UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Semana
CENTRO UNIVERSITARIO DE TONAL
ISSSTE
-Clnicas Mdicas Complementarias-

Historias clinicas
Semana 1 y 2.
Fecha: Del 17 al 31 de Agosto del 2015.
Servicio: NEFROLOGA
Sofia Esmeralda Snchez Flores.
Cdigo: 208477442

C E N T R O U N I V E R S I TA R I O D E T O N A L

01-0

-Ficha de identificacin:

Ingreso: 25 de agosto de 2015.

Reynoso Jimenez Alejandrina. Femenina de 34 aos de edad. Originaria de Tequila

Jalisco, soltera, escolaridad lincenciatura actualmente empleada administrativa.
-Antecedentes Heredo-familiares:
Padre con DM. Resto preguntados y negados.
-Antecedentes Personales Patolgicos:

Lupus Eritematoso sistemico diagnosticada hace 19 aos actualmente toma

deflazacort 60mg. c/24hrs. Cloroquina 150 mg. VO. c/24 hrs. <<Nefritis lpica

diagnosticada por medio de biopsia hace 3 aos>>.

Hipertensin arterial 3 aos de evolucin tratada con telmisartn 40 mg. VO.
Cada 12 horas, metoprolol 100 mg. VO. Cada 12 hrs, furosemida 80 mg. VO

cada 12 hrs.
Enfermedad renal crnica 3 aos de diagnstico, terapia de remplazo renal
desde hace 3 aos tipo dialisis peritoneal CA. ms eritropoyetina 4000UI a la
semana, calcitriol 0.50 mg. Tres veces a la semana

Enferdadedes de la infancia; Variela. Niega enf. Venereas, parasitosis, traumatismos

as como trasfusiones.
**Hospitalizaciones previas; EVC; secuelas disminucin de la fuerza miembro torcico
derecho.
-Antecedentes personales No patolgicos:

Niega tabaquismo y etilismo as como toxicomanias.

Casa en buenas condiciones; cuenta con todos los servicios, asinamiento

negativo.niega zoonosis.
Alimentacin adecuada en cantidad y calidad. Ingiere 1.5 litros de agua al dia.

-Antecedentes Gineco-Obstetricos:

FUM 10 de agostos del 2015; frecuencia 30x3. PA2. C2. A0.

-Motivo de Consulta:
Dolor intenso en articulaciones, fiebre, enrojecimiento y descamacin general de piel.
-Principio y evolucion del padecimiento actual:
La paciente refire el inicio de su padecimiento hace 7 dias previos a su ingreso
con artralgias en articulas interfalagicas proximales, metacarpofalangicas, mueca,
codos y rodillas, ademas de aftas en mucosa oral y eritema malar en region fascial y
discoide en extremidades, refiere 3 dias previos a su ingreso elevacion de la
temperatura no cuantificado y dolor en paquetes musculares.
-Interrogatorio por aparatos y sistemas:

Respiratorio: Disnea de medianos esfuerzos. Dificultad respiratoria recurrente.

Tos crnica con flema.

Cardiovascular: Parestesia miebros inferiores, dolor precordial. Hipotensin

ortostatica.
Digestivo: Hipoxia. Resto preguntados y negados.
Endocrino: Astenia.
Musculo esqueltico: Artralgias generalizadas, disminucin de la fuerza.
Piel y tegumentos: Prurito en manos, ardor en mucosa oral. Eritema en

miembros superiores.
Genitourinario: Nicturia, oliguria.
Nervioso: Cambios en el estado de animo, ansiedad, depresin. Cefaleas
recurrentes, dolor regin orbitaria. Disminucin de la agudeza visual.

-Exploracin Fisica:
Temperatura

38.5 C

P.A.

134/90

Pulso

89 lpm.

F.R.

17 rpm.

Peso

70kg.

Talla.

163 cm.

IMC:

26 sobrepeso

-Exploracion

regional:

Paciente

conciente,

orientada

en

las

tres

esferas,

neurologicamente integra, funciones superiores respetadas, eritema malar en

mariposa, facies dolorosa, aftas en mucosa oral que son dolorosas, amigdalas
hipertroficas e hiperemicas, eritema en ala de mariposa. Piel seca y descamativa,
deshidratacin. Cabello de buena implantacin, fino. Nariz, sin alteraciones, no
presenta desviacin de tabique.

Cuello: Largo y simtrico, No hay ingurgitacin

yugular. No se palpan ganglios, presenta dolor por eritema en piel debido a la actividad
lpica, limitando su movimiento.
Torax: Sin anormalidades seas. Amplexin y amplexacin sin alteraciones, vibracin
vocal en condiciones optimas, frmito vocal detectado en campos de Kroning, Murmullo
vesicular normal, rimo, intensidad y tono moderados en todos los campos
auscultatorios. No hay ruidos aadidos.
Cardiaco: Sin alteraciones a inspeccin, latido en punta en 5EICD, Matidez inicia en 5
EIC. RsCs normales, no se escuchan R3 y R4 ni el desdoblamiento del 1o y 2o, el tono
de los mismos es de tono leve, sincrnico y de duracin moderada.
Abdomen: Globoso a expensas de panculo adiposo. Ruidos peristlticos 5xmin. No
hay dolor a palpacin ni percusin, la cual es timpnica, en todas las regiones que le
corresponde.
Neurolgico:
I.
II.
III.
IV.

Olfatorio: Sin alteraciones.

Oculomotor: No se realiza fondo de ojo. Campimetria sin alteraciones.
Oculomotor comn: apertura palpebral conservada, movimientos oculares
normales.
Troclear: Reflejo fotomotor, consensual y de acomodacin conservados.

V.

VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.

Trigemino: Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la piel de la cara

conservadas. Fuerza y tono muscular de los msculos temporales y maseteros
conservados.
Abducen: Sin alteraciones.
Facial: Debido a eritema, presenta dolor a la gesticulacin.
Vestibulococlear: sin alteraciones.
Glosofaringeo: no se realiza, la paciente prenta dolor al tacto.
Vago: No se realiza, la paciente prenta dolor al tacto.
Accesorio: los movimientos le producen dolor.
Hipogloso: No explorado.

Musculo esqueltico: no presenta alteraciones oseas, movimientos limitados por

dolor, por lo cual no se prosigue con la exploracin de reflejos.
Se indica:

Laboratoriales: Bh completa,Qs, EGO, electrolitos.

EKG.

Manejo:

Ayuno, mantenimiento equilibrio hidroelectrolitico.

Hemodialisis.
Bolos de prednisona. Azatriopina + Deflazacot

Diagnsticos:
-Lupus eritematoso sistemico.
-Actividad lupica severa.
-Insuficiencia Arterial crnica terminal secundaria a nefropata lpica.

Nota de evolucin:

26 de agosto

Femenina de 34 aos. Refiere mejoria clinica de sintomatologia de ingreso, no

presenta fibre, sin artralgias, no mialgias, a la exploracin fisica TA: 130/80 mmHg.
80lpm. 17rpm. Temperatura 36.5 Dxtx: 76 mg/ dl. (ayuno)
Orientada en las tres esferas, tranquila, facies depresiva, presenta palidez
mucocutanea, diminucin importante de eritema malar, disminucin de aftas orales, no

congestin central, no frote pericardico, no sindrome pleuropulmonar, abdomen sin

datos clinicos de inmportancia. Extremidades sin edema.
Labs: Hb11g/dl. Leucos 6590. Plg. VSG 54 TSH: 1.52 Urea: 78 Cr: 8.08 cl: 273, LDL:
203. HDL: 365, HDL:568, Alb: 2.25. Bt: 0.28. Na: 127.1; K: 3.85, P: 3.89 Ph: 7.46;
HCO3: 22.8
Se realiza:

Segundo bolo de metilprednisolona.

Se ajusta inmunomodulacion, se agrega azatiopina.
Se continua con deflazacot + elroquina.

Condicin: delicada/ estable.

Pronstico: reservado a evolucin.
Anlisis de caso clinico:
En el manual CTO, reporta que es raro encontrar pacientes con nefropatia lpica a la
cual se le realiza hemodialisis y tenga un brote de actividad lpica, generalmente a las
pacientes con LES en dialisis la enfermedad se apaga, por lo tanto es importante
investigar la causa de esta exacervacin. No encontr mucha literatura que hablara al
respecto, en tanto una investigacin realizada en Colombia por el servicio de
Reumatologa en el ao 2009 con 15 pacientes con diagnstico de LES, revisaron sus
caractersticas clnicas, marcadores serolgicos de actividad lpica y actividad de la
enfermedad segn el SLEDAI. Se compararon los pacientes que presentaron
exacerbaciones con quienes no presentaron exacerbaciones del lupus durante la
dilisis de mantenimiento los resultados fueron que 8 pacientes presentaron nueve
episodios de exacerbacin del LES durante la dilisis. Las pacientes con
exacerbaciones fueron ms jvenes al inicio de la dilisis y tuvieron niveles sricos de
C3 significativamente menores al inicio de la dilisis.
De igual forma debemos buscar otras causas para que las pacientes tengan
brotes como una infeccin, drogas, estrs y mal apego al tratamiento.
Para el manejo completo con la paciente debemos tener el conocimiento y ser
competitivos para poder tratar sus mltiples patolgicas y las repercusiones en su

calidad de vida, por ejemplo crema protectora solar para su piel y que reduzca las
secuelas que trajo este brote lpico en su aspecto fsico, adems de asesora
psicolgica y nutricional, la rehabilitacin es primordial para que recupere la movilidad
articular pueda continuar trabajando y ser productiva.
Se le inform a la paciente quien tiene una hija que debe estar al tanto pues
puede desarrollar LES.

-Ficha de identificacin:

Elaborado el 29 de Agosto del 2015.

Arias Ruiz Guillermo, 57 aos de edad, masculino, originario de Zapopan Jalisco,

actualmente reside en la colonia El Fortin calle Juan de la barrera #3301 Zapopan Jal.
Estado civil casado, escolaridad licenciatura en educacin primaria. Diestro.

-Antecedentes Heredo-familiares:
Madre con DM. Resto de antecedentes negados para familiares de primera linea.
-Antecedentes Personales Patolgicos:

22 aos de diagnostico para Diabetes Mellitus tipo 2 tratado actualmente con

10 UI de Lispro-protamina y metformina de 850 mg. Cada 24hrs.

Hipertensin desde hace 7 aos para lo cual toma amlodipino 5mg. VO.

c/24hrs.
Enfermedad renal crnica, con 3 meses de diagnostico tratada con furosemida
40mgs. Cada 12 hrs. Alopurinol. Inciamos terapia de remplaso renal (TRR)
debido a que se encuentra estadio V: gasto urinario en 24hrs de 1200 cc.

Colocacion de acceso (20.08.15)

Hipotiroidismo hace 6 meses de diagnostico tratado con levofloxacina 100 mg.

Hospitalizaciones: Abril 2015 por sindrome nefrtico. Niega trasfuciones, alergias.

Quirrgicos: Amputacin de segundo y tercer ortejo por pie diabtico.
-Antecedentes personales No patolgicos:
Cuenta con casa propia en buenas condiciones higienicas y de construccin;
asinamiento negativo, todos los servicios publicos, fauna domestica (4 gatos), un foco
infeccioso (lote baldio).
Fumaba 2 cigarros por dia durante 10 aoslo dej hace 3 aos /Alcoholismo social, sin
llegar a la embriaguez.

-Motivo de Consulta:
Distencin abdominal y dificultad para respirar.
-Principio y evolucion del padecimiento actual:

El paciente inicia padecimiento hace 3 semanas al evidenciar aumento del perimetro

abdominal asi como aumento de edema de miembros inferiores, refiere incapacidad
para tolerar decubito que se a aumentado de 7 dias para la fecha. Comenta hiporexia.
Niega fiebre, disuria.
-Interrogatorio por aparatos y sistemas:

Respiratorio: Disnea paroxistica nocturna. Dificultad respiratoria. Tos crnica

con flema.
Cardiovascular: Dolor precordial.
Digestivo: Hipoxia, estreimiento.
Endocrino: Astenia, adinamia.
Musculo esqueltico: Recurrente dolor articular en rodillas.
Hemeatopoyetico linftico: Prurito generalizado.
Genitourinario: oliguria, nicturia. Disfuncin sexual.
Nervioso: Depresin. Disminucin de agudeza auditiva, visual. Parestesias.

-Exploracin Fisica:
Temperatura

36.5C

P.A.

130/70 mmHg.

Pulso

80 lpm

F.R.

18rpm.

Sat02%

96%

Peso

156 kg.

Talla.

176 cm.

IMC:

50 Obesidad III

-Exploracion regional:
Paciente consiente (no se valora marcha ni movimientos articulares) fasies dolorosa,
cuya edad aparenta con la cronologica, obesidad mrbida, deshidratado, piel y
faneras;

plidez

generalizada,

petequias,

equimosis,

eritema,

en

tronco

extremidades, hematoma miembro superior izquierdo, hiperpigmentacin en cuello y

codo. Uas y cabello quebradizos. Normocefalo no doloroso a palpacin, sin
alteraciones oseas. Pabellones auriculares simetricos, sin alteraciones a la
inspeccion. Ojos simetricos, esclerotica sin alteraciones, mucosa plida, conserva
reflejos. Cuello: Ingurgitacin yugular grado I. Simetrico no doloroso.
Cardiopulmonar: Disminucin de ruidos respiratorios subescapularres bilaterales
(derrame pleural) precordio ruido cardiaco, no presenta tercer ruido.
Abdomen: Globoso a expensas de tejido adiposo y liquido a tensin, no presenta
irritacion peritoneal, catter funcional. No presenta hepatoesplenomegalia ni reflujo
hepatoyugular.
Genitourinario: no explorado.
Neurolgico: escala gasglow, minimental normal, escala de depresin; moderada. No
se valora marcha. Se realiza exploracin de pares craneales encontrando diminucin
de agudeza visual 20/70, asi como disminucion de agudeza auditiva medida con
prueba weber.
Extremidades: Pie diabetico; Ausencia de dos ortejos pie derecho por amputacin,
venas varicosas, edema en tercio superior, onicomicosis. Disminucin en la
sensibilidad.
**Indicaciones:
1-Ayuno.
2.-Sol salina 500 cc o/24hrs.
3.- Omeprazol 40 mg. IV.
4.- Ondasetron 1 amp. IV.
5.- Puntillas nasales 3 lts. Por min.
6.- Se solicitan tiempos/ Bh completa/ electrolitos/ EGO/ Qs/ Rx/ EKG.
Diagnsticos:

1-Insuficiencia Renal crnica estadio IV. (CKD-EPI-20 ml/hr)

2.- Neumonia adquirida en la comunidad PORT II (87pts)
3.- Obesidad mrbida.
4.-HAS de 7 aos del diagnstico / DM2 de 7 aos de diagnstico.
6.- Anemia normo normo grado II de la OMS (hb 8-7 gr/dl).
7.- Acidosis metabolica leve.
Laboratoriales:
BH: LEU. 7.59 HB: 8.70 HTO 27.60.
Qs: Glu 186.03 mg/dl. CREA 5.11 NA 139.87 K 4.98 CL 112.58 ALT 10.53
BILIRRUBINAS TOTALES 0.44 LIPASA: 19.19 AMILASA: 42.96
-Rx: consolidacion basal derecha. HVCP grado II.
-Tiempos de coagulacion, bgm electro. -sin datos de IVU.
-cirugia general: Se le coloca Tenchkoff quirurgicamente.
**Continua dialisis, se aplica bomba de furosemida, orina 2800 u mejorando condicion
de sobrecarga.

Nota de Evolucin:

30 DE AGOSTO DEL 2015.

Mejora la disnea, tolera mejor decbito sin datos de respuesta inflamatoria sistemica.
No presenta palidez mucotegumentaria, mucosa oral hmeda, ingurgitacion yugular
grado I. No reflejo hepatoyugular.
Condicin: delicado, pronostico reservado a evolucin.
Anlisis de caso clinco:
Es de relevancia asesorar a la familia y crear redes de apoyo para que el
paciente no se sienta tan deprimido, asi como prevenir que el resto de la familia, puesto

que son obesos, desarrolle las complicaciones que colleva este estado fisico. Por ello
derivar con un nutriologo que adecue una dieta estricta es primordial.
La asesoria con un psicolgo que tambien sepa de salud sexual para que el
paciente no tenga tantas recadas depresivas y la relacin con su pareja mejore.

-Ficha de identificacin:

29-08-15

Masculino Luis Enrique Perez Estrada de 54 aos de edad, originario y habitante de

guadalajara jalisco, empleado soldador, catolico y casado. Diestro.
-Antecedentes Heredo-familiares:
Padre padece hipertension arterial, madre y 10 hermanos sin antecedentes de
importancia. 1 hermano con VIH

y probable sarcoma de kaposi; tiene 3 hijos sin

antecedentes de importancia.
-Antecedentes Personales Patologicos:

Mieloma mltiple.
Enfermedad cido peptica secundaria a uso de AINES tratado con omeprazol.
Ha sido hospitalizado por presentar disnea posterior a esta se diagnostica

mieloma multiple.
Dos trasfuciones en el ultimo mes.

Niega cronicodegenerativos as como intervenciones quirurgicas y alergias.

Niega alcoholismo y tabaquismo.
-Antecedentes personales No patolgicos:
Casa en buenas condiciones higienicas y de construccin, cuenta con los servicios
bsicos, sin asinamiento, zoonosis negada, esquema de vacunacion completo, dieta
adecuada, ejercicio tipo aerobico frecuentemente. Desconoce hemotipo.
-Motivo de Consulta:
Disnea en reposo y tumoracion en cara anterior de torx.
-Principio y evolucion del padecimiento actual:
Comenta el paciente iniciar en el mes de febrero con dolor localizado en la cara anterior
del torax, sin irradiaciones, escala EVA 3, persistente, que aumentaba con la
respiracin profunda, niega fiebre o prdida de peso asociada de manera inicial.
Posteriormente not la presencia de tumuracin en region esternal anterior, aumento
del dolor con una intensidad de EVA 6, tratandose con analgsicos, al mes siguiente la
tumoracin se volvi evidente y se agreg al cuadro de disnea. Se tom biopsia de la
lesion la cual report mieloma mltiple.
-Interrogatorio por aparatos y sistemas:

Generales: Prdida ponderal de 3 kg, en los ultimos dos meses, refiere astenia

y adinamia. Niega fiebre.

Respiratorio: Disnea en reposo. Dolor en la cara anterior de torx. Niega tos,
expectoracin.

Cardiovascular:

palpitaciones.
Digestivo: Anorexia.
Endocrino: Astenia y adinamia.
Musculo esqueltico: Dolor articular humeral y articulacion de codos y

muecas.
Hemeatopoyetico linftico: Niega hepato o esplenomegalia, hematomas y

palidez.
Genitourinario: Oliguria, nicturia.
Nervioso: Niega sintomas.

Niega dolor precordial de origen cardiognico, niega

-Exploracin Fisica:
Temperatura

36C

P.A.

130/100

Pulso

120 lpm

F.R.

26 rpm.

SATo2 %

90%

-Exploracin regional:
Habitus externo: Masculino de edad aparente similar a la cronolgica, sin adoptar
posiciones especificas, fascies de dolor con disnea, sin evidencia de cianosis central,
palidez generalizada. Aspecto caquectico. Adecuada hidratacin de piel. Cabeza y
cuello; Craneo normocfalo, sin exostosis adecuada implatancion de piel y cabellos,
con algunas zonas de alopecia, ojos con sicororia y normoreflexicos, escleroticas
plidaz. Cavidad oral con adecuada hidrtacion, sin presencia de lesiones orales en
carrillos internos, no muestra datos de sobreinfeccion, sin lesiones en lengua, no se
observa descarga retrofaringea con hipertrofia grado II. Cuello limitado por dolor,
simetrico y cilindrico, no hay masas, ni bocio, asi como no se observa ingurgitacion
yugular, no se ausculta soplos carotdeos. Oido:

Conductos auditivos externos

permeables con membranas timpnicas perladas. Nariz: narinas permeables, sin

alteraciones en tabique nasal. Torx: de aspecto carinatum, simetrica expansion, de

adecuada amplexin y amplexacin con presencia de lesin ulcerada en superficie

anterior esternal, sin excrecin purulenta ni hemtica. Area cardiaca de adecuada
intensidad y frecuencia, concordante con el pulso, sin presencia de soplos, campos
pulmonares con adecuada entrada y salida de aire en hemitorax izquierdo, con
presencia de dsminucion en el murmullo vesicular en 1/3 del lado derecho , no se
auscultan adventicios agregados, con ligera disminucin de la trasmisin vocal en
hemitorax derecho, probable sindrome por derrame pleural dereho. Abdomen: plano,
presitalsis presente, de adecuada intensidad y frecuencia, no se encuentran datos de
irritacin peritoneal, sin dolor a la palpacin profunda en peigastrio y fosa iliaca
izquierda, no hay crecimientos viscerales. Neurolgico: Funciones mentales
superiores respetadas, Gasglow 15.
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.

Olfatorio: Sin afectacin.

Oculomotor: Pupilas redondas, simtricas, normorreflecticas, reflejo fotomotor
presente.
Oculomotor comn: sin alteracin en los movimientos extraoculares, no se
observa pstosis palpebral.
Troclear: sin alteraciones.
Trigemino: Sin alteraciones.
Abducen: Sin alteraciones.
Facial: cara simtrica, sin desviacin de comisura labial ni borramiento de surcos
nasogenianos.
Vestibulococlear: Sin alteraciones.
Glosofaringeo: Sin alteraciones.
Vago: Sin alteraciones.
Accesorio: Por dolor no conciente exploracin.
Hipogloso: Sin alteraciones.

Miembros inferiores: Con ausencia de tono, atrofia muscular en extremidades

inferiores, reflejos en inferiores, simtricos, fuerza 5/5. No presenta reflejos patlogicos
como babinsky. Sensibilidad conservada. Marcha no valorada.Solicitud de:
-Bh completa: Hb. 7.02, Leu 8.58, plaq 152, neu 90.44% ; Qs: crea 6.15
-TAC torx: Lesin infiltrativa; TAC crneo: Lesiones liticas.

-Electroforesis de protenas b2 microglobina en sangre; IgG 270, IgA 3766, IgM 25,
proteinas totales de 10/.2 ; CD 138: positivo; LAMDA positivo; CD20, CD45 Y KAPPA:
Negativos.
-Puncin por derrame pleural y estudio de etiologa del mismo.
- Serologa para VIH, VHB, VHC.
Diagnsticos:

Mieloma multiple DURIE&SALMON III.

Nefropata asociada a mieloma multiple.
Anemia grado III normocitica y normocrmica.

Manejo:
-Quimioterapia.
-Ondacetron. 8mg. Bolo.
-Ciclofosfamida. 480 mgs. Solucion de 500 ml. por 1 hora.
-Iniciar hemodialisis; cateter de Mahuarkar.
Pronstico: Malo para la vida y funcin a mediano plazo.
Laboratoriales:
-TFG: 13 ml/mil.
-TAC torax: Lesin infiltratica.
Nota de evolucin:

30-Ago-15.

Masculino de 54 aos, cursando su primer dia en UCI bajo diagnstico de mieloma

multiple, nefropatia asociada, anemia normocitica, normocrmica. Refiere intenso dolor
en tumoracin esternal en escala EVA 6/10, de carcter punzante, no presenta
aumento de la temperatura corporal ni local, tampoco muestra datos de sangrado. A la
Exploracin Fisica: despierto, cooperador en posicin semiflower, fasies dolorosa,
campos pulmonares presenta murmullo vesicular bilaterla, ruidos cardiacos ritmicos, sin
soplos. Se observa lesin nodular a nivel de 4to espacio intercostal, con ulceracin
central, sin datos de secrecin purulenta o descarga hemtica. Abdomen blando
depresible e indoloro, a palpacin no hay masas, ni veceromegalias. Extremidades sin
alteraciones.

Labs: Leucocitos de 8.58; Hb de 7.02; Urea de 232. Gasometra: Hco3 7-5 Ph. 7.23
Manejo:
-Analgsia con opiaceos y AINES.
-Correcin de HCO3.
-Trasfusion 1 paquete globular.
Laboratoriales:
Hemoglobina.
Hematocrito.

7.9
24.2

VCM

90

HCM

29

Leucocitos.

9200

Plaquetas.

173 mil.

Neutrofilos.

81%

Linfocitos.

11.1%

Monocitos.

6.8%

Eosinofilos.

.5%

Basofilos.

.1%

Glucosa.

108 mg/dl

Urea

212

Creatinina

6.2

Calcio

7.5

Magnesio

2.2

Sodio

146

Potasio

6.9

cloro

115

Informe citoquimico de tumoracin.

Descripcin macroscopica: Tejido irregular de 2x2 cm. referido de torax que al corte
presenta una zona blanquecina semifirme que se continua con tehido amarillento de
aspecto adiposo.
Diagnstico: tumoracin de trax sitio no especiaficado en el cual se aprecia musculo
liso, tejido adiposo infliltrado de celulas neoplasicas con patrn difuso de aspecto
pasmocioide (celulas grandes, ncleo excentrico, nucleolo, cromatina granular y
citoplasma amplio eosinofilo) esta bien vascularizado. Hallazgos compatibles con
mieloma plasmablastico.

EKG: ritmo sinusal normal.

Ultrasonido renal: se realiza rastreo abdominal con transductor convexo de 3.5
MHz observando:

Rion derecho que mide 10.4 x 4.9cm. X 4.3 cm. en su diametro longitudinal
anteroposterior y transverso con prdida de su arquitectura y bordes lobulados,
pobre diferenciacion adecuada de corteza y mdula, la relacion entre el parnquima
y el seno esta prdida, no se identifican litos o extasia de su sistema colector al
momento del estudio.
Rion izquierdo 9.9 cm. X 4.2 cm X 4.2 cm en su diametro longitudina,
anteroposterior y transverso, con prdida de su arquitectura y bordes lobulados
pobre diferenciacion adecuada de corteza y mdula, la relacin entre el parnquima
y el seno esta perdia, no se identifican litos o extasia de su sistema colector al
momento del estudio.
Vejiga con pared delgada por falta de llenado, sin bodes murales.
Se identifica liquido libre a nivel pleural derecho.
Ipresin dx: Riones de bordes irregulares sugestivo de procesos inflamatorios
crnicos.
Anlisis de caso clinico:
El paciente esta muy delicado, el manejo que le proporcionan en el hospital es
adecuado, queda darle atencin a la familia, prepararla puesto que el pronstico no
es favorable.