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PIEZOMED
Motor de Cirugía
Ósea Ultrasónica
Desde 1890 en el mundo
W&H es la compañía del sector dental más antigua del mundo, manteniendo de
forma constante su producción durante todos estos años. La empresa, que fue
adquirida por la familia Malata hace ya más de 50 años, se ha convertido en un
ejemplo de “estilo humano y tradición tecnológica” y en un éxito reconocido a nivel
internacional, situando a una compañía familiar a la cabeza de la innovación del
sector con tres plantas de producción en Austria y una en Italia.
CIRUGÍA
Instrumental
SYNEA IMPLANTMED
A la vanguardia en Innovación Instrumental
de Clínica
Motor de Implantología
Novedades mundiales como la luz LED, el motor de cirugía ósea ultrasónica CONSERVADORA
Piezomed con reconocimiento automático del inserto, el Contra-ángulo de Cirugía
con cabezal de 45º y productos líderes como el motor Implantmed y el esterilizador
RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS
Lisa, así como la esmerada y eficaz Asistencia Técnica Post-venta, han consolidado ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA
la imagen innovadora de W&H en el mercado Español y Portugués.
CASO CLÍNICO:
TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS
MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG
CIRUGÍA
EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA
PARA DIENTES CON ANQUILOSIS
W&H Ibérica REVISIÓN DE LA LITERATURA
Atención al Cliente / Servicio Técnico Premium
Ciutat de Melilla, 3 46017 Valencia España
EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS
t +34 96 353 20 20 [email protected] NOV. PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL
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60 Revisión de la literatura internacional
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74
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Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total Novedades bibliográficas
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77
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Moderno
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sumario
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P información para la colaboración
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P información para la colaboración
(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se
las mil quinientas palabras (1500). debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos
■ Formato del texto: ejemplos para cada caso:
El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con ■ Libro:
Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año.
y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition.
■ ORIGINAL New York: John Willey & sons; 1995.
De la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y ■ Capítulo libro:
capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA,
tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx.
KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P,
fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a
Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204.
imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede ■ Artículo revista:
cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo.
a copiar una imagen ya pegada. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx.
■ Vídeo: [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización
Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.
resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista
audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista
incluidos en la versión digital de la publicación. Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:
■ Envío: http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm
Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf
con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_
remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia. de_referencias.pdf
[email protected].
NOTA LEGAL
ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y
■ Cuerpo del texto: textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus
Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo
cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es
para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento
mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales en odontología, por lo que el proceso de selección del material que
se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son
la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben.
ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de
problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso,
del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de
Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte
no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo
ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo
en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz TecniPublicaciones.
[1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el
listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES
usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El
información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido
particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al
[1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. correo electrónico de la revista ([email protected]),
■ Listado de referencias: a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en
El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que
determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando
primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación,
sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier
alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la
registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Editorial.
6
eldentistamoderno
nov-dic 2013
XXXIV CONGRESO NACIONAL
XIV CONGRESO INTERNACIONAL
de la
ODONTOLOGÍA
y la
ESTOMATOLOGÍA
1 9, 2 0, 2 1
DICIEMBRE 2013
9
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P la entrevista
Comité Científico
de El Dentista Moderno
A)
Dentro del campo de la odontología, y más
específicamente en su especialidad, ¿se atrevería
a adelantarnos un pronóstico de por dónde irán
los mayores avances y aplicaciones de la tecnología en la
próxima década?
B)
¿Cuáles son los retos del sector ante la crisis?
C)
¿Qué requisitos, qué ingredientes va a tener DM que la
diferenciarán del resto de publicaciones y qué línea seguirá
para que pueda convertirse en un referente que ayude a
ampliar los conocimientos y fomente la formación y la investigación?
S
A B
Sin duda nos centraremos de “En tiempos de incertidumbre
manera global en el CAD/CAM y trabaje en equipo”. Esto implica
la magnificación microscópica. especialización, inversión en
Pero particularmente debemos educación y nuevas tecnologías.
mejorar y ser más predecibles Es necesario diferenciarse y
en el tratamiento de la peri- debemos hacerlo hacia la
implantitis: por un lado, en excelencia.
cuanto a las superficies de También nos obligamos a ser
implantes debemos encontrar mejores en trato, más ágiles
CV
un equilibrio entre la velocidad en tratamientos y con menor
CV
de oseointegración y la morbilidad. Esto representa tener
José Nart
colonización bacterina, y ,en las agendas ocupadas”. Especialidad: Periodoncia
cuanto al tratamiento, sabremos
que métodos químicos y C El Dr. José Nart, certificado en Periodoncia e Implantología Dental, se
mécanicos son los ideales. La utilidad de DM debe ser graduó en la Universitat Internacional de Catalunya (UIC), Facultad
Además mejoraremos en la la de aportar al dentista la de Odontología, Barcelona, en 2001, y completó su educación
resolución de los defectos última evidencia científica, avanzada en Periodoncia e Implantología en 2007 en la Universidad
óseos peri-implantarios con conocimientos clínicos y nueva de Tufts, la Escuela de Medicina Dental de Boston. Se convirtió en
nuevas aplicaciones incluyendo tecnología sin salir de la consulta. Diplomado de la Junta Americana de Periodoncia en 2008. En
aloinjetos con antibiótico Es un reto enorme y para ello la enero de 2010 defendió su tesis doctoral y en julio de ese año, se
que ya empezamos a utilizar. revista contará con espacios de convirtió en Presidente y Director del Programa del Departamento
También veremos, sin duda, una revisión de literatura, artículos de Periodoncia UIC. Desde enero de 2011, el Dr. Nart es también
evolución en nuestra capacidad clínicos de calidad y novedades el director de la educación de Implantología de la UIC. Cuenta con
regenerativa con terapia de tecnológicas. una clínica privada dental en Barcelona, Nart Clínica Dental (www.
células madre y su aplicación será nartclinacadental.com).
generalizada.
10
eldentistamoderno
nov-dic 2013
L
A
Los avances a corto plazo van a
estar enfocados en el campo de
la tecnología digital, programas
informáticos con predicción de
resultados y aplicaciones CAD/
CAM donde podremos prever
nuestro resultado final con una
altísima precisión. Esto es el
presente en algunos aspectos de
que se están viendo posibles
inconvenientes que pueden
aparecer con su uso, como
la aparición de tumores que
además son muy resistentes al
tratamiento. Por tanto, para mi
es una expectativa de futuro
pero a largo plazo; es un campo
apasionante pero quedan
CV
Miguel Burgueño
Especialidad:
Cirugía Maxilofacial
CV
Formado como especialista en cirugía oral y maxilofacial en el Hospital
nuestro campo como confección muchos años de investigación La Paz, donde ejerció como adjunto hasta el año 2005, cuando se
de muñones y puentes pero para poder aplicarlo a la clínica. convierte en Jefe del Servicio, el Dr. Burgueño. Doctor en Medicina
necesitamos un poco de rodaje por la Universidad Autónoma de Madrid en 1995, cuenta con una
y perfeccionar estos programas B reconocida trayectoria profesional en la cirugía facial, en los siguientes
que nos permiten planificar Las crisis producen una ámbitos: reconstructivo, técnicas de microcirugía, cirugía ortognática,
intervenciones quirúrgicas, con depuración del mercado dejando malformaciones, fracturas faciales y cirugía estética facial.
alta precisión en los resultados. solo a los más fuertes, por tanto Profesor asociado en el Departamento de Cirugía en la Universidad
Personalmente estoy trabajando hay que prepararse para resistir Autónoma de Madrid, es director de numerosos cursos de formación
en este campo, en cirugía mediante formación profesional especializada. Actualmente dirige el Curso de Implantología de la
ortognática y, aunque hay que tanto en el terreno técnico Universidad Autónoma de Madrid. Board Europeo en Cirugía Oral
mejorar algunos aspectos, es como la formación en gestión, y Maxilofacial (certificado de excelencia para profesionales de la
impresionante el avance que ha que hasta ahora había sido un Unión Europea).
supuesto para el tratamiento de aspecto poco atractivo para el Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial entre
estos pacientes. profesional porque no había 2005 y 2007, así como miembro de siguientes sociedades científicas:
Otro aspecto que cada vez está gran competencia. Actualmente, Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial
mas incorporado al trabajo diario la competencia es enorme y Sociedad Española de Microcirugía
de los profesionales es el uso de hay que ser buen profesional, Sociedad Española de Cirugía de Cabeza y Cuello
lentes, bien como gafas lupa e pero ademas ofrecer un buen European Association for Cranio-Maxillofacial Surgery
incluso microscopios; sin duda el servicio y, como no, a un precio International Association of Oral and Maxillofacial Surgery
aumento nos ayuda a ver mejor razonablemente competitivo.
y comprender que está pasando, El profesional tiene que ser
con ello conseguimos unos eficaz y eficiente para conseguir en el mercado, por supuesto sección de descripción de técnicas
resultados mucho mejores. Hasta satisfacer a sus pacientes y llevar manteniendo la calidad de que pueden ir acompañadas de
ahora ha sido una herramienta la consulta a una gestión positiva. nuestro trabajo y con respeto a vídeos breves, etc.
de trabajo para unos pocos pero Desgraciadamente, cada vez nuestros compañeros, es decir, Aunque de gran dificultad es
cada vez es utilizada por más hay mas publicidad engañosa con una competencia leal. importante conseguir que la
profesionales. que hace nuestro trabajo incluso revista este indexada, objetivo
En el campo de la regeneración mas difícil. No podemos caer C a medio plazo, esto ayuda
aparecerán nuevas sustancias en ese tipo de competencias, DM abordará temas de total mucho a la hora de recibir y
generadoras de hueso como pero hay que estar preparado actualidad, tratará todos los seleccionar artículos de calidad,
BMPs y a precios mas asequibles; para competir con ella. Creo aspectos que pueden interesar pero conlleva reunir unos
por otro lado, tendremos un que tenemos una labor social al dentista para el desarrollo de objetivos que necesitan tiempo.
mayor conocimiento de las importante dado que hay mucha su día a día profesional. Artículos Es fundamental tener gran
sustancias existentes en la población que tiene mermados serios con rigor científico. Reunirá oferta de trabajos para poder
actualidad. sus recursos. Ajustar nuestros diferentes secciones como seleccionar los de más calidad y,
Como muy prometedoras están precios a la situación me parece artículos originales, monografías para ello, es fundamental contar
las cels madre, pero ojo, que una forma de ayudar a nuestros que pueden encargarse a con la universidad y fomentar el
es un campo muy delicado, ya pacientes y, a la vez, competir determinados expertos en el tema, desarrollo de trabajos.
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P la entrevista
L
A
La odontología forense ha
evolucionado en las últimas
décadas haciendo posibles
identificaciones que eran difíciles
en el pasado siglo. Los avances
en la investigación genética no
ha limitado la importancia de
la Odontología. Por el contrario,
en las muertes por calcinación,
suficientemente claras y con su
orden expresa, forzarle a someterse
a una prueba de ADN se ha
considerado una vulneración de
sus derechos constitucionales (Ley
Orgánica 15/2003).
En Estados Unidos y Reino Unido
se podía obligar a una persona
acto especial.
Las muestras de saliva permiten
realizar las pruebas sin violar ese
derecho.
La Ley Orgánica 10/2007 ha
modificado las limitaciones
legales que impedían obtener
muestras a un delincuente sin
los restos cadavéricos.
La investigación de muestras
radiculares en cadáveres
carbonizados o esqueletizados
nos ha permitido identificar a
personas desaparecidas que de
otra forma no habría sido posible.
La genética permite obtener los
(incluso usando la fuerza física) a obtener su consentimiento previo. mejores resultados cuando las
o fragmentación, como son los
ceder una muestra biológica. En Desde la entrada en vigor de la muestras son elementos dentarios
grandes siniestros, o crímenes
en los que el autor trata de hacer España, lo mismo que en otros Ley todos los sospechosos de o muestras orales en general, por
desaparecer cualquier dato de países de la Unión Europea no delitos graves y especialmente sus características.
identificación de su víctima, existía legislación al respecto. todos los delincuentes Otros campos de la identificación
cobran importancia los dientes La negativa a la obtención considerados como peligrosos, íntimamente relacionados con
como reservorio de las muestras de muestras de ADN sin especialmente los acusados por el estudio de los dientes y de los
de ADN. autorización del interesado ha violaciones, son investigados. elementos maxilo-faciales en
La investigación de la víctima es estado justificada por cuestiones Las muestras se obtienen general, lo constituyen el estudio
fundamental, pero no es menos jurídicas: con un bastoncillo que se de las marcas de mordedura en
importante conocer la identidad • Derecho a la integridad física. humedece en la cara interna el caso de agresiones sexuales,
de los autores de estos delitos • Derecho a No declarar contra de la boca, impregnándolo de y la reconstrucción facial o
graves. En la identificación de uno mismo. saliva. superposición cráneo-foto en la
violadores y otros delincuentes se • Derecho a no declararse La obtención de muestras con investigación de restos humanos.
utilizan rutinariamente muestras culpable. este procedimiento garantiza la Estas técnicas han evolucionado
bucales. Se toman muestras de la • Derecho a la presunción de integridad física de los individuos también, con el avance de nuevos
mucosa oral. inocencia. sometidos a la prueba, evitando sistemas informáticos, que nos
En la identificación de estos Otro problema de difícil la hipotética violación de sus permiten dibujar los elementos
delincuentes debemos establecer solución lo constituye la posible derechos. maxilo faciales, determinantes de
un “antes y un después” de la Manipulación de las Bases de La saliva es un gran portador la identidad personal.
promulgación de la Ley Orgánica Datos: Los datos obtenidos en los de muestras genéticas. Todos La odontología forense está
10/2007, reguladora de la bancos delincuenciales pueden sabemos que el componente presente en la investigación de los
base de datos policiales sobre ser utilizados con fines diferentes fundamental de la saliva es agua, casos criminales más actuales.
identificaciones a través de a los legalmente establecidos. pero arrastra numerosas células En relación con la odontología
muestras de ADN. El ADN estudiado aunque no nucleadas, procedentes de la legal, debemos recordar que los
Hasta esa fecha, en España, al es codificante, presenta un descamación de la mucosa oral, jueces reclaman continuamente
igual que el resto de los países alelo que va unido a un déficit de las que se puede obtener ADN nuestra colaboración para resolver
de la Comunidad Europea, con enzimático que hace al individuo en buenas condiciones. casos judiciales, tanto en el orden
excepción del Reino Unido no sensible a sufrir enfermedades en Respecto a la investigación de civil, como en el criminal.
se podía obtener muestras de determinados ambientes laborales. cadáveres, debemos recordar Nuestro testimonio es
ADN de un sospechoso de la El conocimiento de este hecho que los procedimientos que fundamental para determinar
comisión de un delito grave, sin podría marginar a la persona. nosotros hemos desarrollado nos y valorar los daños dento-
haber obtenido previamente su Otra cuestión a tener en cuenta han permitido obtener muestras faciales producidos en actos
consentimiento. es su derecho a la integridad de ADN dental en cadáveres profesionales, en accidentes de
Pese a la capacidad del Juez para física. Para obtener una muestra carbonizados o degradados tráfico o en hechos de origen
autorizar la toma de muestras no debemos causar lesión alguna por las circunstancias medio- delictivo, como pueden ser
a un acusado ante evidencias ni someter al individuo a ningún ambientales que acompañaban a agresiones.
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La responsabilidad civil derivada en el área buco dental en cifras
de estos hechos, debe ser económicas.
evaluada por un experto en Sería necesario formar a los
esta especialidad. Los jueces se profesionales en el campo de
apoyan en las conclusiones de la peritación, dotándoles de
los especialistas en Odontología medios técnicos para hacer mejor
Legal para determinar las su trabajo en este campo tan
indemnizaciones por estos complejo.
conceptos. En la resolución de casos
Esta especialidad que hasta judiciales, por lesiones producidas
hace poco estaba encuadrada en accidentes o de otro tipo, lo
dentro de otra asignatura mismo que en las investigaciones
de nombre diferente, se ha criminales, con resultados lesivos
constituido en una materia o de muerte, el Juez se apoya
troncal en la formación de frecuentemente, de forma casi CV
los futuros odontólogos y en exclusiva, en los informes del Juan López Palafox
Especialidad: Legal y Forense
estudios de especialización especialista.
de postgrado, cada día más Esta es una especialidad El Dr. Palafox está considerado como el mayor especialista de nuestro
solicitada por los profesionales que resulta atractiva a los país en Odontología Legal y Forense. Doctor en Odontología, es
CV
por la importancia que tiene profesionales, pero que siempre actualmente Director del Curso de “Expertos en peritaciones en
para el prestigio de los odonto- presenta el aspecto negativo de Odontología” de la Universidad Alfonso X El Sabio y Director del
estomatólogos. los beneficios económicos, frente Doctorado en Odontología de la misma Universidad. Además,
a otras especialidades, como la es profesor del Máster de Criminalística del Instituto de Ciencias
B ortodoncia, o la implantología. Forenses, de la Universidad Autónoma de Madrid, y del Instituto
Como indicamos en el apartado Consideramos que el futuro debe Universitario de Investigación en Ciencias Policiales de la Universidad
anterior, la especialización en pasar por formar como peritos de Alcalá de Henares. Secretario de la Comisión de Actividad
Odontología Legal y Forense a especialistas de otras materias, Profesional del Ilustre Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de
ha evolucionado de forma quienes pueden ser requeridos la 1ª Región y facultativo en excedencia del Cuerpo Ncnal. de Policía
notoria. Los cursos de Post- por los jueces para la aplicación (Especialidad odontología), el Dr. Palafox, es miembro del Equipo
grado que se imparten en de sus conocimientos en un la de Investigación de Genocidio y Crímenes de Guerra en Ruanda y
diferentes universidades, son causa penal. coordinador del Equipo de Investigación de Genocidio y Crímenes
una muestra clara del avance Por tanto, esta especialización, de Guerra en Kosovo.
en la especialización. En el siempre debe ir unida a la Es perito oficial del Ministerio del Interior desde 1975 (Gabinete de
momento actual, donde la profunda preparación en otras Identificación y Comisaría General de Policía Científica) y del Colegio
competencia profesional áreas de la odontología. Siempre de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid.
alcanza límites insospechados, será un complemento, pero que
próxima en algunos casos a la merece su estudio y preparación
ilegalidad, es necesario formar a técnica.
los profesionales en este campo,
como previsión de errores C únicamente nos informan trabajos de investigación.
irreparables. Cualquier revista que se precie, de reuniones profesionales, Considero importante dejar
Por otro lado, la sociedad debe centrarse en la divulgación entregas de diplomas y cenas un hueco para que los lectores
demanda continuamente el de trabajos técnicos de de gala. Creo que muchos puedan mostrar sus inquietudes
auxilio de profesionales, capaces actualidad. Desgraciadamente profesionales están ansiosos y pedir ayuda en campos
de valorar daños corporales, de estamos viviendo una pléyade por leer artículos de primera específicos de la profesión
traducir lesiones, en este caso de publicaciones en las que línea, con publicaciones sobre dental.
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eldentistamoderno
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P la entrevista
EA
En el campo de la prótesis y
rehabilitación, la Odontología
digital vivirá su mayor
reparativas y regenerativas
óseas (biomateriales, factores
de crecimiento, BMPs, células
madre….) estaremos en vías de
CV
universalización y auge. Las intentar manejar las pérdidas CV
nuevas tecnologías y los óseas que actualmente ponen Juan Manuel Vadillo
cambios en los flujos de trabajo en peligro la supervivencia de Especialidad: Implantología
entre clínica y laboratorio harán
dientes e implantes.
que diagnóstico, planificación,
Doctor en Odontología por la Universidad Complutense de
ejecución, eficacia y eficiencia
B Madrid, el Dr. Juan Manuel Vadillo es Director del Máster de Cirugía
de las restauraciones impliquen
Sin duda alguna la apuesta por Implantológica, Prótesis y Periimplantología en el Departamento
su utilización: El desarrollo
y mejora de la planificación la calidad. No debemos dejarnos de Odontología de la Universidad Alfonso X El Sabio. Coordinador
3D, la preparación y manejo arrastrar por el desánimo y Clínico del Servicio de Odontoestomatología del Hospital San Rafael
de dientes y estructuras con que este nos haga abandonar (Madrid). Es autor de publicaciones en revistas odontológicas,
magnificación, la toma de nuestra práctica habitual. La capítulos en libros y más de 40 comunicaciones y presentaciones en
impresión digital o los nuevos gran formación y conocimientos crongresos nacionales e internacionales.
materiales procesados con que tenemos, junto a una
tecnología CAM serán nuestros clara apuesta por las nuevas
próximos retos. tecnologías, tiene que hacer C revisados y ejecutados por
En el campo de la periodoncia y la que podamos seguir dando a El Dentista Moderno necesita dar profesionales de experiencia
implantología, los retos estarán en nuestros pacientes los mejores información y formación. A mi y también convertirnos en la
mejorar las técnicas diagnósticas tratamientos posibles. Quizá sea modo de entender, debería ser plataforma para esos jóvenes
y terapéuticas a nivel genético el momento de hacer eso que una puerta de intercomunicación profesionales que trabajan en
y microbiológico. Los test de siempre hemos querido, y que entre profesionales de la misma Universidades o consultas y que
diagnóstico se implantarán en el fondo es trabajar aplicando o distintas disciplinas de una no tienen posibilidades de que
por su importante papel en la nuestros conocimientos, nuestra manera rápida y eficaz. sus trabajos se conozcan. La
prevención y pronóstico de las imaginación y nuestro buen Tenemos que marcarnos como publicación de casos, trabajos en
enfermedades periodontales y hacer para obtener los mejores objetivo conjugar la experiencia, formato póster o resultados de
periimplantarias. Con ellos, y los resultados. Y que cada uno lo con entrevistas, artículos y proyectos o investigaciones será
avances venideros en terapéuticas aplique como crea necesario. planes de tratamiento realizados, de gran utilidad.
CV
A en la regeneración pulpar con el
En lo que respecta a la endodoncia fin de de restituir al diente de las
creo que los avances se centrarán capacidades defensivas que nos
CV
principalmente en dos aspectos. El proporciona la pulpa.
Fernando Durán-Sindreu Terol abordaje al sistema de conductos B
Especialidad: Endodoncia
será mucho más respetuoso con Principalmente mejorar la calidad
la estructura dental sana tanto de la formación y la especialización
Máster en Endodoncia y Doctor en Odontología
por la Universitat Internacional de Catalunya en las aperturas camerales como de una parte de los profesionales.
(UIC), el Dr. Fernando Durán-Sindreu es en la en la instrumentación con el fin C
actualidad el director del máster de Endodoncia de debilitar menos el diente, ya Se centrará en los temas
en la UIC, además de conferenciante en México, Venezuela, que las fracturas verticales son prácticos que preocupan a los
Colombia, Guatemala, Perú, Estados Unidos, España y Portugal, y una de las mayores causas de profesionales pero basándose en
autor de múltiples artículos en revistas indexadas en el JCR. pérdida del diente endodonciado. criterios científicos y huyendo del
El segundo aspecto se centrará empirismo.
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eldentistamoderno
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L
A
La Odontología, sobre todo
en los últimos años, siempre
ha estado unida a una mejora
continua yendo pareja a los más
recientes avances tecnológicos.
Así, se está avanzando en
el campo de la imagen y la
tecnología digital, siendo ya una
No podemos tener una plétora
de odontólogos generalistas
frente a una población necesitada
de tratamientos cada vez más
especializados. Es imprescindible
que los nuevos odontólogos
amplíen sus conocimientos
mediante postgrados de
realidad aplicable en clínica la especialización. Al igual que los
radiología en 3D, la tecnología odontólogos jóvenes, con dos o
CAD/CAM que evita la toma de tres años de ejercicio para terceros
impresiones y facilita el estudio y sueldos de mil-eurista, deben
de la oclusión y el perfecto ajuste de pensar en volver de nuevo a
de las prótesis, los adelantos en la Universidad a especializarse
microscopía que permiten la para ser más competitivos en el
CV
endoscopia en las endodoncias; mercado laboral.
o el gran avance en regeneración CV
ósea que nos permite realizar C Javier de la Cruz
intervenciones en pacientes DM, siguiendo la línea de trabajo Especialidad: Ortodoncia
que, por su estado periodontal, de su hermana mayor italiana, irá
hubieran sido imposibles hace orientada, por una parte, a poner Médico Especialista en Estomatología y Doctor en Medicina y Cirugía
pocos años. al día a los odontólogos de los por la Universidad Complutense de Madrid, y Magister Universitario
Otros avances, sin embargo, están nuevos avances en su profesión, en Ortodoncia por la misma Universidad, el Dr. Javier de la Cruz es
por venir, aunque su investigación mientras que, por otra, pondrá actualmente el Director Académico del Master en Ortodoncia de la
y los estudios de laboratorio mayor énfasis en ser una revista Universidad Alfonso X El Sabio. Además es Director del Título propio
están muy avanzados, como práctica a la hora de seleccionar del Hospital San Rafael de Madrid: “Master en Ortodoncia”. Práctica
por ejemplo el uso de células los mejores artículos que ayuden exclusiva de Ortodoncia en Majadahonda.
madres, que podría cambiar todo al profesional en su quehacer
el mundo de la odontología o el diario, tanto en el campo clínico
uso de fármacos para hacer más cómo en el laboral: diseño,
fácil el movimiento dentario en marketing, etc.; manteniendo
ortodoncia. siempre su empeño en ser una
revista ágil, de fácil lectura y claro
B diseño.
Sin lugar a dudas el mayor reto Por otro lado, la asociación con
con el que se encuentra la sus iguales italianas y brasileñas,
profesión en los tiempos actuales indica su clara vocación para
es la obligada reconversión del ser una revista de ámbito
gran número de profesionales internacional, que permitirá a sus
colegiados. Entendiendo la articulistas y lectores asomarse a
reconversión como la adecuación un mundo mucho más amplio
a las necesidades de la población que el que se observa a través de
española del siglo XXI. la ventana de sus consultorios.
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eldentistamoderno
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P la entrevista
V A
Veo una diferenciación clara
en la odontología actual y de
futuro. Aquella que opta por un
ensimismamiento en sí misma
siguiendo técnicas y materiales
ya obsoletos en un intento de
disminuir los costes para obtener
una mayor competitividad a fin de
que permita mantener los
dientes sanos cumpliendo las
expectativas del aumento de la
esperanza de vida, sin metal y
con tecnología cad/cam es una
apuesta segura de futuro.
B
CV
Dr. Luis Jané
Noblom
Especialidad: Estética
CV
competir por precio, y aquella que Las clínicas no diferenciadas y (1981-1986). Estomatólogo por la Universidad de Barcelona. (1986-
opta por una especialización y el competitivas en calidad tienen el 1988), realizó un postgrado de Endodoncia por la UB (1990). Doctor
uso de las nuevas tecnologías en futuro comprometido. en medicina por la misma Universidad (2004) con un trabajo de
la búsqueda de la excelencia y de Tesis Doctoral sobre el blanqueamiento dental, ha ejercido como
la competitividad por la calidad. C profesor de Odontología en la Universidad desde1988, primero
A la segunda, que será la que El éxito de una revista en la Universidad de Barcelona y, actualmente, en la Universidad
sin duda buscarán los lectores eminentemente clínica tiene que Internacional de Cataluña (UIC) como Director del Máster de
de esta nueva publicación me estar, en mi opinión, en la fusión Rehabilitación Estética (MORE). Se trata de un programa de dos
atrevería a pronosticar una fusión entre conocimiento y técnica. Es años de duración con dedicación a tiempo completo, dirigido al
entre la prótesis y la operatoria decir, las técnicas desarrolladas estudio de las técnicas en rehabilitación estéticamente guiada.
que conduce a una odontología han de ser basadas en la literatura Ha impartido numerosos cursos sobre Estética Dental en España,
adhesiva, bajo aislamiento no en una experiencia individual. Portugal, Polonia y en diversos países de Sudamérica y publicado
completo, mínimamente invasiva No basta el “a mi me funciona” o diversos artículos en revistas nacionales e internacionales.
con control por magnificación “yo lo hago así”. El porqué ha de Es miembro afiliado de la European Academy of Esthetic Dentistry
y estética más que cosmética. ser el punto de anclaje de todas (EAED), de la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica (SEPES)
Una odontología progresiva, las técnicas presentadas. y de la Sociedad Española de Operatoria Dental (SEOC), entre otras.
L
A
del niño hasta la adolescencia son
CV
La búsqueda del material ideal
CV para la realización de pulpotomias las mejoras apuestas en tiempos
Ana Lorente Rodríguez y las coronas estéticas tanto difíciles.
Especialidad Odontopediatría en el frente anterior como en
posteriores. También las últimas C
La Dra. Ana Lorente es presidenta de novedades en tratamientos Tenemos que hacer una revista al
la XXXVI Reunión Anual de Sociedad pulpares en dentición alcance de todos los odontólogos
Española de Odontopediatría, que se celebrará en Mayo del 2014. permanente joven con ápice e incluso pensando en los
Y socia numeraria de la Sociedad Española de Odontopediatría. abierto. estudiantes. Es importante que
Licenciada de Odontología por la Universitat Internacional de incluyamos casos clínicos y
Catalunya, Máster de Odontopediatría Integral en la Universitat B estudios de investigación.
Internacional de Catalunya, cursa en la actualidad el Doctorado Ofrecer el mejor tratamiento Temas de actualidad y conceptos
en Ciencias de la Salud en la Universitat Internacional de posible con las mejores técnicas que se hayan discutido en
Catalunya. Obtenida la tesina con calificación de Excelente por y materiales posibles sin bajar el los congresos de todas las
unanimidad. nivel de excelencia, y promover la especialidades, también deben
prevención desde el nacimiento tener su hueco.
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eldentistamoderno
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investigación P INVESTIGACION
Con evidencias científicas (*) y un ratio de supervivencia del 94% a cinco años
Implantes de 4 mm
pueden soportar prótesis fijas
en sectores posteriores
Los implantes dentales se han
mandibulares atróficos
convertido en los ultimos 25
años en una terapia optima
para la sustitucion de la pérdida
dentaria. Una de las dificultades
que nos encontramos actual-
mente, son las situaciones con
disponibilidad ósea limitada ó
atrofia severa de los maxilares
superior e inferior que hace más
P
difícil el uso de implantes den-
tales. Straumann Dental Implant Para los casos con pérdida dentaria en como nuevos macrodiseños mejorados para
situaciones de disponibilidad ósea limitada compensar la disminución de la longitud de
System (Institut Straumann, AG, ó de atrofía severa de los maxiliares superior los implantes.
Suiza) dispone ahora también e inferior, se han descrito múltiples técnicas En la mandíbula posterior es frecuente
de la evidencia científica para el quirúrgicas: injertos óseos, regeneración osea encontrar una altura osea residual disminuida,
guiada, distracción ósea o elevaciones de con distancias al nervio dentario de unos
uso de implantes Tissue Level de seno maxilar entre otras. 6-8 milímetros o incluso menos. En estos
4mm de longitud, con un ratio Todas ellas han demostrado cierta tasa casos, siempre con densidad osea favorable,
de éxito clínico, y la mayoría, conllevan los implantes cortos ferulizados se pueden
de supervivencia del 93,8% a
una mayor complejidad terapeutica. Los convertir en la alternativa más sencilla. Sin
cinco años. implantes cortos han sido propuestos como embargo muy pocas compañías pueden
una alternativa ventajosa para estos casos, demostrar evidencia científica con implantes
con el beneficio de reducir la morbilidad del cortos.
tratamiento, asi como su dificultad, duracion Actualmente el Straumann Dental Implant
y coste. System (Institut Straumann, AG, Suiza)
Un implante se considera pequeño si tiene dispone de la evidencia científica para el
una longitud igual o inferior a 10 mm. Hace uso de implantes Tissue Level de 6 y 8 mm
años, estas longitudes se consideraban pero recientemente también para el uso de
inadecuadas, especialmente en el maxilar implantes(*) de 4mm de longitud, a más de
superior, debido a las características 5 años. En este estudio, 26 pacientes fueron
cualitativas del hueso, pero en los últimos sometidos a un tratamiento con 77 implantes
años compañías líderes en implantología, cortos con seguimiento a cinco años después
han introducido nuevos tratamientos de de la carga. El primer implante fracasado de
superficie para mejorar la oseointegración, así los 77, se produjo después de 41 meses de
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eldentistamoderno
nov-dic 2013
Principales conclusiones del estudio que evidencia
el uso de implantes de 4 mm de longitud (*)
A los 41 meses de la carga, fracasa el primer implante
(98,8% de índice de supervivencia)
A los 59 meses se pierde el segundo implante
A los 60 meses fracasan el resto, otros tres implantes
Permanecen en boca 72 implantes (93,8% de supervivencia)
No se encontraron casos de periimplantitis
El índice de placa y mucositis no fue significativo
La satisfacción del paciente fue calificada entre buena y excelente
(*) Desarrollado en 26 pacientes, sometidos a un tratamiento con 77 implantes
cortos con seguimiento a cinco años después de la carga
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P conservadora conservative
E
n el pasado, durante millones de años, la esperanza de anteriores significa el sacrificio de una porción del diente residual, es
vida media del hombre estaba comprendida entre los 30 fundamental reducir el número de intervenciones requeridas, aumentan-
y los 40 años, por lo que se podría especular con que do así la longevidad de cualquier tratamiento reconstructivo mediante
los dientes estuvieran evolutivamente diseñados para ser la implementación de la calidad y procediendo según las reglas de la
funcionales durante este periodo de tiempo. Sin embargo, mínima invasión, evitando así la eliminación innecesaria de estructura
especialmente en el último siglo, la esperanza de vida ha aumentado dental. La odontología mínimamente invasiva se centra en las técnicas
drásticamente y, en la actualidad, supera los 80 años en los países conservadoras primarias, tales como las obturaciones preventivas y
desarrollados. Por este motivo, se han incrementado los esfuerzos pequeñas obturaciones adhesivas directas, pero es importante insistir
que debe soportar el diente en términos de resistencia a la fricción, en el hecho de que los principios de la mínima invasión no sólo se apli-
abrasión y erosión, suponiendo esto un impacto considerable en la quen a las restauraciones primarias, sino también a todo el espectro
odontología restauradora, cuyo principal objetivo es mantener funcio- de intervenciones de retratamiento tales como terapias conservadoras
nales y en buen estado los dientes de los pacientes durante todo su o, sobre todo, la reconstrucción de dientes desvitalizados.
ciclo de vida. Cuando se procede a realizar una terapia conservadora a La mínima invasión sólo puede obtenerse mediante técnicas adhesi-
la edad de 6 ó 7 años en un diente permanente, el tratamiento tendría vas, ya que la adhesión permite lograr una buena retención sin tener
que seguir siendo funcional durante unas 7 u 8 décadas. Desafortu- que recurrir a microrretenciones o elementos de fricción, que sólo
nadamente, a pesar de utilizar los mejores materiales y de aplicar las se pueden obtener mediante intervenciones que implican la elimina-
técnicas reconstructivas más evolucionadas, todavía no se ha podido ción de más tejido del elemento dental. Además, las restauraciones
lograr una longevidad media de las restauraciones de 70/80 años1. adhesivas no logran sellar la cavidad con precisión, minimizando la
Por lo tanto, es necesario mejorar mediante un enfoque restaurador penetración bacteriana. Según esta perspectiva, la reconstrucción ad-
moderno las técnicas de sustitución y reparación de terapias anteriores hesiva de los dientes es un ejemplo excelente de cómo la adhesión
conservadoras2. Dado que la sustitución y reparación de restauraciones puede cambiar radicalmente el enfoque terapéutico.
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eldentistamoderno
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Con las técnicas convencionales basadas en la microrretención y la terapia endodóntica se ha limpiado la cavidad y se ha eliminado el
fricción, el recubrimiento mediante una corona protésica del diente tejido pulpar. Luego se ha procedido a una reconstrucción pre-endo-
desvitalizado era un procedimiento casi obligatorio para proteger la dóntica de la pared distal con un material resinoso para sellar la ca-
estructura restante del diente y para evitar el riesgo de fractura. Pa- vidad durante las fases provisionales. En esta fase se ha procedido
ra obtener la adecuada retención de la corona era necesaria también con mucho cuidado, porque, con frecuencia, la parte subgingival de
una reconstrucción pre-protésica. La gran capacidad de adherencia la reconstrucción en resina se mantiene incluso en la obturación final.
de los sistemas adhesivos más recientes está cambiando gradual- Una vez cerrado el canal radicular con gutapercha y cemento, la cavi-
mente este dogma y es el momento de reconsiderar cuáles son las dad se ha limpiado con una fresa diamantada (Figura 1b).
verdaderas indicaciones para el recubrimiento con coronas y la in- En este punto se ha podido evaluar la pérdida efectiva de sustancia y
serción de pernos intrarradiculares. Los siguientes casos muestran la configuración de la cavidad. En caso de oclusión correcta, se pue-
los cambios de paradigma en el campo de la terapia reconstructiva den mantener las cúspides cuando queda entre 1 y 1,5 mm de tejido
de dientes desvitalizados mediante técnicas adhesivas directas e in- sano, especialmente en la parte cervical, y hay que valorar si se apre-
directas sin necesidad de insertar pernos intrarradiculares y evitando cian fisuras de debilitamiento. En este caso específico, el premolar
así procedimientos restauradores que serían más invasivos para el presentaba una pared mesial residual bastante amplia que protegía
elemento sujeto del tratamiento. al elemento de una eventual fractura en sentido mesio-distal, permi-
tiendo así preservar las cúspides palatales y vestibulares (tabla 1).
CASO 1: OBTURACIÓN DIRECTA EN COMPOSITE El examen radiológico siempre debe confirmar el diagnóstico clínico
El primer caso se refiere a un mujer de 20 años con un segundo pre- (Figura 1C). De acuerdo con la filosofía de la mínima invasión, la res-
molar superior derecho (15) desvitalizado con una gran obturación tauración adhesiva es la mejor opción para fortalecer el sistema y
provisional ocluso-distal (Figura 1a). En las etapas preliminares de la preservar el diente de más pérdidas de sustancia. Puesto que la cali-
dad y longevidad de las restauraciones directas o indirectas no diver-
gen en lo esencial, la elección entre las dos técnicas se determina
21
eldentistamoderno
nov-dic 2013
P conservadora conservative
sobre la base de la factibilidad clínica. Desde un punto de vista esté- taminación del estado híbrido. Luego se aplica una delgada capa de
tico, la posibilidad de mantener toda la pared vestibular representa resina adhesiva dentro de la cavidad, retirando el exceso y polimeri-
una gran ventaja. En caso de existir una discromía preexistente de la zándola con una luz LED durante 20 segundos. Entretanto, hay que
dentina, se podrá proceder con un blanqueamiento interno mediante permanecer lo más cerca posible con la punta en la superficie en
una mezcla de peróxido de hidrógeno y perborato antes de proceder cuestión. El propósito de las siguientes fases será limitar la contrac-
a la obturación definitiva. ción del adhesivo aplicando en la cavidad la resina compuesta en ca-
Una vez que se haya aislado la cavidad con un dique de plástico y pas progresivas con incrementos oblicuos de 2-3 mm, comenzando
matriz metálica, se procede con las técnicas adhesivas (Tabla 2). desde las paredes interproximales (Fig. 2a-2b).
Hay que conservar, limpiar y acondicionar la pared en resina distal Hay que polimerizar cada capa durante 40 segundos con la luz LED.
mediante pulido con arena con partículas de 27 micras de Al2O3. En Una vez finalizados los aportes ha terminado la reconstrucción y se
este punto, el esmalte y la dentina se graban con ácido ortofosfórico pule con puntas de silicona y discos abrasivos, culminando el proce-
al 35-37% respectivamente durante 10 y 30 segundos. so con una última polimerización mediante un gel de glicerina para
Seguidamente, la cavidad se enjuaga con abundante agua y se seca evitar que el oxígeno pueda inhibir el endurecimiento del material. Por
con delicadeza. Después, se rehidrata la dentina con una solución último, se retira el dique de goma y se revisa la oclusión, ajustándola
primaria y se evita aplicar silano para no incurrir en el riesgo de con- cuando sea necesario (Figura 2c).
22
eldentistamoderno
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resultado estético, los márgenes de la restauración
deberían colocarse en el tercio cervical, próximo al
margen gingival, pero este tipo de preparación de la
cavidad comportaría una pérdida adicional de tejido
dental residual Así, en este caso y debido a que
la importancia de la estética de un molar inferior
es relativamente moderada, los márgenes de la
reconstrucción se colocaron en la parte media del
3. Aspecto vestibular y oclusal del 46. Cuando el paciente sonríe se aprecia un
color grisáceo de la porción cervical del elemento. lado vestibular, a 2-3 mm del plano oclusal. Para obtener una mejora
3. Vestibular and occlusal aspect of the 4.6. When the patient smiles, the esthetic en el resultado estético se programó una sesión de blanqueamiento
aspect of the devitalized tooth is lightly grayish in the cervical part.
interno del elemento para obtener un mejor aspecto cromático de la
CASO 2. TÉCNICA INDIRECTA: ENDOCORONA pared vestibular restante (Figuras 4a-4D).
El segundo paciente es un hombre de 30 años que necesitaba una
En esta situación específica, la gran pérdida de tejido dental después
reconstrucción de un primer molar inferior derecho (46) con una gran
de las patologías y del tratamiento endodóntico ha llevado al empleo
pérdida de tejido que afectaba a ambas superficies interproximales y
de una técnica de restauración indirecta de recubrimiento cuspidal
una gran parte de las cúspides vestibulares y linguales (Figuras 3a-3C).
(overlay o endocorona), en lugar de una corona completa. Esta téc-
La pérdida simultánea de ambas paredes interproximales
asociadas a una cavidad de acceso endodóntico siempre ha
representado en la literatura la premisa de un alto riesgo de
fractura3,4. Además, la anatomía oclusal del diente adyacente,
47, revela un contexto oclusal de rechinamiento de los dientes.
Así pues, la combinación de fuerzas axiales y laterales suponía
un alto riesgo de fractura de las paredes vestibulares y
linguales. Por lo tanto, era necesario un recubrimiento cuspidal
total para equilibrar las fuerzas oclusales (Tabla 1), pero, a
la vez, la disminución de la cúspide vestibular representaba
una dificultad desde un punto de vista estético. Para un mejor
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P conservadora conservative
nica permite la conservación de la dentina sana y del esmalte mar- se aplica un sistema adhesivo sobre toda la dentina y sobre las par-
ginal, dejando la posibilidad de, en el futuro, la adhesión de posibles tes mesio-distales subgingivales del esmalte marginal y polimerizado.
reconstrucciones sucesivas sobre el esmalte, con los consiguientes Entonces se procede a aplicar una capa de composite en la zona de
efectos beneficiosos ya conocidos sobre la estabilidad marginal5. la dentina y neo box mesial, polimerizando el material. El objetivo es
El procedimiento adhesivo también permite el uso de un perno, que rellenar la cavidad pulpar, recubrir toda la dentina y obtener una geo-
también hubiera sido necesario en una clásica preparación total para metría ideal de la cavidad. Es decir, obtener una correcta inclinación,
corona protésica. Además, la preparación de una cavidad para la re- evitar irregularidades, tener los márgenes reposicionados en la zo-
construcción adhesiva mantiene los márgenes de la restauración lejos na supragingival y un correcto espacio interoclusal. La elaboración
del pegamento periodontal, con los consiguientes beneficios para la hi- de una concavidad en la zona central de la cámara pulpar ayudará
giene y la salud periodontal6.7. Una técnica de restauración indirecta en al reposicionamiento de la pieza durante la etapa de cementación y
resina compuesta se realiza en una media de dos citas8,9. En la primera aumentará la superficie de unión con el mismo. El alisado de los már-
cita se realiza la cavidad con anestesia local para lograr la geometría genes de esmalte con fresas diamantadas es el último paso antes de
correcta, después se elimina la vieja obturación en composite de las la toma de la impresión (Figura 5D).
superficies interproximales y las cúspides vestibulares y linguales se Así, la cavidad se rellena con un material provisional resinoso fotopoli-
reducen hastra mantener 2-3 mm de distancia del plano oclusal (Figura merizable (ej.: Fermit, IvoclarVivadent AG, Schaan, Switzerland) (Figura
5b). Una vez que se ha aislado correctamente la cavidad (Figura 5C), 6b, 6c). Luego, se realiza la restauración indirecta en el laboratorio.
5. Preparación de la cavidad para la reconstrucción indirecta. a) Después
de una semana se ha reducido la discromía y el diente está listo para
ser preparado. b) Se retira el composite antiguo y se bajan las cúspides
de 2-3 mm. c) Se aísla la cavidad y se trata adhesivamente. Se aplica la
resina compuesta híbrida en los box mesiales y distales para reubicar
el margen más coronalmente. El uso de una resina transparente en la
primera parte de la cámara pulpar facilita la detección delos canales
radiculares en caso de retratamiento endodóntico. d) Renovación del
esmalte lingual y vestibular. Toda la dentina está recubierta de una fina
capa de resina. La cavidad está lista para la toma de la impresión.
5. The preparation of the cavity for the indirect restoration. a) After 1 week the
dental dyscromia is reduced. The tooth is ready to be prepared. b) Old composite
is removed and the cusps are reduced 2-3 mm. c) Cavity is isolated and adhesively
treated. A hybrid composite resin is applied in the mesial and distal boxes to
relocate margins occlusally. The use of a transparent shade in the first part of the
pulp chamber facilitates the detection of the root canals in case of endodontic re-
intervention. d) Lingual and vestibular enamel is refurbished. All dentin is covered
by a thin layer of composite resin. The cavity is ready to be impressed.
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resina híbrida compuesta fotopolimerizable co-
mo cemento adhesivo. Antes de la inserción de
la pieza en la cavidad se calienta la resina com-
puesta hasta una temperatura de 50° C para re-
ducir la viscosidad. Inmediatamente después de
la aplicación del compuesto, se coloca la pieza
introduciéndola y forzándola manualmente en la
5. Toma de la impresión y cierre temporal de la cavidad. a) Una cubeta de cavidad con los dedos. Para disminuir el riesgo
impresión parcial registra la cavidad o la oclusión al mismo tiempo. b) Se aísla la de fractura de la pieza, está contraindicado el uso de plugger metá-
cavidad con un material a base de glicerina y seguidamente se rellena con resina
provisional. Las cuñas interproximales minimizan el sangrado y el excesivo licos cuando se reduce el espesor de la restauración.
relleno de la cavidad. c) La resina provisional se polimeriza en oclusión correcta. Luego se retira el cemento sobrante con una sonda periodontal e hi-
6. Impression and temporization of the cavity. a) An half bite tray records the cavity
and the occlusion at the same time. b) The cavity is finally isolated with a layer lo dental. Un nuevo empuje con una sonda ultrasónica con punta de
forming glycerin gel and a soft resin temporary material is inserted into the cavity. plástico ayudará en la colocación de la pieza en la posición correcta
Interproximal wedges minimize bleeding and material over-filling. c) The soft resin is
then polymerized in correct occlusion. (Figura 9a). Se realiza una primera polimerización con luz LED de alta
potencia durante 5 segundos en cada superficie, lo cual es necesario
En este caso particular, se fresa la endocorona
con un sistema CAD/CAM a partir de un bloque de
resina (Lava Ultimate, 3M ESPEAG, Seefeld, Ale-
mania) y se adapta estéticamente a mano alzada.
Durante la segunda cita, se prueba la pieza, com-
probando la anatomía, la integración estética, las
superficies de contacto interproximales y el cierre
marginal. Si en la revisión todo resulta ajustado, se
prosigue tratando adhesivamente la superficie interna de la restaura- 7. Tratamiento adhesivo de la pieza. a) Se pule con arena la superficie inferior
de la pieza. b) Aplicación de un silano y distribución de resina adhesiva en el
ción y dejándola protegida de la luz (Tabla 2, figuras 7A-7C), mientras interior de la cavidad pretratada (Tabla 2). c) La endocorona está lista para
que solamente entonces se prosigue con el tratamiento adhesivo de ser cementada.
7. The adhesive treatment of the workpiece. a) The intaglio surface is first sandblasted.
la cavidad (Tabla 2, figuras 8a-8 c). La presencia de sólo composite b) A silane coupling agent is applied and a bonding resin is successively spread into
y esmalte expuesto facilita todo el proceso y entonces se utiliza una the cavity without being pre-cured (Table 2). c) The endocrown is ready to be luted.
chamber, cover all dentin and to get an ideal geometry of the cavity: correct taper, will help with the positioning of the restoration during luting and improve the adhesive
minimal undercuts, cervical margins relocated supra-gingivally and adequate inter- surface available for the future endocrown. Finishing the enamel margins with fine
occlusal space. For that purpose, a low shrinking micro- or nano-hybrid composite is diamonds instruments is the last step before impression (Figure 5d). A soft light-
applied. The fabrication of a concavity in the middle of the pulp chamber composite curing resin is applied as temporary restoration (eg Fermit, IvoclarVivadent AG,
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Schaan, Switzerland) (Figures 6b, 6c) The indirect restoration is then fabricated in- of luting composite at margins are removed with a probe and interproximal floss. A
lab. In that specific case the endocrown was milled from a CAD/CAM composite resin final push with a plastic ultrasonic tip helps to seat the restoration in its final position
block (LAVA Ultimate, 3M ESPE AG, Seefeld, Germany) and then esthetically modified (Figure 9a). A first light polymerization with a high power LED unit which serves to
with a free-hand technique. During the second appointment the workpiece is tried in the fix the surface of the luting composite is performed for 5 s per surface. Then full
mouth. The anatomy, the esthetic integration, the interproximal surface contacts and polymerization in contact with the irradiated surface is achieved by light curing for at
the fit of the margins are checked. Consequently, the internal surface of the indirect least 90 s per surface (Figure 9b). Any composite excess is subsequently removed
resin composite restoration is adhesively treated and then left under light protection. with fine diamonds and re-polished with flexible discs or silicone points with slight
(Table 2, Figures 7a-7c) The next step is the adhesive treatment of the cavity (Table 2, pressure. A layer of glycerine gel is finally applied over the entire surface of the
Figures 8a-8c). The presence of only enamel and resin composite, without exposure restored tooth and the luting composite is cured for 5 s per surface through this
of dentin, facilitates the whole procedure. A conventional photopolymerizable hybrid gel to eliminate the oxygen inhibition layer on the surface of the luting composite, if
resin composite is used as luting cement. Before the insertion into the cavity, this still present. Finally, rubber dam is removed and occlusion is checked (Figure 10).
composite should be heated-up to a temperature of about 50°C to decrease its
viscosity. Immediately thereafter, the restoration is inserted into the cavity and forced CONCLUSIONS
in place manually with the finger. The use of metallic plugger is contraindicated when Recently, the restoration of endodontically treated teeth with adhesive techniques
the thickness of the restoration is fine, because it may introduce fractures. Excesses has been advocated both in the root and in the crown to prevent further loss of
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Bibliografia/References
1. Goldstein GR. The longevity of direct and indi- directly restored with composite resin. J Endod
rect posterior restorations is uncertain and may 2009;35:1428-1432.
be affected by a number of dentist-, patient-, 12. Bitter K, Kielbassa AM. Post-endodontic re-
bién pueden favorecer una eventual penetración bacteriana, debido a and material-related factors. J Evid Based Dent storations with adhesively luted fiber-reinforced
una reinfección endodóntica. Se pueden utilizar materiales para fabri- Pract 2010;10:30-31. composite post systems: a review. Am J Dent
car una endocorona como cerámicas feldespáticas y vitrocerámicas, 2. Ericson D, Kidd E, McComb D, Mjör I, Noack 2006;20:353-60.
MJ. Minimally Invasive Dentistry - concepts and 13. Rocca GT, Bonnafous F, Rizcalla N, Krejci I.
compuestos híbridos y las nuevas cerámicas o bloques de resina CAD/ techniques in cardiology. Oral Health Prev Dent A technique to improve the esthetic aspects
CAM. La literatura científica todavía no ha aclarado cual es el material 2003;1:59-72. of CAD/CAM composite resin restorations. J
más indicado para estas restauraciones. Los autores de este trabajo 3. Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction Prosthet Dent 2010;104:273-275.
in tooth stiffness as a result of endodontic and
prefieren resinas compuestas microhíbridas fabricadas en laboratorio 14. Lin C, Chang Y, Pai C. Evaluation of failure
restorative procedures J Endod 1989;15:512-6. risks in ceramic restorations for endodontically
u obtenidas mediante fresado CAD/CAM de los bloques por sus propie- 4. Panitvisai P, Messer HH. Cuspal deflection in treated premolar with MOD preparation. Dent
dades de absorción del estrés y la posibilidad de modificar o reparar molars in relation to endodontic and restorative Mater 2011;27:431-438.
la superficie fácilmente13. Las cerámicas reforzadas con disilicato de procedures. J Endod 1995;21:57-61. 15. Magne P, Knezevic A. Simulated fatigue
5. Pashley DH, Tay FR, Breschi L, Tjäderhane L, resistance of composite resin versus porcelain
litio (es decir, IPS e.max Press y CAD, Ivoclar, Schaan/Liechtenstein)
Carvalho RM, Carrilho M & Tezvergil-Mutluay. A CAD/CAM overlay restorations on endodonti-
pueden representar una alternativa viable gracias a sus características State of the art etch-and-rinse adhesives. Dent cally treated molars. Quintessence International
estéticas. Varios estudios llevados a cabo, ya sea in vitro o in vivo, han Mater 2011;27:1-16. 2009;40:125-133.
corroborado la viabilidad de este enfoque restaurador, sobre todo en 6. Dietschi D, Bouillaguet S. Restoration of the 16. Magne P, Knezevic A. Thickness of CAD-CAM
Endodontically Treated Tooth In: Cohen S, composite resin overlays influences fatigue
los molares10,14-19. Cuando se realiza la adhesión, ya no es necesario Hargreaves KM (eds) Pathways of the pulp. St. resistance of endodontically treated premolars.
utilizar los pernos intrarradiculares en los molares, mientras que, por Louis, Mo : Elsevier Mosby, 2006;777-807. Dent Mater 2009;25:1264-1268.
el contrario, todavía es difícil aclarar si los pernos son necesarios para 7. Koth DL. Full crown restorations and gingival 17. Lin C, Chang Y, Pa C. Estimation of the
inflammation in a controlled population. The risk of failure for an endodontically treated
los premolares y los dientes delanteros. En cualquier caso, se reco-
Journal of prosthetic dentistry 1982;48:681-685. maxillary premolar with MODP preparation
mienda su uso sólo en casos de gran destrucción de la estructura del 8. Rocca GT, Krejci I. Bonded indirect restorations and CAD/CAM ceramic restorations. J Endod
elemento. En consecuencia, en muchos casos se puede decir que la for posterior teeth: from cavity preparation to 2009;35:1391-1395.
reconstrucción del diente desvitalizado sigue los mismos principios de provisionalization. Quintessence International 18. Bindl A, Mörmann WH. Clinical evaluation
2007;38:371-379. of adhesively placed Cerec endo-crowns after
la reconstrucción de elementos vitales20. ■
2 years -preliminary results. The Journal of
9. Rocca GT, Krejci I. Bonded indirect restorations
for posterior teeth: the luting appointment. Adhesive Dentistry 1999;1:255-265.
Correspondencia: Dr. Giovanni Tommaso Rocca • EMD, División de TC • Quintessence International 2007;38:543-553. 19. Bindl A, Richter B, Mormann WH. Survival
Rue Barthelemy Menn, 19 • 1205 Geneve - Switzerland 10. Krejci I, Duc O, Dietschi D, de Campos E. of ceramic computer-aided design/manu-
Marginal adaptation, retention and fracture re- facturing crowns bonded to preparations
with reduced macroretention geometry.
Copyright de imágenes: Las figuras 1 y 2 han sido obtenidos por cortesía de GT. sistance of adhesive composite restorations on
devital teeth with and without posts. Operative The International Journal of Prosthodontics
Rocca.1. Krejci, “Restaurations adhésives pour dent dépulpée. L’alternative au tout 2005;18:219-224.
Dentistry 2003;28:127-135.
couronne”. Réalités Cliniques 2011(1)25-31.
11. Mohammadi N, Kahnamoii MA, Yeganeh 20. Rocca GT, Krejci I. Crown- and post-free
PK, Navimipour EJ. Effect of fiber post and adhesive restorations for endodontically treated
cusp coverage on fracture resistance of posterior teeth: from direct composite to Endo-
sound tissues as adhesion ensures sufficient material retention without needing an endodontically treated maxillary premolars crowns. Eur J Esthet Dent 2013 ;8(2):156-79.
Tratamiento predecible
Atsuhiko Yamamoto, DDS, PhD
de la periimplantitis Lecturer, The Japan Institute for Advanced Dental Studies (JIADS),
Osaka and Tokyo, Japan;
mediante microexplosiones President, Perio-Implant Hospital AUTIS, Osaka, Japan
D
ebido al gran desarrollo de la implantología dental, en cie del implante resultará especialmente difícil por las características
los últimos años se han registrado varios casos de com- anteriormente resaltadas, reduciendo así la probabilidad de éxito de
plicaciones, entre las cuales, probablemente, la más la intervención quirúrgica. De hecho, para obtener una nueva osteoin-
grave y frecuente sea la periimplantitis. Varios artículos tegración hay que retirar completamente la superficie contaminada
han estudiado los factores de riesgo que conducen a y el láser Er:YAG es el único dispositivo capaz de realizar esta tarea.
esta patología, planteando diversas hipótesis para prevenirla, aunque Este informe muestra un tratamiento predecible y revolucionario para
aún no ha sido posible determinar una terapia realmente predecible. el tratamiento de la periimplantitis.
En el curso de los años, los investigadores han subrayado cómo las La superficie del implante es irradiada con el láser, el cual provoca
superficies implantarias rugosas favorecen la osteointegración y, por microexplosiones del agua presente, descontaminando la superficie
ello, las casas que fabrican los implantes han desarrollado superfi- rugosa de óxido de titanio sin ocasionar un aumento excesivo de la
cies cada vez más rugosas para promover la integración ósea. Sin temperatura (Figura 1). Los estudios en animales han demostrado la
embargo, esta característica de la superficie presenta la desventaja eficacia de este método a la hora de restaurar la osteointegración.
de favorecer la adhesión bacteriana cuando los implantes, por varios Para confirmar esto, el presente estudio con evidencia de regenera-
motivos, quedan expuestos a la cavidad oral. En el momento en el ción ósea alrededor de la superficie del implante supone una prueba
que se debe llevar a cabo un injerto de hueso para resolver el defec- más de esta técnica predecible e innovadora para el tratamiento de
to de reabsorción ósea periimplantaria, la desinfección de la superfi- la periimplantitis.
With the rapid advancement of implant dentistry, surface must be completely removed. The Er:YAG laser The patient was an 81-year-old female. In September
many complications have been reported in recent is the only equipment to allow this to be accomplished. 2006, she received 9 implants in the following tooth
years. One of the most serious and frequent of which This reports revolutionary and predictable therapy for sites: numbers 31, and 30 (lower right); 18, 19, 20,
is peri-implantitis. Numerous articles have discussed peri-implantitis using the Er:YAG laser. The implant 21, and 22, (lower left); and number 11 (upper left).
risk factors of peri-implantitis as well as ideas to surface is irradiated utilizing this laser. Accompanied with After 4 months, provisional restorations were made
prevent it, however predictable therapy had not water micro-explosions, the Er:YAG laser decontaminates and installed. And six months later, final restorations
yet been developed. Over the years, research has the rough titanium oxide surface of the implant and does were installed. After 5 years, the patient complained
suggested that rough implant surfaces improve the so without causing a harmful increase in temperature of swelling around the implants.
osseointegration of implants. This in turn resulted in (Figure 1). Animal research has proved its efficacy to An x ray examination showed considerable
implant companies shifting their implant surfaces to have restore osseointegration. In addition, our clinical cases resorption around the implants in the region of the
this rougher characteristic. This roughness, however with favorable bone regeneration around the implant first molar. We removed the super-structure and
also provided a favorable medium for bacteria once the body further reveals evidence of this innovative and found that the implants was not loose. There are
surface was exposed to the oral environment. When predictable peri-implantitis therapy. two types of implant periodontal inflammation: peri-
grafting is indicated after bone resorption around an mucositis, where the inflammation is limited to the
implant, it is extremely difficult to disinfect the surface, CLINICAL CASE mucosal membrane; and peri-implantitis, where the
thus making the success of the grafting procedure slim. The following clinical case illustrates the use of an inflammation goes all the way to the bone.
In order to regain the osseointegration, the contaminated Er:YAG laser to treat a patient with peri-implantitis: This is a case of peri-implantitis. And examination
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Se han descrito dos tipos de inflamación periimplantaria: la mucositis
periimplantaria, en cuyo caso la inflamación sólo se limita al tejido de
la mucosa, y la periimplantitis, a partir del momento en que la inflama-
ción continúa en la dirección apical afectando al soporte óseo. Este
era un caso de periimplantitis. El examen del caso fue suficiente para
clasificar esta situación como clase D (PD> 5 mm, BOP positiva y pér-
dida ósea > 2 mm) según la clasificación CIST (Cumulative Interceptive
Supportive Therapy) y se decidió tratarla con láser Er:YAG. Después
1. Imagen de un microscopio electrónico de barrido. Gracias a las de la anestesia local (xilocaína al 2%), la parte coronal de la bolsa fue
microexplosiones se ha eliminado completamente la capa de TiUnite. La
nueva superficie del implante expuesta no ha sido dañada por el calor
expuesta y removida quirúrgicamente y, a pesar de que el implante no
provocado por el tratamiento con láser. había fallado, se encontró una considerable reabsorción ósea y pre-
1. Phase Contrast Electron Micrographs. TiUnite layer has been completely
stripped away with micro-explosions. Newly exposed surface has not been melted or
sencia de tejido de granulación (Figura 2a). Inicialmente se trató y se
otherwise deformed by the heating effect of laser irradiation. retiró el tejido de granulación con el uso de irradiación láser utilizando
Caso clínico una punta PS600T de 50 mJ de potencia con una frecuencia de 20
El caso clínico aquí descrito muestra el uso de láser Er:YAG en el trata- pps, junto con 5 cc de spray de agua esterilizada por minuto. Normal-
miento en una paciente de 81 años con periimplantitis. En septiembre mente, hay que eliminar el tejido infectado con una cureta, pero la pre-
de 2006, se insertaron 9 implantes en las localizaciones 46, 47, 34, 35, sencia de hemorragia no permite al dentista tener una visión clara y
36, 37, 33 y 23. En un periodo de 4 meses se realizaron y colocaron los
provisionales, mientras que la reconstrucción protésica final se entregó a
los 6 meses después de la carga realizada con los provisionales. Trans-
curridos 5 años, la paciente se presentó mostrando una inflamación en
las localizaciones periimplantarias y el examen radiográfico permitió diag-
nosticar una reabsorción significativa de hueso alrededor del implante en
la región del primer molar. Seguidamente se eliminó la estructura proté-
sica, pudiéndose así comprobar que el implante aún no estaba perdido.
determined that this was a CIST (Cumulative After removing the infected
Interceptive Supportive Therapy) class D (PD>5mm, granulation tissue, the
BOP+,Bone loss >2mm) case, an we treated peri- contaminated implant
implantitis with Er:YAG laser irradiation. surface was sterilized by
After giving the patient a local anesthetic (2% ablating a layer of TiUnite.
xylocaine), the upper portion of the tooth socket A PS600T tip (the flat quartz tip tapers from 600 2. El concepto clave necesario para eliminar
la mayor parte del tejido de granulación
was surgically opened and peeled away. Although μm in the upper part to 400 μm in the lower part),
contaminado con el láser Er:YAG consiste en
the implants were not loose, considerable bone was lightly guided over the surface at 50 mJ power irradiar la capa de transición entre el tejido de
resorption and granulated soft tissue (Figure 2a). and 20 pps with 5 cc per minute water spray. A granulación y el tejido óseo sano, no el propio
First the infected granulation tissue was ablated and contaminated layer was stripped away by the micro- tejido de granulación. De este modo, se puede
eliminar el tejido de granulación como una sola
removed by laser irradiation using a PS600T tip at 50 explosions caused by the Er:YAG laser’s reaction masa y, posteriormente, esterilizar la superficie
mJ power and 20 pps, with 5 cc per minute sterilized with the water spray. Slightly dark grey areas TiUnite contaminada, retirando la capa superficial.
water spray. Granulation tissue is normally removed could be seen on the ablated surface; this was not 2. The key to removing contaminated granulation tissue
with an Er:YAG laser is not to irradiate the granulation
with a curette, but bleeding prevents the doctor from carbonization but rather the new titanium surface tissue itself but to irradiate the layer where the
having a clear view of the treatment area when using a showing through (Figure 2b). As in this case, implants granulation tissue and healthy bone tissue meet.
curette. In contrast, the Er:YAG laser with water spray are usually placed more or less vertically, and when In this way the contaminated granulation tissue can be
removed in a single mass.
eliminates this problem. The application of spray and the laser is applied perpendicular to the implant,
After removing the granulation tissue, we stripped
the micro-explosions caused by the laser light hitting the it can easily reach detailed features of the threads away and sterilized a layer of the contaminated TiUnite
water keep the treatment area clearly visible. and thoroughly sterilize the contaminated titanium surface.
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P implantología implantology
precisa del área. Con el uso del láser Er:YAG asociado a un spray de
solución estéril se supera este problema, ya que las microexplosiones
ocasionadas por la luz láser que golpean el agua, permiten tener una
visibilidad perfecta del campo quirúrgico. Después de retirar el tejido
de granulación, se esterilizó la superficie contaminada del implante me-
diante la eliminación de una capa de TiUnite. La punta PS600T (una pun-
ta plana de cuarzo con 600 µm en su parte superior hasta 400 µm en la 4. Estas imágenes son tomografías computarizadas procesadas con
inferior) se colocó con delicadeza sobre la superficie a tratar, aplicando software de volume rendering realizadas 4 años después del tratamiento.
Comparándolas con las imágenes intraoperatorias de cuando se llevó a cabo
una potencia de 50 mJ a 20 pps con 5 cc de spray de agua esterilizada el tratamiento, se puede observar como el tratamiento ha tenido éxito,
por minuto. Seguidamente se retiró de la superficie la capa contamina- favoreciendo la formación de hueso nuevo en el área perimplantaria.
4. These are a CT scan and volume rendered image made 4 years after treatment.
da gracias a las microexplosiones resultantes de la interacción de la luz Compared to the photo taken when the flap was opened for treatment, the peri-
láser con la pulverización de agua. Durante la intervención, en la super- implantitis has been cured and the area around the implant.
ficie del implante se observó un área de color gris claro: no se trataba del lugar 4 años después del tratamiento. El área alrededor del im-
de una zona de carbonización, sino más bien de la nueva superficie de plante parece estable.
titanio descontaminada (Figura 2b).
Al igual que en este caso, los implantes se suelen colocar en senti- Conclusiones
do vertical, por lo que es posible aplicar la radiación láser de forma “Las microexplosiones producidas con un láser Er:Yac pueden
perpendicular al implante, introduciéndose perfectamente entre las eliminar eficazmente la capa de óxido de titanio contaminado
roscas y eliminando la capa de óxido de titanio contaminada. De- de un implante con pérdida ósea debido a la periimplantitis.
spués de las fases de esterilización del campo, se aplicó un injerto Cuando acompañamos el tratamiento de láser con agua en spray,
de hueso autógeno protegido por una membrana reabsorbible y, final- la irradiación se limita a tratar al implante a baja temperatura, la cual
mente, se procedió a la sutura. La figura 3 muestra las radiografías no es suficiente para dañar el tejido óseo circundante e inhibir la re-
obtenidas después de 2 y 3 años a partir del tratamiento de la pe- osteointegración. Estos resultados muestran que las dificultades de
riimplantitis. Todas las radiografías confirman un nuevo crecimiento tratamiento de la periimplantitis se pueden superar con la irradiación
del hueso en torno a la superficie del implante. La figura 4 muestra con láser Er:Yag”. ■ Correo electrónico/Correspondence
una imagen de tomografía computarizada en la sección buco-lingual Atsuhiko Yamamoto
[email protected]
oxide layer by stripping way an even layer. After that, an autogenous bone
graft was transplanted and covered with an absorbable membrane, and the
site was closed in the conventional way. Figure 3 shows the X-ray taken after
2 years and the X-ray taken after 3 years. All the X-rays show a formation
considered to be bone re-growth. Figure 4 shows CT scan image(bucco-lingual
cross section) made 4 years after treatment. the area around the implant has
stabilized.
CONCLUSIONS
The micro-explosions produced by an Er:YAG laser can effectively remove
the contaminated titanium oxide layer from an implant failing due to peri-
implantitis.
When accompanied by water spray, irradiation with the Er:YAG laser limits
heating of the implant to a few degrees not enough to damage surrounding
3. Estas radiografías se realizaron 2 y 3 años después del tratamiento. Las bone tissue and inhibit osseointegration. These results strongly suggest that
imágenes muestran una capa estable de tejido óseo nuevo. the difficulties of treating peri-implantitis can be overcome with Er:YAG laser
3. This x-ray was taken 2 years and 3 years after the treatment showing stabilized irradiation. ■
bone growth. © RIPRODUZIONE RISERVATA
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eldentistamoderno
nov-dic 2013
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segmentaria, extracción dentaria, decoronación y autotransplante. o de tejido pulpar del interior del conducto radicular, para permitir
La extracción dentaria parece ser una opción de tratamiento inade- el flujo de sangre hace ese espacio. Se cierra el colgajo tratando
cuada por la pérdida indeseable que siempre comporta en los pla- de cubrir la anchura del diente. Cuando la decoronación se realiza
nos horizontal y vertical(9-11), en este caso aumentada por la pérdida previo al pico de crecimiento puberal se puede esperar un creci-
ósea adicional derivada de la siempre más difícil extracción de un miento vertical del hueso, mientras el grosor del hueso se mantie-
diente anquilosado. Colocar un implante inmediato en el área deberá ne cualquiera que sea la edad del paciente (8). Es probablemente el
siempre posponerse hasta la completa finalización del crecimiento tratamiento de elección en la mayoría de los dientes anquilosados
del paciente. La corrección del defecto con una reconstrucción de en pacientes en crecimiento, dado que preserva la dimensión alve-
composite puede ser una opción de tratamiento si al paciente ha olar permitiendo así la colocación de un implante tras completarse
superado el crecimiento puberal y la infraposición es mínima, pero el crecimiento y desarrollo.
nunca estará recomendada en pacientes en crecimiento, dado que Una alternativa a la decoronación es el autotransplante dentario.
la infraposición aumentará y el paciente acabará con un diente muy Muchos de los pacientes con anquilosis de dientes anteriores pa-
largo y una gran asimetría en los márgenes gingivales. La distrac- decen maloclusión(17), mayoritariamente calse II de Angle, y pueden
ción ósea con osteotomía dento-ósea del segmento podría ser una requerir exodoncias para corregir esa maloclusión. Si el estudio
opción (12-14) pero debería posponerse hasta el completo crecimiento ortodóntico determina la necesidad de extracciones de los pre-
del paciente. También se ha propuesto la osteotomía segmentaria molares inferiores, el autotransplante debe ser tomado en consi-
con injerto de hueso autógeno, pero hasta donde hemos encontra- deración. El autotransplante es un método fiable de tratamiento.
do, sólo hay un caso publicado (15). Por tanto, sólo nos quedan dos En un estudio Kvint y cols. informaron de un éxito global del 81%
opciones, la decoronación y el autotransplante del primer premolar en una muestra de 215 pacientes (18). El mayor éxito, del 100%,
a la zona anterior. fue para casos de autotransplante de premolares a la región ma-
La decoronación es un método quirúrgico simple y seguro para pre- xilar anterior. De acuerdo a Czochrowsk y cols. (19) el estado ge-
servar el hueso alveolar previo a la colocación de un implante, de- neral delos premolares transplantados y los tejidos circundantes
scrito por primera vez por Malmberg en 1984 (16). Tan pronto como similar a los incisivos naturales, indica que esta modalidad de tra-
se detecta la infraoclusión, se levanta un colgajo para conseguir un tamiento debería ser recomendada cuando faltan incisivos maxi-
buen acceso. Se elimina entonces la corona del diente dos milíme- lares en adolescentes. Además, el autotransplante dentario tiene
tros por debajo del margen cervical. Mediante una lima endodónti- un potencial inherente de inducción de hueso y restablecimiento
ca o una fresa se elimina cualquier resto de material de obturación del proceso alveolar normal.
postponed until complete growth of the patient has been accomplished. Correcting removed two millimetres below the cervical margin. An endodontic file or a bur
the defect with a composite build up might be a treatment option if the patient has are then used to remove any root filling material or pulp from the root canal, and
passed the pubertal growth and there is minimal infraposition, but it would never be to allow blood flow into root canal space. The flap is then reattached covering
recommended for growing patients, for infraposition will be increased, and the patient the width of the tooth. When decoronation is done before pubertal growth spurt
will end with a very long tooth and big asymmetry in the gingival margins. Bone a vertical bone growth might be expected, and the width of the alveolar ridge is
distraction by dento-osseus osteotomy of the segment would be a possibility12-14 maintained in patients of all ages8. It is probably the treatment of choice in most
but it should be postponed until complete growth of the patient. Segmental of ankylosed teeth in growing patients for it preserves alveolar dimension thus
osteotomy with autogenous bone graft has also been proposed, but there is only enabling implantation after the completion of growth and development.
one case presented15, as far as we could find. Therefore, only two options remain, An alternative to decoronation is tooth auto transplantation. Many of the patients
decoronation of the ankylosed tooth and auto transplantation of the first premolar to suffering ankylosis in anterior teeth have malocclusion17, mainly Angle class II,
the anterior region. and might need tooth extractions to correct their malocclusion. If the orthodontic
Decoronation is a simple and safe surgical method first described by Malmberg study determines the need of lower premolar extractions, auto transplantation
in 198416 for preservation of alveolar bone prior to implant placement. As soon should be considered. Auto transplantation is a reliable treatment method. In a
as infraocclusion is detected, a flap is raised to gain good access. The crown is study Kvint et al. informed of an overall success rate of 81% over 215 patients18.
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1. Con el diente extraído se selecciona la mejor fresa para preparar el lecho. El 3. Posicionamiento inicial del premolar mandibular en el lecho del incisivo,
diente extraído debe a continuación guardarse en suero salino frío, hasta su para comprobar la adaptación.
inserción en el lecho preparado. 3. Inital positioning of the mandibular premolar in the incisor socket, to test
1. With the extracted tooth we select the best bur to prepare the socket. The adaptation.
extracted tooth will then be kept in cold saline until insertion in the prepared socket.
2. Se prepara el lecho receptor con la fresa de implantes seleccionada y a baja 4. El diente autotransplantado se deja en ligera infraoclusión.
velocidad. 4. The auto transplanted tooth is left in slight infraocclusion.
2. The socket is prepared by means of the selected implant bur at low speed.
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tase el desarrollo de dos tercios de la raíz de uno de ellos (21). Cuando lo de resina del diente a autotransplantar a partir de un TAC previo,
eso sucedió, se procedió al autotransplante. Para ello se procedió a de modo que la adaptación del modelo de resina al alveolo receptor
la extracción cuidadosa del diente 1.1. Se extrajo entonces también pueda realizarse previo a la extracción del diente a autotransplantar,
con cuidado el diente 4.4 levantando un colgajo para acceder mejor minimizando así el tiempo extraoral (23). En el momento de realizar
al diente dada su erupción incompleta. EL diente fue entonces guar- este tratamiento esa opción no estaba todavía disponible. Se midió
dado en suero salino frío. De entre las diferentes fresas de implantes la raíz del premolar exdonciado para confirmar que encajaría perfec-
disponibles en la clínica, se seleccionó la que mejor se adaptase al tamente en el lecho preparado (Figura 3). Como la medición del le-
ancho de la raíz del 4.4 (Figura 1). Se preparó un cavidad en el hueso cho fue correcta, se procedió a colocar el diente directamente en el
con la fresa para crear un alveolo artifical al que replantar el premolar lecho alveolar artificial. Dado que el diámetro mesio-distal del diente
(Figura 2). El tiempo de permanencia extraoral del diente es crítico era menor que el vestíbulo-lingual, se roto el premolar 90º previo a
para el éxito. Por ese motivo, se ha recomendado producir un mode- su implantación, para permitir una reconstrucción más estética en el
futuro. El premolar replantado se dejó en ligera infraoclusión (Figura
4), y se fijó en su posición con una sutura (Figura 5). La sutura se re-
tiró a los 7 días.
A los dos meses del autotransplante (Figuras 6,7), se preparó la
cara palatina del diente para conseguir una anatomía palatina se-
5. Se utiliza una sutura para fijar el diente en posición 7. Diente 1.1 (4.4) al mes del autotransplante
5. A suture was used to secure tooth position. 7. Tooth 1.1 one month after tooth autotransplantation.
The highest success rate, a 100%, was for transplantation of premolars to the
maxillary anterior region. According to Czochrowska et al.19 the overall status of
the transplanted premolars and surrounding tissues, similar to natural incisors,
indicated that this treatment modality may be recommended when maxillary incisors
are missing in adolescents. In addition, tooth transplantation represents an inherent
potential for bone induction and reestablishment of a normal alveolar process.
CASE DESCRIPTION
A 10 years old patient was referred to Dental School clinic after avulsion of tooth
1.1. The tooth had been out of the mouth and dry stored for over two hours.
Although the prognosis of the tooth was poor, replantation was done. The alveolar
socket was thoroughly rinsed with saline. The tooth root surface was also cleaned
with saline, and immersed for 20 minutes in 2% sodium fluoride. The tooth was then
6. Vista oclusal del diente autotransplantado al mes del procedimiento
quirúrgico replanted, and splinted with a 0.014 orthodontic wire to neighbour teeth. Amoxicillin
6. Occlusal view of autransplanted tooth one month after the surgical procedure. plus clavulanic acid was prescribed for 7 days. Tetanus booster was applied20.
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P cirugía surgery
10. Vista oclusal del autotransplante a los 10 años. El paciente tiene ahora 20
años
10. Occlusal view of autotransplanted tooth after 10 years. The patient is now 20 year
old.
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Se realizó un tratamiento de tres años, y se realizaron movimientos neado gingival y un composite cosmético o una carilla de composi-
de muchos dientes, autotransplantado incluido, sin ningún signo ni te (Figura 11). Sin embargo, el paciente rechaza de momento tra-
síntoma de patología. tamiento adicional.
Al control a 10 años, el diente autotransplantado permanecía esta- ■
ble, con ausencia de signos o síntomas de patología. (Figura 10). © RIPRODUZIONE RISERVATA
Bibliografia/References
1. Levin I, Ashkenazi M, Schwartz-Arad D. Preservation of alveolar bone of un-restorable traumatized 13. Isaacson RJ, Strauss RA, Bridges-Poquis A, Peluso AR, Lindauer SJ. Moving an ankylosed central
maxillary incisors for future. Refuat Hapeh Vehashinayim 2004;21(1):54-59,101-102. incisor using orthodontics, surgery and distraction osteogenesis. Angle Orthod 2001;71(5):411-
2. Barrett EJ, Kenny DJ. Survival of avulsed permanent maxillary incisors in children following delayed 418.
replantation. Endod Dent Traumatol 1997;13(6):269-275. 14. Medeiros PJ, Bezerra AR. Treatment of an ankylosed central incisor by single-tooth dento-
3. Nikoui M, Kenny DJ, Barrett EJ. Clinical outcomes for permanent incisor luxations in a pediatric osseous osteotomy. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997;112(5):496-501.
population. III. Lateral luxations. Dent Traumatol 2003;19(5):280-285. 15. You KH, Min YS, Baik HS. Treatment of ankylosed maxillary central incisors by segmental
4. Humphrey JM, Kenny DJ, Barrett EJ. Clinical outcomes for permanent incisor luxations in a osteotomy with autogenous bone graft. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012;141(4):495-503.
pediatric population. I. Intrusions. Dent Traumatol 2003;19(5):266-273. 16. Malmgren B, Cvek M, Lundberg M, Frykholm A. Surgical treatment of ankylosed and
infrapositioned reimplanted incisors in adolescents. Scand J Dent Res 1984;92(5):391-399.
5. Andersson L, Bodin I, Sorensen S. Progression of root resorption following replantation of human
teeth after extended extraoral storage. Endod Dent Traumatol 1989;5(1):38-47. 17. Borzabadi-Farahani A. The association between orthodontic treatment need and maxillary
incisor trauma, a retrospective clinical study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
6. Malmgren B. Decoronation: how, why, and when? J Calif Dent Assoc 2000;28(11):846-854.
2011;112(6):e75-80.
7. Andreasen JO, Ravn JJ. Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and permanent teeth
18. Kvint S, Lindsten R, Magnusson A, Nilsson P, Bjerklin K. Autotransplantation of teeth in 215
in a Danish population sample. Int J Oral Surg 1972;1(5):235-239.
patients. A follow-up study. Angle Orthod 2010;80(3):446-451.
8. Malmgren B. Ridge preservation/decoronation. J Endod 2013;39(3 Suppl):S67-72.
19. Czochrowska EM, Stenvik A, Album B, Zachrisson BU. Autotransplantation of premolars to
9. Araujo MG, Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental replace maxillary incisors: a comparison with natural incisors. Am J Orthod Dentofacial Orthop
study in the dog. J Clin Periodontol 2005;32(2):212-218. 2000;118(6):592-600.
10. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes 20. The dental trauma guide. 2010 [cited 10/10/2012]; Available from: http://www.
following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study. Int J dentaltraumaguide.org/Permanent_Avulsion_Treatment.aspx.
Periodontics Restorative Dent 2003;23(4):313-323.
21. Mendoza-Mendoza A, Solano-Reina E, Iglesias-Linares A, Garcia-Godoy F, Abalos C. Retrospective
11. Pietrokovski J, Massler M. Alveolar ridge resorption following tooth extraction. J Prosthet Dent long-term evaluation of autotransplantation of premolars to the central incisor region. Int Endod J
1967;17(1):21-27. 2012;45(1):88-97.
12. Kofod T, Wurtz V, Melsen B. Treatment of an ankylosed central incisor by single tooth 22. Lee SJ, Kim E. Minimizing the extra-oral time in autogeneous tooth transplantation: use
dento-osseous osteotomy and a simple distraction device. Am J Orthod Dentofacial Orthop of computer-aided rapid prototyping (CARP) as a duplicate model tooth. Restor Dent Endod
2005;127(1):72-80. 2012;37(3):136-141.
the tooth to be transplanted from a CT image, so that the adaptation of the resin model used to give a buccal morphology similar to that of a central incisor (Figure 8).
to the transplantation socket is finished before the tooth to be transplanted is extracted, In the follow up it was clearly seen how the transplanted tooth erupted until occlusion
minimizing in that way the extraoral time lapse22. was achieved, and from them on the gingival margins were kept at the same level
At the time of this treatment that option was not yet available. The root of the extracted in respect to neibourghing teeth. The root length slightly increased in between the
premolar was measured to determine if it would perfectly fit in the prepared socket first two years (Figure 9). Pulp space was obliterated, what seems to be a sign of
(Figure 3). As the measure of the socket was correct, the tooth was directly placed revascularization. Two years after tooth auto transplantation, the patient was summited
in the artificial alveolar socket. As the mesio-distal diameter was smaller than the to orthodontic treatment with braces.
bucco-lingual diameter, the premolar was rotated prior to replantation, to allow a A three year treatment was completed, and many teeth, the auto transplanted tooth
more aesthetic reconstruction in the future. The replanted premolar was left slightly in included, were moved, with neither signs nor symptoms of pathology.
infraocclusion (Figure 4), and suture was placed to secure its position (Figure 5). Suture At the 10-year control auto transplanted tooth remained stable, without signs or
was removed after 7 days. symptoms of any pathology (Figure 10). From an aesthetic point of view there might
Two months after auto transplantation (Figures 6, 7), the palatal aspect of the tooth be a need of gingival recontouring and a cosmetic composite or laminate veneer
was prepared to give it a palatal anatomy similar to that of a normal central incisor. The (Figure 11). Nevertheless the patient refused any further treatment for the moment.
exposed dentin was covered with composite in order to protect it. Composite was also ■
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Pperiodontología periodontology
E
l uso combinado de antibióticos sistémicos en el tratamien- casualidad, se observó que el uso de metronidazol para tratar las infec-
to de las enfermedades periodontales siempre ha sido un ciones vaginales dio como resultado la mejora de las condiciones de
argumento más bien controvertido. La resistencia al uso las encías de los sujetos tratados1. Esta observación condujo a que el
sistemático de estos agentes en la terapia periodontal se metronidazol, altamente activo contra las bacterias anaeróbicas, tam-
basaba en varios elementos, entre los que se incluyen: la bién se ensayara en el tratamiento de las enfermedades periodonta-
falta de mejores resultados respecto de la terapia mecánica convencio- les2-4. Muchos años después, el uso de este fármaco se combinó con
nal; un alto grado de recolonización de la flora microbiana subgingival, amoxicilina en un intento de tratar las infecciones de Aggregatibacter
lo cual, prácticamente requeriría de varios tratamientos de antibióticos actinomycetemcomitans en sujetos adultos5,6. Estos estudios han pues-
para mantener los avances clínicos obtenidos y la introducción de resis- to en marcha una nueva era basada en el uso de antibióticos sistémi-
tencia bacteriana. A pesar de estas convicciones, desde finales de los cos para tratar las infecciones periodontales, aunque probablemente se
años setenta, se han ido ensayando distintos antibióticos sistémicos basaban en suposiciones erróneas sobre la relevancia del A. actinomy-
en combinación con la eliminación mecánica del tejido enfermo en el cetemcomitans como agente etiológico en los casos documentados
tratamiento de las infecciones periodontales con resultados no siem- y sobre los efectos específicos de la combinación de antibióticos en
pre uniformes. Por último, recientes descubrimientos científicos han estos sujetos. Desde los primeros informes, muchos ensayos clínicos
conducido al desarrollo de una terapia antimicrobiana muy eficaz para han examinado el uso complementario de esta combinación de agen-
el tratamiento de las enfermedades periodontales y, en particular, el tes microbióticos en el tratamiento de las periodontitis agresivas7-13 y
uso de una combinación sistémica de metronidazol y amoxicilina. Por de formas de periodontitis crónicas de moderadas a severas14-20. Los
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datos recogidos en estos estudios apuntan en gran medida hacia el bolsas residuales, el metronidazol y amoxicilina pueden reducir la nece-
uso de antibióticos sistémicos. En este trabajo presentamos los ele- sidad de cirugía periodontal25 e inducir una estabilidad a largo plazo del
mentos más importantes que apoyan el uso sistémico de metronidazol periodonto que permanece. De hecho, el uso de estos antibióticos sisté-
y amoxicilina en el tratamiento de las enfermedades periodontales así micos se ha asociado a una menor progresión de la enfermedad durante
como recomendaciones sobre su uso adecuado. 6 meses y hasta 2 años20 después de un solo tratamiento de antibióticos.
Un reciente estudio transversal de Goodson et al.26 ha demostrado
Efectos clínicos que las ventajas obtenidas con un único tratamiento a base de metro-
La superioridad clínica de la terapia sistémica basada en metronidazol nidazol y amoxicilina pueden durar hasta 2 años, incluso en ausencia
y amoxicilina en el raspado y alisado radicular (SRP) no siempre ha sido de la terapia periodontal intensiva. Aunque la mayor parte de los be-
evidente. El uso de valores promedio de profundidad de sondaje (PD) para neficios clínicos iniciales son más evidentes en los lugares más pro-
toda la cavidad bucal y el nivel de inserción clínica (CAL) daba la impresión fundos, este tratamiento también parece tener un efecto en los sitios
de que las pequeñas diferencias encontradas fueran de una importan- superficiales. Esto viene sugerido por una disminución en el porcentaje
cia clínica mínima. Sin embargo, la consideración de los efectos de esta de sitios con posterior pérdida de inserción que se verifican durante
terapia en categorías distintas de PD ha revelado que el metronidazol y el mantenimiento. Dado que la pérdida de inserción en los pacientes
la amoxicilina dan como resultado cambios estadísticamente significati- sometidos a terapia periodontal se produce antes en los lugares su-
vos y clínicamente relevantes en los lugares más profundos7,19-21. En los perficiales27, parece que también estos últimos se benefician del uso
últimos años, los investigadores han preferido documentar el número o de estos antibióticos sistémicos.
porcentaje de los lugares de profundidad crítica residual (PD = 5 mm)
obtenidos después del tratamiento sistemático con metronidazol y amoxi- Duración de la administración
cilina comparándolos únicamente con el SRP7,15,19,22. de los medicamentos en la terapia mecánica
Este resultado clínico es particularmente importante debido a que la indi- En el 2004, la American Academy of Periodontology (AAP) recomendó
cación clínica para la cirugía periodontal se determina por el número de que la terapia a base de antibióticos sistémicos se utilizara en pacien-
bolsas residuales después de la terapia inicial. Por otra parte, estudios tes con sitios sin resolver y/o en progresión después del tratamiento
recientes han sugerido que el número de bolsas residuales puede dar a periodontal mecánico convencional28.
los médicos clínicos una estimación del riesgo de la futura progresión Esto implica que se deba proceder a una revisión de los resultados
de la enfermedad y la pérdida de los dientes23,24. Limitando el número de de la terapia mecánica antes de cualquier decisión sobre el uso de
CLINICAL EFFECTS anti-infective therapy. In addition, recent studies have additional loss of attachment during maintenance. Since
The clinical superiority of adjunctive systemic suggested that the number of residual pockets can loss of attachment in subjects under supportive periodontal
metronidazole and amoxicillin therapy over scaling and give clinicians an estimate of the risk for future disease therapy occurs primarily at shallow sites27, it seems that
root planning (SRP) was not always apparent. The use of progression and tooth loss23, 24. By decreasing the number these sites also benefit from the use of these systemic
full-mouth mean values of pocket depth (PD) and clinical of residual pockets, systemic metronidazole and amoxicillin antimicrobials.
attachment level (CAL) changes gave the impression that might reduce the need for periodontal surgery25 and result
the small differences encountered were of little clinical in long term stability of the remaining periodontium. In fact, TIMING OF DRUG ADMINISTRATION IN
relevance. However, examination of the effects of this the use of these adjunctive systemic antibiotics has been REFERENCE TO MECHANICAL THERAPY
therapy on different PD categories revealed that systemic associated with a lower rate of disease progression for 6 In 2004, The American Academy of Periodontology (AAP)
metronidazole and amoxicillin resulted in statistically months7 and for up to 2 years20 after a single course of the recommended that systemic antibiotic therapy should be
significant and clinically relevant changes in deeper antibiotics. A recent longitudinal study by Goodson et al.26 used in patients with unresolved and/or progressing sites
sites7, 19-21. In recent years, researchers have favored also indicated that the gains obtained with a single regimen after conventional mechanical periodontal treatment28.
to report the number and or percentage of residual of adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin might That implies that a re-examination of the outcome of
deep sites (i.e. PD ≥ 5 mm) obtained after adjunctive last for up to 2 years even in the absence of an intensive mechanical therapy should be obtained prior to any
systemic metronidazole and amoxicillin compared to supportive periodontal therapy. Although most of the decision on the use of systemic antibiotics. That would
SRP alone 7, 15, 19, 22. This clinical outcome is particularly initial clinical benefits are more evident in deep sites, this delay the use of systemic antibiotics up to 3 months
relevant because the indication for periodontal surgery therapy also seems to have an impact in shallow sites. after initial therapy. This notion has been challenged
is determined by the number of residual pockets after This is suggested by a decrease in the % of sites with by recent studies that demonstrated that systemic
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antibióticos sistémicos, retrasándose así su uso hasta 3 meses des- como de mayor riesgo de progresión de la enfermedad periodontal,
pués de la terapia inicial. como las periodontitis graves, deberían ser tratadas preferentemente
Esta idea ha sido cuestionada por estudios recientes, que han demos- con antibióticos sistémicos29. Además, numerosos estudios han trata-
trado que los antibióticos sistémicos han obtenido mejores resultados do de relacionar la elección del agente antibiótico con la presencia de
clínicos cuando se administran inmediatamente después de la terapia patógenos periodontales específicos y algunos han sugerido que el
mecánica en lugar de 3 ó 6 meses después del SRP9,13. Sin embargo, metronidazol y amoxicilina serían especialmente beneficiosos cuando
al retrasar el inicio de la terapia con antibióticos es posible que se pro- el A. actinomycetemcomitans está presente en niveles elevados5,6,30.
duzca una regresión de la biopelícula subgingival a su originaria com- Posteriormente, el mismo grupo recomendó el uso de la combina-
plejidad, disminuyendo los beneficios ofrecidos por una reciente des- ción de antibióticos para el tratamiento de una periodontitis crónica
trucción mecánica de su estructura. La menor reducción del número asociada con Porphyromonas gingivalis22. Otros investigadores han
de bacterias subgingivales también podría comprometer la curación de sugerido que este tratamiento podría afectar negativamente a los indi-
las bolsas periodontales13. Además, este periodo de curación podría viduos infectados con P. gingivalis, pero no con A. actinomycetemco-
reducir la cantidad de antibióticos que se administran en el sitio a causa mitans31. Un estudio reciente ha recomendado el uso de metronidazol
de una menor perfusión y permeabilidad de los capilares asociados a y amoxicilina junto a la terapia mecánica en pacientes con periodon-
la inflamación13, de un menor flujo GCF y de una mejor barrera epitelial. titis crónica de moderada a severa que presenten A. actinomycetem-
Por esta razón, la terapia de antibióticos sistémicos complementarios comitans y/o P. gingivalis20.
debería comenzar durante la fase inicial antiinfecciosa o después de la Recientes pruebas ponen en duda la relevancia del diagnóstico clíni-
primera sesión de SRP o inmediatamente después de la terminación co de periodontitis agresiva o crónica y cualquier test microbiológico
de la SRP final y no como un retratamiento alternativo para guiar el uso de esta combinación antimicrobiana25,32-34.
Se ha sugerido que, incluso en la ausencia de una evidente A. actinomy-
¿Quién debería ser tratado con la terapia sis- cetemcomitans y/o P. gingivalis, los pacientes con periodontitis respon-
témica de metronidazol y amoxicilina? dían positivamente al metronidazol y a la amoxicilina32. Además, pare-
El uso de antibióticos sistémicos puede ser peligroso, por lo que los ce que los pacientes responden bien a la utilización de metronidazol y
investigadores han identificado a las personas que más se beneficia- amoxicilina con independencia del diagnóstico clínico de periodontitis
rían de esta terapia, tratando de limitar su uso. crónica33 o agresiva34 y que la gravedad y la extensión de la enfermedad
Se ha comprobado que ciertas categorías de pacientes considerados son los factores más relevantes para la toma de la decisión.
antibiotics resulted in improved clinical outcomes when completion of the final SRP and not as an alternative and amoxicillin would be particularly beneficial when
administered immediately after mechanical therapy re-treatment. A. actinomycetemcomitans was present at high
rather than 3 to 6 months post SRP9, 13. It is possible levels5,6,30. Later, the same group recommended the
that delaying the beginning of antibiotic therapy might WHO SHOULD BE TREATED use of this combination to treat “adult periodontitis”
result in a return of the subgingival biofilm to its WITH ADJUNCTIVE SYSTEMIC associated with Porphyromonas gingivalis22. Others
original complexity, diminishing the benefits offered METRONIDAZOLE AND AMOXICILLIN? have suggested that this regimen would adversely
by a recent mechanical disruption of its structure. The use of systemic antibiotics can be hazardous; affect subjects infected with P. gingivalis but not
The smaller reduction in the number of subgingival therefore, researchers have tried to identify subjects who A. Actinomycetemcomitans31. A recent study
bacteria might also compromise the healing of the would benefit the most from this therapy in an attempt recommended the use of systemic metronidazole
periodontal pockets13. In addition, this period of to limit their use. It has been suggested that certain and amoxicillin as an adjunct to mechanical therapy in
healing might decrease the amount of antibiotics being patient categories considered to have a higher risk for patients with moderate to severe chronic periodontitis
delivered to the site due to a decrease in the perfusion periodontal disease progression such as aggressive harboring subgingival A. actinomycetemcomitans
and the permeability of capillaries associated with periodontitis should be preferably treated with and/or P. gingivalis20. Recent evidence challenges
inflammation13, lower GCF flow and enhanced epithelial systemic antibiotics29. Further, several studies have the relevance of the clinical diagnosis of aggressive
barrier. Therefore, systemic antibiotic therapy should tried to tailor the choice of the antimicrobial agent to or chronic periodontitis and of any microbiological
start during the initial anti-infective therapy either the presence of specific periodontal pathogens and testing to guide the use of this antimicrobial
after the first session of SRP or immediately after the some have suggested that systemic metronidazole combination25,32-34.
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Sin embargo, todavía faltan en la literatura indicaciones clínicas pre- documentada en la literatura con la ventaja añadida del SRP. Además,
cisas que determinen la necesidad de tratamiento complementario un tratamiento más corto de antibióticos reduce las posibilidades de
con metronidazol y amoxicilina. seleccionar especies resistentes35. Por nuestra parte, aconsejamos
No obstante, debido a su notable efecto sobre la reducción del núme- 250 mg de metronidazol y 500 mg de amoxicilina, 3 veces al día du-
ro de bolsas residuales, en los casos en los que el médico sospeche rante 7 días16,20.
que pueda haber un gran número de sitios profundos residuales, se
debería prescribir esta combinación de antibiótico. Relación costes-beneficios
Como se ha mencionado con anterioridad, el uso de antibióticos sis-
Dosis y dosificación témicos no está exento de riesgos. Los médicos deberían evaluar la
La literatura no muestra ninguna consistencia respecto de la dosis (la relación entre los costes y los beneficios antes de prescribir estos
cantidad de antibiótico que debe administrarse de una sola vez), la do- medicamentos tan potentes. Hemos destacado los beneficios clíni-
sificación (la frecuencia y la cantidad de antibiótico administrado a un cos que pueden obtenerse con el uso combinado de metronidazol y
paciente) y la duración del tratamiento con metronidazol y amoxicilina. amoxicilina y los cambios que podrían reducir la necesidad de pos-
Los diferentes tratamientos se definían, de algún modo, de modo teriores tratamientos invasivos tales como la cirugía periodontal y la
arbitrario y en los manuscritos no había rastro de la base científica sustitución de los dientes perdidos.
sobre la que tomar una decisión, siendo muy difícil, por lo tanto, dar Además, estos medicamentos están disponibles al público y no influ-
una indicación definitiva. Además, sólo unos pocos estudios clínicos yen en los gastos de la terapia antiinfecciosa periodontal36. También
informaban de la incidencia de eventos adversos asociados al uso hay que añadir que han sido ampliamente utilizados durante más de
de antibióticos, lo cual dificulta la valoración de si los tratamientos treinta años y que, en gran medida, existe una buena documentación
prolongados supondrían una mayor incidencia de efectos adversos. relativa a su seguridad25. Sin embargo, teniendo en cuenta la relación
La única manera de determinar el mejor tratamiento para esta com- costes/beneficios de esta terapia, es importante examinar los efec-
binación de antibióticos sería mediante un ensayo clínico aleatorio tos secundarios asociados a los mismos. Numerosos estudios que
(ECA) para valorar no sólo el impacto de los diferentes tratamientos han utilizado esta combinación de antibióticos sistémicos han docu-
periodontales, sino también la incidencia de efectos adversos. En au- mentos únicamente leves efectos adversos en los participantes en
sencia de esta información, el facultativo debería optar por un enfo- el estudio7, 8, 10-12.15,19-21.37.
que conservador y utilizar la dosis más baja y la duración más breve La gran mayoría de los eventos adversos fueron leves síntomas gas-
It has been suggested that even in the absence DOSE AND DOSAGE but also on the incidence of adverse effects. In the
of detectable A. actinomycetemcomitans and/or The literature shows no consistency regarding the dose absence of this information, the clinician should opt for
P. gingivalis, periodontitis subjects responded positively (the quantity of antibiotic to be administered at one a conservative approach and use the lowest dosage
to adjunct systemic amoxicillin and metronidazole32. time), dosage (the frequency and quantity of antibiotic and shortest duration reported in the literature with an
In addition, it seems that patients respond well to administered to a patient) and duration of the course of additional benefit over SRP alone. In addition, a shorter
the use of systemic metronidazole and amoxicillin systemic metronidazole and amoxicillin. The different course of antibiotics decreases the chances of selecting
irrespective of the clinical diagnosis of chronic33 regimens were somewhat arbitrarily defined and no for resistant species35. We recommend 250 mg of
or aggressive periodontitis34 and that the severity scientific basis for their choice was presented in the metronidazole and 500 mg of amoxicillin, three times a
and extent of the disease are more relevant in that manuscripts, making it difficult to make a definitive day for 7 days16,20.
decision. Precise clinical guidelines that would trigger recommendation. In addition, only a few clinical trials
the need for systemic metronidazole and amoxicillin reported the incidence of adverse events associated with COST-BENEFIT RATIO
are still lacking in the literature. However, due to their the use of antibiotics, making it hard to estimate whether As mentioned above, the use of systemic antibiotics
remarkable effect on reducing the number of residual longer courses resulted in a higher incidence of adverse is not without risks. Clinicians should weight the cost-
pockets, for cases in which the clinician suspects events. The only way to determine the best regimen benefit ratio before prescribing these powerful drugs.
there will be a sizeable number of residual deep for this combination of antibiotics would be through a We highlighted the clinical benefits that can be achieve
sites, this combination of antimicrobials should be randomized clinical trial (RCT) assessing not only the with the adjunctive use of systemic metronidazole and
prescribed. impact of different regimens on periodontal parameters amoxicillin, including changes that might mitigate the
41
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Pperiodontología periodontology
need for additional costly treatments such as periodontal reported9,20. Bacterial resistance is probably the single CONCLUSIONS
surgeries and replacement of lost teeth. Further, these most important reason why clinicians should refrain from Hitherto, every published study comparing the use of
drugs are readily available and add very little to the the indiscriminate use of systemic antibiotics to treat adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin to
overall costs of periodontal anti-infective therapy36. periodontal infections. However, concerns regarding mechanical therapy alone reported a significant clinical
These drugs have been used widely for over 3 decades antibiotic resistance should not preclude clinicians from benefit associated with the use of this combination.
and have, for the most, a well documented track record using these drugs to treat periodontal diseases when This information coupled with their safety profile
of safety25. However, in assessing the cost-benefit indicated. There are guidelines in the medical literature should suffice to recommend them as the first drugs
ratio of this therapy, it is important to examine the side to the prudent use of antibiotics in order to minimize the of choice in the treatment of periodontal infections.
effects associated with these drugs. Several studies risk of antibiotic resistance; these include: use antibiotics It took the field of periodontology over 40 years of
employing this combination of systemic antimicrobials only when patient outcome can be improved; use of research on adjunctive systemic antibiotics to come up
have reported on the adverse events experienced by narrow-spectrum antibiotics whenever possible; save with this regimen and most of the RCTs that support
study participants7, 8, 10-12, 15, 19-21, 37. The vast majority last generation antibiotics for serious, life threatening their indication were published within the past decade.
of side effects were mild gastrointestinal symptoms infections; antibiotic therapy should be stopped as That implies that we might be decades away from a
and the frequency of reporting of other adverse events soon as possible38. Periodontists can easily abide by more efficacious anti-infective therapy. Until it has been
such as dizziness, metallic taste and intra-oral tissue these guidelines while still offering their patients the demonstrated that another approach results in superior
alteration was not significantly higher in the antibiotics clinical benefits of the adjunctive use of metronidazole clinical results with an equal or better safety profile; this
groups compared to the placebo groups34. A few and amoxicillin. Further, the use of a combination of combination should be considered the standard of care
instances of subjects discontinuing medication due antimicrobial drugs with different modes of action might for patients with moderate to severe generalized forms
to moderate to severe side effects have also been decrease the chances of inducing bacterial resistance. of periodontitis. ■
42
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Bibliografia/References
1. Shinn DLS. Metronidazole in acute ulcerative gingivitis. Lancet 1962;279:1191. alone or with amoxicillin as adjuncts in the treatment of chronic periodontitis: a randomized
2. Loesche WJ, Giordano JR, Hujoel P, Schwarcz J, Smith BA. Metronidazole in periodontitis: reduced placebo-controlled clinical trial. J Clin Periodontol 2011;38:828-837.
need for surgery. J Clin Periodontol 1992;19:103-112. 20.Ehmke B, Moter A, Beikler T, Milian E, Flemmig TF. Adjunctive antimicrobial therapy of
3. Loesche WJ, Giordano JR. Metronidazole in periodontitis V: debridement should precede medi- periodontitis: long-term effects on disease progression and oral colonization. J Periodontol
cation. Compendium 1994;15:1198, 1201, 1203 passim; quiz 1218. 2005;76:749-759.
4. Loesche WJ, Schmidt E, Smith BA, Caffessee R, Stoll J. Metronidazole therapy for periodontitis. J 21.Matarazzo F, Figueiredo LC, Cruz SE, Faveri M, Feres M. Clinical and microbiologi-
Periodontal Res 1987;22:224-226. cal benefits of systemic metronidazole and amoxicillin in the treatment of smokers
with chronic periodontitis: a randomized placebo-controlled study. J Clin Periodontol
5. van Winkelhoff AJ, Rodenburg JP, Goene RJ, Abbas F, Winkel EG, de Graaff J. Metronidazole plus
2008;35:885-896.
amoxycillin in the treatment of Actinobacillus actinomycetemcomitans associated periodontitis. J
Clin Periodontol 1989;16:128-131. 22.Winkel EG, Van Winkelhoff AJ, Timmerman MF, Van der Velden U, Van der Weijden GA.
Amoxicillin plus metronidazole in the treatment of adult periodontitis patients. A double-
6. van Winkelhoff AJ, Tijhof CJ, de Graaff J. Microbiological and clinical results of metronidazole
blind placebo-controlled study. J Clin Periodontol 2001;28:296-305.
plus amoxicillin therapy in Actinobacillus actinomycetemcomitans-associated periodontitis. J
Periodontol 1992;63:52-57. 23.Matuliene G, Pjetursson BE, Salvi GE, et al. Influence of residual pockets on progression
of periodontitis and tooth loss: results after 11 years of maintenance. J Clin Periodontol
7. Guerrero A, Griffiths GS, Nibali L, et al. Adjunctive benefits of systemic amoxicillin and metronida-
2008;35:685-695.
zole in non-surgical treatment of generalized aggressive periodontitis: a randomized placebo-
controlled clinical trial. J Clin Periodontol 2005;32:1096-1107. 24.Matuliene G, Studer R, Lang NP, et al. Significance of Periodontal Risk Assessment in the
recurrence of periodontitis and tooth loss. J Clin Periodontol 2010;37:191-199.
8. Yek EC, Cintan S, Topcuoglu N, Kulekci G, Issever H, Kantarci A. Efficacy of amoxicillin and metro-
nidazole combination for the management of generalized aggressive periodontitis. J Periodontol 25. Mombelli A, Cionca N, Almaghlouth A. Does adjunctive antimicrobial therapy reduce the
2010;81:964-974. perceived need for periodontal surgery? Periodontol 2000 2011;55:205-216.
9. Griffiths GS, Ayob R, Guerrero A, et al. Amoxicillin and metronidazole as an adjunctive treatment 26.Goodson JM, Haffajee A, Socransky S, et al. Control of Periodontal Infections: a randomi-
in generalized aggressive periodontitis at initial therapy or re-treatment: a randomized controlled zed controlled trial I. The primary outcome attachment gain and pocket depth reduction at
clinical trial. J Clin Periodontol 2011;38:43-49. treated sites. J Clin Periodontol 2012;39(6):526-36.
10. Varela VM, Heller D, Silva-Senem MX, Torres MC, Colombo AP, Feres-Filho EJ. Systemic antimi- 27. Teles RP, Patel M, Socransky SS, Haffajee AD. Disease progression in periodontally healthy
crobials adjunctive to a repeated mechanical and antiseptic therapy for aggressive periodontitis: a and maintenance subjects. J Periodontol 2008;79:784-794.
6-month randomized controlled trial. J Periodontol 2011;82:1121-1130. 28.Slots J. Systemic antibiotics in periodontics. J Periodontol 2004;75:1553-1565.
11. Baltacioglu E, Aslan M, Sarac O, Saybak A, Yuva P. Analysis of clinical results of systemic 29. van Winkelhoff AJ, Rams TE, Slots J. Systemic antibiotic therapy in periodontics. Periodon-
antimicrobials combined with nonsurgical periodontal treatment for generalized aggressive tol 2000 1996;10:45-78.
periodontitis: a pilot study. J Can Dent Assoc 2011;77:b97. 30. Winkel EG, van Winkelhoff AJ, van der Velden U. Additional clinical and microbiological
12. Mestnik MJ, Feres M, Figueiredo LC, Duarte PM, Lira EA, Faveri M. Short-term benefits of the effects of amoxicillin and metronidazole after initial periodontal therapy. J Clin Periodontol
adjunctive use of metronidazole plus amoxicillin in the microbial profile and in the clinical 1998;25:857-864.
parameters of subjects with generalized aggressive periodontitis. J Clin Periodontol 31. Flemmig TF, Milian E, Karch H, Klaiber B. Differential clinical treatment outcome after
2010;37:353-365. systemic metronidazole and amoxicillin in patients harboring Actinobacillus actinomyce-
13. Kaner D, Christan C, Dietrich T, Bernimoulin JP, Kleber BM, Friedmann A. Timing affects temcomitans and/or Porphyromonas gingivalis. J Clin Periodontol 1998;25:380-387.
the clinical outcome of adjunctive systemic antibiotic therapy for generalized aggressive 32. Cionca N, Giannopoulou C, Ugolotti G, Mombelli A. Microbiologic testing and outcomes
periodontitis. J Periodontol 2007;78:1201-1208. of full-mouth scaling and root planing with or without amoxicillin/metronidazole in chronic
14. Berglundh T, Krok L, Liljenberg B, Westfelt E, Serino G, Lindhe J. The use of metronidazole periodontitis. J Periodontol 2010;81:15-23.
and amoxicillin in the treatment of advanced periodontal disease. A prospective, controlled 33.Sgolastra F, Gatto R, Petrucci A, Monaco A. Effectiveness of Systemic Amoxicillin/Metroni-
clinical trial. J Clin Periodontol 1998;25:354-362. dazole as Adjunctive Therapy to Scaling and Root Planing in the Treatment of Chronic Perio-
15. Cionca N, Giannopoulou C, Ugolotti G, Mombelli A. Amoxicillin and metronidazole as dontitis: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Periodontol 2012 [Epub ahead of print].
an adjunct to full-mouth scaling and root planing of chronic periodontitis. J Periodontol 34. Sgolastra F, Petrucci A, Gatto R, Monaco A. Effectiveness of Systemic Amoxicillin/Metroni-
2009;80:364-371. dazole as an Adjunctive Therapy to Full-Mouth Scaling and Root Planing in the Treatment of
16.Ribeiro Edel P, Bittencourt S, Zanin IC, et al. Full-mouth ultrasonic debridement associated Aggressive Periodontitis: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Periodontol 2011 [Epub
with amoxicillin and metronidazole in the treatment of severe chronic periodontitis. J ahead of print].
Periodontol 2009;80:1254-1264. 35.Pallasch TJ. Pharmacokinetic principles of antimicrobial therapy. Periodontol 2000
17.Moeintaghavi A, Talebi-ardakani MR, Haerian-ardakani A, et al. Adjunctive effects of sy- 1996;10:5-11.
stemic amoxicillin and metronidazole with scaling and root planing: a randomized, placebo 36.Heasman PA, Vernazza CR, Gaunt FL, Pennington MW. Cost-effectiveness of adjunctive
controlled clinical trial. J Contemp Dent Pract 2007;8:51-59. antimicrobials in the treatment of periodontitis. Periodontol 2000 2011;55:217-230.
18.Rooney J, Wade WG, Sprague SV, Newcombe RG, Addy M. Adjunctive effects to non-surgi- 37. Xajigeorgiou C, Sakellari D, Slini T, Baka A, Konstantinidis A. Clinical and microbiological
cal periodontal therapy of systemic metronidazole and amoxycillin alone and combined. A effects of different antimicrobials on generalized aggressive periodontitis. J Clin Periodontol
placebo controlled study. J Clin Periodontol 2002;29:342-350. 2006;33:254-264.
19.Silva MP, Feres M, Sirotto TA, et al. Clinical and microbiological benefits of metronidazole 38. Collignon PJ. 11: Antibiotic resistance. Med J Aust 2002;177:325-329.
43
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P ortodoncia
1
DDS, Dipartimento di Scienze Chirurgiche,
Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica
E
Odontoiatrica e Stomatologica, direttore
l control de los vectores paciente adolescente y adulto. Su uso prevé professor F. Santoro, Università degli Studi
biomecánicos y un anclaje protocolos quirúrgicos estandarizados para la di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico
Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda
estable son la clave del éxito de inserción, que requiere la colaboración entre el 10, Milano
un tratamiento de ortodoncia. El ortodoncista y el cirujano dentista. 2
MD, DDS, Professore Ordinario - Dipartimento
tiempo del tratamiento se mejora El propósito de este trabajo es proporcionar di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e
si se logran reducir los efectos indeseados y una actualización del manejo de las Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e
Stomatologica, direttore professor F. Santoro,
disponer de la plena cooperación del paciente. complicaciones que puedan surgir en cualquier
Università degli Studi di Milano, Ospedale
En el curso de la práctica clínica se han momento del tratamiento con minitornillos, Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’
propuesto diversas ayudas de anclaje intraoral a fin de proporcionar una ayuda para el Granda, Via Commenda 10, Milano
como miniplacas de osteosíntesis, implantes a ortodoncista que decide usarlos.
3
DDS, PhD, Professore a Contratto,
lámina, implantes osteointegrados y onplants
Dipartimento di Scienze Chirurgiche,
Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica
palatales. Materiales y métodos Odontoiatrica e Stomatologica, direttore
Los minitornillos ortodóncicos nacen como A partir de una revisión de la literatura llevada a professor F. Santoro, Università degli Studi
la última evolución de estos dispositivos, con cabo desde el 2000 hasta el 2011, al introducir di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico
Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda
el fin de acelerar el tratamiento y reducir al en el motor de búsqueda PubMed las 10, Milano
mínimo las desventajas de las técnicas de palabras clave como: minitornillos, ortodoncia, 4
MD, DDS, Professore Associato - Dipartimento
ortodoncia tradicionales y de otros sistemas de implantología, riesgos y complicaciones, di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e
anclaje intraoral. aparecían los porcentajes de éxito, pero rara vez Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e
Stomatologica, direttore professor F. Santoro,
Los minitornillos, también por su pequeño se mostraban las descripciones de los fallos y
Università degli Studi di Milano, Ospedale
tamaño, son muy bien tolerados por el las complicaciones. Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’
Granda, Via Commenda 10, Milano
Resumen Summary
Introducción. En la última década, la literatura científica se ha The orthodontic miniscrews
centrado en destacar la utilidad de los minitornillos en la mejora del Introduction. In the last ten years literature has focused on evidence
plan de ratamiento ortodóncico en términos de rapidez y control del miniscrews utility in improving timing and skeletal anchorage during
anclaje esquelético. orthodontic treatment.
Materiales y métodos. Revisión de la literatura y de los artículos Materials and methods. Literature review and related articles from
seleccionados entre el 2000 y el 2011. 2000 to 2011.
Discusión. En este artículo se han analizado las principales complica- Discussion. Aim of this work is to point out risks and complications that
ciones que surgieron durante tratamientos de ortodoncia en los que can occur during orthodontic treatment wich use miniscrews.
se utilizaron minitornillos. Conclusions. Miniscrews reveals one of the best devices in timing and
Conclusiones. Los minitornillos resultaron útiles para mejorar el skeletal anchorage control if complications are correctly managed by
tiempo si el ortodoncista que los utilizaba resolvió las complicaciones orthodontists.
de manera adecuada.
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Resultados y discusión
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todas las áreas que están en contacto con iatrogénicos, ya que el minitornillo puede mandíbula existe el riesgo de lesionar el nervio
el minitornillo . En el caso de fragmentación
7
moverse en el sentido de la lengua en el alveolar inferior que transcurre en el canal
de la raíz, el diente puede experimentar espacio submandibular o lateral-faríngeo, cerca mandibular21. Los minitornillos insertados junto
anquilosis dentoalveolar. Hay que recordar del nervio lingual y alveolar inferior. En la zona al segundo molar y al segundo premolar corren
que, en caso de contacto accidental con la retromolar se puede valorar la necesidad de un alto riesgo de lesiones involuntarias del
superficie de la raíz, el torque de inserción realizar un colgajo para la visualización directa nervio alveolar inferior.
disminuye bruscamente por debajo de los 40 de las estructuras anatómicas y la creación Los pacientes de edad avanzada pueden
Ncm. Si sospecha que ha causado un trauma, del agujero guía, incluso con minitornillos presentar una posición más oclusal del canal
el dentista puede desenroscar el minitornillo autoperforantes. La mucosa alveolar es delgada mandibular, por lo general, causada por la
2 ó 3 vueltas, decidir mover el punto de y está tensa, y puede ser útil realizar el agujero reabsorción de la cresta alveolar después de la
inserción unos pocos mm y evaluar la situación piloto transmucoso utilizando instrumentos pérdida de elementos6.
radiográficamente (Figura 1) .3
a baja velocidad sin la necesidad de recurrir al Si la inserción de los minitornillos tiene lugar en
El contacto con la pulpa es extremadamente colgajo3,17. El deslizamiento de los minitornillos el retromolar se corre un mayor riesgo de dañar
raro y, por lo general, implica minitornillos de también puede producirse en la zona alveolar el nervio lingual. El nervio buccinador puede
mayor longitud o minitornillos bicorticales. En con encía adherente, cuando el ángulo de ser lesionado durante la realización del colgajo;
el caso de la presencia de infiltrado inflamatorio inserción es demasiado agudo. éste se ramifica a nivel del trigono retromolar y
y necrosis dental, será conveniente proceder a La colocación de los minitornillos con ángulos lleva la sensibilidad de la mucosa malar.
la desvitalización del elemento. inferiores a 30° con respecto al plano oclusal
evita el contacto con las raíces y aumenta El enfisema subcutáneo
Deslizamiento del minitornillo el anclaje cortical en la mandíbula, pero Los síntomas principales del enfisema
Cuando no se logre perforar el hueso cortical puede producir un aumento del riesgo de subcutáneo son la inmediata inflamación
durante la inserción, el minitornillo podría deslizamiento. Es aconsejable introducir el de la mucosa, con o sin el hallazgo de
deslizarse por debajo del tejido mucoso a lo minitornillo con un ángulo más obtuso, para crepitaciones20. También puede provocar una
largo del periostio. después reducir el ángulo de inserción en el hinchazón cérvico-facial u orbital, dolor de
Las zonas con alto riesgo de deslizamiento segundo o tercer giro3. oído, pérdida de audición, una ligera molestia,
de los minitornillos comprenden los planos obstrucción de las vías respiratorias y necrosis
óseos inclinados en la mucosa alveolar, como Lesiones de los nervios alveolar interproximal20,22. La inflamación de la
el proceso cigomático, el trigono retromolar, la La lesión de los nervios puede ocurrir durante piel y de la mucosa se presenta clínicamente
ménsula formada por la línea oblicua externa la inserción de minitornillos en el paladar, en el visible en los primeros segundos o minutos
y la exostosis maxilar, si están presentes. proceso alveolar vestibular de la mandíbula y en después de que el aire haya penetrado en el
El deslizamiento en el trigono retromolar el trigono retromolar. Una parte de las lesiones espacio submucoso. Se evidencia una difusión
puede determinar uno de los mayores daños de los nervios no producen daños irreversibles. de la inflamación hacia el cuello (en el 95% de
A menudo, implican neuropraxia y axonotmesis, los casos) o hacia las órbitas (en el 45% de los
con síntomas transitorios y un tiempo de casos)19.
curación que puede prolongarse hasta 6 meses. Durante la colocación de los minitornillos se
Las lesiones más graves, como la neurotmesis, debe controlar la mucosa alveolar retromolar,
pueden requerir de un tratamiento farmacológico la zona vestibular posterior de la mandíbula y
(con corticoides), microneurocirugía, injertos o la región cigomática del maxilar. Si va a hacer
tratamiento con láser18. un agujero piloto hay que evitar el uso de la
La inserción de minitornillos en la tabla ósea pistola de aire-agua. De hecho, el aire de la
palatal comporta el riesgo de dañar el nervio pistola podría entrar en el espacio submucoso
palatino mayor, que sale del foramen del mismo a través de la pequeña apertura en el tejido.
nombre. Los minitornillos previstos para esta El sangrado y la saliva en el campo operatorio
área se deben insertar mesialmente al nervio y se pueden controlar mediante aspiración,
2. Colocación correcta de un minitornillo en la mesialmente al segundo molar (figura 2)3. algodones y gasa en lugar de con la pistola de
zona palatal. Si el minitornillo debe ser colocado en la aire-agua6.
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Deformación, fractura y estrés
torsional de los minitornillos
El aumento de los esfuerzos de torsión
durante la colocación de los minitornillos
puede provocar su deformación o fractura,
o bien producir microfracturas del hueso
periimplante, comprometiendo la estabilidad
primaria24. Los minitornillos autoperforantes
se pueden introducir ejerciendo un control
de la fuerza adecuado (el torque de inserción
aconsejado es de entre 30 y 50 Ncm) a fin de
garantizar el máximo contacto entre el hueso
y el minitornillo. El atornillado del minitornillo
tendrá que continuar hasta alcanzar el periostio
con la parte lisa del cuello del tornillo, evitando
solapamientos. De esta manera se reducirá la
tensión de torsión en el cuello1.
Incluso en el momento de la separación
3. Inserción de minitornillos con su eje paralelo entre el destornillador de la cabeza del mini-
al suelo del seno maxilar.
implante es necesario evitar la creación de
Perforación del seno nasal y maxilar fuerzas incorrectas que pudieran provocar un
La perforación del seno nasal y de los debilitamiento del implante6.
senos maxilares puede ocurrir durante la Una vez que se ha introducido el minitornillo,
colocación del implante en la zona de los también la tensión de torsión, causada por la
incisivos, en el proceso alveolar posterior del aplicación de cargas y fuerzas en la cabeza,
maxilar superior y en la región cigomática. podría conducir a una eventual inestabilidad1,
La atrofia posterior del maxilar es el factor de por lo que es recomendable no exceder los 300
mayor riesgo para la perforación del seno. g de fuerza aplicada.
El suelo del seno es más profundo en la
región del primer molar y tiene la capacidad Complicaciones de la carga
de extenderse hasta cubrir una gran ortodóncica
parte del proceso alveolar en los espacios
edéntulos posteriores (neumatización). La Pérdida de anclaje estable
perforación de la membrana de Schneider Los porcentajes de pérdida de anclaje
es un fenómeno bien documentado y, a estable de los minitornillos que se cargan
menudo, se produce cuando la delgada ortodóncicamente varían entre el 11 % y el
pared lateral del seno sufre una intromisión 30%25.
En el caso de enfisema, el médico podrá en el lado vestibular . Cuando el pequeño
22
Si un minitornillo se mueve, no puede
recetar un analgésico, enjuagues con enjuague diámetro del minitornillo perfore el seno garantizar la estabilidad y será mejor retirarlo y
bucal con clorhexidina y un tratamiento de maxilar habrá que retirarlo. El tratamiento volver a colocarlo7,17. El fallo del anclaje estable
antibióticos durante una semana19,20. podrá continuar y el paciente deberá ser parece ser el resultado de una escasa densidad
En la mayoría de los casos de enfisema supervisado para prevenir el potencial ósea debido a un inadecuado espesor de
subcutáneo basta con controlar la aparición desarrollo de sinusitis y mucoceles. El la cortical1,17,26-29. Esto depende del tipo de
de cualquier problema y el desarrollo de ángulo de inserción se puede obtener hueso en el que se inserta el dispositivo y, en
las infecciones. La hinchazón y los síntomas manteniendo el eje del minitornillo paralelo base a algunos estudios30,31, la fuerza a aplicar
generalmente se resuelven en 3-10 días .
19,20
al suelo del seno maxilar (figura 3).
6,3
disminuye conforme se reduce la densidad
49
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50
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Complicaciones durante comparación con otras técnicas de anclaje se utilicen diferentes tipos de minitornillos38,40,44,45.
la retirada con aparatos extraorales39. Las conclusiones muestran evidentes relaciones
La incidencia de dolor detectada es del 95% una entre el porcentaje de éxito, las dimensiones
Fractura del minitornillo hora después de la colocación, que se reduce del minitornillo y la inserción en zonas
Durante las maniobras de extracción, la hasta el 10 % transcurridos 7-14 días40. Si durante queratinizadas o no queratinizadas38,45.
cabeza del minitornillo puede fracturarse las diferentes fases del tratamiento apareciese Se han documentado porcentajes de éxito
a nivel del cuello. Por ello se recomienda dolor bastará con recurrir a un tratamiento a mayores en el maxilar superior respecto de la
un diámetro mínimo de 1,6 mm para los base de medicamentos para el dolor40. mandíbula40. El principal factor de riesgo para
minitornillos autoperforantes que se insertan También se han identificado trastornos de la el éxito del tratamiento con los minitornillos
en el hueso cortical denso6. salivación, del lenguaje y del acto masticatorio parece ser la proximidad de estos con las
La técnica apropiada de colocación garantiza después de la colocación de los minitornillos40. raíces dentales40.
una reducción del número de fracturas de La dificultad para hablar y masticar está El porcentaje de éxito más alto se ha observado
los minitornillos durante la extracción. Si la relacionada con la intensidad de la salivación. a nivel de los premolares maxilares donde,
fractura del minitornillo tiene lugar al nivel del El estudio muestra que las molestias ocasio- debido a la mayor distancia de las raíces y al
hueso, se puede retirar el cuerpo mediante un nadas por estos sistemas de anclaje no son fácil acceso, se puede llegar hasta el 95%40. El
porta-agujas o una fresa Trefina7,35. comparables en intensidad, pero varían en tiempo de permanencia del minitornillo en su
Si la parte fracturada que queda englobada función del modelo de minitornillo utilizado40. lugar viene determinado por las necesidades
en la estructura ósea es muy pequeña, se La mayoría de los pacientes no informan de terapéuticas del paciente. En cuanto al éxito en
puede decidir no eliminarla para evitar una sensaciones de dolor y no tienen necesidad de relación con el soporte de la carga, se muestra
mayor tensión a los tejidos que la alojan. El medicamentos para el dolor. En los casos en una mayor estabilidad de los minitornillos
minitornillo está hecho de acero quirúrgico, que no se optó por una cirugía con colgajo, no a partir de la octava semana después de la
titanio o aleación de titanio y, por lo tanto, es se documentaron ni hinchazón ni dolor38. colocación, respecto de la cuarta semana.
absolutamente biocompatible. Sólo en caso de La realización del colgajo y la herida quirúrgica Hay que tener en cuenta que se trata de
infección secundaria se procederá a su retirada. parecen ser los principales responsables de sistemas de anclaje que tienen un uso
la aparición del dolor, no la presencia del pasajero y que deben eliminarse al final del
Osteointegración parcial implante. La colocación de los minitornillos tratamiento terapéutico de anclaje, por lo
Los minitornillos realizan un anclaje estable sin incisiones quirúrgicas o colgajos puede que es importante que su uso proporcione
con la mera retención mecánica (estabilidad reducir tanto la duración de la intervención una buena base de anclaje para toda la
primaria). Después de 3 semanas es como la intensidad del dolor33,39,41,42. La forma duración del tratamiento y que permita
posible, en algunos casos, observar una y tamaño de los minitornillos pueden afectar una fácil extracción a su finalización. En
osteointegración parcial (situación que sólo se a la inflamación, a la dificultad para hablar y al todo caso, se interpretan como éxitos
produce con minitornillos realizados en titanio acto de la masticación. Entre los minitornillos todos los casos en los que el minitornillo ha
o aleación de titanio), lo cual determina un que parecen tener menos complicaciones a la proporcionado un anclaje estable hasta el
aumento de la dificultad de su extracción7,31. hora de ocasionar molestias al paciente, son final del tratamiento, mientras que se definen
El porcentaje de osteointegración de los los que tienen un pequeño diámetro y una como fallos todos los casos en los que se
tornillos para el anclaje temporal puede variar longitud menor40. ha producido una pérdida de estabilidad
de entre un 10 y 58%36. o ha aparecido alguna de las posibles
Este dato deja claro cómo la Éxitos y fracasos complicaciones40,43-45.
osteointegración puede ser un problema Los porcentajes de éxito del anclaje proporcio-
en el momento de la retirada de un nados por los minitornillos son inferiores a los Conclusiones
minitornillo7,36. Para extraer un minitornillo de los implantes osteointegrados43,44. Esta cifra Los minitornillos han demostrado ser una
parcialmente osteointegrado se recomienda se refiere a la experiencia clínica de los autores, importante ayuda en los tratamientos de
aumentar el torque de desenroscado o que es relativamente reciente con respecto al ortodoncia. Conocer todas las posibles
proceder con la ayuda del contraángulo. uso de los minitornillos, mientras que es alta complicaciones y su manejo ayuda a evitar
en el campo de la osteointegración43,44. Los la interrupción del plan del tratamiento
Dolor y malestar numerosos autores que han documentado su programado y aumenta su tasa de éxito. ■
Una ventaja que ofrece este sistema es experiencia clínica indican que la tasa de éxito es Correo electrónico:
la reducción de la incomodidad para de alrededor del 80 %. No obstante, éste es un [email protected]
[email protected]
el paciente durante el tratamiento, en dato que permanece invariable a pesar de que © TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS
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P ortodoncia
bibliografia
1. Melsen B. Mini-implants? Where are we? J Clin of ectopic mandibular second molar with tita- 32. Liou EJ, Pai BC, Lin JC. Do miniscrews remain
Orthod 2005;39:539-47. nium miniscrews. Am J Orthod Dentofacial Orthop stationary under orthodontic forces? Am J Orthod
2. Maino BG, Pagin P, Mura P. Spider Srew®: anclaje ab- 2004;126:113-7. Dentofacial Orthop 2004;126:42-7.
soluto de carga inmediata. Rev Esp Ortod 2003;33:21- 18. Ozen T, Orhan K, Gorur I, Ozturk A. Efficacy of low 33. El-Beialy AR, Abou-El-Ezz AM, Mostafa YA. Loss
30. level laser therapy on neurosensory recovery after of anchorage of miniscrews: a3-dimensional as-
3. Cope JB. Temporary anchorage devices in orthodon- injury to the inferior alveolar nerve. Head Face Med sessment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009
tics: a paradigm shift. Semin Orthod 2005;11:3-9. 2006;2:3. Nov;136(5):700-7.
4. Ohnishi H, Yahi T, Yasuda Y, Takada K. A mini- 19. Torgay A, Ayhin E, Cilasun U, Durmaz L, Arslan G. 34. Murray LN, McGuinness N, Biagioni P, Hyland
implant for orthodontic anchorage in a deep overbite Subcutaneous emphysema after dental treatment: a P, Lamey PJ. A comparative study of the efficacy of
case. Angle Orthod 2005;75:444-52. case report. Paediatr Anaesth 2006;16:314-7. Aphtheal in the management of recurrent minor aph-
20. Schuman NJ, Owens BM, Shelton JT. Subcutane- thous ulceration. J Oral Pathol Med 2005;34:413-9.
5. Kravitz ND, Kusnoto B (eds). 2005. p. 17-40. (Rocky
Mountain Orthodontics, Inc.) Dual-Top® Anchor Mini ous emphysema after restorative dental treatment. 35. McGuire MK, Scheyer ET, Gallerano RL. Temporary
Orthoscrews (seminar manual). UIC Clinical Test Compend Contin Educ Dent 2001;22:38-40,42. anchorage devices for tooth movement: a review and
Protocol 21. Chung KR, Kim YS, Lee YJ. The miniplate with tube case reports. J Periodontol 2006 Oct;77(10):1613-24.
6. Kravitz ND, Kusnoto B. Risks and complications of for skeletal anchorage. J Clin Orthod 2002;36:407-412. 36. Cornelis MA, Scheffler NR, De Clerck HJ, Tulloch JF,
orthodontic miniscrews. Am J Orthod Dentofacial 22. Ardekian L, Oved-Peleg E, Mactei EE, Peled M. The Behets CN. Systematic review of the experimental use
Orthop 2007 Apr;131(4 Suppl):S43-51. clinical significance of sinus membrane perforation of temporary skeletal anchorage devices in orthodon-
during augmentation of the maxillary sinus. J Oral tics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007 Apr;131(4
7. Melsen B, Verna C. Miniscrew implants: the Aarhus
Maxillofac Surg 2006;64:277-82. Suppl):S52-8.
anchorage system. Semin Orthod 2005;11:24-31.
23. Carano A, Velo S, Leone P, Siciliani G. Clinical 37. Costa A, Pasta G, Bergamaschi G. Intraoral hard
8.Sugawara J, Nishimura M. Minibone implants: the
applications of miniscrews anchorage system. J Clin and soft tissue depths for temporary anchorage
skeletal anchorage system. Semin Orthod 2005;11:47-
Orthod 2005;39:9-24. devices. Semin Orthod 2005;11:10-5.
56.
24. Trisi P, Rebaudi A. Progressive bone adaptation 38. Miyawaki S, Koyama I, Inoue M, Mishima K, Suga-
9. Crismani AG, Bernhart T, Banteleon H-P, Cope JB.
of titanium implants during and after orthodontic hara T, Takano-Yamamoto T. Factors associated with
Palatal implants: The Straumann Orthosistem. Semin
load in humans. Int J Periodontics Restorative Dent the stability of titanium screws placed in the posterior
Orthod 2005;11:15-23.
2002;22:31-43. region for orthodontic anchorage. Am J Orthod
10. Maino BG, Maino G, Mura P. Spider Screw: skeletal Dentofacial Orthop 2003;124;373-8.
anchorage system. Prog Orthod 2005;6(1):70-81. 25. Fritz U, Ehmer A, Diedrich P. Clinical suitability of
titanium microscrews for orthodontic anchorage-pre- 39. Bergius M, Berggren U, Kiliaridis S. Experience of
11. Costa A, Raffaini M, Melsen B. Miniscrews as orth- pain during an orthodontic procedure. Eur J Oral Sci
liminary experiences. J Orofac Orthop 2004;65:410-8.
odontic anchorage: a preliminary report. Int J Adult 2002;110:92-8.
Orthod Orthognath Surg 1998;13:201-9. 26. Buchter A, Kleinheinz J, Wiesmann HP, Kersken J,
40. Kuroda S, Sugawara Y, Deguchi T, Kyung HM,
12. Carano A, Velo S, Incorvati C, Poggio P. Clinical Nienkemper M, Weyhrother H, et al. Biological and
Takano-Yamamoto T. Clinical use of miniscrew
applications of the Mini-Screw-Anchorage-System biomechanical evaluation of bone remodeling and
implants as orthodontic anchorage: success rates and
(M.A.S.) in the maxillary alveolar bone. Prog Orthod implant stability after using an osteotome technique.
postoperative discomfort. Am J Orthod Dentofacial
2004;5(2):212-35. Clin Oral Implants Res 2005;16:1-8.
Orthop 2007 Jan;131(1):9-15.
13. Intachai I, Krisanaprakornkit S, Kongtawelert 27. Park HS. Intrusion molar con aclaje de microim- 41. Erdinc AM, Dincer B. Perception of pain during
P, Ong-chai S, Buranastidporn B, Suzuki EY, Jotikasthira plantes (MIA, Micro-Implant Anchorage). Ortodoncia orthodontic treatment with fixed appliances. Eur J
D. Chondroitin sulphate (WF6 epitope) levels in peri- Clinica 2003;6(1):31-6. Orthod 2004;26:79-85.
miniscrew implant crevicular fluid during orthodontic 28. Sevimay M, Turhan F, Kilicarslan MA, Eskitascioglu 42. Leavitt AH, King GJ, Ramsay DS, Jackson DL. A lon-
loading. Eur J Orthod 2010 Feb;32(1):60-5. Epub 2009 G. Three-dimensional finite element analysis of the gitudinal evaluation of pulpal pain during orthodontic
Sep 13. effect of different bone quality of stress distribution tooth movement. Orthod Craniofac Res 2002;5:29-37.
14. Hamamci N, Acun Kaya F, Uysal E, Yokus B. in an implant-supported crown. J Prosthet Dent 43. McGuire MK, Scheyer ET, Gallerano RL. Temporary
Identification of interleukin 2, 6, and 8 levels around 2005;93:227-34. anchorage devices for tooth movement: a review and
miniscrews during orthodontic tooth movement. Eur J 29. Lee JS, Kim DH, Park YC, Kyung SH, Kim TK. The case reports. J Periodontol 2006 Oct;77(10):1613-24.
Orthod 2011 Apr 7. Epub 2011 Apr 7. efficient use of midpalatal miniscrew implants. Angle 44. Papadopoulos MA, Tarawneh F. The use of
15. Asscherickx K, Vannet BV, Wehrbein H, Sabzevar Orthod 2004;74:711-4. miniscrew implants for temporary skeletal anchor-
MM. Root repair after injury from miniscrew. Clin Oral 30. Buchter A, Wiechmann D, Koerdt S, Wiesmann age in orthodontics: a comprehensive review. Oral
Implants Res 2005;16:575-8. HP, Piffko J, Meyer U. Load-related implant reaction of Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007
16. Mine K, Kanno Z, Muramato T, Soma K. Occlusal mini-implants used for orthodontic anchorage. Clin May;103(5):e6-15. Epub 2007 Feb 21.
forces promote periodontal healing of transplanted Oral Implants Res 2005;16:473-9. 45. Cheng SJ, Tseng IY, Lee JJ, Kok SH. A prospective
teeth and prevent dentoalveolar ankylosis: an experi- 31. Dalstra M, Cattaneo PM, Melson B. Load transfer study of the risk factors associated with failure of mini-
mental study in rats. Angle Orthod 2005;75:637-44. of miniscrews for orthodontic anchorage. Orthod implants used for orthodontic anchorage. Int J Oral
17. Giancotti A, Arcuri G, Barlattani A. Treatment 2004;1:53-62. Maxillofac Implants 2004;19:100-6.
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investigación P de la literatura internacional
ESTETICA
Efectos y curiosidad Este artículo se centra en el tema
del blanqueamiento dental y presenta una
revisión en la que se comparan los diversos
En este estudio, los autores han se trató con uno de los siguientes de vidrio. Seguidamente, se le añadió un
tomado como muestras 50 dientes productos blanqueadores, de acuerdo con colorante violeta y la enzima peroxidasa
incisivos centrales humanos extraídos, las instrucciones del fabricante: de rábano. La densidad óptica del color
aproximadamente del mismo tamaño y f Grupo I: tira blanqueadora con 5,3% azul resultante en los tubos se midió con
libres de caries. de HP (Crest Whitestrips, Procter and un espectrofotómetro UV-visible. Los
Se han limpiado y conservado en agua Gamble, Cincinnati, OH, EE.UU.); valores se convirtieron en equivalentes
destilada. Para este experimento, todos f Grupo II: gel blanqueador para uso de microgramos de peróxido de
los dientes se cortaron aproximadamente nocturno con 19% de NPP equivalente hidrógeno. Los resultados fueron
3 mm a nivel apical respecto de la unión al 5,3% de HP (Crest Effetti Notte, Procter evaluados estadísticamente mediante
esmalte-cemento y la pulpa se retiró con and Gamble, Cincinnati, OH, EE.UU.); la prueba de Mann-Whitney. Las tiras
una fresa redonda. Todas las muestras f Grupo III: gel blanqueador con 18 % blanqueadoras mostraron la menor
fueron observadas bajo un microscopio CP equivalente al 6,5% de HP (Colgate penetración de peróxido en la pulpa,
estereoscópico para detectar cualquier Simply Bianco; Colgate Palmolive mientras que el gel blanqueador mostró
superficie problemática. Los 50 dientes Company, New York, NY, EE.UU.); una mayor penetración.
seleccionados fueron agrupados en f Grupo IV: gel blanqueador para uso
cinco grupos, cada uno compuesto nocturno con 8,7% de HP (Colgate Simply Implicaciones clínicas
por 10 dientes. Los autores colocaron White Night, Colgate Palmolive Company, Este estudio demuestra que el
en la cámara pulpar de cada diente 25 New York, NY, EE.UU.); peróxido es capaz de penetrar
eficazmente en la cámara pulpar;
ml de tampón acetato 2M con el fin de f Grupo V: grupo de control expuesto
cuanto más alta es la concentración
absorber y estabilizar el peróxido, que exclusivamente a agua destilada.
de peróxido de hidrógeno usada,
podría penetrar en la cámara. La superficie En este punto y transcurridos 30 minutos,
mayor es la penetración en la cámara
vestibular de la corona de cada diente en la solución de tampón de acetato de pulpar.
los grupos I a IV (grupos experimentales) cada diente se transfirió a una probeta
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Comparación de la eficacia blanqueadora de los tres agentes
diferentes utilizados para el blanqueamiento intracoronal
de los dientes primarios descoloridos: un estudio in vitro
Comparison of the bleaching efficacy of three different agents used for
intracoronal bleaching of discolored primary teeth: an in vitro study
Ganesh R, Aruna S, Joyson M, Manikandan, Deepa. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2013;31:17-21
El propósito de este estudio in Todo el mundo quiere unos dientes en la cavidad de acceso del diente 0,04
vitro era comparar la eficacia más blancos para sentirse más joven ml de agente blanqueador diferente
blanqueadora del peróxido y ostentar una bella sonrisa, con el dependiendo del grupo y, en el grupo de
de carbamida al 10% con la consiguiente aumento de su autoestima. control, 0,04 ml de agua destilada.
del peróxido de hidrógeno Los dientes más jóvenes son más fáciles A continuación, se sellaron los dientes
al 10% y del perborato de de blanquear, porque la sustancia dental con IRM y se mantuvieron a 37° C en una
sodio (2 g) como agentes presenta una mayor permeabilidad. incubadora durante toda la duración
blanqueadores en los incisivos Por esta razón, el blanqueamiento del experimento. A los 0, 7 y 14 días se
centrales superiores humanos intracoronal proporciona unos resultados fue evaluando el color de los dientes
decolorados artificialmente. satisfactorios, es relativamente barato blanqueados, tomando como referencia
y las visitas son bastante cortas, lo cual la escala VITA de colores lumen en
hace que esta técnica sea fácilmente condiciones de plena luz del día.
aceptable para los niños. De los resultados obtenidos, los
Para el estudio se seleccionaron cuarenta autores han demostrado una diferencia
coronas de incisivos centrales humanos estadísticamente significativa (p = 0,00)
intactos. Los dientes se han conservado entre el peróxido de carbamida, el
en solución salina fisiológica. Los autores perborato de sodio, el peróxido de
realizaron la pulpotomía y redujeron el hidrógeno y los grupos de control
conducto radicular 1 mm en sentido después de 7 y 14 días, y una
apical a la unión esmalte-cemento, que diferencia significativa de P = 0,013
luego recubrieron con IRM como base entre el peróxido de carbamida, el
protectora. perborato de sodio y el peróxido de
Los dientes se colocaron en una probeta, hidrógeno después de dos sesiones de
que contenía 2 ml de sangre humana fresca blanqueamiento (día 14).
y se centrifugaron a 3.200 rpm durante 20
minutos, dos veces al día, durante 3 días.
Implicaciones clínicas
Seguidamente, se colocaron los dientes en En el blanqueamiento de los dientes
una incubadora a 25° C. primarios artificialmente descolori-
Después de la tinción, los dientes dos, la eficacia blanqueadora del gel
artificiales se dividieron al azar en cuatro de peróxido de hidrógeno al 10%
grupos experimentales de 10 dientes cada es significativamente mayor que el
10% del peróxido de carbamida y del
uno y se realizó la evaluación basal del
perborato de sodio.
color. En este punto, los autores inyectaron
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investigación P de la literatura internacional
ESTETICA
Efecto de un tratamiento blanqueador de esmalte humano
con dos diferentes concentraciones de peróxido de
hidrógeno, con extracto de boniato como aditivo: análisis de
microscopía electrónica de barrido y espectrometría in vitro
Effect of bleaching with two different concentrations of hydrogen peroxide
containing sweet potato extract as an additive on human enamel: an in vitro
spectrophotometric and scanning electron microscopy analysis
Gopinath S, James V, Vidhya S, Karthikeyan K, Kavitha S, Mahalaxmi S. J Conserv Dent 2013 Jan-Feb;16(1): 45-49.
Este estudio tiene por objeto proporcionar una fórmula blanqueadora, que contenga una enzima
vegetal extraída de tubérculos tales como el boniato (Ipomoea batatas) que tiene un alto contenido
de enzimas como la peroxidasa de polifenol (PO), la catalasa (CAT) y el superóxido dismutasa (SOD).
Para este estudio, los autores utilizaron seccionadas en la unión cementicia mM) y 1 ml de peróxido de hidrógeno al 10
doscientos gramos de boniato con mediante la rotación del disco, sometido % (1M) para obtener una solución de 30 ml.
pulpa violeta, las limpiaron, pelaron y a enfriamiento con agua. Las coronas Después del tratamiento blanqueador, se
cortaron en dados. Luego centrifugaron fueron seccionadas en sentido labio- examinaron las superficies de las muestras
cien mililitros de concentrado de palatal, a fin de obtener dos mitades utilizando el SEM. Los resultados obtenidos
boniato filtrado a 2000 rpm durante dos iguales mesiales y distales. Cada mitad fue por los autores se presentan a continuación.
minutos, a una temperatura de 4º C. montada en un bloque de resina acrílica Los valores medios referidos a la variación
El líquido transparente resultante es el autopolimerizante, dejando expuesta la de color de los grupos IB (72,52 ± 2,03) y
extracto de boniato, que se almacenó superficie labial. Una mitad del diente se IIB (71,50 ± 1,81) fueron significativamente
en un refrigerador a una temperatura blanqueó sólo con peróxido de hidrógeno más altos que los de los grupos IA (65,24 ±
de 4° C hasta su utilización. Para el (subgrupo A) y la otra mitad del mismo 01,02) y IIA (64,19 ± 1,88), respectivamente
estudio, se recogieron veinticuatro diente se blanqueó con una combinación (P <0,05). Las imágenes SEM de los grupos
dientes incisivos centrales, extraídos por de peróxido de hidrógeno y de boniato IB y IIB mostraron menores irregularidades
algún tipo de enfermedad periodontal, (subgrupo B), de la siguiente manera: de la superficie y cambios morfológicos en
sin fracturas visibles, caries o f Grupo IA: (N = 12) solución al 35 % de el esmalte.
descalcificación. Los dientes se limpiaron peróxido de hidrógeno;
y se almacenaron en 0,2 % de timol y f Grupo IB: (N = 12) 1 ml de extracto de Implicaciones clínicas
se refrigeraron a 4º C hasta su uso. Los boniato mezclada con 28 ml (100 mM) La adición del extracto de boniato
dientes fueron divididos al azar en dos de solución de fosfato (PBS) y 1ml de al peróxido de hidrógeno no sólo
grupos de 12 dientes cada uno, basados 35% (1M) de peróxido de hidrógeno para garantiza una mejor recuperación
del color natural de los dientes,
en la concentración de peróxido de obtener una solución de 30 ml;
sino también una reducción de los
hidrógeno, de la siguiente manera: f Grupo IIA: (N = 12) 10 % de solución efectos secundarios del esmalte, en
f Grupo I (n = 12) - 35% (H2O2); de peróxido de hidrógeno; comparación con el uso únicamente
f Grupo II (n = 12) - 10% (H2O2). f Grupo IIB: (N = 12) 1 ml de extracto de de peróxido de hidrógeno.
Las raíces de todos los dientes fueron boniato mezclada con 28 ml de PBS (100
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El efecto in vitro del tratamiento blanqueador activado
mediante luz fría en el esmalte
The effect of cold-light-activated bleaching treatment on enamel
surfaces in vitro
Shi XC, Ma H, Zhou JL, Li W. International Journal of Oral Science 2012;4:208-213.
Este estudio in vitro tiene La técnica de blanqueamiento mediante con alta resolución y mediante
como objetivo evaluar luz fría está muy extendida en China. microscopía electrónica de barrido.
la microestructura de la Se realiza con un blanqueador activado Se evaluó el color de los dientes de
superficie del esmalte dental mediante luz fría, que aprovecha el haz todas las muestras, antes y después del
después del tratamiento de luz azul (longitud de onda entre 480 tratamiento, mediante un espectrómetro.
blanqueador mediante luz fría. nm y 520 nm). La lámpara de luz fría está Después del tratamiento, las muestras de
equipada con un filtro para excluir los los grupos de LP y P mostraron picos de
rayos infrarrojos perjudiciales (longitud de difracción significativamente más débiles
onda λ> 750 nm) y ultravioletas (λ> 380 a los rayos-x, una reducción significativa
nm). La exclusión de los rayos infrarrojos del tamaño de los cristales y la
reduce la probabilidad de daños de cristalinidad y evidentes alteraciones en la
orden térmico a la pulpa. Por otra parte, morfología de la superficie. Las muestras
al excluir los rayos ultravioleta, reduce el en los grupos de NP y L no mostraron
riesgo de posibles efectos secundarios cambios significativos.
por la radiación ultravioleta sobre
las células vivas. Para este estudio, se
seleccionaron doce premolares extraídos
por razones de ortodoncia.
Las superficies de los dientes se limpiaron
con agua a alta presión durante 10
min. y, a continuación, los dientes se Implicaciones clínicas
almacenaron en una solución de timo al El tratamiento de blanqueamiento
0,1 % a una temperatura de 4º C hasta la mediante luz fría provoca una
preparación para la prueba. Los dientes especie de desmineralización de
la superficie del esmalte. El ácido
se dividieron en cuatro grupos: mesio-
del agente blanqueador a base de
bucal (Group LP), disto-bucal (Grupo P), peróxido ha sido la principal causa
mesio-lingual (Grupo NP) y disto-lingual de la desmineralización, mientras
(Grupo L). Estos cuatro grupos fueron que la luz fría no mostró un aumento
tratados mediante el procedimiento significativo o una reducción del
de blanqueamiento con luz fría. Antes efecto en esta desmineralización.
y después del tratamiento, todas las
muestras fueron analizadas
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eldentistamoderno
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investigación P de la literatura internacional
ESTETICA
El efecto de dos agentes blanqueadores en la concentración
de fosfato del esmalte por medio de espectroscopia
de Raman: un estudio ex vivo
The effect of two bleaching agents on the phosphate concentration of the
enamel evaluated by Raman spectroscopy: an ex vivo study
Venkatesan SM, Narayan GS, Ramachandran AK, Indira R. Contemp Clin Dent 2012 September;3(Suppl 2):S172-S176.
El objetivo de este estudio fue La estética de la sonrisa es de gran hidrógeno de nitrato de potasio y
evaluar el efecto del peróxido importancia para los pacientes, sobre fluoruro) (activado químicamente).
de hidrógeno al 35% y 38% todo el color de los dientes, por lo que el Después del procedimiento de
en la concentración de fosfato blanqueamiento dental se ha convertido blanqueamiento, las muestras se
del esmalte y como agentes en un procedimiento muy común en analizaron con los espectros Raman para
blanqueadores mediante las clínicas dentales. En este estudio, los la evaluación de la pérdida de fosfato
espectroscopía de Raman. autores han utilizado cuarenta incisivos después del tratamiento. Los resultados
superiores humanos extraídos por obtenidos por los autores indican que
razones periodontales, libres de caries las muestras blanqueadas con el agente
y de grietas en el esmalte y la dentina. blanqueador activado químicamente
Primero se limpió la sangre y restos de mostraron una menor pérdida de fosfato,
suciedad de todos los dientes mediante en comparación con las muestras del
un raspador ultrasónico. Después de la grupo blanqueadas con el agente
limpieza, los dientes se sumergieron en activado mediante luz.
una solución salina hasta su uso. Antes
de la espectroscopia de Raman, cada
muestra se lavó en agua destilada y se
Implicaciones clínicas
secó con papel absorbente. Antes de la
La espectroscopia Raman es una
aplicación del agente blanqueador, se técnica no invasiva, que requiere una
realizaron espectros basales Raman para simple preparación de las muestras.
evaluar el contenido de fosfatos en el Este método se utiliza para evaluar
diente. Los dientes se dividieron en dos el nivel del contenido de fosfatos en
grupos: el esmalte dental. El análisis de todos
los parámetros de este estudio ha
Grupo A: blanqueados con Pola Office
demostrado que los agentes blan-
bleanch (35 % de peróxido de hidrógeno, queadores activados químicamente
nitrato de potasio) (activado mediante son mejores que los activados con la
luz); luz, al no alterar la concentración de
Grupo B: blanqueados con opalescence fosfato del esmalte.
Xtra bleanch (38 % de peróxido de
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eldentistamoderno
nov-dic 2013
La influencia de los adhesivos que contienen flúor y de los
agentes blanqueadores en la fuerza de adherencia al esmalte
Influence of fluoride-containing adhesives and bleaching agents on enamel
bond strength
Cavalli V, Liporoni PCS, do Rego MA, Bittencourt Berger S Giannini M. Braz Oral Res 2012 Nov-Dec;26(6):536-42
En este estudio se evalúa Los autores restauraron las superficies De acuerdo con la prueba de fuerza
la influencia de los agentes vestibulares de los 60 incisivos bovinos con adhesiva microtensora (μTBS) se
blanqueadores de peróxido de una resina compuesta. Se han utilizado obtuvieron muestras con forma
carbamida (CP) que contienen los siguientes tipos de adhesivos: de tres y paralelepípeda en la interfaz de
flúor y de los sistemas dos fases, mordiente-enjuague, adhesivos adherencia. De los resultados obtenidos
adhesivos en la interfaz de que contienen flúor, Optibond FL (FL) y se deduce que la fuerza adhesiva
adherencia con el esmalte. OptiBond Solo Plus (SP), respectivamente. microtensora μTBS al esmalte de FL y
Los dientes restaurados se sometieron a del grupo SP (control, no blanqueado)
ciclos térmicos. Tanto los dientes en los resultó más elevada (p<0,05) que la
que se utilizó como adhesivo el OptiBond de las interfaces blanqueadas (FL>
Solo Plus (SP), como aquellos en los que FL + RAC = FL + CP e SP> SP + RAC =
se usó el adhesivo Optibond FL (FL), se SP + CP). Los agentes blanqueadores,
blanquearon (N = 10) con 10 % de CP independientemente del hecho de
(CP) y 10 % de CP + fluoruro (CPF) o se que contengan flúor o no, reducen la
han quedado sin procesar (control). El fuerza de adherencia de los adhesivos al
blanqueamiento se realizó durante 14 esmalte (Tabla 1).
días, a la vez que con el ciclo pH, que
incluye 14 horas de remineralización, 2
horas de desmineralización y 8 horas de Implicaciones clínicas
blanqueamiento. Los grupos de control El médico debe tener en cuenta que
(FL y SP) se conservaron en solución un tratamiento de blanqueamiento
disminuye la unión esmalte-restaura-
remineralizante.
ciones adhesivas existentes, indepen-
dientemente de la adición o no de
TABLA 1 - FUERZA DE ADHERENCIA AL ESMALTE DENTAL DESPUÉS fluoruro en los sistemas adhesivos.
DEL TRATAMIENTO CON VARIOS ADHESIVOS Y AGENTES BLANQUEADORES Además, el adhesivo de tres fases
Groups FL n SP n muestra valores de adherencia más
Control 53.94 (12.84) Aa 27 42.23 (10.84) Ab 31 elevados en comparación con el de
CPF 34.01 (9.27) Ba 32 31.26 (5.08) Ba 30 dos fases.
CP 34.32 (8.65) Ba 25 34.22 (7.38) Ba 28
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investigación P de la literatura internacional
ODONTOLOGÍA INFANTIL
El paciente pediátrico El tratamiento dental de los pequeños pacientes
requiere estrategias específicas de gestión para
reducir su malestar. Proponemos un estudio
clínico en el cual se demuestra la eficacia de la
utilización de gafas de realidad virtual (VR).
Editado por Lara Figini
El dolor y la ansiedad son sensaciones Universidad de Ciencias Médicas. con modos de estudio simple ciego
desagradables que están asociadas Los 120 niños participantes, de edades aleatorizado cruzado.
con traumas reales o potenciales. Se comprendidas entre los 4 y los 6 años de Al final de cada sesión se evaluaba la
han propuesto diversas estrategias de edad, han sido sometidos a tratamiento gravedad del dolor de los pacientes
gestión para reducir las molestias durante dental en el Departamento de Pediatría y mediante la escala Wong Baker Faces
el tratamiento dental en los niños, las Odontología de Tabriz desde noviembre Rating Scale (Figura 1) y el estado de
cuales se dividen básicamente en dos de 2011 hasta marzo de 2012. Los peque- ansiedad se midió con la versión Volti
amplias categorías. La primera consiste ños pacientes sin antecedentes de de la escala Modifie Anxiety Scale Child
en técnicas conductuales, entre las que trastornos de ansiedad fueron divididos Dental (MCDAS).
se incluyen la de “contar-mostrar-hacer”, la aleatoriamente en dos grupos, cada Los resultados obtenidos por los autores
distracción, la inspiración, el modelado y uno compuesto de 60 niños. El estudio de este estudio demuestran una
la hipnosis. consistió en 3 sesiones consecutivas. disminución significativa en la percepción
La segunda categoría consiste en Durante la primera visita, a ambos grupos del dolor (p < 0,001) y estado de ansiedad
técnicas farmacológicas. se les aplicó el tratamiento con fluoruro. (p < 0,001) con el uso de gafas de
Este estudio clínico, simple ciego cruzado, En las siguientes sesiones, los grupos han realidad virtual (técnica VR) durante el
se ha efectuado en el Departamento recibido tratamientos de restauración, tratamiento dental en los pacientes más
de Odontología Pediátrica de Tabriz, con y sin gafas de realidad virtual, pequeños.
Implicaciones clínicas
De los resultados obtenidos en este
estudio se puede concluir que, debido
a su eficacia, la técnica VR puede
también utilizarse en otros procedi-
mientos dentales más invasivos para
los pacientes más pequeños, como las
extracciones y las pulpotomías.
1. Escala para evaluar el dolor de Wong Baker Faces.
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LLEGA A ESPAÑA
LA PUBLICACIÓN
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201
3 ODONTOLOGÍA
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las cuestiones que atañen a la profesión con especial importancia sobre la actividad clínica.
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medida del paciente. Se trata de un protocolo de cirugía
que es capaz de adaptarse a la anatomía individual de
cada paciente, capaz de solucionar la atrofia extrema del
maxilar con una prótesis dental fija provisional a las pocas
horas de la colocación de los implantes, sin injertos y
utilizando solo anestesia local. Siguiendo el principio de
mínima intervención, el método es un excelente ejemplo
de técnica que se adapta al paciente”, añade el director de
la Clínica Aparicio.
El Dr. Aparicio, que ha publicado un libro donde se
explica la técnica ZAGA (ver. Pág.75 de El DM Nº 0),
incidió en la conveniencia de adaptar la técnica al
paciente y no al contrario. “Está demostrado que el 64%
de los pacientes presentan anatomías diferentes en el
lado derecho e izquierdo”, añadió. Así mismo, resaltó que
los implantes inclinados, para evitar implantes axiales,
tienden a comportarse mejor, para concluir aseverando El Dr. José Montes tratando el
que “los injertos ya no son la única posibilidad, los que está llevando a cabo para comparar los implantes interesante tema All-on-4® y
Zygoma vs regeneración ósea.
implantes cigomáticos podrían convertirse en el futuro cigomáticos con función inmediata vs procedimientos
por la cantidad de ventajas que ofrecen: mayor contacto con injertos en el tratamiento de pacientes con maxilares
hueso-implante, disminución del tiempo de cirugía, severamente atrofiados.
minimizan el riesgo rino-sinusal, mejor posicionamiento Para concluir su ponencia, el Dr. Davó utilizó frase de
final..., en definitiva, “la opción del injerto no tiene que ser Newton: “Si he mirado más lejos es porque he subido en
ya hoy la primera opción”, concluye. hombros muy altos”.
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mundo transmite lo mismo. La cuestión es que vivimos tratamiento de pacientes
de lo que transmitimos”, explicó Küppers. Para el profesor superior y mejor gestión y
y fundador de Küppers&co, en el mundo de los negocios almacenaje de los datos de
actual “o enamoras o eres barato, ya que existe low cost los pacientes. NobelClinician
en todos los sectores. Y el gran problema que tenemos y la innovadora
hoy es que lo barato no es malo”. aplicación NobelClinician
Presentó una fórmula que nos ayuda a entender como se Communicator para iPad® ya
percibe nuestro valor. Éste es igual a los conocimientos proporcionan plataformas
que tenemos, más nuestras habilidades, multiplicado adecuadas para presentar y
por nuestra manera de ser, nuestra actitud. “Al final nos comunicar eficazmente los
aprecian por nuestra manera de ser”, aseveró y añadió que planes de tratamiento a los
“no hay nada peor que un inútil no motivado”. pacientes. Ahora, además, los
usuarios de NobelClinician
Sesiones paralelas también pueden transferir
En las sesiones paralelas los participantes pudieron asistir fácilmente sus planificaciones
a ponencias sobre procedimientos restauradores, de de tratamiento a OsseoCare
comunicación, seguimiento y cuidado del paciente, así Pro, tanto para cirugías convencionales como guiadas. El Dr. Rubén Davó abordó su
presentación aseverando que
como a talleres prácticos sobre All-on-4® e implantes Y para los laboratorios dentales se mostraron las “el implante cigomático funciona“.
cigomáticos o de recubrimiento de estructuras de titanio últimas novedades del sistema NobelProcera: el nuevo
organizado por la empresa VITA. escáner 2G y la posibilidad de que los usuarios de
En dichas reuniones paralelas se contó con las ponencias 3Shape puedan producir pilares de zirconia y de titanio
del Dr. Pablo Avilés y del Sr. Santiago Dalmau sobre los NobelProcera.
procedimientos restauradores y de las Doctoras Leticia En la zona de exhibición se situaba también el área
Rodríguez y Gloria Sánchez con temas de comunicación, dedicada al Canal del Paciente, un servicio exclusivo
cuidado y seguimiento del paciente. Asimismo, se que Nobel Biocare facilita a sus clientes para sus salas de
ofrecieron talleres prácticos sobre All-on-4® e implantes espera.
cigomáticos dirigidos por el Dr. Martínez Orcajo. Y para finalizar, los participantes disfrutaron de una
En la zona de exhibición, los asistentes pudieron ver amena y distendida cena y fiesta de clausura en un
las ventajas de la nueva conexión entre el software de edificio singular que recrea la iglesia principal de Altea,
planificación NobelClinician™ y el motor de fresado Nª Sra Del Consuelo, conocida como la “cúpula del
OsseoCare™ Pro que funciona con iPad®: eficiencia, Mediterráneo”.
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Crecimiento”, reconoció que esta Avances en el tratamiento de la Disfunción Craneomandibular y el Dolor Orofacial
tecnología ha supuesto un gran El 22% de la población sufre un cuadro de dolor orofacial
avance ya que permite aumentar en los últimos seis meses
la calidad de las operaciones
de implantes dentales, reducir El Consejo General de Colegios
los riesgos de rechazo y
Dolor Orofacial
de Odontólogos y Estomatólogos
El dolor orofacial es la especialidad de la Medicina Oral que estudia las enti-
mejorar la recuperación y la de España ha presentado un dades clínicas que cursan dolor en el área de la boca, cara, cabeza y cuello.
osteointegración. Monográfico sobre los últimos Sus áreas de interés incluyen:
Abad explicó también el marco avances sobre disfunción • Dolor musculoesquelético masticatorio y cervical (Disfunción Craneoman-
legal europeo y español que craneomandibular y dolor dibular)
• Dolor orofacial y cervical neurovascular
regulan los productos sanitarios orofacial publicados en RCOE, • Dolor orofacial neuropático episódico y continuo
con el fin de garantizar las la renovada revista científica del • Alteraciones del sueño relacionadas con el dolor orofacial (SAOS, Brux-
garantías de salud y seguridad con Consejo General que -bajo la ismo del sueño…)
un nivel de protección elevado • Alteraciones oromotoras y distonías orofaciales
nueva dirección del Dr. José Mª • Cuadros clínicos sistémicos que cursan con dolor orofacial
(RD 1591/2009, RD 1616/2009 Suárez Quintanilla- presenta un
y RD 1662/2000) y recalcó diseño más atractivo y una línea
la obligación de notificar los editorial con contenidos más
La Disfunción Craneomandibular
incidentes adversos a la Agencia Se trata del tipo de dolor orofacial muscoesquelético más frecuente
didácticos y prácticos. después del dolor de muelas, y que comúnmente es conocido como
Española de Medicamentos y Entre las conclusiones de este disfunción craneomandibular o temporomandibular.
Productos Sanitarios (AEMPS) Monográfico destacan que el
tanto por parte de los fabricantes, 22% de la población ha sufrido Por este motivo, los expertos Rica, Corea del Sur y Thailandia)
importadores, distribuidores un cuadro de dolor orofacial destacan la necesidad de que que contemplan el dolor
así como por los profesionales en los últimos seis meses y que los programas académicos orofacial como una especialidad
sanitarios. entre las causas más frecuentes de Odontología contemplen odontológica.
Por su parte, la Secretaria de este dolor destacan el dolor una formación más sólida y En cuanto a las causas que provoca
General de FENIN, Margarita de muelas (odontalgia) que amplia sobre la prevención y el el dolor orofacial, en el 70 y 90% de
Alfonsel se refirió a algunas se produce en un 12% de los tratamiento del dolor, ya que los casos se produce por una causa
de las nuevas tecnologías casos, seguido del dolor de la actualmente el número de horas de origen odontológico (dentario
que se están utilizando en articulación temporomandiular lectivas que se dedican a este o periodontal). Sin embargo, hasta
Odontología, destacando la (5,3%) y el dolor en la musculatura tema en los programas formativos en el 30% de los pacientes, el origen
tomografía computerizada masticatoria (4,1%) que de todos los ámbitos de la salud, del dolor puede ser de otro ámbito
de haz cónico que permite generalmente se manifiesta como es muy limitado. como el cardiaco, nasal, sinusal,
obtener una imagen en 3D con cefalea. Para solventar esta carencia, el central o psicógeno. De hecho, más
una menor radiación que una Asimismo, el dolor orofacial afecta Consejo General de Dentistas ha del 80% de los pacientes con dolor
radiografía convencional, la más a mujeres que a hombres, y puesto en marcha la creación orofacial presenta también dolor en
luminiscencia para la detección presenta una mayor prevalencia del Título Propio del Consejo de otras zonas del organismo. En este
de caries con la que se pueden entre pacientes con edades “Dentista Especialista en Medicina sentido, entre otras enfermedades,
detectar caries que difícilmente comprendidas entre los 18 y Oral y Dolor Craneofacial” la fibromialgia, el síndrome de
pueden diagnosticarse con 25 años, llegando a afectar a las con el que próximamente se fatiga crónica, las cefaleas crónicas,
una exploración visual y el actividades de la vida diaria en un ofrecerá la posibilidad a los el colon irritable, la sensibilidad
Periodontograma que facilita el 17% de los casos. Sin embargo, y dentistas de toda España adquirir química múltiple, la dermatitis y
diagnóstico de la enfermedad como consecuencia de la carencia conocimientos especializados urticarias crónicas, el síndrome de
periodontal. de conocimiento que aún existe siguiendo el modelo formativo estrés postraumático, dismenorreas,
En cuanto a las tecnologías de sobre las patologías de dolor residencial tipo MIR. De esta vulvodinias o dispepsias coexisten
planificación señaló los avances orofacial, los pacientes tienen que forma, la Organización Colegial frecuentemente con el dolor
producidos en cirugía guiada, la visitar -como promedio- a más de se convertirá en un referente orofacial. Asimismo, los pacientes
incorporación de las impresiones 5 facultativos distintos y tardan al mundial ya que, actualmente con disfunción craneomandibular
digitales o el diseño estético menos cuatro años hasta encontrar solo hay cinco países en el se quejan frecuentemente de tener
digital. una solución a su problema. mundo (Suecia, Brasil, Costa ruidos en los oídos (acúfenos).
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I Reunión “Salvemos la Odontología”
La falta de números clausus y los “nuevos modelos empresariales”,
principales hándicap para el desarrollo del sector
El Consejo General de Colegios
de Dentistas ha compartido con
135 odontólogos y estudiantes los
principales retos del sector en la I
Reunión “Salvemos la Odontología”
que tuvo lugar el 16 de noviembre
en Madrid. Allí se analizó, entre
otros temas, la necesidad de
implantar el númerus clausus en
los estudios de Odontología con
el fin de adecuar el número de
licenciados de Odontología al
mercado profesional, delimitar la
cantidad de facultades donde se
imparten estos estudios, así como
crear un convenio laboral para la
Odontología que permita evitar la
precarización del trabajo.
El Presidente del Consejo
General explicó que desde
la Organización Colegial se bucodental en España se Nos hemos convertido en pocos años en el país
ha trasladado en numerosas incremente alrededor del
de la Unión Europea con mayor crecimiento
ocasiones al Ministerio de 50% hasta llegar a los 40.000
Sanidad su preocupación sobre facultativos, lo que podría provocar
indiscriminado de odontólogos
el empeoramiento del ejercicio que el número de dentistas crecimiento indiscriminado de de reflexionar sobre la actual Ley
de la profesión provocado por que salgan a trabajar fuera de odontólogos. de Sociedades Profesionales y
el exceso de dentistas, el paro y España aumente y que el ejercicio Los asistentes mostraron adoptar las medidas necesarias
los cambios en el modelo de la profesional de la Odontología sea también su preocupación por para evitar esta situación.
práctica profesional. Asimismo, se más difícil. De este modo, se volvió los “modelos empresariales” Se puso sobre la mesa la
ha puesto en conocimiento del a recordar la recomendación de la que están surgiendo en conveniencia de una mayor
Gobierno que, en España, ya hay OMS de que haya un dentista por algunas clínicas dentales regulación de la publicidad
más del doble de los dentistas cada 3.500 habitantes. dirigidas por profesionales del sector sanitario con el fin
necesarios, lo que a largo plazo Por otro lado, a estos datos hay que no son dentistas y que de proteger a los ciudadanos
podría provocar un posible que sumar el hecho de que cada están cambiando las reglas de posibles publicidades
deterioro en la prestación de año se abren nuevas facultades del ejercicio profesional, engañosas, así como la aparición
servicios sanitarios odontológicos. de odontología en nuestro país sustituyendo los valores éticos de nuevos y competitivos
En este sentido, se espera por lo que nos hemos convertido de la profesión basados en una modelos empresariales que no
que en 2020 la población de en pocos años en el país de prestación vocacional, honesta están dirigidos por dentistas
los profesionales de la salud la Unión Europea con mayor y altruista de los facultativos, y que están contribuyendo a
por reglas meramente aumentar la oferta de servicios,
Se espera que en 2020 la población de los profesio- economicistas, sometidas a tratamientos bucodentales y
los intereses dinerarios de los técnicas de mercadotecnia que
nales de la salud bucodental en España se incre- empresarios, y no a criterios no siempre cumplen las Reglas
mente alrededor del 50% hasta llegar a los 40.000 estrictamente clínicos. En este Éticas y Deontológicas Sanitarias y
facultativos sentido, se apuntó la necesidad Odontológicas.
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El pasado 14 de noviembre , con motivo del Presidente de la Sociedad Española de periodontales de la diabetes son las menos
Día Mundial de la Diabetes se celebró en la Periodoncia y Profesor Titular Universidad conocidas entre la población, según lo explicó
Real Academia Nacional de Medicina (RANM), Complutense de Madrid. Además, la el profesor David Herrera, presidente de la
una sesión científica que puso el acento en la presidenta de la Sociedad Española de Sociedad Española de Periodoncia (SEPA).
interrelación de esta enfermedad metabólica Diabetes, la Dra. Sonia Gaztambide, clausuró el Las enfermedades periodontales son más
y cardiovascular con la salud periodontal. acto con la presentación del grupo de trabajo frecuentes y suelen estar más avanzadas en
Importantes instituciones y profesionales SEPA-Sociedad Española de Diabetes, que ya personas con diabetes que en las que no lo
de la salud se congregaron en la Sesión ha dado sus primeros frutos. son. “Si los niveles de glucosa en sangre no
Conmemorativa con motivo del Día Mundial son controlados correctamente, existe un
de la Diabetes, que la Real Academia Nacional Una relación bidireccional mayor riesgo de sufrir problemas en las encías,
de Medicina (RANM), con la colaboración Tal y como se puso de manifiesto en este acto, especialmente periodontitis, que puede causar
de Colgate y la participación científica el riesgo de padecer diabetes y la posibilidad la pérdida de dientes. Como otras infecciones,
de la Sociedad Española de Periodoncia de controlarla de manera satisfactoria están la periodontitis ha demostrado ser un factor
y Osteointegración (SEPA) y la Sociedad fuertemente relacionados con cómo se que provoca un incremento del azúcar en
Española de Diabetes (SED), organizó. gestione la salud bucodental, y en particular sangre y hace más complicado controlar la
Con el título “Diabetes y Periodontitis”, se la salud periodontal. Por un lado, la diabetes diabetes”, aseguró el presidente de SEPA.
efectuó la presentación oficial del grupo de y las enfermedades periodontales mantienen La diabetes se ha convertido en uno de los
trabajo SEPA-Sociedad Española de Diabetes, entre sí una relación bidireccional y, por otro, problemas sanitarios actuales más graves en
así como se llevaron a cabo destacadas ambas afecciones alcanzan una prevalencia todo el mundo, alcanzando ya proporciones
presentaciones científicas y tuvo lugar un muy superior al nivel de información que en pandémicas. Alrededor de 366 millones de
animado coloquio-debate. general posee la población sobre ellas. personas en el mundo padecen diabetes tipo
Como ponentes, se contó con las La diabetes triplica el riesgo de sufrir 2 y en torno a 150 millones presentan un nivel
aportaciones del Prof. Dr. Manuel Serrano problemas en las encías como la periodontitis de glucosa en sangres superior al objetivo. El
Ríos, Académico de Número de la RANM y y ésta a su vez puede afectar negativamente profesor Manuel Serrano Ríos, Académico de
Catedrático Universidad Complutense de al control metabólico del nivel de azúcar en Número de la RANM, recordó que “en España, la
Madrid, el Prof. Dr. José Luis Herrera Pombo, sangre (glucemia) y aumentando con ello el diabetes afecta al 13,8 % de la población adulta
Profesor Emérito Universidad Autónoma de riesgo de sufrir otros problemas asociados a la mayor de 18 años y dentro de este porcentaje
Madrid, y el Prof. Dr. David Herrera González, enfermedad. Sin embargo, las complicaciones hasta un 7,8% corresponde a casos de diabetes
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tipo 2. Además, hasta un 6% de la población
desconoce que padece la enfermedad”.
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P Materiales, instrumental & equipo
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Familia de dentífricos blanqueadores de Yotuel
Acaba de presentarse en Madrid,
en la Clínica Dental Vilaboa, los
variados productos de la gama
Yotuel para la salud bucodental.
La línea Yotuel, fabricada en
España por Biocosmetics
Laboratories, se compone de
los dentífricos blanqueadores y
protectores del esmalte dental
Yotuel Farma B5, Yotuel Farma
Menta, Yotuel all in one, Yotuel
pen (para pequeñas correcciones)
y Yotuel colutorio. Se trata como
explica la propia compañía
de ofrecer “un producto de
blanqueamiento para cada
persona y necesidad “. Los
dentífricos blanqueadores de la
marca, número uno en ventas dentífricos. Además, estudios de la Por su parte, el colutorio Yotuel no
en Finlandia desde hace diez Universidad de Oslo demuestran contiene alcohol. Biocosmetics Laboratories
años, no contienen Lauril Sulfato que con la supresión del LSS se La gama completa de Yotuel www.biocosmetics.es
de Sodio (LSS), el detergente puede prevenir la aparición de se comercializa en farmacias y [email protected]
que se usa normalmente en los aftas o llagas en un 70%. parafarmacias.
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P en la biblioteca
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Protócolo de cirugía ZAGA para implantes cigomáticos
“Este libro recoge los orígenes y invasivo ya que su aplicación
el posterior refinamiento, mío y simplifica y minimiza el
de mi equipo en Clinica Aparicio tratamiento necesario.
Plénido, del método de los Se trata de un libro
implantes cigomáticos”, resume eminentemente técnico con un
el propio Dr. Carlos Aparicio, primer destinatario claro: dentistas
autor de esta obra y presidente y expertos en implantes y cirujanos
fundador de la Sociedad Española maxilofaciales. “Pienso que cuanto
de Odontología Mínimamente más experta sea la persona que
Invasiva (SEOMI). Gracias a este lo lea más “jugo” obtendrá de
nuevo desarrollo, que conocemos su lectura y de los detalles más
como ZAGA (Zygomatic sutiles, que son los que marcan
Anatomy-Guided Approach), hoy la diferencia en una cirugía y en
disponemos de un protocolo de sus resultados a largo plazo. Estoy
cirugía que es capaz de adaptarse seguro de que a mí me hubiera
a la anatomía individual de cada gustado aprender la técnica ya
paciente, capaz de solucionar la con este refinamiento en lugar del
atrofia extrema del maxilar con clásico método ensayo-error. En
una prótesis dental fija provisional otras palabras, ojalá en los años
en pocas horas de la colocación 90 hubiéramos tenido un método
de los implantes, sin injertos y reglado y conciso como el que
utilizando solo anestesia local. se explica en este libro”, añade el
Siguiendo el principio de mínima responsable de la obra.
intervención, el método es un Su segundo destinatario y quizás
excelente ejemplo de técnica todavía mas importante es el
que se adapta al paciente en clínico que ya coloca implantes,
oposición a la que establece que aquel dentista preocupado por antes de ofrecer / prescribir implicado con la prescripción
el paciente se adapta a la técnica, sus pacientes que entiende la el tratamiento. Poniéndome ética a no dejar a ningún paciente
añade el Dr. Aparicio. complejidad de adquirir experiencia en vuestra piel, en la piel del que necesite este tratamiento
El libro contiene además una de una técnica diagnosticando y compañero que diagnostica, en sin la posibilidad de al menos
amplia relación de casos prácticos realizando solo unos pocos casos la piel del profesional de la salud conocerlo. Por ello, quiero desde
reales en los que este tipo de al año. Para el Dr. Aparicio “son que desea que su paciente sea aquí abriros las puertas de Clínica
implantes han solucionado precisamente ellos, compañeros tratado colaborando además Aparicio-Plénido e invitaros
la grave mutilación oral que o compañeras responsables, en la colocación de la prótesis, no solo a colaborar realizando
padecían muchas personas. preocupados por poder ofrecer pienso que jamás indicaría un la prótesis de estos pacientes
Gracias a esta técnica, pacientes tratamiento a la mutilación oral, a la tratamiento a mis pacientes si yo sino también a que nos visites
sin hueso para colocar implantes atrofia maxilar (sea por perdida de mismo no me lo creo y todavía durante la cirugía o en cualquier
convencionales pueden recibir dientes o por pérdida de implantes) menos uno como éste”. momento. Queridos compañeros
una prótesis dental fija en pocas los principales destinatarios de este “Porque creo firmemente en de profesión: os necesitamos,
horas, sin injertos, sin anestesia libro”. la bondad de éste tratamiento tenemos que trabajar codo con
general o zona dadora. De ésta Y añade “está escrito con el deseo invito a cualquier compañero codo, sin vosotros no podemos
manera, una cirugía de relativa de proporcionar los argumentos situado en ese perfil de llegar a nuestro objetivo. “Ningún
complejidad se convierte en un para poder creer, para que profesional proveedor de la discapacitado oral sin tratar es
procedimiento mínimamente sea posible estar convencido salud oral, responsable y a la vez nuestra consigna”.
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P en la biblioteca
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cursos & congresos
P cursos & congresos
CURSOS &
una magnífica respuesta a esta demanda Fecha de celebración:
nace de la mano de los alineadores 2 y 3 de Diciembre’13
transparentes, que encuentran su
CONGRESOS
máxima expresión y eficacia en la técnica Lugar: Tel Aviv
Invisalign, ya que por su exclusivo
material, precisión de fabricación y Contenido: Las ponencias que integran
aplicaciones biomecánicas de sus el programa son: Carga inmediata,
NOVIEMBRE’13 alineadores, ha conseguido actualmente enfoques y lineamientos quirúrgicos
abarcar un altísimo porcentaje de y prostodóncicos. Indicaciones
posibilidades de tratamiento, desde casos para la elevación del seno maxilar,
simples hasta casos de alta complejida tratamiento y procedimiento paso a
PROGRAMA CLÍNICO SOBRE PACIENTES en todos los tipos de maloclusiones que paso Manejo del tejido blando en el
EN IMPLANTOLOGÍA QUIRÚRGICA se presentan. Los mejores resultados perímetro del los implantes. Influencia
tan solo se pueden conseguir tras un del Macrodiseño del Implante en la
Fecha de celebración: alto adiestramiento, desarrollando unos Rehabilitación Implantologica con
Del 28 de Noviembre de 2013 al 25 de cursos de aprendizaje tutorizados por Carga Inmediata. El uso de implantes
Abril de 2014 doctores que han alcanzado el máximo inclinados para la restauración de
nivel. El Prof. Boris Sonnenberg, Clinical mandíbulas atróficas: indicaciones,
Lugar: Madrid Spearker Invisalign desde 2004 y Profesor planificación, consideraciones clínicas y
instructor de la técnica Invisalign en el procedimientos paso a paso. Tendencias
Contenido: Este curso está diseñado Master de Ortodoncia de la Universidad actuales en prótesis sostenidas
para lograr los objetivos siguientes: de Sevilla, dirigido por el Prof. E. por implantes: Cómo elegir entre
Transmitir al alumno la importancia de Solano Reina y por la coordinadora del una restauración atornillada y una
planificar en equipo los tratamientos programa, Dra. Beatriz Solano Mendoza, cementada.
implantológicos; convivir con un equipo le permitirán acceder al campo de la Organiza: Alpha-Bio Tec/Sanhigia
experimentado en el manejo integral de excelencia en el uso de esta aparatología.
estos pacientes; aprender a diagnosticar Información: blog.sanhigia.com/inscripcion-en-curso/
y tratar los casos que no sean muy Información: formació[email protected]
complejos mediante el diagnóstico y
tratamiento quirúrgico a los pacientes CURSO SOBRE EXTRACCIÓN EN
del curso, y saber como organizar su XI CONGRESO DE LA SECIB ORTODONCIA: ¿QUÉ EXTRAEMOS Y
clínica para el manejo de los pacientes CUÁNDO?
implantológicos, aprendiendo a formar Fecha de celebración:
un equipo eficaz en su consulta. Del 28 al 30 de noviembre Fecha de celebración: Del 13 de
Lugar: Ifema-Madrid Diciembre’13 al 14 de Diciembre’14
Información: [email protected]
Organiza: SECIB Lugar: Madrid
Imparte: Fine Arts Ortodoncia.
MASTER OF SCIENCE DE LA TÉCNICA Contenido: Talleres, conferencias y cursos Contenido: Curso impartido por el
INVASALING sobre las últimas técnicas y tratamientos Dr. Gonzalo Gutiérrez, que tratará las
para el sector de cirugía bucal. extracciones de clase II y las extracciones
Fecha de celebración: poco frecuentes en ortodoncia.
Del 15 de Noviembre de 2013 al 20 de Información: www.secibmadrid2013.com
Septiembre de 2014 Información: [email protected]
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P cursos & congresos
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Hom Lay Wang, Luca Gobbato, Giulio y conferencias, los mejores ponentes Lugar: Barcelona
Rasperini, Sergio Spinato, Florin y los temas más importantes y Organiza: SEOP
Lazarescu, Scott Ganz, John Suzuki, Tord novedosos en este campo, con el
Berglundh, Nicklaus Lang, Tolga Tözum, objetivo de ofrecer soluciones de Contenido: La XXXVI Reunión Anual
Georgia Johnson, Marius Steigmann, aplicación práctica inmediata, con de la SEOP, conjuntamente con la IV
Gintaras Jouzdbalys, Javier Gil, Istvan criterio. Reunión de la Sociedad Portuguesa
Urban, Fouad Khouri, Giovanni Salvi, De la abundante oferta de de Odontopediatría y la II Reunión
Cheng Hsiang Hsu, Shih-Cheng Wen actividades que se incluye en Ibérica de Odontopediatría, estará
entre otros. el programa científico de este presidida por la Dra. Ana Llorente
encuentro anual, destaca la Rodríguez y su equipo que están
Información: www.scoi2014.com propuesta formativa de los talleres. trabajando para que el Programa
Cada vez más presente en los Científico sea de la máxima
congresos de SEPA, y con una mejor actualidad. Éste contará con un Taller
acogida por parte de los asistentes, el de Estética en Odontopediatría y con
MAYO formato de talleres permite abordar las ponencias de la Dra. Diana Ram
de una forma más práctica, didáctica “Manejo de la conducta, anestesia
e interactiva aspectos controvertidos y estética en Odontopediatría”, la
48ª SEPA REUNIÓN ANUAL Y 4ª REUNIÓN y/o de especial utilidad en la clínica Dra. Evelyn Mamber “Odontología
SEPA DE HIGIENE BUCODENTAL dental. del bebé”, la Dra. Anna Fuks
“Reconstrucciones estéticas en
Fecha de celelebración: Información: [email protected] Odontopediatría”, el Dr. Jordi Pérez
22 al 24 de mayo Manauta “Layers, estratificación del
composite y la excelencia simplificada
Lugar: Valladolid 36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD en Odontopediatría” y el Dr. Jordi
Organiza: SEPA ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA Hernández “Curso de Pacientes
Especiales”, entre otros.
Contenido: Periodoncia multidisciplinar, Fecha de celebración:
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