Caso

A María, una niña de 3 años, se le ha extirpado el bazo, tras sufrir un accidente de
automóvil en el que sus padres fallecieron. Cuando se trasladó al servicio de

urgencias del hospital más cercano, se observó que tenía roto el bazo y el cirujano
tubo que extirparlo. Tras la intervención, María se recupera satisfactoriamente,
pero su paciente más cercano, que sabe que el bazo es importante en las
respuestas inmunitarias, quiere saber de qué forma afectara a la niña la
extirpación del bazo desde un punto de vista inmunológico, por lo que usted
programa una consulta una consulta con un inmunólogo.
Preguntas para el debaten en grupo
1.- A María se le acaba de practicar una esplenectomía. ¿Cuál es el papel

inmunológico del bazo? ¿A qué tipo de infecciones estará especialmente
predispuesta la paciente?
R: La esplenectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar el bazo. El bazo

es un órgano que se encuentra debajo de la caja torácica en el lado izquierdo
superior del abdomen. Ayuda a combatir las infecciones y filtra los materiales in
Luego de la extirpación del bazo, tendrás más probabilidades de contraer una
infección grave o potencialmente fatal. El médico puede recomendarte que te
vacunes contra la neumonía, la influenza, la Haemophilus influenzae tipo B y el
meningococo. También puede recomendarte que tome antibióticos a modo de
prevención, especialmente si padeces otras enfermedades que aumentan el
riesgo de contraer una infección grave.
Luego de una esplenectomía, infórmale al médico al primer signo de infección,
como por ejemplo:
*Fiebre de 100.4 °F (38 °C) o más
*Enrojecimiento o dolor a la palpación en cualquier parte del cuerpo
*Dolor de garganta
*Escalofríos que causen que tiembles o te estremezcas.
*Un resfrío que dure más de lo habitual.
2.- explique en qué sentido el simple hecho de cepillarse los dientes o

pasarse el hilo dental podría suponer Un problema para María ahora que se
ha extirpado el bazo.
R: Si, ya que cuando ella se cepillé bruscamente o ocasiona algún sangrado en

las encías puede causar infecciones de leves hasta complicadas como: una
periodontitis severa, relacionada con una mala higiene bucal que afecta a las
encías, puede hacer que las bacterias de la placa alojadas en el espacio que
queda entre el diente y la encía den problemas. Estas bacterias pueden generar
subproductos tóxicos que viajen con la saliva al interior del estómago y de ahí al
torrente sanguíneo.
En concreto estas bacterias son saprófitas anaerobias y viven debajo de la saliva
descomponiendo los restos alimentos y produciendo azufre, así como unos ácidos
grasos volátiles de cadena corta, llamados putrescina y cadaverina, debido a su
fuerte olor a descomposición. También se encuentran en encías infectadas e
inflamadas y en piezas dentales en mal estado, que pueden tener infecciones
internas que incluso lleguen a necrosar el hueso de la mandíbula.
3.- estudie el calendario de vacunación recomendado en Estados Unidos en

2005.
R:
4.- La historia clínica de María indicaba que había recibido la mayoría de las
vacunas recomendadas el inmunólogo recomendó la inmunización ante la
vacuna antineumococica polisacarida (Pneumovax). Explique por qué.
R: Esto porque la vacuna se prepara a partir de antígenos polisacáridos

capsulares neumocócicos purificados, derivados de los 23 serotipos que
representan aproximadamente el 90% de los tipos de enfermedad neumocócica
invasora. Se incluyen los siguientes polisacáridos capsulares neumocócicos: 1, 2,
3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F,
23F, 33F.
Inmunogenicidad: Se considera que, generalmente, la presencia de anticuerpos
humorales tipo-específicos es eficaz en la prevención de la enfermedad
neumocócica. En los ensayos clínicos, se asoció el aumento de 2 veces en el
nivel de anticuerpos tras la vacunación con la eficacia de las vacunas de
polisacáridos neumocócicos polivalentes. Sin embargo, no se ha establecido la
concentración de anticuerpos anti capsulares requeridos para proteger frente a la
infección neumocócica por tipos capsulares específicos.
5.- ¿Qué recomendaría usted como profilaxis diaria en esta paciente?

Explique por qué. Estudie las circunstancias bajo las que usted aumentaría
este tratamiento farmacológico.
R: La antibioterapia: es dependiente de si cumple el esquema de vacunación o no.

El estado inmunitario del paciente es muy importante en la necesidad de profilaxis
antibiótica, pues no seguirá la misma pauta un paciente sometido a esplenectomía
tras un accidente de tráfico y un paciente hematológico.
La extirpación quirúrgica o la disminución en la función del bazo (hipoesplenismo)
producen déficit de aclaramiento del torrente sanguíneo de antígenos tanto
intracelulares como extracelulares, déficit de la función macrofágica y alteración de
producción de IgM, con pérdida de la respuesta específica a antígenos
polisacáridos; esto es, un déficit inmunitario tanto específico como inespecífico,
con una especial predisposición a la infección bacteriémica grave por agentes
encapsulados. No está demostrada la mayor susceptibilidad a agentes virales en
pacientes esplenectomizados
El período de máximo riesgo de infección grave es los primeros 3-5 años tras
esplenectomía, y se mantiene durante el resto de la vida del paciente un riesgo del
5%. En esos primeros años ocurren un 50-80% de las infecciones graves y un 60-
92% de los fallecimientos. El riesgo de infección grave tras la esplenectomía es
mayor en menores de 16 años y pacientes cuya enfermedad subyacente comporte
inmunodeficiencia o enfermedad hemática maligna o que reciban tratamientos que
alteran el estado inmunitario.
6.- La anesplenia de esta paciente fue resultado de la intervención

quirúrgica; sin embargo también puede ser un defecto congénito. La
anesplenia congénita posee un modelo automico recesivo de herencia.
Explique esta forma de herencia. ¿En qué circunstancias presentaría las
descendencia alto riesgo de enfermedades autosómico recesivas?
R: No existe una relación directa porque es un problema quirúrgico es un

accidente traumático y no existe una relación directa con el autosómico recesivo.
Si hablamos del autosómico recesivo seria de 4 niños uno de ellos presenta la

enfermedad así mismo igual no tiene mucha importancia en el consejo genético
salvo que fuera dominante o que fuera XY donde hay un predominio en varoncitos
o mujercitas el varoncito es el que desarrolla la enfermedad y las mujercitas son
portadoras salvo que fuera x Algunas enfermedades son heredadas de forma
recesiva. Esto significa que una persona tiene que heredar dos copias mutadas
del mismo gen (una copia mutada de cada padre) para padecer la enfermedad. Si
una persona hereda una copia mutada de un gen y una normal, en la mayoría de
los casos será una persona sana portadora, ya que, la copia normal va a
compensar a la mutada. Ser una persona portadora significa que no se tiene la
enfermedad, pero que se posee una copia mutada del gen de la pareja de genes.
Ejemplos de enfermedades autosómicas recesivas son la fibrosis quística y la
anemia de células falciformes.
7.- Describa la presentación clínica de la neumonía neumocócica.
R: Hay una respuesta exagerada del sistema inmunológico presenta un

leucocitosis a 10.000 leucocitos por campo con predominio de neutrófilos, en
radiografía de tórax un patrón radiológico de consolidación con derrame pleural.
MORTAL en pacientes con anesplénicos, corren alto riesgo de desarrollar sepsis.
El sistema inmunológico tiene dos respuestas una muy agresiva y la otra es una a
respuesta donde hay una muerte celular programada de los linfocitos que los que
tenían que defendernos se comienzan a morir.
La enfermedad neumocócica es una severa infección bacteriana causada por el
Estreptococo pneumoniae, también conocido como neumococo. Esta bacteria
también puede causar neumonía, meningitis o una infección del torrente
sanguíneo (bacteriemia).
Los síntomas generalmente incluyen fiebre repentina y temblores o escalofríos.
Otros síntomas comunes pueden incluir dolor de cabeza, tos, dolor en el pecho,
desorientación, falta de aire, debilidad y ocasionalmente, rigidez de cuello.
NNB (presentación clínica, parámetros analíticos, radiológicos, resistencias
antimicrobianas del neumococo, índice de severidad de neumonía, tasa de
mortalidad y factores relacionados con la misma), así como comparar dichos
resultados con los obtenidos en otras series clínicas precedentes, ya sea las que
han tratado el tema de forma global, o las han incidido en aspectos más concretos
del mismo.
8.- ¿Qué resultados cabría esperar en una hemograma completo en

pacientes con neumonía neumocócica grave?
R: HEMOGRAMA RADIOGRAFIA
Leucocitos +10.000 x mm3 Patrón de relleno alveolar
Leucocitos – 4.000 xmm3 Patrón intersticial
Hematocrito +=30% patrón mixto
BUN +30mg/dl Compromiso multilobar += a 2lob.
Creatinina +=2mg/dl derrame pleural
Sodio +145 mEq
Glicemia +250mg/dl
PaO2 +60mmHg (aire ambiental)
9.- Las infecciones respiratorias pueden ser mortales en los ancianos y las
personas anesplénicas. Como tal, la vacuna antigripal sería recomendable
R: Si, siempre es recomendable en cualquier infección bacteriana es romper las

barreras epiteliales.
Sería recomendable con apoyo de la PPSV23 para:
Todos los adultos de 65 años de edad o mayores. La mayoría de las personas
necesitan solo una dosis de PPSV23. Se recomienda una segunda dosis de
PPSV23, y otro tipo de vacuna neumocócica denominada PCV13, para ciertos
grupos de alto riesgo.
Los resultados de un estudio epidemiológico sugieren que la vacunación podría
proporcionar protección durante al menos 9 años después de la recepción de la
dosis inicial de la vacuna. Se han notificado estimaciones decrecientes de la
efectividad con intervalos crecientes tras la vacunación, especialmente en las
personas muy mayores (edades ≥ 85 años)
.
10.- Explique los riesgos la inmunización con la vacuna polisacárida

Pneumovax.
R: No hay ningún riesgo ya que son polisaridos se mescla proteínas con los
fosfolípidos del neumococo y eso se lo trabaja y se lo presenta.
Solo cuidarse de vacuna de virus vivos.
Riesgos mínimos se puede presentar enrojecimiento o dolor en donde se
administró la inyección. Se puede sentir cansado, tener fiebre o dolor muscular
después de la PPSV23., Algunas veces, las personas se desmayan después de
un procedimiento médico, incluyendo la vacunación. Dígale a su proveedor si se
siente mareado o experimenta cambios en la visión o zumbido en los oídos.
Al igual que con cualquier medicamento, existe una remota posibilidad de que una
vacuna ocasione una reacción alérgica grave, otras lesiones serias o la muerte.

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A María, una niña de 3 años, se le ha extirpado el bazo, tras sufrir un accidente de

automóvil en el que sus padres fallecieron. Cuando se trasladó al servicio de

Preguntas para el debaten en grupo

1.- A María se le acaba de practicar una esplenectomía. ¿Cuál es el papel

R: La esplenectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar el bazo. El bazo

2.- explique en qué sentido el simple hecho de cepillarse los dientes o

R: Si, ya que cuando ella se cepillé bruscamente o ocasiona algún sangrado en

3.- estudie el calendario de vacunación recomendado en Estados Unidos en

R: Esto porque la vacuna se prepara a partir de antígenos polisacáridos

5.- ¿Qué recomendaría usted como profilaxis diaria en esta paciente?

R: La antibioterapia: es dependiente de si cumple el esquema de vacunación o no.

6.- La anesplenia de esta paciente fue resultado de la intervención

R: No existe una relación directa porque es un problema quirúrgico es un

Si hablamos del autosómico recesivo seria de 4 niños uno de ellos presenta la

7.- Describa la presentación clínica de la neumonía neumocócica.

R: Hay una respuesta exagerada del sistema inmunológico presenta un

8.- ¿Qué resultados cabría esperar en una hemograma completo en

R: Si, siempre es recomendable en cualquier infección bacteriana es romper las

10.- Explique los riesgos la inmunización con la vacuna polisacárida

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