Rinitis Alérgica

Rinitis alérgica
Inflamación de la mucosa nasal.

Síntomas:
Picazón nasal, estornudos, rinorrea y congestión nasal.
Síntomas oculares: rinoconjuntivitis alérgica se asocia con picazón y enrojecimiento de
los ojos y lagrimeo.
Otros síntomas: picazón en el paladar, goteo posnasal y tos.
Los síntomas son secundarios a la respuesta de los alergenos mediada por los IgE
específicas.
Clasificación:
RAE: Estacional (El polen al aire libre)
RAP: Perenne (Ácaros de polvo, proteínas animales, hongos del domicilio)
RAL: Laboral, alergenos inalados (Níquel, cromo, penicilina)
Fases
Fase de sensibilización inicial: Primera exposición del alergeno y las IgE se fijan a los
receptores de los mastocitos.
Fase clínica:
Precoz: Se desgranula la unión dando compuestos preformados (Histamina, tiptasa) y
novo (Cisteína-leucotrienos C, D Y E y Prostaglandina D2). Provocan: rinorrea acuosa,
cogestión nasal.
Fase tardía: Después de 4-8 horas de la exposición. Similar a la precoz, pero la
congestión nasal es más prominente.
Diagnostico
En la mayoría se debe de realizar un estudio cuidadoso de historia clínica, exploración
y un numero limitado de pruebas cutáneas.
Debemos realizar:
 Un diagnóstico clínico por el que podamos afirmar que los síntomas presentes del
paciente son por probable etiología alérgica.
 Un diagnóstico patogénico que demuestre que la clínica es manifestación de la
alergia.
 Un diagnóstico etiológico que permita conocer cual es el alergeno responsable de
los síntomas.
Diagnóstico clínico
Anamnesis/Interrogatorio
 Preguntar edad
 Descripción del medio ambiente que rodea al enfermo
 Antecedentes Personales y Familiares
 Factores desencadenes y enfermedades asociadas que existan
 60% de casos encontraremos antecedes de patologías alérgicas (Amas, dermatitis
atópica, rinitis alérgica)
Sintomatología:
 Valorar gravedad y duración de síntomas
 Sx de estornudos en salvas (Muchos)
 Rinorrea
 Obstrucción nasal alternante o bilateral
 Prurito: nasal, palatino u ocular
 Alteración del olfato
 Cefalea
Exploración física
Se debe realizar una exploración otorrinolaringológica
Inspección: Desviación, prominencia, respiración bucal, orejas alérgicas, línea de
dennie (Pliegue adicional en el parpado).
Rinoscopia anterior
1. Cornetes: Edema simetrico de la mucosa de los cornetes inferiores.
2. Secreciones: Suelen existir secreciones fluidas
3. Mucosa nasal: de coloración
4. Meatos: Investigar la presencia de anomalías mucosas y secretoras (Edema,
pólipos, supuración) que puedan afectar los sinusales.
Exploración complementaria
1. Endoscopia: Con el naso fibroscopio y endoscopio se puede realizar un examen
mas preciso de las fosas nasales, de los meatos y ostium sinusales.
2. Rinomanometría: medida simultanea del flujo y de las presiones que sufre la
corriente a través de las fosas nasales.
3. Rinometría acústica: permite el estudio objetivo de la geometría de las fosas
nasales por ecografía acústica.
4. Prueba de imagen: No se recomienda ante RA, solo si se encuentran alteraciones
en la endoscopia nasal.
Diagnostico patogénico
1. Eosinofilia en sangre periférica: no suele excede del 15 al 20% en enfermos
alérgicos.
2. IgE total sérica: Elevada en pacientes atópicos
3. Citología nasal: Presencia de polimorfonucleares eosinófilos (Pero no siempre
significa RA).
4. Determinación ECP: Lo polimorfonucleares eosinófilos liberan esta sustancia.
Diagnostico Etiológico
1. Test in vivo: Prueba PRICK e intradermorreacción)
a. PRICK-test: es la técnica más realizada. Consiste en realizar una punción de
la superficie epidérmica con una lanceta impregnada en una gota del
alérgeno en cuestión.
b. Intradermorreacción: permite reproducir in vivo en el propio órgano de
choque la supuesta reacción alérgica. (Se usa cuando las pruebas cutáneas
son confusas)
Diagnostico diferencial
Buscar afectaciones que causen inflamación (Pólipos nasales, tumores benignos y
malignos, granulomas, defectos ciliares, rinorreas de liquido cefalorraquídeo).
Factores mecánicos que causen síntomas similares (Cuerpos extraños, desviaciones
septales, hipertrofia adenoidea o de cornetes)
Rinitis no alérgicas como:
 Rinitis infecciosa
 R. eosinofílica no alérgica (Sx de nares), ausencia de antecedentes alérgicos,
presencia de eosinófilos en las secreciones nasales e IgE normal y pruebas
cutáneas negativas.
 R. por intoleracia química
 R. medicamentosa
 R. Hormonales
 R. alimenticias
 R. vasomotoras
 Otros (Hipotiroidismos, enfermedades granulomatosas…)
Tratamiento
1. Medidas de higiene de vida
a. Evitar exponerse a los alergenos
b. Limpiar el moco (Sonado no brusco porque causa daño al oído medio o
sinusales)
c. Lavado de fosas nasales
2. Tratamiento medico
a. Tratamientos locales:
i. Corticoesteroides: medicamento mas potente, el efecto puede ser de
horas a días (Depende del paciente), se debe de prolongar el
tratamiento para evitar reactivarse.
ii. Antihistamínicos: Directos como azelastina o levocabastina sin efectos
secundarios.
iii. Anticolinérgicos: bromuro de ipratropio para Rinorrea acuosa o
seromucosa.
iv. Inhibidores de la de granulación: cromoglicato sódico disminuye el
prurito, profiláctico para niños y mujeres gestantes.
v. Vasoconstrictores: mas usados son derivados imidazolicos, no usar
mas de 7 a 10 días por riesgo a R. medicamentosa
b. Tratamientos generales:
i. Corticoesteroides: los corticoides sistémicos en tratamientos cortos es
solo para RA importante o evitar agudización cuando la demás
terapéutica haya sido ineficaz.
ii. Antihistamínicos: eficacia mínima sobre la obstrucción nasal,
normalmente asociada con otro medicamento.
Antihistamínicos de primera generación: clorfeniramina, difenhidramina, hidroxicina
y prometazina.
Antihistamínicos de segunda generación: cetirizina, loratadina, fexofenadina,
rupatadina, levocetirizina, elastina y desloratadina.
iii. Antileucocitrenos: Montelekast para el tratamiento bronquial aprobado
para RA.
1. Otros tratamientos
a) Curas termales: crenoterapia cuando el paciente no esta controlado con
tratamiento adecuado o hay sobre infección crónica.
b) Desensibilización: administrar gradualmente cantidades cada vez mayores de
una vacuna del alergeno a un sujeto alérgico con el fin de mejorar los síntomas
asociados con la exposición posterior al alergeno causal. (Se inicia solo en
periodos precoces de la enfermedad)
2. Tratamiento escalonado de la RA (ARIA)
a) Intermitente-leve: Antihistamínicos (Oral o nasal) o descongestivo intra nasal
(menos de 10 dias)
b) Intermitente moderado-grave: Antihistamínicos orales o intranasales, o
antihistamínicos orales y descongestivos, o corticoides intranasales.
c) Persistente moderado-grave: Corticoides intranasales como primera línea. Si
hay obstruccion añadir corticoide general o vasoconstrictores, checar de 2-4
semanas si no hay mejora aplicar un descongestivo.

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