NOM-006-

SSA2-2013
PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL
DE LA TUBERCULOSIS EN LA
ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD.

MELGAREJO QUINTANA KEYLA VANESSA

INTRODUCCIÓN
Enfermedad infecciosa, causada por un grupo de
bacterias del orden Actinomicetales de la
familia Mycobacteriaceae; el complejo M. tuberculosis se
compone por:
• M. Tuberculosis
• M. Bovis
• M. Africanum
• M. Microti
• M. Canettii
• M. Caprae
• M. pinnipedii
OMS 2016
• 9na causa mundial de mortalidad
• 1.3 m (VIH-)
• 374 mil (VIH+)
• 1ra por enfermedades infecciosas
• Casos nuevos: 6.3 millones
• 90% adultos
• 65% hombres
• 10% VIH (74% África)
• Farmacorresistencia 600 mil TB-RR
• 490 mil TB-MR
• Éxito 54%
• Tasa mundial de éxito 83%
CASOS INCIDENTES

Mediterraneo Europa América

oriental 3% 3%
7%

Pácifico Asia
occidental sudoriental
17% 45%

África
25%
MÉXICO

15 mil nuevos casos

2 mil defunciones
≥65 años
FACTORES DE RIESGO

Desnutrición

Inmunosuprimidos

.
ENFERMEDADES
ASOCIADAS
20%

13%

10%

6%
OBJETIVO Y CAMPO DE
APLICACIÓN
► Establecer y uniformar los criterios,
procedimientos y lineamientos para la
prevención, detección, Dx, Tx y atención
integral de la TB, así como, las medidas de
control necesarias en materia de salud
pública, que deben realizarse en
todos los establecimientos de prestación de
servicios salud.
► Obligatoria en todo el territorio.
DEFINICIONES
Abandono en tratamiento primario
• ≥30 días consecutivos
Abandono en TB farmacorresistente
• ≥2 meses consecutivos
Caso de TB
• Se establece el Dx de TB y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado
Caso de TB confirmado
• Se ha identificado por laboratorio el complejo Mycobacterium tuberculosis en
cualquier muestra biológica ya sea por cultivo, baciloscopia o por métodos
moleculares
Caso de TB no confirmado
• Persona con tuberculosis en quien la sintomatología, signos, elementos auxiliares de Dx,
respuesta terapéutica, sugieren la evidencia de TB y la baciloscopia, cultivo o métodos
moleculares fueron negativos
Caso nuevo
• Se establece el Dx de TB por 1ra vez o si recibió Tx fue por <30 días
Caso previamente tratado
• Enfermo que ha recibido al menos un esquema de Tx anti tuberculosis por lo menos
durante 1 mes
Caso probable de TBP (sintomático respiratorio)
• Persona que presenta tos con expectoración o hemoptisis, de ≥2 semanas de evolución,
en las cuales deben los recursos de Dx previo a iniciar el Tx.
• Niños: todo caso que presenta tos con o sin expectoración durante ≥2 semanas, fiebre,
diaforesis nocturna, detención o baja de peso.
Caso probable de TB Meningea
• Persona que presente cualquiera de los Sx: meníngeo, cráneo hipertensivo o encefálico,
de manera individual o combinada y que pueden acompañarse de manifestaciones
grales. de Infx.
• <5 años: los que presenten rechazo al alimento, somnolencia e irritabilidad, aunado a
los Sx arriba mencionados. Con o sin antecedente de contacto con algún caso de TBP,
con sospecha por cualquier auxiliar de Dx.
Caso probable de TB-MR
• Recibió retratamiento primario o fármacos de 2da línea o contactos con caso
conocido de MR.
Caso confirmado de TB_MR
• Caso en el que se confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes
in vitro como mínimo a la isoniacida y a la rifampicina, simultáneamente.
Caso confirmado de TB Meníngea
• Caso pb de TB meníngea que cuenta con confirmación por laboratorio de la presencia
de Mycobacterium tuberculosis, en LCR a través de baciloscopia, cultivo o métodos
moleculares.
Caso de tuberculosis descartado:
• Caso pb de TB en quien se compruebe otra etiología.
Conversión a la prueba de la tuberculina (PPD)
• A la reactividad al PPD en una persona previamente PPD negativo.
Curación de caso confirmado bacteriológicamente
• Caso de TB que termina su Tx, desaparecen los signos clínicos y tiene baciloscopia
negativa en los 2 últimos meses de Tx ó cultivo negativo al final del Tx.
Curación de caso no confirmado bacteriológicamente
• Caso de TB que termina el TB, desaparecen los signos clínicos y se observa mejora en los
estudios de gabinete.
Curación de caso de TB resistente
• Px con TB-MR que completó el Tx indicado y presenta al menos 5 cultivos consecutivos
negativos con intervalo mínimo de 70 días durante los últimos 12 meses de Tx.
• Si en este lapso se notifica un solo cultivo positivo y no ocurre ningún otro signo clínico
de deterioro, todavía el Px puede considerarse curado si dicho cultivo va seguido de un
mínimo de 3 cultivos consecutivos negativos con intervalo cada uno de 30 días.
Farmacorresistencia
• Concepto microbiológico en el cual un microorganismo del complejo M. tuberculosis se
confirma resistente por pruebas de fármaco sensibilidad in vitro a uno o más
medicamentos anti tuberculosis de 1ra ó 2da línea.
Fracaso de Tx
• Persistencia de bacilos en la expectoración o en otros especímenes, al término de Tx,
confirmada por cultivo o a quien después de un periodo de negativización
durante el Tx, tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo.
Fracaso en pacientes con TB-MR
• Cuando en 2 ó más de los 5 últimos cultivos consecutivos durante los últimos 12meses es
positivo o si uno de los 3últimos cultivos es positivo.
• Si tuvo que suspender el Tx tempranamente por deterioro clínico, radiológico o
presencia de rx adversas.
Reactor al PPD
• 72 h ≥10 mm.
• <5 años: Con o sin vacuna, RN, desnutridos e inmunosuprimidos ≥5 mm.
Retratamiento primario:
• Esquema a los Px con recaída o abandono de un Tx primario acortado.
• 5 fármacos de 1ra línea durante 8 meses, en 3 fases.
Retratamiento estandarizado:
• Tx que se instituye a un enfermo con fracaso a un esquema de retratamiento primario o
con TB-MR que no haya recibido fármacos de 2da línea previamente, confirmado por
cultivo y PFS y es avalado por el CEF correspondiente.
Retratamiento individualizado
• Tx que se instituye a un enfermo con TB-MFR multitratado o con fracaso a un esquema
de retratamiento estandarizado, fundamentado en el resultado del estudio de
farmacosensibilidad.
• Fármacos de 2da línea.
• La combinación y el número de fármacos serán definidos por el CEF o GANF.
Tratamiento primario acortado
• Se aplica a todos los casos nuevos. (1ra línea)
TB latente o infección tuberculosa:
• Reactiva al PPD, sin signos, síntomas, datos radiológicos compatibles con enfermedad
activa.
TB monorresistente
• Cepa es resistente in vitro a sólo 1 de los fármacos anti TB.
TB-MR
• Cepa resistente a isoniacida y rifampicina de forma simultánea.
TB polirresistente
• Cepa resistente a más de uno de los fármacos de 1ra línea
• Menos a la isoniacida y a la rifampicina de manera simultánea.
TB con resistencia extendida
• Cepa resistente a la isoniacida y rifampicina de manera simultánea
• Más 1 fluroquinolona
• Y a 1 o más de los 3 fármacos inyectables de 2da línea
• Kanamicina
• Amikacina
• Capreomicina
CLASIFICACIÓN, REGISTRO Y
NOTIFICACIÓN.
CIE-10

NOM-017
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Terapia preventiva con Isoniacida
 5-10 mg/kg/día VO (300 mg)
 6 meses a contactos <5 años
• Con o sin antecedente de vacunación en quienes se
haya descartado TB.
 6 meses a contactos de 5-14 años
• No vacunados, en quienes se haya descartado TB.
 6 meses a contactos ≥15 años con VIH u otra causa de
inmunocompromiso con la posibilidad de extensión a 9
meses, de acuerdo a criterio clínico y de recuperación
inmunológica de la persona con VIH o SIDA.
• Previamente descartar TB activa.
 No indicada en contactos de Px en quienes se sospecha
o se ha confirmado TB-MR.
 Valorar inmunocomprometidos.
 La promoción de la salud debe realizarse por parte del
personal de salud.

 Manejo de riesgos personales:

• Corresponde a los Responsables Estatales y
Jurisdiccionales de los Programas de Promoción de la
Salud, TB y de la Red TAES de Enfermería.
o Instruir estilos de vida que mejoren la salud.
o Promover vacunación, higiene personal, de la
vivienda, alimentación correcta y saneamiento básico.
PROTECCIÓN EN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Gerenciales
Control ambiental Respiratorias
administrativas
• Identificación • Maximizar la
oportuna. ventilación.
• Priorización y • Reubicar el
separación de mobiliario
sintomáticos. aprovechando
• Promover que los la iluminación y
sintomáticos ventilación.
respiratorios se • Contar con
cubran cuando extractores
se encuentren o sistemas de
en salas de ventilación
espera u mecánica.
hospitalización.
DIAGNÓSTICO
Baciloscopia
• Sintomáticos respiratorios o casos probables
• 3 muestras seriadas
• Negativos sintomáticos repetir
• Dx 1 mensual

Cultivo
• Caso de sospecha:
• Sintomático con resultado negativo de 3 baciloscopia.
• Extrapulmonar
• VIH
• Niños
• TES con baciloscopia + al 2do mes
• Confirmar fracaso
• Seguimiento bimensual de TB-MR
Cultivo y PFS
• Dx en px previamente tratados
• Al término de la fase intensiva del Tx tienen estudio
de baciloscopia positivo.
• Previo al Tx px en quienes se ha demostrado contacto
con un caso de TB-MFR.
• Reingreso por recaída o fracaso.
• Sintomáticos respiratorios con DM descompensada que
viven en zonas de alta incidencia de TB-MR.
• Dx en casos con sospecha de TB-MR o con motivo
de investigaciones epidemiológicas, terapéuticas y
bacteriológicas.

• El Dx de un caso no confirmado por bacter o PM,

se establecerá mediante clínica y epidemiología, avalado
por el médico y apoyado en otros estudios.
• Para precisar localización y extensión de las lesiones, se
debe realizar estudio radiográfico.
PPD
• Estudio de contactos
• Dx diferencial
• Estudios epidemiológicos

• 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S

• Lectura de la induración en 72 h.
• Positiva ≥10 mm
• Inmunocomprometidos ≥5 mm
• No induración no descarta
• <5 años reactores, se requiere precisar el Dx y
decidir si se administra quimioprofilaxis o Tx.
TRATAMIENTO
OTRAS

TB SNC Y
TB ÓSEA LINFOHEMATÓGENA
9 meses 12 meses
2 etapas: Fase de sostén 10
• Intensiva 2 meses meses
• Diario de lunes
a sábado con
H, R, Z y E
• Sostén 7 meses
• Intermitente, 3
veces/semana,
con H y R
CONTROL DEL TRATAMIENTO
PRIMARIO ACORTADO
• Cada mes o cuando se requiera
• Revisión clínica integral
• Evolución de los síntomas
• Valoración del apego al Tx
• Tolerancia a los medicamentos
• Eventos adversos

• Mensual hasta el término del Tx.

• Cuando sea (-) al final del 2do mes de
Tx y persista (-) hasta terminar Tx

• Adultos al inicio y final del Tx

• Niños indispensable (2 meses)
EVALUACIÓN DEL
TRATAMIENTO PRIMARIO
1. Al completar el esquema, el caso se clasifica:
a) Curado
b) Término
c) Fracaso

2. Los casos que no terminan el Tx se clasifican:

a) Defunciones
b) Abandonos

3. Se deberá realizar seguimiento semestral al menos

durante 2 años a los casos curados
TB Y DM
 Búsqueda intencionada.
 Evaluados por el COEFAR para determinar el Tx
simultáneo.
 Piridoxina 10 a 25 mg/día
 Hiperglucemia >250 mg/dl o HbA1 >8.5% y/o
presente complicaciones, deberá ser referido
al siguiente nivel de atención.
 Curación: seguimiento semestral 2 años.
 Control glicémico mensual
VIH/SIDA Y TB
 Ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria.
• VIH+ Referirse a la unidad especializada en VIH
 >15 años con serología positiva para VIH, deberán
ser evaluadas integralmente para descartar TB activa en
cualquiera de sus formas.
 Aultos con serología positiva para VIH no utilizar PPD.
• <5 años sí
 Profilaxis (H)
• Sin evidencia de enfermedad activa
• Iniciar la terapia antirretroviral entre 2-8 semanas
después de iniciar el Tx, para reducir efectos adversos,
interacciones y SIRI.
TB FARMACORRESISTENTE
Diagnóstico:

• Se sospecha en recaídas, múltiples abandonos, fracaso,

retratamiento primario y en contactos de TB-MFR.
• Llenar el formato de historial farmacológico de los Tx
previos
• Demostrar por PFS la presencia de
microbacterias tuberculosas resistentes a H y R en forma
simultánea, independientemente de la resistencia
concomitante a otros fármacos.

Tx recomendado:

• Esquema retratamiento estandarizado o individualizado.

RETRATAMIENTO CON
MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA.
 Todos los casos evaluados por el COEFAR.

 Antes de iniciar el Tx, se debe asegurar la disponibilidad

de los fármacos que se utilizarán todo el periodo.

 Explicar al enfermo de manera clara y completa las

características del Tx.

 Consentimiento informado.

 Garantizar la supervisión directa.

 Px con adicciones deben ingresar a un programa

de rehabilitación antes de iniciar el Tx.