Tanaka Traducido
Tanaka Traducido
Tanaka Traducido
Introducción: Se puede obtener información valiosa sobre el crecimiento y el desarrollo en diferentes tipos de oclusiones y marcos
esqueléticos mediante el análisis de datos longitudinales, en particular la importancia funcional del plano oclusal; esta información es
importante para comprender la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de la maloclusión. El propósito de este estudio fue investigar la
relación entre el peralte del plano oclusal y la posición mandibular para establecer un determinante funcional en el desarrollo de diferentes
marcos dentoesqueléticos en muestras de crecimiento longitudinal. Métodos: Se analizaron y compararon varias mediciones en una
muestra total de 406 cefalogramas laterales de 102 pacientes blancos no tratados con ortodoncia tomados en diferentes edades del
período de crecimiento del Burlington Growth Centre, Toronto, Ontario, Canadá.
Resultados: En cuanto a los cambios relacionados con el peralte del plano oclusal, se observó una tendencia progresiva a lo largo de los años
a la consistencia (signi fi cación y correlación) entre la inclinación del plano oclusal posterior maxilar (ángulos FH-OP [P] y Mx-OP [P]) y
mandibular posición (ángulo SNB) reflejada en la apariencia de un cierto tipo de marco dentoesquelético (ángulos APDI y ANB). Correlaciones
estadísticamente significativas ( PAGS
0,0000) entre el ángulo del plano de Frankfort-plano oclusal posterior maxilar y el indicador de displasia anteroposterior, el ángulo del
plano oclusal posterior del maxilar y el indicador de displasia anteroposterior, el ángulo del plano oclusal posterior del maxilar y el
ángulo del plano palatino-plano mandibular , el ángulo del plano de Frankfort-plano oclusal posterior maxilar y el ángulo SNB, y el
ángulo del plano oclusal posterior maxilar y el ángulo SNB. Conclusiones: Existe una posible relación entre la inclinación del plano
oclusal posterior maxilar y la posición mandibular, consistente con la etiología de diferentes marcos dentoesqueléticos. Por tanto, en la
corrección de la maloclusión debe considerarse un abordaje etiológico más completo basado en la inclinación del plano oclusal
posterior del maxilar. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 134: 602.e1-602.e11)
C
tratamiento de maloclusiones. Todavía no está del todo claro cómo
objetivo en biología craneofacial y es un importante ocurre el crecimiento anormal en los diferentes marcos
Lapreocupación
predicción delen ortodoncia,raniofacial
crecimiento porque eseselun
punto clave en dentoesqueléticos, en gran parte debido a los diversos factores que
el diagnóstico, prevención, intercepción y parecen estar involucrados (fl exión de la base del cráneo, erupción,
dimensión vertical, plano oclusal, crecimiento intrínseco maxilar y
Del Departamento de Crecimiento Craneofacial y Odontología del Desarrollo, División de
mandibular, genética, ambiente y etc.) y sus interacciones, en
Ortodoncia, Kanagawa Dental College, Yokosuka, Japón.
una Doctor en Ortodoncista e investigador invitado. particular la importancia de la inclinación del plano oclusal como
Profesor, presidente e investigador asociado, Instituto de Investigación de Medicina de Oclusión, Centro de
determinante principal para establecer la posición mandibular, no se
si
602.e1
602.e2 Tanaka y Sato Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Noviembre de 2008
Variable Descripción
ángulo FH-PP
El crecimiento cial puede verse influido por cambios oclusales. Por lo III. 26 Debido a que APDI refleja las características esqueléticas y
tanto, es extremadamente importante obtener una mejor comprensión dentoalveolares que no se pueden mostrar mediante mediciones únicas y
de la modulación anatómica y fisiológica del plano oclusal durante el ha demostrado tener el mejor rendimiento diagnóstico para determinar la
crecimiento y desarrollo para determinar los factores contribuyentes y discrepancia anteroposterior del patrón esquelético de acuerdo con el
utilizar un enfoque clínico adecuado para tratar las diversas análisis de características operativas del receptor, 27 se prefirió sobre el
maloclusiones. ángulo ANB más comúnmente utilizado. Se identificaron seis grupos de
intervalos de edad (3-4, 6-7, 8-10, 12-14, 16-17 y 18-20 años), y los datos
El propósito de este estudio fue estimar la posible relación cefalométricos de estas edades se compararon entre los 3 marcos
entre el peralte del plano oclusal y la posición mandibular para dentoesqueléticos.
establecer un determinante funcional en el desarrollo de diferentes
marcos dentoesqueléticos en muestras de crecimiento longitudinal
Análisis cefalométrico
de sujetos blancos.
Todos los cefalogramas se calcaron a mano en papel de acetato y sus
puntos de referencia fueron digitalizados por el mismo investigador (EMT).
MATERIAL Y MÉTODOS
Después de la recolección de datos, los trazados cefalométricos se
Este estudio se realizó en el Instituto de Investigación de Medicina de escanearon a alta resolución y se digitalizaron utilizando un software de
Oclusión y el Centro de Investigación de Ciencias Cerebrales y Bucales, computadora para marcadores anatómicos digitales y análisis cefalométrico
Facultad de Odontología de Kanagawa, Yokosuka, Japón. (CADIAS, GAMMA Dental Software para Windows, versión 5.1.1.0 con
SP10, Viena, Austria). Las variables analizadas de los cefalogramas
La muestra total comprendió 406 cefalogramas laterales de laterales se muestran en Tabla I .
102 sujetos (46 mujeres, 56 hombres), tomados en diferentes
períodos de edad (rango, 3-20 años) de la población Las variables relacionadas con la morfología esquelética se analizaron
representativa del Burlington Growth Centre, Universidad de mediante el análisis de Downs-Graber (ángulos SNA, SNB y ANB), 28,29 el
Toronto, Ontario, Canadá; su origen racial predominante era el análisis de Kim (indicador de displasia anterior [APDI] e indicador profundo de
blanco, y el origen étnico principal era el anglosajón. sobremordida [ODI]), 26,30 y el análisis del marco de la dentadura postiza de
Sato. 31
Los registros de ortodoncia del banco de datos del Burlington Brevemente, el marco de la dentadura consta de 5 planos:
Growth Center se seleccionaron inicialmente con base en la Frankfort horizontal (FH), plano palatino (PP), plano mandibular
disponibilidad de cefalogramas laterales bajo los siguientes criterios de (MP), plano oclusal maxilar (OP) y plano AB (AB), y los ángulos
inclusión: crecimiento natural, sin tratamiento ortodóncico, sin dientes formados por estos planos fueron Medido ( Figura 1 ). En este
perdidos congénitamente (excepto los terceros molares), sin dientes estudio, se realizaron mediciones adicionales con respecto al plano
extraídos y registros secuenciales con al menos 3 cefalogramas oclusal, a saber, FH-OP (C), FH-OP (A), FH-OP (P), Mx-OP (C),
incluyendo 1 al inicio y 1 al final del período de crecimiento. Además MxOP (A) y Mx -OP (P), para examinar la relación entre las
de estos criterios de inclusión, la muestra final se clasificó según el medidas relativas al marco esquelético y las configuraciones del
marco dentoesquelético en Clase I, Clase II y Clase III, basándose plano oclusal ( Figura 2 ).
únicamente en el indicador de displasia anteroposterior (APDI), los
siguientes criterios: Clase II 81,37 ° El plano FH se determinó utilizando la porción anatómica y la órbita
como puntos de referencia, 32 y los PO se definieron de la siguiente manera.
3.79 ° (Clase I) Clase
602.e4 Tanaka y Sato Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Noviembre de 2008
Cuadro II. Estadísticas descriptivas y comparaciones en diferentes tipos de oclusión esquelética en períodos de edad posteriores para sujetos blancos *
Media Dakota del Sur Signi fi cación Media Dakota del Sur Signi fi cación
I vs I vs II vs I vs I vs II vs
Clase Yo (n 15) II (n 4) III (n 9) II III III Yo (n 29) II (n 16) III (n 19) II III III
FH-MP 27,1 3,5 24,8 4,5 28,4 4,9 NS NS NS 23,7 4.1 23,8 3.6 26,0 4.3 NS NS NS
PP-MP 30,1 3,7 30,2 5,4 29,7 4,3 NS NS NS 27,4 3.6 28,1 4.3 28,9 5.1 NS NS NS
OP-MP N/A N/A N/A NA NA N/A 12,5 3.1 11,0 2.5 17,9 14,6 NS NS NS
† †
AB-MP 73,6 4,1 76,8 7.1 72.0 4,9 NS NS NS 76,5 4.3 76,7 5.3 72,2 5.1 NS
Kim (°)
†
APDI 76,3 3,1 73,1 2,0 78,4 4,4 NS NS NS 76,1 4.0 75,3 3.9 78,9 3.9 NS NS
ODI 70,7 5,4 71,3 8,0 70,8 5.2 NS NS NS 72,7 4.9 72,4 7.3 69,3 6,7 NS NS NS
Steiner (°)
ARS 80,1 4,2 79,6 5,0 81,4 3,8 NS NS NS 80,7 3.4 80,7 3,5 81,0 3.9 NS NS NS
SNB 75,7 3,8 74,3 4,1 76,7 2,4 NS NS NS 76,2 3.1 75,9 3,7 76,8 2.9 NS NS NS
ANB 4.4 1.4 5.3 1,6 4.7 2,2 NS NS NS 4.4 1,7 4.8 1.3 4.2 1.8 NS NS NS
Plano oclusal (°)
FH-OP (C) 12,9 3.6 10,5 2.8 14,5 2.2 NS NS NS 10,5 3.9 9,7 4.8 11,3 3.4 NS NS NS
FH-OP (A) N/A N/A N/A N/A N/A N/A 6.1 5.7 8.1 2,7 8.5 5.1 NS NS NS
FH-OP (P) N/A N/A N/A N/A N/A N/A 12,6 2.8 17.0 4.3 14,4 7.2 NS NS NS
Mx-OP (C) 74,2 4.0 74,0 1,9 74,3 3.6 NS NS NS 75,7 2.6 75,9 3.9 75,8 3.9 NS NS NS
Mx-OP (A) N/A N/A N/A N/A N/A N/A 78,5 5.2 78,1 1.0 76,9 6,8 NS NS NS
Mx-OP (P) N/A N/A N/A N/A N/A N/A 72,0 3.2 69,3 4.4 71,0 7.0 NS NS NS
Diferencia OP N/A N/A N/A N/A N/A N/A 6.4 6,9 8.8 4.9 5.9 5.5 NS NS NS
(A - P)
1. OP en la dentición permanente. molar hasta el punto medio del primer molar permanente
OP (C): OP maxilar convencional, una línea trazada desde superior en la superficie oclusal.
el borde incisal del incisivo central superior hasta el punto medio 3. OP en la dentición decidua.
del primer molar superior en la superficie oclusal. OP (C): OP maxilar convencional, una línea trazada desde
el borde incisal del incisivo deciduo central maxilar hasta la
OP (A): OP maxilar anterior, una línea trazada desde el borde punta de la cúspide distobucal del segundo molar deciduo
incisal del incisivo central maxilar hasta la punta de la cúspide del maxilar.
segundo premolar maxilar.
análisis estadístico
OP (P): OP maxilar posterior, una línea trazada desde la punta de la
cúspide del segundo premolar superior hasta el punto medio del Los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS para
segundo molar superior o tercer molar (si ha erupcionado) en la Windows (versión 13.0J, SPSS Japón, Tokio, Japón). Además de los
superficie oclusal. cálculos estadísticos descriptivos estándar (medias y desviaciones
2. OP en dentición mixta. estándar), se utilizó la prueba ANOVA para evaluar las diferencias entre
OP (C): OP maxilar convencional, una línea trazada desde el los 3 grupos. Cuando el ANOVA arrojó resultados significativos que
borde incisal del incisivo permanente central superior hasta el indicaron que al menos un grupo era significativamente diferente de los
punto medio del primer molar permanente superior en la demás, también se realizaron análisis post-hoc (pruebas de Tukey,
superficie oclusal. Bonferroni, Scheffé) para comparaciones de múltiples grupos para
OP (A): OP anterior del maxilar, una línea trazada desde el borde determinar qué grupo difería significativamente. Los niveles
incisal del incisivo permanente central superior hasta las puntas de las estadísticamente significativos estaban predeterminados en PAGS 0,05, PAGS
cúspides del segundo molar temporal superior.
OP (P): OP maxilar posterior, una línea trazada desde las 0.01 y PAGS 0,001. Además, para informar intra-
puntas de las cúspides de la segunda decidu- grupo de cambios longitudinales en la inclinación OP, el Stu-
Volumen del American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 134, Número Tanaka y Sato 602.e5
5
Media Dakota del Sur Signi fi cación Media Dakota del Sur Signi fi cación
I vs I vs II vs I vs I vs II vs
Clase Yo (n 34) II (n 32) III (n 20) II III III Yo (n 39) II (n 27) III (n 22) II III III
FH-MP 22,8 3,8 23,6 4.9 24,8 4.5 NS NS NS 22,3 4.2 23.3 4.8 24,1 5.4 NS NS NS
PP-MP 26,1 3,9 27,6 4.9 27,5 6.1 NS NS NS 25,2 4,4 25,7 3.9 26,3 5.5 NS NS NS
OP-MP 11,6 3,1 12,7 4.9 13,4 4.6 NS NS NS 12,5 3,3 11,0 2.5 13,9 5,0 NS NS NS
§ § § §
AB-MP 75,6 4,3 76,8 7.1 70,9 5.9 NS 75,2 4,5 76,7 5.3 69,3 6,8 NS
Kim (°)
§ § ‡ § §
APDI 78,0 3,8 74,1 3.6 81,6 3.9 NS 74,1 3,6 76,2 4.5 84,4 4.6
‡ ‡ † §
ODI 72,3 5,7 74,3 6,9 68,2 7.7 NS 72,3 5,3 75,7 6,8 67,2 7,9 NS
Steiner (°)
ARS 80,3 4,0 79,5 4.4 81,7 4.3 NS NS NS 80,6 4,0 80,4 4.0 81,3 4.1 NS NS NS
† § ‡
SNB 76,9 3,4 74,7 3,5 78,8 3.3 NS 77,5 3,0 75,9 3,7 79,4 3,0 NS NS
‡ ‡ † §
ANB 3.4 1,6 4.8 1,9 2.8 1,6 NS 3.1 1,6 4.5 2.1 2.0 2.2 NS
Plano oclusal (°)
FH-OP (C) 11,6 4.4 10,4 4.7 11,1 2.6 NS NS NS 9,8 4.1 11,5 4.5 10,2 2.9 NS NS NS
FH-OP (A) 10,9 5.5 8,6 6.2 9,8 3.2 NS NS NS 9.0 5.2 10,4 5,0 10.1 3.2 NS NS NS
‡ ‡
FH-OP (P) 12,9 3,5 14,4 3.3 13,0 2.9 NS NS NS 12,6 3,5 15,9 4.5 11,5 4.2 NS
Mx-OP (C) 75,0 3.8 75,6 3,7 76,2 2.6 NS NS NS 77,3 3.4 76,1 3,5 77,7 3.1 NS NS NS
Mx-OP (A) 75,7 4.9 77,4 5.1 77,2 3,0 NS NS NS 78,1 4.3 77,2 4.0 77,8 3.3 NS NS NS
† † † ‡
Mx-OP (P) 73,6 2.9 71,5 3,7 74,0 3.9 NS 74,5 4.4 71,8 3.9 76,4 5,0 NS
†
Diferencia OP 2.1 4.9 5.8 6,9 3.2 4.2 NS NS 3,5 6.3 5.4 5.1 1.4 2.4 NS NS NS
(UNA PAGS)
mella t La prueba se utilizó para comparar el cambio de los PO en cada grupo Las comparaciones estadísticas de los 3 grupos de estructura
(Clase I, Clase II y Clase III) a lo largo del tiempo en los diferentes intervalos de dentoesquelética en cada intervalo de edad se muestran en Cuadro II . No
edad ( PAGS 0,05). Producto de Pearson hubo diferencias significativas entre los 3 grupos en las medidas
Se calcularon los coeficientes de correlación del momento real para relacionadas con el análisis del marco de la dentadura, aunque sí una
estimar la relación entre el OP y las configuraciones tendencia notable para FH-MP y PP-MP a disminuir a lo largo de los años.
dentoesqueléticas. Los valores de OP-MP se acercaron a lo normal (promedio, 12,1 °) después
El análisis de los datos se realizó en la muestra total y no se del período de crecimiento en todos los grupos cuando se consideró el OP
realizó una clasificación por sexos, debido a que no hubo (C). El ángulo AB-MP comenzó a mostrar significación entre los 6 y los 7
diferencias significativas en las variables relacionadas con el PO años; fue significativamente mayor en la Clase I frente a la Clase III y la
entre los sexos. Clase II frente a la Clase III de 8 a 14 años, y más significativamente
Para evaluar el error del método cefalométrico, el mismo diferente en la Clase I frente a la Clase II y la Clase II frente a la Clase III de
investigador (EMT) realizó trazados y mediciones duplicados de 16 a 20 años. Esto podría indicar los diferentes mecanismos de adaptación
30 cefalogramas laterales seleccionados al azar después de 20 mandibular anteroposterior.
días. Cálculo de Dahlberg 33 y el coeficiente de confiabilidad de
Houston 34
se utilizaron para determinar su fi ciente fiabilidad y precisión de El ODI (media DE 74,50 ° 6,07 °) 30 No
medición. Los errores aleatorios variaron desde tienen signi fi cación estadística en los grupos de 3 a 7 años, pero cambió
0,15 a 0,65 para las medidas angulares y la fiabilidad de signi fi cativamente en los grupos de 8 a 18 años, no mostrando signi fi
Houston osciló entre 0,87 y 0,99. No se detectaron errores cación estadística y alcanzando valores normales de sobremordida entre los
sistemáticos al 10% de nivel de significancia. 3 grupos al final del período de crecimiento. Como esperábamos, el APDI no
fue significativo en las etapas anteriores, pero se volvió significativamente
más alto con el crecimiento y el desarrollo en los 3 grupos dentoesqueléticos.
RESULTADOS
Se observó un comportamiento similar para el ángulo ANB, pero no se
De la muestra total de 102 sujetos, 42 fueron clasificados como encontró una diferencia significativa entre la Clase I y la Clase III.
Clase I (41%), 38 como Clase II (37%) y 22 como Clase III (22%)
según el APDI. 26 Los resultados y
602.e6 Tanaka y Sato Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Noviembre de 2008
Media Dakota del Sur Signi fi cación Media Dakota del Sur Signi fi cación
I vs I vs II vs I vs I vs II vs
Clase Yo (n 31) II (n 29) III (n dieciséis) II III III Yo (n 33) II (n 12) III (n 12) II III III
FH-MP 21,2 4,8 21,8 5.9 21,5 4.5 NS NS NS 20,2 3,9 19,4 7.2 18,8 3,7 NS NS NS
PP-MP 23,5 4,6 24,3 5.2 22,4 5.6 NS NS NS 22,3 4,1 22,5 6,8 19,5 6.3 NS NS NS
OP-MP 13,2 4.1 13.1 4.4 13,4 4.2 NS NS NS 12,2 4,0 12,3 6.2 12,0 4.0 NS NS NS
‡ § ‡ ‡
AB-MP 74,4 5,6 79,5 7.2 70,2 6,7 NS 75,3 4,6 81,8 8.2 72,6 5.9 NS
Kim (°)
§ § § § § §
APDI 82,1 2,9 76,2 4.4 87,3 3.6 82,4 2,2 75,7 2.1 87,9 1.3
† ‡
ODI 72,1 6,3 77,0 8.4 69,2 8,6 NS 73,2 5,5 78,7 9,6 71,9 9.0 NS NS NS
Steiner (°)
† ‡ †
ARS 81,1 3,9 79,9 4.3 84,4 4.4 NS 80,7 3,7 81,2 3,5 84,2 4.4 NS NS
‡ ‡ § § §
SNB 78,9 2,8 75,7 3.6 82,8 3.3 78,5 3,1 76,6 2.9 82,8 3.6 NS
‡ § ‡ §
ANB 2.3 1,9 4.2 2.1 1,6 2.3 NS 2.3 1,7 4.6 2.0 1.4 1,7 NS
Plano oclusal (°)
FH-OP (C) 7,9 3.8 9.1 4.2 7,9 2,7 NS NS NS 8.0 3,5 8.3 4.9 7.0 2.6 NS NS NS
FH-OP (A) 7.5 4.6 8.3 5.7 7.7 3.1 NS NS NS 7.7 4.2 8.2 6.6 7.2 2.6 NS NS NS
‡ ‡ † † §
FH-OP (P) 11,7 2.8 14,6 3.8 10,8 2,7 NS 11,3 2,7 13,8 3.3 8.7 2.9
†
Mx-OP (C) 79,7 3,5 78,4 2.5 81,1 3.6 NS NS 79,9 3,5 78,7 3.9 82,3 4.8 NS NS NS
Mx-OP (A) 80,2 4.3 79,2 3.9 81,3 4.0 NS NS NS 80,2 4.1 78,7 5.1 82,1 4.8 NS NS NS
† § † ‡ §
Mx-OP (P) 76,0 3.4 72,9 4.6 78,2 4.0 NS 76,6 3.2 73,1 4.6 80,6 4.4
Diferencia OP 4.2 4.6 5.4 5.1 3.1 2.4 NS NS NS 3.6 4.3 5.6 7.0 1,5 3,5 NS NS NS
(A - P)
El ángulo del SNA fue significativo en la Clase I frente a la Clase III y pero permanece constante en un valor normal durante el período de crecimiento
la Clase II frente a la Clase III, pero solo a partir de los 16 años. Los mientras la mandíbula se adapta para obtener una posición de Clase I. En el
valores de SNB fueron significativamente diferentes entre los grupos de grupo de Clase II, el OP (P) no difirió significativamente; mantuvo un plano
Clase I, Clase II y Clase III, casi desde el comienzo del período de inclinado (empinado) desde el principio (17,0 °) hasta el final (13,8 °) del período
crecimiento. de crecimiento ( PAGS
Las mediciones derivadas de OP (C) y OP (A) no mostraron una 0,05). Pero el grupo de Clase III mostró un
diferencia estadísticamente significativa entre los pares de los grupos. cambio signi fi cativo a lo largo del tiempo para el OP (P) desde el comienzo
Sin embargo, las medidas relacionadas con el plano oclusal posterior (14,4 °) hasta el final (8,7 °) del período de crecimiento, más específicamente
maxilar, o más exactamente, FH-OP (P) y MxOP (P), mostraron una entre 16 y 20 años ( PAGS 0,05),
tendencia progresiva a aumentar durante el período de crecimiento, con un marcado aplanamiento que disminuye de 10,8 ° a 8,7 °.
alcanzando significancia estadística a los 12 a 14 años y a los 8 a 10 Se encontraron correlaciones estadísticamente significativas entre
años. años, respectivamente. Esto se observó especialmente en la Clase FH-OP (P) y APDI (r 0,505, PAGS 0,000);
I frente a la Clase II y la Clase II frente a la Clase III, pero también se Mx-OP (P) y APDI (r 0.548921, PAGS 0,000);
alcanzó signi fi cación estadística para la Clase I frente a la Clase III Mx-OP (P) y PP-MP (r 0.50345, PAGS 0,000),
después del período de crecimiento ( Higos 3 y 4 ). El grupo de Clase II FH-OP (P) y SNB (r 0.50419, PAGS 0,000); y
tenía planos oclusales posteriores empinados y el grupo de Clase III Mx-OP (P) y ángulo SNB (r 0.4083, PAGS 0,000).
tenía planos oclusales posteriores planos en el maxilar. Cabe destacar Estos resultados indican una tendencia progresiva a través de
que estos cambios también fueron evidentes al analizar el los años de consistencia (signi fi cación y correlación) entre la
comportamiento longitudinal de este parámetro en cada grupo. Para el inclinación OP (P) (FH-OP [P], Mx-OP [P]) y la posición mandibular
grupo de Clase I, no hubo diferencia significativa en el tiempo para el (SNB) reflejada en la aparición de un cierto tipo de marco
peralte del OP (P) desde el comienzo (12.6 °) hasta el final (11.3 °) del dentoesquelético (APDI, ANB).
período de crecimiento ( PAGS 0,05). Esto podría
DISCUSIÓN
Fig. 3. Representación esquemática de los cambios promedio y comparación de la FH-OP (P) en los diferentes marcos
dentoesqueléticos (Clase I, Clase II y Clase III) durante el período de crecimiento (6-20 años). La significación estadística se
alcanzó a los 12-14 años entre las 3 clases.
Figura 4. Representación esquemática de los cambios promedio y comparación del Mx-OP (P) en los diferentes marcos
dentoesqueléticos (Clase I, Clase II y Clase III) durante el período de crecimiento (6-20 años). La significación estadística se alcanzó
a los 8-10 años entre las 3 clases.
602.e8 Tanaka y Sato Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Noviembre de 2008
Figura 5. Horizontalización continua del OP acompañada de reducción La disminución del peralte del OP relacionado con el plano FH, o PP,
simultánea del FH-MP a medida que la mandíbula se adapta más o menos también re fl ejó que, en promedio, el molar superior se desplaza hacia
hacia adelante (AB-MP) durante el crecimiento y desarrollo. abajo en mayor medida que el incisivo superior durante el crecimiento. Por
lo tanto, la cara en su conjunto pareció disminuir en su divergencia durante
el crecimiento normal, y esto podría apoyar el concepto de que muchas
maloclusiones pueden asociarse con discrepancias en la dimensión
No hay duda sobre el aumento del prognatismo mandibular con la edad. 35-43 asociado
vertical y dar lugar a cambios en las relaciones anteroposteriores dentarias
con la disminución del ángulo de convexidad y la angulación del borde
y maxilares. 45,46 Esto es consistente con los hallazgos de investigaciones
inferior. 37 Los hallazgos anteriores también mostraron que, a medida que
recientes de valores mayores debido a la extrusión de los molares
aumentaba la edad, el crecimiento en mentón está relacionado con la
superiores en pacientes de Clase III y un OP (P) más pronunciado con
inclinación del PM: un plano empinado muestra un crecimiento más vertical y
altura vertical insuficiente de los segundos molares superiores en
menos horizontal que un plano plano u horizontal. 38,39
pacientes de Clase II. 45,46 47
dado credibilidad a esta observación clínica longitudinal derivada del investigación fue la tendencia progresiva hacia la significación
crecimiento normal y han corroborado que el aplanamiento gradual del OP estadística para el plano oclusal posterior maxilar (FH-OP [P] y
maxilar provoca una disminución del ángulo FH-MP y, Mx-OP [P]) de acuerdo con la posición mandibular (SNB) y la
concomitantemente, una disminución del ángulo PP-MP, lo que indica una aparición de intermaxilar sagital discrepancia, medida por los
rotación anterior de la mandíbula esto parece estar estrechamente ángulos APDI y ANB. Curiosamente, se alcanzó signi fi cación
relacionado con AB-MP para la relación anteroposterior de ambos estadística a los 12 a 14 años entre Clase II vs Clase I y Clase III,
maxilares. 42,43 correspondiente al período en el que se espera la finalización de la
dentición permanente con la erupción final de los segundos molares
Evaluamos la alteración longitudinal del OP relacionada con el y el establecimiento de la OP (P ). 48 Esto constituye un dato más
desarrollo de diferentes marcos dentoesqueléticos en sujetos blancos en significativo para considerar la OP (P) como determinante de
el período de crecimiento. En nuestra muestra longitudinal de 120 sujetos, maloclusión. Además, se observó una diferencia significativa entre
se midieron diferentes OP maxilares (convencional, anterior y posterior) los sujetos de Clase I y Clase III solo a los 18 a 20 años, lo que
debido a la variabilidad de cada morfología dentofacial. sugiere la posibilidad de que se desarrolle una maloclusión de
Clase III debido a algún factor causal que podría haber alterado la
En efecto, nuestros hallazgos también mostraron una horizontalización inclinación del OP después del período de crecimiento. .
continua de los OP acompañada de una reducción simultánea del ángulo del plano
mandibular (FH-MP, PP-MP) a medida que la mandíbula se adapta más o menos
hacia adelante (AB-MP)
Volumen del American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 134, Número Tanaka y Sato 602.e9
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Figura 6. Correlación entre el OP (P), medido por el FH-OP (P), y UNA, relación anteroposterior maxilomandibular (APDI); SI,
posición mandibular (SNB).
Se postuló que la posición del OP en el marco de la dentadura 3 grupos al final del período de crecimiento. Esto nos lleva a considerar
postiza puede verse muy influenciada por una discrepancia entre el diente la extraordinaria capacidad funcional de la mandíbula para adaptarse a
y la base de la dentadura posterior al primer molar (discrepancia posterior) las superficies oclusales maxilares para lograr la función (relación
debido al efecto de "exprimido" que causa la sobreruptura de la parte oclusal óptima y máxima) en esta muestra de estudio.
posterior maxilar y mandibular dientes. En consecuencia, se desarrolla un
OP menos pronunciado y afecta negativamente a la dimensión vertical El análisis de correlación también mostró una relación entre la
(alargamiento) de la dentición; esto interfiere con la oclusión funcional e magnitud de la inclinación OP (P) y la posición mandibular. Cuanto
induce una mala posición de la mandíbula seguida de un crecimiento menor sea el ángulo OP (P) medido por el FH-OP (P), más adelante
condilar mandibular anormal en la maloclusión de Clase III esquelética en será la posición mandibular en congruencia con el tipo
desarrollo. 49 Según nuestros hallazgos, discrepancia posterior, además de dentoesquelético, y viceversa, como lo indican los ángulos SNB y APDI
la fuerza de erupción de los terceros molares (de 17 a 21 años) 48 al final ( Figura 6 ). Sin embargo, es difícil establecer una relación de causa y
del período de crecimiento, debe considerarse un factor causal probable efecto a partir de estos resultados, ya que también podrían estar
para el aplanamiento abrupto del OP en el desarrollo de Clase III, porque involucrados otros factores (p. Ej., Crecimiento condilar) y deben
esta condición se observó en la mayoría de los pacientes (19 de 22; 86%) evaluarse con nuestros resultados. Pero sería razonable suponer, a
de nuestra muestra de Clase III, causada principalmente por una partir de estos hallazgos de crecimiento longitudinal, que cualquier
discrepancia en los molares maxilares y mandibulares (63%) o solo en los cambio en la inclinación del OP alteraría la posición mandibular en
molares superiores (32%). En comparación, los grupos de Clase I y Clase relación con las superficies oclusales maxilares, así como la respuesta
II tuvieron una menor prevalencia de discrepancia posterior; 43% (18 de 42 condilar adaptativa a la misma. Esto, a su vez, podría influir en el patrón
pacientes) y 57% (22 de 38 pacientes), respectivamente, debido esquelético y el tipo de maloclusión.
principalmente a la discrepancia en los molares mandibulares (61% y 50%)
o en ambos maxilares (33% y 41%).
Sin embargo, nuestros datos sugieren un vínculo entre el peralte
del OP y el desarrollo de marcos dentoesqueléticos causados por
retrognatismo o prognatismo mandibular. Esta relación se observó
especialmente en sujetos de Clase II, en quienes un OP pronunciado
En cuanto al ODI, 30 la significación estadística observada en los se asoció con una disminución del prognatismo mandibular, y sujetos
intervalos de edad de 8 a 17 años podría representar las diferentes de Clase III, en quienes un OP plano se asoció con un mayor
adaptaciones esqueléticas a los cambios en la configuración oclusal durante prognatismo mandibular que en los sujetos de Clase I.
el crecimiento. Es de destacar la observación de que, cuando hubo
significación estadística, los valores más altos en la Clase II indicaron una
tendencia a la mordida profunda; valores más bajos en la Clase III denotan Es probable que la inclinación del plano oclusal posterior
una tendencia a la mordida abierta. Sin embargo, no se encontró significación maxilar (OP [P]) durante el crecimiento y desarrollo sea un factor
estadística y valores normales para el ODI en el que corrobora con la continua capacidad adaptativa de la
mandíbula.
602.e10 Tanaka y Sato Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Noviembre de 2008
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más plana en los sujetos de Clase III que en el grupo de oclusiones de 15. McNamara JA Jr, Bryan FA. Adaptaciones mandibulares a largo plazo a la función
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