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    CASO CLINICO Obstetricia 5

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    Greisy Cueva Palacios
    La paciente de 39 años acudió a emergencias presentando contracciones irregulares y pérdida de líquido claro desde hace 3 horas. Tras varias horas de monitoreo donde se evidenció preeclampsia, se decidió realizar una cesárea de emergencia, resultando en un óbito fetal y fallecimiento de la paciente 3 días después. Factores de riesgo incluyeron obesidad, preeclampsia y parto pretérmino.

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    CASO CLINICO Obstetricia 5

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    Greisy Cueva Palacios
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    La paciente de 39 años acudió a emergencias presentando contracciones irregulares y pérdida de líquido claro desde hace 3 horas. Tras varias horas de monitoreo donde se evidenció preeclampsia, se decidió realizar una cesárea de emergencia, resultando en un óbito fetal y fallecimiento de la paciente 3 días después. Factores de riesgo incluyeron obesidad, preeclampsia y parto pretérmino.

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    CASO CLINICO obstetricia 5

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    La paciente de 39 años acudió a emergencias presentando contracciones irregulares y pérdida de líquido claro desde hace 3 horas. Tras varias horas de monitoreo donde se evidenció preeclampsia, se decidió realizar una cesárea de emergencia, resultando en un óbito fetal y fallecimiento de la paciente 3 días después. Factores de riesgo incluyeron obesidad, preeclampsia y parto pretérmino.

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    CASO CLINICO Obstetricia 5

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    Greisy Cueva Palacios
    La paciente de 39 años acudió a emergencias presentando contracciones irregulares y pérdida de líquido claro desde hace 3 horas. Tras varias horas de monitoreo donde se evidenció preeclampsia, se decidió realizar una cesárea de emergencia, resultando en un óbito fetal y fallecimiento de la paciente 3 días después. Factores de riesgo incluyeron obesidad, preeclampsia y parto pretérmino.

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    CASO CLINICO

    20 horas (24 de julio 2020)

    Paciente de 39 años, G4 P0030, siendo su FUR confiable el día 24 de octubre de 2019, acude
    a emergencia del hospital refiriendo pérdida de líquido claro a través de la vagina, además
    presentar contracciones irregulares, (aproximadamente 1 cada 15) desde hace tres horas.
    Refiere también, cefalea, escotomas y ligero ardor en zona de epigastrio.

    Niega antecedentes patológicos de importancia. Los 3 abortos anteriores fueron


    espontáneos y de menos de 3 meses, según refiere. Trae tarjeta de control prenatal donde
    se observa 7 controles, todos realizados por licenciada de obstetricia en un centro de salud I
    4.

    Trae ecografía del día 04 de julio de 2020, realizada por ginecólogo, con los siguientes
    hallazgos: Ponderado fetal 3850 gramos. Índice de líquido amniótico 12cm. Longitudinal
    cefálico izquierdo. Cordón nucal simple. Placenta grado III con calcificaciones en anillo.

    Al examen

    PA:140/90 mmHg Pulso: 80 FR:19 rpm T: 37 °C IMC:35

    Abdomen

    AU: 39 cm

    Feto: LCI

    FCF: 130 lpm

    DU: 1/10 Duración: 20 seg

    TV D: 4cm B: 80% AP: -4 MO: Rotas MOLD: 1 Pelvis ginecoide


    OIIT

    Médico de turno indica reevaluación en 2 horas y monitoreo materno fetal estricto. Se


    solicita exámenes para descarte de preeclampsia. No se realiza ecografía institucional.

    22 horas

    Al examen

    PA: 150/100mmHg Pulso: 88 FR: 20 rpm T: 37 °C

    Paciente quejumbrosa, refiere el dolor de cabeza es un poco más intenso.

    Abdomen

    FCF: 128 lpm

    DU: 2/10 Duración: 35seg

    TV D: 5 cm B: 80% AP: - 3 MO: Rotas MOLD:1 OIIT

    Resultados de exámenes: Plaquetas 165 000 / Hb 13.8 / Creatinina 1.3 mg/dl

    TGO 28 / TGO 35
    Proteínas en orina cualitativa: 3+

    Se indica Sulfato de Magnesio y además MEF estricto.

     00:00 am

    Al examen

    • PA: 150/100mmHg Pulso: 90 FR: 22 rpm T: 37 °C

    • Refiere cefalea intensa y epigastralgia marcada

    • Abdomen

    • FCF: 120 lpm

    • DU: 3/10 Duración: 40seg

    • TV D: 5 cm B: 90% AP: - 3 MO: rotas OIIA MOLD: 2

    • Médico residente durante el tacto vaginal, empuja la presentación y evidencia


    liquido meconial fluido. La presentación baja a -2. Deja como indicación hioscina una
    ampolla EV stat, continuar monitoreo y reevaluación en 2 horas.

     02.00 am

    Al examen

    • PA: 180/110mmHg Pulso: 100 FR: 22 rpm T: 37 °C

    • Persiste cefalea intensa

    Abdomen

    • FCF: 115 lpm – 120 lpm

    • DU: 5/10 Duración 45”

    • TV D: 8 cm B: 90% AP: -2 MO: rotas (liquido verde espeso)


    MOLD: 3. Se evidencia caput succedaneum 3x3cm

    • Se indica Nifedipina vía oral stat más reevaluación en 1 hora. Además, indica una
    ampolla de oxitocina en un frasco de 1000 cc de solución salina y pasar a 12 gotas
    por minuto. Continúa con infusión de sulfato de magnesio.

     02.30 am

    • Paciente presenta sangrado vaginal con regular cantidad de coágulos, paciente se


    siente desorientada. Satura 93% - 95%

    • PA: 90/40mmHg

    • FC: 120 por minuto

    Abdomen

    • FCF: 60 lpm – 70 lpm

    • DU: útero contraído que no se relaja


    • TV D: 10 cm B: 90% AP: -2 MO: rotas Se evidencia sangrado
    vaginal abundante MOLD: 3. Se evidencia caput succedaneum 4x3cm

    Se indica pasar a SOP de emergencia, 40 minutos después se opera a paciente: Óbito


    fetal, útero de Couvallier, paciente pasa a UCI y 03 días después fallece.

    PREGUNTAS:

    1. Mencione y haga comentarios con respecto a los factores de riesgo de la paciente


    2. Al ingreso Ud hubiera indicado el mismo manejo ¿Por qué?
    3. Grafique partograma y explíquelo
    4. ¿Se pudo evitar la muerte fetal y la muerte neonatal?
    5. Explique la o las causas más importantes que causaron la muerte fetal y materna.

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