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    Historia Clínica de Hipertensión Arterial

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    Maria Zevallos
    Este documento presenta la historia clínica de una paciente femenina de 53 años diagnosticada con hipertensión arterial desde los 33 años. Actualmente presenta cefaleas, tinnitus y dolores torácicos. Sus exámenes muestran una presión arterial alta de 168/104 mmHg, aumento de proteína en orina y hipertrofia ventricular izquierda. Se le recetó un tratamiento farmacológico de tres medicamentos antihipertensivos.

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    Historia Clínica de Hipertensión Arterial

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    Este documento presenta la historia clínica de una paciente femenina de 53 años diagnosticada con hipertensión arterial desde los 33 años. Actualmente presenta cefaleas, tinnitus y dolores torácicos. Sus exámenes muestran una presión arterial alta de 168/104 mmHg, aumento de proteína en orina y hipertrofia ventricular izquierda. Se le recetó un tratamiento farmacológico de tres medicamentos antihipertensivos.

    Descripción original:

    hipertension clinica hipertension ,medicina

    Título original

    Historia Clínica de Hipertensión arterial

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    Este documento presenta la historia clínica de una paciente femenina de 53 años diagnosticada con hipertensión arterial desde los 33 años. Actualmente presenta cefaleas, tinnitus y dolores torácicos. Sus exámenes muestran una presión arterial alta de 168/104 mmHg, aumento de proteína en orina y hipertrofia ventricular izquierda. Se le recetó un tratamiento farmacológico de tres medicamentos antihipertensivos.

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    Historia Clínica de

    Hipertensión Arterial

    Integrantes: Jose Miguel Huarachi Alá


    Limbania Valery Meneses Rojas
    Jheison Reque Apata
    Brayan Vargas Gonzales
    Paralelo: 4
    Docente: Dr. Gabriel Veizaga Reynolds
    Fecha: 28/03/2020
    Sub grupo: B

    Cochabamba-Bolivia
    HISTORIA CLÍNICA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
    HISTORIA CLÍNICA:
    Paciente femenina de 53 años que acude a consulta por HTA. Fue diagnosticada de
    HTA a los 33 años de edad, con un control difícil a pesar de varios tratamientos
    combinados, que se modifica constantemente. En dos oportunidades presento
    escotomas, confusión mental (disminución de la atención, aletargamiento y
    desorientación en tiempo), siendo hospitalizada como Encefalopatía Hipertensiva.
    La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episódicas, tinnitus y
    dolores torácicos atípicos (sin relación a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que podía
    durar 6 a 8 horas) se le realizo hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no
    concluyente. Está tomando una combinación de betabloqueante y diurético.
    También se queja de sensación de angustia y en ocasiones malestar general cree se
    debe a problemas de casa.
    ANTECEDENTES FAMILIARES:
    Madre fallecida a los 69 años por un accidente cerebrovascular y una hermana de 64
    años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo 2 e HTA.
    Esposo de 50 años aparentemente sano.
    EXAMEN FÍSICO:
    Presión arterial (media de tres lecturas) después de 10 minutos de reposo de 168/104
    mmHg.
    Frecuencia cardiaca de 72 latidos/min.
    Peso 96 kg
    Talla 1.62
    Choque de punta por fuera de la línea medio clavicular, 2 ruido aumentado
    (componente aórtico).No soplos.
    Abdomen no hepatomegalia, no soplos abdominales.
    Miembros inferiores edemas ++/4+
    Fondo de ojo con cierto grado de espasticidad arterial.
    EXÁMENES AUXILIARES:
    Colesterol de 205 mg/dL
    Triglicéridos de 180 mg/dL
    Ácido úrico 9 mg/dL.
    El resto de análisis (hemograma completo, glucosa, urea, creatina, enzimas hepáticos,
    sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales.
    La proteinuria en orina de 24 horas fue de 50 g/24h.
    El ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de onda
    S en el VI en la onda R en V5 de 40 mm.
    La ecografía renal mostraba siluetas renales de tamaño y morfología normal.
    Niega problemas gastrointestinales, sin reflujo gastroesofágico, Niega halitosis,
    xerostomía, bruxismo, disfagia, aerofagia, regurgitación, eructos, dispepsia
    Se instauro una pauta farmacológica de tres fármacos con inhibidor de la ECA,
    diuréticos y betabloqueador, en una sola toma matutina, conjuntamente se le prescribió
    ácido acetil salicílico 81 mg diarios.
    ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
    Ocupación (descripción): Ama de casa.
    Tabaquismo: (tipo, cantidad, horario, frecuencia): 3 cigarrillos/diarios
    Alcohol :( T, C, H, F): Algunas veces
    Te, café, refrescos de cola con cafeína: (T, C, H, F): Refresco 14/7
    Ejercicio, físico: (T, C, H, F): Negado
    Horas de sueño y horas de trabajo: 6 horas de sueño.
    Estrés y Estado emocional (T, C, H, F): Negado
    Medicamentos actuales y automedicados: Negado
    Transfusiones de sangre: Negado
    AGO:
    Menarquia: Presento menarquia a los 12 años
    Menopausia: Menopausia negada
    Características de menstruación (ritmo, tipo, cantidad, etc): Ritmo 30 x4, cantidad
    abundante
    GPAC (Gestas-Paras-Abortos5-Cesareas): 1G, 0C, 1P, 0A
    DATOS DIETÉTICOS:
    Leche: 7/7
    Queso: 3/7
    Carne roja: 1/7
    Pollo: 6/7
    Pescado: 0
    Arroz/pasta: 6/7
    Papa: 3/7
    Pan: 7/7
    Tortilla: 7/7
    Frutas: 2/7
    Verduras: 7/7
    Azucares: 7/7
    Picantes: 0
    Refresco: 3/7
    HÁBITOS ALIMENTICIOS:
    Número de comidas al día y horarios: 4 comidas al día, Desayuno 8 am, Comida 2 pm,
    Cena 8 pm
    Frecuencia de comidas fuera de casa: Ninguna vez.
    Tiempo que tarda en ingerir los alimentos: 30minutos
    Con quien ingiere sus alimentos, quien los prepara: Los prepara ella misma y los
    ingiere en compañía de sus familiares.
    Alergia o intolerancia a alimentos: Negados.
    Alimentos que le disgustan y los que prefiere: No le disgusta ningún alimento.
    Suplementos vitamínicos: Ácido fólico.
    Planes de alimentación previos: Negado.
    Medicamentos para adelgazar: Negado.

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