Plan Nutricional Adulto

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PLAN DE ATENCION NUTRICIONAL VIRTUAL

Nombre: Luz Marina Padilla Turcios de Barrios Fecha de evaluación:_______________

Sexo:____F___ Edad:__41___ _Religión:_________Cristiana__________ Estado civil____Casada_____

Dirección:___11 calle B 19-10 zona 7 mixco Las Luces del Encinal casa Pinos 14 Teléfono:___47979903______

Correo electró[email protected]_

Referido(a) por: Ceci de Díaz

Fecha de Nacimiento:

GENERALIDADES:
1. ¿Cuál es el motivo de la consulta? (que espera obtener) Bajar de peso

2. ¿Cuánto le gustaría pesar? 150 libras

3. En una escala de 1 a 10, ¿Cómo se siente respecto a su peso? (siendo 1 inconforme y 10 satisfactorio) 1

4. ¿Ha perdido/ganado peso en los últimos meses? ¿Cuánto peso y en cuanto tiempo? 20 libras en 4 meses

5. ¿Alguna vez ha realizado dietas, de ser afirmativo especifique si fue con nutricionista o en que consistía?
Unas 50 veces, unas 3 con nutricionista y las demás con pastillas, te, de revista, la de moda…

6. ¿Padece de alguna enfermedad? Especificar.


Hipotiroidismo desde hace 15 años

ESTILO DE VIDA
1. ¿A qué se dedica? Ama de casa y actualmente estoy en el 4to año de una licenciatura

2. ¿Cuántas horas trabaja/estudia diariamente?


4 horas diarias

3. ¿Bebe? No Poco Moderado Mucho

4. ¿Fuma? Si No

5. Actividad física
a. ¿Realiza alguna actividad física? Especifique el tipo de actividad.
Mínima, caminar o trotar, a veces salgo en bicicleta

b. ¿Cuántas horas y cuantas veces a la semana?


1

ANTECEDENTES

TIPO PRESENTE ESPECIFICACION


Cirugías

Alergias Si Rinitis

FRECUENCIA DE ALIMENTOS (marque con una x que tan frecuente consume lo siguiente)

Alimento Diario Semanal 15 días Mensual Ocasional Nunca


Licda. Sandy Martinez Ralda
Nutrición Clínica y Dietética
Arroz o papa X
Pasta X
Pan X
Cereal X
Avena X
Tortillas de harina X
Tortilla de maíz X
Carne X
Pollo X
Pescado X
Embutidos X
Tocino X
Mariscos X
Huevo X
Fríjol X
Semillas y nueces X
Vegetales X
Ensaladas X
Aguacate X
Frutas X
Plátano X
Leche X
Queso X
Yogurt X
Helado X
Aceite X
Mantequilla X
Margarina
Mayonesa X
Pasteles X
Galletas X
Dulces y chocolate X
Café X
Te X
Gaseosas X X
Azúcar o splenda X

MEDICAMENTOS/ SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS Y NUTRICIONALES

Medicamento O Interacción Fármaco


Dosis Tiempo
Suplemento Nutriente
Hormona tiroidea 150 mgs 15 años
Licda. Sandy Martinez Ralda
Nutrición Clínica y Dietética
EVALUACION ANTROPOMETRICA

INTERPRETACION (USO DE
INDICADOR DATO
NUTRICIONISTA)
Peso en libras
Peso Usual (cuanto suele pesar)
Estatura
Circunferencia abdominal (Ombligo)

Es necesario que me detalle que consume usualmente en cada tiempo de comida, sea lo mas especifica posible:

DESAYUNO
Pan integral (2 rebanadas) con jamón mayonesa y
salsa. O con huevo, o con jamón y huevo.

REFACCION AM
Un pan dulce con leche u otro pan con jamón

ALMUERZO
Pollo en crema, cuadril y pierna con piel, arroz y
zanahoria. Me como un helado de hielo o un poco
de cereal porque últimamente necesito algo dulce

REFACCION PM
No refacciono al menos que este fuera de casa,
compro un café latte con un pastel o un chocolate
con un pie de piña o una o dos donas con café
latte

CENA
Tortillas de chia con queso panela, o lo mismo que
almorcé, o atún en aceite con mayonesa y elotitos
unas 3 galletas saldas.

Licda. Sandy Martinez Ralda


Nutrición Clínica y Dietética

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