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    Caso Clinico Estudiantes B2

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    Abish Yacila Cunya
    La paciente de 82 años ingresó al hospital debido a una fractura de cadera causada por una caída. Presenta varios problemas de salud incluyendo hipertensión, estreñimiento, limitación de movilidad, lesión por presión, dificultad para comer y dormir debido al dolor, e incapacidad para ir al baño o bañarse por su deterioro muscular. Se identificaron varios patrones funcionales alterados relacionados a la nutrición, eliminación, actividad, sueño y autocuidado que afectan su calidad de vida.

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    La paciente de 82 años ingresó al hospital debido a una fractura de cadera causada por una caída. Presenta varios problemas de salud incluyendo hipertensión, estreñimiento, limitación de movilidad, lesión por presión, dificultad para comer y dormir debido al dolor, e incapacidad para ir al baño o bañarse por su deterioro muscular. Se identificaron varios patrones funcionales alterados relacionados a la nutrición, eliminación, actividad, sueño y autocuidado que afectan su calidad de vida.

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    La paciente de 82 años ingresó al hospital debido a una fractura de cadera causada por una caída. Presenta varios problemas de salud incluyendo hipertensión, estreñimiento, limitación de movilidad, lesión por presión, dificultad para comer y dormir debido al dolor, e incapacidad para ir al baño o bañarse por su deterioro muscular. Se identificaron varios patrones funcionales alterados relacionados a la nutrición, eliminación, actividad, sueño y autocuidado que afectan su calidad de vida.

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    La paciente de 82 años ingresó al hospital debido a una fractura de cadera causada por una caída. Presenta varios problemas de salud incluyendo hipertensión, estreñimiento, limitación de movilidad, lesión por presión, dificultad para comer y dormir debido al dolor, e incapacidad para ir al baño o bañarse por su deterioro muscular. Se identificaron varios patrones funcionales alterados relacionados a la nutrición, eliminación, actividad, sueño y autocuidado que afectan su calidad de vida.

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    CASO CLINICO

    https://www.youtube.com/watch?v=o8tZ7ATJYQk

    APLICACIÓN DE LAS TEORÍAS DE ENFERMERÍA

    NOMBRE DE LA PACIENTE: MILAGROS NEYRA SIFUENTES

    EDAD: 82 AÑOS

    FECHA DE INGRESO: 25 DE MAYO 2020

    NUMERO DE SEGURO: CO033345

    GRADO DEPENDENCIA: III

    DIAGNÓSTICO MÉDICO: Fractura de cadera derecha, Hipertensión Arterial con tratamiento

    Motivo de ingreso:

    Paciente ingresa por emergencia en compañía de familiar, despierta orientada en , espacio y


    persona, pero no de tiempo. Adolorida quejumbrosa. Familiar refiere que sufre caída de la
    cama en momentos que intentaba levantarse para ir al baño. Tiene antecedentes de
    hipertensión al ingreso 150 /90 mmHg FC 82 por min Temperatura 36.4 (a) Fr: 21 por min.
    Saturación 96 % ambiental

    Situación Problema:

    Paciente adulta mayor se encuentra en cama en posición semifowler, ventila


    espontáneamente, despierta orientada en persona y espacio, se le observa triste y decaída, no
    tiene dentadura completa, tiene una vía periférica salinizada en el brazo izquierdo para
    administración de analgésicos. A la auscultación de sus pulmones murmullo vesicular,,
    abdomen blando, tiene tres días que no hace deposición miembro inferior derecho con
    tracción cutánea de 2.5 kilos. Paciente presenta lesión por presión en el talón der. Oscurecido,
    el estado de higiene no es bueno. Refiere querer irse a su casa, extraña a sus familiares, no
    puede caminar, no pude ir al baño y no puede comer. Manifiesta no poder dormir por las
    noches por el dolor.

    CFV T37 (a)


    P/A 130/80
    FC 78
    FR 18
    Riesgos cardiológico: denegado debe realizarse un ecocardiograma previo a nueva evaluación

    Riesgo Neumológico: grado II

    Análisis de sangre completos


    PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS:

    VALORACIÓN POR PATRONES TAXONOMÍA NANDA SEGÚN DOMINIOS:


    FUNCIONALES ALTERADOS CLASE:
    DIAGNÓSTICOS:

    Patrón 2: Nutricional Dominio : Nutrición


    No tiene dentadura completa Clase 1: Ingestión
    Refiere no puede comer Dx: Deterioro de la deglución R/C defectos
    anatómicos adquiridos M/P mordida ineficaz
    (No tiene dentadura completa)

    Patrón 3 eliminación: Dominio 3: Eliminación e intercambio


    Hace 3 días no hace deposiciones: Clase 2: Función gastrointestinal
    Estreñimiento Estreñimiento R/C dentición inadecuada
    M/P disminución de la frecuencia al defecar.

    Patrón 4: Actividad- ejercicio Domino 4: Actividad- Reposo


    Clase 2: Actividad- ejercicio
    Miembro inferior derecho con tracción
    cutánea de 2.5 kilos. Deterioro de la movilidad física R/C
    Paciente presenta lesión por presión en el alteraciones en la estructura ósea M/P
    talón derecho limitación en la amplitud de movimientos
    No puede caminar

    Patrón del sueño : Domino 4: Actividad- Reposo


    No puede dormir por el dolor Clase 1: Sueño/ Reposo

    Deprivación de sueño R/C disconfort


    prolongado( dolor) M/P aumento de la
    sensibilidad al dolor ( No puede dormir).
    Domino 4: Actividad- Reposo
    Clase 5: Autocuidado

    Grado de dependencia III


    Déficit de autocuidado: Uso del sanitario R/C
    no puede caminar deterioro de la movilidad M/P deterioro de
    la capacidad para llegar al sanitario

    no pude ir al baño Déficit de autocuidado: baño R/C deterioro


    el estado de higiene no es bueno. musculoesquelético y dolor M/P deterioro
    de la capacidad para acceder al cuarto de
    baño.
    no puede comer
    Déficit de autocuidado: alimentación R/C
    disconfort M/P deterioro de la capacidad
    para masticar la comida ( no puede comer)

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