Gastroyeyunostomia

GASTROYEYUNOSTOMIA
Incisión que se realiza a través de la pared abdominal para efectuar una cirugía
sobre el contenido abdominal. Si esta se realiza con un fin diagnostico sin
conocer la naturaleza exacta de la enfermedad del paciente se denomina
exploratoria, esto es útil en todo traumatismo abdominal o en caso de que el
paciente padezca un dolor abdominal cuya causa no se pueda determinar por los
métodos disponibles.
POSICIÓN QUIRÚRGICA
Decúbito Dorsal.
ANESTESIA
General.
INSTRUMENTAL
Equipo de Laparotomía.
ELEMENTOS
 Paquete general
 Caucho de Succión
 Electrobisturí
 Aseptojeringa
 Portalámparas
 Guantes
 Gasas
 Solución Salina Tibia
 Hojas de Bisturí 20, 10, 15
 Compresas
SUTURAS
Piel. Prolene, Prolene, Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24(curva cortante)
Fascia. Vicryl, Safil, Dexon 1 ó 0 CT1 (curva redonda)
Ligadura Vasos. Sedas Precortadas 2/0, 3/0.
Transfixiones.2/0 o 3/0 SH (curva redonda).
TECNICA
Se realiza Incisión Mediana Supraumbilical o Supra e Infraumbilical ampliada
(Xifopubica).Se incide piel con mango de bisturí 4 hojas 20 o 3 hoja 10.
Se continúa la incisión del Tejido Celular Subcutáneo con el Electrobistirí o con

el mismo bisturí hasta llegar a la Fascia. Se hace hemostasia con el electro en el
Tejido Celular Subcutáneo, se pasan los Separadores de Farabeuf para visualizar
la Fascia.
Luego con Mango de Bisturí 4 hoja 20 se realiza una pequeña incisión en la

mitad de la Fascia y con Pinzas Allis se toman los bordes de esta y con Tijera de
Metzenbaum Curva se continúa la incisión hacia arriba y debajo de la Fascia. La
incisión de la Fascia se puede realizar con Electro. Se localiza el Peritoneo
Parietal, el cual es tomado con 2 Pinzas de Kelly Curvas y es incidido con Tijera
de Metzenbaum Curva hacia arriba y hacia abajo. Se pasa la Valva del Separador
de Balfour para visualizar mejor la cavidad abdominal y si el cirujano desea se
coloca el Separador Abdominal. Luego se seguirá trabajando según hallazgos.
CIERRE DE LA LAPAROTOMIA.
Fascia con Sutura Absorbible Sintética (Vicryl) 1 CT-1, pasamos Pinza de
Disección con Dientes y Separadores de Farabeuf para visualizar los bordes de la
Fascia. El Tejido Celular Subcutáneo normalmente no se cierra. Se pasa Solución
Salina para lavar el tejido celular y Electrobisturí para realizar hemostasia sobre
este. Piel con Prolene 3/0 KS o DS-24 y Pinza de Disección con dientes.
ATENCIÓN GENERAL DE ENFERMERÍA EN LAPAROTOMÍA

CONTENIDA
Se debe tener presente que esta técnica se lleva a cabo en pacientes muy graves,
de modo que la evolución del paciente siempre se asocia a morbilidad médica,
como destres respiratorio, insuficiencia renal, sepsis, deficiencias de la
coagulación y problemas cardiovasculares. Por lo tanto, se debe efectuar:
 Evaluación continúa de los parámetros hemodinámicos del paciente.

 Control de signos vitales, para detectar aumento de frecuencia cardiaca o
alzas de temperatura.
 Medición de la presión venosa central, para controlar pérdidas de volumen.
 Control y administración del soporte vasopresor, ya que generalmente se
necesita apoyo de fármacos vasoactivos como dopamina o dobutamina.
 Supervisión de aporte nutricional adecuado, mediante nutrición parenteral
precoz y, si es posible y no hay mayores complicaciones, por vía enteral.
 Detección de signos de disfunción hematológica, mediante controles
hematológicos seriados que permitan detectar alteraciones de las
plaquetas, disminución del hematocrito, como indicio de sangrado o
leucocitosis, como indicio de infección.
 Evaluación de pruebas de función renal y medición de diuresis horaria.
 Mantención del equilibrio hidroelectrolítico, con balance hídrico estricto
cada 12 horas, ya que estos pacientes tienen pérdidas muy aumentadas.
 Valoración respiratoria, aspiración de secreciones y cuidados del tubo
endotraqueal, dado que la mayoría de estos pacientes están conectados a
ventilación mecánica.
 Manejo del dolor: si el paciente está en ventilación mecánica, debe recibir
sedación con midazolam y morfina; si no está en ventilación mecánica, se
debe valorar el dolor y manejar con Nefersil y Petidina en caso de
necesidad.
 Administración de los tratamientos indicados para las patologías anexas y
las terapias antibióticas respectivas.
 Evaluación del estado de conciencia del paciente y estimación de la
gravedad de la intoxicación metabólica.
 Cuidados del catéter venoso central y la línea arterial, con curaciones cada
24 horas en busca de signos de infección y de mal funcionamiento.
 Prevención de escaras: es un paciente grave, inmóvil y generalmente muy
edematoso, de manera que se debe movilizar cada 4 horas.
 Cuidados de la sonda Foley: en los pacientes que están con laparotomía el
exudado drena hacia abajo; hay que evitar que caiga sobre la salida de esta
sonda.
 Cuidados de la sonda nasogástrica o nasoenteral, cuando corresponda.
ATENCIÓN ESPECÍFICA DE ENFERMERÍA EN

LAPAROTOMÍA CONTENIDA
 Utilizar técnica aséptica, lo que exige presencia de un ayudante,

instalación de campo estéril y protección con pechera, por el riesgo de
salpicaduras.
 Se retiran todos los residuos de la piel adyacente con suero fisiológico y
luego se desinfecta la piel alrededor de la bolsa con algún antiséptico,
como alcohol yodado, que da muy buen resultado y mantiene la piel seca.
 Posteriormente se realiza la limpieza de la bolsa, con suero fisiológico
solamente.
 La bolsa debe estar indemne, pero si se desgarra en algún punto no es
necesario ir a pabellón para suturarla, basta con proteger la zona con
moltoprén.
 Se aplica pasta lassar en la parte inferior del abdomen, que es la región
donde se acumula la mayor cantidad de exudado, para evitar la
maceración de la piel.
 Se cubre la laparotomía con apósitos estériles de gasa y algodón para
absorber el exceso de líquido.
 Se fijan los apósitos con la menor cantidad posible de tela y solamente
cuando se va a inmovilizar al paciente y se le va a colocar la faja, ya que el
paciente está edematoso y se forman flictenas fácilmente por las telas.
 Se instala un pañal tipo sabanilla sobre el apósito para evitar que se
ensucie la sábana o la ropa exterior.
 Se coloca una faja de género, con el fin de evitar el desplazamiento del
apósito y del pañal y permitir que el paciente se pueda movilizar sin
dificultad.
 Todo el material de desecho se elimina en una bolsa plástica que va hacia
el contenedor de basura.
 El lavado de manos es muy importante, por cuanto permite evitar la
contaminación o reinfección de estos pacientes, que ya están graves por
sepsis.
 Todas las acciones descritas se deben registrar en la hoja de enfermería,
junto con la valoración completa del estado de la laparotomía.

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Se continúa la incisión del Tejido Celular Subcutáneo con el Electrobistirí o con

Luego con Mango de Bisturí 4 hoja 20 se realiza una pequeña incisión en la

ATENCIÓN GENERAL DE ENFERMERÍA EN LAPAROTOMÍA

 Evaluación continúa de los parámetros hemodinámicos del paciente.

ATENCIÓN ESPECÍFICA DE ENFERMERÍA EN

 Utilizar técnica aséptica, lo que exige presencia de un ayudante,

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