Formato de Alimentos Por Trabajo
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PRESENTE.
Yo, __________________________________________________identificado con DNI N°______________
Con la finalidad de lograr el apoyo deseado adjunto a la presente los siguientes documentos:
1.- Perfil de la Obra
2.- Perfil o expediente técnico aprobado por ________________________________________
3.- Acta de Asamblea donde se prioriza dicha obra por la comunidad, el compromiso del
aporte de la mano de obra no califica no remunerada, y constitució n del nú cleo
ejecutor de la obra.
4.- DNI en fotocopias de los representantes del Nú cleo Ejecutor
5.- Relació n de beneficiarios.
6.- Croquis de ubicació n de la obra.
7.- Constancia otorgada por el alcalde distrital, en la cual reconoce la existencia de dicha
OSB en su jurisdicció n.
____________________________de__________del 20___
Presidente Secretario
Nombre____________________________ Nombre____________________________
Apellido___________________________ Apellido___________________________
Fiscal Vocal
Nombre____________________________ Nombre____________________________
Apellido___________________________ Apellido___________________________
3.- LOCALIZACIÓ N:
DEPARTAMENTO : San Martín
PROVINCIA : San Martín
DISTRITO : ___________________________
COMUNIDAD/ANEXO : ___________________________
PERIODO
COMPONENTE DE LA OBRA UNIDAD1 CANTIDAD
DÍAS SEMANAS MESES
1
Metro lineal (m), Metro cuadrado (m2), Plantones, etc.
7.- BENEFICIARIOS DEL APOYO ALIMENTARIO:
HOMBRES
MUJERES
TOTAL
UNIDAD CANTIDAD
MANO DE OBRA NO CALIFICADA: Jornales
ARENA/PIEDRA M3
HERRAMIENTAS
MADERA Pie
OTROS
…………..……………………………………..
Se otorga la presente constancia a solicitud de la parte interesada para los fines del caso.
___________________________________
(Firma y Sello del Alcalde Distrital)
ANEXO Nº 06
FICHA DE EVALUACIÓN DEL PERFIL DE LA OBRA COMUNAL
PERFIL TÉ CNICO Nº_________
GOBIERNO DISTRITAL DE ______________
NOMBRE DE LA OBRA COMUNAL: _____________________________________________________________________
SOLICITANTE: ______________________________________________________________________
1. CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS DE PRIORIZACIÓ N:
CONCEPTOS Sí No
RELATIVO AL SOLICITANTE:
1. Proviene de una organizació n de base (Comunidad Campesina o Nativa, Club de
Madres, Comedores Populares, Asociació n de Productores, Junta de Regantes,
etc.) del á mbito de focalizació n establecido.
2. Se evidencian la existencia de carencias sociales de urgente solució n en la
comunidad, grupo de base, etc. (Para el caso de zonas No priorizadas)
3. La demanda de la organizació n de base se traduce en una solució n sencilla no
convencional y de bajo costo.
4. La expresió n de voluntad del grupo, en cuanto a la prioridad y urgencia de la
solució n es manifiesta.
5. Hay disposició n de la organizació n de base de aportar la mano de obra voluntaria
para ejecutar la obra propuesta.
6. Existen las condiciones que garanticen la obra en su fase operativa.
2
()Anexo Nº 10 : Rendimientos de mano de obra no calificada (datos referenciales)
4. NUMERO DE TRABAJADORES PROMEDIO DIARIO DE LA OBRA:
HOMBRES
MUJERES
TOTAL
5. APOYO DE OTRASINSTITUCIONES
6. CONFORMIDAD DE REQUISITOS
_______________________________________ __________________________________________
Alcalde Distrital Técnico de la Municipalidad Distrital
ANEXO Nº 07
FICHA DE EVALUACIÓN DEL APOYO ALIMENTARIO DEL PERFIL DE OBRAS COMUNALES
INFORME TÉ CNICO Nº _________
GOBIERNO PROVINCIAL DE SAN MARTÍN
2. NOMBRE DE LA OBRA:
3. LOCALIZACIÓ N:
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
COMUNIDAD/ANEXO
CANTIDAD VALORIZACIÓN
PRODUCTO
(kg.) (S/.)
1.
2.
3.
TOTAL
FECHA 20____
6. OBSERVACIONES
3
() Anexo Nº 10 : Rendimientos de mano de obra no calificada (datos referenciales)
ANEXO Nº 08
2. NOMBRE DE LA OBRA :
3. UBICACIÓ N :
DEPARTAMENTO San Martín
PROVINCIA San Martín
DISTRITO
COMUNIDAD/ANEXO
SIENDO LAS _______ HORAS, DEL DÍA ________ DE _______________DEL 20___, REUNIDOS LOS
REPRESENTANTES DE LOS BENEFICIARIOS:
_________________________________
ENTREGA CONFORME :
(Firma y Sello Alcalde Distrital)
DECLARACIÓN JURADA
Nosotros, los representantes del Nú cleo Ejecutor de la obra
______________________________________________________________, con domicilio legal en
________________________________, Distrito de ___________________________, Provincia de San Martín
y Departamento de San Martín, declaramos BAJO JURAMENTO que los participantes de
la obra comunal a realizarse no percibimos ningú n tipo de remuneració n por el aporte
de mano de obra no calificada y somos responsables de la veracidad de los documentos
e informació n que presentamos.
__________________________ _________________________
Presidente C. Obra Secretaria C. Obra
_________________________ ________________________
Vocal C. Obra Fiscal C. Obra
ANEXO 10
TOTALES :
ANEXO 05
RELACION DE PARTICIPANTES DE LA OBRA COMUNAL