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Caso de Damian

El paciente presenta dolor abdominal severo, náuseas y vómitos después de una cirugía reciente por colecistitis. Los exámenes revelan niveles elevados de amilasa y lipasa en sangre, así como necrosis pancreática extensa en la tomografía, lo que sugiere un diagnóstico de pancreatitis aguda necrotizante.

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Caso de Damian

El paciente presenta dolor abdominal severo, náuseas y vómitos después de una cirugía reciente por colecistitis. Los exámenes revelan niveles elevados de amilasa y lipasa en sangre, así como necrosis pancreática extensa en la tomografía, lo que sugiere un diagnóstico de pancreatitis aguda necrotizante.

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Caso.

Situación Paciente acude a un centro gastroenterológico especializado.


Motivo de consulta Dolor abdominal
Anamnesis actual Damián de 49 años de edad, intervenido quirúrgicamente por colecistitis aguda litiasica
hace 3 semanas en un pequeño centro privado periurbano.
Presenta desde ayer dolor abdominal en epigastrio y mesogastrio opresivo, continuo y
más intenso que días previos, se irradia a espalda, se incrementa con el consumo de
alimentos, tiene estado nauseoso que llegan al vomito bilioso en 3 oportunidades además
de dispepsia intensa. Hoy acudió a su segundo control postcirugia de colecistitis le
realizaron un interrogatorio superficial sin examen físico, le prescribieron complejo B y
metoclorpramida. Es dado de alta.
Familiares ante esta situación acuden a centro gastroenterológico especializado.

Anamnesis remota Hábitos No bebe No fuma No drogas Pareja estable


Antecedentes personales, colelitiasis hallazgo ecográfico hace 4 años, intervenido
quirúrgicamente hace 3 semanas, recibió antibióticos, antiulcerosos,antieméticos,
vitaminas y otros (durante las 3 semanas).
Antecedentes familiares, no refiere ninguno de importancia
Paciente enflaquecido, pálido y deshidratado
Examen físico Conciencia Tiempo, espacio y persona
general Pulso 109 lpm Regularidad, si
Presión arterial 95/50 Acostado
Respiración 26 rpm Uso de musculatura respiratoria, no
Temperatura 37,5 oC
Saturometria de pulso 95 %
IMC 25
Actitud decúbito pasivo, marcha no evaluada, piel: fría y pálida
Examen Cabeza y Conjuntivas y escleras amarillentas. Movilidad ocular normal. Nariz: permeable, sin
Cuello secreciones. Boca: aspecto general, color pálido, humedad disminuida. Faringe y
amígdalas normales
Cuello: simétrico, movilidad normal, sin aumentos de volumen. Yugulares normales.
Pulsos carotideos palpables, simétricos, sin soplos. Tiroides normal. Sin adenopatías
Examen torácico Examen general: simetría, forma y movilidad normales
Examen pulmonar: excursión, transmisión de vibraciones vocales y sonoridad normales
Murmullo pulmonar aparentemente conservado.
Examen cardiaco: palpación ápex en 5° espacio intercostal línea medio clavicular. Ritmo
regular en dos tiempos sin soplos
Examen abdominal Inspección: con cicatriz queloidea media supraumblical de 10 cm, distensión abdominal.
Percusión: sonoridad aumentada
Palpación: en epigastrio y mesogastrio, resistencia muscular a la palpación profunda y
superficial, signo de Blumberg (-), signo del psoas (-), signo de McBurney (-).
No se palpan hernias. No se palpa hígado, bazo, otras vísceras ni tumores
Auscultación: peristalsis ausente.
Examen de columna Columna: forma y movilidad normales. Sin dolor a la palpación
y extremidades Extremidades: conformación y movilidad normales .Sin signos de TVP. Pulsos arteriales
débiles y simétricos
Examen neurológico Funciones encefálicas superiores normales. Pares craneanos sin alteraciones. Motricidad,
tono y fuerza muscular normales. Reflejos superficiales y profundos no valorados.
Sensibilidad no valorada. Pruebas cerebelosas no valoradas. Sin signos meníngeos
Exámenes Hemograma; perfil hepático; amilasa y lipasa; Rx simple de abdomen de pie; Ecografía
complementarios abdominal; tomografía de abdomen.

QUIMICA SANGUINEA Valores de referencia


Amilasa 838,5 UA/dl Hasta 120 UA/dl
Lipasa 602 U/L 13-60 U/L
Fosfatasa alcalina 289,5 U/L 0-306 U/L
GPT/ALT 23 U/L HEMOGRAMA
GOT/AST 34 U/L Eritrocitos 4,720.000 mm3 Linfocitos 21%
Bilirrubina directa 0,3 mg/dl Leucocitos 5,300 mm3 Monocitos 1%
Bilirrubina indirecta 1,0 mg/dl Hemoglobina 14 g% Eosinofilos 4%
Bilirrubina Total 1,3 mg/dl Hematocrito 43 % Plaquetas 413.000 mm3
Glucosa 90 mg/dl Cayados 2%
Creatinina 1,2 mg/dl Segmentados 72%

ECOGRAFIA ABDOMINAL. Hígado, vías biliares intrahepaticos y extrahepáticos, bazo, riñones aparentemente
normales. Abundante meteorismo intestinal, no se logra visualizar el páncreas.

TOMOGRAFIA DE ABDOMEN. Necrosis mayor de 50%: Necrosis de cabeza, cuerpo y parte de la cola del
páncreas (entre flechas), con escaso tejido viable remanente en la cola (asterisco).
INSTRUCCIONES

PRACTICA DE FISIOPATOLOGÍA DEL 3 DE AGOSTO AL 7 DE AGOSTO DEL 2020

Luego de revisar el caso clínico estudie el problema en forma individual, para ello emplee la bibliografía
recomendada en “SINDROMES PANCREATICOS”. Esta actividad previa a la práctica facilitará su desempeño
durante la misma. En la práctica se formaran grupos para resolver el caso clínico y se analizaran en plenaria

1. ¿Cuál es el diagnóstico Sindromático?


2. ¿Cuál es el diagnóstico Etiológico más probable?
3. Haga una lista con los hechos clínicos que fundamentan su diagnóstico etiológico (+) y aquellos que se oponen
(-), y asigne a cada uno, el nivel de importancia que corresponda.

Antecedentes clínicos síntomas y/o signos Apoya (+) Opone (-) Importancia: 1 poca;
2 mediana; 3 mucha

4. ¿Cuáles son los principales diagnósticos diferenciales?

5. Haga una lista con los hechos clínicos que fundamentan su diagnóstico diferencial (+) y aquellos que se
oponen (-), y asigne a cada uno, el nivel de importancia que corresponda

Antecedentes clínicos síntomas y/o signos Apoya (+) Opone (-) Importancia: 1 poca;
2 mediana; 3 mucha

6. ¿Cuáles son los laboratorios y exámenes de gabinete que solicitaría para llegar a su diagnóstico definitivo?

7. ¿Cuáles son las causas y la fisiopatología de este cuadro?

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