Eca Instrumento
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TRABAJO DE GRADO
Presentado como requisito parcial
Para optar al título de
NUTRICIONISTA DIETISTA
DIRECTORA:
MARIA CAROLINA CAMACHO M, ND.
CO DIRECTORA:
LILIA YADYRA CORTÉS SANABRIA. ND., MSc
APROBADO
________________________________ ________________________________
María Carolina Camacho M. ND Lilia Yadyra Cortés Sanabria. ND., MSc
Directora Co-Directora
________________________________ ________________________________
Martha Díaz Perilla. ND., MSc. Adriana López Pulido. ND.
Jurado Jurado
DETERMINACION DE LA PREVALENCIA DE TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO EN ESTUDIANTES DE
LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
DIRECTORA:
MARIA CAROLINA CAMACHO , ND.
CO DIRECTORA:
LILIA YADYRA CORTÉS SANABRIA. ND., MSc
________________________________ ________________________________
Ingrid Schuler PhD Lilia Yadyra Cortés Sanabria. ND., MSc
Decana Académica Directora
Facultad de Ciencias Carrera de Nutrición y Dietética
Dedicada:
A mi Madre,
Pagina
1. Introducción 1
2.1.1.1 Definición 2
2.1.2.1. Definición 3
2.1.3.1. Definición 5
2.2. Epidemiologia 5
2.3. Etiología 7
2.3.1. Etiología de la AN 7
2.3.2. Etiología de la BN 10
viii
2.4. Perfil de las Personas que padecen AN o BN 11
2.7. Diagnostico 14
2.9. Prevención 24
ix
2.9.3. Prevención Terciaria 26
2.10. Tratamiento 26
4. Objetivos 31
5. Materiales y Métodos 32
5.2. Métodos 34
6. Resultados 37
x
6.1.2. Distribución de la Muestra según Genero y Edad 38
7. Discusión 53
xi
8. Conclusiones 57
9. Recomendaciones 59
10. Referencias 61
11. Anexos 65
xii
INDICE DE TABLAS
Pagina
xiii
INDICE DE GRAFICAS
Pagina
xiv
RESUMEN
Los Trastornos del Comportamiento Alimentario (TCA) son patologías de origen multifactorial
que tienen como principal característica el rechazo a mantener un peso normal y adecuado,
acompañado además por un anhelo hacia la delgadez; disturbios en la ingesta de alimentos,
atracones de comida, excesiva preocupación por la figura corporal y/o peso. Las
estadísticas para Colombia son desconocidas y solo se cuenta con datos obtenidos de
estudios realizados en algunas universidades y colegios, El objetivo del presente estudio fue
determinar la prevalencia de los trastornos de conducta alimentaria en los estudiantes de la
Pontificia Universidad Javeriana y factores de riesgo relacionados con el desarrollo de TCA.
Para el desarrollo del estudio se utilizó una muestra de 408 estudiantes a quienes se les
aplicó la encuesta de comportamiento alimentario (ECA). Los resultados obtenidos
revelaron que el 48.8% de los estudiantes que participaron tienen una alta probabilidad de
padecer algún tipo de TCA, demostrado por el puntaje positivo (≥ 23) en la prueba, con
predominio de las mujeres. Se estima una prevalencia para AN 0.2%, BN 2.7% y TCA NOE
45.9% Dentro de los factores asociados se encontró la insatisfacción de la imagen corporal
el 69.2%, el uso de conductas inadecuadas: laxantes 3.9%, diuréticos 3.7%, provocación del
vomito 3.4%, falta de control para controlar el peso 13.2% El estado nutricional según el
IMC fue: bajo peso (13.7%), normal (74,8 %), sobrepeso (10.3%) y obesidad 1.2%.
Eating Disorders (ED) are pathologies with different origins but mainly feature the refusal to
stay in a normal body weight. This may be due to the desire to be excessively thin, which
leads to not eating appropriately. Currently, in Colombia there are no statistics of such
problem, we have only results of some studies done in universities and school. The
objective of this study was to establish the prevalence of eating disorders in students of
Pontificia Universidad Javeriana and the risk factors related to ED.
The sample population included 408 students answered given a survey about ed. Results
showed 48.8% of the students who took the survey are prone to suffer any type of ED, as
proved by the positive score (≥ 23) in the test, being women the population with the highest
risk. Among the related factors found are body image dissatisfaction (69.2%%),
inappropriate behaviors, use of laxatives (3.9%), diuretic drugs (3.7%), vomit inducement
(3.4%) and lack of control on body weight (13.2%). The nutritional status of the sample was
Body Mass Index (BMI): underweight (13.7%), normal (74.8 %), overweight (10.3%) and
obese (1.2%)
Results show a very serious health problem within the institution, which demands the design
and development of comprehensive programs which include preventive strategies on time
and adequate programs to reduce the prevalence of such disorders and improve the life of
the population at risk.
1. INTRODUCCION
Los Trastornos del Comportamiento Alimentario (TCA) son patologías de origen multifactorial
que tienen como principal característica el rechazo a mantener un peso normal y adecuado,
acompañado por un anhelo hacia la delgadez; además se observan serios disturbios en la
ingesta como la restricción de alimentos, atracones de comida en ocasiones, excesiva
preocupación por la figura corporal y/o peso. Los TCA se dividen en tres categorías
diagnosticas de acuerdo internacional que son: Anorexia Nerviosa (AN), Bulimia Nerviosa
(BN) y trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TCA-NOE).
Las estadísticas para Colombia son desconocidas y solo se cuenta con datos parciales por
ciudades obtenidos de estudios realizados en algunas universidades y colegios, generando
esto, que no se le preste la atención necesaria a la detección de estas patologías que cada
día van en aumento y a que se haga una detección tardía de la enfermedad. Esta condición
hace necesario que se realicen estudios con el fin de conocer cual es la prevalencia de los
TCA en nuestro medio y que permita plantear soluciones en un futuro.
2. MARCO TEORICO Y REVISION DE LITERARURA
2.1.1.1 Definición
Anorexia proviene del griego que significa “an” prefijo de carencia o privación y “orexis”
apetito (Nova, 1997).
La OMS la define como un trastorno caracterizado por una perdida de peso deliberada
inducida o mantenida por el propio enfermo (Mataix, 2003).
2
2.1.1.2. Tipos de Anorexia Nerviosa
FASE II, la actitud anoréxica aparece plenamente. Parece haber un temor irracional hacia el
comer, que alcanza proporciones fóbicas. La mayoría de los anoréxicos se sienten más
contentos y aliviados cuando comienzan sistemática y exitosamente a reducir su ingestión
de comida y a perder peso.
FASE III, aquí la gravedad de la enfermedad obliga a los anoréxicos a reconocer que tienen
un problema. Durante esta etapa hacen algunos intentos infructuosos por comer más o por
interrumpir sus frecuentes y a veces voluntarios vómitos de comida. Aunque después de un
ligero aumento de peso les entra el pánico y temen que sus delgados cuerpos se vuelvan
voluminosos y poco atractivos.
2.1.2.1. Definición
La palabra bulimia proviene del griego que significa bous: buey y limos: hambre.
3
La Bulimia Nerviosa (BN), al igual que la anorexia es un trastorno psicológico que se
caracteriza por un modelo de alimentación anormal generado por disturbios entre las
sensaciones de hambre y saciedad (Dynesen, 2008), en donde se tiene atracones de
comida y luego se realizan maniobras inapropiadas para eliminar las calorías ingeridas
(Turón, 1997), como provocación del vomito y el uso de laxantes y/o abuso de diuréticos
(Dynesen, 2008) y se alterna con periodos de restricción alimentaria generados por un
sentimiento de culpa e insatisfacción de su imagen corporal y su relación con el peso
(Dynesen, 2008). Los alimentos de mayor consumo o preferencia son carbohidratos y
grasas, los cuales son ingeridos rápidamente sin dar tiempo a saborearlos.
Este tipo de trastorno tiene una mayor incidencia en mujeres con edades entre los 19 a 25
años y de raza blanca (Turón, 1997).
La OMS la define como una enfermedad donde se presentan episodios repetidos de ingesta
excesiva de alimentos acompañada de una preocupación por el peso corporal, llevando a la
persona a tomar medidas extremas para aminorar la ganancia de peso como consecuencias
de la ingesta de alimentos (Mataix, 2003).
4
2.1.2.3. Ciclo de la Bulimia Nerviosa
2.1.3.1. Definición
2.2. EPIDEMIOLOGIA
5
Salud mental no tiene cifras sobre prevalencia de la anorexia pero calcula que una de cada
diez personas afectadas fallece a causa de la anorexia, debido principalmente a inanición,
suicidio, falla renal, entre otros (Lang).
La AN es una enfermedad que se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino que
en el masculino y afecta principalmente a las adolescentes más jóvenes en edades
promedio de 10 a 20 años y con menor frecuencia en mayores de 25 años, mientras que la
BN se presenta más en adultos jóvenes (García-Gamba, 2000)
En Colombia al igual que en otros países tampoco existen cifras de prevalencia de TCA pero
estudios pilotos realizados en algunos colegios de Bogotá han encontrado que entre el 1 y
4% de las niñas presentan AN (Ortega, 2000) las cuales son similares con países como
España, mientras que estudios realizados en Medellín estiman una prevalencia del 17.7%,
donde el 0.8 % es para AN, 2.3% para BN y el 14.6% restante para TCA subclínicos;
además se encontró que el 30% de la población evaluada tiene riesgo a desarrollar algún
tipo de TCA (Becerra, 2003).
6
Además, se han utilizado otros instrumentos de diagnóstico en población universitaria
colombiana. La Universidad Autónoma de Bucaramanga en el año 2004 utilizando como
instrumento el cuestionario SCOFF informa que le riesgo de padecer en la población
femenina es de 38.7% (Rueda, 2005). La Universidad de Manizales informa que el 12.7%
de la población encuestada presentó factores de riesgo positivos para TCA mediante la
utilización de un cuestionario integrado por la EDI 2, escala de Zung para ansiedad y
depresión, variables demográficas y el Apgar familiar (Cano, 2007).
2.3. ETIOLOGIA
2.3.1. Etiología de la AN
Factores Predisponentes:
o Factores genéticos
7
o Trastornos afectivos
o Obesidad materna
o Presión social ejercida por la moda, publicidad donde priman las modelos de
delgadas
Factores Precipitantes
Estos factores en la actualidad no son claros ya que aun no hay la capacidad de poder
establecer la forma exacta en la cual aparecen los hechos relevantes para diferenciar entre
los factores predisponentes y los factores precipitantes. Vale la pena aclarar que la
excepción es la restricción de ingesta de alimentos como rechazo a la inconformidad de la
imagen corporal.
1. Situaciones de estrés:
o Embarazo
o Obesidad
8
o Criticas sobre la imagen corporal
o Depresión
Factores Perpetuantes
Dentro de este grupo se encuentran los efectos de la inanición, los factores psicológicos,
interpersonales y culturales:
o Problemas Familiares
o Retraimiento social
Las bases neurológicas son un factor etiológico de la AN, debido a que estos están
relacionados con la ingesta de alimentos. Los neurotransmisores pueden influir con el
“mecanismo intimo del comportamiento alimentario:
9
2.3.2. Etiología de la BN
Factores predisponentes:
• Exceso de peso
• Ayuno
• Autoestima baja
• Predisposición biológica
• Conflicto familiar
• Personalidad confusa
Factores desencadenantes
• Restricción alimentaria
• Anorexia nerviosa
• Situaciones de estrés
• Trastornos emocionales
Factores de mantenimiento
• Dietas
10
2.4. PERFIL DE LAS PERSONAS QUE PADECEN AN O BN
• Responsable
• Amenorrea por más de 3 meses consecutivos (DSM-IV), ocurre en un 25% de los casos
y en los hombres disminución del deseo sexual
Y además por una serie de aspectos clínicos entre los que se encuentran (Mataix, 2003).
11
• Alteración del apetito
• Aislamiento social
12
2.6.1. Comportamiento alimentario en la AN
• El consumo de líquidos dependerá del tipo de anorexia que presenten; algunas los
disminuyen y otras aumentan su consumo.
• El consumo de alimentos al inicio del día es poco y aumenta después del medio día,
aumentando el consumo de grasas y carbohidratos.
13
• Provocación del vomito tras un acto de consumo compulsivo generado por un
sentimiento de culpa.
• Consumen gran cantidad de bebidas bajas en calorías como café, agua, o chicles
sin azúcar.
2.7. DIAGNOSTICO
• Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mínimo normal para la edad y
talla.
• Sobreviene la depresión.
• Miedo intenso al aumento de peso o a ser obeso incluso con peso inferior al normal.
• Estreñimiento.
14
• Preocupación por las calorías de los alimentos.
• Dolor abdominal.
• Vómitos.
• Rechazo a mantener un peso corporal mínimo para la talla o edad (Menor del 85%
de su peso ideal).
15
o Ingesta de alimentos en un corto periodo de tiempo en cantidad superior a
la que la mayoría de personas ingerirían en un periodo similar de tiempo y
en las mismas circunstancias.
En esta categoría se encuentran a todos los TCA que no cumplen con los criterios para TCA
específicos; los ejemplos son:
• En las mujeres se cumplen con todos los criterios para AN, pero los periodos
menstruales son regulares
• Se cumplen con todos los criterios de la AN, con excepto que a pesar de existir una
perdida de peso significativa, el peso del paciente se encuentra dentro de los
parámetros normales
• Se cumple con todos los criterios para BN a excepción de los atracones de comida y
las conductas compensatorias inapropiadas se presentan menos de 2 veces por
semana o durante periodos inferiores a tres meses.
16
• Masticar grandes cantidades de comida y luego expulsarlas.
Dentro de las pruebas existentes para medir síntomas característicos de los trastornos de la
alimentación como la AN y BN se encuentran los siguientes instrumentos:
La segunda versión se conoce como el EAT 26, la cual es una versión corta del EAT 40,
esta contiene 26 reactivos. El EAT en sus dos versiones, es tal vez, el cuestionario auto
aplicado más utilizado y requiere de un nivel de lectura para contestarlo de quinto año de
primaria.
Evaluación. Los reactivos del EAT se contestan a través de una escala de seis puntos tipo
Likert. Las respuestas a cada pregunta se hallan en una escala de 0 a 3 puntos y sus
posibilidades son nunca, pocas veces, a veces, a menudo, casi siempre o siempre; las tres
primeras opciones tienen un valor de cero mientras que las otras tres tienen un valor de
1,2,3 respectivamente Los autores del EAT sugieren utilizar los siguientes puntos de corte
para identificar a los individuos con algún TCA: más de 30 puntos para el EAT-40 y más de
20 puntos para el EAT-26.. La confiabilidad de prueba-postprueba en un periodo de dos a
tres semanas es del 84%. La sensibilidad y especificidad de la prueba para ambas
17
versiones es del 77% y 95%, respectivamente; el poder predictivo positivo es del 82% para
EAT-40 y del 79% para EAT-26; el poder predictivo negativo del 93% para EAT-40 y del 94%
para EAT-26.
Las tres primeras son: motivación para adelgazar, sintomatología bulímica, insatisfacción
con la propia imagen corporal miden comportamientos y actitudes hacia la comida. Las
cinco escalas restantes: inefectividad y baja autoestima, perfeccionismo, desconfianza
interpersonal, conciencia o identificación interoceptiva y miedo a madurar evalúan las
características psicológicas generales asociadas a los TCA.
El segundo EDI desarrollado fue el EDI 2 el cual contiene 27 reactivos adicionales al original
en otras tres sub escalas: ascetismo, regulación de los impulsos e inseguridad social.
Evaluación. Cada reactivo se evalúa de acuerdo a una escala de seis puntos, se pueden
sumar todas las sub escalas para un puntaje global o utilizar cada sub escala por separado;
clínicamente posee mayor relevancia el valor cuantitativo de cada una de las ocho sub
escalas que la puntuación global. La puntuación total máxima de este cuestionario es de
192, el punto de corte es arriba de 42 puntos en las ocho sub escalas originales para
diagnosticar un TCA. Algunos autores argumentan que la especificidad del EDI es baja, ya
que no se puede diferenciar adecuadamente a los individuos con TCA de aquellos que
tienen otros trastornos psicológicos.
Descripción. Este cuestionario fue desarrollado por Fairburn y Beglin en el año de 1994, a
partir del EDE, el cual es una entrevista semi estructurada diseñada como medida de la
psicopatología específica de AN y BN y su objetivo es evaluar aspectos como: preocupación
por el peso, la figura y la alimentación, así como restricción alimentaria.
18
Evaluación. Se califica por una escala de siete puntos: entre más alto es el puntaje, mayor
es la severidad del trastorno.
Evaluación. Se da un punto para cada respuesta positiva en las cinco preguntas, una
puntuación > 2 indica un caso probable de algún TCA. Sus autores reportan una
sensibilidad del 92 al 96% y una especificidad del 87.5%, con una probabilidad de falsos
positivos del 12.5%.
Descripción. La ECA es una prueba filtro reciente diseñada por Ángel, LA.; que permite
evaluar la presencia de los criterios de diagnóstico en los trastornos de las conductas
alimentarias.
Evaluación. La ECA contiene 32 preguntas mediante el uso de frases afirmativas las cuales
describen hábitos, comportamientos, actitudes, ideas y conceptos que se tienen sobre la
alimentación, el peso corporal, la figura y métodos de control de los mismos.
De las 32 preguntas, 27 son de escogencia múltiple con una sola opción entre cuatro
enunciados; la mayoría de las preguntas son excluyentes, las posibles respuestas tienen un
orden que parte de lo más frecuente o común en la población a lo menos probable o común
de la población o viceversa. La puntuación va de 0 a 3; donde la puntuación 0 ó 1 es normal,
y un puntaje de 3 indica una alta probabilidad de padecer un TCA; con valores limítrofes
para anormalidad o patológicos de 2. En tres de las preguntas se puede marcar de 1 a 6
opciones con una puntuación aditiva. Existen dos preguntas donde la negación es 0 y la
afirmación es 1. En caso de omitir una respuesta a cualquiera de las preguntas, se le
asignan 0 puntos; cuando se escojan mas de 2 respuestas en la pregunta, pese a que la
19
instrucción dice que solo una, se le asignara el puntaje de mayor valor La máxima
puntuación posible de la ECA es de 94 puntos y la mínima de 0. El punto de corte
recomendado para clasificar una persona con alta probabilidad de padecer un TCA, es un
puntaje mayor o igual a 24.
• Sistema Cardiovascular
o Hipotensión
o Bradicardia
o Insuficiencia cardiaca
o Arritmias
o Edema periférico
• Sistema Gastrointestinal
o Estreñimiento
o Dilatación gástrica
20
o Esofagitis crónica
o Desgarramiento esofágico
• Sistema Endocrino
• Sistema Renal
o Debilidad muscular
• Sistema Óseo
21
o Osteoporosis
o Retardo en el crecimiento
• Sistema Inmune
• Metabolismo
o Electrolitos normales
o Hipoglucemia
o Alteraciones de termorregulación
• Hematología
o Anemia
o Leucopenia
o Trombocitopenia
• Alteraciones conductuales
• Conductas de purga
• Alteraciones cognitivas
• Psicopatología asociada
22
o Depresión
o Ansiedad
o Fatiga
• Sistema pulmonar
o Neumonía
• Sistema cardiovascular
o Hipopotasemia
o Insuficiencia Cardiaca
• Sistema gastrointestinal:
o Esofagitis
o Amilasa elevada
o Pancreatitis
• Sistema endocrino
23
o Niveles de hormonas tiroideas bajos
• Sistema renal
o Desequilibrio electrolítico
o Edemas en extremidades
• Aspectos metabólicos
o Deshidratación
2.9. PREVENCION
La prevención de los TCA se debe realizar desde todos los factores etiológicos considerados
como factores desencadenantes, dando mayor importancia a los factores socio culturales
(Turón, 1997). Es de vital importancia el trabajo con la familia ya que este es el pilar desde
donde se fortalecen las creencias, hábitos y actitudes de las personas, además se debe
trabajar en coordinación con la institución educativa debido a que es el apoyo cuando se
encuentran deficiencias en la familia. La prevención se realiza en tres niveles:
24
2.9.1. Prevención Primaria:
Dentro de esta parte del programa se manejan los aspectos que pueden llegar a
desencadenar los TCA y busca reducir la incidencia de esta, dentro de los 3 niveles
de prevención la primaria es la mas difícil de llevar a cabo, pero realmente cuando
se logra es la que muestra mejores resultados a largo plazo. En esta fase se
trabajan aspectos que faciliten el desarrollo de la enfermedad como los son:
o Información
o Modificación de conductas
o Educación escolar
o Actividad Física
En esta fase de la prevención tiene como fin reducir los tiempos entre la aparición
del TCA y el inicio del tratamiento adecuado, busca hacer un diagnostico temprano y
a tiempo de la enfermedad. Se debe realizar:
o Tratamiento correcto
25
2.9.3. Prevención Terciaria:
Esta enfoca a evitar posibles complicaciones y reducir los síntomas generados por el
TCA, haciendo parte del tratamiento; es la que mayor costo tiene y no tiene efecto
sobre la incidencia de la enfermedad. No ha sido lo suficientemente utilizado y
explotado, debido a que algunos profesionales de la salud consideran que los TCA
pueden evolucionar solos favorablemente sin tener en cuenta las posibles
complicaciones y consecuencias que una enfermedad como esta puede causar.
2.10. TRATAMIENTO
26
Una vez se tiene la historia alimentaria y nutricional se deben llegar a acuerdos sobre los
objetivos y metas del tratamiento entre el paciente y él/la nutricionista, con el fin de evitar el
abandono se este y/o disminuir las posibles recaídas del paciente. Se deben realizar
controles semanales al inicio del tratamiento y dependiendo de su aceptación y adherencia
se van espaciando a cada 15 días y luego cada mes hasta llegar al objetivo deseado y el
paciente tenga una buena evolución en el tratamiento de la enfermedad.
27
2.10.2. Tratamiento psicológico
Para la BN tiene como fin romper con el circulo vicioso de atracones de comida y la
inducción del vomito. La literatura describe cinco modalidades terapéuticas, en donde el
tratamiento cognitivo- conductual y la exposición con prevención de respuesta son los más
aceptados; y junto con ellos se debe hacer terapia interpersonal cuyo objetivo es reducir las
emociones negativas de los pacientes (Turón, 1997).
El tratamiento farmacológico en los TCA esta indicado solo en algunos de los pacientes
como coadyuvante de las técnicas de modificación de la conducta y situaciones depresivas y
algunos medicamentos que estimulen el apetito en el caso de pacientes con AN, mientras
que los pacientes con BN que requieren medicación se utilizan anorexigenicos y
antidepresivos (Turón, 1997).
En Colombia son pocas las instituciones especializadas en el manejo integral de los TCA
28
El Hospital Universitario San Ignacio, atiende pacientes con diagnóstico de TCA
esporádicamente y son manejados por el departamento de psiquiatría con la colaboración
del departamento de Nutrición; debido a que no existe un grupo conformado
específicamente para el manejo de estas patologías.
29
3. FORMULACION DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACION
Los Trastornos del Comportamiento Alimentario (TCA) son una patología que cada día ataca
a más personas sin importar el estrato socio económico al que se pertenezca, y de la cual no
se tiene datos concretos. En los Estados Unidos es la tercera condición crónica más común
en niñas adolescentes (OMS, 2004). Aunque en Colombia no hay datos exactos sobre la
incidencia y prevalencia de esta enfermedad si se ha observado un incremento en el número
de consultas por TCA como Anorexia y Bulimia Nerviosa en forma alarmante.
30
4. OBJETIVOS
31
5. MATERIALES Y METODOS
32
Cs. Económicas Administrativas 2944 25
Cs. Políticas y Rel. Internacionales 571 24
Educación 253 23
Enfermería 558 24
Estudios Ambientales y Rurales 230 23
Filosofía 181 22
Ingeniería 2803 25
Medicina 915 24
Odontología 676 24
Psicología 799 24
Teología 265 23
Total 18276 408
Esa asignación de cuotas garantizó estimar en cada facultad una proporción (estimación
inicial del 50%) con una confiabilidad del 95% y un error de 0.2. Al no estar disponibles los
listados de cada facultad, las cuotas se cubrieron siguiendo el criterio de que los dos
géneros, los diferentes años y las especialidades queden representados de manera
uniforme.
• Independientes (causa)
• Dependientes (efecto)
33
o Puntaje de la encuesta: ECA menor a 23 puntos negativo para TCA y ECA
igual o mayor a 23 puntos positivo para TCA
• Criterios de inclusión:
5.2. METODOS
o Miedo intenso a ganar peso, incluso estando por debajo del peso normal o
ideal
34
o La ingesta voraz y las conductas inapropiadas ocurren mínimo dos veces
por semana durante tres meses consecutivos
Una vez terminada de llenar la encuesta se analizó y se clasificó a cada persona que
participó en el estudio como portador de TCA y en que categoría especifica: AN, BN o TCA
NOE o normal.
35
respuesta es afirmativa o negativa y en caso de ser afirmativa se pregunta la frecuencia del
suceso. En caso de omitir o no contestar una pregunta se le dio un valor de 0 puntos,
cuando a pesar de la instrucción se seleccionaron 2 o más opciones se les asignó la de
mayor valor. Al final se incluyó un espacio con el fin que el participante, si lo deseaba,
hiciera alguna observación o pudiera agregar algo con respecto a sus hábitos alimentarios,
su cuerpo, peso, entre otros (Anexo N°2). Es de anotar que en la encuesta se incluyeron
tres preguntas iníciales sobre consumo de frutas y verduras, y la adición de sal a los
alimentos; las cuales no tuvieron calificación puesto que se incluyeron con el ánimo de
inducir al participante a contestar sin que se sintiera sesgado por ser una encuesta
Trastornos de la Conducta Alimentaria.
Para la tabulación y análisis de los resultados se digitaron en una base de datos del
programa Microsoft Office Excel 2007 para Windows y para el y análisis se utilizó el
programa SPSS.
36
6. RESULTADOS
37
6.1.2. Distribución de la muestra según género y edad
En la población masculina se encontró una estatura promedio de 173.2 cm, con una DE
0.07, un peso corporal de 66.9 Kg (DE 10.13); mientras que en la población femenina la
estatura promedio fue de 161.2 cm, con una DE 0.06 un peso corporal de 54.9 Kg (DE 7.41).
38
El peso y la talla son significativamente menores en la población femenina Las
características generales de la muestra se describen en la tabla 3.
39
6.3. RESULTADOS OBTENIDOS EN LA ECA
40
22 83,8 12,3 1,7 2,2
23 86,0 10,3 2,0 1,7
24 49,0 26,7 9,6 14,7
25 61,5 24,3 5,7 8,4
26 35,3 50,2 11,8 2,7
27 59,3 24,0 12,3 4,4
+
28 96,8 3,2
+
29 79,9 20,1
30 76,8 17,6 1,5 4,0
∞
31 60,9 34,4 3,9 0,7
32 59,6 30,6 7,1 2,7
* Índices expresados en porcentaje sobre el numero del grupo (n=408)
Ω La pregunta N°4 solo describe hábitos alimentarios
+
Describe la existencia de o no de estreñimiento y vomito
∞
Describe el numero de medicamentos consumidos
Dentro de los estudiantes que participaron en el estudio respondieron que cuando pasan
frente a una venta de alimentos el 1.8% entra siempre, el 25.2% frecuentemente entra,
19.1% siente grandes deseos de entrar pero se resiste y el 53.9% le es indiferente.
Al tener la posibilidad de mas de una respuesta se encontró que el 43.9% consume dulces
como chocolates, arequipe, bocadillo; el 35.1% consume alimentos de pastelería, el 53.5%
alimentos considerados de cafetería como empanadas, paquetes, buñuelos, almojábanas,
entre otros; el 36.8% helados y el 42.5% bebidas no dietéticas como gaseosas, jugos, tinto,
te o café con leche.
La pregunta N°4 no aparece en la tabla anterior, dado que no forma parte de la puntuación
de la ECA ya que solamente describe hábitos alimentarios, y se utiliza como verificación de
41
la pregunta N°3, se pudo observar que al reconstruir los hábitos sólo el 34.8% de la muestra
realiza las 3 comidas principales del día los 7 días de la semana; la frecuencia de consumo
para cada tiempo de comida se observó que el 60.1 % desayuno, el 61.4% almuerza y el
50.2 % come todos los días, siendo la comida el tiempo de comida mas omitido por los
estudiantes, Tabla N° 5.
Respecto a la velocidad que consumen los alimentos se encontró que el 18.4% come a la
par con los demás comensales, el 34% es variable o come sin fijarse en ello, el 39% come
mas rápido o mas lento que ellos y el 8.6% come mucho mas rápido o mucho mas lento que
ellos.
Se logro identificar la realización de actividades como Mirar TV, videos, cine, futbol, etc en el
69.1% de la muestra, Leer o estudiar el 38.7%, y durante el trabajo 9.6%. Como esta
pregunta permitía tener mas de una opción se reporto que el 6.1% realiza 3 actividades,
23% 2 actividades y el 41.2% una actividad mientras consume los alimentos; mientras que
el 29.7% ocasionalmente o nunca realiza otras actividades mientras consume los alimentos.
42
Tabla Nº 6. Características sobre el consumo de alimentos (n=408)
43
• Frecuentemente le desagrada como comen otras personas 5.7
• Con frecuencia lo prefiere a solas 8.4
Los estudiantes admitieron en la encuesta que les ocurre consumir grandes cantidades de
comida hasta sentirse mal o a sabiendas de que se va ha sentir mal, Grafica N° 2.
44
6.3.2. Conductas Purgativas
Los ciclos menstruales de la población femenina son normales 76.8%, mientras que el resto
de la muestra presenta algún tipo de alteración, ver gráfica N°4
45
Gráfica N°4. Comportamiento del los Ciclos Menstruales (N=272)
Se reportó el consumo de uno o más medicamentos por parte de los estudiantes durante el
último año, ver gráfica N°5 entre los cuales se destaca el porcentaje de medicamentos para
quitar el apetito el cual fue de 5.1% de la muestra.
46
El 34.4% de la muestra consume un medicamento, el 3.9% consume 2 medicamentos y el
0.7% consume 3 medicamentos, mientras que el 60.9% de la muestra no consume ningún
tipo.
Además, refirieron que su peso corporal se mantiene normal a pesar de su desinterés por el
en el 43.9%, el 15.2% consideró que su peso es el producto de la atención que pone en el,
el 22.1% lo controla con gran dificultad y el 18.9% debe ser controlado pero es incapaz de
hacerlo.
Consideran que su peso es el fruto de: realización de dietas frecuentes y cortas sin orden
medica (5.9%), sigue el consejo de un profesional (2.5 %), el cuidado constante de lo que
come (14.9) o su alimentación habitual o de costumbre (76.7%).
Se observó que el 40.7% para controlar el peso utiliza la realización de dietas o control,
sobre el consumo de alimentos, ver grafica N°6.
Gráfica N°6. Control del consumo de alimentos o realización de dietas para control del
peso corporal (n=408)
47
La evolución del peso en el último año se ha mantenido estable en el 35.5%, el 50,2% ha
presentado un cambio entre 2 y 5 kilos y se mantiene estable, el 11.8% a cambiado en mas
de 5 kilos sin regresar al anterior, y el 2.7% ha venido cambiando de peso sin parar y
alejándose cada vez mas del anterior.
48
6.4. ECA POSITIVA (≥23)
La ECA (≥23 puntos) fue positiva en el 48.8% (199 estudiantes) de la muestra. Dentro de
este porcentaje el 55.9% de las mujeres obtuvieron una puntuación positiva mientras que en
los hombre fue el 34.6%, Grafica N°8.
En el grupo de la ECA positiva las mujeres tuvieron una puntuación promedio de 31.0 y una
DE 6.72 y los hombres de 28.7 y una DE 5.77.
Al evaluar el IMC de la muestra con ECA positiva se encontró que la mayoría de los
estudiantes se encontraban en el rango de normalidad (77.4%), seguido por el sobrepeso
(14.1), bajo peso (6,0%) y obesidad Grado I (2.5%) Gráfica N° 9.
Se evidenció que las mujeres tienen un mejor estado nutricional con resultados de ECA
positiva respecto a los hombres. El 29.8% de los hombres se encontraron en sobrepeso,
mientras que en las mujeres solo fue el 12.5% de la muestra. El bajo peso fue similar en
ambos grupos.
49
Gráfica N° 9. Relación IMC con ECA Positiva en la muestra (n=199)
Como se puede observar en la tabla N°7, la distribución de la muestra tiene una mayor
prevalencia de TCA NOE, con predominio de la población femenina, seguidos por población
sin ningún tipo de TCA, en tercer lugar se observa sujetos predictivos para BN y por último
los predictivos para AN.
50
La puntuación promedio obtenida para TCA fue de 30.2, la puntuación de AN fue de 38 y la
promedio para BN fue de 35, siendo similares para los tres grupos.
Tabla N°8. Distribución de la muestra (n=408) según ECA Positiva por Facultades
FACULTAD AN % BN % TCA %
Arquitectura y Diseño 0 9.1 6.0
Artes 100 9.1 6.5
Ciencias 0 9.1 6.0
Ciencias Jurídicas 0 18.2 7.0
Ciencias Sociales 0 0 7.5
Comunicación y Lenguaje 0 0 5.0
Cs. Económicas Administrativas 0 0 8.0
Cs. Políticas y Rel. Internacionales 0 18.2 5.5
Educación 0 0 6.5
Enfermería 0 9.1 5.5
Estudios Ambientales y Rurales 0 0 4.5
Filosofía 0 0 5.0
Ingeniería 0 18.2 3.5
Medicina 0 0 5.0
Odontología 0 0 7.5
Psicología 0 9.1 5.0
Teología 0 0 5.5
Total 100 100 100
51
6.6. CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS PARA TCA
Según el DSM IV para AN el 0.2 % cumplió con los 4 criterios, el 1.0% con 3 criterios, el
19.1% con 2 criterios, el 50.0% con 1 criterio y el 29.7% no tenia ningún criterio de AN. Ver
grafica N°9
Para BN el 2.7 % cumplió con los 5 criterios, el 4.9% con 4 criterios, el 10.8% con 3 criterios,
el 18.4 % con 2 criterios, el 28.7% con 1 criterio y el 34.6 % no tiene ningún criterio de BN.
Ver grafica N°9
52
7. DISCUSION
Dentro de los resultados obtenidos durante el estudio se encontró que la distribución por
género es de predominio femenino, dado que en la universidad existen carreras como
Enfermería, Educación y Nutrición donde la población en su mayoría son mujeres
La estatura de la muestra tanto para hombres y mujeres, se encuentra por encima del
promedio de la población colombiana (hombres 169.2 cm, mujeres 156.3 cm con edad entre
18 y 22 años) ENSIN 2005, lo cual puede deberse a que los estudiantes que participaron en
el estudio han tenido mejores condiciones y oportunidades para desarrollarse nutricional y
socialmente.
El peso promedio en la muestra indica que la población esta muy cerca del promedio
nacional (hombres 62.8 Kg, mujeres 55.2 Kg); ENSIN 2005
En estudios anteriores no se reportan los resultados sobre el consumo de los tres tiempos
de comida principales, debido a que no hacen parte de la puntuación de la ECA, pero en
este estudio si nos dejó ver que los hábitos alimentarios en la población universitaria son
inadecuados, de tipo restrictivo, dado que solo el 34.8% realiza mínimo 3 comidas al día, ya
que se reportó por parte de los estudiantes la omisión de una o más comidas al día, pero se
desconocen las causas reales del suceso.
Los resultados obtenidos con la aplicación de la ECA revelaron que el 48.8% de los
estudiantes que participaron en el estudio tuvieron una alta probabilidad de padecer algún
tipo de TCA demostrada por el puntaje positivo ( ≥ 23) en la prueba. En estudios similares,
donde se aplicó la misma encuesta, realizados en la Universidad Nacional de Colombia , en
Bogotá, se encontró que la prevalencia estimada para TCA es de 30.7% (IC 20.5% a 40.9%)
(Angel, 1997); mientras que en la Universidad del Valle, en Cali mostraron que el 39.7% de
los estudiantes tiene una alta probabilidad de desarrollar TCA. En un estudio realizado en el
año 2002 en la Universidad Javeriana con 7 carreras de pregrado con 193 estudiantes se
estimó una prevalencia del 59.6% para TCA;, lo que nos indica que aún tenemos una alta
prevalencia de TCA a pesar de las campañas educativas que se realizan a todo nivel.
La puntuación obtenida en las mujeres fue superior con una proporción 55,9 %, mientras
que el los hombres fue del 34.6%, lo que confirma la mayor frecuencia de TCA en este
género, tal y como se esperaba desde el comienzo del estudio. Al comparar estos
resultados, entre los obtenidos en la Universidad del Valle y la Universidad Javeriana, la
proporción de TCA es 51.1% y 63.9% para mujeres y 26.8% y 39.5% para hombres;
respectivamente; nos indica que se confirma que las mujeres tienen mayor probabilidad de
padecer TCA, y que la población masculina lo padece y su prevalencia va en aumento de
forma silenciosa.
Al analizar por facultades se pudo observar que no hay una relación aparente entre las
facultades femeninas y la presencia de TCA, pero si separamos las facultades de ciencias
económicas y sociales del resto observamos que la prevalencia de TCA es mayor que en el
resto de las facultades, lo cual se puede deber al alto nivel de exigencia académica que se
tiene.
54
Al relacionar el IMC con ECA positiva se observa que la mayoría de la población se
encuentra en el rango de normalidad, lo que los clasifica como TCA NOE, pero en la realidad
una persona puede padecer AN con IMC normal si se encuentra en un periodo de pérdida
de peso lo que haría que la prevalencia de TCA NOE y AN cambiaran.
Al analizarse los factores de riesgo asociados a desarrollar algún tipo de TCA encontramos
que el principal factor es el género femenino; pero existen otros factores asociados, los
cuales se describen a continuación, que pueden llegar a desencadenar el desarrollo de la
enfermedad y con el tiempo deteriorar la calidad de vida de la persona que en ocasiones
puede dejar secuelas permanentes y en algunos casos llega hasta causar la muerte. Cada
uno de estos factores están descritos dentro los criterios del DSM IV para trastornos del
comportamiento alimentario: AN, BN y TCA NOE;, los cuales están contemplados dentro de
las preguntas de la ECA.
• Bajo peso
• Sobrepeso u Obesidad
55
(culto a la esbeltez), generando una baja autoestima en las personas. Los
resultados muestran que el 60.2% esta inconforme con su imagen corporal
• El deseo de disminuir peso mayor 10% del peso actual. Se observó en los
resultados que la mayoría de los estudiantes han perdido peso durante el último año
y su deseo es tener un peso corporal inferior al actual, cumpliendo con 1 criterio de
AN donde hay un rechazo de mantenerse dentro de la normalidad según el IMC
• El ayuno prolongado es uno de los métodos más utilizados por la población para
disminuir y/o controlar el peso, lo cual hace en ocasiones que la persona consuma
alimentos de forma compulsiva, llevando (en ocasiones) a la pérdida del control en el
consumo (13.2%)de alimentos y generando sentimiento de culpa (9.8%) después de
ingerir grandes cantidades de alimentos
• El uso de dietas cortas y frecuentes es otro de los factores etiológicos de los TCA,
en donde se ve afectado el consumo de Kcal y nutrientes, llevando al organismo a
un desgaste o deterioro de la calidad de vida; este tipo de dietas utilizadas
generalmente son las que se consideran de moda y se trasmiten fácilmente por
medios como revistas, televisión, internet , entre otros. El 5.9% de la población
reconoce que el peso que presenta es fruto de estos mecanismos
56
8. CONCLUSIONES
• La distribución según los tipos de TCA fue de 0.2% para AN, 2.7% para BN y 45.9%,
para TCA NOE.
57
o El 40.7% para controlar el peso realiza dietas o controla el consumo de
alimentos.
58
9. RECOMENDACIONES
HERRAMIENTAS INSTITUCIONALES
La identificación de posibles estudiantes con TCA se puede hacer por diferentes medios: el
primero y más fácil de realizar es a través de los docentes en la aulas de clases, en donde al
docente se capacite previamente en como identificar posibles estudiantes con algún tipo de
TCA, indicando cuales son los signos y síntomas de la enfermedad y cuales son los sitios de
59
la universidad donde se puede brindar asesoría al estudiante si lo requiere. Estos sitios a
donde se puede orientar al estudiante son: asesoría psicológica, centro de orientación
nutricional, consultorio medico y en casos extremos hospital San Ignacio.
La segunda forma para identificar estudiantes con TCA es por medio de la pagina de internet
de la universidad; a través de ésta el estudiante puede aplicar la ECA como prueba filtro, e
indicarle si debe buscar ayuda y/o tiene factores riesgo para llegara desarrollar un TCA y a
que sitios puede dirigirse. Esta alternativa no solo se identificaría los estudiantes con
factores de riesgo, sino que además generaría nuevas estadísticas sin tantos sesgos del
trastorno en la universidad y permitiría evaluar si los programas y estrategias utilizados están
dando resultados adecuados.
Crear permanentemente campañas que busquen promover estilos de vida saludable con
énfasis en la importancia de una alimentación saludable y balanceada y la importancia de
realizar una actividad física.
60
10. REFERENCIAS
1. Ángel, LA., Vásquez, R., Martínez LM., et al. Comportamiento Alimentario desarrollo,
validez y fiabilidad de una encuesta. Revista Colombiana de Psiquiatría 2000;29:
29- 48.
61
10. Fairburn CG, Bohn K. Eating disorder NOS (EDNOS): An example of the
troublesome ‘‘not otherwise specified’’ (NOS) category in DSM-IV. Behav Res Ther
2005;43:691–701.
11. Fandiño, A et al. Factores asociados con los trastornos de la conducta alimentaria en
estudiantes universitarios en Cali, Colombia. Colombia Medica 2007;38(4):344-351
16. LANG, John. "Eating disorders afflicting men, too", Scripps Howard News Service
http://www.eatingdis.com/men.htm (Consultada .Marzo 29 de 2007)
18. Machado et al. The Prevalence of Eating Disorders Not Otherwise Specified. Int J
Eat Disord 2007; 40:212–217
20. Nova, E. Evolución del estado nutritivo de pacientes con anorexia nerviosas.
Aspectos dietéticos, antropométricos y bioquímicos. Universidad Complutense de
Madrid. Facultad de Ciencias Biológicas. España 1999
62
22. ORTEGA, Marisol., LAVERDE, Alfredo, "Anorexia, en niñas". EN: EL TIEMPO, Salud
3-8, 17-09-00. http://aupec.univalle.edu.co/piab/prevalencia.html#8. (consulta el día
Marzo 29 de 2007)
23. Position of the American Dietetic Association: Nutrition Intervention in the Treatment
of Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, and Other Eating Disorders. Journal of the
American Dietetic Association 2006;106:2073 – 2082
26. Ruiz, S; Herrera, N. 2002. Identificación de factores de riesgo asociados con los
trastornos del comportamiento alimentario en estudiantes de la Pontificia
Universidad Javeriana de Bogotá, D.C. Tesis Nutricionista Dietista. Pontificia
Universidad Javeriana. Facultad de Ciencias. Carrera de Nutrición y Dietética.
Bogotá. 156
27. Schebendach J, Mayer L, Devlin M, Attia E, Contento I, Wolf R, and Walsh B. Dietary
energy density and diet variety as predictors of outcome in anorexia nervosa. Am J
Clin Nutr 2008;87:810–6.
30. Wilfley D et al. Classification of Eating Disorders: Toward DSM-V. Int J Eat Disord
2007; 40:S123–S129
63
33. http://www.programaequilibrio.com/ (Consultada en Marzo 28 de 2007 a las 10:55
am)
34. http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_pediatrics_sp/anorexia.cfm
(consultado Mayo 10 de 2007, hora20:15
36. www.iae.edu.ar/web2005_eng/form_integral/2002/documentos/adolecentes/TRAST
ORNOS%20ALIMENTARIOS.doc (consultado Mayo 10 de 2007, hora20:24.)
64
11. ANEXOS
11.1. ANEXO 1
INSTRUCTIVO
Apreciado Estudiante:
El cuestionario es de selección múltiple donde usted marcará con una X la respuesta que
mas se aproxime a su situación. En al pregunta N° 4 debe indicar el numero de veces que
realiza cada tiempo de comida en la semana y alimentos que generalmente consume.
Nutrición y Dietética
65
11.2. ANEXO 2
2.- Si respondió (a) o (b) en la anterior, ¿que tipo de alimentos consume? (Su respuesta
puede incluir uno o más tipos de alimentos y subraye el ó los alimentos
correspondientes)
66
a). Dulcería (bocadillos, arequipe, dulces, chocolatinas)
b). Pastelería (bizcochos, tortas, croissants, pan, etc.)
c). Tipo cafetería (empanadas, papas fritas, besitos, buñuelos, almojábanas,
etc.)
d). Heladería (helados, conos, cremas, malteadas, etc.)
e). Bebidas no dietéticas (gaseosas, jugos, yogurt, tinto, té o café con leche
endulzados)
67
6. Usted considera que la cantidad que come usualmente es:
a). Igual a la de los demás
b). Menor que la de los demás
c). Mayor que la de los demás
d). Excesivamente grande [ ] o pequeña [ ]
68
b). Es algo que le preocupa permanentemente
c). Le tiene sin cuidado y casi nunca lo verifica.
d). Ocasionalmente se interesa en su valor
69
d). Lo considera adecuado o normal
70
22. Ha usado laxantes:
a). Nunca
b). A veces
c). Frecuentemente en forma irregular
d). De rutina dos o más veces por semana
71
28. Sufre Usted de Vómito con frecuencia? Si[] No [] En caso afirmativo, con qué
frecuencia?
_____ veces x Día [ ] Sem [ ]
31. Ha usado durante el último año alguno de los siguientes medicamentos? (Puede
indicar más de una opción)
a). Anfetaminas
b). Hormonas para el tiroides
c). Medicamentos para quitar el apetito
d). Tranquilizantes
e). Antidepresivos
d). Anticonceptivos
32. Le ocurre a Ud. comer grandes cantidades hasta sentirse mal o a sabiendas de que
se va a sentir mal:
a). Nunca
b). Raramente
c). Con frecuencia: una a cuatro veces al mes
d). Dos o más veces por semana
Si desea hacer alguna observación o agregar algo con respecto a sus hábitos alimenticios,
su cuerpo, su peso, etc., puede anotarlo a continuación.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
72
11.3. ANEXO 3
ITEM A B C D E F SI NO
1 3 2 1 0 - - - -
2 1 1 1 1 1 - - -
3 0 0 1 2 3 3 - -
4 - - - - - - - -
5 0 1 2 3 - - - -
6 0 1 1 2 - - - -
7 0 1 2 3 - - - -
8 0 1 2 3 - - - -
9 0 1 1 0 - - - -
10 3 2 1 0 - - - -
11 3 2 1 0 - - - -
12 3 2 1 0 - - - -
13 0 1 2 3 - - - -
14 0 1 2 3 3 - - -
15 3 2 1 0 - - - -
16 3 2 1 0 - - - -
17 0 1 2 3 - - - -
18 0 1 2 3 - - - -
19 0 1 2 3 - - - -
20 3 2 1 0 - - - -
21 0 1 2 3 - - - -
22 0 1 2 3 - - - -
23 0 1 2 3 - - - -
24 0 1 2 3 - - - -
25 0 1 2 3 - - - -
26 0 1 2 3 - - - -
27 0 1 2 3 - - - -
28 - - - - - - 1 0
29 - - - - - - 1 0
30 0 1 2 3 - - - -
31 1 1 1 1 1 1 - -
32 0 1 2 3 - - - -
Las preguntas 2, 9 y 31 tienen puntación adictiva, debido a que se puede tener más de una
opción de respuesta.
73
11.4. ANEXO 4
74
11.5. ANEXO 5
Asesoría Nutricional
• Los cambios se deben hacer de forma gradual, explicando al paciente cuales son los
objetivos y metas, que permitan llegar a un acuerdo entre paciente y nutricionista
con el fin de que el tratamiento tenga éxito y no se abandone durante el proceso
Valoración Nutricional
• Se debe trabajar con el peso actual, buscando que el paciente consuma entre 30 y
40Kcal/Kg/día, (aproximadamente1000 a 1200 Kcal/día.
75
• Se recomienda dar gran variedad de alimentos de alta densidad calórica y evitar
aquellos de bajo aporte nutricional, garantizando el consumo necesario de nutrientes
• Educación nutricional
Educación nutricional
• Cambiar los malos hábitos alimentarios adquiridos, con el fin de fomentar una
alimentación saludable y balanceada
Asesoría Psicológica
• Busca que el paciente acepte su enfermedad; lo que permite que este colabore con
el proceso de rehabilitación física, mental y nutricional.
76
• Mejorar sus relaciones sociales
Busca romper con los círculos viciosos de atracones de comida, la inducción del vómito y
conductas purgativas, entre otros.
Asesoría Médica
La valoración medica debe hacerse desde el inicio para confirmar el diagnostico de TCA y
permanecer hasta el final del tratamiento con el fin de evaluar el progreso y evitar posibles
complicaciones en el estado de salud del individuo. Además, hay que tener en cuenta que
en algunas ocasiones se requiere manejo con medicamentos los cuales permitan reducir los
niveles de ansiedad y depresión; para obtener mejores resultados los cuales deben ser
prescritos y controlados únicamente por personal medico idóneo e ir acorde con el resto del
manejo integral del tratamiento propuesto para cada paciente según sea el caso.
77