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Revista Dental Saudita (2020)32,7–14

Universidad de King Saud

Revista dental saudí

www.ksu.edu.sa
www.cienciadirecta.com

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Ortodoncia preprotésica
Hayam Alfalaj*
Departamento de Odontología, Facultad de Odontología, Universidad King Saud bin Abdulaziz de Ciencias de la Salud, Riyadh, Arabia Saudita
Centro Internacional de Investigación Médica King Abdullah, Riyadh, Arabia Saudita
Departamento de Prótesis y Geriatría Dental, Facultad de Odontología, Universidad de British Columbia, Vancouver, Canadá

Recibido el 3 de mayo de 2019; revisado el 19 de agosto de 2019; aceptado el 21 de agosto de 2019

Disponible en Internet el 27 de agosto de 2019

PALABRAS CLAVE ResumenPara algunos pacientes, la intervención de ortodoncia preprotésica es necesaria para optimizar tanto los aspectos
estéticos como funcionales del tratamiento dental. Esta revisión se centrará en los siguientes temas: tratamiento de ortodoncia
Ortodoncia;
interdisciplinario; con múltiples dientes faltantes, corrección de la superposición vertical anterior profunda, dentición anterior desgastada,
alargamiento de la corona; enderezamiento de los dientes inclinados y alargamiento de la corona con ortodoncia. Esta revisión ayudará a los dentistas
Dientes gastados; restauradores a identificar qué pacientes podrían beneficiarse de la intervención de ortodoncia y a comprender cómo se puede
Molar inclinado utilizar el tratamiento de ortodoncia para mejorar el pronóstico del paciente en el tratamiento restaurador.

- 2019 Producción y alojamiento por Elsevier BV en nombre de la Universidad King Saud. Este es un acceso abierto
artículo bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Contenido

1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2. Intervención de ortodoncia preprotésica:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.1. Tratamiento de ortodoncia con múltiples dientes perdidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.2. Sobremordida vertical excesiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.3. Dientes anteriores desgastados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.4. Levantamiento de molares inclinados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.5. Extrusión de ortodoncia con fines de alargamiento de corona. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3. Conclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aprobación 13
ética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Declaración de Interés 13
Competitivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

* Dirección: Universidad King Saud bin Abdulaziz de Ciencias de la Salud, Facultad de Odontología, PO Box 3660, Riyadh 11481, Arabia Saudita. Dirección de correo
electrónico:[email protected].
Revisión por pares bajo la responsabilidad de la Universidad King Saud.

Producción y alojamiento por Elsevier

https://doi.org/10.1016/j.sdentj.2019.08.004
1013-9052 - 2019 Producción y alojamiento por Elsevier BV en nombre de la Universidad King Saud.
Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
8 H.Alfallaj

1. Introducción La intervención de ortodoncia preprotésica es necesaria en una

variedad de situaciones. Para abreviar, esta revisión se centrará en los
siguientes temas:
La necesidad de un movimiento dental ortodóncico antes del
tratamiento restaurador es necesaria para algunos pacientes, con el fin
de optimizar tanto los aspectos estéticos como funcionales del
- Tratamiento de ortodoncia con múltiples dientes faltantes.

tratamiento dental. Dentro de la literatura, la mayoría de los artículos

- Corrección del solapamiento vertical profundo anterior.

relacionados con la ortodoncia preprotésica son informes clínicos u

- Dentición anterior desgastada.

opiniones de médicos, los cuales se encuentran entre los niveles más

- Dientes inclinados hacia arriba.

bajos de evidencia (Richards et al., 2008). Sin embargo, dichos artículos

- Ortodoncia alargamiento de corona.

pueden ayudar a los dentistas restauradores a reconocer qué pacientes

podrían beneficiarse de la intervención de ortodoncia y comprender
cómo se puede utilizar el tratamiento de ortodoncia para mejorar el 2. Intervención de ortodoncia preprotésica:
pronóstico del tratamiento restaurador.
La planificación del tratamiento de pacientes que requieren 2.1. Tratamiento de ortodoncia con múltiples dientes faltantes
ortodoncia preprotésica siempre debe comenzar con un encerado
de diagnóstico, que es una herramienta importante que permite Una situación notable que requiere un tratamiento
que tanto el ortodoncista como el dentista restaurador visualicen interdisciplinario de ortodoncia protésica es cuando un paciente
los resultados finales. El ortodoncista debe confirmar que los requiere un tratamiento de ortodoncia integral para corregir la
cambios en la posición de los dientes en el modelo de diagnóstico alineación de los dientes en combinación con múltiples dientes
se pueden lograr en la boca del paciente; el dentista restaurador faltantes. En estos casos, una comunicación minuciosa entre el
debe confirmar que la posición del diente es ideal para futuras dentista restaurador y el ortodoncista es esencial para decidir si
restauraciones que sean estética y funcionalmente aceptables. La el cierre o la apertura del espacio es más apropiado para los
comunicación y la planificación adecuadas entre el dentista resultados finales del tratamiento. Además, la selección del
restaurador, el ortodoncista y otros médicos antes de la tratamiento protésico final, ya sea prótesis parcial removible,
implementación de cualquier tratamiento es un paso muy prótesis parcial fija o prótesis implantosoportada, también es
importante; cada uno de estos clínicos debe conocer la etapa necesaria al inicio del proceso de planificación, para planificar
particular en la que debe intervenir, cuánto tiempo se necesita para correctamente los espacios entre los dientes para futuros
cumplir con los objetivos de su intervención y el costo del pónticos o coronas implantosoportadas. (Pinho et al., 2012;
tratamiento brindado. El paciente esperará conocer esta Uribe et al., 2013).
información antes de aceptar el plan de tratamiento propuesto ( Dado que el anclaje proporcionado por el reducido número de
Kokich y Spear, 1997). dientes es limitado en estos casos, el ortodoncista puede utilizar TAD, o
Antes de discutir las intervenciones de ortodoncia que se pueden para aquellos que hayan seleccionado prótesis implantosoportadas
utilizar con fines restauradores, es importante comprender el concepto como tratamiento final, el implante podría colocarse antes o durante el
de anclaje. Proffit definió el anclaje como "resistencia al movimiento no tratamiento de ortodoncia para anclar los dientes durante el movimiento
deseado". En consecuencia, por cada fuerza favorable que provoca el posterior (Kokich, 1996a, 1996b; Uribe et al., 2013). La colocación de
movimiento dental deseado, existe una fuerza desfavorable igual en la implantes antes o durante el tratamiento de ortodoncia aumenta el
dirección opuesta, que es ejercida por el mismo aparato de ortodoncia. riesgo de una colocación incorrecta de los implantes, lo que puede
El anclaje es la resistencia a estas fuerzas no deseadas. Generalmente, el comprometer la estética y la función de futuras coronas de implantes.
anclaje lo proporcionan los dientes; sin embargo, muchos pacientes Por lo tanto, la configuración de diagnóstico para la posición correcta del
adultos pueden no tener un número adecuado de dientes, o pueden diente y el encerado de los dientes que faltan son esenciales en la etapa
tener dientes comprometidos periodontalmente con fuerza insuficiente de planificación; estos permiten una planificación precisa de la posición
para resistir fuerzas no deseadas. Por lo tanto, los ortodoncistas a veces final del implante (Kokich, 1996a, 1996b; Mitrani, 2008). Para construir
recomiendan una guía quirúrgica para la colocación de implantes, el ortodoncista
reparar el uso deDispositivos de anclaje temporal (TAD) , que son debe cambiar la posición de los dientes existentes en un modelo para
pequeños tornillos de aleación de titanio o acero inoxidable que se simular el resultado de los objetivos del tratamiento, luego el dentista
utilizan principalmente para pacientes adultos con múltiples dientes restaurador debe planificar la posición de los implantes basándose en un
faltantes, o se utilizan en casos en los que se requiere un anclaje encerado. de las futuras coronas sobre implantes, la información sobre
absoluto (Mizrahi y Mizrahi, 2007; Bidra y Uribe, 2012). Los TAD la posición del implante debe transferirse al modelo original ya que la
generalmente se colocan en el hueso alveolar bucal o palatino, en guía se asentará sobre los dientes existentes antes del tratamiento de
una ubicación que depende del movimiento requerido, y se unen al ortodoncia. El nuevo software digital puede ser valioso en tales
hueso por medios mecánicos sin osteointegración; por lo tanto, se situaciones para diseñar y fabricar una guía quirúrgica para colocar
pueden quitar fácilmente cuando se completa el tratamiento. Los implantes definitivos antes de la terapia de ortodoncia (Bayraktaroglu et
TAD tienen diferentes longitudes (5 a 12 mm) y diámetros (1,2 a 2 al., 2015). El software permite a los médicos cambiar virtualmente la
mm); el ortodoncista debe colocarlos con cuidado para asegurarse posición de los dientes existentes y planificar el tamaño, la forma y la
de que exista una encía adherida adecuada y un espacio mínimo de ubicación de las futuras coronas implantosoportadas, a fin de fabricar
2 mm entre las raíces. Las complicaciones de este tipo de tornillos una guía quirúrgica que se colocará en los dientes del paciente y guiará
incluyen: contacto con la raíz adyacente, aflojamiento o fractura del al cirujano a coloque los implantes en la posición correcta de pilar de
implante y daño a la estructura anatómica adyacente (Mizrají y implante futuro.
Mizrají, 2007).
Ortodoncia preprotésica 9

2.2. Sobremordida vertical excesiva superposición vertical anterior excesiva, seguida de tratamiento restaurador (
Akerley, 1977; Capp y Warren, 1991; Beddis et al., 2014). La sobremordida
vertical profunda se puede tratar con ortodoncia mediante la intrusión de los
Según el glosario de prostodoncia, el término "superposición vertical" se
dientes anteriores, la extrusión de los dientes posteriores o una combinación
ha definido como "la distancia que los dientes superponen sobre sus
de ambos. Sin embargo, la extrusión de los dientes posteriores es más
antagonistas medida verticalmente; especialmente la distancia que los
propensa a la recaída, ya que la contracción de los músculos masticatorios
bordes incisales centrales superiores se extienden por debajo de los de
puede devolver los dientes posteriores a sus posiciones originales. Por lo
los dientes mandibulares” (Glosario de términos de prostodoncia:
tanto, la intrusión segmentada de los dientes anteriores es preferible en
novena edición, 2017). En general, la superposición vertical es una
pacientes adultos.Weiland et al., 1996). El uso de anclaje de implantes es útil
situación en la que un tercio de los dientes anteriores superiores cubren
en estos pacientes, ya que proporciona un anclaje absoluto para controlar la
los incisivos mandibulares; existe una variación extrema en la extensión
intrusión de los dientes anteriores (Ohnishi et al., 2005; Ishihara et al., 2014).
de la superposición vertical anterior en denticiones clínicamente sanas (
Akerley, 1977). Sin embargo, existen algunas situaciones de
superposición vertical excesiva que pueden ocasionar traumatismos en Para el tratamiento de ortodoncia de pacientes con
los tejidos blandos o desgaste dentario; además, la "mordida profunda" superposición vertical profunda, Kokich recomendó el siguiente
o el "sobrecierre" pueden impedir la restauración de dientes anteriores enfoque (Kókich, 2008):
faltantes con restauraciones removibles o fijas en el plano incisal
existente, sin comprometer la naturaleza estética de la dentición, su 1. Identifique el plano oclusal correcto en la radiografía cefalométrica

función dentro del paciente o la integridad estructural de la propia utilizando un punto de referencia fijo. Posteriormente, el plano

restauración (Torbjorner y Fransson, 2004; Beddis et al., 2014). Tal oclusal se origina en el contacto entre los segundos molares

sobrecierre traumático existe principalmente en pacientes con maxilares y mandibulares. Anteriormente, el otro extremo del plano

maloclusión clase II de Angle; el manejo de estas situaciones requiere un oclusal puede considerarse como el nivel del labio superior en

tratamiento más complejo. En particular, algunas situaciones pueden reposo (Figura 1).

requerir solo un tratamiento restaurador; este tratamiento implicará un 2. Al estudiar la relación entre los dientes anteriores maxilares y
aumento de la dimensión vertical a través de la restauración de la mandibulares con el plano oclusal correcto, el clínico puede
superficie oclusal de los dientes posteriores con restauraciones directas determinar si la sobremordida vertical profunda es causada por
o indirectas, lo que proporcionará más espacio para las restauraciones la erupción excesiva de los dientes anteriores maxilares o
anteriores (Torbjorner y Fransson, 2004; Ergún y Yucel, 2014). Otro mandibulares. Esta determinación se puede hacer identificando
método para manejar tales situaciones es la corrección ortodóncica del el borde incisal del incisivo central superior y midiendo

Figura 1 Trazado cefalométrico de un paciente con sobremordida anterior excesiva. La línea roja indica el plano oclusal correcto que conecta
la superficie oclusal de los segundos molares en la parte posterior y el labio superior en posición de reposo en la parte anterior.
10 H.Alfallaj

asegurándose de su distancia desde el plano oclusal correcto. En o Es importante destacar que antes de la implementación de cualquier
particular, la edad afecta la distancia entre el borde incisal y el labio El tratamiento de ortodoncia, los dentistas restauradores y los
superior. Por lo tanto, se espera que los dientes anteriores maxilares ortodoncistas deben acordar un plan de tratamiento específico y
estén 2-3 mm por debajo del extremo anterior del plano en personas deben usar los márgenes gingivales (no el borde incisal) como
jóvenes; esta distancia se acorta para las personas mayores. Si la distancia referencia para la intrusión dental, particularmente si el paciente
excede los valores esperados, los dientes anteriores maxilares son la muestra una línea de sonrisa alta.
fuente probable de la mordida profunda. Para los dientes anteriores 4. La mayoría de los pacientes con sobremordida anterior profunda
mandibulares, el borde incisal debe estar al nivel del plano oclusal; si estos pueden tratarse solo con ortodoncia. Sin embargo, para pacientes
dientes están por encima del plano oclusal, están demasiado con desproporción facial severa, se requiere intervención quirúrgica
erupcionados y es posible que sea necesario intruirlos. para corregir la superposición vertical excesiva. Por ejemplo, en
3. Evalúe la posición del margen gingival: pacientes con un acortamiento significativo de la altura facial
o Si los márgenes gingivales de los incisivos centrales se encuentran inferior, el tratamiento de ortodoncia corregirá la sobremordida
coronalmente a los caninos, el clínico debe identificar la causa profunda, pero no mejorará la apariencia facial. Por lo tanto, una
de este margen gingival irregular. osteotomía dividida sagital mandibular y la rotación de la mandíbula
o Si la unión cemento-esmalte está dentro de 1 mm de la en el área del mentón disminuirán la sobremordida vertical y
El margen gingival y los bordes incisales de los dientes aumentarán la altura facial inferior.
anteriores muestran un grado de desgaste dental, los dientes
anteriores pueden haber experimentado erupción
compensatoria o extrusión dentoalveolar. Por lo tanto, el 2.3. Dientes anteriores desgastados

clínico necesitaría intruir más los dientes apicalmente para

corregir la posición del margen gingival; en esta situación, la Otro tipo de situación desafiante que requiere un abordaje
proporción de ancho a largo de las restauraciones finales que multidisciplinario son las coronas clínicas anteriores cortas debido a
se ajustan a la estética del paciente sería un factor un hábito de bruxismo anterior, combinadas con dientes
determinante importante para la extensión de la intrusión. posteriores de altura normal que mantienen su dimensión vertical (
Sin embargo, si la unión amelocementaria se ubica más de 1 Figura 2). En este tipo de situación, los dientes anteriores seguirán
mm apical a los márgenes gingivales, la encía puede haber erupcionando con el hueso y el tejido circundante (erupción
experimentado una erupción pasiva alterada y su longitud compensatoria), manteniendo así el contacto con los dientes
debe corregirse quirúrgicamente.Kokich, 1996a, 1996b). antagonistas; esto dará como resultado coronas clínicas cortas y

Figura 2 Fotografías intraorales de un paciente con dentición anterior desgastada por hábito de bruxismo protrusivo. A: anterior retraído
vista de sonrisa, muestra dientes anteriores con corona clínica corta y nivel de márgenes gingivales inconsistente, y dientes posteriores con altura
clínica normal. B y C: vista oclusal maxilar y mandibular, muestra signos de desgaste dental moderado a severo solo en los dientes anteriores.
Ortodoncia preprotésica 11

encía marginal inconsistente (Turner y Missirlian, 1984; deben ser removidos, permitiendo así que el dentista restaurador
Kókich, 2008). construya restauraciones provisionales utilizando material
Para restaurar la dentición anterior en tales situaciones, el compuesto en la dentición anterior. Los brackets de ortodoncia se
dentista restaurador puede usar uno de los siguientes enfoques: pueden unir nuevamente para continuar con el tratamiento de
ortodoncia o completar el período de estabilización (Kokich y Spear,
1. Intrusión ortodóncica de los dientes anteriores desgastados. 1997; Kokich, 2007; Kokich, 2008; Lanza, 2016). Después de la
2. Alargamiento quirúrgico de la corona de los dientes anteriores desgastados. corrección ortodóncica del margen gingival, la posición de los
3. Mejora de la dimensión vertical a través de la restauración de la dientes debe mantenerse durante al menos 6 meses para ayudar a
superficie oclusal de los dientes posteriores, ganando así el espacio reorientar la fibra periodontal hacia una posición más estable,
necesario para la restauración de los dientes anteriores. evitando así la reextrusión de los dientes. Después de que los
4. Utilización del concepto Dahl dientes anteriores desgastados hayan recibido restauraciones
definitivas de cerámica o metalcerámica, se debe proporcionar al
UNA.Ortodoncia intrusión de dientes anteriores desgastados paciente una férula para morder y pedirle que la use mientras
duerme; esto se considera un método para estabilizar la oclusión y
Aunque la intrusión de ortodoncia es un tratamiento prolongado que puede ayudar a proteger las restauraciones finales (Kókich, 2007).
requiere un alto grado de cumplimiento por parte del paciente, es una opción Un dentista restaurador debe considerar algunos aspectos al referir
de tratamiento ideal debido a su naturaleza menos invasiva, en comparación a un paciente para una intrusión de ortodoncia. En particular, en una
con otras opciones; esto ayuda en la corrección del margen gingival y elimina comparación del nivel óseo y la longitud de la raíz de 57 dientes
la necesidad de realizar una reducción incisal para la preparación de la corona anteriores periodontalmente sanos mediante radiografía periapical,
(Fig. 3). Bellamy et al. estudió el efecto de la intrusión dental en el hueso
En la fase de planificación, el odontólogo restaurador puede usar la circundante y la longitud de la raíz. Descubrieron que el nivel del hueso
cantidad de dientes que se muestran en reposo y la cantidad de alveolar de los dientes intruidos permanecía relativamente constante en
movilidad de los labios para determinar cómo alargará los dientes relación con la unión amelocementaria, lo que indicaba que el hueso
anteriores cortos y desgastados; luego, en la mayoría de los casos, el seguiría a los dientes durante el movimiento de intrusión. Además,
tratamiento será un combinación de intrusión de ortodoncia y adición de encontraron una reabsorción radicular apical significativa para los
restauración al borde incisal (Lanza, 2016). En tales situaciones, los dientes anteriores maxilares y mandibulares (1,73 mm y 1,37 mm,
márgenes gingivales deben usarse como referencia para la intrusión de respectivamente), después de la intrusión. Estos hallazgos sugieren que
dientes desgastados, en lugar de los bordes incisales. La guía para la el odontólogo restaurador debe considerar la futura relación corona-raíz
cantidad de intrusión de los dientes anteriores se determinará sobre la para los pacientes que requieren intrusión de ortodoncia.Bellamy et al.,
base de los dientes adyacentes no desgastados. Por ejemplo, si los 2008; Lanza, 2016).
incisivos centrales y laterales están desgastados y sobreerupcionados, el
incisivo central debe intruirse hasta que su margen gingival alcance el B.Alargamiento quirúrgico de corona
mismo nivel que el margen gingival del canino no desgastado; mientras
que el margen gingival del incisivo lateral debe ubicarse 1 mm Otro método para tratar pacientes con atrición anterior es la aplicación de
coronalmente (Kókich, 2007). Además, la proporción de ancho a largo de un procedimiento quirúrgico de alargamiento de corona para corregir la
las restauraciones finales que se ajustan a la estética del paciente es un discrepancia en los márgenes gingivales y lograr una mayor retención y
factor determinante importante para la cantidad de intrusión (Lanza, resistencia para futuras restauraciones. Por lo general, este procedimiento va
2016). Durante el tratamiento de ortodoncia y después de la intrusión de seguido de un tratamiento de endodoncia electivo, reconstrucciones de postes
los dientes, la discrepancia en los bordes incisales se vuelve más y muñones, y restauración de los dientes (Kokich, 2007; Kókich, 2008).tabla 1
evidente y puede resultar en una mordida abierta anterior. Por lo tanto, muestra las diferencias entre el alargamiento quirúrgico de la corona y la
para establecer una guía anterior adecuada, el bracket de ortodoncia intrusión de ortodoncia para los dientes anteriores desgastados.
podría

Fig. 3 Ilustraciones para un caso de dentición anterior desgastada tratado con una combinación de intrusión ortodóncica de los dientes anteriores seguida
mediante tratamiento restaurador para construir la guía incisal y mejorar la estética de los dientes anteriores. A: Una ilustración de la presentación clínica de los
dientes anteriores desgastados debido al hábito de bruxismo anterior. B: Tratamiento de ortodoncia para intruir los dientes anteriores cortos, los márgenes
gingivales de los dientes adyacentes no desgastados deben usarse para determinar la cantidad de intrusión dental. Las líneas punteadas rojas indican el futuro
esquema de restauración. C: presentación clínica del caso tras la finalización del tratamiento restaurador.
12 H.Alfallaj

2.4. Levantamiento de molares inclinados

tabla 1Diferencias entre el alargamiento de corona quirúrgico y la intrusión
de ortodoncia para dientes anteriores desgastados.
Los dientes posteriores inclinados constituyen un problema clínico
Alargamiento de corona intrusión de ortodoncia
común que interfiere con el tratamiento restaurador y el reemplazo de
Se requiere reducción incisal, lo Preserva la estructura dental (no se los dientes perdidos. Esto ocurre principalmente debido a la pérdida del
que podría requerir un requiere reducción incisal)
contacto interproximal debido a la extracción del diente oa la pérdida de
tratamiento de endodoncia
la estructura del tejido dental (p. ej., caries proximal extensa); esto
intencional (Kókich, 2007)
provoca la pérdida del área de contacto proximal y la eventual
Afecta la relación corona-raíz por
inclinación de los dientes adyacentes, la erupción ectópica de algunos
Afecta la relación corona/raíz ( reabsorción apical (Bellamy et al.,
Kókich, 2008) 2008) dientes y la infraerupción anquilosada.Stern et al., 1981; Kennedy, 2009).
El diente afectado con mayor frecuencia es el segundo molar
tratamiento invasivo (Kókich, Largo tiempo de tratamiento (Saha
mandibular, ya que el primer molar mandibular se pierde con frecuencia.
2008) y Summerwill, 2004)
Es importante tener en cuenta que no todos los dientes adyacentes al
Márgenes en la superficie de la raíz; el paciente área edéntula están sujetos a inclinación. Si los dientes remanentes
puede experimentar sensibilidad debido a la Requiere cumplimiento del paciente están bien intercuspidos por el arco opuesto, la desviación o la
exposición de la superficie de la raíz (Saha y (Saha y Summerwill, 2004) inclinación serán mínimas y raras (Stern et al., 1981; Simón, 1984).
Summerwill, 2004)
Las consecuencias de la inclinación suelen implicar la formación de
Se esperan triángulos negros defectos infraóseos en el lado mesial del diente inclinado. Es probable
entre los dientes, lo que que las alteraciones de esta área den como resultado un defecto del
compromete el resultado tono gingival y la formación de una pseudobolsa, lo que hace que el
estético. Esto pasa tejido sea más susceptible a la enfermedad periodontal.Stern et al., 1981
principalmente debido a la gran ).
discrepancia en la dimensión
En pacientes que requieren el reemplazo de un diente perdido
incisal de la corona en
adyacente a un molar inclinado, el dentista restaurador puede usar
comparación con la raíz de
los siguientes enfoques (Revah et al., 1985):
diámetro más estrecho (Saha y
Summerwill, 2004)
- Cuando la inclinación del diente molar no es severa, el dentista puede
realizar una esmalteplastía en el diente inclinado, si el plan de
C.Aumento de la dimensión vertical oclusal con restauración restauración es reemplazar el diente que falta con un implante o una
posterior dentadura postiza removible. Una ligera modificación de la reducción
del diente será suficiente al preparar el diente para una dentadura
La dimensión vertical oclusal se puede aumentar mediante la restauración postiza parcial fija.
de los dientes posteriores en uno o ambos arcos, proporcionando así un - Uso de un accesorio bloqueado o corona telescópica.
espacio de restauración para los dientes anteriores desgastados.Turner y - Alineación del diente inclinado mediante tratamiento de ortodoncia.

Missirlian, 1984; Kókich, 2008).

Hay varias ventajas de alinear el diente mediante un tratamiento
D.concepto dahl de ortodoncia. Este enfoque puede eliminar el defecto infraóseo en
el lado mesial del diente inclinado, simplificar la preparación del
Este concepto de ortodoncia simple se ha descrito como una técnica diente pilar inclinado para recibir una dentadura postiza parcial fija,
no invasiva para crear un espacio interoclusal anterior para el material ayudar a alinear el plano oclusal y ayudar en la transmisión de
de restauración sin afectar la altura de la corona clínica (Dahl et al., 1975 fuerzas oclusales a través de los ejes largos de el diente (Becker et
). Este concepto comienza con el uso de un aparato removible de cromo al., 1982). Para el tratamiento de ortodoncia adyuvante para
cobalto que cubre únicamente la superficie palatina de los dientes devolver el diente inclinado a su posición normal, se pueden usar
anteriores, permitiendo así la desoclusión de los dientes posteriores. Con aparatos de prostodoncia removibles y fijos, cada uno con
el tiempo, los dientes posteriores sobreerupcionarán para restablecer la beneficios y limitaciones únicos. Los aparatos fijos generalmente
oclusión; esto crea un espacio interoclusal entre los dientes anteriores, a requieren más habilidades técnicas para su aplicación, pero se
través de una combinación de la intrusión de los dientes anteriores en puede lograr cualquier movimiento dental si se proporciona un
contacto con el aparato y la erupción de los dientes posteriores. anclaje adecuado (Becker et al., 1982). El anclaje se puede obtener
Posteriormente, el concepto se puede utilizar con muchas utilizando los dos premolares anteriores y el canino, o utilizando un
restauraciones fijas directas e indirectas (Dahl et al., 1975; Hemmings et mini implante de ortodoncia. Este movimiento resultará en una
al., 2000; Saha y Summerwill, 2004; Poyser et al., 2005). inclinación distal y lingual del segundo molar, y el dentista tratante
debe eliminar cualquier interferencia oclusal que pueda resultar del
La desventaja de este concepto es que el paciente tratamiento (Simón, 1984). Por el contrario, los aparatos removibles
experimentará dificultades para masticar y hablar, y se espera que dependen del cumplimiento del paciente y se limitan al movimiento
los síntomas periodontales y pulpares sean causados por la de inclinación sin movimiento corporal o de la raíz. Sin embargo, se
aplicación de fuerzas oclusales excesivas a los dientes anteriores. pueden usar para aumentar temporalmente la dimensión vertical,
Además, la duración necesaria para estos aparatos es impredecible despejando así el movimiento del diente sin interferencias oclusales
y puede oscilar entre 6 y 24 meses. Finalmente, algunos informes (Becker et al., 1982).
han descrito la falla de los dientes posteriores para restablecer la El tiempo promedio requerido para dicho tratamiento es de 3 meses; sin

oclusión (Poyser et al., 2005). embargo, este tiempo se ve afectado por el grado de inclinación de los dientes,
Ortodoncia preprotésica 13

longitud de la raíz, soporte periodontal remanente y cantidad de 3. Conclusión

fuerzas aplicadas (Simón, 1984).
- Comprender la influencia del tratamiento de ortodoncia en los
2.5. Extrusión de ortodoncia para fines de alargamiento de corona. resultados estéticos y funcionales facilitará la planificación adecuada
del tratamiento restaurador.
El mantenimiento de los márgenes de restauración dentro de 0,5 a - La comunicación adecuada entre el ortodoncista y el dentista
1 mm en el surco gingival y aproximadamente 3 mm coronal al nivel restaurador antes de la intervención de ortodoncia, durante el
del hueso es crucial para asegurar la salud del periodonto (Baba et tratamiento y antes del descementado de brackets es esencial para el
al., 2014). Sin embargo, en pacientes con caries subgingival, éxito en escenarios de tratamiento multidisciplinario.
restauración existente profunda o defecto subgingival, es posible - El encerado de diagnóstico es una herramienta crítica en casi todas las
que el dentista restaurador deba derivar al paciente para un situaciones que involucran la ortodoncia preprotésica, ya que ayuda a los
alargamiento clínico de la corona para evitar la invasión del ancho médicos a establecer sus objetivos de tratamiento y visualizar los
biológico. En esta situación, el clínico debe elegir una de dos resultados finales del mismo.
opciones: alargamiento de corona quirúrgico o alargamiento de
corona con ortodoncia con fuerzas de extrusión altas y rápidas, lo
que puede resultar en el movimiento del diente sin el aparato de Aprobación ética
inserción (Potashnick y Rosenberg, 1982; Alsahhaf y Att, 2016).

No se requiere aprobación ética.

Las ventajas de la extrusión ortodóncica sobre el alargamiento
quirúrgico de la corona son que la extrusión ortodóncica proporciona
Declaración de interés en competencia
una relación corona/raíz más favorable, elimina el riesgo de
comprometer el soporte del hueso alveolar de los dientes adyacentes y
Sin conflicto de intereses.
no comprometerá la estética del diente que requiere el alargamiento de
la corona (Potashnick y Rosenberg, 1982). Algunos autores han descrito
la necesidad del alargamiento quirúrgico correctivo de la corona Referencias
después de la extrusión, con el fin de corregir la posición coronal del
Akerly, William B., 1977. Tratamiento protésico de lesiones traumáticas.
margen gingival libre (Inger, 1976; Ivey et al., 1980). Sin embargo, en un
superposición de los dientes anteriores. J. Prótesis. Mella. 38 (1), 26–34.
estudio clínico aleatorizado, Carvalho et al informaron que los pacientes
https://doi.org/10.1016/0022-3913(77)90263-3.
que recibieron tratamiento con fibrotomía, que incluye una incisión
Alsahhaf, Abdulaziz, Att, Wael, 2016. Extrusión de ortodoncia para pre-
intrasulcular a través del epitelio de unión y el tejido conectivo, mejora del sitio del implante: Principios y guías clínicas. J.
combinado con alisado radicular cada semana durante los períodos de Prostodonte. Res. 60 (3), 145–155.https://doi.org/10.1016/j.
erupción forzada y estabilización, necesitaron una corrección quirúrgica jpor.2016.02.004.
significativamente menor. procedimientos posteriores al tratamiento de Baba, Nadim Z., Goodacre, Charles J., Jekki, Rami, Won, John, 2014.
ortodoncia, en comparación con pacientes que no recibieron tratamiento Desplazamiento gingival para toma de impresión en prótesis fija.
con fibrotomía (Carvalho et al., 2006).. Esto podría explicarse por la Mella. clin. am del norte 58 (1), 45–68.https://doi.org/10.1016/j.
eliminación de la transmisión de las fuerzas de tracción, generadas por cden.2013.09.002.
las fibras supracrestales al hueso, lo que impide la formación de hueso
Bayraktaroglu, HC, Kim, JS, Londono, J., Baker, PS, 2015.
Diseño digital de una guía quirúrgica para la colocación de implantes
coronal a la unión de las fibras restantes sólidas (Pontoriero et al., 1987;
definitivos antes del tratamiento de ortodoncia. J. Prótesis. Mella. 114 (2),
Schwimer et al., 1990).
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El tratamiento de un diente aislado con extracción de ortodoncia Becker, Adrian, Zalkind, Maya, Stern, Noah, 1982. La inclinación
generalmente comienza con un tratamiento de endodoncia, seguido de diente posterior. Parte II: Terapia biomecánica. J. Prótesis. Mella.
la colocación de un poste, un muñón y una corona temporal; Luego se 48 (2), 149–155.https://doi.org/10.1016/0022-3913(82)90101-9.
inicia el tratamiento de ortodoncia segmentada con extrusión que se Beddis, HP et al, 2014. El manejo restaurativo de la profunda
activa semanalmente con fuerzas de extrusión de aproximadamente 50 sobremordida Hermano Mella. J. 217 (9), 509–515. ISSN 0007-0610.
mg. Se espera que esto resulte en una extrusión de 1 mm por semana. El Bellamy, Lucien J., Kokich, Vincent G., Weissman, Jake A., 2008.
odontólogo debe asegurarse de que no haya contacto entre los dientes Uso de la intrusión de ortodoncia de los incisivos desgastados para facilitar
la restauración. Mermelada. Mella. Asoc. 139 (6), 725–733.https://doi. org/
extruidos y antagonistas durante el período de tratamiento activo.
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Después de lograr la relación dentogingival adecuada, la posición del
Bidra, AS, Uribe, F., 2012. Intervención de ortodoncia preprotésica para
diente debe estabilizarse durante 6 a 8 semanas para permitir la
Manejo de un paciente parcialmente edéntulo con desgaste
remodelación ósea antes de la restauración final (Inger, 1976; Schwimer generalizado y maloclusión. J. Estet. Restaurar Mella. 24 (2), 88–100.
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después de completar el alargamiento de la corona requieren una mayor Capp, NJ, Warren, K., 1991. Tratamiento restaurativo para pacientes con
comprensión por parte del dentista restaurador, ya que el margen Superposición vertical excesiva. En t. J. Prostodonte. 4 (4), 353–360. ISSN
gingival de la corona estará en la raíz de menor diámetro mesio-distal; 0893-2174 (Impreso) 0893-2174.
por lo tanto, la corona final requerirá un mayor grado de conicidad Carvalho, CV et al, 2006. Extrusión de ortodoncia con o sin
desde el margen gingival hasta el área de contacto. Es importante Fibrotomía supracrestal circunferencial y alisado radicular. En t. J.
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destacar que el odontólogo debe equilibrar entre la restauración
Dahl, BJøRN L., Krogstad, Olaf, Karlsen, Kjell, 1975. Una alternativa
sobrecontorneada que podría afectar la salud gingival y la restauración
tratamiento en casos con desgaste localizado avanzado. J.
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