Laser y Fotobiomodulacion en Odontologia
Laser y Fotobiomodulacion en Odontologia
Laser y Fotobiomodulacion en Odontologia
I
Láser y fotobiomodulación en Odontología
Eduardo Fernández Godoy
Iván Suazo Galdames
Corrección de textos
Andrea Rubilar Urra
Diseño y diagramación
Pedro Díaz Muñoz
ISBN: 978-956-6109-17-4
DOI: 10.32457/ISBN97895661091741012020-ED1
Patologías del área oral en los recién nacidos e infantes: frenillos y las
aportaciones de los sistemas láser
María del Pilar Martín Santiago y Norbert Gutknecht. .............................................59
Aplicaciones de la
fotobiomodulación en medicina
y odontología revisadas
Eduardo Fernández Godoy
Departamento de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología,
Universidad de Chile, Chile.
DOI: 10.32457/ijmss.v7i4.578 7
Editores: Eduardo Fernandez & Iván Suazo
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Laser y Fotobiomodulación en Odontología
RESUMEN
mILIB (Irradiación láser intravascular en el torrente sanguíneo modificado)
se presenta como una técnica de fotobiomodulación más, entre las muchas
posibilidades terapéuticas que conocemos. La ventaja en este caso es la posibilidad
de realizar una aplicación de forma sistémica en la que se beneficia al organismo
en su conjunto.El uso del láser terapéutico rojo de forma transcutánea, ha sido una
gran opción como valor terapéutico añadido al tratamiento. de varias patologías,
proporcionando estímulos sistémicos, similar a la hemoterapia. Así, mILIB se
presenta como una técnica eficaz y cada vez más extendida para los profesionales
que trabajan con fotobiomodulación.
Palabras clave: Fotobiomodulación; Terapia Láser; Láser Terapéutico Rojo; Irradiación
láser intravascular.
DOI: 10.32457/ijmss.v7i4.652 9
mILIB – Un nuevo concepto en Laserterapia
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Laser y Fotobiomodulación en Odontología
RESUMEN
La parálisis facial periférica es un trastorno neurológico que tiene consecuencias motoras y
sensoriales y que afecta al nervio facial. Ocasiona alteraciones en la acción de los músculos
del rostro, en la secreción de saliva, lágrimas y en el sentido del gusto.
El objetivo de esta publicación es dar cuenta de un caso en el que se realizó un tratamiento
con terapias combinadas mínimamente invasivas junto con el uso de láserterapia de baja
potencia, en un paciente femenino, 52 años de edad, con antecedentes médicos relevantes,
derivada para evaluación estética. La paciente presenta una parálisis facial moderada sin
resolver. Fue sometida a láserterapia con longitud de onda (808 nm) y una energía de 3 Joules
por sesión en el lado afectado, complementada con toxina botulinica Tipo A, en el lado sano.
El tratamiento de parálisis facial periférica con terapias combinadas mínimamente invasivas
ha mostrado ser una herramienta útil terapéutica de las secuelas faciales. A su vez, la terapia
de fotobiomodulación con láser de baja potencia es prometedora como coadyuvante en el
proceso de reparación nerviosa lo que permitiría la recuperación funcional del nervio facial
a mediano y largo plazo.
Palabras clave: láserterapia; fotobiomodulación; Láser de baja potencia; toxina botulínica;
armonización orofacial; parálisis facial o parálisis de Bell; regeneración nerviosa; terapias
combinadas mínimamente invasivas.
DOI: 10.32457/ijmss.v7i4.642 11
Uso de láser de baja potencia como coadyuvante en tratamiento con terapias combinadas en
paciente con parálisis facial periférica
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Laser y Fotobiomodulación en Odontología
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Uso de láser de baja potencia como coadyuvante en tratamiento con terapias combinadas en
paciente con parálisis facial periférica
Imagen 1
A: Análisis estético facial frontal. B: Análisis
estético lateral o de perfil.
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Laser y Fotobiomodulación en Odontología
pide debido a que no hay musculatura derecho, esto queda en evidencia por la
activada en ese lado. No hay desviación contracción del orbicular de los labios
de la punta nasal hacia el lado izquierdo. del lado derecho. Mentón contracción
Se observó que el gesto es logrado por muscular antagonista (se va hacia
acción muscular del lado contrario, derecha) al movimiento solicitado hacia
es decir, con musculatura del lado la izquierda sincinesia (Imagen 3C).
Imagen 3
A: Reposo – B: Comisura hacia lado derecho – C: Comisura hacia lado Izquierdo.
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Uso de láser de baja potencia como coadyuvante en tratamiento con terapias combinadas en
paciente con parálisis facial periférica
Imagen 4
A: Expresión de beso – B: Expresión de enojo – C: Expresión de sonrisa
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Laser y Fotobiomodulación en Odontología
Tabla 1
Protocolo de aplicación
EQUIPO LÁSER INFRARROJO
L.O 808 nm
P 0,12 Watts
T Aplicación 15min 900 seg
T Aplicación 20min 1200 seg
Área tratada 10 cm2
Tabla 2
Registro de láserterapia y evolución clínica.
DENSIDAD DE DENSIDAD DE
Tiempo ENERGÍA
SESIÓN POTENCIA ENERGÍA O
(min) DEPOSITADA
O IRRADIACIÓN FLUENCIA
1 15 0,01 Watts/cm2 10,8 Joule/cm2 108 Joule
2 15 0,01 Watts/cm2 10,8 Joule/cm2 108 Joule
3 20 0,01 Watts/cm2 14,4 Joule/cm2 144 Joule
4 20 0,01 Watts/cm2 14,4 Joule/cm2 144 Joule
5 20 0,01 Watts/cm2 14,4 Joule/cm2 144 Joule
6 20 0,01 Watts/cm2 14,4 Joule/cm2 144 Joule
7 20 0,01 Watts/cm2 14,4 Joule/cm2 144 Joule
Tabla 3
Protocolo de aplicación.
SESIÓN EVOLUCIÓN
1 Aplicación e indicación de Vit. C 2gr. + Neurobionta + agua
2 Se aplica el mismo día de la primera en la jornada de la tarde
3 Paciente no relata cambios
4 Paciente indica cambio en la zona del mentón, antes tenía una
depresión constante marcada en el centro
5 Paciente indica haber podido silbar, acción muscular que no
realizaba hace años
6 Se le pide a la paciente practicar gestos frente al espejo
7 Paciente relata percibir que se desfigura menos su rostro
Los resultados de la terapia están función de los músculos faciales, con una
presentados en la Imagen 5. Se aprecia mejoría de la simetría facial casi total.
una mejoría evidente del tono y la
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Uso de láser de baja potencia como coadyuvante en tratamiento con terapias combinadas en
paciente con parálisis facial periférica
Imagen 5
Set fotográfico de antes y después de tratamiento con LLLT en lado afectado y TXB-A en
lado sano.
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Laser y Fotobiomodulación en Odontología
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Uso de láser de baja potencia como coadyuvante en tratamiento con terapias combinadas en
paciente con parálisis facial periférica
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Laser y Fotobiomodulación en Odontología
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Laser y Fotobiomodulación en Odontología
RESUMEN
El uso de la terapia con láser de baja potencia (LLLT) en la reparación ósea se ha estudiado
durante años y su aplicación en la implantología sigue siendo un tema controvertido, debido a
la difícil evaluación de su eficacia clínica. Reportamos la aplicación de LLLT como ayuda en
la osteointegración en dos pacientes sometidos a cirugía de implantes en el maxilar superior.
En un hemi-arco se aplicó la LLLT y en el otro se utilizó como control. La evaluación del área
ósea que rodea a las fijaciones se realizó mediante tomografía computarizada Cone Beam y
el área de contacto hueso-implantes se midió mediante el software InVesalius®. Los hallazgos
radiológicos apoyan la idea de considerar la bioestimulación con láser como un coadyuvante
en la cirugía de implantes.
Palabras clave: fotobioestimulación; odontología de implantes; terapia con láser.
DOI: 10.32457/ijmss.v7i4.526 23
Terapia láser de baja potencia como apoyo complementario
en la implantología: ¿una opción confiable?
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Laser y Fotobiomodulación en Odontología
25
Terapia láser de baja potencia como apoyo complementario
en la implantología: ¿una opción confiable?
Figura 1.
(a) Reconstrucción Panorex derivada del CBCT. El hueso disponible no es adecuado para la
colocación del implante en ambos arcos maxilares. En la mandíbula, el plan de tratamiento
incluía la extracción de los elementos insalubres. (b) Aplicación láser en el fondo
de vestíbulo oral.
(a) (b)
Figura 2.
Reconstrucción del volumen con la segmentación de la zona ósea en contacto con las
superficies del implante. La dispersión de los implantes no permitió medir las áreas
proximales del hueso. Representación de volumen obtenido con el software InVesalius®.
26
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
Figura 3.
(a) Reconstrucción Panorex derivada de CBCT. Se aprecia que el hueso disponible en
el segundo cuadrante no es adecuado para la colocación del implante. En ambos lados
el edentulismo maxilar requiere rehabilitación fija. En general, el nivel óseo y las piezas
dentarias restantes se ven sanas. (b) Aplicación láser en el fondo de vestíbulo oral.
(a) (b)
Figura 4.
Reconstrucción del volumen con segmentación de la zona ósea en contacto con las
superficies del implante. La dispersión de los implantes no permitió medir las áreas
proximales del hueso. Representación de volumen obtenido con el software InVesalius®.
27
Terapia láser de baja potencia como apoyo complementario
en la implantología: ¿una opción confiable?
28
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
29
Terapia láser de baja potencia como apoyo complementario
en la implantología: ¿una opción confiable?
Anders J. J. et al. (2019) Light-Emitting Diode Fronza B. et al. (2013) Assessment of the systemic
Therapy and Low-Level Light Therapy effects of low-level laser therapy (LLLT) on
Are Photobiomodulation Therapy, thyroid hormone function in a rabbit model,
Photobiomodul Photomed Laser Surg, Int J Oral Maxillofac Surg, 42(1), pp. 26–30.
pp. 63–65. https://doi.org/10.1089/ https://doi.org/10.1016/j.ijom.2012.06.017
photob.2018.4600 Guzzardella G. et al. (2003) ‘Osseointegration
Avci P. et al. (2013) Low-level laser (light) of endosseous ceramic implants after
therapy (LLLT) in skin: stimulating, healing, postoperative low-power laser stimulation:
restoring., Semin Cutan Med Surg, 32(1), pp. an in vivo comparative study.’, Clin Oral
41–52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ Implants Res, 14(2), pp. 226–232. https://
articles/pmc4126803/ doi.org/10.1034/j.1600-0501.2003.00872.x
Basso F. G. et al. (2012) In vitro wound healing Jacques S. L. (1992) ‘Laser-tissue interactions:
improvement by low-level laser therapy Photochemical, photothermal, and
application in cultured gingival fibroblasts., photomechanical’, Surg Clin North
Int J Den , p. 719452. https://doi. Am, 72(3), pp. 531–558. https://doi.
org/10.1155/2012/719452 org/10.1016/S0039-6109(16)45731-2
Bernardi S., Mummolo S., Ciavarelli L. M., et Khadra, M. et al. (2004) ‘Low-level laser therapy
al. (2016) Cone beam computed tomography stimulates bone-implant interaction: An
investigation about the antral artery experimental study in rabbits’, Clin Oral
anastomosis in a center of Italy population, Implants Res, 15(3), pp. 325–332. https://
Folia Morphol (Warsz), 75(2), pp. 149–153. doi.org/10.1111/j.1600-0501.2004.00994.x
https://doi.org/10.5603/fm.a2015.0095 Lancieri L. et al. (2011) ‘A new bone surgical
Bernardi S., Mummolo S., Zeka K., et al. (2016) laser technique: technical aspects and
‘Use and Evaluation of a Cooling Aid in applications in dentistry’, Front Biosci (Elite
Laser-Assisted Dental Surgery: An Innovative Ed), E3(January 1), pp. 463–468. http://doi.
Study.’, Photomedicine and laser surgery, 34(6), org/10.2741/e261
pp. 258–62. https://doi.org/10.1089/ Nicola R. A et al. (2003) Effect of low-power
pho.2015.4008 GaAlAs laser (660 nm) on bone structure and
Bernardi S, Continenza MA. Bone Laser cell activity: an experimental animal study.,
Biostimulation Applied to Implant Dentistry: Lasers Med Sci , 18(2), pp. 89–94. https://
a case report in Abstracts of the Pre-Congress doi.org/10.1007/s10103-003-0260-z
Courses from the 12th International Congress Noba C. et al. (2018) Laser for bone healing
on Implant Prosthodontics. June 6– 8, 2013. after oral surgery: systematic review., Lasers
Padova, Palazzo della Ragione, Italy. Clinical Med Sci, 33(3), pp. 667–674. https://doi.
oral implants research. 2013; 1–29 org/10.1007/s10103-017-2400-x
Dörtbudak O., Haas R. and Mailath-Pokorny G. Oton-Leite A. F. et al. (2015) ‘Effect of low-level
(2002) ‘Effect of low-power laser irradiation laser therapy on chemoradiotherapy-induced
on bony implant sites.’, Clin Oral Implants oral mucositis and salivary inflammatory
Res, 13(3), pp. 288–292. https://doi. mediators in head and neck cancer patients.’,
org/10.1034/j.1600-0501.2002.130308.x Lasers Surg Med, 47(4), pp. 296–305.
Dörtbudak O., Haas R. and Mallath-Pokorny G. https://doi.org/10.1002/lsm.22349
(2000) Biostimulation of bone marrow cells Øzhayat E. B. et al. (2016) Patients’ experience
with a diode soft laser., Clin Oral Implants Res, of partial tooth loss and expectations to
11(6), pp. 540–545. https://doi.org/10.1034/ treatment: a qualitative study in Danish and
j.1600-0501.2000.011006540.x Swedish patients., .J Oral Rehabil . 43(3),
Falisi G. et al. (2017) “All on short” prosthetic- pp. 180–189. https://doi.org/10.1111/
implant supported rehabilitations., Oral joor.12355
Implantol (Rome), 10 (4), pp. 477-487. Plaetzer K. et al. (2009) Photophysics and
En: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ photochemistry of photodynamic therapy:
articles/PMC5892663/ fundamental aspects. Lasers Med Sci , 24(2),
30
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
31
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
RESUMEN
Los implantes dentales son ampliamente usados para el reemplazo de piezas dentarias y se
han convertido en el “gold standard” de las terapias protésicas en odontología. Dado el mayor
uso de éstos, las investigaciones epidemiológicas recientes han demostrado elevadas tasas de
prevalencia de enfermedad periimplantaria. En el presente estudio se presentan tres casos clínicos
diagnosticados con periimplantitis. Todos los casos presentaron aumento de la profundidad al
sondaje periimplantario en relación a controles anteriores, supuración, sangramiento al sondaje
y pérdida ósea confirmada a través de tomografía computada cone beam. El tratamiento
indicado para todos los casos fue una terapia conjunta entre un tratamiento mecánico mediante
ultrasonido con la utilización de puntas plásticas (P.I EMS®, Suiza) y la terapia con láser. Para
la laserterapia se utilizó un equipo de láser diodo de 940 nm (Biolase®, USA) con una potencia
de 2 W en modo CW, utilizando una punta de 300 µm. El láser de diodo no daña la superficie
de titanio y es capaz de descontaminar las superficies rugosas de los implantes. En este reporte,
el uso de una terapia combinada mecánica y láser fue efectiva en todos los casos. En los controles
clínicos, la mucosa periimplantaria no presentó signos de supuración ni sangramiento, y la
profundidad al sondaje también se vió disminuída. El nivel óseo se controló a través de una
tomografía computada cone beam y no se evidenciaron cambios significativos. En la actualidad,
la evidencia clínica para el tratamiento periimplantario mediante la fototerapia todavía es
limitada. Sin embargo, el láser ofrece un enfoque técnico novedoso que es completamente
diferente de los instrumentos mecánicos y tiene varios efectos beneficiosos, por lo que puede
desempeñar un papel importante, en la resolución de la peri-implantitis.
Palabras clave: Laserterapia, Láser de diodo; Periimplantitis.
DOI: 10.32457/ijmss.v7i4.599 33
Utilización de láser diodo en
el tratamiento de la Peri-implantitis. Reporte de 3 casos
34
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
Figura 5.
Control 3 meses, mucosa peri-implante
sana.
Figura 2.
Situación inicial (Oclusal), donde se aprecia
la supuración.
Caso 2
Se presenta el caso de un paciente de 50 años
con diagnóstico de peri-implantitis. Al examen
clínico los implantes presentan supuración y
sangramiento al sondaje en relación al implante
Figura 3. de la 4.6. El CBCT inicial muestra una pérdida
de soporte óseo, y la profundidad al sondaje del
CBCT inicial, en donde se ve la perdida ósea.
implantes se encuentra aumentada con relación
a los sondajes previos siendo entre 6 a 7 mm
(Figura 6).
El tratamiento indicado para este caso fue
una terapia conjunta entre un tratamiento
mecánico mediante ultrasonido con la utilización
de puntas plásticas (P.I EMS®, Suiza) y la terapia
con láser.
35
Utilización de láser diodo en
el tratamiento de la Peri-implantitis. Reporte de 3 casos
Figura 6.
Situación inicial de peri-implantitis en relación a un implante en posición 4.6 con aumento
de profundidad al sondaje, sangrado y supuración, además de pérdida de soporte óseo.
Figura 7.
Control a los 6 meses posteriores a la terapia mecánica y láser, en donde se ve una mucosa
sin inflamación ni supuración, disminución de la profundidad al sondaje, aunque sin cambios
del nivel óseo al CBCT.
36
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
Caso 3 Figura 8.
Se presenta el caso de un paciente de 57 años Situación inicial.
con diagnóstico de peri-implantitis. Al examen
clínico los implantes presentan supuración y
sangramiento al sondaje. La profundidad al
sondaje de los implantes se encuentra aumentada
en comparación a los sondajes previos en los
implantes mandibulares, en especial a los del lado
derecho de 4.1, 4.3, 4.6, 4.7 con valores entre 7 a
9 mm (Figura 8).
El CBCT inicial muestra una pérdida ósea
alrededor de los implantes (Figura 9).
El tratamiento indicado para este caso fue
una terapia conjunta entre un tratamiento
mecánico mediante ultrasonido con la utilización Figura 9.
de puntas plásticas (P.I EMS®, Suiza) y la terapia CBCT inical muestra pérdida osea en los
con láser. implantes.
El paciente no fue premedicado y se realizó
un enjuague con clorhexidina al 0,12% por
1 minuto previo al procedimiento. Se utilizó
anestesia infiltrativa sin vasoconstrictor.
Para desarrollar la terapia láser se utilizó
un equipo de láser diodo de 940 nm (Biolase®,
USA) con una potencia de 2 W en modo CW,
utilizando la pieza quirúrgica con una punta
de 300 µm (E 3-4), la cual fue activada antes de
empezar, adicionalmente se utilizó irrigación
mediante una jeringa con suero fisiológico para
evitar el calentamiento de los tejidos.
Los movimientos utilizados fueron circulares
en espiral, recorriendo la superficie de cada Figura 10.
implante afectado. El tiempo utilizado por cada
Control 15 días.
implante fue de 120 segundos, dividido en 30
segundos por sitio (Mesial, Distal, Vestibular y
Lingual).
A los 15 días posteriores a la terapia mecánica
y láser se observa una mejoría inmediata de la
mucosa peri-implante, disminuyendo el sangrado,
supuración y edema (Figura 10).
A los 3 meses se aprecia una mucosa peri-
implante sin supuración, ni sangramiento, con
disminución de la profundidad al sondaje con
valores entre 4 y 6 mm, aunque sin cambios
significativos al nivel óseo en el CBCT (Figura
11).
37
Utilización de láser diodo en
el tratamiento de la Peri-implantitis. Reporte de 3 casos
38
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
potencia en los protocolos estándar de irradiación muestra limitados y los períodos de seguimiento
(Aoki, 2015). cortos, no se puede sacar una conclusión firme en
Los casos clínicos que se presentan en esta este momento. Por lo tanto, existe la necesidad
publicación fueron realizados con láser diodo de ensayos clínicos controlados aleatorizados,
(Biolase®, USA). El láser de diodo no daña la longitudinales y mejor diseñados (Natto, 2015).
superficie de titanio y es capaz de descontaminar
En la actualidad, la evidencia clínica para
las superficies rugosas de los implantes. Sin
el tratamiento periimplantario mediante la
embargo tiene el riesgo de generar calor en el
tejido óseo periimplantario cuando se usa con fototerapia todavía es limitada. Sin embargo el
parámetros y técnicas de irradiación inadecuadas láser ofrece un enfoque técnico novedoso que
(Romanos, 2000). es completamente diferente de los instrumentos
mecánicos y tiene varios efectos beneficiosos, por
Aunque hoy en día los láseres se han
lo que puede desempeñar un papel importante.
incorporado cada vez más en la terapia de
tratamiento de enfermedades periodontales y Con una mejor comprensión de las
periimplantarias, y se ha logrado una curación características del láser, así como el desarrollo
de heridas favorable después de la irradiación, de dispositivos láser, se espera que el tratamiento
la superioridad de este nuevo enfoque de se expanda rápidamente en futuro. Se necesitan
tratamiento aún no se ha demostrado claramente. estudios de la fototerapia periodontal a nivel
Según Schwarz et al.,(2006) la terapia no molecular para comprender las respuestas de
quirúrgica no siempre parece ser suficiente los tejidos y la elucidación de sus efectos podría
para el restablecimiento completo de la salud conducir a mejoras en el tratamiento de la
periimplantaria, lo que indica que, —dependiendo periimplantitis.
del paciente— un abordaje quirúrgico puede ser
necesario para el tratamiento de la periimplantitis
con el fin de lograr una recuperación clínica
favorable. 4. Conclusión
En la revisión sistemática de Albaker En este reporte el uso de una terapia
et al.,(2018) se mostraron resultados no combinada mecánica y láser a una dosis de 2W
concluyentes entre el efecto de la terapia con modo continuo, utilizando una punta de 300
láser y el tratamiento de la periimplantitis debido µm fue efectiva para el tratamiento de la peri-
a la falta de heterogeneidad metodológica en
implantitis en tres casos clínicos.
los grupos de control y parámetros del láser,
además de cortos periodos de seguimiento. Los
resultados de esta revisión deben considerarse
preliminares y justifican estudios adicionales, 5. Financiamiento
más sólidos y bien diseñados con seguimientos
a largo plazo y con parámetros estandarizados. Esta publicación no contó con el apoyo
financiero de ninguna institución.
Kotsakis et al.,(2014) en su revisión sistemática
y metaanálisis, coincide con Albaker et al., y
establece que la limitación en su investigación
fue la falta de heterogeneidad de datos relevantes 6. Aspectos éticos
en relación con la longitud de onda, ajustes
de energía y técnicas de aplicación del láser. Los autores declaran que este artículo contó
Éstos antecedentes se repitieron en todos los con el consentimiento informado de los pacientes.
estudios incluidos y no permitieron una síntesis
cuantitativa de los datos (Kotsakis et al., 2014).
Según la revisión sistemática de Natto et 7. Conflicto de interés
al, aunque los láseres han mostrado resultados
prometedores en la reducción de los signos clínicos Los autores declaran no tener ningún
de la periimplantitis, debido a los tamaños de conflicto de interés.
39
Utilización de láser diodo en
el tratamiento de la Peri-implantitis. Reporte de 3 casos
40
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
41
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
RESUMEN
Existen diversas condiciones anatómicas o alteraciones mucogingivales que pueden afectar tanto
el normal funcionamiento como la estética gingival de piezas dentarias e implantes dentales.
Si bien los tratamientos de estas condiciones se han realizado tradicionalmente con bisturí,
el desarrollo tecnológico ha permitido que actualmente se pueden realizar con láser. Existen
diferentes tipos de láser, siendo el diodo uno de los más utilizados debido a su menor tamaño,
portabilidad, fácil configuración y menor costo. El láser ha adquirido mayor popularidad en
cirugías de tejido blando dado sus múltiples beneficios: menor tiempo operatorio, control del
sangrado y de la hemostasia, reducción de la cantidad de anestesia, posibilidad de no requerir
suturas y minimización del dolor e inflamación postquirúrgica. El propósito de este trabajo es
presentar la resolución de tres casos clínicos a los cuales se les realizaron los procedimientos de
frenectomía labial, remoción de melanosis gingival y resección de fibroma irritativo mediante el
uso de láser diodo. Para desarrollar todos los procedimientos se utilizó un equipo de láser diodo
de 940 nm (Biolase®, USA) con una potencia que varió entre 2 y 2.5 W en modo continuo
utilizando una pieza quirúrgica con una punta de 300 µm (E 3-4), la que fue activada antes de
empezar. Posterior a la cirugía se bioestimuló para disminuir el dolor y edema postoperatorio
utilizando la punta de dolor a 4 W por 30 segundos a una distancia de 1 cm directo en la
zona intervenida a todos los casos. La conclusión arroja que en todos los casos, el láser de
diodo permitió un resultado exitoso. El procedimiento fue seguro, la técnica fue sencilla y de
tiempo clínico reducido. El postoperatorio ocurrió con ausencia de dolor o molestias, generando
una mayor satisfacción del paciente. Cabe señalar que la técnica depende de la habilidad del
profesional que la realiza.
Keywords: Láser de diodo; Frenillo labial; Melanosis gingival; Fibroma Irritativo.
DOI: 10.32457/ijmss.v7i4.574 43
Utilización de láser diodo en Tejidos Blandos.
Reporte de 3 casos
44
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
2. Informes de casos
Caso 1. Frenectomía labial
Se presenta el caso una paciente sana,
género femenino, de 28 años, sin antecedentes
de alergias ni consumo de tabaco que consulta
por molestias y alteraciones estéticas en relación
al frenillo labial inferior. Al examen clínico se
observa periodontalmente sana y un frenillo
labial inferior con inserción en encía adherida a
1.5 mm del margen gingival de la pieza 3.1, en Figura 2.
donde se aprecia una recesión gingival de 1mm Postoperatorio quirúrgico inmediato
(Figura 1). Se indicó la frenectomía labial.
La paciente no tuvo que ser premedicada y
se realizó un enjuague con clorhexidina al 0,12%
por 1 minuto previo al procedimiento. Se inicia
la cirugía con técnica infiltrativa con anestesia
al 3% sin vasoconstrictor utilizando sólo ¼ de
tubo. Para desarrollar el procedimiento se utilizó
un equipo de láser diodo de 940 nm (Biolase®,
USA) con una potencia de 2.5 W en modo CW.
Se usó la pieza quirúrgica con una punta de 300
µm (E 3-4), la cual fue activada antes de empezar.
El procedimiento quirúrgico consistió en Figura 3.
realizar un corte del frenillo desde su base con Control a los 7 días.
el fin de realizar su desinserción utilizando un
diseño de rombo. La punta del láser, así como el
sitio quirúrgico fueron continuamente limpiados
con una gasa húmeda con suero fisiológico, y la
aplicación del láser fue evitando generar calor o
zonas de carbonización (Figura 2).
Posterior a la cirugía se aplicó una
bioestimulación para disminuir el dolor y edema
postoperatorio utilizando la punta de dolor a 4 W
por 30 segundos a una distancia de 1 cm directo
en la zona intervenida.
Se realizaron controles a los 7 días, 14 días,
30 días y 6 meses (Fig. 3, 4 y 5), donde se vio una
evolución con mínimo dolor y edema.
45
Utilización de láser diodo en Tejidos Blandos.
Reporte de 3 casos
46
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
Figura 9.
Caso 3. Resección de fibroma irritativo
Control a los 7 días.
Se presenta el caso una paciente sana, género
femenino, de 65 años, sin antecedentes de alergias
ni consumo de tabaco que consulta por molestias
y alteraciones estéticas en relación a un fibroma
irritativo en el labio inferior. Al examen clínico
se observa una masa fibrosa en el labio inferior
(Figuras 12 y 13).
Se indica la resección del fibroma irritativo
mediante láser. La paciente no tuvo que ser
premedicada y se realizó un enjuague con
clorhexidina al 0,12% por 1 minuto previo al
procedimiento. Se inicia la cirugía con técnica
infiltrativa con anestesia al 3% sin vasoconstrictor
Figura 10 y utilizando solo ¼ de tubo.
Control a los 7 días.
Para desarrollar el procedimiento se utilizó
un equipo de láser diodo de 940 nm (Biolase®,
USA) con una potencia de 2 W en modo CW,
utilizando la pieza quirúrgica con una punta
de 300 µm (E 3-4), la cual fue activada antes de
empezar.
El procedimiento quirúrgico consistió en
realizar un corte en la base del fibroma, el cual fue
inmovilizado con la ayuda de una pinza. El corte
fue cuidadoso y siempre en continuo movimiento
con el fin de no generar calor y evitar zonas
carbonizadas. Tanto la punta del láser como el
sitio quirúrgico fueron continuamente limpiados
con una gasa húmeda con suero fisiológico
(Figuras 14 y 15). El sangramiento fue mínimo.
Posterior a la cirugía se aplicó el láser para
realizar una bioestimulación con el objetivo
de disminuir el dolor y edema postoperatorio
47
Utilización de láser diodo en Tejidos Blandos.
Reporte de 3 casos
Figura 16.
Control a los 6 meses.
Figura 13.
Situación inicial, vista anterior.
3. Discusión
La cirugía con láser se ha considerado
una alternativa popular a las modalidades
convencionales en odontología durante los
últimos años.
El láser ha demostrado tener excelentes
beneficios clínicos no solo desde el punto de
Figura 14. vista del odontólogo, sino también desde el
postoperatorio inmediato con ausencia de paciente. En comparación con las técnicas
convencionales, los láseres de diodo ofrecen
sangramiento.
algunas ventajas como una mejor visión del
área quirúrgica debido a un menor sangrado
(De Araújo et al., 2019); incisiones más precisas
y visibles (De Falco et al., 2020), no requieren
de sutura debido a la reparación por segunda
intención (De Araújo et al., 2019); menor o
nulo dolor postoperatorio debido al sellado de
las terminaciones nerviosas sensoriales con el
calor del rayo láser; poco o nulo edema post
operatorio; utilización reducida de anestesia
para el control del dolor; riesgo mínimo de
infección debido a la capacidad de esterilización
48
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
del láser (Coleton, 2004) y reducción del tiempo del edema lo que conlleva a una reparación
quirúrgico (De Falco et al., 2020). favorable y libre de complicaciones.
Existen diferentes tipos de láseres, que Moritz et al.han informado del efecto
según sus propiedades (longitud de onda, bactericida del láser de diodo que proporciona
potencia, frecuencia, etc.) promueven distintas una reducción significativa de las bacterias en
interacciones tisulares. Entre los diferentes tipos el lecho de la herida, lo que también reduce el
de láseres, los láseres de diodo han ganado riesgo de bacteremia (Umeda et al., 2011; Moritz
especial atención en la cirugía de tejidos blandos et al., 1998)
orales. En relación a la cantidad de anestesia
El láser de diodo de alta potencia que se utilizada, distintos autores describen que los
utiliza quirúrgicamente en las cirugías de tejidos pacientes tratados con láser de diodo requieren
blandos tiene una longitud de onda que va de 810 menor infiltración de anestesia (Derikvand et
a 980 nm, la cual se absorbe pobremente en agua, al., 2016; De Araújo et al., 2019; Sotoode et al.,
pero extremadamente bien por la hemoglobina y 2015; De Falco et al., 2020). Esto coincide con
melanina, por lo tanto, no hay interacción con la anestesia aplicada en los tres casos expuestos
los tejidos dentales duros (De Araújo et al., 2019). en esta publicación, donde sólo 1/3 del tubo
El láser de diodo tiene la mejor absorción de fue infiltrado como anestesia local. Se utilizó
melanina y hemoglobina, en comparación con sin vasoconstrictor porque se requiere de la
otros sistemas de láser. hemoglobina de la sangre para que el láser se
absorba de mejor manera.
Este láser se puede utilizar en modo continuo
o pulsado, utilizando la punta de fibra óptica con Todos los postoperatorios se caracterizaron
por ser libres o con un mínimo de dolor y
contacto (activada) o sin contacto (no activada)
ninguno necesitó tomar analgésicos, tal como se
según el abordaje clínico y el método de
encuentra reportado en otras publicaciones (Pié-
tratamiento. Es un sistema portátil, compacto, de
Sánchez et al., 2012; Desiate et al., 2009). Esto se
fácil instalación y de bajo costo en comparación
puede explicar por el escaso daño que ocasiona
con otros láseres de alta potencia (Das & Maiti,
el láser a los tejidos adyacentes, el sellado de los
2013 ).
vasos linfáticos y por la formación de un coágulo
Esta publicación presenta tres casos de cirugía de fibrina sobre la herida quirúrgica, que la
de tejidos blandos realizadas satisfactoriamente protege de la irritación externa (Pié-Sánchez et
con un equipo de láser diodo de 940 nm (Biolase®, al., 2012). Esto permite una mayor comodidad
USA). Si bien estos procedimientos podrían para el paciente durante todos los períodos que
haberse realizado con cirugía convencional, se involucra la cirugía.
prefirió el láser de diodo gracias a sus ventajas. En general, los sistemas láser de alta
Durante la cirugía, los campos quirúrgicos se potencia, incluidos los láseres de diodo, presentan
mantuvieron limpios y libres de sangramiento. pocas desventajas en comparación con los
Las incisiones fueron precisas, no se utilizaron procedimientos realizados con una técnica
suturas y el tiempo clínico de cada caso clínico se convencional. La principal desventaja descrita
vio disminuido significativamente al compararlo es la carbonización (Azma & Safavi, 2013). Para
con una cirugía convencional. evitar esta complicación se trabajó de manera
que el láser nunca estuviese mucho tiempo en un
Se ha reportado también en la literatura la mismo lugar, realizando siempre movimientos
estimulación del factor de coagulación VII por continuos para evitar la generación de calor en un
láser de diodo, lo que da como resultado una mismo sitio. En algunos casos, elegir el modo de
mejor hemostasia (Coleton, 2004). pulso controlado puede resultar beneficioso para
reducir los efectos térmicos en el tejido.
Ninguno de los pacientes presentó signos de
infección post operatoria. Esto se puede explicar Distintos autores recomiendan el uso de la
porque todos los factores antes nombrados láser terapia en los tratamientos de frenectomía
influyen directamente en la disminución del al considerar los beneficios de ésta, frente a la
riesgo de infección y disminución o eliminación terapia convencional (Gargari et al., 2012; Viet
49
Utilización de láser diodo en Tejidos Blandos.
Reporte de 3 casos
50
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
980 nm Diode Laser in Dentistry: A Case Pié-Sánchez, J., España-Tost, A. J., Arnabat-
Series. Journal of lasers in medical sciences Domínguez, J., & Gay-Escoda, C.(2012).
[Internet], 7(3), 205–208. Available from: Comparative study of upper lip frenectomy
https://journals.sbmu.ac.ir/jlms/article/ with the CO2 laser versus the Er, Cr:YSGG
view/11637 laser. Medicina oral, patologia oral y cirugia
Desiate, A., Cantore, S., Tullo, D., Profeta, G., bucal [Internet], 17(2), e228–e232. Available
Grassi, F. R., & Ballini, A.(2009). 980 nm from: http://dx.doi.org/doi:10.4317/
diode lasers in oral and facial practice: current medoral.17373
state of the science and art. International Protásio, A., Galvão, E. L., & Falci, S. (2019).
journal of medical sciences [Internet], 6(6), Laser Techniques or Scalpel Incision for
358–364. Available from: https://www. Labial Frenectomy: A Meta-analysis. Journal
medsci.org/v06p0358.htm of maxillofacial and oral surgery [Internet]
Gargari, M., Autili, N., Petrone, A., & Prete, 18(4), 490–499. Available from: https://doi.
V. (2012), Using the diode laser in the org/10.1007/s12663-019-01196-y
lower labial frenum removal. ORAL & Sotoode, S. M., Azimi, S., Taheri, S. A.,
implantology [Internet], 5(2-3), 54–57. Asnaashari, M., Khalighi, H., Rahmani,
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih. S., Jafari, S., & Elmi Rankohi, Z.(2015).
gov/pmc/articles/PMC3505101/ Diode Laser in Minor Oral Surgery: A
Ize-Iyamu, I. N., Saheeb, B. D., & Edetanlen, B. Case Series of Laser Removal of Different
E.(2013). Comparing the 810nm diode laser Benign Exophytic Lesions. Journal of lasers
with conventional surgery in orthodontic in medical sciences [Internet] 6(3), 133–138.
soft tissue procedures. Ghana medical Available from: https://doi.org/10.15171/
journal [Internet]47(3), 107–111. Available jlms.2015.08
From: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ Umeda, M., Tsuno, A., Okagami, Y., Tsuchiya, F.,
articles/PMC3875278/ Izumi, Y., & Ishikawa, I. (2011). Bactericidal
Monteiro, L. S., Costa, J. A., da Câmara, M. effects of a high-power, red light-emitting
I., Albuquerque, R., Martins, M., Pacheco, diode on two periodontopathic bacteria
J. J., Salazar, F., & Figueira, F. (2015). in antimicrobial photodynamic therapy in
Aesthetic Depigmentation of Gingival vitro. Journal of investigative and clinical
Smoker’s Melanosis Using Carbon Dioxide dentistry [Internet], 2(4), 268–274. Available
Lasers. Case reports in dentistry [Internet] from: https://doi.org/10.1111/j.2041-
510589. Available from: https://doi. 1626.2011.00071.x
org/10.1155/2015/510589 Viet, D. H., Ngoc, V., Anh, L. Q., Son, L. H.,
Moritz, A., Schoop, U., Goharkhay, K., Schauer, Chu, D. T., Ha, P., & Chu-Dinh, T. (2019).
P., Doertbudak, O., Wernisch, J., & Sperr, W. Reduced Need of Infiltration Anesthesia
(1998) Treatment of periodontal pockets with Accompanied With Other Positive Outcomes
a diode laser. Lasers in surgery and medicine in Diode Laser Application for Frenectomy in
[Internet], 22(5), 302–311. Available Children. Journal of lasers in medical sciences
from: https://doi.org/10.1002/(sici)1096- [Internet], 10(2), 92–96. Available from:
9101(1998)22:5<302::aid-lsm7>3.0.co;2-t https://doi.org/10.15171/jlms.2019.15
51
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
RESUMEN
La reabsorción radicular interna es infrecuente en dentición permanente, la mayoría de los
casos se observan en dientes anteriores, su etiología no está del todo clara, es por esto que el
tratamiento para este tipo de lesiones es la endodoncia.
Se presenta el caso de una paciente sexo femenino, 38 años de edad, sin antecedes médicos
relevantes, derivada para evaluación de diente 2.2 con mal pronóstico. El diagnóstico es de
absceso apical agudo, pieza con reabsorción interna y lesión apical. Se realiza endodoncia con
cementos biocerámicos y aplicación de láser terapéutico de 808 nm de longitud de onda, con
parámetros específicos para acelerar la reparación del tejido óseo.
La terapia de fotobiomodulación con láser de baja potencia parece ser útil como coadyuvante
en el proceso de reparación ósea en piezas con lesión apical y reabsorción interna tratadas
endodónticamente.
Palabras clave: laserterapia; fotobiomodulación; terapia láser de baja potencia; endodoncia;
reabsorción interna; regeneración ósea; cementos biocerámicos.
DOI: 10.32457/ijmss.v7i4.586 53
Láser de baja potencia como coadyuvante en tratamiento endodóntico de pieza con reabsorción
interna y lesión apical. Reporte de un caso
inmediato, ya que este elimina el aporte volumen en fondo de vestíbulo, dolor intenso,
sanguíneo a las células que provocan este proceso test de percusión positivo, test de vitalidad
de reabsorción, y adicionalmente permite tratar negativo. Diagnóstico endodóntico necrosis
el proceso infeccioso asociado. pulpar/absceso apical agudo. Se indica terapia
antibiótica durante 7 días y se solicita examen
Las lesiones apicales son afecciones
Cone Bean (CBCT) para evaluar extensión de
osteolíticas inflamatorias infecciosas en las que se lesión.
produce una respuesta inmunitaria inflamatoria
y genera destrucción ósea (Cavalla et al., 2020). Fig. 1
La cicatrización favorable en dientes con lesiones A: Radiografía periapical diente 2.2.
apicales puede tardar de 6 meses hasta 2 años. B: CBCT, se observa ausencia de tabla
La terapia con láser de baja potencia (LLLT), vestibular.
también conocida como fotobiomodulación, es
un tratamiento que utiliza láseres de bajo nivel
o diodos emisores de luz (LED) que modifican la
función celular y es una herramienta clínicamente
bien aceptada en medicina regenerativa y
odontología (Amid et al., 2014).
Su uso en odontología ha tenido una
constante evolución y desarrollo, principalmente
en endodoncia, demostrando acelerar el proceso
de reparación apical.
El láser de baja potencia (LLLT) en
odontología se utiliza para acelerar la Se realiza endodoncia en 2 sesiones:
cicatrización de las heridas y reducir el dolor, En la primera sesión se realiza acceso
posiblemente mediante la estimulación de la endodóntico, conductometría y preparación
fosforilación oxidativa en la mitocondria y la biomecánica con limas Reciproc calibre 50 y
modulación de las respuestas inflamatorias. Al lima apical maestra 70 e irrigación con NaOCl
influir en la función biológica de gran variedad 5%. Se dejo con medicación intraconducto por
de tipos celulares, es capaz de ejercer una gama 2 semanas con hidróxido de calcio Ultracal
de efectos beneficiosos sobre la inflamación y la (Ultradent) (Fig. 2, A y B).
cicatrización.
Fig. 2
A continuación, se presenta un caso donde A: conductometría B: medicación
se realizó tratamiento de endodoncia el cual intraconducto hidróxido de calcio
presento una reabsorción interna y lesión apical
(Ultracal).
de gran tamaño, donde se aplicó laser de diodo
de 808 nm de longitud de onda, para acelerar
la reparación de tejidos periapicales junto con
utilización de biocerámicos para su obturación
final.
54
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
energía 4j por 40 segundos por punto, modo Se muestra radiografía periapical antes
continuo, densidad de energía 142j/cm2, distribuidas de comenzar tratamiento de endodoncia en
en 4 puntos a 0,5 cms de distancia (Fig. 3). conjunto con terapia de fotobiomodulación,
y radiografía de control inmediato donde se
Fig. 3 observa obturación con biocerámicos en su tercio
Aplicación de láser diodo de baja potencia. medio y apical. (Fig. 5).
Fig. 5
A: Radiografía inicial B: Radiografía
control inmediato.
55
Láser de baja potencia como coadyuvante en tratamiento endodóntico de pieza con reabsorción
interna y lesión apical. Reporte de un caso
Fig. 7
CBCT control a los 6 meses
A: corte coronal B: corte sagital C: corte axial
56
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
57
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
Norbert Gutknecht
Director de Aachen Dental Laser Center, RWTH Aachen University, Aquisgrán, Alemania
RESUMEN
El propósito de este artículo es mejorar nuestro conocimiento sobre las estructuras y función
de los diferentes elementos presentes en la boca del recién nacido, ya que en ocasiones los
odontólogos no recuerdan la importancia de la boca en el desarrollo general del lactante y la
necesidad de una intervención temprana con láseres para ayudarles a obtener un buen estado
de su sistema oral. Realizamos una exploración clínica integral del paciente con el fin de
realizar un diagnóstico más preciso. Cuando la cirugía sea necesaria, recomendamos utilizar
láseres de Erbio siempre que sea posible (láser de 2780nm Er, Cr: YSGG o un Er: YAG de
2940nm), ya que es una opción rápida y eficaz para tratar estas lesiones orales, especialmente
los frenillos labiales o linguales que pueden poner en riesgo el acto de amamantar; Asimismo
podemos utilizar láseres de diodo (810nm, 940nm, 980 nm o un láser Nd: YAG de 1064nm o
de CO2 10.600- 9600 nm) con sus gafas de seguridad específicas. Estos sistemas láser utilizados
por un profesional certificado, en colaboración con un personal debidamente entrenado, son
un factor muy importante durante la cirugía. Al tener un conocimiento adecuado de las
estructuras orales y sus patologías, podemos diagnosticar si esos trastornos deben tratarse
quirúrgicamente y, de ser así, cómo proceder con los sistemas láser, ya que son procedimientos
mínimamente invasivos; o si debiésemos recomendar a los padres que visiten a un terapeuta
miofuncional para ayudar a recuperar la función normal. La comprensión de las estructuras
orales de los recién nacidos es muy importante para promover el desarrollo del crecimiento
craneofacial y para brindar un servicio importante a las madres, dándoles a sus bebés un buen
comienzo en la vida desde una etapa muy temprana. Necesitamos mejorar la colaboración
entre profesionales de diferentes disciplinas con el fin de mejorar nuestro conocimiento.
Palabras clave: oral pathology, lingual frenum, labial frenum, ankyloglossia, newborn,
laser therapy, breast feeding, growth and development.
DOI: 10.32457/ijmss.v7i4.577 59
Patologías del área oral en los recién nacidos e infantes: frenillos y las aportaciones
de los sistemas láser
Figura 1.
Ecografía 3D que muestra la región facial y diferentes grados de actividad bucal.
60
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
Figura 4.
Interrelaciones en el circuito respiratorio
nasal y oral.
Figura 3.
Relación cráneo y maxilares en el recién
nacido. Ausencia de ATM.
61
Patologías del área oral en los recién nacidos e infantes: frenillos y las aportaciones
de los sistemas láser
Figura 5.
Reborde alveolar en un bebé. Cordón fibroso de
Robin y Magitot.
62
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
63
Patologías del área oral en los recién nacidos e infantes: frenillos y las aportaciones
de los sistemas láser
64
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
65
Patologías del área oral en los recién nacidos e infantes: frenillos y las aportaciones
de los sistemas láser
Figura 10.
Diferentes imágenes del movimiento lingual.
66
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
Figura 11.
Izquierda, imagen del frenillo labial superior; Derecha, imagen del frenillo lingual.
67
Patologías del área oral en los recién nacidos e infantes: frenillos y las aportaciones
de los sistemas láser
Tabla I.
Modificaciones a la clasificación según Sewerin (1969) con las incorporaciones descritas
por Martín, 2020.
Nº %
Frenillo Labial Superior (FLS) según el tipo de Clasificación
pacientes pacientes
Atendiendo a la forma: Sewerin (1969)
FLS NORMAL
Simple 26 33,76
Con Divertículo/Apéndice 5 6,5
Con nódulo 6 7,8
Con estrangulamiento 0 0
FLS ANÓMALO
Con nicho 0 0
Doble 9 11,7
Tecto-labial 27 35,1
Bífido 4 5,2
No presenta FLS 0 0
Atendiendo al tipo de inserción: Placek (1974)
Mucosa 1 1,31
Limite Mucogingival (Limite MG)* 35 45,5
Papilar 17 22,1
Papilo-penetrante 21 27,3
Reborde Alveolar* 3 3,9
FLS atendiendo a disposición coronas dentarias
incisivos superiores separados por FLS : Dewey
(1918)
Paralelo-Diastema 29 37,7
Divergente 35 45,5
Convergente 9 11,7
Paralelo- Divergente 1 1,3
Paralelo- Convergente 1 1,3
Edéntulo 2 2,6
68
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
Figura 13.
Fotografías representativas de algunos de los tipos y formas de frenillo labial superior (FLS)
según Sewerin (1969).
Lawrence A. Kotlow (Palmer, 1998) 350 niños con edades que van desde los recién
realizó la siguiente clasificación: nacidos hasta los 3 años y que se basan en la
posición del frenillo maxilar.
o Clase 1, el frenillo es pequeño y no está
anclado excesivamente ni a los tejidos La ingente cantidad de clasificaciones
gingivales ni al labio. puede llegar a generar confusiones al clínico,
por ello creemos importante llegar a algunas
o Clase 2, el frenillo se inserta por encima o en consideraciones concretas. En nuestra
la frontera entre el tejido gingival libre y el experiencia, creemos que es más adecuado
adherido. simplificar todo y definir primero frenillos
o Clase 3, cuando la adherencia del frenillo anteriores: aquellos insertados hacia la punta
empieza a invadir la zona entre los incisivos de la lengua o del reborde alveolar superior y
centrales superiores. posteriores: aquellos que tienden a insertarse
en suelo de boca o por encima del límite
o Clase 4, cuando el frenillo invade la zona mucogingival en la arcada superior. Cuanto más
entre los incisivos centrales superiores y anterior y con mayor restricción o problemas
profundiza anclándose por el lado palatino asociados, el frenillo es más patológico (Martín
de los mismos. Santiago, 2005; 2019)
Los frenillos de clase 3 y 4 tendrían la Por otro lado, podemos clasificar la presencia
condición potencial de generar caries, porque se de anquiloglosia en:
formaría una especie de bolsillo donde quedaría
atrapada la leche, generándose un biofilm de 1. Normal:
placa bacteriana. ü Apariencia normal
Kotlow (falta agregar año) realizó una ü Inserción del frenillo muy por debajo de la
clasificación de los frenillos labiales superiores en punta de la lengua y más cerca de la base
bebés y los relacionó con la mayor frecuencia de que de la punta (aproximadamente 1 cm) y
caries. El autor ha desarrollado un conjunto de se inserta en el piso de la boca cerca de la
criterios clínicos basados en el examen de más de inserción del músculo geniogloso.
69
Patologías del área oral en los recién nacidos e infantes: frenillos y las aportaciones
de los sistemas láser
ü Longitud de la lengua móvil 8-11 mm. ü Buen control de las vías respiratorias del
paciente
ü La restricción está entre 0,14 y 0,22 con
limitación de la movilidad de la lengua ü Gafas de seguridad con correa elástica según
tipo de Láser
70
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
ü Normas de seguridad: ANSI 136.1 (EE. UU.) haces de fibras musculares esqueléticas estriadas,
Y EN207 / EN208 / EC60825 (Europa) alta frecuencia de colágeno tipo I en las capas
profundas y haces compactos de fibras elásticas
ü El asistente sostiene y estabiliza la cabeza
ubicadas cerca del revestimiento epitelial. No
ü Estabilizar y elevar la lengua se observaron haces de fibras musculares en el
frenillo anterior y en el frenillo corto con fijación
ü Sin anestésicos. Clip del centro del frenillo
anterior. Se observaron colágeno tipo I y haces de
(~ 1 cm). El frenillo está mal vascularizado y
fibras elásticas dispersos y lejos del revestimiento
poco inervado.
epitelial en esos tipos de frenillo.
ü Podemos utilizar los dedos o el posicionador o
Gartner L. & Schein D. (1991) mostraron en
levantador de lengua de Lorenz para ayudar
un estudio histológico realizado en cadáveres que
a posicionar la lengua.
el frenillo está cubierto de epitelio estratificado
ü La duración completa en sillón dental con escamoso no queratinizado, ortoqueratinizado o
cierta experiencia es de 2-5 minutos. paraqueratósico, dependiendo de la extensión del
mismo. Además, señalaron que la composición
ü Es muy importante para la seguridad del
incluía tejido conectivo denso e irregular,
bebé y para una buena visualización del área
con colágeno, fibras nerviosas mielinizadas y
quirúrgica tener un personal bien capacitado
pequeños canales vasculares. Así también, el 35%
para sostener al bebé de manera adecuada y
ayudar a mantener una buena vía respiratoria. de ellos presentaba fibras musculares esqueléticas.
Es imperativo ubicar los mamelones donde se Por lo tanto, el cromóforo fundamental será
ubican los orificios de salida de los conductos agua al ser un tejido blando y, siendo superficial,
de Wharton, ya que son excretores de las cualquier elemento que provoque corte térmico
glándulas salivales submaxilares. va a poder volatilizar las fibras que lo componen.
ü El bebé puede amamantar de inmediato. Los frenillos además son fibras avasculares y sin
terminaciónes nerviosas. Sin embargo cuando
Opciones de tratamiento para los frenillos usamos láseres sin agua, se nota el calor y el olor
anómalos de labios y lengua de carbonización. Por ello en diodos, neodimios...
etc., aconsejo una pequeña cantidad de anestesia
ü Tratamiento miofuncional y en los láseres de erbio podemos no utilizarla,
ü Apoyo a la técnica de lactancia, mejora de si tenemos formación tanto teórica como en la
agarre, uso de pezoneras… ejecución del tratamiento, pues es muy rápida.
Por tanto y dadas las características del tejido
ü Apoyo emocional a la madre y a la familia a vaporizar podremos utilizar una variedad
ü Frenotomía, frenectomía o plastia en Z: importante de láseres quirúrgico y, por tanto, por
encima de 1 Vatio. Es mejor usar una potencia
- Con la cirugía convencional, estos media adecuada y no estar mucho tiempo, que
procedimientos suelen ser más agresivos potencias bajas y estar demasiado rato cortando
y más incómodos en el postoperatorio. el tejido, eso generara más acúmulo de calor en
Hay más sangrado y se necesitan suturas. los tejidos circundantes, incluidas, glándulas,
Existe una alta incidencia de recurrencia suelo de boca…etc.
/ recaída.
- Con los sistemas láser, el tratamiento Técnicas de frenotomía y frenectomía con
es mínimamente invasivo, poco o sistemas láser
ningún sangrado, sin suturas, rápida Se pueden utilizar diferentes sistemas láser,
recuperación, poca o ninguna recurrencia como los diodos (810-940-980 nm) o los erbios:
del problema. Er,Cr:YSGG 2780 nm, Er:YAG 2940nm, CO2
10,600nm, CO2 9600 nm, Nd: YAG 1064 nm,
Histología del frenillo lingual:
que pueden realizar esto de manera segura
Martinelli et al, 2014 analizó histológicamente y efectiva para realizar este procedimiento
frenillos linguales de niños con anquiloglosia o con quirúrgico, como han reportado varios autores en
frenillo corto confirmando que éstos presentarion publicaciones recientes sobre este tema (Kotlow,
71
Patologías del área oral en los recién nacidos e infantes: frenillos y las aportaciones
de los sistemas láser
2008; Martín Santiago, 2010; Aras et al., 2010; Instrucciones de cuidado posoperatorio
Olivi et al., 2012; Hazelbaker, 1993; Lamba et
ü 1 semana después de la cirugía, control
al., 2015; Martín Santiago, 2019).
por un terapeuta miofuncional experto en
neonatología, logopedas o fisioterapeutas
formados en este campo.
2. Parámetros ü Ejercicios con labio y lengua, estimulándolo y
§ Láser de diodo de 940 nm: la punta movilizándolo por la mañana y por la noche.
preiniciada se utiliza en contacto directo 2-3 veces al día durante 2 semanas.
con el tejido a una potencia de 2.0-4 W CW, ü Pasar gasa por la herida con agua tibia con
utilizando una fibra de 400 μm. sal y aplicar gel de hialurónico. Aceites como
§ Er, Cr: YSGG, 2780 nm: 2-4 vatios, 50 Hz, el de aloe vera o Auxina A + E, que es aceite
H / S. Si hay sangrado modo S y subimos la de vitamina A y E en perlas que se pueden
frecuencia o Hercios. (Figura 14) perforar y usar el contenido para masajear la
zona.
§ Modo, 20% aire, 20% agua, punta MZ5 o
MC3. ü Terapia Cráneo-sacra
Figura 14 .
Cirugía de frenillo lingual con Láser de erbio de 2780 nm.
72
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
Figura 15 .
Frenillo labial superior doble en un bebé.
3. Conclusión Referencias
La comprensión de las estructuras orales Aras MH, Göregen M, Güngörmüş M, Akgül
de los recién nacidos es muy significativo para HM. (2010) Comparison of diode laser
mejorar el desarrollo del crecimiento craneofacial and Er:YAG lasers in the treatment of
y para brindar un servicio importante a las ankyloglossia. Photomed Laser Surg. Apr;
madres, dándoles a sus bebés un buen comienzo 28(2):173-7. PubMed PMID: 19743963.
en la vida desde una etapa muy temprana. https://doi.org/10.1089/pho.2009.2498
Necesitamos mejorar la colaboración entre Convissar R, Hazelbaker AK, Kaplan M, et al.
profesionales de diferentes disciplinas con el fin (2017) Color Atlas of Infant Tongue-Tie
de mejorar nuestro conocimiento. and Lip-Tie Laser Frenectomy. Columbus,
OH: PanSophia Press; ISBN: 978-0-
9845445-3-0. Disponible en: https://www.
4. Conflicto de intereses: laserfrenectomybook.com/
Gartner, L. P., & Schein, D. (1991). The superior
Ninguno labial frenum: a histologic observation.
Quintessence international (Berlin, Germany
: 1985), 22(6), 443–445. https://pubmed.
5. Imágenes y fotografías: ncbi.nlm.nih.gov/1882036/
Hazelbaker A. (1993) The Assessment Tool for
Los autores declaran que cuentan con las Lingual Frenulum Function (ATLFF): use
autorizaciones para el uso de las imágenes in a Lactation consultant Private Practice.
incluidas en este artículo. Pasadena, CA: Pacific Oaks College.
Kotlow L. A. (2010). The influence of the
maxillary frenum on the development and
6. Fondos asociados: pattern of dental caries on anterior teeth in
breastfeeding infants: prevention, diagnosis,
Ninguno and treatment. Journal of human lactation :
official journal of International Lactation Consultant
Association, 26(3), 304–308. https://doi.
7. Contribución de los autores: org/10.1177/0890334410362520
Kotlow LA. Diagnosing and understanding the
Ambos autores trabajaron en metodología, maxillary lip- tie (superior labial, the maxillary
análisis y redacción.
73
Patologías del área oral en los recién nacidos e infantes: frenillos y las aportaciones
de los sistemas láser
74
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
RESUMEN
Últimamente, el uso del láser en endodoncia ha ganado aceptación llegando a considerarse
como un complemento a la terapia endodóntica, la cual tiene como objetivo realizar una efectiva
conformación, limpieza y desinfección del sistema de canales radiculares (SCR), permitiendo
una eliminación eficaz de microorganismos presentes, y así prevenir la reinfección del canal.
Se han adoptado diferentes métodos de aplicación del láser para mejorar la desinfección
del SCR, los cuales podrían ser eficaces para reducir la población microbiana presentes al
interior de los canales, por medio de la activación del irrigante utilizado. El empleo de láser
también podría ser útil en procedimientos endodónticos quirúrgicos los cuales tienen por
objetivo mantener el diente y sus raíces cuando el tratamiento convencional ha fallado, los
efectos positivos del láser se centrarían en el descenso de la inflamación y del aumento de
volumen, además de la disminución de la filtración de los materiales de sello ortógrado en
dientes apicectomizados. Otro de los usos de láser en esta materia está relacionado con el
manejo del dolor post-terapia endodóntica, el que se ha visto ser prometedor. Se definen
dos tipos de láseres: de baja potencia, que produce una acción bioestimulante, analgésica y
antiinflamatoria de los tejidos biológicos, utilizada además en procesos de descontaminación
del SCR, y de alta potencia o láser quirúrgico, con el que se pueden realizar incisiones,
exéresis, realizando funciones de corte y coagulación.
Palabras clave: Terapia Endodóntica, Terapia Láser, Apicectomía, Preparación del canal
radicular.
DOI: 10.32457/ijmss.v7i4.570 75
Usos del Láser en la terapia endodóntica. Revisión de la literatura
76
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
finalizar la primera sesión de tratamiento (Korkut Diferentes estudios han confirmado que el
et al., 2018). Las soluciones de irrigación utilizadas láser Nd: YAG penetra en la profundidad de la
en endodoncia no permiten eliminar de forma dentina, resultando en una disminución de la
eficaz los microorganismos, debido a que éstos penetración de microorganismos. Pero en estudios
son capaces de colonizar los túbulos dentinarios que compararon el efecto antibacteriano del láser
hasta una profundidad de 1000 𝜇m, mientras Nd: YAG con NaOCl, los resultados indicaron
que las soluciones de irrigación convencionales la efectividad de ambos con superioridad para
debido a su tensión superficial penetran solo unos el NaOCl (Asnaashari & Safavi, 2013). Se ha
100 𝜇m en la dentina. Se ha demostrado que la informado que el láser Er: YAG (2940 o 2780
activación de los irrigantes endodónticos mejora nm) es el más apropiado para uso endodóntico
la eficacia del irrigante con respecto a la limpieza debido a la proximidad de su longitud de onda
y desinfección del SCR (Henninger et al.,2019). con la máxima absorción de hidroxiapatita y su
mayor absorción por el agua (aproximadamente
Se ha propuesto recientemente el uso de 1 a 3 μm profundidad de penetración), que
láser de energía fototónica como complemento conduce a una ebullición explosiva que induce
a la terapia endodóntica tradicional. Diferentes la cavitación por burbujas. La transmisión
métodos de aplicación se han adoptado para fotoacústica provoca mínimos efectos secundarios
mejorar la desinfección del SCR. Entre ellos el de aumento de temperatura. Un incremento
uso de longitudes de onda cercan a infrarrojo, de temperatura intracanal se observó <2,5°C
como láser basados en diodos y láser Nd: YAG, y cuando se utilizó éste. Por tanto, el modo de
también para aumentar la capacidad de limpieza acción principal probablemente se debe a efectos
y eliminación del barro dentinario del SCR de cavitación que se han observado mediante la
utilizando la familia de láser Er (Dagher et al., aplicación de láser Er: YAG durante la irrigación
2019). Se ha utilizado láser de diodo (810 nm) endodóntica, aumentando así la eliminación de
en varias áreas de la odontología con resultados restos de dentina y células microbianas. Además,
prometedores en desinfección, sus propiedades una actividad antibacteriana en las biopelículas
bactericidas se relacionan principalmente con de Enterococcus faecalis se describieron mediante
el efecto fototérmico. Este láser es eficaz en la la aplicación de este láser. En contraste, otros
desinfección endodóntica debido a la afinidad de autores han afirmado que los efectos del láser no
sus longitudes de onda por las células bacterianas. son superiores a las propiedad antimicrobianas
Además, puede penetrar profundamente en los de NaOCl solo, pero que el uso de láser Er: YAG
puede mejorar la eficacia de esta solución de
túbulos dentinarios (hasta 500 𝜇m), porque el
irrigación cuando se utilizan en combinación,
láser es absorbido por los tejidos duros (Romeo et
considerando que el uso de éste da como resultado
al., 2015). Por tanto, este láser puede ser eficiente
uns irrigación más profunda que el método
en la reducción de bacterias intracanal. En
tradicional, pudiendo alcanzar canales laterales
estudios en los que se utilizó láser de diodo en
y otras estructuras periféricas también en la parte
combinación con otras soluciones de irrigación apical del canal radicular, sin embargo todavía
como NaOCl se obtuvieron mejores resultados existe cierta incertidumbre sobre la capacidad
(Asnaashari & Safavi, 2013). La utilización desinfectante de la luz láser en sí (Henninger et
de láser Nd: YAG se ha propuesto como al.,2019; Lukac & Jezeršek, 2018 ).
alternativa a la desinfección química del SCR.
Este láser emite una radiación infrarroja con Se han desarrollado diferentes técnicas de
una longitud de onda de 1064 nm, la energía irrigación para tal aplicación, se sugieren dos
emitida es fácilmente absorbida por melanina y técnicas diferentes:
hemoglobina, pero solo ligeramente por agua e 1. Irrigación activada por láser (LAI),
hidroxiapatita. Ahí radica la falta de consenso utiliza una punta de zafiro delgada y larga con
sobre cómo el láser Nd: YAG ejerce su efecto forma cónica para la aplicación láser y ésta se
antibacteriano. Los mecanismos propuestos ubica al interior del canal radicular realizando
incluyen un efecto fotoquímico,fototérmico con movimientos verticales (Henninger et al.,2019).
un aumento de la temperatura de los tejidos Esta técnica se basa en la formación, expansión
circundantes y calentamiento interno local de las y posterior colapso de las burbujas de vapor
bacterias (Granevik Lindström et al., 2017). causadas por el láser como resultado de la
77
Usos del Láser en la terapia endodóntica. Revisión de la literatura
78
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
único para el sellado del ápice. En situaciones en la expansión maxilar rápida y recuperación de
comparables con los procedimientos clínicos la sutura mediopalatina (Garcia et al., 2016).
actuales, la evidencia demuestra que el uso de
láser Er:YAG [erbium:yttrium-aluminum-garnet) en Manejo del dolor
dientes apicectomizados, disminuye la filtración La acción analgésica de la LLLT esta
de los materiales de sello retrógrado (Karlovic et relacionada con varios factores, entre ellos la
al., 2005; Marques et al., 2011). acción directa sobre la bomba de sodio-potasio,
el láser tendría la capacidad de inducir una
Efectos en la reparación de tejidos blandos hiperpolarización de la membrana, impidiendo
y duros la despolarización de esta y en consecuencia la
El proceso reparativo de los tejidos transmisión del estímulo. Estudios clínicos han
periapicales post cirugía depende de la demostrado que LLLT puede ser una alternativa
regeneración de los tejidos blandos y duros. Un eficaz al uso de AINES en el control del dolor
estudio in vitro, demostró que segmentos apicales postendodóntico, eliminando así los efectos
realizados con láser Nd:YAG, sufrieron un retraso adversos de los fármacos en los pacientes, aunque
en la reparación del tejido conectivo circundante los mejores efectos se han visto al realizar una
al comparar con segmentos apicales obtenidos terapia combinada entre el LLLT y los AINEs
(Arslan et al., 2017; Nabi et al., 2018). En una
con fresas (Maillet et al., 1996). Sin embargo un
revisión sitemática de Chen et al. concluyó que el
estudio clínico randomizado reciente determinó
uso de LLLT en el manejo del dolor post-terapia
que el uso de terapia láser de baja potencia
endodóntica es prometedor, a pesar de que faltan
(LLLT) demostró mejores resultados en relación
estuidos clínicos randomizados de mejor nivel
con el aumento de volumen y la cicatrización de
(Chen et al., 2019).
tejidos blandos después de cirugías apicales en
comparación con el grupo control donde no se El efecto del láser con relación con el dolor
aplicó la terapia láser (Metin et al., 2018). post quirúrgico también ha sido estudiado,
demostrándose que la LLLT es una terapia
El proceso reparativo de tejido duro en beneficiosa en la reducción del dolor post cirugía
cirugías apicales también ha sido determinado. endodóntica (Kreisler et al., 2004; Payer et al., 2005;
En un estudio de Zaky & cols, tras cirugías Metin et al., 2018). En estos estudios, la LLLT
de quistes de dientes anterosuperiores y fue aplicada según diversos protocolos. Kreisler
posterior LLLT la reparación del tejido óseo & cols, aplicaron solo una sesión de terapia
fue determinada con radiografías periapicales láser, Prayer & cols., aplicaron la LLLT intra
digitales (Zaky et al., 2016). A los tres meses la operatoriamente y en los días 1, 3 y 7 post cirugía
densidad ósea resultó ser significativamente (Prayer et al., 2005), y en el estudio de Metin &
mayor en el grupo del láser en comparación con cols. la terapia fue aplicada intraoperatoriamente
el grupo control (Zaky et al., 2016). Del mismo y diariamente durante los primeros 7 días post
modo, Metin & cols, determinaron una mayor operatorios (Metin et al., 2018). Estas diferencias
densidad ósea y la disminución del volumen pueden alterar los resultados, sin embargo los
del defecto después de 3 meses post cirugía resultados de todos estudios apuntan a una
apical en el grupo donde se aplicó la LLLT en mejora en la sintomatología post cirugía apical.
comparación con el grupo control (Metin et al.,
2018). Adicionalmente, este último grupo de
investigadores determinó la reparación ósea
volumétrica mediante tomografía computada. 3. Conclusión
En pacientes sometidos a LLLT durante y Actualmente existen una gran variedad de
posterior a la cirugía apical, el área, volumen equipos o tipos Láser en el mercado, cada uno con
y densidad ósea fue significativamente mayor un uso en particular. A pesar de esto, la terapia
en comparación con el grupo control a los tres Láser no reemplaza a la terapia endodóntica
meses de realizada la cirugía (Metin et al., 2018). convencional, pero resulta en un buen
Mediante estudios imagenológicos volumétricos, complemento terapéutico, teniendo beneficios
la LLLT ha demostrado también estimular en diversos ámbitos como en la desinfección de
significativamente proceso de cicatrización ósea canales radiculares, en la reparación de tejidos
79
Usos del Láser en la terapia endodóntica. Revisión de la literatura
posterior a las cirugías endodóntica, incluso en Laser Surg. 37(4):248-253. DOI: 10.1089/
el mismo acto quirúrgico, además de que se ha photob.2018.4558
reportado que la terapia Láser de baja potencia Dededch, D., Zakariasen, K., & Tulip, J. (1984).
ha resultado de gran utilidad en el manejo del Scanning electron microscopic analysis of
dolor. root canal wall dentin following neodymium-
yttrium-aluminum-garnet laser irradiation.
J Endodon. 10:428-431, DOI: 10.1016/
S0099-2399(84)80264-2
Referencias
Garcia, V. J., Arnabat, J., Comesaña, R., Kasem,
Arslan, H., Doğanay, E., Karataş, E., Ünlü, MA., K., Ustrell, J. M., Pasetto, S., Carvalho-
Ahmed, H. (2017). Effect of Low-level Laser Lobato, P. (2016). Effect of low-level laser
Therapy on Postoperative Pain after Root therapy after rapid maxillary expansion:
Canal Retreatment: A Preliminary Placebo- a clinical investigation. Lasers in medical
controlled, Triple-blind, Randomized science. 31(6):1185-1194, DOI: 10.1007/
Clinical Trial. J Endod. 43(11):1765-1769, s10103-016-1970-3
DOI: 10.1016/j.joen.2017.06.028
Gouw-Soares, S., Stabholz, A., Lage-Marques,
Asnaashari, M., Safavi, N. (2013). Disinfection J., Zezell, D., Groth, E., Eduardo, C. (2004).
of Contaminated Canals by Different Laser Comparative study of dentine permeability
Wavelengths, while Performing Root Canal after apicectomy and surface treatment
Therapy. J Lasers Med Sci. 4(1): 8–16. with 9.6 µm TEA CO2 and Er: YAG laser
Betancourt, P., Merlos, A., Sierra, JM. irradiation. Journal of Clinical Laser
Arnabat-Dominguez J., Viñas, M. (2020). Medicine & Surgery. 22(2):129-139. DOI:
Er,Cr:YSGG Laser-Activated Irrigation and 10.1089/104454704774076190
Passive Ultrasonic Irrigation: Comparison Granevik Lindström, M., Wolf, E., Fransson, H.
of Two Strategies for Root Canal (2017). Laser Treatment of Teeth with Apical
Disinfection. Photobiomodul Photomed Periodontitis: A Randomized Controlled
Laser Surg. 38(2):91-97, DOI: 10.1089/ Trial. J Endod. 43(6):857-863. DOI:
photob.2019.4645 10.1016/j.joen.2017.01.013
Budacu, C., Cioranu, S., Salceanu, M., Melian, Henninger, E., Aranha Berto, L., Eick, S., Lussi,
A. (2017). Apicoectomy-endodontical A., Neuhaus KW.(2019). In Vitro Effect
surgical procedure. Rev. Chim. 68(11). of Er:YAG Laser on Different Single and
Chen, Y., Chen, XL., Zou, XL., Chen, SZ., Zou, Mixed Microorganisms Being Associated
J., Wang, Y. (2019). Efficacy of low-level with Endodontic Infections. Photobiomodul
laser therapy in pain management after root Photomed Laser Surg. 37(6):369-375. DOI:
canal treatment or retreatment: a systematic 10.1089/photob.2018.4557
review. Lasers Med Sci. 34(7):1305-1316. Karlovic, Z., Pezelj-Ribaric, S., Miletic, I., Jukic,
DOI: 10.1007/s10103-019-02793-6 S., Grgurevic, J., Anic, I. (2005). Erbium:
Croitoru, I. C., CrăiŢoiu, Ş., Petcu, C. M., YAG laser versus ultrasonic in preparation
Mihăilescu, O. A., Pascu, R. M., Bobic, A. G., of root-end cavities. Journal of Endodontics.
CrăiŢoiu, M. (2016). M. Clinical, imagistic 31(11):821-823. DOI: 10.1097/01.
and histopathological study of chronic don.0000158234.33581.e9
apical periodontitis. Romanian journal Korany, NS., Mehanni, SS., Hakam, HM.,
of morphology and embryology = Revue El-Maghraby, E. (2012). Evaluation of
roumaine de morphologie et embryologie. socket healing in irradiated rats after
57(2):719-728. diode laser exposure (histological and
Dagher, J., El Feghali, R., Parker, S., Benedicenti, morphometric studies). Archives of Oral
S., Zogheib, C. (2019). Postoperative Quality Biology. 57(7): 884-891. DOI: 10.1016/j.
of Life Following Conventional Endodontic archoralbio.2012.01.009
Intracanal Irrigation Compared with Korkut, E., Torlak, E., Gezgin, O., Özer,
Laser-Activated Irrigation: A Randomized H., Şener, Y. (2018). Antibacterial and
Clinical Study. Photobiomodul Photomed Smear Layer Removal Efficacy of Er:YAG
80
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
81
Usos del Láser en la terapia endodóntica. Revisión de la literatura
82
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
RESUMEN
Según la literatura científica, ¿El láser de baja potencia propicia la aceleración de los
movimientos dentarios durante el tratamiento ortodóntico? El objetivo de este trabajo busca
sistematizar sobre la capacidad del láser de baja potencia en la aceleración de los movimientos
dentarios durante el tratamiento ortodóncico. Para ello, se realizó una revisión sistemática,
una búsqueda empleando buscadores booleanos en la plataforma de PubMed. Las palabras
clave empleadas para fueron: orthodontic movement, orthodontic tooth movement, orthodontic, orthodontic
treatment, low level laser therapy, low level laser, laser therapy y la combinación entre ellos. Las
investigaciones incluidas trataron el tema de la aceleración del movimiento dentario durante
el tratamiento de ortodoncia empleando láser de baja potencia. Se incluyeron en este estudio
publicaciones de revistas indexadas en PubMed, ensayos clínicos, en idioma inglés y que
correspondieran a artículos publicados desde el año 2000 a la fecha. A si también,se realizó
evaluación del riesgo de sesgo. Las variables analizadas fueron: autor principal, título, año,
tipo de artículo, revista, país de investigación y si los artículos demuestran que el láser de baja
potencia aumenta el movimiento dentario durante el tratamiento ortodóncico. Los resultados
arrojaron que el 60% de los estudios incluidos concluyen que el láser de baja potencia acelera
el movimiento dentario durante el tratamiento de ortodoncia; el 30% de estos no encontraron
cambios significativos con relación a los grupos estudiados con los de control y un 10%
resultó en conclusiones dudosas. Por lo tanto, a pesar de que los resultados son alentadores
por la tendencia en que el láser de baja potencia si acelera los movimientos ortodónticos,
sería necesaria la presencia de un número superior de estudios clínicos aleatorizados para un
esclarecimiento específico de las bondades que aporta esta terapia al sector.
Palabras clave: movimientos de ortodoncia; movimiento dentario con ortodoncia;
ortodoncia; tratamiento ortodóntico; terapia con láser de baja potencia; láser de baja
potencia; terapia láser.
DOI: 10.32457/ijmss.v7i4.523 83
Láser de baja potencia y aceleración de movimientos dentarios en ortodoncia. Revisión sistemática
1. Introducción 2. Metodología
Las nuevas tendencias de la Ortodoncia Se realizó una revisión sistemática desde
demandan accesibilidad, junto con una mayor junio a agosto de 2020. Se realizó una búsqueda
necesidad por parte de los pacientes de que empleando los buscadores booleanos en la
los tratamientos sean más cortos. La duración plataforma de búsqueda bibliográfica PubMed
del tratamiento ortodóntico depende del (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)
diagnóstico, la complejidad del caso, el plan
Las palabras clave empleadas para
de tratamiento, la aparatología necesaria, la
la búsqueda fueron MesH y estuvieron
experiencia clínica y cooperación del paciente,
representadas por: orthodontic movement, orthodontic
entre otros, y generalmente oscila entre, 24 y 36
tooth movement, orthodontic, orthodontic treatment, low
meses (Cavagnola Zúñiga et al., 2018)
level laser therapy, low level laser, laser therapy y la
Cavagnola Zúñiga et al,(2018) alegan que combinación entre ellos.
se han estudiado una variedad de métodos
para acelerar el movimiento dental durante el Formulaciones de la búsqueda en PubMed
tratamiento ortodóntico, métodos invasivos o La estrategia de búsqueda para obtener la
quirúrgicos y no invasivos que incluyen variados mayor cantidad de artículos referentes al tema fue
protocolos como corticotomías, medicamentos, llevada a cabo a través de las siguientes fórmulas:
microvibración, estimulación eléctrica externa
y láser de baja potencia (LBP), entre otros; sin Search: (orthodontic movement) AND (low level laser)
embargo ninguno de estos protocolos ha sido Filters: Clinical Trial [25 artículos]
demasiado efectivo y concluyente. Search: (low level laser AND (clinicaltrial [Filter]))
El LBP ha sido apropiadamente probada AND (orthodontic tooth movement AND (clinicaltrial
su eficacia en el tratamiento de la regeneración [Filter])) Filters: Clinical Trial [25 artículos]
rápida de la sutura maxilar en tratamientos de Search: (low level laser AND (clinicaltrial [Filter])) AND
distracción maxilar (de Rezende et al., 2020) (orthodontic treatment AND (clinicaltrial[Filter]))
y alivios del dolor durante el tratamiento de Filters: Clinical Trial [56 artículos]
ortodoncia, (AlSayed et al., 2018; Caccianiga et
al., 2019) pero la aceleración del movimiento de Search: (low level laser AND (clinicaltrial[Filter])) AND
los dientes durante el tratamiento de ortodoncia (orthodontic AND (clinicaltrial[Filter])) Filters:
es un tema poco tratado y estudiado. Clinical Trial [56 artículos]
Para la puntualización de la búsqueda Search: (low level laser therapy AND (clinicaltrial[Filter]))
se planteó como problema de investigación AND (orthodontic tooth movement AND
que, según la literatura científica, ¿El láser de (clinicaltrial[Filter])) Filters: Clinical Trial [29
baja potencia propicia la aceleración de los artículos]
movimientos dentarios durante el tratamiento Search: (low level laser therapy AND
ortodóntico? (clinicaltrial[Filter])) AND (orthodontic movement
Esta investigación pretende dar a conocer AND (clinicaltrial[Filter])) Filters: Clinical Trial
a la comunidad científica una visión integral [29 artículos]
sobre el aporta de la literatura odontológica Search: (low level laser therapy AND
a cerca del beneficio del láser de baja potencia (clinicaltrial[Filter])) AND (orthodontic treatment
en la aceleración del movimiento de los dientes AND (clinicaltrial[Filter])) Filters: Clinical Trial
durante los tratamientos de ortodoncia. [70 artículos]
La presente pesquisa tuvo el objetivo Search: (low level laser therapy AND (clinicaltrial[Filter]))
de sistematizar sobre la capacidad del láser AND (orthodontic AND (clinicaltrial[Filter]))
de baja potencia en la aceleración de los Filters: Clinical Trial [70 artículos]
movimientos dentarios durante el tratamiento
de ortodoncia. Search: (laser therapy AND (clinicaltrial[Filter]))
AND (orthodontic tooth movement AND
(clinicaltrial[Filter])) Filters: Clinical Trial [36
artículos]
84
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
Search: (laser therapy AND (clinicaltrial[Filter])) AND dentario durante el movimiento ortodóncico de
(orthodontic movement AND (clinicaltrial[Filter])) manera positiva, negativa o dudosa.
Filters: Clinical Trial [40 artículos]
Procesamiento de los artículos
Search: (laser therapy AND (clinicaltrial[Filter])) AND
(orthodontic treatment AND (clinicaltrial[Filter])) Todos los artículos fueron tamizados en una
Filters: Clinical Trial [114 artículos] base de datos de Excel que posteriormente se
exportó a IBM- SPSS® Statistics 24 para obtener los
Search: (laser therapy AND (clinicaltrial[Filter])) AND resultados de frecuencia. No se realizó ninguna
(orthodontic AND (clinicaltrial[Filter])) Filters: inferencia estadística.
Clinical Trial [114 artículos]
Al concluir cada búsqueda se crearon alertas
para estar retroalimentados y sistematizar en
3. Resultados
el futuro sobre la aparición de nuevos artículos
relacionados con el tema. De un resultado preliminar de 664 artículos,
luego de la curaduría de los estudios encontrados,
Criterios de inclusión solamente fueron incluidos 10 artículos del tipo
Las investigaciones incluidas en el estudio ensayos clínicos aleatorizados. (figura 1)
debieron tratar el tema de la aceleración del
movimiento dentario durante el tratamiento de
ortodoncia empleando láser de baja potencia.
Los artículos seleccionados fueron de revistas
indexadas en PubMed, del tipo ensayo clínico, en
idioma inglés o español y que correspondieran a
artículos publicados desde el año 2000 a junio de
2020.
Criterios de exclusión
Se consideraron investigaciones cuyos temas
no tratasen el tema específicamente, artículos de
otra modalidad que no sea el de ensayo clínico.
Variables estudiadas
Autor principal, título, año de publicación,
tipo de ensayo clínico y revista donde se
publicaron los artículos. Del mismo modo se
consideró para el análisis de las investigaciones
seleccionadas el país donde se desarrolló la
investigación, y si los artículos demuestran que
el láser de baja potencia aumenta el movimiento
85
Láser de baja potencia y aceleración de movimientos dentarios en ortodoncia. Revisión sistemática
Figura 1.
Diagrama de flujo desde la búsqueda inicial de los artículos hasta la inclusión final de los
mismos luego de la curaduría.
Búsqueda inicial n=664
Eliminación
de duplicados
Análisis de los
títulos y resúmenes
86
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
Figura 2.
Evaluación de la calidad de los artículos antes de ser incluidos en el estudio de acuerdo al
riesgo de sesgos según la herramienta Cochrane (Higgins & Green, 2011).
Leyenda de colores
Bajo riesgo
Riesgo moderado
Alto riesgo
Tabla 1.
Distribución de los estudios incluidos en la investigación según las variables principales
estudiadas.
Tipo de
País de la
Autor Título Año Revista ensayo
Investigación
clínico
Effects of low-level laser
therapy on the rate Orthod
Limpanichkul
of orthodontic tooth 2006 Craniofac Tailandia Aleatorio
et al
movement (Limpanich- Res
kul et al., 2006)
87
Láser de baja potencia y aceleración de movimientos dentarios en ortodoncia. Revisión sistemática
Tipo de
País de la
Autor Título Año Revista ensayo
Investigación
clínico
Efficacy of low-inten-
sity laser therapy in
Am J
reducing treatment
Doshi-Mehta y Orthod
time and orthodontic 2012 India Aleatorio
Bhad-Patil Dentofacial
pain: a clinical inves-
Orthop
tigation (Doshi-Mehta
&Brad-Patil, 2012
Low-level laser therapy
J Biol Regul
Caccianiga and invisible removal
2016 Homeost Italia Aleatorio
et al aligners (Caccianiga et
Agents
al, 2016)
Light emitting diode
mediated photobio-
modulation therapy
improves orthodontic
Lasers Surg
Ekizer et al tooth movement and 2016 Turquía Aleatorio
Med
miniscrew stability: A
randomized controlled
clinical trial ( Eziker et
al, 2016) (
Effects of diode laser
(980 nm) on orthodon-
tic tooth movement
Lasers Med
Yassaei et al and interleukin 6 levels 2016 Irán Aleatorio
Sci
in gingival crevicular
fluid in female subjects
(Yassaei et al, 2016) (
Low-level laser therapy
effectiveness in acceler-
ating orthodontic tooth
AlSayed Hasan Angle
movement: A random- 2017 Siria Aleatorio
et al Orthod
ized controlled clinical
trial ( Al Sayed Hasan
et al,2017) (
Does Low-Level Laser
Therapy Enhance the
Efficiency of Orthodon-
Caccianiga Photomed
tic Dental Alignment? 2017 Italia Aleatorio
et al Laser Surg
Results from a Ran-
domized Pilot Study
(Caccianiga et al, 2017)
88
Laser y Fotobiomodulación en Odontología
Tipo de
País de la
Autor Título Año Revista ensayo
Investigación
clínico
Effects of low-level laser
irradiation on the rate
Am J
of orthodontic tooth
Qamruddin Orthod
movement and associat- 2017 Pakistán Aleatorio
et al Dentofacial
ed pain with self-ligat-
Orthop
ing brackets (Qamrud-
din et al, 2017).
The effect of low-level
laser therapy on tooth
Lasers Med
Üretürk et al movement during 2017 Turquía Aleatorio
Sci
canine distalization
(Üretürk et al, 2017)
Comparison of conven-
tional and laser-aided
fiberotomy in relapse
Miresmæili tendency of rotated
2019 Int Orthod Irán Aleatorio
et al tooth: A randomized
controlled clinical tria
( Miresmæili et al ,
2019) l
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Láser de baja potencia y aceleración de movimientos dentarios en ortodoncia. Revisión sistemática
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Laser y Fotobiomodulación en Odontología
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Láser de baja potencia y aceleración de movimientos dentarios en ortodoncia. Revisión sistemática
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Laser y Fotobiomodulación en Odontología
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