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    Práctica Alumnos

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    El primer caso trata sobre un paciente VIH positivo con síntomas de meningitis. El segundo caso trata sobre un accidente con aguja contaminada. El tercer caso trata sobre la profilaxis de neumonía por Pneumocystis en pacientes VIH. El cuarto caso trata sobre un paciente drogodependiente recién diagnosticado con VIH.

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    El primer caso trata sobre un paciente VIH positivo con síntomas de meningitis. El segundo caso trata sobre un accidente con aguja contaminada. El tercer caso trata sobre la profilaxis de neumonía por Pneumocystis en pacientes VIH. El cuarto caso trata sobre un paciente drogodependiente recién diagnosticado con VIH.

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    CLASE PRACTICA

    CASO 1
    • Un paciente de 40 años diagnosticado de infección por VIH
    (virus de la inmunodeficiencia humana) hace 10 años que no
    sigue tratamiento antirretroviral presenta síntomas
    compatibles con candidiasis esofágica y además refiere un
    cuadro de 10 días de evolución de cefalea, fiebre, vómitos y
    en las últimas 24 horas disminución del nivel de conciencia;
    la exploración física muestra confusión y rigidez de nuca, el
    TAC de cráneo es normal y en la punción lumbar existe una
    presión de apertura elevada, no se ven células y las
    proteínas son del 300 mg/dl.
    El cuadro es compatible con:
    • 1) Hipertensión intracraneal benigna.
    • 2) Hidrocefalia.
    • 3) Meningitis tuberculosa.
    • 4) Meningitis criptococócica.
    • 5) Toxoplasmosis cerebral.
    CASO 2

    • Un enfermero de Urgencias le consulta porque


    ha tenido un accidente en el que ha recibido un
    pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja
    gruesa visiblemente manchada de sangre, de un
    paciente adicto a drogas por vías parenteral.
    • Tras interrogar al paciente, declara que comparte
    habitualmente jeringuillas intravenosas y que
    nunca se ha realizado una serología para el VIH.
    ¿Cuál de las siguientes es la actitud más correcta?:

    1. Esperar al día siguiente a que esté el resultado de la


    serología de VIH.
    2. Iniciar inmediatamente tratamiento con tres
    antirretrovirales.
    3. Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT.
    4. Realizar serología de VIH, carga viral de VIH y test de
    resistencias genotípicas (en caso de carga viral
    detectable) y revisar, cuando estén los resultados, la
    necesidad de tratamiento antirretroviral.
    5. Tranquilizar al enfermo debido al bajo riesgo de
    transmisión del VIH y reevaluar en un mes.
    CASO 3

    • En la infección por el virus de la


    inmunodeficiencia humana, las células diana,
    linfocitos CD4+, van disminuyendo con la
    evolución de la enfermedad, llevando a la
    aparición de enfermedades oportunistas.
    • Una de ellas muy frecuente en este grupo de
    pacientes, es la neumonía por Pneumocistis
    carinii.
    ¿Por debajo de qué cifra de CD4+ se
    aconseja la profilaxis contra esta?:
    1. Con cualquier cifra de CD4+.
    2. 500/mm3.
    3. 350/mm3.
    4. No es necesario tener la cifra de CD4+ si el
    paciente ha iniciado tratamiento antirretroviral.
    5. 200/mm3.
    CASO 4
    Un paciente de 35 años, adicto a drogas por vía
    parenteral, consulta porque en una analítica de
    rutina se ha objetivado una serología positiva a
    VIH, confirmada. Se realiza un estudio de
    inmunidad que muestra 250 linfocitos CD4+/mm3
    y una carga viral de 10.800 copias/mm3.
    ¿Qué opción terapéutica, de las
    siguientes, le aconsejaría?:
    1. Iniciar tratamiento antirretroviral con zidovudina.
    2. Esperar para ver la evolución de la carga viral y del estado
    inmune.
    3. Iniciar tratamiento antirretroviral en principio con tres
    fármacos.
    4. Inclusión en un programa de deshabituación para posterior
    control evolutivo.
    5. Iniciar profilaxis con cotrimoxazol.

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