Instrumental Equipos Suturas Hemostaticos Arreglos de Mesas PDF
Instrumental Equipos Suturas Hemostaticos Arreglos de Mesas PDF
Instrumental Equipos Suturas Hemostaticos Arreglos de Mesas PDF
D OCENTE
LO RENA ENRÍQUEZ CASTRO
I NSTRUMENTADORA QUIRÚRGICA
NEUROCIRUGÍA
Instrumental Básico y Especializado
Quirófano- Equipamiento
Hemostáticos
Arreglos de mesas
DOCENTE
LORENA ENRÍQUEZ CASTRO
INSTRUMENTADORA QUIRÚRGICA
INSTRUMENTAL QX. EN NEUROCX.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
DO C ENTE
LOR ENA ENRÍQUEZ CASTRO
INSTRUMENTAL QX. EN NEUROCX.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
En el siglo XX los instrumentales que habían sido fabricados en
madera marfil se cambio su fabricación por instrumental elaborado en
acero carbono, plata y se dio paso a la esterilización.
El desarrollo del acero inoxidable mejoró el arte y la pericia en la
elaboración de instrumentos quirúrgicos de precisión.
En el siglo XXI con el nacimiento de la cirugía endoscopia los
fabricantes de instrumental se ven en la necesidad de crear
instrumentos flexibles para que el cirujano pueda realizar maniobras
quirúrgicas básicas en espacios mínimamente invasivos.
El Instrumental Quirúrgico en Neurocirugía como todos los
instrumentos quirúrgicos se fabrican con acero inoxidable, titanio,
vitalliun y otras aleaciones metálicas.
DO C ENTE
LOR ENA ENRÍQUEZ CASTRO
INSTRUMENTAL QX. EN
NEUROCIRUGÍA
CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL QX. EN
NEUROCX.
CORTE Y DISECCIÓN
MB – HB
Tijeras
Disectores / Elevadores
DO C ENTE
LOR ENA ENRÍQUEZ CASTRO
INSUMOS
INSTRUMENTAL DE
CORTE O DIERESIS
TIJERAS:
TIJERA DE MAYO O
MATERIAL
TIJERA DE
METZEMBAUM O
TEJIDO
TIJERA DE TAYLOR
O DE DURAMAMDRE
INSTRUMENTAL DE CORTE O
DIERESIS DE HUESO
TREPANO MANUAL DE HUDSON + ACCESORIOS
1. Broca iniciadora
(Mackenzie)
2. Broca ampliadora
(D’errico)
2 4
3 3. Broca de Cushing
3
2
La sierra de Gigli se usa para cortar hueso
en craneotomía, debe presentarse montada
en una manija para colocar sobre el
conductor de sierra húmedo.
INSTRUMENTAL DE CORTE
DE HUESO
TREFINAS
INSTRUMENTAL DE CORTE DE
HUESO
1 1
2 2
3
3
Osteótomos
Osteótomos Gubia
Cinceles
INSTRUMENTAL PARA HUESO
Curetas
DISECTORES
Disectores de penfield
(Del No.1 al No.5)
No. 1
No. 2
No. 3
No. 4
No. 5
5
DISECTORES
7 6 4 7 6 5
3 2 1 4
3 2 1
1. Disector de freer
2. Disector de Woodson ¨Dental¨
3. Disector de Penfield No.1
4. Disector de Penfield No.2
5. Disector de Penfield No.3
6. Disector de Penfield No.4
7. Disector de Nervio
DISECTORES:
Elevadores
de Cobb
CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL QX. EN
NEUROCX.
TOMA Y SOSTÉN
Disección c/g
Disección en Bayoneta
Yasargil
DO C ENTE
LOR ENA ENRÍQUEZ CASTRO
TOMA Y SOSTÉN
CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL QX. EN
NEUROCX.
PINZAS HEMOSTÁTICAS
Kelly
DO C ENTE
LOR ENA ENRÍQUEZ CASTRO
CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL QX. EN
NEUROCX.
PINZAS DE TRACCIÓN
Allix
DO C ENTE
LOR ENA ENRÍQUEZ CASTRO
Pinzas Mosquito – Kelly: para controlar el sangrado en
el cuero cabelludo.
Pinza de Rhoton
Pinza de Brigham
Pinza de Hartman
Pinza de Biopsia
DO C ENTE
LOR ENA ENRÍQUEZ CASTRO
PINZAS DE
EXTRACCIÓN
Sasch
Olligatore
Rhoton
Brigham
CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL QX. EN
NEUROCX.
EXPOSICIÓN Y RETRACCIÓN
DO C ENTE
LOR ENA ENRÍQUEZ CASTRO
SEPARADORES/RETRACTORES
MANUALES
De Nervio
Jansen (Mastoides)
Guelpi
Adson
Miskimon
Markham-Meyerding Adson-Anderson
SEPARADORES:
Separador de raíz nerviosa: empleado para separar la raíz
nerviosa en la discoidectomía.
De Cloward
De Caspar
SEPARADOR CEREBRAL AUTOESTÁTICO
(Separador de Greemberg)
Componentes del Separador de
Greemberg
Cánulas de Aspitación
(control succión / Macro y Micro)
DO C ENTE
LOR ENA ENRÍQUEZ CASTRO
QUIRÓFANO - EQUIPAMENTO
QUIRÓFANO NEUROCIRUGÍA
QUIRÓFANO NEUROCIRUGÍA
• El tamaño adecuado: 40 m 2 y 7x7 metros de superficie.
Aprox.
• Lámparas scialíticas
• Máquina de anestesia
• Negatoscopio
EQUIPAMIENTO BÁSICO
• Calentador de temperatura corporal
• Mesa de mayo
• Mesa de reserva
• Mesas auxiliares
EQUIPAMIENTO UNIDAD MONOPOLAR
BÁSICO
• Unidad electroquirúrgica
(monopolar y bipolar)
Componentes:
- Generador
- Electrodo inactivo
- Electrodo activo
- Corriente de coagulación
- Corriente de corte
- Corriente combinada
COAGULADOR MONOPOLAR:
• Sistema de aspiración
DO C ENTE
LOR ENA ENRÍQUEZ CASTRO
UNIDAD BIPOLAR
El coagulador Bipolar :
Importante elemento en neurocirugía
Precisión y seguridad, solo cauteriza el tejido que s
encuentra entre las dos puntas de la pinza. (Monopolar –
tejido adyacente).
CONSTA DE:
Generador de energía
Cable conector a fuente de energía
Pedal con el cual el cx dispara la corriente cuando desee
Cable conectado a la pinza (Estéril)
Toda vez que el cirujano emplee el bipolar en los tejidos del
paciente, la función del instrumentador en ese momento es
irrigar con solución salina en jeringa de 20 c.c con jelco
(parte plástica) # 14 o 16. La solución salina debe apuntarse
de tal manera que caiga entre las puntas del Bipolar.
AQUAMANTYS
CARACTERÍSTICAS:
- Tecnología Transcollation
(combinación de energía de
rediofrecuencia y solución
salina).
CARACTERÍSTICAS:
- Recomendado en procedimientos de
columna vertebral.
CRANEÓTOMO
AESCULAP
(Eléctrico)
MIDAS REX
LEGEND
(Eléctrico)
MIDAS REX
(Neumático)
Neumático
• Perforadores
neuroquirurgicos craneo/
columna
• Alta velocidad 76.000 rpm /
120 psi
• Motor convertible
Legend (eléctrico)
• Perforaciones
neuroquirúrgicas
•Alta velocidad
•Corte anterógrado –
Retrógrado
•Pedal de acción + control de
conversión
•Cable fino acoplado a la pieza
de mano
Facilita las trepanaciones en el cráneo y el corte del colgajo con la sierra
eléctrica.
Consta de:
- Soporte + bandeja + protector de tela
- Pieza de mano en la cual se puede adaptar el trépano y la cuchilla
- Cable flexible que se conecta a la pieza de mano y este a la fuente de
energía.
-Pedal: control de la velocidad del corte.
Neumático
• Perforadores
neuroquirurgicos craneo/
columna
• Alta velocidad 80.000 rpm /
120 psi
Adaptadores de craneotomo
especiales para Black Max
DESCRIPCIÓN: de cuerpo
compacto que permite fácil y
rápida integración y conversión
del sistema para su uso
específico en la especialidad.
MICROSCOPIO:
Indispensable para procedimientos en neurocirugía
consiguiendo:
a) Un campo operatorio óptimamente iluminado.
b) La magnificación necesaira de los elementos
anatómicos y patológicos. Permite al cirujano mejor
visibilidad y una manipulación precisa de los elementos
anatómicos con la posibilidad de no lesionarlos.
Características:
• Es un mecanismo compacto con aspiración integral y sistema
de irrigación.
Características:
• Eléctrico.
Características:
• Trabaja simultáneamente con
irrigación interna y aspiración
directa a un dispositivo o
contenedor propio del equipo,
que permite recolectar la
patología de forma
Ejemplo: Disector Ultrasónico – independiente.
Marca soring.
• Indicación en Neurocirugía:
Resección (aspiración/disección)
de tumores.
COMPONENTES CAVITRON
Pieza de mano
( Estéril - Macro y Micro)
Pedal
Recolector
Cable toma corriente
ÚLTIMO DESARROLLO
TECNOLÓGICO DE ASPIRACIÓN
ULTRASONICA
NEUROENDOSCOPIO
• DESCRIPCIÓN: visualización de estructuras cerebrales y espinales, con fines
diagnósticos y terapéuticos.
Consta de diversos elementos:
-Telescopio
- Camisa con canales independientes de trabajo y para succión e irrigación.
- Telescopio de visión oblicua, adaptables a la camisa
- Pinzas
- Disectores
- Monopolar
- Bipolar
- Ganchos
- Cánulas ventriculares: para endoscopios flexibles
• ACCESORIOS: No son estériles. Las unidades médicas se seleccionan de
acuerdo a sus necesidades, teniendo en cuenta la compatibilidad con la marca y
modelo del equipo:
-Fuente de luz
- Sistema digital de visualización
- Sistema digital de videograbación
- Carro móvil con frenos
• LÍNEAS DE ENDOSCOPIA: estériles.
- Fibra óptica
- Cable Monopolar
- Cable Bipolar
NEUROENDOSCOPIO
Componentes del Neuroendoscopio
1. Tijera Aguda
2. Tijera Roma
3. Pinza de aprensión (graspin)
4. Pinza de Biopsia
NEUROENDOSCOPIO
ELECTRODOS FLEXIBLES
1. Monopolar 1.
2. Bipolar
3. Hook (monopolar)
2.
3.
CUERO CABELLUDO (PIEL) POLIPROPILENO Adultos: No. 3/0 aguja 3/8 de circulo de
punta cortante de 24 mm
NYLON
Niños: No. 4/0 aguja 3/8 de circulo de
Niños: MSNA ó MSA.
punta cortante de13 mm
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO -
POLYGLACTIN 910
GÁLEA APONEURÓTICA No.3/0 Aguja de ½ circulo punta
ACIDO POLIGLICOLICO redonda de 24 mm
y TEJIDO LAXO
POLYGLACTIN 910 No. 2/0 aguja de ½ circulo punta
MUSCULO Y FASCIA
redonda de 36 mm
ACIDO POLIGLICOLICO
NUROLON (Nylon trenzado) No. 4/0 aguja de ½ circulo punta
redonda de 13 mm, con 8 hebras de
DURAMADRE
sutura con aguja.
Se clasifican en:
• Hemostáticos (cera ósea, gelfoam, surgicel, trombina
tópica)
• Diuréticos
• Antobióticos
AGENTES HEMOSTÁTICOS
Ejemplos:
• Surgicel
• Gelfoam
• Derivados de fibrina (beriplast, tyssucol, floseal, etc.)
Insumos que se usan durante el tiempo de hemostasia
• Cotonoides
• Torundas absorbentes
• Cera ósea
SURGICEL REGULAR
• Malla hemostática de celulosa
oxidada regenerada
• Origen vegetal
• Efecto bacteriostático
• Fácil manipulación y
adaptación
• Diversidad de tamaños
SURGICEL
• Resistente, permite ser
cortado o suturado sin
desgarrarse
• Indicación: hemostasia
Hemorragia capilar, venosa
y de arterias pequeñas
• Recomendación:
Manipulación con guantes e
instrumentos secos
• REGLA:cotonoide después de
surgicel
SURGISEL NUKNIT
• Celulosa oxidada regenerada
• Bactericida
• Fácil manipular
• Diversidad tamaños
SURGISEL FIBRILAR
• Mayor rendimiento y
adherencia a superficies
sangrantes
• Hemostasia rápida
• Fácil preparación
• Estéril
• Origen porcino
• Insoluble en agua
• Diversidad tamaños
• Origen porcino
• Insoluble en agua
• Diversidad tamaños
EJEMPLOS
• Instrucciones de uso:
- Antes de usarlo, llevar a To ambiente
- Reconstituir c/equipo por separado
- Asegurarse que los combiset estén en posición
vertical.
- La superficie o tejido debe estar lo mas seca posible.
• Permanece insitu después de aplicado. Es degradado
mediante proceso fisiológico normal de lisis de
coágulo.
• *TISSUCOL = Sellante de fibrina.(Baxter)
SURGIFLO
johnson y johnson
• Matriz de gelatina
bioabsorbible
• Eficaz en variedad de
procedimientos
SURGIFLO
• Se puede usar en
área seca o
mojada
• Preciso: flujo
uniforme, fluye en
espacios
comprimidos
• FlexTip: maelable
para garantizar
aplicación precisa
SURGIFLO
FLOSEAL
• Matriz Hemostática
• Bioreabsorbible
DOCENTE
LORENA ENRÍQUEZ CASTRO
MESA DE MAYO CRANEOTOMÍA
12 13 14 17 1. Mango de Bisturí No.4
2. Mango de Bisturí No.3
3. Mango de Bisturí No.7
16 4. Tijera de Metzembaum
5. Tijera de Mayo
15 6. Tijera de Taylor o de Duramadre
7. Elevador de Periostio de Cushing
8. Disector de Freer
9. Disector de Penfield No.3
10.
11 Curetas
11.
18 12. Separadores de Farabeuf
* 19
13. Pinzas Allix
14. Pinzas Kelly Curvas
10
9 15. Pinzas Mosco Curvas
8 16. Disecciones Adson con garra
19
7 17. Disecciones Fuertes con Garra
18. Disecciones en Bayoneta
18 6 19. Bandas de caucho
5 Nurolon
4
3
2 * La Cera Ósea se coloca en medio de los Separadores de
1 Farabeuf
19 19
MESA DE RESERVA CRANEOTOMÍA
13 15
12 17
11 14
16
5 6 7 A
8 10
9
B
2 C D
E
4
1
3
1. Equipo Básico (Craneotomía) + Compresas
2. Bandeja de Cotonoides + Lámina Cotonoides (expuesta la duramadre se posiciona en el campo operatorio)
3. Gubias (Leksell – Luer Stille – Ruskin)
4. Gubia Kerrison
5. Compresa + Porta agujas + suturas + Hemostáticos (cera ósea – surgisel)
6. Porta agujas + Disección adson con garra + Tijera de Mayo (Fijar campos piel)
7. Infiltración
8. Azul de Metileno + Aplicador
9. Riñonera + Cánulas de aspiración + Espátulas Cerebrales (Humedecidas)
10. Bandeja
A. Platón + Cables (2 látex-monopolar-bipolar) + Bolsillos + Portalámparas + Bolsa Solución Salina
B. Coca + Gasas
C. Coca + SSN (humedecer cotonoides)
D. Coca + Infiltración
E. Riñonera + Jeringas 20cc + Jelcos + SST(Irrigación)
11. Equipos Auxiliares
12. Craneótomo
13. Funda para Microscopio + Lente
14. Recipiente para Injerto óseo (después de vestir el microscopio y al paciente, el espacio queda despejado)
15. Guantes
16. Campo Adhesivo (Ioban)
17. Paquete de Ropa
*En procedimientos especializados, se debe utilizar una segunda mesa de reser va para los Equipos auxiliares o
especializados, (craneótomo, equipos para tumores, separadores, instr umental de microcir ugía, pinzas de
aneurisma, aspirador ultrasónico, casa médica en caso de requerir implantes, etc.)
MESA DE MAYO COLUMNA
9
10 8 7 13. Pinzas Allix
6 14. Pinzas Kelly Curvas
5 15. Pinzas Mosco Curvas
4 16. Disecciones Adson con garra
3 17. Disecciones Fuertes con Garra
2
1 18. Disecciones en Bayoneta
MESA DE RESERVA COLUMNA
15 16 17
14 19
18
7 9 10
8 A
11
13
2
12 B CD
1
E
3 5 6
4
1. Equipo Básico (Laminectomía) + Compresas
2. Bandeja de Cotonoides + Lámina Cotonoides (expuesta la duramadre se posiciona en el campo operatorio)
3. Separadores (Guelpy – Adson - Taylor- Otros: Beckman – Caspar- Hibbs - etc.) según necesidad
4. Gubias (Leksell – Luer Stille – Ruskin)
5. Gubias Kerrison (en diferentes milímetros)
6. Pinzas Olligatore (recta – hacia arriba –hacia abajo)
7. Compresa + Porta agujas + suturas + Hemostáticos (cera ósea – surgisel)
8. Porta agujas + Sutura + Disección adson con garra + Tijera de Mayo (Fijar campos piel)
9. Separadores de Love
10. Infiltración
11. Azul de Metileno + Aplicador
12. Riñonera + Cánulas de aspiración (Humedecidas)
13. Bandeja
A. Platón + Cables (2 látex-monopolar-bipolar) + Bolsillos + Portalámparas + Bolsa Solución Salina
B. Coca + Mechas
C. Coca + SSN (humedecer cotonoides)
D. Coca + Infiltración
E. Riñonera + Jeringas 20cc + Jelcos + SSN (Irrigación)
14. Equipos Auxiliares
15. Motor de Alta Frecuencia
16. Funda para Microscopio + Lente
17. Guantes
18. Campo Adhesivo (Ioban)
19. Paquete de Ropa
*En procedimie ntos especializados, se debe utilizar una segunda mesa de rese rva para los Equipos auxiliares o
especializados, (motor de alta frecue ncia, equipos para tumores, instrumental de microcirugí a, c asa mé dica en caso d e
ser instrumentada o requerir implantes, etc.)
MESA DE MAYO MICROCIRUGÍA
Tumores
1. MB No.7 + HB No.11
2. Microdisectores
6 • 4 . Disecciones Yasargil
3 • 7. Cánulas de Microcirugía
2
1. MB No. 7 + HB No. 11
8
7 2. Microdisector
6 3. Microtijera
4. Disecciones Yasargil
5
5. Pinza para clip temporal
+ clip de aneurisma temporal
4
6. Pinza para clip definitivo
+ clip de aneurisma definitivo
32
5 7 12
4
3 15
1
11
10
2 9
6 8 14
13
GRACIAS