Rinitis. Resumen

RINITIS
DEFINICION
La rinitis se define como una situación de inflamación de la mucosa nasal,
caracterizada por la presencia de la congestión nasal, rinorrea, estornudos, prurito,
y/o rinorrea posterior.
Es un desorden heterogéneo que se caracteriza por uno o más de síntomas
oculares, óticos y faríngeos.
ETIOLOGIA
La etiología es muy diversa, alérgica, infecciosa, fármacos, hormonal, ocupacional
y otros factores. No debe ser considerada una enfermedad trivial pues sus
síntomas pueden afectar la calidad de vida de forma muy importante, causando
fatiga, cefaleas, deterioro cognitivo y otros.
SINTOMAS/CLINICA
Síntomas nasales: obstrucción, rinorrea anterior y/o posterior, prurito, estornudos,
cefaleas, dolor facial, epistaxis, etc. Uni o bilateralidad de los síntomas.
Síntomas ORL: hipoacusia, otalgia, adenopatías cervicales, molestias faríngeas,
disfonía.
Otros: dolor y prurito ocular, síntomas respiratorios de vías bajas, tos,
expectoración.
CLASIFICACION
 Rinitis infecciosas: pueden ser virales o bacterianas. Las rinitis infecciosas
agudas son frecuentemente debidas a infecciones virales. Las bacterianas
presentan rinorrea purulenta, dolor facial y presión, y derrame postnasal
con tos.
 Rinitis alérgica: Es una reacción inmunológica mediada por IgE a nivel de la
mucosa nasal desencadenada por Aero alergenos. Clásicamente se
diferenciaban en estacionales y perennes. Estas se clasifican a su vez en 2
grandes grupos: rinitis intermitente y rinitis persistente. A su vez, según su
gravedad ambas pueden ser leves, moderadas y graves.
-Rinitis intermitente cuando los síntomas están presente menos de cuatro
días a la semana o menos de cuatro semanas
-Rinitis persistente cuando los síntomas están presentes más de cuatro
días a la semana y durante más de cuatro semanas.
En cuanto a su gravedad:
Leve: si no altera el sueño, actividades diarias, deporte, trabajo, escuela y
problema de los síntomas.
Moderada o grave: cuándo altera una o más de las actividades citadas.
-Los alergenos son generalmente inhalantes domésticos, especialmente
ácaros (dermatophagoides, lepidoglyphus, etc), epitelio de animales (gatos,
perros, caballos, roedores, aves, etc), esporas de hongos (alternaria,
cladosporium, aspergillus, etc.) y pólenes. En las intermitentes es más
común la alergia a pólenes y esporas de hongos, mientras que las
persistentes son debidas a ácaros y animales domésticos.
 Rinitis ocupacionales: Son desencadenadas en respuesta a un agente

presente en el lugar del trabajo y pueden ser debidas a reacción alérgica o
no. Pueden causarla animales de laboratorio, graneros, maderas, látex y
agentes químicos entre otros.
 Rinitis no alérgicas ni infecciosas: En este grupo se incluyen:
 Las rinitis pueden ser inducidas por medicamentos muy diversos, cómo
aspirina y otros AINES, reserpina, guanetidina, fentolamina, metildopa,
inhibidores de la ECA, Clorpromazina y contraceptivos.
 Las rinitis hormonales: son debidas a embarazo, menopausia o

alteraciones endocrinas como hipotiroidismo o acromegalia principalmente.
 Las rinitis gustatorias: son inducidas por comidas o bebidas alcohólicas
por mecanismos no alérgicos desconocidos.
 Las rinitis emocionales: son desencadenadas principalmente por el stress
y la estimulación sexual.
 En la rinitis atrófica: se produce una atrofia progresiva de la mucosa nasal
lo que condiciona la presencia de abundantes costras, obstrucción,
hiposmia y mal olor.
 La rinitis no alérgica con síndrome eosinofilia (NARES):se caracteriza

por la presencia de eosinofilia nasal y síntomas perennes con pruebas
alérgicas negativas.
 La rinitis vasomotora: es una rinitis no alérgica persistente, con una

hiperrespuesta nasal a desencadenantes no específicos, cómo cambios de
temperatura, humedad, humo tabaco o fuertes olores, que intensifican sus
síntomas. Predomina la obstrucción y la rinorrea.
VALORACION
La valoración inicial de la rinitis se realiza con la anamnesis y la exploración física.
Anamnesis:
Enfermedad actual:
 Síntomas nasales: obstrucción, aspecto rinorrea anterior y/o posterior,
prurito, estornudos, cefaleas, dolor facial, epistaxis, etc. Uni o bilateralidad
de los síntomas. Hay que valorar si los síntomas son persistentes o bien
con carácter intermitente.
 Otros síntomas ORL: hipoacusia, otalgia, adenopatías cervicales, molestias

faríngeas, disfonía, etc
 Síntomas asociados: dolor y prurito ocular, síntomas respiratorios de vías

bajas, tos, expectoración, etc.
 Desencadenantes de los síntomas, cambios de temperatura, comida,

esfuerzo, exposición, etc.
 Tratamientos previos para la rinitis
 Afectación de su calidad de vida por el proceso, imposibilidad de dormir,

alteración laboral, escolar, etc.
Antecedentes personales:
 Medicaciones habituales, hormonales, B-bloqueantes.
 Antecedentes de trauma o cirugía nasal, historia de intolerancia a AAS, de

pólipos, o de enfermedades como dermatitis atópica, otitis, sinusitis, asma,
etc.
 Antecedentes a exposiciones laborales, ambientales y ocio
 Antecedentes familiares: principalmente de rinitis, asma y dermatitis atópica

Exploración Física:
La exploración mínima debe ser a nivel nasal, ocular, oídos, pulmón, piel y cuello
 Nasal: Inspección pirámide y vestíbulo nasal para apreciar posibles
desviaciones y posible surco nasal transversal.
La fosa nasal puede ser explorada con la ayuda del otoscopio o mejor con
un rinoscopio, realizándose una rinoscopia anterior donde podemos
apreciar el aspecto de la mucosa nasal, aspecto del moco, existencia de
pólipos, cuerpos extraños, estado de los cornetes, etc.
 Ojos: Edemas periorbitario, conjuntivitis, líneas de Dennie
 Oídos: apreciación conducto auditivo externo y tímpano.
 Auscultación pulmonar: presencia de sibilancias.
 Piel: lesiones de eccema o dermatitis atópica.
 Cuello: palpar en busca de adenopatías.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
No es preciso realizarlos siempre, depende de la sospecha diagnóstica.
Pruebas alérgicas:
 Test cutáneos mediante técnicas de prick y extractos alergénicos
estandarizados. Poseen sensibilidad y especificidad muy altas.
 IgE específica. Menos sensible que las pruebas cutáneas, con una
especificidad similar.
 Test de provocación conjuntival y/o nasal. Solo indicadas ante

discordancias importantes entre la historia clínica y las pruebas cutáneas.
 Citología nasal. Para apreciar la presencia o no de eosinofilia.
 Pruebas radiológicas: En ocasiones será necesario el estudio de tórax para

buscar patología pulmonar asociada o TAC de senos ante la sospecha de
poliposis u otros procesos.
MANEJO DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
 Evitar factores desencadenantes:

como medicamentos, irritantes o alergenos. En las sustancias
desencadenantes de tipo profesional, hay que plantearse medidas de
protección y en casos severos el cambio de actividad.
 Rinitis alérgica: hay que disminuir la exposición al alergeno y mejorar las

condiciones medioambientales. La supresión total del alergeno es
imposible, pero la reducción a su exposición puede disminuir drásticamente
la gravedad de los síntomas.

Tratamiento FARMACOLÓGICO
Depende generalmente de la severidad y duración de los síntomas, así como del
síntoma predominante y de las preferencias de los pacientes, con respecto a
terapia local o general.
Las medicaciones principales son los Antihistamínicos orales y tópicos,
Corticoides tópicos, bromuro de ipratropio, descongestionantes intranasales y
cromoglicato sódico.
Fármacos de utilidad en la rinitis alérgica:
Los Antihistamínicos orales son principalmente eficaces en el control de los
estornudos, picor y rinorrea, con escaso efecto sobre la obstrucción nasal, por ello
su uso es netamente sintomático y no se deben dar como tratamiento crónico. En
el momento actual se emplean principalmente:
Medicamento Dosis adulto Dosis niño Ef. adversos
Loratadina 10 a 20 mg al día 1 mg/kg/dia Boca seca,
Cetirizina 5 a 20 mg al día 1 mg/kg/día somnolencia (menos
frecuente), alteración
Desloratadina 2.5 a 5 mg al día 0,125-0,25 mg/kg/día visual
Clorfeniramina 4 a 8 mg cada 12-8 0,85 mg/kg/día dividir Boca seca,
horas en 3 dosis somnolencia (mas
frecuente), alteración
Hidroxicina 12,5 a 25 mg al día 0,15-0,2 mg/kg/día visual , palpitaciones,
en una dosis constipación,
glaucoma
 Descongestionantes tópicos: nafazolina, oximetazolina, fenilefrina entre

otros, pueden ser útiles en un principio en el control de la obstrucción y
rinorrea, pero presentan el efecto creciente de rebote y dan lugar a una
rinitis medicamentosa en un uso prolongado de más de 7 a 10 días, por lo
que su uso debe quedar limitado a los primeros días. Su instilación es de
1 a 2 gotas en cada fosa nasal cada 8 horas.
 Descongestionantes orales: el empleo de agonistas adrenérgicos

sistémicos, tipo pseudoefedrina, empleados asociados a antihistamínicos,
tienen valor discutido, ya que pueden producir efectos adversos a nivel del
SNC y cardiovasculares, estando contraindicado en la presencia de
arritmia, enfermedad coronaria, hipertensión, hipertiroidismo, glaucoma ,
retención urinaria y patología psiquiátrica.
 Esteroides tópicos: controlan especialmente la obstrucción nasal de modo

superior a los antihistamínicos.
Se dispone en solución acuosa de diversos corticoides:
dipropionato de beclometasona, budosenida, mometasona fuorato y
fluticasona propionato.
Se recomienda dos aplicaciones al día para la beclometasona y budesonida
(2 puff en cada fosa nasal), y una dosis para la fluticasona y mometasona
(2 puff en cada fosa nasal). Su efecto no es inmediato alcanzando su
máxima eficacia a partir de 2 a 6 semanas. Luego de ello se puede reducir
a una sola dosis nocturna en cualquiera de los casos y con una sola
aplicación (1 puff en cada fosa). Los efectos secundarios son escasos,
irritación, sequedad local y epistaxis en ocasiones por mala aplicación
sobre el tabique.
 Corticoides orales sólo se deben emplear en la rinitis alérgica en casos
muy severos y en corto periodo de tiempo, no estando recomendado los
inyectables. Se puede usar un esquema de 20 mg de Prednisolona, o
equivalente en betametasona o deflazacort en la mañana por 15 días,
para realizar reducción en 15 días a la cuarta parte de la dosis por un
periodo mayor (este periodo debe ser a criterio del especialista).
 El bromuro de ipratropio es muy eficaz en el control de la rinorrea, pero
carece de efecto sobre la obstrucción y el prurito, a dosis de 2 puff cada 6-8
horas.
 El cromoglicato disódico es muy bien tolerado, puede ser de elección en

mujeres embarazadas y niños. Su eficacia es menor que los Corticoides
tópicos, pero tienen su indicación en los casos que éstos estén
contraindicados o en rinitis leves. Su uso está a la dosis de 2 a 4 gotas
cada 6 horas hasta realizar control de los síntomas y de ahí en adelante
reducir la dosis por un periodo de uno a dos meses.
TRATAMIENTO SEGÚN TIPO DE RINITIS
 Rinitis no alérgica: el tratamiento debe ir dirigido a la causa, si la etiología
es evidente, y asociarse a tratamiento sintomático. Para la obstrucción
nasal se utilizan corticoides nasales, siendo a veces necesario asociarlo en
periodos cortos de 3 a 7 días a descongestionantes nasales tópicos u
orales, En caso de rinorrea continua (más de cuatro episodios en un mes)
pueden utilizarse los corticoides nasales o el bromuro de ipratropio.
 Rinitis no alérgica con eosinofilia: el tratamiento de elección son los

corticoides nasales.
 Rinitis inducidas por drogas: especialmente tratamientos

antihipertensivos, es preciso cambiar la medicación. El tratamiento debe
iniciarse con corticoides nasales asociado en ocasiones a un episodio corto
de corticoides oral para retirar posteriormente cuando esté controlado los
síntomas los vasoconstrictores locales.
 Rinitis vasomotora: el tratamiento de elección son los Corticoides

tópicos, siendo a veces necesario valorar la utilización en periodos cortos
de descongestionantes nasales, tres a cinco días, o de bromuro de
ipratropio en caso de rinorrea no controlada.
 Rinitis hormonales: requieren el tratamiento de la patología causante.
 Rinitis atróficas: se aconseja lavados nasales y aplicación tópica de

lubricantes. Determinar si el paciente toma alguna medicación que pueda
causar sequedad de mucosas.

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 Rinitis ocupacionales: Son desencadenadas en respuesta a un agente

 Las rinitis hormonales: son debidas a embarazo, menopausia o

 La rinitis no alérgica con síndrome eosinofilia (NARES):se caracteriza

 La rinitis vasomotora: es una rinitis no alérgica persistente, con una

 Otros síntomas ORL: hipoacusia, otalgia, adenopatías cervicales, molestias

 Síntomas asociados: dolor y prurito ocular, síntomas respiratorios de vías

 Desencadenantes de los síntomas, cambios de temperatura, comida,

 Tratamientos previos para la rinitis

 Afectación de su calidad de vida por el proceso, imposibilidad de dormir,

 Antecedentes de trauma o cirugía nasal, historia de intolerancia a AAS, de

 Antecedentes a exposiciones laborales, ambientales y ocio

 Antecedentes familiares: principalmente de rinitis, asma y dermatitis atópica

 Test de provocación conjuntival y/o nasal. Solo indicadas ante

 Citología nasal. Para apreciar la presencia o no de eosinofilia.

 Pruebas radiológicas: En ocasiones será necesario el estudio de tórax para

 Evitar factores desencadenantes:

 Rinitis alérgica: hay que disminuir la exposición al alergeno y mejorar las

 Descongestionantes tópicos: nafazolina, oximetazolina, fenilefrina entre

 Descongestionantes orales: el empleo de agonistas adrenérgicos

 Esteroides tópicos: controlan especialmente la obstrucción nasal de modo

 El cromoglicato disódico es muy bien tolerado, puede ser de elección en

 Rinitis no alérgica con eosinofilia: el tratamiento de elección son los

 Rinitis inducidas por drogas: especialmente tratamientos

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