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Este documento contiene varias declaraciones juradas y formatos que una persona debe completar para postular a un puesto en la Municipalidad Distrital de Catacaos. El solicitante debe proporcionar información personal, declarar que cumple con los requisitos del puesto, y confirmar que no tiene antecedentes penales, deudas de alimentos u otros impedimentos legales.

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Este documento contiene varias declaraciones juradas y formatos que una persona debe completar para postular a un puesto en la Municipalidad Distrital de Catacaos. El solicitante debe proporcionar información personal, declarar que cumple con los requisitos del puesto, y confirmar que no tiene antecedentes penales, deudas de alimentos u otros impedimentos legales.

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“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO “

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

Señores:

COMISIÓN DE EVALUACIÓN

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CATACAOS

Yo,……………………………………………………………………………………con D.N.I. Nº……………………,


Estado civil……………………………… y domicilio en ………………………………………………………, con
el debido respeto me presento y expongo:

Que, deseando participar en el PROCESO CAS Nº ….-(año)-MDC, para el servicio


de……………………………………………………, Código…………………., solicito se me admita como
postulante:

Dejando constancia que tengo conocimiento de las Bases del Concurso a las cuales me
someto para intervenir en este proceso.

Para tal efecto, declaro bajo juramento que cumplo con los requisitos requeridos y que
los documentos que presento al presente proceso proporcionan información veraz.

Catacaos,………... de……………………..201X.

-----------------------------------
Firma

DNI Nº

SE ADJUNTA CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD ( Marcar con una X)


FISICA (SI) (NO)
AUDITIVA (SI) (NO)
VISUAL (SI) (NO)
MENTAL (SI) (NO)
 
Resolución Presidencial Ejecutiva Nº 61-2010-SERVIR/PE.(Marcar con una X)
Licenciado de las Fuerzas Armadas (SI) (NO)
FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA PARA PREVENIR CASOS DE NEPOTISMO

Yo………………………………………………………………………………………………….identifica
do (a) con DNI Nº…………………….. CON DOMICILIO EN ……………………. Provincia/
Departamento………………………..

Vínculo con la entidad: Contratado bajo la modalidad de Contrato Administrativo de


Servicios

DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY que al momento de suscribir el presente documento:

1. Tengo conocimiento de las disposiciones contenidas en las siguientes normas:


a. Ley Nº 26771, Ley que establece prohibiciones de ejercer facultad de nombrar y
contratar a personal en el sector público, en caso de parentesco.
b. Decreto Supremo Nº021-2000-PCM, Reglamento de la Ley Nº26771 y sus
modificatorias.
c. Decreto Supremo Nº 034-2005-PCM, Dispone otorgamiento de Declaración Jurada
para prevenir casos de Nepotismo.
2. He cumplido con revisar el LISTADO DE TRABAJADORES Y PRESTADORES DE
SERVICIOS DE LA MDC, proporcionada por la entidad en el enlace
www.municatacaos.gob.pe portal de la citada institución y he agotado las demás
verificaciones y corroboraciones necesarias.
3. En consecuencia, DECLARO BAJO JURAMENTO que……………..(indicar SI o NO)
tengo parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo de afinidad y/o
vínculo conyugal, con trabajador (es) de la MDC.
4. En el caso de haber consignado una respuesta afirmativa, declaro que la (s)
persona(s) con quien (s) me une el vínculo antes indicado es (son):

Nº Apellidos y Nombres Dependencia Parentesco


1      
2      
3      

La presente Declaración Jurada se formula en cumplimiento de lo dispuesto en el Art. 4º-A del


Reglamento de la Ley Nº 26771, incorporado mediante D.S Nº 034-2005-PCM, manifestando
someterme a la normatividad vigente y a las responsabilidades civiles y/o penales que se
pudieran derivar en caso que alguno de los datos consignados sean falsos, siendo posible de
cualquier fiscalización posterior que la MDC considere pertinente.

Asimismo, para los fines del caso, adjunto copian simple de mi Documento Nacional de
Identidad-DNI

Catacaos…………de…………………del 201x

Firma

Teléfono……………………..

Huella Digital del Contratado


DECLARACION JURADA INFORMACION DIVERSA

El que suscribe,………………………………………., identificado con D.N.I. Nº………………con


domicilio en ……………………………………………………………………………………………….

DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

1. No me encuentro inhabilitado administrativa o judicialmente para contratar con el


Estado, Ni tener antecedentes policiales, ni penales.
2. De No estar Sancionado para prestar servicios al Estado por el Registro Nacional de
Sanciones de Destitución y Despido.
3. No tengo impedimento para ser postor o contratista, expresamente previsto por las
disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia.
4. Cumplo con los requisitos mínimos señalados en la convocatoria correspondiente.
5. Tener conocimiento del Código de Ética de la función pública y me sujeto a ello.
6. Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en la
convocatoria.
7. No percibiré otros ingresos del Estado diferente al que se derive del contrato
administrativo de servicios suscrito con la Entidad.
8. No he ofrecido u otorgado, ni ofreceré ni otorgare ya sea directa o indirectamente a
través de terceros, ningún pago o beneficio indebido o cualquier otra ventaja
inadecuada, a funcionario público alguno, o sus familiares o socios comerciales a fin de
obtener el objeto de la presente convocatoria. Asimismo, confirmo no haber celebrado
o celebrar acuerdos formales o tácitos, entre los postulantes o con terceros con el fin
de establecer prácticas restrictivas de la libre competencia.
9. En caso de ser persona con discapacidad marcar (Si) de ser lo contrario (No).

Catacaos,…………….. de 201x

…………………………………

Firma

Nombres:
DECLARACION JURADA

“Ley Nº 27588 Ley que establece prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y


servicios públicos, así como de personas que presten servicios al Estado bajo cualquier
modalidad contractual”

(Reglamento, Decreto Supremo Nº 019-2002-PCM)

Yo_________________________________________________________________________

Identificado (a) con DNI Nº_______________________________________________________

Domiciliado (a) en _____________________________________________________________

Lo dispuesto en la Ley Nº 275881 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 019-


2002-PCM; Y AL AMPARO DEL Artículo IV punto 1.7 del Título Preliminar de la Ley Nº 27444
del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos,
DECLARO BAJO JURAMENTO que:

(*) SI  
NO  

(*) Cuento con el siguiente impedimento:

( ) 1. Prestar servicios en empresas o instituciones privadas comprendidas en el ámbito de la


función que desempeña bajo cualquier modalidad;

( ) 2.Aceptar representaciones remuneradas.

( ) 3. Formar parte del Directorio;

( ) 4. Adquirir directa o indirectamente acciones o participaciones de estas, de sus subsidiarias


o las que pudiera tener vinculación económica.

( ) 5. Celebrar contratos civiles y mercantiles con estas; Intervenir como abogados,


apoderados, asesores, patrocinadores, peritos o árbitros de particulares en los procesos que
tengan pendientes con la MDC, mientras ejercen el cargo o cumplan el encargo conferido;
salvo a causa propia, de su cónyuge, padres o hijos menores. Los impedimentos subsistirán
permanentemente respecto de aquellas causas o asuntos específicos en los que hubieran
participado directamente.

Catacaos,…….de……………………. del 201x

FIRMA
DECLARACION JURADA

REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS- REDAM

Señores

COMISION DE EVALUACION

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CATACAOS

Presente,-

Por medio del presente documento Yo…………………………………………………….identificado


(a) con DNI Nº…………………….Con domicilio en ……………………………………………………

En virtud a lo dispuesto en el artículo 8º de la Ley Nº 28970, que crea el Registro de Deudores


Alimentarios Morosos, concordante con el Artículo 11º de su Reglamento, aprobado por
Decreto Supremo Nº 002-2007-JUS; a y al amparo de los artículos 41º y 42º de la Ley Nº
27444- del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos
ciudadanos DECLARO BAJO JURAMENTO:

SI NO

Estar registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos- REDAM

Catacaos,….. de……… del 201x

Firma

Nota: Mediante el artículo 1º de la Ley Nº 28970, se crea en el Órgano de Gobierno del Poder Judicial, el Registro de
Deudores Alimentarios Morosos, donde serán inscritas de conformidad con el procedimiento establecido en el artículo
4º de la presente Ley, aquellas personas que adeuden tres (03) cuotas, sucesivas o no, de sus obligaciones
alimentarias establecidas en sentencias consentidas o ejecutoriadas, o acuerdos conciliatorios con calidad de cosa
juzgada. También serán inscritas aquellas personas que no cumplan con pagar pensiones devengadas durante el
proceso judicial de alimentos si no las cancelan en un periodo de tres (03) meses desde que son exigibles.

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