza. En este
indicador se consideran todas las cesáreas, de emergencia y electivas.

El rango aceptable de cesáreas está entre 10% y 15% de todos los nacimientos. Sin embargo, en zona
rural no llega al 5% y en zona urbana sobrepasa largamente el nivel máximo. Lo que se quiere es acortar
la brecha de acceso a gestantes de menores recursos económicos.
6. Tasa de Letalidad
Este indicador define la calidad de la atención y, por lo tanto, cuan preparado y organizado está el sistema
de salud para responder a las Emergencias Obstétricas y Neonatales en el ámbito de la jurisdicción de
los servicios.
Se considera letalidad materna y letalidad neonatal.
&
Los Indicadores de Proceso que refiere la ONU, se basan en el Modelo de los
Cuidados Obstétricos de Emergencia (Modelo D. Maine)
En el Perú corresponden a la Directiva Sanitaria de Evaluación de las Funciones

Obstétricas y Neonatales (FON) los establecimientos de salud del MINSA.

Los Indicadores del Proceso de la ONU permiten identificar algunas necesidades como:
P ¿Dónde están los problemas y dónde se debe intervenir?
P Si el proyecto está dando resultados esperados dentro de algunos meses
P Formulación de políticas sanitarias
P Planificación y asignación de recursos financieros, recursos humanos, equipamiento, infraestructura,
insumos, etc
P Organizar la Red Obstétrica y Neonatal
P Evaluar periodicamente para dar cuenta del proceso de implementación y hacer cambios si se
requieren
P Monitoreo y evaluación
4.2 Estándares de calidad de las FON en los establecimientos de salud del MINSA
En el año 2007 el MINSA estableció una serie de indicadores de salud para establecimientos que cumplen
con las Funciones Obstétricas Neonatales, de manera que se pueda monitorizar dichas funciones y
planificar en base a resultados observados.
Indicadores Estructura Procesos Resultados Total

Nivel FONE
FONP 1 13 3 17
FONB 1 12 6 19
FONE 1 12 5 18
FONI 2 6 5 13
Para estos indicadores propuestos (la mayoría de Indicadores de Proceso y Resultado) se han operativizado
y reconocido las fuentes de información, de manera que cada establecimiento puede ubicar en sus
registros el numerador y denominador de cada indicador y encontrar el valor referencial para un monitoreo
trimestral. A continuación se presentan los indicadores que propone el MINSA (para establecimientos
FONB, como ejemplo) que deben servir como modelo para que cada establecimiento seleccione los que
puedan representar las actividades que realizan y sirvan como indicadores de la gestión realizada a favor
de la reducción de la mortalidad materna y neonatal.

Estándar e indicador de estructura: Capacidad resolutiva de establecimientos que cumplen con las FONB
28
Estándar Indicador Fórmula Numerador Denominador Metodología Umbral
El establecimiento de Porcentaje de recursos Número de recursos con que Aplicativo FON Aplicativo FON Establecimiento 80%
salud cuenta con los con que cuenta el cuenta el establecimiento de salud aplicará el
recursos requeridos establecimiento de salud para las FONB formato (lista
para las FONB de para las FONB -------------x 100 de chequeo) de
acuerdo a la norma N° total de recursos establecidos evaluación
para establecimientos con FONB FONB recursos
Estándar e indicador de proceso: atención prenatal

A toda gestante en la Porcentaje de gestantes Número de gestantes en quienes Historia Clínica Historia Clínica Revisión de 80%
primera atención prenatal a quienes en su primera en su primera APN se realizan y Materno Materno Perinatal Historias
se le realiza y registra atención prenatal se le registran en la Historia Clínica las Perinatal Clínicas
en la historia clínica las realizan y registran en actividades de acuerdo a la norma SIP 2000 (si
actividades de acuerdo a la historia clínica las -------------x 100 SIP 2000 (si disponen de PC)
la norma actividades de acuerdo a la Total de historias clínicas de disponen de
norma gestantes atendidas PC)
Toda gestante cuenta Porcentaje de gestantes que Número de gestantes que Historia Clínica Historia Clínica Revisión de 80%
en la segunda APN con en su segunda APN cuenta en su segunda APN cuenta Materno Materno Perinatal Historias Clínicas

resultados de análisis de con resultados de análisis de con resultados de análisis de Perinatal
laboratorio de acuerdo a laboratorio de acuerdo a la laboratorio de acuerdo a la norma SIP 2000
la norma norma -------------x 100 SIP 2000
Total de gestantes que realizan su
segunda APN
Toda gestante cuenta Porcentaje de gestantes que Número de gestantes que en Historia Clínica Historia Clínica Revisión de 80%
en la segunda APN con en su segunda APN cuentan su segunda APN cuentan con Materno Materno Perinatal Historias Clínicas
evaluación odontológica con evaluación odontológica evaluación odontológica Perinatal

-------------x 100 SIP 2000
Total de gestantes que realizan su SIP 2000
segunda APN
Estándar e indicador de proceso: Atención del parto
Las gestantes en trabajo Porcentaje de gestantes en Número de gestantes en trabajo Historia Clínica Historia Clínica Revisión de 100%
de parto tienen registrado trabajo de parto que tienen de parto que tienen registrado el Materno Materno Perinatal de Historias Clínicas y
el partograma, según la registrado el partograma, partograma, según la norma Perinatal de gestantes en trabajo partogramas
norma según la norma -------------x 100 gestantes en de parto
Total de gestantes en trabajo trabajo de parto
de parto (excluyendo partos en con partograma SIP 2000
expulsivo)
Toda gestante que ha Porcentaje de gestantes Número de gestantes que Historia Clínica Historia Clínica Revisión de 100%
tenido su parto en el que han tenido un parto han tenido su parto en el Materno Materno Perinatal Historias Clínicas
establecimiento con en el establecimiento con establecimiento con FONB y que Perinatal
FONB recibe 10 UI de FONB y que reciben 10 UI reciben 10 UI de Oxitocina IM SIP 2000
Oxitocina IM dentro del de Oxitocina IM dentro dentro del minuto después del SIP 2000
minuto después del del minuto después del nacimiento del bebé y luego de
nacimiento del bebé nacimiento del bebé y luego tener la seguridad que no se trata
y luego de tener la de tener la seguridad que de un embarazo múltiple
seguridad que no se trata no se trata de un embarazo -------------x 100
de un embarazo múltiple múltiple Total de gestantes que han tenido
su parto en el establecimiento con

FONB
Estándar e indicador de proceso: Complicaciones obstétricas

Las gestantes Porcentaje de gestantes Número de gestantes con hipertensión Historia Clínica Historia Clínica Revisión de 100%
con hipertensión con hipertensión arterial arterial inducida por el embarazo: Materno Materno Perinatal Historias Clínicas
arterial inducida inducida por el embarazo: Preeclampsia Severa y Eclampsia que Perinatal y Registros de
por el embarazo: Preeclampsia Severa y acuden al establecimiento que cumple referencias
Preeclampsia Severa y SIP 2000
Eclampsia que acuden FONB son DER, según la norma Registro de

Eclampsia que acuden
al establecimiento al establecimiento con -------------x 100 referencias
con FONB son FONB son diagnosticadas, Total de gestantes con hipertensión
diagnosticadas, estabilizadas y referidas arterial inducida por el embarazo:
estabilizadas y referidas (DER), según la norma Preeclampsia Severa y Eclampsia que
(DER), según la norma
29
acuden al establecimiento con FONB
Estándar e indicador de proceso: Complicaciones obstétricas
30
Las gestantes con Porcentaje de gestantes Número de gestantes con hemorragia Historia Clínica Historia Clínica Revisión de 100%
hemorragia obstétrica con hemorragia obstétrica obstétrica moderada o severa que Materno Materno Perinatal Historias Clínicas
moderada o severa moderada o severa que acuden al establecimiento con FONB Perinatal y de los Registros
que acuden al acuden al establecimiento son diagnosticadas, estabilizadas y SIP 2000 de referencias
establecimiento con FONB son referidas (DER) según la norma Registro de
con FONB son diagnosticadas, estabilizadas -------------x 100 referencias
diagnosticadas, y referidas (DER), según la Total de gestantes con hemorragia
estabilizadas y referidas norma obstétrica moderada o severa que
(DER), según la norma acuden al establecimiento con FONB
Las gestantes y puérperas Porcentaje de gestantes y Número de gestantes y puérperas Historia Clínica Historia Clínica Revisión de 100%
con sepsis que acuden puérperas con sepsis que con sepsis que acuden al Materno Materno Perinatal Historias Clínicas y
al establecimiento acuden al establecimiento establecimiento con FONB son, Perinatal de los Registros de
diagnosticadas, estabilizadas y referencias
con FONB son con FONB son SIP 2000
referidas (DER), según la norma
diagnosticadas, diagnosticadas, estabilizadas -------------x 100 Registro de
estabilizadas y y referidas (DER), según la Total de gestantes y puérperas referencias
referidas(DER), según la norma con sepsis que acuden al
norma establecimiento con FONB
Estándar e indicador de proceso: Atención al recién nacido


A toda/o recién nacida/o Porcentaje de recién Número de recién nacidas/os a Historia Clínica Historia Clínica Revisión de 100%
se le realiza y registra nacidas/os a las/os que las/os que se le realizan y registran Materno Materno Perinatal Historias Clínicas
en la historia clínica se realizan y registran en en la historia clínica Materno Perinatal observación directa
Materno Perinatal las la historia clínica Materno Perinatal las actividades de SIP 2000 SIP 2000
actividades de atención Perinatal las actividades de atención de acuerdo a la norma
de acuerdo a la norma atención de acuerdo a la -------------x 100
norma Total de recién nacidas/os
atendidas/os

Estándar e indicador de proceso: Complicaciones neonatales
Todo neonato que Porcentaje de neonatos Número de neonatos que presentan Historia Clínica Historia Clínica Revisión de 100%
presenta una emergencia que presentan una una emergencia y son llevados al Neonatal Neonatal Historias Clínicas
y es llevado al emergencia y son llevados establecimiento con FONB son diag-
establecimiento con FONB al establecimiento con nosticados, estabilizados y referidos
son diagnosticados, (DER), de acuerdo a la norma
FONB son diagnosticados, SIP 2000
-------------x 100
estabilizados y referidos estabilizados y referidos
Total de neonatos que presentan
(DER), de acuerdo a la (DER), de acuerdo a la
una emergencia y son llevados a
norma norma
establecimiento con FONB
Estándar e indicador de proceso: Atención del post parto

Las puérperas que han Porcentaje de puérperas Número de puérperas que han tenido Historia Clínica Historia Clínica Revisión de 100%
tenido su parto en el que han tenido su parto en su parto en el establecimiento con Materno Materno Perinatal Historias Clínicas
FONB y son controladas cada 15
establecimiento con establecimiento con FONB minutos, durante las primeras dos Perinatal
FONB, son controladas y son controladas cada horas, según la norma
cada 15 minutos, durante 15 minutos, durante las -------------x 100 SIP 2000 SIP 2000
las primeras dos horas, primeras dos horas, según Total de puérperas atendidas en el
según la norma la norma

Estándar e indicador de proceso: Planificación familiar

Toda puérpera, cuyo Porcentaje de puérperas, cuyo Número de puérperas, cuyo parto ha
parto ha sido atendido parto ha sido atendido en el sido atendido en el establecimiento
Historia Clínica Historia Clínica Revisión de 100%
en el establecimiento con establecimiento con FONB,y con FONB, y que egresan habiendo
Materno Materno Perinatal Historias Clínicas
FONB, y que egresan que egresan habiendo recibido orientación y consejería
Perinatal
habiendo recibido recibido orientación y sobre los métodos de planificación

orientación y consejería consejería sobre los métodos familiar, de acuerdo a la norma
sobre los métodos de de planificación familiar, de -------------x 100
planificación familiar, de acuerdo a la norma Total de puérperas que regresan del
acuerdo a la norma establecimiento con FONB
31
Estándar e indicador de resultado: Satisfacción de las usuarias
32
Las gestantes que acuden Porcentaje de gestantes Número de gestantes encuestadas Resultados de Total de encuestas Encuesta de 80%
para atención prenatal que acuden para atención que acuden para atención prenatal a cada encuesta aplicadas satisfacción
a la consulta externa prenatal a la consulta externa la consulta externa del establecimiento
con FONB,y que están satisfechas con
del establecimiento con del establecimiento con la atención recibida
FONB, están satisfechas FONB, están satisfechas con -------------x 100
con la atención recibida la atención recibida Total de gestantes encuestadas que
acuden para atención prenatal a la
consulta externa del establecimiento
que cumple FONB
Las gestantes que Porcentaje de gestantes que Número de gestantes encuestadas Resultados de Total de encuestas Encuesta de 80%
acuden para atención acuden para atención del que acuden para la atención del parto cada encuesta aplicadas satisfacción
de parto en el parto en el establecimiento en el establecimiento con FONB,y
establecimiento con que están satisfechas con la atención
con FONB,y que están
recibida
FONB, están satisfechas satisfechas con la atención -------------x 100
con la atención recibida recibida Total de gestantes encuestadas que
acuden para atención del parto en el
Estándar e indicador de resultado: Cobertura de gestantes controladas


Todas las gestantes Porcentaje de gestantes Número total de gestantes SIP 2000 MINSA Revisión de 100%
del área de influencia del área de influencia del controladas ( 6 atenciones HIS INEI registros
del establecimiento son establecimiento que son prenatales como minimo)
controladas controladas -------------x 100
Total de gestantes esperadas
en el área de influencia de
establecimiento

Estándar e indicador de resultado: Cobertura de parto institucional
Todas las gestantes del Porcentaje de gestantes Número de gestantes del área de Registro de Información de Revisión de Mayor
área de influencia del del área de influencia del influencia del establecimiento que partos de partos esperados registros y de de
establecimiento tienen establecimiento que tienen tienen su parto en la institución gestantes para el área de historias clínicas 70%
su parto en la institución su parto en la institución -------------x 100 del área de influencia del
Total de partos esperados influencia, establecimiento
en el área de influencia del del estable-
establecimiento cimiento
Estándar e indicador de resultado: Evaluación de muertes maternas y perinatales

Las muertes maternas Porcentaje de muertes Número de muertes maternas Acta del Comité Ficha de Notificación Revisión de 100% de
ocurridas en el área de maternas ocurridas en ocurridas en el área de influencia del de Prevención Inmediata de la Registros y actas muertes
influencia del establecimiento el área de influencia del establecimiento que tienen o están en un de la Mortalidad Muerte Materna y ocurridas
tienen o están en un establecimiento que tienen proceso de investigación epidemiológica Materna y Estadísticas Vitales
proceso de investigación o están en un proceso de de la muerte materna por el Comité de Perinatal del MINSA
epidemiológica de la muerte investigación epidemiológica Prevención de la Mortalidad Materna y
materna de acuerdo al por el Comité de Prevención Perinatal, según el Reglamento Certificados de
Reglamento del Comité de de la Mortalidad Materna -------------x 100
defunción
Prevención de la Mortalidad y Perinatal, según el Total de muertes maternas ocurridas

Materna y Perinatal Reglamento en el área de influencia del
establecimiento
Estándar e indicador de resultado: Evaluación de muertes maternas y perinatales

Las muertes perinatales Porcentaje de muertes Número de muertes perinatales Acta del Comité Historia Clínica Revisión de 100% de
ocurridas en el área perinatales ocurridas en ocurridas en el área de influencia del de Prevención Materno Perinatal registros y actas muertes
de influencia del el área de influencia del establecimiento de salud que tienen de la Mortalidad ocurridas
establecimiento de establecimiento de salud o están en un proceso de análisis Materna y
epidemiológico por el Comité de SIP 2000 Revisión de

salud tienen o están tienen o están en un proceso Prevención de la Mortalidad Materna Perinatal historias clínicas
en proceso de análisis de análisis epidemiológico por Perinatal, según el Reglamento
epidemiológico de el Comité de Prevención de la -------------x 100
acuerdo al Reglamento Mortalidad Materna y Perinatal, Total de muertes maternas ocurridas
del Comité de Prevención según el Reglamento en el área de influencia del
33
de la Mortalidad Materna establecimiento de salud
y Perinatal
Momento 1
ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES:
1
Momento 1
II MOMENTOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN
DE LOS ESTÁNDARES DE CALIDAD,
INDICADORES DE PROCESO Y REGISTROS
ESTANDARIZADOS DE LAS EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

·MOMENTO 1: IdentificaciÓn del problema: brechas en
los sistemas de información, análisis y socialización–
ACTIVIDADES
1. Diagnóstico situacional del uso de Indicadores de
Proceso y registros estandarizados de las EMON
2. Socialización y sensibilización de resultados de la
Línea Basal obtenida con actores claves
3. Importancia del uso adecuado de los indicadores,
Objetivo registros y sistemas de información de las EMON
Identificar la y su uso para la toma de decisiones. Acuerdos y
problemática de compromisos
los Indicadores de
Proceso y registros
estandarizados de
las Emergencias
Obstétricas y
Neonatales
DOCUMENTOS TÉCNICOS
• Documento Técnico Estándares e
Indicadores de Calidad en la Atención
PRODUCTOS Materna y Perinatal en los establecimientos
• Documentos normativos de salud que cumplen con Funciones
socializados Obstétricas y Neonatales
• Situación de salud (oferta y R.M. Nº 142-2007/MINSA
demanda) definida • Directiva Sanitaria de evaluación de las
• Brechas del sistema de Funciones Obstétricas y Neonatales en los
información identificadas establecimientos de salud
R.M. Nº 1001-2005/MINSA
• PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF
• Otras Normas vinculantes (ver DVD
Multimedia del Modelo de Intervención)

1. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DEL USO DE INDICADORES DE PROCESO Y
REGISTROS ESTANDARIZADOS DE LAS EMON*– ––––––––––––––––––––––––––
Recordemos las diversas fuentes de datos que podemos disponer en un establecimiento de salud en relación
con la información materna y perinatal. Cuánto más complejo es un establecimiento de salud, mayor número de
registros suele tener.
Sin embargo, en los últimos años la preocupación por aminorar el número de los mismos y facilitar el trabajo
del personal de salud que debe ingresar los datos en los mismos, ha permitido en algunos casos especificar y
priorizar los datos de ingreso.
Momento 1
Fuentes de información:
P SIP 2000
P Base de datos - Seguro Integral de Salud
P Registros de los servicios de maternidad
P Registro de las emergencias
P Registro de los servicios de neonatología
P Registro de referencias
P Registros de mortalidad materna y neonatal
Hallazgos comunes del estado situacional de los registros:
Muchos establecimientos han empezado a sentir esta problemática de tener un ‘exceso’ de registros, y que por
último no logran conciliar información, ni tampoco procesarla, para obtener indicadores que puedan ser usados
en la mejora de la gestión en salud.
Estos problemas suelen representarse por:
P En los servicios obstétricos y neonatales para registrar la producción de servicios, atención de partos,
diagnóstico de emergencias, hospitalización, morbilidad y mortalidad materna / neonatal, se tiene una
diversidad de registros en los establecimientos evaluados.
P Poca uniformidad entre el personal de salud para el registro de la información (escasa o mínima
capacitación para el llenado adecuado de registros).
P Difícil acceso, no necesariamente están disponibles los registros en el momento que se necesita registrar
los datos.
P Poca estandarización en las nomenclaturas diagnósticas y, en algunos casos, datos faltantes y/o no
actualizados.
P Los diagnósticos de complicaciones y mortalidad tampoco están estandarizados y muchas veces fueron
inespecíficos. Ejemplo: En los casos de las complicaciones obstétricas, hospitalización y registro de
muertes maternas y neonatales, la estandarización de diagnósticos es muy débil (Uso del CIE 10).
P No se conoce el nivel de subregistro de las complicaciones y muertes maternas y neonatales (esto no
permite definir la cuantificación más próxima de la atención de las Emergencias Obstétricas y Neonatales
de la región).
P Esta situación ha limitado la obtención de datos confiables para las estimaciones de algunos indicadores
sobre todo de aquellos relacionados con la producción de servicios.
Revisemos el caso del SIP 2000:
P El SIP 2000 es más disponible en los hospitales de mayor capacidad resolutiva, con menor disponibilidad
y uso en los FONB de las regiones.
P De los hospitales que usan el SIP 2000, la mayoría tienen registros recientes pero no se analizan por lo
menos en los últimos 6 meses y menos se publican.
P En los hospitales más importantes de nuestras regiones no se ha encontrado que la información sea parte
de la toma de decisiones en la gestión hospitalaria y procesos de mejora de calidad de los servicios.
Es muy importante considerar la generación de una Línea Basal que permita contar con el estado actual de la
problemática generada por el uso inadecuado de registros de información clínica materno perinatal.
Considerando como base de generación de una Línea Basal, la propuesta incluida en el Módulo de Monitoreo
y Evaluación, es posible realizar una Línea de Base en torno a los registros de información. Un buen modelo a
considerar para la recolección de la información, sobre el problema para el uso de registros, debería considerar
aspectos cuantitativos y cualitativos, pues éste último puede encontrar la relación existente entre el llenado de los
registros y la actitud que pueda tener el personal frente a éstos.
* Generación de la Línea Basal (mayor información ver DVD Multimedia Materno Neonatal/MINSA - 2010)

Entre las preguntas que debería incluir un formulario de recolección de información, sobre el estado actual de
los registros, tenemos:
Preguntar al personal para identificar todos los registros de información materna y neonatal disponibles en el
establecimiento
1. ¿Los formatos y registros son de fácil acceso?
2. ¿Son adecuadamente conservados?
3. ¿Están llenados al día?
4. ¿Los registros están completos?
5. Fuentes claves de datos para obtener un recuento completo de mujeres admitidas por
complicaciones obstétricas
6. Disponibilidad, uso y quien se encuentra a cargo de cada registro:
Disponible
Registro de estadísticas A cargo de que Comentarios
SI NO persona (cargo)
Registro de admisión general
Registro de partos
Registro de sala de obstetricia
Registro de sala de operaciones
Registro de ginecología
Historias Clínicas
Registro de egresos
Registro de muertes maternas
Sistema Informático Perinatal (SIP 2000)
Registro de referencia y contrarreferencia
Otros (especificar)
Nota: Un establecimiento puede no necesitar todos estos registros. La presente lista debe de ser discutida con el personal.
7. Observaciones sobre las fuentes de datos disponibles:
Para estas fuentes de los datos importantes por favor conteste las preguntas siguientes:
Fuente Nº 1 Fuente Nº 2
Preguntas SI NO
........................ .........................
1. ¿Hay una columna para registrar los
diagnósticos importantes? p.e.
2. ¿Es esta columna rutinariamente llenada?
3. ¿Hay una columna para registrar el tratamiento
de la mujer y el resultado (viva o muerta)?
4. ¿Quién es responsable para llenar estos datos?
5. ¿El trabajador llena los registros cuando el
evento ocurre o en otro momento? Especificar:
6. ¿Hay revisiones regulares o análisis de los
registros, por el personal?
8. ¿Qué cambios mínimos se necesitan en los sistemas de registros para mejorar la recolección de
datos materno - perinatales y de las complicaciones obstétricas?
9. ¿Existen formatos que dupliquen la misma información?
Para evaluar si el establecimiento de salud provee datos e información con calidad y oportunidad se
puede aplicar el siguiente cuestionario, el cual puede ser mejorado y complementado:
Si No Observaciones
1. Manejan un calendario para el envío de información
hacia la sede nacional del MINSA
2. Manejan formatos estandarizados u oficializados
por el MINSA
3. Se capacita al personal para el registro de los
formatos

Si No Observaciones
4. Utilizan algún mecanismo de capacitación en el
llenado de los formatos. Si la respuesta es positiva,
indicar que mecanismo
5. Se realiza control de calidad de los datos antes de
enviarse a un nivel superior
6. Los datos son evaluados antes de ser publicados
7. Cuentan con políticas implementadas para la
evaluación de los datos
Momento 1
8. El volumen de errores detectado en el registro de
formatos es alto (Donde, 8 formatos mal llenados de
cada 10, es alto)
9. Cuentan con mecanismos de respaldo de la
información. Ej. copia de archivos digitales e
impresos
La escala de calificación para este cuadro puede ser:
Ninguno: 0% Mínimo: 1%-50% Aceptable: >50%
Una buena Línea de Base nos permitirá obtener los hallazgos necesarios para conocer la problemática de
nuestros sistemas de registros y en base a los resultados proponer las medidas correctivas necesarias con el
afán de obtener información válida y confiable para el uso del nivel decisor, ejemplos:
Hallazgos de la situación de la información de las Emergencias Obstétricas y Neonatales.

Proyecto Salud Materna y Neonatal - CARE Perú, Ancash, 2007.
- Frecuentemente el personal no firma ni sella la Historia Clínica, además algunas historias
revisadas están desordenadas o incompletas
- La Historia Clínica es completada por otro personal de salud que no brindó necesariamente la
atención, Ejemplo: Dx. ingresos, altas, datos de filiación, epicrisis, datos incompletos de cirugía,
no hay orden de cirugía, no se registra la hora de cirugía, no hay informe de anestesiología, hojas
Hallazgos: de laboratorio sin nombre de paciente
- Diagnóstico incompleto, no hay plan de trabajo médico, procedimientos realizados no descritos,
no registro de CIE 10
- Los tratamientos de las EMON no son coherentes con el Diagnóstico y las Guías Clínicas
- No hay análisis de la información, no .hay retroalimentación a Redes y Microrredes
Enfermería/Obstericia
Hospitalización información
Ingresan “no coincide” con MÉDICO
casos de UCI Neonatal registros de: SIS
EMON Emergencias Quirófano
Depende Referencias Estadística (HC)
Horario Flujo Sala de Partos
- Falta mejorar • ¿Quién verifica?

No coincide con SIP registro y archivo • Fichas de Referencia
Consulta 2000
Externa - No se realiza • No hacen CR
Registros incompletos
Contrarreferencia
Domicilio - No se analiza
- No
Retroalimentación NO HAY SISTEMA
DE INFORMACIÓN
HC ¿? Sin dato
MCC ¿? No auditoría
Guías de Prácticas
• Registros Estandarizados Clínica de las EMON
• Calidad de registros- HC
• Diagnóstico según CIE 10
Dónde comenzar? • Flujo de la información EESS- SRCR
• Análisis - Auditoría
• Manejo estandarizado
Elaborado por CARE Perú. Línea de Base. 2007


Asimismo podemos generar ejes para el fortalecimiento de la Información, considerando:
P El fortalecimiento del SIP 2000 en la Red Obstétrica y Neonatal de cada región
P El fortalecimiento del Sistema de Registros del SRCR de cada región
P Promover la mejora de la calidad de registro entre el personal de salud
P Auditoría de la Calidad de Registros (Auditoría basada en criterios, según niveles de atención de las
FON)
P Uso del CIE 10 en los procesos de atención médica
P Uso del partograma a nivel de cada región
P Historia clínica considerando lo establecido en la Norma Técnica
P Mejora del sistema de registros de las Emergencias Obstétricas y Neonatales en cada región
P Fortalecer el registro de la historia clínica materno - perinatal base
El cuadro anterior permite observar probables hallazgos en una Línea Basal de organización de Redes Obstétricas
y Neonatales en la Región Ancash en el 2007, los hallazgos facilitaron la ubicación de las brechas y posibles
soluciones para mejorar la información en los registros obstétricos y neonatales.
Muchos de los temas que podemos observar en los problemas de registro se relacionan con la actitud del
personal, por lo que se considera necesario mejorar la capacidad del mismo en función de:
P Promover la cultura del buen registro en los establecimientos de salud
P Verificar que el registro de las emergencias se hacen en función del CIE 10
P Definir criterios en equipo para el adecuado registro en las unidades de salud
P Programación de actividades a todo nivel que incluyan a las Redes Obstétricas y Neonatales
P Desarrollar algunas estrategias de incentivos por las buenas prácticas del buen registro en los
establecimientos de salud
2. SOCIALIZACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DE RESULTADOS DE LA LÍNEA BASAL

OBTENIDA CON ACTORES CLAVES––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Revisemos algunos problemas usuales que se pueden encontrar luego del levantamiento de la Línea Basal en
organización de Redes Obstétricas y Neonatales:
P Hoja de partograma no llenado o mal llenado
P Historia perinatal base no llenada o mal llenada
P No hay indicación de cesárea
P No cuenta con diagnóstico de alta médica o diagnóstico de egreso
P Diagnóstico de egreso es llenado por el estadístico (con letra distinta)
P Falta firma del médico en la hoja de autorización quirúrgica. No hay indicación operatoria
P Papeleta de alta no cuenta con la firma de la enfermera. Orden de alta en fecha equivocada
P Hoja de evolución: falta nombre de la paciente y firma del médico
P Hoja en internamiento, falta firma y sello del médico
P Hoja de medicación postanestesia. No tiene evolución postanestesia ni firma del médico
P Hoja de laboratorio no tiene identificación de la paciente
P Hoja de enfermería, no tiene orden ni datos del recién nacido, no cuenta con firmas
P Los diagnósticos registrados en el libro de hospitalización no coincide con el diagnóstico de la historia clínica
P En la historia clínica, no se evidencia diagnóstico de ingreso
P Historia clínica incompleta
P Falta de firma de laboratorista en los resultados de laboratorio
P Letra poco legible
La revisión de los resultados de la Línea Basal permitirá un adecuado análisis para cada establecimiento o Red
Obstétrica y Neonatal. Es posible realizar este análisis considerando:
P Los equipos de auditoría y calidad y el equipo de análisis de la información, revisarán periódicamente la
calidad de la información, HC, el manejo estandarizado de las EMON
P Definir asistencia técnica especializada y personalizada para cada tipo de servicio
P Se establecerá reuniones técnicas - clínicas para fortalecer capacidades del personal

P Se establecerá si el nivel de Asesoría Técnica es a nivel regional o con técnicos reconocidos del nivel
nacional
En base a los resultados de la Línea de Base se pueden evaluar los siguientes puntos relacionados a los
indicadores y registros estandarizados:
P Capacidad resolutiva del establecimiento
P Atención prenatal
P Seguimiento de gestantes
P Plan de parto
P Vigilancia comunitaria
Momento 1
P Atención del parto
P Atención del post parto inmediato
P Atención del puerperio
P Atención del recién nacido
P Atención de las emergencias obstétricas
P Atención de las emergencias neonatales
P Orientación / Consejería en planificación familiar
P Violencia basada en género
P Cobertura de parto institucional
P Cobertura de gestantes controladas
P Mortalidad materna
P Morbilidad materna
P Mortalidad neonatal
P Morbilidad perinatal
3. IMPORTANCIA DEL USO ADECUADO DE LOS INDICADORES, REGISTROS Y

SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE LAS EMON Y SU USO PARA LA TOMA DE
DECISIONES. ACUERDOS Y COMPROMISOS – ––––––––––––––––––––––––––––
Como se sabe cada DIRESA maneja su propio “sistema” de información teniendo diversos registros y fichas
de datos de manera paralela (HIS, SIS, SISMED, Noti, Informe mensual de producción de servicios materno
peritanal, SIP 2000, etc.), lo que comúnmente termina en una duplicación del trabajo y confusión en la información
obtenida y, sobre todo no permite hacer un consolidado correcto a nivel nacional.
Estos problemas se generan desde el registro de los datos en el primer nivel de atención, lo que hace necesario
discutir diferentes estrategias para mejorar la calidad del registro de la información materna y neonatal, en los
EE.SS. que cumplen Funciones Obstetricas y Neonatales.
En base a lo observado se pueden tener algunas conclusiones clave para cada tema:
DISPONIBILIDAD : Los registros de información no se encuentran disponibles necesariamente
en los servicios de salud
CALIDAD : Limitada calidad en el llenado de los registros de Emergencia Obstétrica
y Neonatal (llenado incompleto, borrones, correcciones). Ausencia de la
estandarización de los registros maternos y neonatales, no uso CIE 10
USO : Poca utilidad de la información como herramienta de gestión, análisis,
retroalimentación, toma decisiones y publicación
ACTITUD : Poco compromiso del personal de salud en mejorar la calidad del registro de
la información
Es claro que existe débil uniformización de los registros de información, este hecho afecta seriamente la toma
de decisiones, en este caso, en los servicios obstétricos y neonatales. Asimismo, hay poca percepción de la
importancia de la información de parte del personal de salud en los establecimientos visitados.
Esto se refleja en la ausencia de estandarización en la asignación de diagnósticos y poca utilidad de los registros
en acciones de gestión. Algunos registros claves aún no están siendo utilizados (por ejemplo, registros de
emergencias/muertes maternas o neonatales).

Una buena información nos servirá para:
• La evaluación de resultados:
Revisión de los indicadores priorizados y generación de planes de acción participativos que permitan al
Estado y entidades cooperantes una buena distribución de recursos económicos a favor de actividades
que realmente funcionen.
• Para promover incidencia con las autoridades locales:
Parte de los presupuestos actuales consideran a los Gobiernos Locales con capacidad de decisión
sobre la administración de sus recursos, de manera que estas autoridades deben estar adecuadamente
sensibilizadas en el problema existente en la salud materna y neonatal.
• Los gerentes pueden evaluar los progresos y tomar decisiones:
El buen uso de la información es clave para la adecuada toma de decisiones. Es más fácil llegar a
consensos si todos manejamos la misma información y entendemos que es parte de un marco causal
para la mejora de la salud materna.
• Rendición de cuentas con la comunidad para sensibilizar y promover el acceso a los servicios:
Es necesario que la comunidad conozca y participe de las actividades en mejora de la salud materna
y neonatal, pues su involucramiento, su conocimiento de las señales de alarma y las actividades que
realiza el personal de salud, generarán un mayor compromiso y participación comunitaria, clave para la
reducción de las muertes maternas y neonatales.
Actualmente, la información cumple un rol importante en la toma de decisiones que permite mejorar los servicios
de atención a la población. Se cuenta con una serie de formatos y registros que incluyen cada atención realizada
y que posteriormente son introducidos a diversas bases de datos que nos darán resultados relacionados
con indicadores o porcentajes sobre cada tema relacionado con la salud, atenciones por grupo etáreo, por
enfermedades, uso de medicamentos e insumos, entre otros, que tendrán una relevancia según sean utilizados
o no por el grupo decisor de una GERESA/DIRESA/DISA, por ejemplo.
El tema del análisis y monitoreo de información es clave en una gestión por resultados y estos procesos cada día
cobran más fuerza en nuestros sistemas de vigilancia epidemiológica, por lo que se debe de manejar información
que desde un inicio pase por una adecuada revisión, de manera que el resultado permita precisar mejor los
estados de salud/enfermedad de la población.
Para establecer un monitoreo de información efectivo se deben definir claramente los flujos de información que
se debe seguir para disponer de está, en todos los niveles, incluyendo el nivel central, por ejemplo este es el flujo
definido para el caso del Informe mensual de Producción de Servicios Materno Perinatal:
Establecimiento de Pto. de digitación  DISA / DIRESA OGEI Salud Sexual y

Salud Microrred  Red Reproductiva
Genera
Control de
Formato Manual
calidad (Personal
(Personal de Salud)
Estadística)
Consolidar,
Control automotizar
Conforme de calidad y poner a
(Estadística) disposición
NO SI
Corrige Digitar formatos

información y enviar
conforme Información
NO nacional
SI
Información
DISA/ DIRESA Monitorear
cumplimiento
Monitorear, analizar de envío de Monitorear, analizar
y tomar decisiones información y tomar decisiones
Fuente: OGEI - MINSA

Acuerdos y compromisos
Es necesario que se formule en base a los resultados de la Línea de Base, una serie de acuerdos y compromisos
que tengan como fin el fortalecimiento del Sistema de Información del establecimiento.

¸MOMENTO 2: Planificación, implementación y uso de los
estándares de calidad DE LAS FON, los indicadores de
proceso DE LA ONU y LOS registros estandarizados–––
ACTIVIDADES
1. Elaboración e implementación del Plan para
el fortalecimiento del Uso de Estándares
e Indicadores de Calidad de las FON y de
los Indicadores de Proceso - ONU, en los
establecimientos de la Red Obstétrica y Neonatal
objetivo 2. Estandarización e implementación de los registros
Planificar el mecanismo para las atenciones de las EMON. Calidad de
para el llenado adecuado registro de la información
de los registros 3. Definición de los indicadores sujetos a monitoreo y
estandarizados y el uso de evaluación en la región, redes y establecimientos
los Indicadores de Proceso
de las Emergencias
Obstétricas y Neonatales
documentos técnicos
Momento 2
• Documento Técnico Estándares
productos e Indicadores de Calidad en la
atención materna y perinatal en
• Uso de la información materna
los establecimientos de salud que
neonatal en los servicios de salud,
cumplen con Funciones
según niveles de atención
• Uso de registros estandarizados
R.M. Nº 142-2007/MINSA
en la RON de las Emergencias
• Directiva Sanitaria de Evaluación
de las Funciones Obstétricas y
• Monitoreo de la implementación
Neonatales en los establecimientos
y uso de los registros
de salud R.M. Nº 1001-2005/MINSA
estandarizados y de los
• Indicadores del Proceso - ONU
estándares de calidad del FON y
• PPE Salud Materno Neonatal
de los Indicadores de Proceso
MINSA/MEF
• Otras Normas vinculantes (ver
DVD Multimedia del Modelo de
Intervención)

1. – ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN PARA EL FORTALECIMIENTO
DEL USO DE ESTÁNDARES e indicadores DE CALIDAD DE LAS FON Y DE LOS
INDICADORES DE PROCESO-ONU, EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED
OBSTÉTRICA Y NEONATAL –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Los establecimientos de la Red Obstétrica y Neonatal han priorizado en el plan de implementación la necesidad de
fortalecer el sistema de información materna y neonatal. Es ideal que el equipo lo considere como patrimonio del
establecimiento y se desarrollen actividades para fomentar las “buenas prácticas” en el registro de la información
del establecimiento.
El equipo de salud encargado de trabajar El Análisis de la Información en el establecimiento/red de salud/hospital,
ha logrado en el Momento 1. “Identificar las brechas del sistema de la información, las principales barreras y
dificultades para contar con información de calidad y actualizada de la atención de las EMON”, para ello ha
realizado actividades con el personal de salud y conoce el diagnóstico de la situación. Es frecuente encontrar
brechas, dificultades y malas prácticas en los servicios con relación al registro de la información que dificulta
contar con información disponible y actualizada, algunas son las siguientes:
Evaluando las brechas:
• El sistema de salud no cuenta con registros estandarizados a nivel de la Red
Gestión de los Obstétrica y Neonatal, por lo que es frecuente no disponer del uso de los
servicios en el uso servicios sobre todo en las zonas rurales y pobres.
de la información: • Si bien el SIP 2000 es una herramienta útil y oficial para la atención materna
y neonatal, no todos los servicios de salud lo usan. Están desactualizados
y no se reúnen para hacer análisis, menos publican su información de los
últimos 6 meses.
• Existe otras fuentes de información como el SIS y el SRCR disponibles
en el establecimiento de salud, sin embargo no siempre recogen toda la
información materna y neonatal del establecimiento y por lo general hay que
cruzar información con otras fuentes.
• Los servicios de salud, sobre todo en el nivel rural y en las zonas dispersas,
no cuentan con registros estandarizados, por lo general se usa cuadernos
adaptados y no coinciden las variables de la información entre las mismas
redes de salud de la región; por lo tanto, la información no esta disponible y
no se conoce la magnitud de los resultados de la atención de los servicios.
• Es frecuente identificar personal de salud en los estudios de línea de

Los recursos humanos:
base desarrollados en proyectos de salud materna y neonatal, mencionar
(vinculado con las
lo siguiente: “se atiende pero no se anota” “si hemos atendido estas
anotaciones en los
emergencias pero no tenemos tiempo de anotar” “a veces el personal de
servicios de las EMON)
salud se olvida de anotar, están más preocupados con las emergencias, etc”
por lo que se identifica poca cultura en el personal de salud del buen registro,
desconoce la importancia de la calidad de la información y sus efectos en
las mediciones de los programas del estado o de los proyectos que buscan
impactos y resultados en periodos de mediano plazo.
• Falta de capacitación del personal de salud en el manejo de la información y
la importancia del uso en la gestión del establecimiento.
• De lo descrito anteriormente y habiendo socializado los resultados de la

Resultados en los
situación de la información y los registros de las EMON en la RON, los datos
servicios:
de la producción de los servicios no refleja los esfuerzos que ha hecho el
(finalmente en la equipo de salud para mejorar la salud materna y neonatal.
atención de las • Si no se tiene procesos que se implementen para mejorar la calidad y
EMON) disponibilidad de la información de las EMON en los servicios de salud, se
podrán evidenciar serías deficiencias en los procesos de la gestión de los
servicios de salud:
- Servicios de salud que no cumplen estándares según categoría, porque tiene
que reportar el número de atenciones, es según nivel de capacidad resolutiva.

• Los servicios que no cuenten con información disponible no podrán
Resultados en los acceder a recursos para mejorar el desempeño del establecimiento,
servicios: porque no podrá justificar la producción de servicios
(finalmente en la • Finalmente, si no se establecen mejoras en la información, registros y su
atención de las uso, estos servicios no sabrán si están mejorando o qué estrategias deben
EMON) desarrollar; puesto que no cuenta con información nueva y actualizada
para la toma de decisiones
&
¡Construyendo el Plan para fortalecer el sistema de
información del establecimiento!
La estructura de la implementación de las estrategias de este Modelo de Intervención está descrita en el

Documento Técnico del Modelo de Intervención y el Módulo 8. Resumiendo el proceso a seguir se establece la
siguiente ruta:
Estructura de la organización de la Red Obstétrica y Neonatal:
PLAN DE ARRANQUE
PARA IMPLEMENTAR - RON
Momento 2
Se elabora un Plan
de Acción para
mantener estándares
E. Respuesta a la emergencia
E. Supervisión interna
Conforman E. Auditoría y calidad
equipos E. Análisis de la información
E. Fortalecimiento de competencias
E. SRCR
CADA EQUIPO:
ELABORA PLAN
DE ACCIÓN
E.: Equipo

Estructura sugerida para elaborar el Plan para el fortalecimiento del uso de Estándares de Calidad
del FON y de los Indicadores de Proceso ONU y los registros estandarizados
La estructura y pautas más importantes se detallan a continuación:
I. JUSTIFICACIÓN
Describir algunos antecedentes nacionales, de la región y del establecimiento respecto a la situación de la
información de la salud materna y neonatal, la calidad, su disponibilidad, su acceso y uso en todos los niveles.
La implementación de diferentes procesos existentes para mejorar la situación de la información, analizar
el problema del establecimiento de salud con relación al manejo de la información, dificultades, brechas y
oportunidades. Resaltar la importancia de implementar acciones para mejorar la gestión de la información.
Para ello tomar los datos del análisis de brechas desarrolladas en el momento 1.
II. OBJETIVOS (DEFINIRLOS SOBRE LA BASE DE LAS BRECHAS IDENTIFICADAS Y
SE RECOMIENDA USAR OBJETIVOS META)
Por ejemplo:
General:
• Los establecimientos de las RON hacen uso de la información para medir progresos, toma de decisiones
para mejorar la calidad de las atenciones, construye indicadores para socializar con los actores locales
para buscar su apoyo en mejoras en el establecimiento
• Personal de salud con competencias en auditoría de la calidad en salud
Específicos:
• Personal de salud capacitado en uso y manejo de los estándares de calidad del FON
• Lograr que el 100% de establecimientos implementen el uso de estos indicadores
• El personal de salud, conoce y maneja los Indicadores de Proceso ONU para organizar la Red
Obstétrica y Neonatal.
• Los establecimientos de salud han logrado fortalecer el SIP2000
III. ACTIVIDADES A DESARROLLAR PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS (algunos ejemplos)
- Taller de retroalimentación en uso de los Estándares de Calidad en FON
- Taller para definir registros estandarizados para las EMON
- Validar los registros
- Implementar a nivel de la RON
- Reuniones técnicas para desarrollar monitoreo
- Reuniones de análisis de la información y socialización de los hallazgos
- Elaboración de Plan de Acción de mejora continua de la calidad del sistema de la
información
- Implementación del Plan
- Supervisión y monitoreo del Plan
IV. CRONOGRAMA
V. CONSIDERAR ACTIVIDADES SEGÚN OBJETIVO, RESPONSABLES, TIEMPO
VI. PRESUPUESTO
La implementación del Plan:

Para la implementación del Plan, el Equipo de Análisis de la Información coordina con el establecimiento para
desarrollar las actividades establecidas.
Los EE.SS. de mayor capacidad resolutiva capacitarán por niveles para mejorar el
registro del manejo estandarizado y uso del CIE 10 en la atención de las EMON
A nivel del personal de salud del establecimiento, se motivará que el registro de la

información de las atenciones se desarrolle al 100%, y que la información sea clara,
completa y legible. Que el personal haga uso del CIE 10 para la calificación de las EMON.
Que la HC sea un instrumento de valor en el servicio.

El Equipo de Análisis de la Información podrá solicitar a la Red de Salud u Hospital Referencial (según corresponda)
la asistencia técnica para desarrollar las reuniones técnicas.
Del mismo modo hará las coordinaciones con el equipo de gestión del establecimiento para lograr que los registros
estén disponibles a nivel de la red de salud, hospital o establecimiento de salud. (Coordinará el financiamiento
para contar con los registros que se usarán en la Red Obstétrica y Neonatal).
&
Para fortalecer la gestión de la información en la RON en este momento debe considerarse
para el Plan de Acción, además, los talleres de SIP2000, Historía Clínica, MBE.
2. ESTANDARIZACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE LOS REGISTROS PARA LAS

ATENCIONES DE LAS EMON. CALIDAD DE REGISTRO DE LA INFORMACIÓN– ––
La estandarización de los registros a utilizarse en la RON, ha sido definida por el equipo Gestor Regional del
Modelo de la Intervención y las redes de salud de la región. En un taller regional con programa definido establecen
los tipos de registros que se deberán implementar en la región para hacer mediciones del uso de los servicios
en todos los niveles.
(Ver Anexo programa del taller regional).
Según el documento Técnico Estándares e Indicadores de Calidad en la atención materna y perinatal en los
establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales del MINSA, se identifican 3 niveles
para brindar atención de las Emergencias Obstétricas y Neonatales, por lo tanto se establecen sobre esta
estructura los niveles del registro de las atenciones de las EMON.
Por lo tanto, los establecimientos FONP sólo realizarán DER. Se brindará atención a las EMON en los
establecimientos de salud que cumplen FONB, FONE y FONI (ver N.T.). Las EMON se contabilizarán en los
establecimientos de salud donde se solucionó la emergencia.
Momento 2
Niveles según FON Niveles del registro de las EMON
FONP Sólo DER
FONB 1er nivel de registro de EMON
FONE 2do nivel de registro de EMON
FONI regional 3er nivel de registro de EMON
Así la EMON se contará una sola vez, y se considerarán sólo las EMON identificadas en la lista de etiologías
clínicas definidas según CIE 10.
Esta estrategia se trabaja de manera conjunta con el Módulo 3. Auditoría del manejo estandarizado de las
EMON, para determinar si las EMON referidas ameritaban ser conducidas al siguiente nivel o no. Este es un ciclo
permanente de mejora continua de la calidad. Las estrategias del Modelo de Intervención están interrelacionadas
entre sí.
Se considera que por lo general la RON de una región se organiza por lo menos con 16 a 20 establecimientos
según criterios de organización (ver Módulo 8) para brindar atención de las EMON sean estos fundamentalmente
FONB, FONE y si caso lo amerita FONI. Por lo que trabajar el fortalecimiento de la gestión de la información de
las EMON no tendría porque generar mayores dificultades.
El Modelo de Intervención ha validado registros estandarizados básicos para la Red Obstétrica y Neonatal, el
cual puede implementarse fácilmente a nivel de los servicios de salud, con el programa de capacitación y el
seguimiento por parte de la Región. La Red de Salud mejora la calidad del registro y de la información con las
buenas prácticas del personal de salud. (Ver Anexos)
Momento 3

Los registros validados y propuestos pueden verse en los Anexos 6 al 12:
Registros Estandarizados de Emergencias Obstétricas* Registros Estandarizados de Emergencias Neonatales*

ANEXO Nº 6: Libro Registro de Hospitalización ANEXO Nº 10: Libro de Registro de emergencia
ANEXO Nº 7: Libro de Registro de emergencias neonatales
gineco-obstétricas ANEXO Nº 11: Libro de Registro de hospitalización
ANEXO Nº 8: Libro de Registro de atención de partos neonatal
ANEXO Nº 9: Libro de Registro diario de seguimiento ANEXO Nº 12: Libro de Registro de seguimiento
de la gestante y puérpera de atención del niño menor de un año
*Fuente: Registros estandarizados utilizados en los EE.SS. de la *Fuente: Hospital Regional de Ayacucho y Proyecto Alli Mama
RON. DIRESA Ayacucho. Alli Wawa CARE Ancash. 2007-2010.
Registros recogidos en el proceso de sistematización y validación
que pueden ser de referencia a otros EE.SS.
La implementación de los registros estandarizados en la RON seguira la siguiente ruta:

Taller regional de validación de registros estandarizados
Aprobación con RD de la GERESA/DIRESA/DISA para su implementación
Impresión de los registros estandarizados aprobados
Taller regional de lanzamiento e implementación en las redes de salud de la RON
Seguimiento y monitoreo del uso de los registros estandarizados de las EMON a nivel de la región de salud
Evaluación de los registros estandarizados y nuevo ciclo de ajustes
Importancia del uso del CIE 10 de las EMON, en la RON:

Un tema de importancia dentro de las atenciones de las Emergencias Obstétricas y Neonatales es el uso adecuado
de la nomenclatura de las enfermedades con la Clasificación Internacional, es decir el uso del CIE - 10. El personal
de salud, si bien está familiarizado con los diagnósticos, siempre necesitará de capacitaciones continuas que le
ayuden al buen uso de estos diagnósticos, pues recordemos que éstos son los que nos ayudan a generar las
estadísticas de los principales problemas observados en la salud materna y neonatal.
El personal del establecimiento puede encontrar en las Guías Técnicas las nomenclaturas de las EMON.
Referencia:
&
Las Guías Técnicas: Guías de Práctica Clínica para la atención de Emergencias Obstétricas,
según nivel de capacidad resolutiva (R.M. N° 695-2006/MINSA)
Guía de Práctica Clínica para la atención del Recién Nacido.
(R.M. N° 1041-2006/MINSA)

Lista de etiologías clínicas definidas como emergencias obstétricas mayores
Placenta previa - CIE 10: O44
Desprendimiento prematuro de placenta - CIE 10: O45
Hemorragia postparto - CIE 10:
Hemorragías Retención de placenta - CIE 10: O72.0
Inversión uterina - CIE 10: 071.2
Atonía uterina - CIE 10: O72.1
Shock hipovolémico - CIE 10: O.75.1
Primer periodo de parto prolongado - CIE 10: O.63.0
Parto Obstruido/Prolongado Segundo periodo de parto prolongado - CIE 10: O.63.1
Trabajo de Parto Prolongado Desproporción céfalo pélvica - CIE 10: O.65.4
Mala presentación (nalgas, hombro o cara) - CIE 10: O.64.9
Sepsis postparto Sepsis - CIE 10: 5.3 / Sepsis puerperal CIE :10: O85.0
Aborto séptico - CIE 10: O0.8
Complicaciones del aborto Aborto retenido - CIE 10: 002.1
Aborto incompleto - CIE 10: 005.4
Pre - eclampsia, eclampsia Pre-eclampsia CIE 10: O14.9 / Eclampsia CIE 10: O15.9
Embarazo ectópico CIE 10: O00.9
Ruptura de útero CIE 10: O71
Síndrome de HELLP CIE 10: O14.0
Fuente: Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia - Ginecology & Obstetric Junio 1999, referido en la
implementación del proyecto FEMME de CARE Perú 2000 - 2005.
Por otro lado, reforzando lo descrito anteriormente, la utilización de estándares e indicadores y su implementación
es muy importante para mejorar la calidad de la información. En este sentido el Ministerio de Salud, mediante el
Decreto Supremo N° 024-2005-SA aprueba los Identificadores Estándares de Datos en Salud - IEDS, los cuales
deben ser implementados en todo el sector salud público y privado, estos son:
P Procedimiento médico
P Producto farmacéutico
P Usuario de salud
P Establecimiento de salud y servicio médico de apoyo
P Unidad productora de servicios
P Episodio de atención
P Personal de salud
P Financiador de salud
Estos datos estandarizados permitirán uniformizar el registro de la información, lo cual hace más factible su
consolidación y procesamiento en todos los niveles. (Esta parte del módulo tiene relación directa con el Módulo 3.)
3. DEFINICIÓN DE LOS INDICADORES SUJETOS A MONITOREO Y EVALUACIÓN EN

LA REGIÓN, REDES Y ESTABLECIMIENTOS–––––––––––––––––––––––––––––––
Es de importancia contar con información de calidad que permita generar una buena gestión de la información para
la adecuada toma de decisiones en la atención de las Emergencias Obstétricas y Neonatales.
Recordemos que el punto de partida de nuestros indicadores y metas son los datos que se registran desde el primer
nivel y si éstos son mal llenados, definitivamente no nos ayudarán a tener datos de indicadores confiables.
Para el monitoreo de los indicadores claves de las Emergencias Obstétricas y Neonatales en los establecimientos
de salud tenemos:
P Estándares e indicadores de calidad de las FON
P Indicadores de Proceso de las Naciones Unidas
Los indicadores a utilizar deben ser revisados y definidos por cada GERESA/DIRESADISA considerando los
estándares arriba definidos.
Los Indicadores de Proceso y resultado, nos mostrará si estamos asegurando que las mujeres que desarrollan
complicaciones obstétricas están recibiendo tratamiento médico adecuado, y que por lo tanto menos muertes
maternas ocurren en la población.
Momento 3
Lo mismo se podrá evaluar para las complicaciones neonatales.

¹ MOMENTO 3: Aplicación del monitoreo y evaluaciÓn: De
la gestión de la información y de los registros
estandarizados DE LAS EMON ––––––––––––––––––––––––––
ACTIVIDADES
1. Acciones sugeridas para el acompañamiento
y monitoreo del Plan de Acción para el
fortalecimiento de la gestión de la información y de
los registros estandarizados
2. Seguimiento y evaluación del desarrollo de las
objetivo actividades planteadas para el fortalecimiento de la
Aplicar mecanismos de control gestión de la información y del uso de los registros
para la mejora de la gestión de estandarizados
la información de las EMON 3. Uso de herramientas de la supervisión capacitante
y del uso adecuado de los Módulo 8
registros de las Emergencias
Obstétricas y Neonatales en los
establecimientos de salud
documentos técnicos
• Documento Técnico Estándares
e Indicadores de Calidad en la
productos
atención Materna y Perinatal en los
• Personal de salud con capacidades establecimientos de salud que cumplen
para el desarrollo del monitoreo con Funciones Obstétricas y Neonatales
y evaluación de las Emergencias R.M. Nº 142-2007/MINSA
Obstétricas y Neonatales en su • Directiva Sanitaria de evaluación de las
ámbito Funciones Obstétricas y Neonatales en
• Establecimientos de salud los establecimientos de salud
implementados con registros R.M. Nº 1001-2005/MINSA
estandarizados de las EMON a • Otras Normas Técnicas que tengan
nivel de la RON relación con el sistema de información
• Actividades de control y • Indicadores de Proceso ONU
seguimiento desarrolladas • PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF
• Otras Normas vinculantes (ver DVD
Multimedia del Modelo de Intervención)

1. ACCIONES SUGERIDAS PARA EL ACOMPAÑAMIENTO Y MONITOREO DEL PLAN
DE ACCIÓN PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN Y
DE LOS REGISTROS ESTANDARIZADOS––––––––––––––––––––––––––––––––––
Frecuentemente los planes de la MCC tienen un ciclo que deben ser acompañados por el equipo técnico para
superar las barreras que se puedan presentar y evitar que no se cumplan las actividades del Plan de Acción.
Las acciones sugeridas para minimizar estos riesgos pueden ser:
Equipo de análisis de la
información del establecimiento
que están implementado mejoras
de la gestión de la información
Elabora Plan
de Acción
Define
Elabora los reportes para evaluar
recursos y
el Plan de Acción y promueve
responsables
la retroalimentación de la
información de las EMON
Coordina con otros Inicia capacitación al

equipos técnicos si personal en uso de los
es necesario indicadores y estándares y
registros estandarizados
Hace monitoreo Implementa los registros

del avance de estandarizados en
las acciones la RON y define
implementadas indicadores
Fuente: ESNSSR/MINSA - PERÚ
Cada una de las actividades propuestas deben permitir que el personal mejore su desempeño y se genere mayor
trabajo en equipo, de esta manera es necesario que las propuestas de cursos de capacitación del manejo de la
gestión de la información deben de comprender y alcanzar a la mayoría del personal.
&Un establecimiento que analiza la información es un

establecimiento que sabe hacia donde va.
2. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DEL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES

PLANTEADAS PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN
Y DEL USO DE LOS REGISTROS ESTANDARIZADOS –––––––––––––––––––––––
Es importante y necesario retroalimentar los resultados obtenidos en cada proceso de mejora. El Equipo de
Análisis de la información, debe plantear un horario de reuniones que permita la participación de todo el personal
Momento 3
y así dar a conocer los resultados de los procesos desarrollados.

Las reuniones deben ser sencillas y prácticas, de manera que se puntualicen los resultados y se den alternativas
de mejora. Además deben ser participativas e involucrar al personal de salud y personal administrativo.
Tal como se plantea en el Módulo de Monitoreo y Evaluación es necesario el apoyo de la región a través de la
supervisión capacitante, de manera que se revise en conjunto los resultados de los indicadores propuestos y en
base al desarrollo del monitoreo se planteen actividades de mejora.
Es necesario generar una mayor inversión en sistemas de información y monitoreo de indicadores de las FON, de
manera que se tenga la capacidad operativa en los niveles regionales (recurso humano y equipos informáticos por
ejemplo), y que ellos puedan sistematizar su información, entenderla y empezar a tomar decisiones informadas.
Se hace necesario mejorar los esfuerzos en la generación de sistemas de información ágiles y prácticos, que
sean de fácil uso por parte del personal de salud y que no les generen mayor demanda de tiempo en su llenado
y registro.
Estos sistemas deben considerar evitar numerosos formatos y además generar una mayor transparencia en los
datos registrados, sincerando la información que debe llenar el trabajador de salud, pues el sistema requiere que
no se omita ni altere la información, y seguir fortaleciendo las estrategias que se requieren a favor de la gestante
y del recién nacido.
3. USO DE HERRAMIENTAS DE LA SUPERVISIÓN CAPACITANTE MÓDULO 8

La Supervisión Capacitante es una metodología de acompañamiento en servicio para el logro de los aprendizajes,
el fortalecimiento de las capacidades y competencias de los recursos humanos en salud.
Las herramientas o instrumentos diseñados para la Supervisión encontrara en el Módulo 2.
En el Módulo 8 Anexo 7A y 7B se presentan diversos instrumentos para la supervisión capacitante de las
Emergencias Obstétricas y Neonatales, los cuales pueden ser útiles para contribuir en mejorar la calidad de
atención y el recién nacido.
&
Implementar “buenas prácticas” en el nivel local respecto del manejo
de la información y el uso de los registros estandarizados, es posible.
Algunas regiones ya vienen haciéndolo, con resultados favorables para
la gestión sanitaria.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• AMDD, Columbia University. Indicadores de Proceso ONU. 2007.

• CARE. Susan Rae Ross. Promoviendo la Calidad del Cuidado Materno y del Recién nacido: Un Manual de
referencia para Gerentes de Programas, Atlanta: Diciembre 1998.
• CARE Perú - Antamina. Línea Basal Ancash. 2007.
• CARE Perú. Proyecto FEMME. Documentos varios. 2009.
• Maine D, Akalin MZ, Ward V, Kamara A. Diseño y evaluación de programas para Mortalidad Materna.
Universidad de Columbia, Facultad de Salud pública, Junio 1997.
• MINSA. Resolución Ministerial Nº 1001-2005. Directiva para la evaluación de las Funciones Obstétricas y
Neonatales (FON) en los establecimientos de salud.
• MINSA. Resolución Ministerial Nº 695-2006. Guías de Práctica Clínica para la atención de las emergencias
obstétricas según nivel de capacidad resolutiva.
• MINSA - CARE Perú. Evaluación de impacto FEMME. 2006.
• MINSA. Resolución Ministerial Nº 142-2007. Estándares e Indicadores de Calidad en la Atención Materna y
Perinatal en los establecimientos que cumplen con Funciones Obstétricas y Neonatales.
• PARSALUD - OGE - MINSA. Guías para la Implementación del Sistema de Vigilancia y Monitoreo de la
Mortalidad Materna en base a la Implementación de los Equipos de Inteligencia Sanitaria en las DISAs
priorizadas.
• REGIÓN AYACUCHO. Registros estandarizados del Hospital Regional y DIRESA Ayacucho. 2005.
• UNICEF, WHO and UNFPA. Guidelines for monitoring the availability and use of obstetric services. New York
UNICEF; 1997.

ANEXOS

ANEXO nº 1
TALLER PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE LAS FON,
LOS INDICADORES DE PROCESO DE LA ONU Y MEJORA DE LA CALIDAD DE LOS REGISTROS
ESTANDARIZADOS DE LAS EMON
Antecedentes:
(Hacer breve descripción)
Objetivo general:
• Introducir los conceptos básicos para monitorear la disponibilidad y uso de los servicios de atención
obstétrica y neonatal mediante la utilización de los estándares e indicadores de calidad de las FON y de
los Indicadores de Proceso de la ONU, mediante el uso de registros estandarizados de la atención de
Emergencias Obstétricas y Neonatales en los establecimientos de salud de la RON
Objetivos específicos:
• Reforzar los conceptos básicos de las Funciones Obstétricas y Neonatales (FON)
• Conocer y aplicar los Indicadores de Proceso para los establecimientos FONB y FONE, sus usos y
aplicaciones para la gestión de los servicios de salud en programas de salud materna y reducción de
MMN
• Identificar las principales fuentes de datos y la información clave para el monitoreo de los servicios de
atención obstétrica y neonatal, organizar y sistematizar las buenas prácticas de los registros sanitarios
desde el nivel local
• Definir las complicaciones obstétricas y neonatales debidas a causas directas a monitorearse y registrarse
en los libros de atención de los servicios de salud según CIE 10
• Promover el análisis conjunto de la información sobre las atenciones obstétricas y neonatales mediante
el análisis de los recursos de información (registros periódicos, HC, libros de atención, manejo
estandarizado, otros) en los establecimientos participantes
Contenidos del taller:
• Importancia del sistema de información en la vigilancia de la salud materna y neonatal en el sistema de
salud del MINSA
• Socialización, uso y manejo de los indicadores de calidad de las FON e Indicadores de Proceso de la
ONU
• Uso de registros estandarizados en la atención de salud materna y neonatal en la Red Obstétrica y
Neonatal para la vigilancia de la MMN
• Información de calidad para la incidencia política en espacios de concertación local y regional para
promover políticas públicas para la RMMN
• Monitoreo y evaluación de la calidad de la información MN desde el nivel local
Metodología:
Expositiva / ejercicios / diálogo / trabajos en grupos
Participantes:
Equipo técnico de la región de salud / Redes de Salud y Hospital Regional
Facilitadores nacionales y/o regionales
Requerimiento clave:
- Evaluación de los estándares e indicadores de calidad de los establecimientos que cumplen las Funciones
- Los libros de registro de atención en los servicios de salud y los Indicadores de Proceso ONU
- Mapa de Red Obstétrica y Neonatal regional o provincial

ANEXO nº 2
Estándares e indicadores de calidad en la atención materna y perinatal en
establecimientos que cumplen con LAS FON
Para establecimientos FONE (hospitales):
Método de
Estándar Indicador Tipo Umbral
recolección
El establecimiento de salud cuenta con los Porcentaje de recursos con que cuenta Estructura Formato de evaluación
recursos requeridos para las Funciones el establecimiento de salud para las FONE 80%
Obstétricas y Neonatales Esenciales- FONE, Funciones Obstétricas Neonatales
de acuerdo a la norma Esenciales
Los registros de la medición de la Porcentaje de registros de la medición Proceso Revisión de historias

altura uterina y edad gestacional de la de la altura uterina y edad gestacional clínicas (manual o
gestante de 13 semanas a más son de gestantes de 13 semanas a más electrónica) 95%
concordantes que son concordantes
Las gestantes que acuden para atención y Porcentaje de gestantes que acuden para Proceso Revisión de historias
son víctimas de violencia basada en género atención en el establecimiento víctimas clínicas 100%
reciben atención según la norma de violencia de género y que reciben
atención según la norma
Las gestantes en trabajo de parto tienen Porcentaje de gestantes en trabajo de Proceso Revisión de historia
registrado el partograma según la norma parto que tienen el partograma según clínica Materno 100%
la norma Perinatal
Toda gestante que ha tenido su parto en Porcentaje de gestantes que han Proceso Revisión de historia
el establecimiento con FONE recibe 10 Ul tenido su parto en el establecimiento clínica Materno
FONE reciben 10 Ul de Oxitocina Perinatal – SIP 2000 100%
de Oxitocina IM dentro del minuto después
del nacimiento del bebé y luego de tener la IM dentro del minuto después del
seguridad que no se trata de un embarazo nacimiento del bebé y luego de tener
la seguridad que no se trata de un
múltiple embarazo múltiple
Las gestantes con hipertensión arterial Porcentaje de gestantes con Proceso Revisión de historia
inducida por el embarazo: Preeclampsia, hipertensión arterial inducida clínica Materno
Severa y Eclampsia, que acuden al por el embarazo: Preeclampsia Perinatal en base 100%
establecimiento con FONE reciben Severa y Eclampsia, que acuden al a protocolos
tratamiento según la norma establecimiento con FONE reciben de atención de
hipertensión inducida
tratamiento según la norma por el embarazo
Las gestantes con hemorragia obstétrica Porcentaje de gestantes con Proceso Revisión de historia
severa o shock hipovolémico, que acuden hemorragia obstétrica severa o clínica Materno
al establecimiento con FONE reciben shock hipovolémico que acuden al Perinatal en base a 100%
tratamiento según la norma establecimiento con FONE reciben protocolos de atención
tratamiento según la norma de hemorragia
obstétrica severa
shock hipovolémico
Las gestantes y puérperas con sepsis, Porcentaje de gestantes y Proceso Revisión de historia
que acuden al establecimiento con FONE, puérperas con sepsis que acuden al clínica Materno 100%
reciben tratamiento según la norma establecimiento con FONE reciben Perinatal en base
tratamiento según la norma a los protocolos de
atención de sepsis
A toda/o recién nacida/o se le realiza y Porcentaje de recién nacidas/os a Proceso Revisión de historia
registra en la HC Materno Perinatal las las/os que se realizan y registran en la clínica Materno 90%
actividades de atención de acuerdo a HC Materno Perinatal las actividades Perinatal
la norma de atención de acuerdo a la norma
Las/os recién nacidas/os que presentan Porcentaje de recién nacidas/os que Proceso Revisión de historia
APGAR menor de 7 al minuto son presentan APGAR menor de 7 al minuto clínica Materno 100%
reanimados para lograr un APGAR igual y que al ser reanimados presentan Perinatal
o mayor de 7 a los 5 minutos un APGAR igual o mayor de 7 a los 5
minutos
Las puérperas que han tenido su parto en el Porcentaje de puérperas que han Proceso Revisión de historia
establecimiento con FONE son controladas tenido su parto en el establecimiento clínica Materno 100%
cada 15 minutos, durante las primeras dos con FONE son controladas cada 15 Perinatal
horas, según la norma minutos, durante las primeras dos
horas, según la norma
Toda puérpera cuyo parto ha sido atendido Porcentaje de puérperas cuyo parto Proceso Revisión de historia
en el establecimiento con FONE egresa ha sido atendido en el establecimiento clínica Materno
con FONE egresa habiendo recibido Perinatal en base 100%
habiendo recibido orientación y consejería
sobre los métodos de planificación familiar de orientación y consejería sobre los a protocolos de
acuerdo a la norma métodos de planificación familiar de planificación familiar
acuerdo a la norma

Estándar Indicador Tipo Método de Umbral
recolección
Las mujeres con diagnóstico de aborto Porcentaje de mujeres con diagnóstico Proceso Revisión de
incompleto que han sido atendidas en de aborto incompleto han sido historia clínica
el establecimiento con FONE, egresan atendidas en el establecimiento con Materno Perinatal 100%
habiendo recibido orientación y consejería FONE, y que egresan habiendo recibido
sobre los métodos de planificación familiar orientación y consejería sobre los
de acuerdo a la norma métodos de planificación familiar de
acuerdo a la norma
Las gestantes que acuden para Porcentaje de gestantes que acuden Resultado Encuesta de
atención prenatal a la consulta externa para atención prenatal a consulta satisfacción
del establecimiento con FONE están externa del establecimiento con FONE 80%
satisfechas con la atención recibida y que están satisfechas con la atención
recibida
Las gestantes que acuden para atención Porcentaje de gestantes que Resultado Encuesta de
de parto al establecimiento con FONE acuden para atención del parto en el satisfacción
están satisfechas con la atención recibida establecimiento con FONE que están 80%
satisfechas de la atención recibida
Los casos de morbilidad más frecuente de Porcentaje de casos más frecuentes Resultado Revisión de historia
recién nacidas/os atendidos en el Hospital, de morbilidad de recién nacidas/os clínica Materno
tienen un proceso de análisis de acuerdo atendidos en el Hospital, que tienen Perinatal 100%
al Reglamento del Comité de Prevención un proceso de análisis de acuerdo
de la Mortalidad Materna y Perinatal al Reglamento del Comité de
Prevención de la Mortalidad Materna
y Perinatal
Las muertes maternas ocurridas en un Porcentaje de muertes maternas ocurridas Resultado Revisión de
establecimiento con FONE tienen o están en en un establecimiento con FONE tienen historia clínica
un proceso de investigación epidemiológica o están en un proceso de investigación Materno Perinatal 100%
de la muerte materna de acuerdo al epidemiológica de acuerdo al
Reglamento de Comité de Prevención de la Reglamento del Comité de Prevención
Mortalidad Materna y Perinatal de la Mortalidad Materna y Perinatal
Las muertes perinatales ocurridas en un Porcentaje de muertes perinatales Resultado Revisión de
establecimiento con FONE tienen o están ocurridas en un establecimiento con historia clínica 100%
en un proceso de análisis epidemiológico FONE tienen o están en un proceso de Materno Perinatal
de acuerdo al Reglamento del Comité de análisis epidemiológico de acuerdo al
Prevención de la Mortalidad Materna y Reglamento del Comité de Prevención
Perinatal de la Mortalidad Materna y Perinatal
Para establecimientos FONB (Centros de Salud):
Estándar Indicador
Indicador Método de de Umbral
Método Umbral
Estándar TipoTipo recolección
recolección
El establecimiento de salud cuenta con los Porcentaje de recursos con que cuenta Estructura Formato de evaluación
recursos requeridos para las Funciones el establecimiento para las Funciones FONB
Obstétricas y Neonatales Básicas de acuerdo Obstétricas y Neonatales Básicas 80%
a la norma
A toda gestante en la primera atención Porcentaje de gestantes a quienes en su Proceso Revisión de historias
prenatal se le realiza y registra en la HC las
primera atención prenatal se le realizan clínicas (manual o
actividades de acuerdo a la norma y registran en la HC las actividades de electrónica) 80%
acuerdo a la norma
Toda gestante cuenta en la segunda atención Porcentaje de gestantes que cuentan en su Proceso Revisión de historias
prenatal con resultados de análisis de segunda atención prenatal con resultados clínicas (manual o
laboratorio de acuerdo a la norma de análisis de laboratorio de acuerdo a la electrónica) 80%
norma
Toda gestante cuenta en la segunda atención Porcentaje de gestantes que en su Proceso Revisión de historias
prenatal con evaluación odontológica segunda atención prenatal cuenta con clínicas (manual o 80%
evaluación odontológica electrónica)
Las gestantes en trabajo de parto tienen Porcentaje de gestantes en trabajo Proceso Revisión de historia
registrado el partograma según la norma de parto que tienen registrado el clínica y partograma 100%
partograma según la norma
Toda gestante que ha tenido su parto en Porcentaje de gestantes que han Proceso Revisión de
establecimiento FONB recibe 10 Ul de tenido su parto en establecimiento con historia clínica
Oxitocina IM dentro del minuto después FONB y que reciben 10 Ul de Oxitocina 100%
del nacimiento del bebé y luego de tener la IM dentro del minuto después del
seguridad que no se trata de un embarazo nacimiento del bebé y luego de tener
la seguridad que no se trata de un
múltiple embarazo múltiple
Las gestantes con hipertensión arterial Porcentaje de gestantes con Proceso Revisión de
inducida por el embarazo: Preeclampsia hipertensión arterial inducida Historia clínica y
Severa y Eclampsia, que acuden por el embarazo: Preeclampsia de los registros de
al establecimiento con FONB, son Severa y Eclampsia, que acuden referencias 100%
diagnosticadas, estabilizadas y referidas al establecimiento con FONB y son
diagnosticadas, estabilizadas y
(DER) según la norma referidas (DER) según la norma

Estándar Indicador Tipo Método de Umbral
Umbral
recolección
Las gestantes con hemorragia obstétrica Porcentaje de gestantes con Proceso Revisión de
moderada o severa, que acuden hemorragia obstétrica moderada historia clínica y
al establecimiento con FONB, son severa, que acuden al establecimiento de los registros
diagnosticadas, estabilizadas y referidas con FONB, son diagnosticadas, de referencias 100%
(DER) según la norma estabilizadas y referidas (DER) según
la norma
Las gestantes y puérperas con sepsis, que Porcentaje de gestantes y Proceso Revisión de
acuden al establecimiento con FONB, son puérperas con sepsis, que acuden Historia clínica y
diagnosticadas, estabilizadas y referidas al establecimiento con FONB, son de los registros 100%
(DER) según la norma diagnosticadas, estabilizadas y de referencias
referidas (DER) según la norma
A toda/o recién nacida/o se le realiza y Porcentaje de recién nacidas a las/los Proceso Revisión de
registra en la HC Materno Perinatal las que se realizan y registran en la HC historia clínica
actividades de atención de acuerdo a la Materno Perinatal las actividades de observación 100%
norma atención de acuerdo a la norma directa
Todo neonato que presenta una Porcentaje de neonatos que presentan Proceso Revisión de
emergencia y es llevado al establecimiento una emergencia y son llevados al historia clínica
con FONB es diagnosticado, estabilizado y establecimiento con FONB son 100%
referido (DER) de acuerdo a la norma diagnosticados, estabilizados y referidos
(DER) de acuerdo a la norma
Las puérperas que han tenido su parto Porcentaje de puérperas que han tenido Proceso Revisión de
en el establecimiento con FONB son su parto en el establecimiento con historia clínica
controladas cada 15 minutos, durante las FONB son controladas cada 15 minutos 100%
primeras dos horas, según la norma durante las primeras dos horas, según
la norma
Toda puérpera cuyo parto ha sido atendido Porcentaje de puérperas cuyo parto Proceso Revisión de
en el establecimiento FONB egresa ha sido atendido en el establecimiento historia clínica
habiendo recibido orientación y consejería con FONB egresa habiendo recibido
orientación y consejería sobre los 100%
sobre métodos de planificación familiar de
acuerdo a la norma métodos de planificación familiar de
acuerdo a la norma
Las gestantes que acuden para Porcentaje de gestantes que acuden Resultado Encuesta de
atención prenatal a consulta externa para atención prenatal a la consulta satisfacción
del establecimiento con FONB están externa del establecimiento con FONB 80%
satisfechas con la atención recibida y que están satisfechas con la atención
recibida.
de parto en el establecimiento con FONB acuden para atención del parto en el satisfacción
están satisfechas de la atención recibida establecimiento con FONB que están 80%
Todas las gestantes del área de influencia Porcentaje de gestantes del área de Resultado Revisión de
del establecimiento son controladas influencia del establecimiento que son registros 100%
controladas
Todas las gestantes del área de influencia Porcentaje de gestantes del área de Resultado Revisión de Mayor de
del establecimiento tienen su parto en la influencia del establecimiento que registros y de 70%
institución tienen su parto en la institución historias clínicas
Las muertes maternas ocurridas en el área de Porcentaje de muertes maternas ocurridas Resultado Revisión de 100% de
influencia del establecimiento tienen o están en el área de influencia del establecimiento registros y actas muertes
en proceso de investigación epidemiológica de de salud tienen o están en proceso de maternas
la muerte materna de acuerdo al Reglamento investigación de la muerte materna por ocurridas
del Comité de Prevención de la Mortalidad el Comité de Prevención de la Mortalidad
Materna y Perinatal Materna y Perinatal según el Reglamento
Las muertes perinatales ocurridas en el área Porcentaje de muertes perinatales ocurridas Resultado Revisión de 100% de
de influencia del establecimiento tienen o en el área de influencia del establecimiento registros, actas e muertes
están en proceso de análisis epidemiológico de salud que tienen o están en un proceso historias clínicas ocurridas
de acuerdo al Reglamento del Comité de de análisis epidemiológico por el Comité
Prevención de la Mortalidad Materna y de Prevención de la Mortalidad Materna y
Perinatal Perinatal según el Reglamento
Para establecimientos FONP (Puestos de Salud):
Estándar Método de Umbral

Indicador Tipo
recolección
El establecimiento de salud cuenta con los Porcentaje de recursos con que cuenta el Estructura Formato de
recursos requeridos para las FONP de acuerdo establecimiento de salud para las Funciones evaluación FONP 80%
a la norma Obstétricas y Neonatales Primarias
A toda gestante en la primera atención Porcentaje de gestantes a quienes en la Proceso Revisión de historias
prenatal se le realiza y registra en la HC las primera atención prenatal se le realiza clínicas (manual
actividades de acuerdo a la norma y registra en la HC las actividades de o electrónica) 80%
acuerdo a la norma- observación directa y
lista de chequeo

Estándar Método de de
Método Umbral
Estándar Indicador
Indicador TipoTipo Umbral
recolección
recolección
Toda gestante cuenta antes de la cuarta Porcentaje de gestantes que cuentan Proceso Revisión de
atención prenatal con resultados de análisis antes de la cuarta atención prenatal historias clínicas
de laboratorio de acuerdo a la norma. cuentan con resultados de análisis de (manual o 60%
laboratorio de acuerdo a la norma electrónica)
Todas las gestantes del establecimiento Porcentaje de gestantes de estableci- Proceso Revisión de registros
con FONP que no acuden a una cita miento con FONP que no acuden a una
programada de atención prenatal, en cita programada de atención prenatal 100%
la semana inmediata posterior reciben y en la semana inmediata posterior
visita de seguimiento reciben visita de seguimiento
Al menos un integrante de la familia (además Porcentaje de familias del área de Proceso Encuesta
de la gestante) del área de influencia del influencia del establecimiento con
establecimiento con FONP, reconoce los FONP, con al menos un integrante 80%
signos y síntomas y signos de alarma en el (además de la gestante) que reconoce
embarazo, parto y puerperio los signos y síntomas de alarma en el
embarazo, parto y puerperio
Las comunidades del área de influencia Porcentaje de comunidades del área de Proceso Lista de verificación
del establecimiento con FONP tienen influencia del establecimiento con FONP 80%
una organización comunal para que tienen una organización comunal
vigilancia efectiva de la salud de las para la vigilancia efectiva de la salud de
gestantes y recién nacidas/os las gestantes y recién nacidas/os
Las gestantes en trabajo de parto que no Porcentaje de gestantes en trabajo de Proceso Revisión de historia
puedan ser referidas tienen registrado el parto que no pueden ser referidas tienen clínica y partograma 100%
partograma según la norma registrado el partograma según la norma
Las gestantes que tienen un Pan de Porcentaje de gestantes que tienen Proceso Revisión de historia
Parto culminan su gestación en un parto un Plan de Parto y que culminan su clínica y de registros de 80%
institucional de acuerdo a la norma gestación en un parto institucional de Plan de Parto
acuerdo a la norma
Toda gestante que ha tenido su parto en Porcentaje de gestantes que han tenido Proceso Revisión de historia
el establecimiento FONP, recibe 10 UI de su parto en el establecimiento con FONP clínica
Oxitocina IM dentro del minuto después y que reciben 10 UI de Oxitocina IM 100%
del nacimiento del bebé y luego de tener la dentro del minuto después del nacimiento
seguridad que no se trata de un embarazo del bebé y luego de tener la seguridad
múltiple que no se trate de un embarazo múltiple
Toda gestante que presenta una Porcentaje de gestantes que presenta Proceso Revisión de
Emergencia Obstétrica y acude una Emergencia Obstétrica y acuden historia clínica
al establecimiento con FONP, es al establecimiento con FONP, son
diagnosticadas, estabilizadas y referidas 100%
diagnosticada, estabilizada y referida
(DER) según la norma (DER) según la norma
Toda/o recién nacida/o se le realiza y Porcentaje de recién nacidas/os a las/ Proceso Revisión de historia
registra en la HC Materno Perinatal las os que se realizan y registra en la HC clínica observación
directa 100%
actividades de atención de acuerdo a la Materno Perinatal las actividades de
norma atención de acuerdo a la norma
Todo neonato que presenta una emergencia Porcentaje de neonatos que presenta Proceso Revisión de
y es llevado al establecimiento con FONP una emergencia son llevados al historia clínica
es diagnósticado, estabilizado y referido de establecimiento con FONP son 100%
diagnósticados, estabilizados y referidos
acuerdo a la norma de acuerdo a la norma
Las puérperas que han tenido su parto en el Porcentaje de puérperas que han tenido Proceso Revisión de historia
establecimiento con FONP son controladas su parto en el establecimiento con FONP, y clínica y observación 100%
cada 15 minutos, durante las primeras dos son controladas cada 15 minutos, durante directa
horas, según norma las primeras dos horas, según norma
Toda puérpera cuyo parto ha sido Porcentaje de puérperas cuyo parto Revisión de
ha sido atendido en el establecimiento Proceso
atendido en el establecimiento con FONP historia clínica
egresa habiendo recibido, orientación con FONP y que egresan habiendo 100%
y consejería sobre los métodos de recibido orientación y consejería sobre
planificación familiar de acuerdo a la los métodos de planificación familiar de
norma acuerdo a la norma
Las gestantes que acuden para Porcentaje de gestantes que acuden para Resultado Encuesta de
atención prenatal a consulta externa atención prenatal a consulta externa del satisfacción
del establecimiento con FONP están establecimiento con FONP, que están 80%
satisfechas con la atención recibida satisfechas con la atención recibida
de parto al establecimiento con FONP, acuden para atención del parto al satisfacción
están satisfechas con la atención recibida establecimiento con FONP que están 80%
Todas las gestantes del área de Porcentaje de gestantes del área de Resultado Revisión de
influencia del establecimiento son influencia del establecimiento que son registros 80%
controladas controladas

ANEXO nº 3
Ejemplo de descripción de indicadores (N.T. FON)
Descripción de indicadores:
Debemos considerar además una descripción mínima de cada indicador para que se conozca de donde proviene, es
decir, brindar una descripción de su construcción. Si bien el tema lo consideramos en la siguiente actividad (descripción
del procesamiento), aquí incluimos la descripción de los indicadores más relevantes que han sido discutidos como
puntos de partida dentro de un Convenio por resultados que mejore los incentivos a las DIRESAS.
Indicador 1: Cobertura de Parto Institucional

Resultado estratégico Reducción de la Muerte Materna
Producto Parto Institucional
Nombre del indicador Cobertura de Parto Institucional en el quintil I y II
Fórmula N° Partos institucionales atendidos / N° partos esperados en la población
Descripción Representa el porcentaje de mujeres gestantes que atienden su parto en el establecimiento de salud
Este indicador constituye un resultado intermedio a través del cuál se puede disminuir la mortalidad
materna dado el estrecho vínculo que existe entre la falta de atención del parto en un establecimiento
de salud que pueda responder a cualquier emergencia. Existe fuerte evidencia científica que
Justificación sustenta el impacto del parto institucional en la reducción de la muerte materna y neonatal. La falta
de equipamiento médico obstétrico, de medicamentos como la oxitocina y el sulfato de magnesio
y de recursos humanos capacitados en la resolución de emergencias obstétricas (hemorragias,
preeclampsia, entre otros), incrementa significativamente la probabilidad de muerte materna
Numerador (descripción) Corresponde al número de partos atendidos en los establecimientos de salud
Corresponde a la proyección de partos esperados de las gestantes en un periodo determinado del
Denominador (descripción) tiempo
Ámbito del indicador Resultado Intermedio
(Insumo /Procesos / Resultado
/ Impacto)
Dimensión Equidad
(Eficacia / Eficiencia / Calidad)
Periodicidad Mensual
Fuente de información Registros administrativos de atenciones y afiliaciones del SIS
Cobertura Sólo para la población afiliada (aprox 85% de la población objetivo total) , este indicador se puede
analizar a nivel de Redes de Salud / DISAS(DIRESAS) / Nacional / Regional
Este indicador presenta dos limitaciones básicas: (i) no ofrece información acerca de la calidad del
Limitaciones servicio; (ii) la cobertura no llega al 100%
Ventajas Permite cuantificar la eficacia de una meta de cobertura
Indicador 2: Partos atendidos en establecimientos de salud por personal calificado.

Resultado estratégico Parto Institucional
Producto Parto institucional atendido por personal calificado
Nombre del indicador Cobertura de partos atendidos por personal calificado
Fórmula (N° Partos de atendidos por personal calificado / N° total de partos
Representa el porcentaje de partos atendidos por personal calificado en un periodo determinado del
Descripción tiempo
Este indicador constituye un proceso pues refleja la disponibilidad de personal calificado en la
atención materna y perinatal y manejo de las Funciones Obstétricas Básicas y Esenciales. Existe
un fuerte vínculo y evidencia científica entre una atención de parto calificado y la disminución de
Justificación la muerte materna y neonatal. La falta de recursos humanos competentes para la atención del
parto, resolución de emergencias obstétricas (hemorragias, preeclampsia, entre otros), incrementa
significativamente la probabilidad de muerte materna
Numerador (descripción) Corresponde al número de partos atendidos por personal calificado (médico u obstetriz)
Denominador (descripción) Corresponde al número total de partos atendidos en gestantes en un periodo determinado del tiempo
Ámbito del indicador (Insumo Proceso: parto institucional atendido por personal calificado
/Procesos / Resultado /
Impacto)
Dimensión Calidad
(Eficacia / Eficiencia / Calidad)
Periodicidad Mensual
Fuente de información Registros de egresos
Cobertura este indicador se puede analizar a nivel de Redes de Salud / DISAS(DIRESAS) / Nacional / Regional
(i) la cobertura no llega al 100%, (ii) en las zonas rurales la gran mayoría de EE.SS. son puestos y el
Limitaciones personal en su mayoría es técnico, (iii) debería utilizarse como numerador los quintiles I y II
Ventajas Permite cuantificar la eficacia de una meta de cobertura

ANEXO nº 4
Ejemplo de Formato para Evaluación de atributos y estándares de calidad
( N.T. FON )
Se plantea los siguientes criterios a evaluar: 0 = No cumple, 1 = En proceso, 2 = Sí cumple
Valoración Fuente
Criterios 1 2 3 Información
El establecimiento cuenta con Guías para el manejo estandarizado de las 5 primeras causas
1 de emergencias y daños prevalentes
El establecimiento tiene acceso a comunicación con los puntos de referencia de su Red, por
2 medio radial, telefónico u otros durante las 24 horas del día
Se dispone de servicio de transporte operativo y equipado durante las 24 horas(*) (0: no
3 cumple, 1: sólo está operativo o equipado, 2: está operativo y equipado)
Existe chofer y combustible disponibles para transportar casos de emergencia durante las
4 24 horas del día (**) (0: no cumple ninguno, 1: dispone sólo de chofer o combustible, 2: se
dispone de chofer y combustible)
En el establecimiento se realiza periódicamente auditoria de historias clínicas (0: no , 1:no
5 mensualmente , 2: mensualmente)
En el último año el personal asistencial del establecimiento ha sido capacitado para la
6 atención del parto, de acuerdo a necesidades identificadas. (0: Ninguno, 1: algunos 2: todos)
El establecimiento dispone de un kit de equipos e insumos (según protocolo definido) para
7
la atención del parto normal en el establecimiento o en domicilio. El establecimiento de salud
cuenta con las normas de referencias y contrarreferencias
8 Porcentaje de casos referidos en los que se aplican los criterios y procedimientos
establecidos.(**) 0= menor a 60 % 1= entre 80 y 60 % 2= mayor de 80%
9 Porcentaje de casos de contrarreferencia en que se aplican los criterios y procedimientos
establecidos.(**) 0= menor a 60% 1= entre 80 y 60% 2= mayor de 80%
Existen evidencias objetivas que se han identificado barreras de acceso geográfico,
10 económico, cultural u organizacional de los usuarios para acceder a los servicios de salud
(mapas, encuestas, estudios cualitativos, etc) (0: no se ha identificado, 1: se han identificado
para < de 3 barreras, 2: se han identificado para las 4 barreras)
11 Se han diseñado estrategias para disminuir las barreras de acceso de la población asignada
al establecimiento de salud (brigadas, trabajo con agentes comunitarios, cambio de horario,
casas de espera, etc.)
12 Se disponen de mecanismos para recoger la opinión de los usuarios (buzón de sugerencias,
grupos focales con líderes, etc)
13 El establecimiento cuenta con equipo de calidad formalizado
14 Se han identificado problemas de calidad-oportunidades de mejora teniendo en cuenta las
percepciones de los usuarios internos y externos (0: no se han identificado, 1: sólo desde la
perspectiva de los usuarios internos, 2: teniendo en cuenta a ambos).
15 Se han diseñado proyectos de mejoramiento de la calidad en su establecimiento en base a la
identificación de oportunidades de mejora
16 El equipo del establecimiento participa en reuniones periódicas para analizar la mortalidad y
morbilidad materna y perinatal de acuerdo a lo establecido por el comité de morbimortalidad
17 Porcentaje de muertes maternas y perinatales acaecidas que cuentan con reporte de
investigación y análisis(*) 0= menor a 60 % 1= entre 80 y 60 % 2= mayor de 80%
18 El personal del establecimiento conoce los análisis y recomendaciones realizadas por el
comité de morbimortalidad materna y perinatal
19 El establecimiento ha implementado las estrategias acordadas en comité de morbimortalidad
materna y perinatal
20 Tiene como una de sus políticas o normas elaborar su Plan Local de Salud de forma
participativa (intervención de la Comunidad - instituciones)
21 Su plan operativo anual incorpora como una actividad la medición periódica de la percepción,
que permitan establecer los niveles de satisfacción de usuarios externos
22 Cuenta con metodologías e instrumentos para lograr medir estas percepciones (encuestas,
guías para grupos focales, etc)
23 Su plan operativo anual incorpora como una actividad la medición periódica de la percepción,
que permitan establecer los niveles de satisfacción de usuarios internos
24 Cuenta con metodologías e instrumentos para lograr medir estas percepciones (encuestas,
guías para grupos focales, etc)

ANEXO nº 5
(Modelo de taller regional)
Taller regional: Estandarización de registros para la atención de emergencias
obstétricas y neonatales y de herramientas para la supervisión capacitante
Dirección Regional de Salud Ancash. 9 y 10 de febrero de 2009
I. INTRODUCCIÓN
Los programas orientados a reducir la mortalidad materna y neonatal requieren para medir el progreso de información
verificable, de calidad, y oportuna para la toma de decisiones de las intervenciones que se desarrollan para el logro de
resultados. No contar con un sistema básico de registros estandarizados en la red de servicios, imposibilita avanzar al
ritmo que se espera.
La Línea de Base realizada en los servicios de salud a través del proyecto ALLI MAMA ALLI WAWA, mostró que el
sistema de información en la región que no sólo no es uniforme, sino disperso y con baja calidad de registros desde el
primer nivel de atención, por lo que aún no son evidenciables las dificultades para medir el Uso de los servicios en la
atención de las Emergencias Obstétricas y Neonatales, indicador clave que permite ser “termómetro” si la intervención
es efectiva o no.
La región de salud de Ancash a través de la intervención del proyecto Fortalecimiento de las Emergencias Obstétricas y
Neonatales, ha considerado, entre las líneas de intervención, fortalecer la calidad de la información en la atención de las
Emergencias Obstétricas y Neonatales, a través de actividades que promuevan reuniones técnicas de problematización,
estandarización, implementación, monitoreo y evaluación de los registros estandarizados y definidos.
II. OBJETIVO GENERAL
Estandarizar los registros básicos para la atención de las Emergencias Obstétricas y Neonatales a nivel de los servicios
de la Red Obstétrica y Neonatal de la región de salud Ancash.
Objetivos específicos:
• Definir, validar y estandarizar los registros básicos para la atención de las Emergencias Obstétricas y Neonatales
en la RON de la DIRESA Ancash.
• Validar los instrumentos para la supervisión capacitante de las Emergencias Obstétricas y Neonatales por niveles
de atención para la RON de la DIRESA Ancash.
Competencias.
Al finalizar el proceso de capacitación se espera que los participantes logren desarrollar las siguientes competencias:
1. El personal de salud conoce la importancia de manejar registros estandarizados en la atención de Emergencias
Obstétricas y Neonatales, como parte de las intervenciones para lograr la reducción de la MMN.
2. El personal de salud participante conoce los instrumentos que se utilizarán en la supervisión capacitante así como
de la metodología a nivel de la RON de la DIRESA Ancash.
III. METODOLOGÍA
Exposición diálogo y desarrollo de talleres; en los cuales se propiciará la participación de todos los participantes a fin
de compartir sus experiencias y conocimientos con relación al uso y manejo de la informaciónde las EMON, y de la
situación de los registros de los servicios de salud.
Procesos de educación permanente, y de metodologías aplicadas para el fortalecimiento de las competencias del
personal salud en el manejo estandarizado de las Emergencias Obstétricas y Neonatales por niveles de atención.
Los participantes se reunirán por grupos y con los facilitadores validarán los registros estandarizados para la atención de
las EMON y de los instrumentos para la supervisión capacitante a nivel de la RON.
IV. PARTICIPANTES
Los integrantes son miembros del equipo de análisis de la información y del equipo de facilitadores regionales de la Red
Obstétrica y Neonatal de Ancash
Facilitadores:
• ESNSSR
• Equipo Técnico DIRESA Ancash
• INMP de Lima
• Proyecto Emergencias Obstétricas y Neonatales

V. MATERIALES
• Registros (Propuesta) estandarizados para las EMON
• Instrumentos de la supervisión capacitante materno – neonatal
VI. HORAS ACADÉMICAS: Un total de 16 horas académicas, con XX crédito dos días
VII. FECHA y LUGAR
VIII. FINANCIAMIENTO
IX. PROGRAMA
PRIMER DÍA
HORA CONTENIDOS RESPONSABLE

8:00 - 8:30 horas Inscripción Equipo DIRESA /CARE Perú
8:30 - 8:40 horas Inauguración del evento Director Regional de Salud Ancash
8:40 - 8:45 horas Presentación de la reunión DIRESA Ancash
Diagnostico de la situación de los registros en la atención de Equipo Facilitador
9:00 - 9:45 horas Emergencias Obstétricas y Neonatales. (LB) en la DIRESA Ancash.
Socialización de registros estandarizados para la atención
de Emergencias Obstétricas y Neonatales.
9:45 -10:15 horas (Facilitador del INMP con cada grupo de trabajo: Equipo Facilitador
Grupo 1: Materno
Grupo 2: Neonatal)
10:15-10:30 horas REFRIGERIO
10:30 -11:00 horas TALLER: Revisión de los registros, análisis propuesta y Equipo Facilitador y
validación por cada grupo participantes
11:00– 13:00 horas Continua…
13:00 –14:30 horas RECESO
GRUPO 1 y GRUPO 2: Plenaria de Grupo y aprobación
14:30-17:00 horas
de registros estandarizados
SEGUNDO DÍA
HORA CONTENIDOS RESPONSABLE

8:00 – 8:30 horas Registro de participantes Equipo DIRESA /CARE Perú
Presentación: La Supervisión Capacitante como estrategia para
8:30 – 9:00 horas
fortalecer las competencias del personal de salud por niveles de Equipo facilitador
atención y calidad en la atención de las EMON.
Presentación de la estructura propuesta de las herramientas para
9:00-10:15 horas Facilitadores Nacionales
la supervisión capacitante para la RON de la DIRESA Ancash
10:15 -10:30 horas REFRIGERIO
Trabajo en grupos y en Taller:
10:30 -11:30 hora Grupo 1: Materno Equipo facilitador
Grupo 2: Neonatal
Taller con metodología definida por cada grupo con sus
11:30 – 13:30 horas facilitadores para revisión, validación y aprobación de los Equipo facilitador
instrumentos diseñados para la supervisión capacitante
13:30 –14:30 horas RECESO
14.30-17.30 horas Plenaria en cada grupo de trabajo Equipo facilitador
15:30-16:15 horas Conclusiones, acuerdos y compromisos DIRESA Ancash – CARE Perú
X. EVALUACIÓN
La evaluación del desarrollo del taller será permanente propiciando la participación de todos durante el desarrollo del
evento.
XI. CONSTANCIA
Con posterioridad al evento se otorgarán constancias de asistencia a nombre de la Dirección Regional de Salud, a los
participantes que tengan asistencia probada de mayor al 80% de las horas académicas programadas y que cumplan con
enviar su plan de auditoría y los reportes de las auditorías de acuerdo a la programación establecida.

Registros estandarizados de emergencias obstétricas
64
ANEXO nº 6
LIBRO DE REGISTRO DE HOSPITALIZACIÓN
SERVICIO DE OBSTETRICIA
LIBRO DE REGISTRO DE HOSPITALIZACIÓN
Establecimiento: Mes: Año:
Edad Fecha
Día Nº de HC Personal Destino PF MAC
APELLIDOS Y Diagnóstico de Diagnóstico de de alta
Nº PROCEDENCIA PROCEDIMIENTOS responsable de la Moderno / OBSERVACIONES
NOMBRES ingreso CIE 10 egreso CIE 10
Hora Nº de SIS Cita de alta usuaria Natural
Gesta PARA

Fuente: Registros estandarizados utilizados en los EE.SS. de la RON. DIRESA Ayacucho
ANEXO nº 7
LIBRO DE Registro DE EMERGENCIAS GINECO-OBSTÉTRICAS*
C.F.V F.C.F. Violencia
Gestacional
G Dirección Claves de emergencia Destino Obstetriz Médico
Lugar de Diagnóstico de Persona que DIAGNÓSTICO DE familiar
Edad
N° Día Hora Apellidos y nombres Edad Peso OBSERVACIONES
Referencia Referencia Amarilla Azul acompaña T° P.A. P R A.U. F.C.F. INGRESO CIE - 10 inmediato responsable responsable
PARA Procedencia Rojo SI NO
ANEXO Nº 8
libro de registro de atención de partos
Atenciones
Fórmula E.G Retención de
Tiempo que demoró el

Vía del Parto Desgarros Atención del recién
Diagnóstico de egreso de la
SALA DE PARTOS O DE SOP

Nombre y Apellidos
Lugar de procedencia/
DX DE EGRESO DEL RN DE
del partograma de
Diagnóstico de ingreso
Retención
Uso del Partograma de la OMS
Alumbramiento
Distocia de cordón
Tiempo que demoró el periodo expulsivo
prenatales
periodo expulsivo
Tamizaje para sífilis y VIH
placenta
RN atendido por:
del canal restos placentarios
Parto atendido por:

nacido
Fecha de parto
Vía del Parto

Dirección actual
obstétrica
Observaciones
Hora de parto
Atonía uterina
Nº HC Neonatal
de
(APN) Vaginal
Distocia de cordón
del parto
y/o membranas
Nº de HC
puerpera
la OMS
CIE 10
Edad
ovulares Sexo Puntaje de Contacto Medidas Edad Peso/Edad Reanimación

CON APN
Abdominal
Tamizaje para VIH Posición de
instrumentado
Sífilis
Episiotomía
Espontáneo
Presentación:
Complicaciones
Nº
G P
(P) podálico
Temperatura
(C) cefálico
Apgar precoz antropométricas gestacional del (P/E) neonatal

Sin (RPR)
la mujer en el
Grado
Parto
Activo
del RN
Prueba Elisa parto: Extracción Legrado Extracción RN por
APN
LUGAR
M 1´ 5´ 10´ SI NO Peso Talla PC PT
Masaje
Fecha rápida Método Capurro
02 FL
(V) vertical F
PEG
Card.
Intub
GEG
VPP
(Fecha) manual puerperal manual de
AEG
Nº
Uso
(gr)
(Fecha) (H) Horizontal de restos placenta
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso ONU, y uso de registros estandarizados 65
ANEXO Nº 9
LIBRO DE REGISTRO DIARIO DE SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE Y PUÉRPERA
DATOS PERSONALES ATENCIÓN PRENATAL DATOS DEL ATENCIÓN DEL

Exámenes Auxiliares Basales Plan de Parto Adm. Fe+ SEGUIMIENTO DE LAS ATENCIONES PRENATALES
PSICOPROFILAXIS PARTO
Nº de Tipo de Fórmula PUERPERIO
Dosis de Vacuna
Odontológico
Dirección
Antitetánica
Historia Seguro Obstétrica 1ra APN 2da APN 3ra APN 4ta APN 5ta APN 6ta APN 7ma APN 8va APN 9na APN 10ma APN N· DE SESIONES
Tamizaje para VIH (prueba y fecha)

Grupo y RH, Hb, glucosa, urocultivo
y/o Exam. Comp. de Orina (Fecha)
Control
Tamizaje para Sífilis (prueba y
Clínica Lugar del
Fecha del parto (dd-mm-aa)
Segunda atención (Fecha)

Fecha
Fecha
Fecha
Administración de Sulfato
Fecha
Primera atención (Fecha)

Grado de Instrucción
Expedición o Verificación de
Apellidos y Nombres
1ra Entrevista (Fecha)

2da Entrevista (Fecha)
Observaciones
Parto
3ra Entrevista (Fecha)
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
certificados de RN Vivo
Diagnóstico Fecha Diagnóstico Fecha Diagnóstico Fecha Diagnóstico Fecha Diagnóstico Fecha Diagnóstico
Ecografía (Fecha)
Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico
Tamizaje VBG
Ferroso (30Tb)
Estado Civil
Método de PF
Detección
Punto de PAP
FUR
Edad
FPP
1 2 3 4 5 6
fecha)
FF.AA.PP
EsSalud
Referencia E.G Signos
Signos de alarma
Signos E.G
OTRO
1 2 1er 2do 1 2 3 4 E.G Signos E.G Signos E.G Signos E.G Signos E.G Signos E.G Signos E.G Signos
G:
SIS
P:
Nº Código de de de de de de de de de
alarma alarma I D T
E.G
alarma alarma alarma alarma alarma alarma alarma
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Registros estandarizados de emergencias NEONATALES
ANEXO Nº 10:
LIBRO DE REGISTRO DE EMERGENCIAS NEONATALES*
Fecha Nº HC Dirección Edad Funciones Vitales al Diagnóstico de

Apellidos y Lugar de Atención Peso actual ingreso Diagnóstico Personal
Nombre de la Fecha de Establecimiento de Responsable de
N° parto de referencia que Ingreso CIE 10 Destino Observaciones
Hora nombres madre Procedencia Nacimiento M F referencia la atención
Nº SIS T° FR FC acompaña
Fuente: Hospital Regional de Ayacucho y Proyecto Emergencias Obstétricas y Neonatales ALLI MAMA ALLI WAWA. CARE Ancash. 2007-2010.
* Registros recogidos en el proceso de sistematización y validación que pueden ser de referencia a otros EE.SS.
66 Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso ONU, y uso de registros estandarizados
ANEXO Nº 11:
libro de registro de hospitalización neonatal*
Fecha Nº HC Edad Apgar 1’ Condición

N° APELLIDOS Y NOMBRES Peso de Perímetro. Servicio de Diagnóstico de ingreso Servicio de Diagnóstico de Nro días Observaciones
EG Destino
nacimiento Cefálico. Apgar 5’ origen Hospitalización egreso CIE 10 egreso Hospitaliz.
Hora Nº SIS M F
ANEXO nº 12:
libro de RegistRo de SEGUIMIENTO DE LA ATENCIÓN DEL NIÑO MENOR DE 1 AÑO*
PROVINCIA:............................................................................................. / DISTRITO:................................................................................................/ LOCALIDAD/BARRIO/SECTOR:.............................................................

RECIEN NACIDO NIÑOS DE 29 DíAS A 11 MESES
Nombres y Apellidos
OBSERVACIONES
DIRECCIÓN O
REFERENCIA
Nº Al Nac. Vacunas Vacunas
Apoyo Social
Programa de
Administración de Micronutrientes Morbilidad Sesiones

Nacimiento
Control de Crecimiento y Desarrollo + Consejería

Fecha de
Descarte de
Fecha
F.Fam
Demos-
HCL
BCG HVB Morbilidad Sesiones de Estimulación

SIS
Visita Domiciliaria
anemia
Control Antipolio Pentavalente Neumococo Rotavirus Influenza Sulfato Ferroso Vit. “A” Infecciones Respiratorias Agudas Enfermedad Diarreica Aguda trativas
CUI
Peso
Talla
1º 2º DU DU 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 1º 2º 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 1º 2º 3º 4º 5º 6º 1º VD 2º VD 3º VD 100,000 UI 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 1º 2º 3º 4º 5º 1º 2º 1º 2º 3º 4º 5º 6º

1
Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso ONU, y uso de registros estandarizados 67

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Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y 1

uso de registros estandarizados

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2010-07619

© MINSA, Setiembre 2010

Fotografías: MINSA, INMP, CARE Perú-DIRESA Ayacucho

Diseño, diagramación e impresión

Versión digital disponible: http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp

Dr. ELÍAS MELITÓN ARCE RODRÍGUEZ

Dr. CARLOS MANUEL ACOSTA SAAL

Dra. LUCY VIRGINIA DEL CARPIO ANCAYA

MINISTERIO DE SALUD SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRÍA

CÓMO APLICAR O DESARROLLAR EL MÓDULO 13

OBJETIVO DEL MÓDULO 14

PRODUCTO DEL MÓDULO 14

PROCESOS QUE FAVORECEN LA IMPLEMENTACIÓN DEL MÓDULO 15

ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES: 17

I. MARCO CONCEPTUAL: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE LAS FON 18

II. MOMENTOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE 35

REGISTROS ESTANDARIZADOS DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS 64

REGISTROS ESTANDARIZADOS DE EMERGENCIAS NEONATALES 66

Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y 9

Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y 11

Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y 13

Optimizar el uso de los estándares e indicadores de calidad en los establecimientos de

Implementar registros estandarizados para la atención de las Emergencias Obstétricas y

 PRODUCTO DEL MÓDULO

$ Los establecimientos de salud que cumplen con Funciones Obstétricas y

$ El Equipo de Salud del establecimiento conoce los Indicadores de Proceso de la ONU

$ El Equipo de Salud analiza la información y hace mediciones que le permite evaluar

$ Los establecimientos de salud de la Red Obstétrica y Neonatal han estandarizado el

14 Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y

Existen algunos procesos que favorecen el uso de indicadores y estándares de calidad,

En el caso de no contarse con ellos, es necesario

Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y 15

I MARCO CONCEPTUAL: ESTÁNDARES

Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y 17

• Documento Técnico: Estándares e Indicadores de Calidad en la atención

18 Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y

2. Medición DE LA mortalidad materna. Análisis y comparación en la

BAJA MEDIA ALTA MUY ALTA

Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y 19

Estratificación de la muerte materna en el Perú

Muy alto riesgo

Fuente: Dirección General de Epidemiología, 2007.

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Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y 21

4. Indicadores para evaluar programas de reducción de la

4.1 Indicadores de Proceso de la ONU2

22 Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y

Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y 23

1. Cantidad disponible • Número de establecimientos • FONB: criterios sugeridos-Perú: • Número de • Número de

Número de establecimientos • Los hospitales FONE en el Perú • Número de • Número de

uso de registros estandarizados

Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y

uso de registros estandarizados

Módulo 4: Indicadores de Calidad de los establecimientos con FON y de Proceso de la ONU, y

Complicación Horas Días

2. Distribución geográfica de los establecimientos que brindan atención de emergencias obstétricas

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