TRASTORNOS DEPRESIVOS

Los trastornos depresivos se caracterizan por una tristeza de una intensidad o una duración suficiente como
para interferir en la funcionalidad y, en ocasiones, por una disminución del interés o del placer despertado
por las actividades. se desconoce la causa exacta, pero probablemente tiene que ver con la herencia,
cambios en las concentraciones de neurotransmisores, una alteración en la función neuroendocrina y
factores psicosociales. el diagnóstico se basa en la anamnesis. en el tratamiento se utilizan fármacos o
psicoterapia y, en ocasiones, terapia electroconvulsiva.

CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICOARRIBA

1. En el diagnóstico diferencial es necesario averiguar si se trata de:

1) un episodio depresivo en el curso de una depresión recurrente o de un trastorno afectivo bipolar

2) la forma depresiva de un trastorno adaptativo

3) distimia o ciclotimia

4) trastornos orgánicos afectivos en el transcurso de una enfermedad somática.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL EPISODIO DEPRESIVO (DEPRESIÓN MAYOR SEGÚN EL DSM-5)

Ánimo depresivo casi diario (durante la mayor parte del día), desde hace ≥2 semanas y desde un momento
preciso y reconocible, junto con la presencia de ≥5 de los siguientes síntomas, incluido ≥1 de los 2 primeros:

1) estado de ánimo depresivo

2) disminución significativa del interés en casi todas las actividades y/o de las sensaciones placenteras
relacionadas con ellas

3) apetito aumentado o disminuido, o pérdida importante (no relacionada con la dieta) o incremento en el
peso corporal (p. ej. ≥5 % en un mes)

4) insomnio o hipersomnia

5) agitación o inhibición psicomotora

6) sensación de fatiga o pérdida de energía

7) sentimiento de minusvalía o sentimiento de culpa infundado

8) disminución en la destreza cognitiva, dificultades en la atención o en la toma de decisiones

9) pensamientos recurrentes de muerte (no solo temores a la muerte)

10) pensamientos suicidas recurrentes sin un plan determinado, intentos de suicidio o un plan suicida.

El episodio depresivo mayor es la forma más frecuente de los trastornos depresivos. Se presenta en el
transcurso de una depresión unipolar recurrente o de los trastornos bipolares, en los cuales también se
presentan episodios de manía o de hipomanía (en la que el estado de ánimo elevado no provoca trastornos
severos en la percepción de la realidad y en la toma de decisiones de consecuencias graves). El diagnóstico
preciso y correcto del episodio depresivo tiene una importancia esencial para el tratamiento a largo plazo.
Por ello, además de establecer la forma del episodio depresivo, es necesario considerar la frecuente
comorbilidad con trastornos de ansiedad, los cuales frecuentemente coexisten.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA FORMA DEPRESIVA DE LOS TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN, SEGÚN EL
DSM-5 (SIMPLIFICADO)

1. Dominan: estado de ánimo depresivo, llanto fácil, sentimiento de desesperanza.

2. Síntomas:

1) se presentan como una respuesta al estrés hasta 3 meses después de su origen

2) exceden considerablemente la reacción esperada al estrés

3) deterioran significativamente el funcionamiento social y laboral

4) se mantienen ≤6 meses después de cesar la acción del estrés.

Los trastornos de adaptación se distinguen del episodio depresivo por la estrecha asociación del estado de
ánimo actual con el problema causal. Si el paciente logra evitar el recuerdo reiterado y doloroso
(rumiaciones) sobre las causas originarias del trastorno, puede ser capaz de desenvolverse nuevamente con
normalidad.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA) SEGÚN EL DSM-5

1. Estado de ánimo deprimido que se mantiene durante casi todo el día y durante la mayoría de los días, en
un período de ≥2 años.

2. Se registran ≥2 de los siguientes síntomas: disminución o aumento del apetito; insomnio o hipersomnia;
sentimiento de fatiga o falta de energía; baja autoestima; dificultades para tomar decisiones, para
concentrarse y para la atención; sentimientos de desesperanza.

3. En un período de 2 años, los síntomas no remiten durante >2 meses seguidos.

El diagnóstico requiere excluir una causa orgánica, así como que se trate de síntomas de una depresión
mayor (síntomas crónicos, remisión parcial).

Criterios diagnósticos de ciclotimia según el DSM-5 (simplificado)

Síntomas como en el trastorno depresivo persistente (distimia), interrumpidos algunos días por períodos con
síntomas hipomaníacos →cap. 22.4.2.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO DEPRESIVO CAUSADO POR ENFERMEDADES SOMÁTICAS

1. En el cuadro clínico se mantiene el estado de ánimo depresivo o existe una importante reducción del
interés o de la capacidad para sentir placer en casi todas las actividades, de forma clara y persistente.

2. Existe evidencia de que estos síntomas tienen una relación directa con determinado(s) estado(s)
somático(s).

Los síntomas depresivos aparecen en el curso de otros trastornos psiquiátricos

1. Depresión pospsicótica después de un episodio de esquizofrenia.

2. Forma depresiva de los trastornos esquizoafectivos con: aparición simultánea de síntomas del episodio de
esquizofrenia y del episodio depresivo.
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL CLÁSICO

Los modelos cognitivos emplean la metáfora del hombre como sistema de información, es decir, similar a un
ordenador. El hombre procesa información del medio antes de emitir una respuesta, clasifica, evalúa y
asigna significado al estímulo que recibe en función de su conjunto de experiencias que tiene almacenadas
en su memoria, provenientes sus experiencias anteriores de interacción con el medio y de sus creencias,
suposiciones, actitudes, visiones del mundo y autovaloraciones.

La terapia cognitiva afirma que en los trastornos emocionales surgen de los pensamientos irracionales. Si se
analizan los pensamientos que están detrás de un comportamiento y se le hace lógico y racional, el
problema psicológico se solucionará. Existe una distorsión sistemática en el procesamiento de la
información, de este modo la perturbación emocional depende del potencial de los individuos para percibir
negativamente el ambiente y los acontecimientos que les rodean.

Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:

Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma lógica y realista.

La depresión hace que restrinjamos nuestra atención y no tengamos presentes más que los aspectos
negativos de la situación. por eso la terapia cognitivo conductual propone un cambio para tener en cuenta a
todos los datos relevantes en esas situaciones.

Aprender a formular explicaciones alternativas lógicas y racionales para poder obtener un resultado
adaptativo en las interacciones sociales.

Cambiar los pensamientos, de forma que cuando se detecta un pensamiento automático irracional se
cambie por el pensamiento racional y lógico que se ha elaborado. Esta parte de la terapia cognitivo
conductual clásica no es compartida por la terapia de aceptación y compromiso, que trata de cambiar la
función del pensamiento, es decir, la reacción que tenemos al pensarlo y no trata de modificar el contenido,
es decir, si es lógico y racional o si refleja o no la realidad.

Por último, y de forma importante, propone poner a prueba los pensamientos racionales llevando a cabo
experimentos conductuales que proporcionen oportunidades para comprobar que llevan a un
comportamiento más adaptativo en la interacción con otras personas y en la resolución de problemas.

Estos pasos incluyen técnicas cognitivas de cambio del contenido del pensamiento y conductuales, que
cambian los comportamientos del paciente. En las primeras fases del tratamiento se suelen emplear
técnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que tenía el paciente antes de la
depresión. Conseguido esto se van utilizando un mayor número de técnicas cognitivas que requieren un
razonamiento abstracto y que van a servir como acceso a la organización cognitiva del paciente, para buscar
distorsiones cognitivas base en los pensamientos negativos y automáticos.

Entre las técnicas conductuales podemos reseñar: la programación de actividades y asignación de tareas
graduales, la práctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. En las técnicas cognitivas destacamos en
entrenamiento en observación y registro de cogniciones, demostrar al paciente la relación entre cognición,
afecto y conducta, etc.

La intervención irá completada de técnicas de reatribución y para modificar imágenes, así como de distintos
procedimientos para aliviar los síntomas afectivos.