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    Neumlogía

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    Cris Parra
    Este documento describe el caso de un paciente de 64 años con una ileostomía permanente debido a un cáncer de colon. Explica las características de una ileostomía, los tipos de bolsas y adhesivos, la higiene, complicaciones potenciales y aspectos de la dieta, estilo de vida y salud mental del paciente con una ileostomía. El documento proporciona información integral sobre el manejo de una ileostomía.

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    Neumlogía

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    Cris Parra
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    Este documento describe el caso de un paciente de 64 años con una ileostomía permanente debido a un cáncer de colon. Explica las características de una ileostomía, los tipos de bolsas y adhesivos, la higiene, complicaciones potenciales y aspectos de la dieta, estilo de vida y salud mental del paciente con una ileostomía. El documento proporciona información integral sobre el manejo de una ileostomía.

    Descripción original:

    Caso clínico

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    Este documento describe el caso de un paciente de 64 años con una ileostomía permanente debido a un cáncer de colon. Explica las características de una ileostomía, los tipos de bolsas y adhesivos, la higiene, complicaciones potenciales y aspectos de la dieta, estilo de vida y salud mental del paciente con una ileostomía. El documento proporciona información integral sobre el manejo de una ileostomía.

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    Este documento describe el caso de un paciente de 64 años con una ileostomía permanente debido a un cáncer de colon. Explica las características de una ileostomía, los tipos de bolsas y adhesivos, la higiene, complicaciones potenciales y aspectos de la dieta, estilo de vida y salud mental del paciente con una ileostomía. El documento proporciona información integral sobre el manejo de una ileostomía.

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    CENTRO de SALUD “Prosperidad”

    Tutora: Dra. Mestre

    ALUMNO: Diana Pérez Sidelnikova

    CASO CLÍNICO
    Paciente varón de 64 años, que acude a
    consulta de atención primaria por presentar
    problemas de manejo de su ileostomía.
    En febrero del 2002 fue derivado al Servicio
    de Digestivo del hospital de la Princesa por
    rectorragia intermitente ocasional.
    Fue diagnosticado de adenoCa de sigma
    mediante colonoscopia y biopsia. Se le
    practicó sigmoidectomía ampliada con
    linfadenectomía.
    A.P. confirmó adenoCa enteroide
    moderadamente diferenciado en estadío BII
    de Dukes.
    En una colonoscopia de revisión en marzo
    del 2003 se biopsiaron dos pólipos que
    resultaron ser focos de adenoCa.
    Se optó por una colectomía total e ileostomía
    con reservorio ileal para practicar en un
    futuro anastomosis reservorio-cecal
    (restableciendo la continencia).
    Desde entonces el paciente ha tenido
    problemas derivados de la ileostomía con
    frecuentes visitas al médico de cabecera:
    diarrea con deshidratación (acabó en
    urgencias), ansiedad y depresión por su
    nueva imagen corporal, dificultades para
    volver a las actividades de la vida diaria.

    Otros antecedentes médicos: SAOS en


    tratamiento con CPAP, HBP, cirugía de hernia
    inguinal y discal (L4,L5), abuso del tabaco.
    CARACTERÍSTICAS DE UNA ILEOSTOMÍA
    * cuadrante inferior derecho
    * protruyente
    * heces semilíquidas muy corrosivas
    * volumen varía según:
    - tiempo transcurrido
    - tipo de alimentación
    - tensión emocional
    TIPOS DE BOLSAS Y ADHESIVOS:
    bolsas abiertas
    * se pueden vaciar por su
    parte inferior
    * se cierran mediante una
    pinza.
    * se fija a la piel por un
    adhesivo (llevan sustancias
    hidrocoloides que protegen
    la piel)
    * existen bolsas mini, normal
    y maxi
    BOLSAS ABIERTAS DE UNA PIEZA
    (dispositivo único)

    * adhesivo unido a la bolsa colectora


    * discreción y flexibilidad
    * cambiar una vez al día
    * piel que rodea al estoma ha de estar en
    buenas condiciones
    BOLSAS ABIERTAS DE 2 PIEZAS
    (dispositivo múltiple)

    * adhesivo y bolsa dos elementos


    separados
    * se unen por un sistema de aros o ACT
    * las bolsas se cambian cada 24 horas y
    el
    adhesivo dos o tres veces por semana
    * protección cutánea
    * más rígidos, abultan más
    DISPOSITIVOS CONVEXOS

    * mejor sellado para estomas hundidos o


    planos
    OTROS ACCESORIOS

    CINTURÓN (mayor fijación)


    PASTA NIVELADORA ( estomas hundidos)
    PLACAS PROTECTORAS ( piel dañada)
    CREMAS BARRERA ( dermatitis )
    DESODORANTES (en polvo, se echan a la bolsa)
    PELICULAS PROTECTORAS ( piel sana)
    TOALLITAS LIMPIADORAS Y LOCIONES (viajes)

    Es preferible simplificar al máximo el


    material.
    HIGIENE DEL ESTOMA Y LA PIEL
    CIRCUNDANTE

    * incorporar lo antes posibles los nuevos


    hábitos higiénicos a la vida diaria.
    * agua tibia, jabón neutro, esponjita
    natural y toalla
    * limpios y de uso exclusivo para la
    higiene del estoma y la piel que lo
    rodea
    COLOCACION Y RETIRADA DE LA
    BOLSA

    * medir el diámetro exacto del estoma


    * retirar el adhesivo despacio, de arriba
    abajo y
    sujetando a piel.
    * el tamaño del estoma se suele reducir
    después
    de la intervención
    COMPLICACIONES DE LAS
    OSTOMIAS

    GRAVES:
    * peritonitis, obstrucción intestinal,
    prolapso, hernia paracolostomía...
    * poco frecuentes
    * acudir al cirujano
    MENOS GRAVES
    DERMATITIS
    * por un mal ajuste del adhesivo al estoma
    * Tto: antisépticos locales, cremas específicas
    o placas protectoras
    * En raras ocasiones se produce alergia
    ESTENOSIS
    * acudir al cirujano

    RETRACCIÓN
    * usar dispositivo convexo y/o pasta
    niveladora.
    TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
    * episodio diarreico: reponer agua y sal vo.Si a
    las 24h no ha remitido acudir a urgencias para
    sueroterapia iv.
    * diarrea crónica: antidiarreicos (codeína). En
    casos graves restringir la ingesta oral y
    rehidratar con suero iv. Además suplementar
    Mg, Ca y vitB12.

    TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
    * ansiedad, depresión, problemas sexuales
    * ayuda psicológica o farmacológica.
    DIETA
    * sana y equilibrada

    * prevenir aumentos de peso

    * comer despacio y masticar bien

    * comidas con horarios regulares

    * alimentos nuevos en poca cantidad

    * evitar alimentos muy fríos o muy calientes

    * beber 1,5-2l de líquido al día, fuera de las comidas y


    no tomar demasiada cantidad de una vez
    * enlentecer el transito intestinal con dieta pobre en
    residuos

    * alimentos con la sal normal o ligeramente salados

    * evitar las bebidas alcohólicas y gaseosas, café, te,


    ahumados, picante y tabaco.

    * reducir el consumo de grasas

    No suelen sentar bien: patatas fritas, frutos secos,


    coco, cebolla, ajo, coles, coliflor, pimientos, puerros,
    ciruelas, cerezas, higos, dulces con mucha grasa
    (producen gases
    y mal olor).
    Inhibidores del olor: mantequilla, queso fresco, yogur
    y cítricos.
    REPERCUSIÓN EN EL “DÍA A DÍA”

    ¡ La vida de la persona no tiene por qué


    cambiar!

    * La comprensión y el apoyo son importantes


    para la adaptación.
    ¿ PODRÉ TRABAJAR Y LLEVAR VIDA SOCIAL ?

    * La ostomía no impide la vuelta al trabajo.

    * La vida laboral ayuda


    a mantenerse activo y a
    asumir mejor la nueva
    situación.
    * Es bueno reanudar lo
    antes posible las
    actividades de tipo
    social.

    *No hay inconvenientes


    en practicar los
    deportes.
    ¿ CAMBIARÁ MI FORMA DE VESTIR ?

    * No es necesario modificar la forma de


    vestir.
    * Hay dispositivos que no se notan bajo ropas
    ajustadas o bañadores.

    ¿ PODRÉ BAÑARME ?

    * No hay problemas para ducharse o bañarse


    en sitios públicos (piscina, playa).
    ¿ SE VERÁ AFECTADA MI
    VIDA SEXUAL ?
    * La potencia sexual puede
    quedar afectada en el varón.
    * Frecuentemente la disfunción
    es temporal y se recupera
    cuando mejora el estado físico
    y anímico.
    * Si persiste consultar al médico de
    cabecera, cirujano o psicólogo
    especialista.
    ¿ PODRÉ TENER HIJOS ?

    * No existe ninguna razón que impida a la


    mujer ileostomizada concebir, tener un
    embarazo satisfactorio y un parto
    normal.
    * Esperar al menos un año para que
    cicatricen bien las heridas.
    * Pueden existir problemas de absorción
    de los anticonceptivos orales.
    ASPECTOS PSICOLÓGICOS

    1- impacto emocional
    * cambio de la imagen corporal
    * incapacidad de controlar las deposiciones
    * repercusión en las actividades de la vida
    diaria
    * miedo al rechazo

    2- etapa de maduración de la nueva situación

    3- vuelta a la normalidad
    Asociaciones de Ostomizados.

    * Ofrecen ayuda directa, reuniones informativas y.


    actos lúdicos.

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