Guia de Practicas Estomatologicas

HOSPITAL DE APOYO NSM CARHUAZ
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA
2019
Guía de Prácticas
Clínicas
Estomatológicas
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MAN-HANMC-002
DOCUMENTO TECNICO 1° Edición
GUÍA DE PRÁCTICAS CLÍNICAS ESTOMATOLOGICAS Pág. 1 de 70
Guía de
Prácticas Clínicas
Estomatológicas
2019
Dirección General de Salud de las Personas

Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud
1
MAN-HANMC-002
RESPONSABLES
C.D. ARISTIDES FRANCISCO PEÑA ARMAS

DIRECTOR
Hospital de Apoyo “Nuestra Señora de las Mercedes” de Carhuaz
C.D. BETTY FLOR HUAMANI ALVITES

JEFE
SERVICIO DE ODONTOLOGIA
2
MAN-HANMC-002
Guía de Prácticas Clínicas

Estomatológicas
2019
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Fecha: Fecha: Fecha:
3
MAN-HANMC-002
INDICE
Pág.
INTRODUCCIÓN 5
ASPECTOS GENERALES 6
PROCEDIMIENTOS 8
Caries dental 10
Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 22
 Pulpitis 23
 Necrosis de la pulpa 33
 Absceso periapical sin fistula 38
Gingivitis y enfermedades periodontales 45
 Gingivitis crónica 46
 Periodontitis crónica 49
Otras enfermedades de los maxilares 54
 Alveolitis del maxilar 55
DOCUMENTOS DE REFERENCIAS 60
4
MAN-HANMC-002
INTRODUCCIÓN
Como parte del proceso de construcción del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), el Ministerio
de Salud busca desarrollar cuidados esenciales a través del denominado paquete de atención integral.
Complementariamente a esta actividad se ve necesario la elaboración de guías de atención clínica de
aplicación a las diferentes etapas de vida. Estas normativas buscan promover una mejor práctica
clínica, lo que se reflejara en mejores resultados en la calidad de la salud de la población.
Entre los daños de mayor frecuencia relacionados a la salud de la población peruana, se encuentran
los desarrollados en el sistema estomatognatico, siendo los de mayor prevalencia la caries dental, la
enfermedad gingival y periodontal, así como las mal oclusiones, requiriendo para su resolución, un
importante número de actividades odontológicas de diversa complejidad. A esto se suma que el
cambio dinámico de los conceptos sobre la manera de abordar estos daños, así como el desarrollo de
nuevas técnicas en el campo odontológico, hace necesario establecer guías en el sector salud que
estandaricen dichos procedimientos, teniendo en cuenta los diferentes niveles de atención
establecidos, así como las formas de atención (ambulatoria, emergencia, hospitalaria y domiciliaria).
La presente guía, describe el manejo de siete patologías bucales, las que se incluyen divididas en
cuatro grupos: caries dental, enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales, gingivitis y
enfermedades periodontales y otras enfermedades de los maxilares, según la clasificación del CIE-10.
A su vez se consideran 16 tratamientos, desarrollados según las evidencias científicas vigentes. Cabe
recalcar, que las aplicaciones de estos requieren el consentimiento de las personas a las que se
someterá a los mismos. Es importante señalar que las competencias actuales del Cirujano-Dentista
incluyen el manejo de otras patologías de mayor complejidad y amplitud.
A partir de esta primera normativa sectorial dirigida a la práctica estomatológica en el sector público
como privado, se pretende facilitar la atención que ofrecen los cerca de 17,500 Cirujanos-Dentistas
que laboran en el país, estableciendo diversas respuestas en función de las competencias y
equipamiento del cual disponen.
5
MAN-HANMC-002
CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES
6
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1. OBJETIVO
Estandarizar criterios para la atención de los requerimientos del usuario interno y externo, así
como coadyuvar a las correctas realizaciones de las actividades y flujos encomendadas al
personal y promover el aprovechamiento racional de los recursos humanos, materiales,
financieros y tecnológicos disponibles.
1.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS

La Guía de Prácticas Clínicas del Departamento de Odontología, como documento
técnico, tiene por finalidad:
 Establecer formalmente los procedimientos requeridos para la ejecución de los

Procedimientos de las Practicas Clínicas que correspondan al Departamento de
Odontología, detallando sus actividades y flujos.
 Contribuir al cumplimiento de los objetivos funcionales y estratégicos del Hospital de

Apoyo “Nuestra Señora de las Mercedes” Carhuaz, según la normatividad vigente
del Ministerio de Salud.
 Mejorar los procesos existentes en beneficio de los pacientes del Hospital de Apoyo
“Nuestra Señora de las Mercedes” Carhuaz.
2. ALCANCE
Los criterios técnicos y demás disposiciones de la Guía de Prácticas Clínicas son de aplicación
exclusiva por las unidades orgánicas que forman parte del Servicio de ODONTOLOGÍA.
3. BASE LEGAL
 Ley General de Salud - Ley N° 26842 (20-07-97).
 Ley del Ministerio de Salud, MINSA - Ley N° 27657 (29-01-02).
 Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud - Modificado por D.S. N°

011-2008-SA (04-06-08).
 Ley de Bases de la Carrera Administrativa - D.L. N° 276 (24-03-84).
 Reglamento de la Ley de la Carrera Administrativa - D.S. N° 005-90-PCM (17-01-90).
 Directiva N° 007-MINSA/OGPP-V.02 - Directiva para la Formulación de Documentos

Técnicos Normativos de Gestión Institucional - Modificado por R.M. N° 603-2006/MINSA de
fecha 28-07-06.
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CAPITULO II
PROCEDIMIENTOS
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Caries Dental
(K02)
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Caries Dental - K02

I. NOMBRE Y CÓDIGO – CIE 10: CARIES DENTAL – K02
II. DEFINICIÓN
La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible que se caracteriza por la desintegración
progresiva de los tejidos calcificados de los dientes en los que produce lesiones cariosas por la
desmineralización de la porción mineral y disgregación de la orgánica, debido a la acción de
microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta.
La prevalencia alcanza el 90% de la población, pudiendo aparecer en los niños y los adultos
jóvenes, pero pueden afectar a cualquier persona. Se estima que, a los 12 años de edad, un niño
puede presentar entre cinco y seis piezas comprometidas en el país.
Es una enfermedad infectocontagiosa de etiología multifactorial, cuya aparición y progresión se
fundamenta en las características o interrelaciones de los llamados factores básicos primarios o
principales: dieta huésped y microorganismos cuya interacción es indispensable a través del tiempo
para que se produzca la enfermedad.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Se consideran indispensables o necesarios, pero no son suficientes
 Mal nutrición por dieta cariogénica (ingesta frecuente, exceso de carbohidratos
fermentables)
 Piezas dentarias cuya anatomía facilita la acumulación de placa o dificulta su retiro, así
como la edad del diente (a más joven, más permeable y por lo tanto más sensible)
 Microorganismos criogénicos
 Flujo salival disminuido
Considerando que los factores etiológicos modulares contribuyen e influyen en el surgimiento y
evolución de la lesión, se reconoce a estos como factores de riesgo secundarios, pues no son
causantes, pero si acentúan el riesgo de caries.
 Tiempo
 Edad del paciente, que influye sobre todo según el tejido comprometido, más joven más
vulnerable el tejido adamantino, adulto mayor, más vulnerable el cemento radicular.
 Medicamentos para ciertas enfermedades que disminuyen el flujo salival.
 Disminución de defensas del organismo
 Ausencia de fluoruros en la dieta o en contacto con las piezas dentarias ü Grado de instrucción
del paciente o de la madre en el caso de los niños. ü Nivel socioeconómico
 Experiencia pasada de caries
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MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN XEROSTOMIA

NOMBRE COMERCIAL Y
TIPO SUSTANCIA
LABORATORIO
Feldene (Pfizer)
Analgésicos Piroxican
Atidem (Abeefe Bristol-Myers Squibb)
Anfetamina
Anoréxicos
No anfetamina
Antiartríticos Piroxican Feldene (Pfizer)
Anticolinérgicos; Sulfato de atropina Lomotil (Pharmacia)
antiespasmódicos Bromuro de clinidio Librax (Roche)
Difenhidramina clorhidrato Benadryl Allergy (Pfizer)
Antihistamínicos
Maleato de clorfenirarmina Cheracol (Pfizer) Sinutab (Pfizer)
Antiparkinsonianos Biperideno clorhidrato Akineton (Knoll)

Antipsicóticos Diclorhidrato de trifluoperazina Stelazine (Glaxo smith kline)
Clortalidona Tenoretic (Astra Zeneca)
Diuréticos
Furosernida Laxis (aventis Pharma)
Agentes Alprazolam Xanax (Pharmacia) Alpa (Farmindustria)

psicoterapeúticos Diazepam Valium (Roche) Vazen (Farmindustria)
Hidrocloruro de difenoxilato y
Antidiarreicos Lomotil (Pharmacia)
atropina
IV. CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO

1. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
Inspección visual: Sobre diente limpio y seco usando luz adecuada. Según su ubicación:
A. En fosas y fisuras: en estadios iniciales es imperceptible clínicamente, a veces se logra
observar opacidad alrededor de la fisura con socavado o desmineralización del esmalte, pérdida
de brillo y ligera porosidad, no se debe usar explorador.
B. En caras proximales: Observable clínicamente cuando la lesión es amplia, usualmente es
insuficiente la evaluación clínica en lesiones pequeñas que no han comprometido la superficie
oclusal, debido a que el diente contiguo no permite visualizar la lesión, para observarla se
separan los dientes mediante el uso de cuñas (separación inmediata) o bandas elásticas de
ortodoncia que requieren 1, 3 ó 7 días de permanencia en boca, los exámenes radiográficos
suelen ser muy útiles aunque en casos dudosos se requiere la separación.
C. En caras libres: Usualmente basta el examen visual incluso en el caso de la mancha blanca
que es la primera alteración clínica visible, generalmente se observa de forma oval, de límites
definidos, opaca, rugosa, de apariencia tizosa y próxima a placa blanda.
D. En superficies radiculares: Generalmente requiere métodos visual y táctil con previa
eliminación exhaustiva de cálculo dental y placa blanda, una lesión activa puede ser cavitada o
no, con apariencia oscura, desteñida y superficie reblandecida a la exploración táctil
(explorador).
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2. CRITERIOS DE SEVERIDAD
De la enfermedad:
 Presencia de lesiones cariosas múltiples.
 Experiencia de caries
De la lesión:
 Por la naturaleza dinámica de las lesiones cariosas se requiere precisar si la lesión se
encuentra activa (reblandecida y mate) o detenida (dura y brillante).
 Y por su profundidad, los tejidos comprometidos y su cercanía a la cámara pulpar.
3. SIGNOS DE ALARMA
 Cambio de coloración en el esmalte
 Una solución de continuidad en el esmalte o adyacente a una obturación dental
 El fondo de la cavidad es blanda
 La lesión que está progresando rápidamente es usualmente de color más claro que la que
progresa lentamente que usualmente es más oscura, dura y brillante.
4. COMPLICACIONES
 Amplia pérdida de estructura dentaria
 Compromiso pulpar
 Fractura subgingival de pieza dentaria
5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Hipoplasia del esmalte
 Amelogenesis Imperfecta
 Dentinogenesis imperfecta
 Pigmentación dentaria
 Fluorosis dental
 Abfracción
 Erosión
 Abrasión
 Atrición
V. EXÁMENES AUXILIARES
 Radiografía intraoral de mordida
VI. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
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1. PLAN DE TRABAJO:
Para la caries dental se desarrollará el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORÍAS DE COMPLEJIDAD FORMA DE

ESTABLECIMIENTO PERSONAL MANEJO Y TRATAMIENTO
DEL DAÑO ATENCIÓN
S
 Flúor terapia
 Sellante terapéutico
Ambulatoria  Obturación con amalgama dental.
 Obturación con resina
 Obturación con ionómero de vidrio.
I– 4 Emergencia ———————————
II – 1
Cirujano  Flúor terapia
II – 2 • Caries dental
Dentista  Sellante terapéutico
III – 1 Hospitalización  Obturación con amalgama dental
III – 2  Obturación con resina
 Flúor terapia
Domiciliaria  Obturación con ionómero de vidrio
(PRAT).
2. PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuación los tratamientos o procedimientos de acuerdo al grado de
complejidad:
2.1. FLÚOR TERAPIA.
A todo paciente se le indicará el uso de pasta dental fluorada
A. Lesiones incipientes en caras libres (Mancha blanca sin compromiso estético)
 Enjuagatorios diarios de solución fluorada al 0.05% por las noches por seis meses.
 Control a los seis meses y aplicación de FFA al 1.23% en gel.
B. Lesiones incipientes en caras proximales
a. Visible al momento de eliminar una lesión proximal adyacente, pero no
detectable radiográficamente.
 Enjuagatorios diarios de solución fluorada al 0.05% por las noches por seis
meses. Control a los seis meses y aplicación de FFA al 1.23% en gel. NO
APLICAR GEL, NI LIJAR
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b. Detectable radiográficamente hasta el tercio externo del esmalte (en

pacientes en los cuales se puede hacer controles periódicos).
 Enjuagatorios diarios de solución fluorada al 0.05% por las noches por seis
meses. Control a los seis meses y aplicación de FFA al 1.23% en gel.
c. En pacientes en los cuales no se puede hacer controles periódicos
 Realizar obturación convencional
2.2. SELLANTE TERAPÉUTICO

Se aplicará en lesiones cariosas incipientes en fosas y fisuras (sin compromiso de la
dentina). Cuando no existen indicios de actividad de caries, en algún otro sector de la
boca se aplicará un sellante terapéutico no invasivo. Pero si existiera actividad de
caries en otro sector de la boca será un sellante terapéutico invasivo.
A. Técnica no invasiva
a. Aislamiento absoluto
b. Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando la pieza de baja velocidad y
una escobilla para profilaxis
c. Secar la superficie dental con un choro de aire
d. Acondicionamiento ácido
e. Lavar la superficie con abundante agua
f. Desecar la superficie
g. Aplicar el sellante directamente del frasco utilizando la punta aplicadora
h. Polimerizar
i. Comprobar con un explorador la integridad del material
j. Retirar el aislamiento
k. Verificar la oclusión con papel de articular y si existe sobre obturación desgastar
los excesos con fresas para el pulido de resinas.
l. Pulir con caucho para resina
B. Técnica invasiva
a. Aislamiento absoluto
b. Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando la pieza de baja velocidad y
una escobilla para profilaxis
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c. Retirar la lesión de caries incipiente con la pieza de alta velocidad utilizando

una punta de diamantada en forma de fisura
d. Secar la superficie dental con un choro de aire
e. Acondicionamiento ácido
f. Lavar la superficie con abundante agua
g. Desecar la superficie
h. Aplicar el sellante directamente del frasco utilizando la punta aplicadora
i. Polimerizar
j. Comprobar con un explorador la integridad del material
k. Retirar el aislamiento
l. Verificar la oclusión con papel de articular y si existe sobre obturación desgastar
los excesos con fresas para el pulido de resinas.
m. Pulir con caucho para resina
2.3. OBTURACIÓN CON AMALGAMA DENTAL
Estas se realizarán siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales posteriores,
que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual de la corona, o una cúspide.
A. Obturación Amalgama (1 superficie):
a. Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
b. Eliminación del tejido cariado con turbina y cureta
c. Preparación de la cavidad
d. Aislamiento relativo
e. Los materiales se utilizarán dependiendo el grado de complejidad de la lesión
cariosa:
 Cuando se realice exposición pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V)
 Cavidad muy profunda sin exposición pulpar (II, III, V)
 Cavidad profunda (III, V)
 Cavidad moderada (IV, V)
 Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por
otra alternativa terapéutica – Resina, Ionómero, Sellante terapéutico, Flúor
terapia)
I. Colocación de Hidróxido de calcio en polvo con agua destilada
II. Colocación de Hidróxido de calcio autofraguable
III. Colocación de una base cavitaria
IV. Colocación de Liner o recubridor cavitario (opcional)
V. Colocación de Sistema Adhesivo (opcional)
f. Colocación de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruñido
previo, tallado y bruñido final
g. Verificación de la oclusión y eliminación del excedente
h. Acabado y pulido de la amalgama (después de 24 hrs.)
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B. Obturación Amalgama (más de 1 superficie):

cariosa:
 Cuando se realice exposición pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V)
 Cavidad muy profunda sin exposición pulpar (II, III, V)
 Cavidad profunda (III, V)
 Cavidad moderada (IV, V)
 Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por
terapia)
f. Colocación de sistema de matriz y cuñas

g. Colocación de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruñido
h. Verificación de la oclusión y eliminación del excedente
i. Acabado y pulido de la amalgama (después de 24 hrs.)
2.4. OBTURACIÓN CON RESINA COMPUESTA

Estas se realizarán en piezas dentarias cariadas anteriores, en las cuales la cantidad de
tejido dentario remanente coronal existente sea igual o mayor al área por restaurar. Para
el caso de las posteriores, si el área comprometida alcanza hasta 2/3 en sentido buco-
lingual o una cúspide.
A. Obturación de Resina (1 superficie)
d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad)
cariosa:
 Cuando se realice exposición pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V)
 Cavidad muy profunda sin exposición pulpar (II, III, V)
 Cavidad profunda (III, V)
 Cavidad moderada (IV, V)
 Cavidad en esmalte (V)
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V. Colocación de Sistema Adhesivo
 Grabado ácido
 Lavar con abundante agua
 Secar con torundas de algodón o aire, pero no resecar
 Aplicación del adhesivo y fotopolimerización si fuera el caso
f. Colocación de la resina total (autocurado) o por la técnica incremental (2 mm de
espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar toda la
cavidad.
h. Acabado y pulido
B. Obturación de Resina (más de 1 superficie)

cariosa:
 Cuando se realice exposición pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V)
 Cavidad muy profunda sin exposición pulpar (II, III, V)
 Cavidad profunda (III, V)
 Cavidad moderada (IV, V)
 Cavidad en esmalte (V)
I. Colocación de Hidróxido de calcio en polvo
f. Colocación de matriz y cuñas en piezas anteriores o posteriores. Colocación de
matriz de celuloide y cuñas en piezas anteriores
 Grabado ácido
g. Colocación de la resina total (autocurado) o por la técnica incremental (2 mm de
cavidad.
i. Acabado y pulido
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2.5. OBTURACIÓN CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA

Recibirán este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes jóvenes, que
comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual, o una cúspide.
A. Obturación con Ionómero de Vidrio (1 superficie)

e. Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesión cariosa:
 Colocación de Hidróxido de calcio en polvo (cuando se observe exposición
pulpar)
 Colocación de Hidróxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin
exposición pulpar)
f. Colocación del ionómero (foto o autocurado)
g. Fotopolimerizar si fuera el caso según indicaciones del fabricante
i. Acabado y pulido
B. Obturación con Ionómero de Vidrio (más de 1 superficie)

 Colocación de Hidróxido de calcio en polvo (cuando se observe exposición
pulpar)
 Colocación de Hidróxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin
exposición pulpar)
g. Colocación del ionómero (foto o autocurado)
h. Fotopolimerizar si fuera el caso según indicaciones del fabricante
i. Verificación de la oclusión y eliminación del excedente
j. Acabado y pulido
2.6. OBTURACIÓN CON IONÓMERO DE VIDRIO AUTOCURADO (PRAT ó ART)

La aplicación de ionómero de vidrio mediante la Práctica de Restauración Atraumática
(PRAT), es una actividad restaurativa con instrumentos manuales basada en el principio
de terapia de obturación de Intervención Mínima y que se adecua como una alternativa
en poblaciones que no cuentan con equipo odontológico convencional.
Bajo la perspectiva de la salud pública, esta práctica es orientada principalmente a
restaurar primeras molares permanentes de niños entre 6 y 9 años, pudiéndose aplicar
a otras piezas dentarias posteriores, de diferentes grupos etáreos, cuando las
condiciones lo ameriten.
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Solo podrán ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina, que no
presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los casos de
pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades, se sugiere
realizar la restauración solo si se puede controlar al paciente posteriormente.
a. Si la cavidad es pequeña, realizar la apertura con el instrumento manual diamante.

b. Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet
c. Eliminación de la dentina blanda de la unión del esmalte-dentina mediante el uso de
curetas pequeñas.
d. Terminar la eliminación del tejido cariado, extrayendo la dentina blanda del piso de la
cavidad con una cureta grande
e. Lavado de la cavidad con torundas de agua.
f. Secado de la cavidad con torundas secas.
g. Aislamiento relativo
h. Colocación de protección pulpar solo si lo amerita
i. Colocación del acondicionar a la cavidad
j. Lavado de la cavidad con torundas de agua.
k. Aislamiento relativo
l. Secado de la cavidad con torundas secas.
m. Preparación y aplicación del ionómero de vidrio en la cavidad
n. Realizar la digito presión (dedo índice con vaselina) del material
o. Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente
p. Verificar la oclusión con papel de articular
q. Retirar el exceso del ionómero con el tallador.
3. TIPOS DE TRATAMIENTOS:
CONVENCIONAL2 ALTERNATIVO 3
COADYUVANTE 4
Caries dental  Flúor terapia  Obturación de

 Sellante terapéutico Ionómero de
 Obturación con Amalgama, vidrio (PRAT)
Resina ó Ionómero
2 Actividades terapéuticas generales y básicas que resuelven el daño de manera general y responden a la mayoría de necesidades de
tratamiento.
3 Actividades terapéuticas alternativas que responden en aquellas situaciones terapéuticas que no pudieran resolverse por el tratamiento
convencional.
4 Actividades terapéuticas complementarias al tratamiento convencional.
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4. EDUCACIÓN SANITARIA
4.1. IEC.
Estas deberán incluir la descripción de la caries dental, las cuales permitan a los
pacientes identificar dicho daño y poder prevenirla. Adicionalmente el paciente deberá
conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolver dicho daño.
4.2. CONSEJERÍA INTEGRAL

Adicionalmente se debe aconsejar sobre:
a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la
prevención de caries dental e
b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y
c) Visita a servicios odontológicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daños y
tratar los mismos.
5. CRITERIOS DE ALTA:
Tratamiento Integral de las lesiones cariosas.
VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Referencia: a niveles antes señalados.
Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.
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VIII. FLUXOGRAMA
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Enfermedades de la
Pulpa y Tejidos
Periapicales (K04)
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PULPITIS - K04.0
I. NOMBRE Y CÓDIGO – CIE 10: PULPITIS – K04.0
II. DEFINICIÓN
Es la inflamación del tejido pulpar de la pieza dentaria de característica reversible e irreversible.
Según reportes del MINSA esta patología se presenta entre el 12% y 13% del total de atenciones
de consulta ambulatoria.
Lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto son las principales causas de
aparición de esta patología, pudiendo deberse también a traumas de la pieza dentaria ó fracturas
coronales que comprometen la pulpa dentaria.
 Caries recidivantes en Restauración desbordante o en mal estado
 Trauma de oclusión
 Traumatismo dental
 Refrigeración deficiente
 Uso inadecuado del ácido grabador en la hibridización

Las pulpitis dentales pueden dividirse en:
A. Pulpitis reversible
Esta se caracteriza por la presencia de dolor de la pieza dentaria a los cambios térmicos
que desaparecen después de retirar el estímulo.
B. Pulpitis irreversible
En este caso la sintomatología dolorosa como respuesta a los cambios térmicos, se
mantienen después de retirado el estímulo. Siendo frecuentemente el dolor espontáneo.
Dolor espontáneo y dolor exacerbado a los cambios térmicos.
3. SIGNOS DE ALARMA
 Caries profunda
 Caries recidivante
 Fractura coronaria
4. COMPLICACIONES
 Pulpitis irreversible
 Necrosis pulpar
 Infecciones derivadas de la pulpa
 Pulpitis reversible
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MAN-HANMC-002
 Pulpitis irreversible
 Radiografías periapicales,
 Test de vitalidad pulpar

1. PLAN DE TRABAJO
De acuerdo a la complejidad del daño diagnosticado (Pulpitis Reversible e Irreversible) se
desarrollará el siguiente manejo y tratamiento por categoría de establecimiento.
CATEGORÍAS DE COMPLEJIDAD FORMA DE
PERSONAL MANEJO Y TRATAMIENTO
ESTABLECIMIENTOS DEL DAÑO ATENCIÓN
Protección pulpar y
Obturación con amalgama dental,
Ambulatoria Obturación con resina,
Emergencia ——————————————
 Pulpitis
 Protección pulpar y
reversible
 Obturación con amalgama dental,
Hospitalización
 Obturación con resina,
I–4 Domiciliaria  Obturación simple con ionómero de vidrio (PRAT).
Cirujano  Apertura cameral
II – 1
Dentista  Endodoncia (según competencias del profesional y
II – 2 Ambulatoria disponibilidad de equipo)
 Exodoncia simple
 Apertura cameral
Emergencia  Exodoncia simple
 Pulpitis
irreversible  Apertura cameral
 Endodoncia (según competencias del profesional y
Hospitalización
disponibilidad de equipo)
 Prescripción analgésica y referencia a establecimiento que
Domiciliaria realice tratamiento de endodoncia
III – 1 • Cirujano  Pulpitis
Dentista reversible Ambulatoria  Obturación con resina,
III – 2
• Cirujano  Obturación con ionómero de vidrio.
Dentista - Emergencia ——————————————
Especialista  Protección pulpar y
Hospitalización
 Obturación con resina,
Domiciliaria  Obturación simple con ionómero de vidrio (PRAT).
 Endodoncia
 Pulpitis Ambulatoria  Exodoncia
irreversible
Emergencia  Exodoncia
 Endodoncia
Hospitalización  Exodoncia
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MAN-HANMC-002
 Prescripción analgésica y referencia a establecimiento que

Domiciliaria realice tratamiento de endodoncia
2. PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuación los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de
complejidad se realizarán:
2.1. OBTURACIÓN CON AMALGAMA DENTAL
Estas se realizarán siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales posteriores,
que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual de la corona, o una cúspide.
A. Obturación Amalgama (1 superficie):
cariosa:
 Cuando se realice exposición pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V)
 Cavidad muy profunda sin exposición pulpar (II, III, V)
 Cavidad profunda (III, V)
 Cavidad moderada (IV, V)
 Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por
terapia)
f. Colocación de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruñido
h. Acabado y pulido de la amalgama (después de 24 hrs.)
B. Obturación Amalgama (más de 1 superficie):
cariosa:
 Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por
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MAN-HANMC-002
terapia)

g. Colocación de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruñido
i. Acabado y pulido de la amalgama (después de 24 hrs.)
2.2. OBTURACIÓN CON RESINA COMPUESTA

Estas se realizarán en piezas dentarias cariadas anteriores, en las cuales la cantidad de
tejido dentario remanente coronal existente sea igual o mayor al área por restaurar. Para
el caso de las posteriores, si el área comprometida alcanza hasta 2/3 en sentido buco-
lingual o una cúspide.
A. Obturación de Resina (1 superficie)

cariosa:
 Cavidad en esmalte (V)
 Grabado ácido
f. Colocación de la resina total (autocurado) o por la técnica incremental (2 mm de
cavidad.
h. Acabado y pulido
26
MAN-HANMC-002
B. Obturación de Resina (más de 1 superficie)

cariosa:
 Cavidad en esmalte (V)
I. Colocación de Hidróxido de calcio en polvo
f. Colocación de matriz y cuñas en piezas anteriores o posteriores. Colocación de
matriz de celuloide y cuñas en piezas anteriores
 Grabado ácido
g. Colocación de la resina total (autocurado) o por la técnica incremental (2 mm de
cavidad.
i. Acabado y pulido
2.3. OBTURACIÓN CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA

Recibirán este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes jóvenes, que
comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual, o una cúspide.
A. Obturación con Ionómero de Vidrio (1 superficie)
 Colocación de Hidróxido de calcio en polvo (cuando se observe exposición pulpar)
 Colocación de Hidróxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin
exposición pulpar)
27
MAN-HANMC-002
f. Colocación del ionómero (foto o autocurado)

g. Fotopolimerizar si fuera el caso según indicaciones del fabricante
i. Acabado y pulido
B. Obturación con Ionómero de Vidrio (más de 1 superficie)

 Colocación de Hidróxido de calcio en polvo (cuando se observe exposición pulpar)
 Colocación de Hidróxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin
exposición pulpar)
g. Colocación del ionómero (foto o autocurado)
h. Fotopolimerizar si fuera el caso según indicaciones del fabricante
i. Verificación de la oclusión y eliminación del excedente
j. Acabado y pulido
2.4. OBTURACIÓN CON IONÓMERO DE VIDRIO AUTOCURADO (PRAT ó ART)

La aplicación de ionómero de vidrio mediante la Práctica de Restauración Atraumática
(PRAT), es una actividad restaurativa con instrumentos manuales basada en el principio
de de terapia de obturación de Intervención Mínima y que se adecua como una
alternativa en poblaciones que no cuentan con equipo odontológico convencional. Bajo la
perspectiva de la salud pública, esta práctica es orientada principalmente a restaurar
primeras molares permanentes de niños entre 6 y 9 años, pudiéndose aplicar a otras
piezas dentarias posteriores, de diferentes grupos etáreos, cuando las condiciones lo
ameriten.
Solo podrán ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina, que no
presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los casos de
pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades, se sugiere
realizar la restauración solo si se puede controlar al paciente posteriormente.
a. Si la cavidad es pequeña, realizar la apertura con el instrumento manual diamante.
b. Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet
c. Eliminación de la dentina blanda de la unión del esmalte-dentina mediante el uso de
curetas pequeñas.
d. Terminar la eliminación del tejido cariado, extrayendo la dentina blanda del piso de la
cavidad con una cureta grande
e. Lavado de la cavidad con torundas de agua.
f. Secado de la cavidad con torundas secas.
g. Aislamiento relativo
h. Colocación de protección pulpar solo si lo amerita
i. Colocación del acondicionar a la cavidad
j. Lavado de la cavidad con torundas de agua.
k. Aislamiento relativo
28
MAN-HANMC-002
l. Secado de la cavidad con torundas secas.

m. Preparación y aplicación del ionómero de vidrio en la cavidad
n. Realizar la digito presión (dedo índice con vaselina) del material
o. Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente
p. Verificar la oclusión con papel de articular
q. Retirar el exceso del ionómero con el tallador.
2.5. APERTURA CAMERAL

Este procedimiento se realizará en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis irreversible,
como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al establecimiento respectivo
para continuar con el tratamiento de endodoncia.
El proceso de realizará de la siguiente manera:
a. Radiografía periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e insumos
b. Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
c. Aislamiento del campo operatorio
d. Apertura cameral.
e. Exéresis del tejido pulpar en su totalidad.
f. Irrigación y aspiración con hipoclorito de sodio.
g. Secado con puntas o conos de papel.
h. Obturación temporal.
2.6. ENDODONCIA UNIRADICULAR Y MULTIRADICULAR

El tratamiento de conducto (endodoncias), se realizarán en piezas uni y multiradiculares,
las cuales para el caso de pulpitis irreversible (biopulpectomía) se procederá de la
siguiente manera:
El tratamiento se podrá realizar en una ó más citas según criterio del profesional
a. Radiografía periapical de inicio.
c. Aislamiento absoluto del campo operatorio
e. Exéresis del tejido pulpar en su totalidad.
g. Secado con puntas de papel.
h. Conductometría (Rx.).
i. Instrumentación con Escariadores y limas.
j. Lavado.
k. Secado.
l. Conometría (Rx.).
m. Obturación del conducto según técnica de elección.
n. Rx de control final
o. Obturación temporal con Ionómero de vidrio
2.7. EXODONCIA SIMPLE

Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes
características serán consideradas como de exodoncia simple.
29
MAN-HANMC-002
a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco de

infección, sin la posibilidad de recuperación o con imposibilidad de referencia.
b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, estética, fonética,
propioceptiva) y de rehabilitación.
c. Remanente radicular
Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas:
a. Piezas dentarias con Hipercementosis
b. Piezas dentarias con Anquilosis
c. Piezas dentarias con Dilaceración radicular
d. Piezas dentarias incluidas
e. Pacientes inmunosuprimidos
f. Pacientes con discrasias sanguíneas
g. Pacientes con infección severa
El procedimiento de la exodoncia incluirá las siguientes partes:
A. Pre-quirúrgicos
a. Radiografía periapical si se cuenta con equipo de Rx
b. Preparación pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso).
B. Quirúrgico
b. Técnica de extracción
 Sindemostomía
 Luxación
 Aprehensión
 Avulsión
c. Curetaje del alveolo y afrontación de tejidos

d. Colocación de un apósito de gasa
C. Farmacológico
a. Indicaciones del cuidado post operatorio
b. Prescripción analgésica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros)
c. Prescripción antibiótica si fuera necesario, como mínimo por 5 días (Penicilinas o
Clindamicinas)
3. TIPOS DE TRATAMIENTOS
CONVENCIONAL2 ALTERNATIVO3 COADYUVANTE4
Pulpitis Reversible  Protección pulpar y  Obturación de Ionómero
Obturación simple o de vidrio (PRAT)
compuesta
30
MAN-HANMC-002
Pulpitis Irreversible  Endodoncia uniradicular o  Apertura cameral  Prescripción

multiradicular  Exodoncia analgésica
2 Actividades terapéuticas generales y básicas que resuelven el daño de manera general y responden a la mayoría de necesidades de
tratamiento.
3 Actividades terapéuticas alternativas que responden en aquellas situaciones terapéuticas que no pudieran resolverse por el tratamiento
convencional.
4 Actividades terapéuticas complementarias al tratamiento convencional.
31
MAN-HANMC-002
4.3. IEC
Estas deberán incluir aspectos sobre las características de la pulpitis dental, las cuales
permitan a los pacientes identificar dicho daño y poder prevenir sus complicaciones.
Adicionalmente el paciente deberá conocer el establecimiento de salud en capacidad de
resolver dicho daño.
Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la
importancia del consumo de sal fluorada para la prevención de caries dental e b) Higiene
bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontológicos
anualmente con el fin de prevenir, identificar daños y tratar los mismos.
5. CRITERIOS DE ALTA:
Se considerará el alta cuando se logre la eliminación del dolor, así como del proceso
inflamatorio o séptico. Adicionalmente la pieza dentaria deberá presentar una restauración final,
pudiendo incluir obturación, endodoncia y rehabilitación según sea el caso.

32
MAN-HANMC-002
VIII. FLUXOGRAMA
33
MAN-HANMC-002
Necrosis de la Pulpa - K04.1

I. NOMBRE Y CÓDIGO – CIE 10: NECROSIS DE LA PULPA – K04.1
II. DEFINICIÓN
Es la muerte del tejido pulpar como secuela de la inflamación aguda, crónica o de una lesión
traumática.
Los reportes de demanda de tratamiento en hospitales y servicios especializados señalan que la
Necrosis Pulpar puede presentarse entre 30.8% y 64.6%.
A consecuencia de lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto, pudiendo
deberse también a traumas de la pieza dentaria ó fracturas coronales que comprometen la pulpa
dentaria.
 Caries con compromiso pulpar
 Traumatismo
 Restauración en mal estado

Presencia de caries con aparente compromiso pulpar, evidencia de traumatismo oclusal o
antecedentes de traumatismo dental. Posible decoloración de la corona. Respuesta negativa a
las pruebas de vitalidad pulpar. Radiográficamente se puede observar que la cámara pulpar
que presenta comunicación con la lesión cariosa (imagen radiolúcida).
 Absceso periapical
3. SIGNOS DE ALARMA
 Cambio de color de la pieza dentaria
4. COMPLICACIONES
 Patología periapical
 Ninguno
 Radiografías periapicales,
 Test de vitalidad pulpar
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MAN-HANMC-002

1. PLAN DE TRABAJO
Para la necrosis pulpar se desarrollará el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORÍAS DE PERSONAL COMPLEJIDAD DEL FORMA DE

ESTABLECIMIENTOS DAÑO ATENCIÓN MANEJO Y TRATAMIENTO
 Endodoncia (según competencias del
Ambulatoria
profesional y disponibilidad de equipo)
Emergencia
I–4  Exodoncia simple
II – 1 Cirujano Dentista  Necrosis Pulpar  Apertura cameral
II – 2
Hospitalización.  Endodoncia (según competencias del
profesional y disponibilidad de equipo)
 Referencia a establecimiento que realice

Domiciliaria tratamiento de endodoncia
 Endodoncia
Ambulatoria
 Exodoncia
Emergencia
Cirujano Dentista  Exodoncia simple
III – 1
Cirujano Dentista –  Necrosis Pulpar  Endodoncia
III – 2 Hospitalización
Especialista  Exodoncia
 Referencia a establecimiento que realice
Domiciliaria tratamiento de endodoncia
2. PROCEDIMIENTOS:

Este procedimiento se realizará en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis irreversible,
como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al establecimiento respectivo
para continuar con el tratamiento de endodoncia.
El proceso se realizará de la siguiente manera:
e. Exéresis del tejido pulpar residual
35
MAN-HANMC-002

las cuales para el caso de necrosis pulpar, se procederá de la siguiente manera:
Primera Sesión:
a. Radiografía de inicio.
b. Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere.
d. Apertura Cameral.
e. Exéresis del tejido pulpar residual.
i. Instrumentación con Escariadores y limas.
j. Irrigación y aspiración con hipoclorito de sodio.
k. Secados con puntas de papel.
l. Colocar torundas de algodón embebido en solución bactericida
m. Obturación temporal.
Segunda Sesión:
a. Aislamiento absoluto del campo operatorio
b. Retiro de la pasta de obturación temporal y algodón.
c. Continuar con la instrumentación.
d. Irrigación y aspiración con hipoclorito de sodio.
e. Secado con puntas o conos de papel.
f. Colocar torundas de algodón embebido en solución bactericida
g. Obturación temporal.
Tercera Sesión:
c. Irrigación y aspiración con hipoclorito de sodio.
d. Secado con puntas o conos de papel.
e. Conometría (Rx. con cono principal de gutapercha).
f. Si el conducto no presenta secreción, dolor y olor, obturación del conducto según
técnica de elección,
g. Colocación de obturación temporal con ionómero.
Cuarta y Quinta sesión
a. Solo en casos de persistir los signos y síntomas.
b. Luego de la quinta sesión y si la pieza persistiera con signos y síntomas se
realizará la evaluación para proceder a la exodoncia o apiceptomía de la pieza
tratada.
36
MAN-HANMC-002

a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco
de infección, sin la posibilidad de recuperación o con imposibilidad de referencia.
A. Pre-quirúrgicos
a. Radiografía periapical si el caso lo amerita
b. Preparación pre-operatoria si fuera necesario (medicamentoso).
B. Quirúrgico
 Sindemostomia
 Luxación
 Aprehensión
 Avulsión
C. Farmacológico
b. Prescripción analgésica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno)
c. Prescripción antibiótica si fuera necesario, como mínimo por 5 días (Penicilinas o
Clindamicinas)
CONVENCIONAL 2 ALTERNATIVO 3 COADYUVANTE 4

Necrosis Pulpar  Endodoncia uniradicular o  Apertura cameral
multiradicular  Exodoncia
37
MAN-HANMC-002
4.1. IEC
Estas deberán incluir aspectos sobre las características de la necrosis pulpar, las cuales
permitan a los pacientes identificar dicho daño y poder prevenir complicaciones de las
mismas. Adicionalmente el paciente deberá conocer el establecimiento de salud en
capacidad de resolver dicho daño.
tratar los mismos.
5. CRITERIOS DE ALTA
Se considerará el alta cuando se logra eliminar el proceso séptico. Adicionalmente la pieza
dentaria deberá presentar una restauración final, pudiendo incluir obturación, endodoncia y
rehabilitación según sea el caso.
VIII. FLUXOGRAMA
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MAN-HANMC-002
Absceso Periapical sin Fístula - K04.7

I. NOMBRE Y CÓDIGO – CIE 10: ABSCESO PERIAPICAL SIN FÍSTULA – K04.7
II. DEFINICIÓN
Es la respuesta inflamatoria avanzada exudativa e intensamente sintomática de los tejidos
conjuntivos periapicales.
Los estudios señalan que la frecuencia de este daño puede variar entre 16 y 19% de las
patologías bucales.
Causada por invasión bacteriana del conducto radicular a los tejidos periapicales a través del
foramen apical

 Necrosis Pulpar
 Tratamiento inadecuado de conducto

Caries con compromiso pulpar, antecedentes de traumatismo dental, dolor intenso y
percepción de extrusión de la pieza dentaria. Dolor a la percusión vertical y a la palpación en
la zona apical.
Radiográficamente se puede observar que la cámara pulpar presenta comunicación con la
lesión cariosa (imagen radiolúcida). A nivel periapical se puede observar ensanchamiento del
espacio para el ligamento periodontal, borramiento de la cortical ósea apical.
Aumento de volumen y enrojecimiento del área comprometida, presencia de ganglios
infartados, fiebre.
3. SIGNOS DE ALARMA
 Tumefacción de la zona afectada
4. COMPLICACIONES
 Diseminación del proceso a estructuras óseas y espacios anatómicos adyacentes.
 Celulitis facial de origen no odontogénico
 Radiografías periapicales
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MAN-HANMC-002
1. PLAN DE TRABAJO:
El absceso periapical sin fístula seguirá el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORÍAS DE PERSONAL COMPLEJIDAD DEL FORMA DE

ESTABLECIMIENTOS DAÑO ATENCIÓN MANEJO Y TRATAMIENTO
• Apertura cameral
• Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso
• Prescripción Analgésica
• Prescripción Antibiótica como mínimo por 5 días
Ambulatoria • Endodoncia (según competencias del profesional y
• Referencia a establecimiento con capacidad de
resolución
• Exodoncia simple
Emergencia • Prescripción Antibiótica como mínimo por 5 días
I–4
Cirujano Absceso Periapical resolución
II – 1
Dentista sin Fístula • Exodoncia simple
II – 2
Hospitalización • Endodoncia (según competencias del profesional y
resolución
Domiciliaria • Referencia a establecimiento con capacidad de
resolución
• Endodoncia
Ambulatoria • Prescripción Analgésica
• Exodoncia
Emergencia • Prescripción Analgésica
Cirujano • Prescripción Antibiótica como mínimo por 5 días
Dentista • Exodoncia simple
III – 1 Absceso Periapical
III – 2 Cirujano sin Fístula • Endodoncia
Dentista
Especialista
Hospitalización • Prescripción Analgésica
• Exodoncia
Domiciliaria
resolución
40
MAN-HANMC-002
2. PROCEDIMIENTOS
2.1. DRENAJE INTRA O EXTRA-ORAL

Se sugiere iniciar la vía de drenaje del foco primario apical, ya sea con la exodoncia o la
apertura cameral. Si el absceso subperióstico es evidente, con franca fluctuación, hay
que efectuar el drenaje.
Para realizar el mismo, el absceso deberá presentar los siguientes signos clínicos
característicos: tumefacción rojiza en una celulitis localizada, evidencia de colección
purulenta cercana a la piel o de la mucosa. Cercano al momento de abrirse
espontáneamente, la coloración de la piel toma un color rojo más intenso y la
tumefacción es más circunscrita.
El drenaje será realizado ya sea intra o extra oralmente dependiendo de los espacios
anatómicos comprometidos.
A. Drenaje Intra Oral (fondo del surco gingival)

a. antisepsia
b. Infiltración anestésica en forma muy superficial (Bastará 0.5 ml. de solución
anestésica)
c. Incisión longitudinal de 10 mm (bisturí de hoja 15) en la capa mucosa existente,
para llegar a la cavidad del absceso, permitiendo la salida espontánea de pus.
d. Efectuada la incisión, se explora delicadamente con una pinza hemostática
(mosquito) o Kelly, curva, cerrada abriéndola en diferentes direcciones tratando
de evitar el contacto con elementos anatómicos importantes, por si hubiera un
posible tabicamiento
e. Colocación de un dren laminar en la parte más profunda del absceso dejando
aproximadamente 1.5 cm. fuera de el, suturándolo a la mucosa.
f. Dicho dren se va retirando paulatinamente luego de 48 horas de instalado y si
persistiera el drenaje se colocará otro dren por 24 horas luego de lo cual se
retirará paulatinamente hasta verificar que no existe drenaje.
g. Se indicará colutorios de agua oxigenada diluida en agua tibia (1:2) después de
las comidas, en las citas posteriores
B. Drenaje Extra Oral

a. Cuando se realiza una incisión y drenaje extra oral de un absceso de origen
odontogénico, en lo posible la incisión siempre se debe hacer en la parte en
declive de la tumefacción y no en el centro.
b. El proceso es similar al descrito para el drenaje intra oral
41
MAN-HANMC-002
42
MAN-HANMC-002

Este procedimiento se realizará en piezas uni y multiradiculares, como una medida de
emergencia, refiriendo posteriormente al establecimiento respectivo para continuar con el
tratamiento de endodoncia.
El proceso de realizará de la siguiente manera:

para lo cual se procederá de la siguiente manera:
Primera Sesión:
a. Radiografía de inicio.
b. Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere.
d. Apertura Cameral.
g. Secados con puntas de papel.
i. Instrumentación con escariadores y limas.
j. Irrigación y aspiración con hipoclorito de sodio.
k. Secado con puntas o conos de papel.
l. Colocar torundas de algodón embebido en solución bactericida
m. Obturación temporal.
Segunda Sesión:
c. Continuar con la instrumentación.
d. Irrigación y aspiración con hipoclorito de sodio.
e. Secado con puntas o conos de papel.
f. Colocar torundas de algodón embebido en solución bactericida
g. Obturación temporal.
43
MAN-HANMC-002
Tercera Sesión:
c. Irrigación y aspiración con hipoclorito de sodio.
d. Secado con puntas o conos de papel.
e. Conometría (Rx. con cono principal de gutapercha).
f. Si el conducto no presenta secreción, dolor y olor, obturación del conducto según
técnica de elección.
g. Colocación de obturación temporal con ionómero.
Cuarta y Quinta sesión
a. Solo en casos de persistir los signos y síntomas.
b. Luego de la quinta sesión y si la pieza persistiera con signos y síntomas se
realizará la evaluación para proceder a la exodoncia o apiceptomía de la pieza
tratada.

A. Pre-quirúrgicos
a. Firma de consentimiento informado
b. Radiografía periapical si el caso lo amerita
c. Preparación pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso).
B. Quirúrgico
 Sindemostomía
 Luxación
 Aprehensión
 Avulsión
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d. Colocación de un apósito de gasa.
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C. Farmacológico
b. Prescripción analgésica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros)
c. Prescripción antibiótica si fuera necesario, como mínimo por 5 días
(Penicilinas o Clindamicinas)
CONVENCIONAL ALTERNATIVO COADYUVANTE

Absceso Periapical sin fístula  Endodoncia uniradicular o  Apertura cameral  Prescripción analgésica
multiradicular  Drenaje Intra o Extra oral  Prescripción antibiótica
 Exodoncia
4.1. IEC
Se incluirán aspectos sobre las características del absceso periapical sin fístula, las
cuales permitan a los pacientes identificar dicho daño y poder prevenir sus
complicaciones. Adicionalmente el paciente deberá conocer el establecimiento de salud
en capacidad de resolverlo.

tratar los mismos.
Se considerará el alta cuando se logra eliminar el proceso séptico. Adicionalmente la pieza
dentaria deberá presentar una restauración final, pudiendo incluir obturación, endodoncia y
rehabilitación según sea el caso.

46
MAN-HANMC-002
VIII. FLUXOGRAMA
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MAN-HANMC-002
Gingivitis y
enfermedades
periodontales
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MAN-HANMC-002
Gingivitis Crónica - K05.1

I. NOMBRE Y CÓDIGO – CIE 10: GINGIVITIS CRÓNICA - K05.1
II. DEFINICIÓN
Se considerará para la presente guía, al estado inflamatorio de la gingiva inducida por placa
bacteriana, sin pérdida clínica de la adherencia epitelial.
La gingivitis es una de las enfermedades más frecuentes del ser humano, siendo muy frecuente
en todas las edades, observándose que en jóvenes entre 20 y 25 años se presenta en el 75%.
La causa está asociada a la presencia de placa bacteriana, así como al cálculo dentario. Esta
patología puede verse influenciada por factores sistémicos, tales como los asociados al sistema
endocrino y a las discrasias sanguíneas, factores medicamentosos o por razones de malnutrición.
Se excluyen para la presente guía las lesiones gingivales inducidas por factores distintos a la
placa bacteriana5.
 Higiene bucal deficiente
 Obturaciones dentales que generen retención de placa bacteriana
 Rehabilitaciones protésicas bucales que generen retención de placa bacteriana

Se caracteriza por la presencia de alguno de los siguientes signos clínicos: enrojecimiento y
edema del tejido gingival, sangrado provocado, cambios en el contorno y consistencia.
Adicionalmente se observa la presencia de placa y/o cálculos. Radiográficamente no hay
evidencia de pérdida de la cresta ósea.
Higiene bucal deficiente.
3. SIGNOS DE ALARMA
 Presencia de la totalidad de signos clínicos y del número de piezas dentarias
comprometidas
4. COMPLICACIONES
 Pérdida clínica de adherencia epitelial
 Con las alteraciones gingivales inducidas por otros factores diferentes a la placa
bacteriana.
5 Enfermedades Gingivales: a) de origen bacteriano especifico (Neisseria gonorrea, Treponema pallidum , especies de S treptococcos
b) de origen viral (gingivoestomatitis herpética primaria, herpes oral recurrente, infecciones varicela-zoster c) de origen micótico
(infecciones de especimenes de Candida) d) de origen genético (fibromatosis gingival hereditaria) e) Manifestaciones gingivales de
condiciones sistémicas (desordenes mucocutaneos, reacciones alérgicas f) Lesiones traumáticas (químicas, físicas y térmicas) g)
Reacciones a cuerpos extraños.
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50
MAN-HANMC-002
 Índice de Higiene Oral
1. PLAN DE TRABAJO
La gingivitis recibirá el siguiente manejo y el tratamiento será como sigue:
CATEGORÍAS DE PERSONAL COMPLEJIDAD FORMA DE MANEJO Y TRATAMIENTO

ESTABLECIMIENTOS DEL DAÑO ATENCIÓN
 Fisioterapia
I–4 Ambulatoria
 Profilaxis
II – 1 Emergencia ——————————
Cirujano
II – 2 Gingivitis
Dentista  Fisioterapia
III – 1 Hospitalización
III – 2  Profilaxis
Domiciliaria  Instrucción de Higiene Oral
2. PROCEDIMIENTOS
2.1. FISIOTERAPIA
Consistirá en:
a. Identificación de la placa bacteriana
b. Enseñanza de la técnica de cepillado dental
c. Frecuencia del cepillado dental
d. Enseñanza de forma del uso de las cremas dentales
e. Enseñanza del uso del hilo dental
2.2. PROFILAXIS
a. Control de placa bacteriana
b. Motivación
c. Aplicar enjuagatorio bucal con agente antibacteriano
d. Retiro de sarro en forma sistemática
e. Pulido de piezas dentarias con escobillas, cauchos y pastas de profilaxis
f. Prescripción de cremas dentales, cepillo e hilo dental
3. INTERCONSULTAS
Solo en los casos que el paciente presente problemas sistémicos asociados a los señalados
en el punto IV – Etiología de la presente guía.
Gingivitis  Profilaxis  Fisioterapia
51
MAN-HANMC-002
5. EDUCACION SANITARIA
5.1. IEC
Es importante describir las características de la gingivitis, con el fin, que el paciente
identifique dicho daño y poder prevenirlo. El paciente además deberá conocer el
establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.
a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para
la prevención de caries dental e
c) Visita a servicios odontológicos anualmente con el fin de prevenir, identificar
daños y tratar los mismos.
Se considerará el alta cuando la gingiva se encuentre libre de signos de inflamación

VIII. FLUJOGRAMA
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Periodontitis Crónica - K05.3

I. NOMBRE Y CÓDIGO – CIE 10: PERIODONTITIS CRÓNICA – K05.3
II. DEFINICIÓN
Inflamación de la gingiva con extensión en el epitelio de inserción. Se caracteriza por destrucción
del ligamento periodontal y la pérdida del tejido óseo de soporte.
Es más frecuente en la población adulta, pudiendo ocurrir en la población joven.
Su etiología principal es la placa bacteriana, cálculo dentario, inflamación resultante y el trauma
de oclusión. Puede ser de lenta o de rápida progresión.
 Higiene bucal deficiente
 Consumo de cigarros
 Diabetes
 Predisposición genética
 Condiciones de inmunosupresión

Se puede observar las combinaciones de edema, eritema sangrado gingival provocado.
Presencia de bolsa periodontal superior a 4 mm. Radiográficamente se evidencia pérdida
ósea de la cresta alveolar.
Bolsa periodontal superior a 6 mm.
3. SIGNOS DE ALARMA
 Movilidad dentaria
4. COMPLICACIONES
 Absceso periodontal
 Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistémicas. (Asociados con desordenes
hematológicos como Neutropenia adquirida, Leucemias, y con desordenes genéticos como
Neutropenia familiar y cíclica, Síndrome de Down, y otros).
 Radiografía periapical
53
MAN-HANMC-002
1. PLAN DE TRABAJO:
La periodontitis crónica recibirá el siguiente manejo y tratamiento:
CATEGORÍAS DE PERSONAL COMPLEJIDAD DEL FORMA DE MANEJO Y TRATAMIENTO

ESTABLECIMIENTOS DAÑO ATENCIÓN
 Fisioterapia
 Profilaxis
 Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (según
Ambulatoria competencias del profesional y
disponibilidad de instrumental)
Emergencia ————————————
I–4
 Cirujano  Periodontitis
II – 1  Fisioterapia
Dentista crónica
II – 2  Profilaxis
 Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (según
Hospitalización
competencias del profesional y
disponibilidad de instrumental)
 Fisioterapia
Domiciliaria  Referencia a establecimiento con
capacidad de resolución.
 Fisioterapia
 Profilaxis
Ambulatoria
 Raspaje y Alisado Radicular (RAR)
 Cirujano Emergencia ————————————
Dentista
III – 1  Periodontitis  Fisioterapia
 Cirujano
III – 2 crónica  Profilaxis
Dentista Hospitalización
Especialista  Raspaje y Alisado Radicular (RAR)
 Fisioterapia
Domiciliaria  Referencia a establecimiento con capacidad
de resolución.
2. PROCEDIMIENTOS
2.1. FISIOTERAPIA
Consistirá en:
a. Identificación de la placa bacteriana
b. Enseñanza de la técnica de cepillado dental
c. Frecuencia del cepillado dental
d. Enseñanza de forma del uso de las cremas dentales
e. Enseñanza del uso del hilo dental
2.2. PROFILAXIS
a. Control de placa bacteriana
b. Motivación
54
MAN-HANMC-002
c. Aplicar enjuagatorio bucal con agente antibacteriano

d. Retiro de sarro en forma sistemática
e. Pulido de piezas dentarias con escobillas, cauchos y pastas de profilaxis
f. Prescripción de cremas dentales, cepillo e hilo dental
55
MAN-HANMC-002
2.3. RASPAJE Y ALISADO RADICULAR (RAR)

A. Pre-quirúrgicos
a. Radiografías periapicales
b. Prescripción farmacológica si fuera necesaria
c. Control de higiene bucal
d. Remoción y recontorneo de las restauraciones desbordantes o coronas sobre
contorneadas.
e. Corrección de dispositivos protésicos mal adaptados
f. Tratamiento de trauma oclusal
B. Quirúrgicos
a. Asepsia y antisepsia.
c. Remoción del tejido interno de la bolsa periodontal
d. Irrigación con suero fisiológico
e. Raspaje y alisamiento radicular
f. Limpieza de la zona quirúrgica
C. Farmacológico
b. Prescripción analgésica
c. Prescripción antibiótica si fuera necesario, como mínimo por 5 días (tetraciclinas,
doxiciclina, otros)

56
MAN-HANMC-002
A. Pre-quirúrgicos
a. Radiografía periapical si el caso lo amerita
b. Preparación pre-operatorio si fuera necesario (medicamentoso).
B. B. Quirúrgico
 Sindemostomía
 Luxación
 Aprehensión
 Avulsión
C. Farmacológico
b. Prescripción analgésica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno)
c. Prescripción antibiótica si fuera necesario, como mínimo por 5 días (tetraciclinas,
doxiciclina, otros)
3. INTERCONSULTAS
En los casos que el paciente presente problemas sistémicos asociados a los señalados en el
punto V – Factores de Riesgo de la presente guía, u otros que ameriten riesgo durante la
intervención.
 Periodontitis Crónica  Profilaxis  Exodoncia  Fisioterapia

 Raspaje y Alisado
 Radicula
5.1. IEC
Se incluirán las características de la periodontitis crónica, con el fin, que el paciente
identifique dicho daño y pueda prevenirlo. El paciente además deberá conocer el
establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.
tratar los mismos.
57
MAN-HANMC-002
58
MAN-HANMC-002
 La periodontitis crónica requiere controles permanentes, por lo cual se considera relativa el
alta, estableciendo entre sus criterios:
 Reducción significativa de los signos clínicos de la inflamación gingival.
 Reducción de bolsas periodontales profundas.
 Estabilización y/o ganancia clínica de inserción.
 Reducción de niveles de placa.

 Referencia: a niveles antes señalados.
 Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.
VIII. FLUXOGRAMA
59
MAN-HANMC-002
Otras
Enfermedades de
los Maxilares
60
MAN-HANMC-002
Alveolitis del Maxilar - K10.3

I. NOMBRE Y CÓDIGO – CIE 10: ALVEOLITIS DEL MAXILAR – K10.3
II. DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio e infeccioso del alveolo maxilar post exodoncia. La cual puede clasificar en
dos tipos.
Alveolitis Seca: Se define como el proceso postoperatorio de desintegración parcial o total del
coágulo sanguíneo intraalveolar, acompañado de dolor en y alrededor del alveolo dentario, el cual
se incrementa en severidad en algún momento entre el segundo y el tercer día post-extracción.
Alveolitis Húmeda: Es la inflamación con predominio alveolar marcada por la infección del
coágulo y del alvéolo; se puede encontrar un alvéolo sangrante con abundante exudado. Suele
ser producida por reacciones a cuerpos extraños en el interior del alvéolo después de haberse
realizado la extracción dentaria. El dolor es menos intenso, espontáneo y sobre todo provocado.
Internacionalmente la cifra promedio de aparición de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es, según distintos autores, del 3-4%. Mientras que en las extracciones de terceras
molares su frecuencia oscila entre 20 y 30%.
La etiología del cuadro no es conocida, pero diversos estudios epidemiológicos han detectado
distintos factores de riesgo en el desarrollo de la alveolitis post-extracción: la dificultad de la
extracción, la inexperiencia del cirujano, el uso de anticonceptivos orales, una inadecuada
irrigación intraoperatoria, la edad avanzada, el sexo femenino, el tabaquismo, la inmunosupresión,
y el trauma quirúrgico.

 Extenso tiempo de duración de la exodoncia,
 Infección pre existente de la pieza extraída
 Pacientes diabéticos
 Pacientes inmunosuprimidos

Alveolitis Seca
Se caracteriza por la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia de coágulo sanguíneo,
con las paredes óseas expuestas y los bordes gingivales separados. Existe un dolor muy
importante, agudo y tormentoso, que aumenta con la succión o la masticación.
Alveolitis Húmeda
Se caracteriza por la presencia de coágulo desorganizado en el alveolo luego de una
exodoncia, pudiendo haber sangrado y halitosis.
En el caso de la alveolitis seca, el paciente puede manifestar irradiación del dolor al oído y a la
sien homo lateral. También se puede observar la aparición de adenopatías.
61
MAN-HANMC-002
3. SIGNOS DE ALARMA
 Dolor espontáneo
4. COMPLICACIONES
 Osteomielitis
5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Cuerpo extraño en alveolo (restos dentarios u óseos)
 Radiografía periapical, cuando se disponga de equipo de Rayos X
1. PLAN DE TRABAJO
Según el tipo de alveolitis maxilar, el manejo y tratamiento será como sigue:
CATEGORÍAS DE PERSONAL COMPLEJIDA FORMA DE MANEJO Y TRATAMIENTO
ESTABLECIMIENT D DEL DAÑO ATENCIÓN
OS Ambulatoria • Curetaje Alveolar
• Alveolitis Emergencia ——————————————

Húmeda Hospitalización ——————————————
Domiciliaria ——————————————
I–4 Ambulatoria
•Cirujano • Limpieza del alveolo
II – 1
Dentista • Prescripción analgésica
II – 2
Emergencia • Limpieza del alveolo
• Alveolitis Seca • Prescripción analgésica
Hospitalización • Limpieza del alveolo
• Prescripción analgésica
Domiciliaria • Prescripción analgésica
Ambulatoria • Curetaje Alveolar
• Alveolitis Emergencia ——————————————

Húmeda Hospitalización ——————————————
Domiciliaria ——————————————
III – 1 •Cirujano Ambulatoria • Limpieza del alveolo
III – 2 Dentista • Prescripción analgésica
Emergencia • Limpieza del alveolo
• Alveolitis Seca • Prescripción analgésica
Hospitalización • Limpieza del alveolo
• Prescripción analgésica
Domiciliaria • Prescripción analgésica
2. PROCEDIMIENTOS
62
MAN-HANMC-002
complejidad se realizaran:
2.5. LIMPIEZA DEL ALVEOLO

a. Irrigación del alveolo maxilar con agua oxigenada y solución fisiológica estéril en
partes iguales.
b. Colocación de pasta medicada, de acción analgésica y cicatrizante
c. El procedimiento se podrá repetir posteriormente, si el paciente manifiesta dolor
intenso.
* Prescripción analgésica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros)
2.6. CURETAJE ALVEOLAR

b. Curetaje para la eliminación de tejido necrótico o coagulo desorganizado
c. Curetaje para estimular el sangrado para la formación de un coagulo
d. Colocación de apósito compresivo
* Prescripción analgésica si lo amerita (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros).

Alveolitis Húmeda • Curetaje Alveolar • Prescripción analgésica
Alveolitis Seca • Limpieza del alveolo • Prescripción analgésica
4. EDUCACION SANITARIA
4.1. IEC
Es importante describir las características de la alveolitis del maxilar, con el fin, que el
paciente identifique dicho daño y poder prevenir sus complicaciones. Adicionalmente el
paciente deberá conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.

d) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la
e) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y
f) Visita a servicios odontológicos anualmente con el fin de prevenir, identificar
daños y tratar los mismos.
 Se considerará el alta cuando se logra eliminar el dolor en el caso de la alveolitis seca.
Mientras que para la alveolitis húmeda, la colocación del apósito compresivo, luego de
provocar el sangrado, será el criterio para establecer el alta.

63
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 Referencia: a niveles antes señalados.

 Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.
64
MAN-HANMC-002
VIII. FLUXOGRAMA
65
MAN-HANMC-002
CAPITULO III
A. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Albers, H. ADEPT Report. Resin polymerization 2000; 6(3): 1-16

2. Anderson MH. Current concepts of dental caries and its prevention. Oper Dent 2001; 26(suppl6): 11-18
3. Barrancos Mooney J. Operatoria Dental, arte y ciencia. Tercera edición. Ed. Medica Panamericana:
Buenos Aires, 1999
4. Barnes D.M. et al. Flow characteristics and sealing ability of fissure sealants. Operative Dentsitry 2000;
25:306-10
5. Baratieri L. y col. Operatoria dental procedimientos preventivos y restaurativos. 2ª edición. Brasil.
Quintessence Editora Ltda. 1993.
6. Barrios MG. Odontología: su fundamento biológico. 1ª ed. Bogota; Iatros; 1991
7. Bordon N. Uso racional de fluoruros en la prevención de caries. Mecanismos de acción de los fluoruros
en el proceso de caries. Marzo 1998.
8. Freitas SFT. Historia social da carie dentaria. 1ª ed. Bauru: EDUSC; 2001
9. Frencken JE. Holmgren CJ. Practica de Restauración Atraumática (PRAT) para la caries dental. LAS
ITS, 1999: pag. 36-51
10. Higashida B. Odontología preventiva. 1ª ed. México D. F.: Mc Graw-Hill Interamericana; 2000
11. Moynihan P. Lingstrom P, Rugg-Gunn AJ,Birkhed D. The role of dietary control. En: Fejereskov O, Kidd
E.
12. Dental Caries: The disease and its clinical management. 1a ed. Copenhagen; Blackwell Munksgaard;
2003. p.
13. 223-44
14. Mjor IA, and Goirdan VV. A review of Atraumatic Restorative Treatment (ART) Int Dent J 1999; 49:127-
31
15. Nagem Filho H. Resinas Compostas. Bauru, Prod. Artes Graficas. 2000
16. Riete P. Atlas de Profilaxis de la caries y tratamiento conservador. Barcelona. Salvat. 1990
17. Schuler CF. Inherited risks for susceptibility to dental caries. J Dt Educ 2001;65(10):1038-45
18. Urzua I, Stanke F. Nuevas estrategias en Cariologia: factores de riesgo y tratamiento. 1ª ed. Santiago de
Chile: Ed. Universidad de Chile; 2000
19. Mount G. Hume W.R. Conservación y restauración de la estructura dental. Harcourt Bryce. México,
1997
20. Tillis T. et al. Oclussal discrepancies after sealant therapy. The Journal of prosthetic dentistry. Agosto
1992; 65(2): 223-8
21. Winston A, Bjaskar S. Prevención de la caries en el siglo XXI. JADA, 2 (2) marzo-abril 1999
66
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B. HISTORIA
VERSION VIGENCIA IDENTIFICACION DE CAMBIOS

01 15 noviembre de 2021 Versión Inicial
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Dirección General de Salud de las Personas

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C.D. ARISTIDES FRANCISCO PEÑA ARMAS

C.D. BETTY FLOR HUAMANI ALVITES

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Guía de Prácticas Clínicas

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Fecha: Fecha: Fecha:

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Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 22

 Absceso periapical sin fistula 38

Gingivitis y enfermedades periodontales 45

Otras enfermedades de los maxilares 54

 Alveolitis del maxilar 55

GUÍA DE PRÁCTICAS CLÍNICAS ESTOMATOLOGICAS Pág. 5 de 70

GUÍA DE PRÁCTICAS CLÍNICAS ESTOMATOLOGICAS Pág. 6 de 70

GUÍA DE PRÁCTICAS CLÍNICAS ESTOMATOLOGICAS Pág. 7 de 70

1.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Establecer formalmente los procedimientos requeridos para la ejecución de los

 Contribuir al cumplimiento de los objetivos funcionales y estratégicos del Hospital de

 Ley General de Salud - Ley N° 26842 (20-07-97).

 Ley del Ministerio de Salud, MINSA - Ley N° 27657 (29-01-02).

 Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud - Modificado por D.S. N°

 Ley de Bases de la Carrera Administrativa - D.L. N° 276 (24-03-84).

 Reglamento de la Ley de la Carrera Administrativa - D.S. N° 005-90-PCM (17-01-90).

 Directiva N° 007-MINSA/OGPP-V.02 - Directiva para la Formulación de Documentos

GUÍA DE PRÁCTICAS CLÍNICAS ESTOMATOLOGICAS Pág. 8 de 70

GUÍA DE PRÁCTICAS CLÍNICAS ESTOMATOLOGICAS Pág. 9 de 70

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Caries Dental - K02

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MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN XEROSTOMIA

Antiparkinsonianos Biperideno clorhidrato Akineton (Knoll)

Agentes Alprazolam Xanax (Pharmacia) Alpa (Farmindustria)

IV. CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO

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CATEGORÍAS DE COMPLEJIDAD FORMA DE

GUÍA DE PRÁCTICAS CLÍNICAS ESTOMATOLOGICAS Pág. 14 de 70

b. Detectable radiográficamente hasta el tercio externo del esmalte (en

2.2. SELLANTE TERAPÉUTICO

GUÍA DE PRÁCTICAS CLÍNICAS ESTOMATOLOGICAS Pág. 15 de 70

c. Retirar la lesión de caries incipiente con la pieza de alta velocidad utilizando

GUÍA DE PRÁCTICAS CLÍNICAS ESTOMATOLOGICAS Pág. 16 de 70

B. Obturación Amalgama (más de 1 superficie):

f. Colocación de sistema de matriz y cuñas

2.4. OBTURACIÓN CON RESINA COMPUESTA

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I. Colocación de Hidróxido de calcio en polvo con agua destilada

B. Obturación de Resina (más de 1 superficie)

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2.5. OBTURACIÓN CON IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA

A. Obturación con Ionómero de Vidrio (1 superficie)

B. Obturación con Ionómero de Vidrio (más de 1 superficie)

2.6. OBTURACIÓN CON IONÓMERO DE VIDRIO AUTOCURADO (PRAT ó ART)

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a. Si la cavidad es pequeña, realizar la apertura con el instrumento manual diamante.