Plan Nutricional Adulto
Plan Nutricional Adulto
Plan Nutricional Adulto
Dirección:___11 calle B 19-10 zona 7 mixco Las Luces del Encinal casa Pinos 14 Teléfono:___47979903______
Correo electró[email protected]_
Fecha de Nacimiento:
GENERALIDADES:
1. ¿Cuál es el motivo de la consulta? (que espera obtener) Bajar de peso
3. En una escala de 1 a 10, ¿Cómo se siente respecto a su peso? (siendo 1 inconforme y 10 satisfactorio) 1
4. ¿Ha perdido/ganado peso en los últimos meses? ¿Cuánto peso y en cuanto tiempo? 20 libras en 4 meses
5. ¿Alguna vez ha realizado dietas, de ser afirmativo especifique si fue con nutricionista o en que consistía?
Unas 50 veces, unas 3 con nutricionista y las demás con pastillas, te, de revista, la de moda…
ESTILO DE VIDA
1. ¿A qué se dedica? Ama de casa y actualmente estoy en el 4to año de una licenciatura
4. ¿Fuma? Si No
5. Actividad física
a. ¿Realiza alguna actividad física? Especifique el tipo de actividad.
Mínima, caminar o trotar, a veces salgo en bicicleta
ANTECEDENTES
Alergias Si Rinitis
FRECUENCIA DE ALIMENTOS (marque con una x que tan frecuente consume lo siguiente)
INTERPRETACION (USO DE
INDICADOR DATO
NUTRICIONISTA)
Peso en libras
Peso Usual (cuanto suele pesar)
Estatura
Circunferencia abdominal (Ombligo)
Es necesario que me detalle que consume usualmente en cada tiempo de comida, sea lo mas especifica posible:
DESAYUNO
Pan integral (2 rebanadas) con jamón mayonesa y
salsa. O con huevo, o con jamón y huevo.
REFACCION AM
Un pan dulce con leche u otro pan con jamón
ALMUERZO
Pollo en crema, cuadril y pierna con piel, arroz y
zanahoria. Me como un helado de hielo o un poco
de cereal porque últimamente necesito algo dulce
REFACCION PM
No refacciono al menos que este fuera de casa,
compro un café latte con un pastel o un chocolate
con un pie de piña o una o dos donas con café
latte
CENA
Tortillas de chia con queso panela, o lo mismo que
almorcé, o atún en aceite con mayonesa y elotitos
unas 3 galletas saldas.