Ciru 2 1ro Ii 2019

BANCO DE PREGUNTAS EN MED-700-2843: CIRUGÍA II (TÓRAX Y
ABDOMEN) - MEDICINA
EXÁMEN FINAL
TEMA: AFECCIONES DE PLEURA
Pregunta nro: 863597, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ
Con relación a la hernia diafragmática, es cierto:
- En el trauma toracoabdominal cerrado se presenta de forma aguda.

- En el trauma toracoabdominal penetrante se presenta de forma crónica.
- Una grave complicación de la hernia diafragmática es la necrosis de vísceras de abdomen en tórax.
- Todas.
- Ninguna.
Son causas del descenso de la presión oncótica (Coloidosmotica) sanguínea:
- Hipoalbuminemia.
- Nefrosis.
- Cirrosis.
- Desnutrición.
- Todos.
Son criterios de exudado, para líquido pleural:
- Relación de las proteínas (líquido pleural/Suero) > 0.5.

- LDH de líquido pleural > 200 U/L ó 2/3 del valor sérico normal.
- Relación de LDH liquido Pleural/suero > 0.6.
- Todas.
- Ninguna.
Con relación al líquido pleural (Excepto):
- Presenta un volumen de 40 - 50 ml en ambos espacios pleurales.

- Es incoloro.
- presenta una concentración de proteínas < a 1.5 g/dl.
- Presenta una Celularidad < a 1.500 /dl.
- Facilita los movimientos respiratorios.
Un derrame pleural se puede encontrar con el aumento de la presión en capilares y linfáticos subpleurales con transudación o pasaje a
la cavidad pleural, por ejemplo:
- Insuficiencia cardíaca congestiva.

- Obstrucción vena cava superior (Síndrome de Vena Cava Superior)
- Pericarditis constrictiva.
- Todos.
- Ninguna.
Son derrames pleurales considerados como exudado:
- Derrame paraneumónico.
- Cáncer.
- Tuberculosis.
- Síndrome urémico.
- Todos.
En relación al derrame paraneumónico:
- En su fase exudativa el líquido pleural es estéril, siendo que se liberan citocinas como IL 6, IL 8 y TNF alfa.
- En la fase fibrinopurulenta puede haber invasión bacteriana de la cavidad pleural.
- En la fase fibrinopurulenta la glucosa puede ser < 60 mg/dl con pH < 7,2 y aumento del LDH.
- En la fase organizativa aparece fibroblastos formándose la fibrina.
- Todos.
En relación al derrame asociado a patología neoplásica (Excepto):
- El derrame puede ser masivo.

- El desvió contralateral del mediastino puede deberse a metástasis.
- El desvió ipsilateral o sin cambios en mediastino puede deberse a neoplasia pulmonar.
- La neoplasia de Ovario corresponde al 50 % de los casos.
- Todas.
En relación al derrame suscitado en el Síndrome Urémico:
- Se debe a trastornos micro vasculares y de coagulación.

- Se presenta como derrame unilateral pudiendo ser serohemorrágico – hemorrágico.
- La relación creatinina en pleura/sangre es < 1.
- Todos.
- Ninguna.
TEMA: AFECCIONES DE TÓRAX Y TRAUMA DE TORAX
Paciente de 18 años acude a emergencia por agresión por terceras persona por arma blanca en el hemitórax derecho, presenta una PA:
80/40 mmHg., FC: 140 X min., FR: 35 X min., Sat.O2: 40 %, sus diagnósticos deben incluir:
- Tórax inestable.
- Hemotórax grado I.
- Neumotórax grado I
- Taponamiento cardiaco.
- Ninguna.
Paciente de 60 años de edad refiere caída de su altura con dolor en Hemitórax derecho, disnea, al exámen físico se evidencia venas
yugulares dilatadas, Hemitórax derecho timpático con MV ausente, pierde el conocimiento, basado en el diagnóstico, cuál sería su
manejo planteado:
- Pleurostomía de emergencia, 2000 cc de cristaloides, internación y observación.

- La toracotomía de emergencia.
- La Toracocentesis en el quinto espacio intercostal, Pleurostomía, 1000 cc de cristaloides e Internación.
- Todas.
- Ninguna.
Paciente es traído por ambulancia después de haber sufrido accidente de tránsito, refiere dificultad respiratoria por lo que se le
administra puntas nasales, se realiza gasometría siendo los resultados: EB: -2, pH de 7,34, HCO3 de 18 mg/dl, PaO2 de 75 mmHg y
pCO2 de 40 mmHg. Cuál sería la PaFiO2?
- +/- 500.
- +/- 450.
- +/- 280.
- +/- 358.
- +/- 300.
Paciente acude a emergencias por accidente de tránsito: Inspección: Aparente simetría torácica, con MV abolido en hemitórax inferior
izquierdo. Palpación: crépitos a nivel de 6 y 7 mo arco costal izquierdo. SV: PA 60/30 mmHg. Pulso: 140 X min. FR: 28 X min.
Además de Blumberg (+). Los diagnósticos deben incluir:
- Trauma torácico cerrado y trauma esplénico.

- Trauma hepático.
- Shock hipovolémico grado I.
- Trauma diafragmático.
- Ninguna.
En relación a las consideraciones radiológicas:
- El hallazgo del signo de Jones indica lesión de páncreas de forma categórica.

- El hallazgo de aire peri renal indica lesión grado I de Duodeno.
- La perforación de recto inferior se puede apreciar la apreciar la presencia de aire subdiafragmático.
- La TAC abdominal no es ideal para determinar la lesión diafragmática.
- La radiografía en decúbito es la más indicada para determinar lesiones abdominales.
Son estructuras encontradas fuera del espacio retroperitoneal:
- Páncreas.
- Duodeno (3ra Porción).
- Colon sigmoides.
- Vena cava inferior.
- Uréter derecho.
La maniobra de Catell aborda el siguiente espacio:
- Espacio supracolónico.
- Espacio Parietocólico derecho.
- Espacio Mesenterocolónico derecho.
- Espacio Mesenterocolónico izquierdo.
- Espacio Parietocólico izquierdo.
En relación al trauma de región perineal:
- Es una estructura muy protegida, razón por la cual su evaluación es innecesaria.

- La fractura de pelvis repercute en la clínica abdominal más que en la perineal.
- En el tacto rectal una próstata cabalgada significa lesión de recto inminente.
- La uretrorragia en la mujer significa lesión superficial.
- Está contraindicada la instauración de sonda Foley, ante la presencia de equimosis peneana.
Son factores desencadenantes para la génesis de una hernia (Excepto):
- HPOB.
- Disuria.
- Tos.
- Constipación.
- Embarazo.

Usted trabajando en un centro de 1er nivel recibe a paciente de 18 años de edad sufre accidente de tránsito con intenso dolor en 1/3
superior de hemitórax derecho, se percibe crépitos en 2do arco costal, la conducta es:
- Internación por lo menos 24 horas.

- Fajado torácico para evitar más lesiones.
- Intervención quirúrgica de inmediato.
- Referencia a centro de mayor complejidad.
- Ninguna.
Con relación al Pectus Carinatun:
- Es la protrusión de la pared anterior del tórax, producto del sobrecrecimiento de los cartílagos costales.
- Pueden ser anteriores y posteriores.
- Según la localización de la deformidad se pueden dividir en: Condrocorporal o baja, condromanubrial o alta y mixta.
- Todos.
- Ninguna.
Con relación al Síndrome de Poland (Se asocia a):
- Aplasia o Hipoplasia del Pectoral Mayor.

- Agenesia del Pectoral Menor.
- Sindactilia Ipsilateral.
- Todos.
- Ninguna.

En relación a la displasia espondilo-torácica:
- También denominada Síndrome de Jarcho – Levin.

- Es un trastorno de etiología desconocida que se define por la presencia de múltiples anomalías vertebrales junto a anomalías costa
- Pudiéndose presentar como Disostosis espondilotorácica (STD): Fusión costilla unión c-v bilateral.
- Pudiéndose presentar como Disostosis espondilocostal (SCD): Anomalías de costillas asimétricas.
- Todos.
33. Paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) acude a emergencias por “falta de aire”, se determina oxigeno
adicional, el cual mejora el cuadro, se le otorgo inicialmente puntas nasales pero mejoró con mascarilla, cual fue la fiO2 que mejoró el
cuadro? a) b) c) d) e)
- 29 %
- 21 %
- 51 %
- 61 %
- Ninguna.
TEMA: CARDIOPATIAS CONGENITAS
En relación a la epidemiología de las cardiopatías congénitas en nuestro medio.
- HMIGU nacen 7.000 niños/año de los cuales 90 niños padecerían de una cardiopatía congénita.
- Es considerada como la primera causa de mortalidad en niños en el 1er año de vida.
- Se diagnostican entre el 28% a 36% antes del año.
- Todas.
- Ninguna.

Para el diagnostico de una cardiopatía son 3 características a tomar en cuenta:
- Hipertrofia ventricular.
- Hipervascularidad pulmonar.
- Presencia de cianosis.
- Ninguna.
- Todas.
Usted como médico general ante la sospecha de una cardiopatía, solicitaría los siguientes estudios:
- Radiografia de abdomen, AP de pie.

- Ecografía abdominal completa.
- Electrocardiograma.
- Tomografía de tórax con contraste.
- Ninguna.
Usted recibe una paciente de 3 años de edad, la cual sin presentar cianosis, usted evidencia en la radiografía Hipervascularidad, y el ej
cardiaco presenta desviación a la izquierda. Cuál es el diagnóstico:
- CIA.
- Ductus persistente.
- Estenosis pulmonar.
- Coartación de aorta.
- Ninguna.
Usted recibe una paciente de 2 años de edad, la cual sin presentar cianosis, usted no evidencia en la radiografia Hipervascularidad, y e
eje cardiaco presenta desviación a la derecha. Cuál es el diagnóstico:
- CIA.
- Ninguna.
Usted recibe una paciente de 4 años de edad, con cianosis, usted evidencia en la radiografía Hipervascularidad, y el eje cardiaco
presenta desviación a la derecha. Cuál es el diagnóstico:
- CIA.
- Ninguna.
En relación a la anomalía de Ebstein es cierto.
- Es posible identificar la onda delta en el complejo QRS del ECG.

- Está relacionada con el Síndrome de Wolf Parkinson White.
- Es una patología que se debe tomar en cuenta en la muerte súbita.
- Todos.
- Ninguno.
Jessica de 3 años de edad refiere fatiga al jugar, con la presencia de cianosis, le solicita Rx de Tórax y se evidencia en
Hipervascularidad pulmonar, en el ECG se nota una clara desviación a la izquierda. Cuál es el diagnóstico:
- CIA.
- Ninguna.
Un niño de 2 años de edad, sin la presencia de cianosis, en la Rx de tórax que solicita no hay Hipervascularidad pulmonar, y el eje
cardiaco presenta desviación a la derecha. Cuál es el diagnóstico:
- CIA.
- Ninguna.
Esperanza de 4 años de edad, con fatiga muscular notoria, presenta cianosis, usted solicita Rx de tórax donde se evidencia
Hipervascularidad, y en el ECG el eje cardiaco presenta desviación a la derecha. Cuál es el diagnóstico:
- CIA.
- Ninguna.
Un paciente de 31 años de edad, refiere cuadro de síncopes repetidos, Usted sospecha de la anomalía de Ebstein, para confirmar su
diagnóstico la paciente debería tomar en cuenta:
- Es posible identificar la onda delta en la onda T del ECG.
- Está relacionada con el Síndrome de Brugada.
- Es una patología que se asocia no asociada a la muerte súbita.
- Todos.
- Ninguno.
TEMA: PATOLOGÍA DE ESOFAGO
Se debe sospechar en trauma esofágico, cuando un paciente presenta:
- Neumotórax izquierdo.
- Antecedente de trauma en epigastrio.
- Tubo de pleurostomia con alimento o azul de metileno ingerido por vía oral.
- Ninguna.
- Todas.
En relación a la radiología de una Mediastinitis, presenta, Excepto:
- Ensanchamiento del espacio retrocervical más del doble de la anchura del cuerpo vertebral (de normal más estrecho
con o sin nivel hidroaéreo.
- Desplazamiento anterior de la vía aérea.
- Enfisema mediastínico.
- Corrección de la cifosis cervical.
- Derrame pleural, derrame pericárdico.
En cuanto al esófago de Barret:

- Tiene como principal causa a la ERGE.
- Es la Metaplasia de la mucosa gástrica proximal.
- El tratamiento de la ERGE vendría a ser la operación de Nissen clásica.
- Todos.
- Ninguno.
Paciente con Acalasia acude por disfagia importante (no tolera ni la dieta hídrica), el manejo sería:
- Funduplicatura de Nissen.
- Cardiomiotomía de Sheehan.
- Funduplicatura de Heller.
- Todas.
- Ninguna.
Son hallazgos en la patología denominada Acalasia:
- Aumento del tono EEI.

- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución.
- Aperistalsis del esófago.
- Todos.
- Ninguno.
Son diagnósticos de la Acalasia (Excepto):
- Tumores / adenocarcinoma gástrico.

- Linfomas.
- Amiloidosis.
- Tripanosomiasis como la enfermedad del sueño.
- Tóxicos y drogas.
En relación a las dilataciones endoscópicas como manejo de la Acalasia (Excepto):
- Resultados malos a medio plazo.

- Mejoría en el 65-90 % al año.
- A los 5 años (50% nuevas dilataciones).
- Las dilataciones sucesivas son menos eficaces.
- Tras 3 dilataciones sin éxito se determina cirugía correctiva.
TEMA: PATOLOGÍA DE MAMA
En relación a la glándula mamaria:
- La glándula mamaria derecha esta irrigada en su mitad medial por la arteria mamaria interna.
- La glándula mamaria derecha esta irrigada en su mitad lateral por la arteria mamaria interna.
- La glándula mamaria izquierda esta irrigada en su mitad medial por la arteria mamaria externa.
- La glándula mamaria izquierda esta irrigada en su mitad lateral por la arteria mamaria interna.
- Ninguna.
En relación a la fisiología de la glándula mamaria, es cierto:
- La Lactogenesis depende de: Cortisol, TSH, T3, T4 y Hormona de crecimiento.

- La Lactogenesis depende de: Cortisol, Hormona de crecimiento, Triyodotironina y Tetrayodotironina, además de la
Prolactina.
- La Galactocinesis depende de: Oxitocina, Cortisol.
- La Galactopoyesis depende de: Prolactina, Cortisol y Hormona de crecimiento.
- Ninguno.
En relación a la patología de glándula mamaria, no es cierto:
- En el Carcinoma intraductal tiene su contorno mal definido, además de presentar debito sanguinolento por el pezón.
- La glándula mamaria tiene tipificado como pre-maligno al tumor Phyllodes.
- La biopsia escisional debe tener un margen de seguridad de 2 cm.
- En el Carcinoma intraductal tiene su contorno bien definido, similar al papiloma intraductal.
- Ninguno es falso.
En un paciente llamado Reynaldo de 19 años, que noto aumento simétrico del pecho, con secreción láctea por los
pezones usted debería pensar en patología:
- Tumor local avanzado.

- Cambios hormonales propios de la pubertad.
- Masa tumoral en el hipocampo.
- Masa tumoral a nivel del Hipotálamo (Núcleo Supraóptico).
- Ninguno.
Son causas de secreción grumosa por los pezones (Excepto):
- Obstrucción distal de los túbulos galactóforos a nivel del pezón.

- Estasia ductal.
- Metaplasia escamosa.
- Todas.
- Ninguna.
En relación al pezón y areola es falso:
- Tiene una muscular longitudinal y circular de tipo liso.

- El pezón cuenta con glándulas sebáceas.
- La areola cuenta con glándulas sudoríparas de tipo écrino especializado también llamadas Tubérculos de Montgome
- Todas.
- Ninguna.
En relación a la Enfermedad de Mondor:
- Es una tromboflebitis de las extremidades superiores.

- Es considerada una patología paraneoplásica de un sarcoma.
- Se considera como manejo ideal el uso de analgésicos como los Opiáceos.
- Todas.
- Ninguna.
Son consideradas como patologías de mama, benignas, No proliferativas (Excepto):
- Enfermedad Fibroquística de la Mama.

- Tumores del estroma.
- Ectasia Ductal.
- Hiperplasia ductal moderada.
- Todas.

En relación al cáncer de glándula mamaria, es cierto:
- Se debe realizar mamografía a toda mujer sintomática a los 30 años.

- La importancia del autoexamen mamario radica en prevenir la incidencia de cáncer de mama.
- Se sugiere una mamografía cada 6 meses a partir de los 50 años.
- Todas.
- Ninguna.
En relación al cáncer de glándula mamaria:
- Se considera carcinoma invasor al carcinoma ductal y lobulillar in situ.

- Se considera carcinoma invasor solo si presenta metástasis en órganos lejanos.
- La Enfermedad de Paget está incluida en el carcinoma invasor.
- Todas son falsas.
- Todas son verdadera.
Los ligamentos de Cooper están compuestos por:
- Tejido elástico.
- Tejido conjuntivo denso irregular.
- Tejido conjuntivo denso regular.
- Tejido areolar o laxo.
- Ninguno.
El contenido del conducto inguinal en la mujer está representado por:

- Ligamento de München.
- Ligamento de Henle.
- Cordón de Cooper.
- Ligamento de Gimbernart.
- Ninguno.
Paciente refiere dismenorrea y en la exploración mamaria nota aumento de vello en la areola, usted además advierte la
presencia de hirsutismo, el diagnóstico clínico podría ser:
- Hipertricosis.
- Síndrome de Sheehan.
- Síndrome de Asherman.
- Síndrome de Stein Leventhal.
- Ninguna.
En relación a la técnica de ganglio centinela:
- Es solo útil en la extirpación del nódulo benigno.

- Su resultado negativo indica la Mastectomía radical modificada más vaciamiento ganglionar.
- Su resultado positivo indica metástasis de cáncer de mama contralateral.
- Es una técnica antigua proscrita.
- Ninguna.
Son patologías propias de la mama:
- Síndrome de Tietze.
- Síndrome de Sheehan.
- Síndrome de Mondor.
- Todas.
- Ninguna.
TEMA: PATOLOGÍA DE PARED ABDOMINAL
Forman parte de una hernia:
- Todos.
- Cuello.
- Cuerpo.
- Fondo.
- Contenido.
Paciente de 35 años de edad con hernia inguinoescrotal derecha es operado, hallando en su interior al apéndice cecal, e
diagnóstico adecuado sería:
- Hernia inguinal directa de Garengeot.

- Hernia inguinal indirecta de Amyand.
- Hernia inguinal indirecta de Garengeot.
- Hernia crural inguinalizada.
- No existe esa hernia.
Paciente de 35 años de edad acude a consulta por masas inguinales evidentes de 4 cm, indicando que la masa derecha
protruye con esfuerzo físico únicamente, siendo que retorna manualmente. Y la masa izquierda esta protruida y no retorn
pese a intentos manualmente, Cuál sería el diagnóstico:
- Hernia inguinal bilateral.

- Hernia inguinal indirecta derecha reducible incohercible.
- Hernia inguinal directa estrangulada izquierda.
- Hernia inguinal indirecta derecha reducible cohercible.
- Todas.
Frente a un paciente con hernia inguinal derecha con debilidad amplia de pared posterior de conducto inguinal se
plantearía:
- Técnica de McVay.
- Técnica de Shouldice y Técnica de Liechtenstein.
- Técnica de Bassini.
- Técnica de Liechtenstein.
- Ninguna.

Ciru 2 1ro Ii 2019

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BANCO DE PREGUNTAS EN MED-700-2843: CIRUGÍA II (TÓRAX Y

Pregunta nro: 863597, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

Con relación a la hernia diafragmática, es cierto:

- En el trauma toracoabdominal cerrado se presenta de forma aguda.

Pregunta nro: 863620, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

Son causas del descenso de la presión oncótica (Coloidosmotica) sanguínea:

Pregunta nro: 863634, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

Son criterios de exudado, para líquido pleural:

- Relación de las proteínas (líquido pleural/Suero) > 0.5.

Pregunta nro: 1099840, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

Con relación al líquido pleural (Excepto):

- Presenta un volumen de 40 - 50 ml en ambos espacios pleurales.

Pregunta nro: 1099846, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

- Insuficiencia cardíaca congestiva.

Pregunta nro: 1099848, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

Son derrames pleurales considerados como exudado:

Pregunta nro: 1099851, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

En relación al derrame paraneumónico:

Pregunta nro: 1099854, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

En relación al derrame asociado a patología neoplásica (Excepto):

- El derrame puede ser masivo.

Pregunta nro: 1099856, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

En relación al derrame suscitado en el Síndrome Urémico:

- Se debe a trastornos micro vasculares y de coagulación.

Pregunta nro: 1099778, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

Pregunta nro: 1099781, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

- Pleurostomía de emergencia, 2000 cc de cristaloides, internación y observación.

Pregunta nro: 1099783, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

Pregunta nro: 1099787, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

- Trauma torácico cerrado y trauma esplénico.

Pregunta nro: 1099789, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

En relación a las consideraciones radiológicas:

- El hallazgo del signo de Jones indica lesión de páncreas de forma categórica.

Pregunta nro: 1099793, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

Son estructuras encontradas fuera del espacio retroperitoneal:

Pregunta nro: 1099796, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

La maniobra de Catell aborda el siguiente espacio:

Pregunta nro: 1099800, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

En relación al trauma de región perineal:

- Es una estructura muy protegida, razón por la cual su evaluación es innecesaria.

Pregunta nro: 1099803, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

Son factores desencadenantes para la génesis de una hernia (Excepto):

Pregunta nro: 1099814, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

- Internación por lo menos 24 horas.

Pregunta nro: 1099835, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

Con relación al Pectus Carinatun:

Pregunta nro: 1099836, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

Con relación al Síndrome de Poland (Se asocia a):

- Aplasia o Hipoplasia del Pectoral Mayor.

Pregunta nro: 1099839, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

- También denominada Síndrome de Jarcho – Levin.

Pregunta nro: 1099870, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

Pregunta nro: 863670, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

En relación a la epidemiología de las cardiopatías congénitas en nuestro medio.

Pregunta nro: 863693, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

Pregunta nro: 863695, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ

- Radiografia de abdomen, AP de pie.

Pregunta nro: 863703, registrada por: CESAR ELOY AYMAYA GUTIERREZ