MEDICINA IV.

NEUROLOGÍA

ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR

Palao, Patricia
Peraza, Amilcar
Pereda, Herlin
Pérez, Gabriel
IRRIGACIÓN
Las estructuras encefálicas
situadas en las fosas craneales
anterior y media están
irrigadas por ramas de la A.
carótida interna
Las estructuras encefálicas
situadas en la fosa craneal
posterior son irrigadas por
ramas de la A. vertebral o A.
basilar, que se originan de las
2 Aa. vertebrales.
Sistema Carotídeo
Ramas terminales:
Arteria cerebral
Anterior
Arteria cerebral
Media
 Sistema
Vertebrobasilar

Arterias Vertebrales

Arteria Basilar
Tronco
cerebral
Cerebelo
Polo occipital
POLÍGONO DE WILLIS
Territorios de irrigación
de las 3 grandes Arterias
del cerebro

- Arteria cerebral media: La

mayor de la superficie lateral
(verde).
-Arteria Cerebral Anterior:
Polo frontal y áreas corticales
póximas al borde de la fisura
interhemisférica (rosa).
-Arteria Cerebral Posterior:
Polo occipital y partes
inferiores del lobulo temporal
(azul).
 SISTEMA VENOSO

No siguen a las arterias

Mayor cantidad y más grandes que
las arterias
Las venas yugulares externas e
internas son las principales en
drenar la sangre de cabeza y cuello
LAS VENAS CEREBRALES ESTÁN DISPUESTAS EN
DOS SISTEMAS:

Sistema Venoso Sistema Venoso

Superficial Profundo

Corteza Cuerpo Estriado

Cápsula Interna
Sustancia Blanca Diencéfalo
Gran parte del centro
medular blanco del
cerebro
 Enfermedad Vascular Cerebral

Isquémica Hemorrágica Trombosis venosa

80% 15-20% cerebral 5%

Isquemia Hemorragia Hemorragia

Infarto cerebral
cerebral intracerebral subaracnoidea
80%
transitoria 20% 10-15% 5-7%
Ateroesclerosis de
grandes vasos
Enfermedad de
pequeño vaso
Cardioembolismo
Otras causas
Indeterminado
FISIOLOGÍA FLUJO SANGUÍNEO
CEREBRAL
Cerebro pesa : 1200-1400gr. (2-3%)
Consume 20% del oxigeno total
25% de consumo de glucosa total
Recibe 15-20% del GC
Se estima que el FSC es de 800ml/min o alrededor de 50ml/100g/min
El flujo sanguíneo es mas rápido en la sustancia gris(70-80 ml/100g/min)
que en la blanca (30ml/100g/min)
El FSC mantiene el funcionamiento del cerebro mediante las siguientes tareas:
Aporta nutrientes (principalmente glucosa, oxígeno, y aminoácidos
Retira productos de desecho
Mantiene la temperatura cerebral
FLUJO SANGUÍNEO
CEREBRAL PPC= PAM-PI
La PPC es la diferencia La Presión Intracraneal (PIC) es el
resultado de la relación dinámica
entre la Presión Arterial
entre el cráneo y su contenido. El
Media (PAM) y la
contenido o compartimento está
Presión Intracraneal
constituido por el parénquima
RCV: determinada por (PIC)
el nivel de dilatación cerebral, el volumen sanguíneo
La PPC se define como cerebral (VSC) y el volumen de
arteriolar, modificable
por autorregulación. la presión necesaria LCR.
para perfundir el tejido Factores que controlan la PIC:
nervioso para un bune -Volumen de producción del LCR.
funcionamiento -La Resistencia del sistema a la
metabólico 70-80 reabsorción del LCR.
-Presión en el seno longitudinal
superior
-Posición (bipedestación frente a
decúbito
AUTORREGULACIÓN
El cerebro humano tiene una gran demanda energética, que es
necesario mantener mediante un aporte vascular casi continuo. Para
ello, el cerebro dispone de un sistema de autorregulación
La autorregulación cerebral es un proceso homeostático que se
encarga de regular y mantener un FSC constante de acuerdo con un
rango de presiones sanguíneas. El proceso homeostático consiste en
que, a medida que aumentan los valores de la presión arterial media
(PAM) o de la presión de perfusión cerebral (PPC), aumenta
directamente la resistencia en las pequeñas arterias del cerebro, es
decir, se incrementa la vasoconstricción.
AUTORREGULACIÓN
Si recordamos la ecuación según la cual FSC= PAM - PIC / RCV, y
consideramos constante la PIC en situaciones fisiológicas, la única que
experimenta cambios significativos es la PAM.
Para mantener un FSC constante ante variaciones de la PAM deben
realizarse cambios en la RCV (estos cambios se van a producir en los
vasos cerebrales de menor calibre o microcirculación: esfínteres
precapilares y arteriolas de pequeño calibre)
MECANISMOS BÁSICOS IMPLICADOS EN LA
AUTORREGULACIÓN
Aún no se determinan los procesos por los cuales los vasos cerebrales
son capaces de detectar los cambios en las presiones y el flujo; sin
embargo, se han establecido teorías y tal vez eso se deba a la
existencia de canales iónicos mecanosensibles en el tejido muscular
liso de los vasos del cerebro, los cuales pueden ser capaces de
responder al estiramiento o la tensión
En general se han propuesto 3 teorías:
NEURÓGENA
MIÓGENA
METABÓLICA
LA DOCTRINA O TEORÍA
DE MONRO - KELLIE
Establece que la cantidad total del volumen
sanguíneo intracraneal, del encéfalo y del LCR
deben permanecer constantes y que cualquier
incremento en alguno de estos componentes
debe ser compensado por la disminución del
otro.
 EPIDEMIOLOGÍA

•2ª causa de muerte en países desarrollados,

actualmente 5ª en Venezuela.
•Primera causa neurológica de discapacidad
•Tiene cierta predilección en sujetos de raza
afroamericana en quienes los cuadros son más
severos.
•Los factores de riesgo relacionados con
enfermedad cerebrovascular isquémica son los
mismos asociados con otras enfermedades
vasculares
•Hombres 59,5% Mujeres 40,5%
 ATAQUE ISQUÉMICO
TRANSITORIO (AIT)
DEFINICIÓN

Definición clásica: déficit neurológico causado por isquemia

cerebral focal, que se resuelve por completo dentro de las 24hs.

Definición 2002: Actualmente se define el AIT como un déficit

neurológico focal, súbito, de menos de una hora de duración, y
sin evidencia neuroradiológica (preferiblemente RM con imágenes
por difusión) de lesión cerebral aguda.
 ETIOLOGÍA

Las causas del evento vascular cerebral

isquémico-ataque isquémico transitorio pueden
dividirse en cinco categorías:
•Aterosclerosis de grandes y medianas arterias
•Cardioembolismo
•Oclusión de vasos pequeños (infarto lacunar)
•Infarto de otra causa determinada
•Infarto de causa desconocida.
 CLÍNICA

Los síntomas varían

dependiendo del vaso
específicamente afectado y
varían según la lesión se
localice en los vasos carotideos
o en el territorio vertebrobasilar
DIAGNÓSTICO Abordaje inicial: La evaluación
inicial de un paciente con
probable evento vascular
cerebral ataque isquémico
transitorio es similar a la de
cualquier otro paciente crítico:
estabilización inmediata de la
vía aérea, la respiración y la
circulación (ABC).
Determinar las posibles
causas para iniciar la
prevención secundaria
INTERROGATORIO

EXPLORACIÓN
FÍSICA
 TRATAMIENTO
FASE AGUDA: ABC

ANTIAGREGACIÓN
ANTICOAGULACIÓN
PLAQUETARIA

•Relación R-B PREVENCION del EVC •Se recomienda la anticoagulación con

isquémico completo. heparina endovenosa o heparinas de
•AIT de origen aterotrombótico se bajo peso molecular
recomienda el uso de aspirina o la •En pacientes con embolismo de origen
combinación de aspirina/dipiridamol. cardíaco, en pacientes con disección de
•La dosis adecuada de aspirina es materia de los vasos cervicales, en pacientes con
gran controversia síndromes de hipercoagulabilidad
•DOSIS BAJA = BENEFICIOS=MENOS EDAD

En aquellos pacientes en quienes no es posible determinar el mecanismo

fisiopatológico del AIT (situación bastante frecuente) se recomienda utilizar
agentes antiagregantes.
 ICTUS ISQUÉMICO

ICTUS ISQUÉMICO ICTUS ISQUÉMICO

TROMBÓTICO EMBÓLICO
ICTUS ISQUÉMICO
ARTERIA CEREBRAL
MANIFESTACIONES ANTERIOR
CLÍNICAS SEGÚN
SU LOCALIZACIÓN ARTERIA
CEREBRAL MEDIA

ARTERIA VERTEBRAL

ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR

ARTERIA BASILAR
TRATAMIENTO:

2. MEDIDAS PARA RESTAURAR

1. TRATAMIENTO
LA CIRCULACIÓN Y FRENAR EL
DE FASE AGUDA PROCESO PATOLÓGICO

3. FISIOTERAPIA Y 4. MEDIDAS DE
REHABILITACIÓN PREVENCIÓN
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
ETIOLOGÍA CLÍNICA

1. Rotura de aneurisma en una arteria 1. Cefalea

cerebral (primaria). Un traumatismo 2. Dolor facial u ocular
craneal suele considerarse como primera 3. Visión doble
causa de HS, sin embargo suele 4. Visión borrosa
5. Rígidez en el cuello (por lo general no
considerarse como otra entidad separada.
de inmediato)
2. Malformaciones arteriovenosas
6. Disminución o perdida del estado de
3. Trastornos hemorrágicos
conciencia.
4. Idiopática
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
-Medicamentos para aliviar la
El diagnóstico de la hemorragia subaracnoidea es
cefalea
sugerido por los síntomas característicos. Los
-Medidas para tratar o prevenir
estudios deben realizarse tan rápido como sea
complicaciones
posible, antes de que el daño se torne irreversible.
-Un procedimiento para tratar
-Tomografía computarizada (TC)
aneurismas
-Resonancia magnética nuclear (RMN)
-Oclusión de aneurisma causal
-Punción lumbar
HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
ETIOLOGÍA CLÍNICA

1. Cefalea
1. Hipertensión Arterial crónica 2. Pérdida del estado de
2. Aneurisma congénita conciencia.
3. Malformación arteriovenosa o vascular 3. Náuseas
4. Traumatismos 4. Vómitos
5. Delirio
HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

El diagnóstico de la hemorragia intracerebral es - Medidas sintomáticas

sugerido por el inicio súbito de la cefalea, los - Control de los factores de riesgo
déficits neurológicos focales y el deterioro de la modificables
conciencia, sobre todo en los pacientes con - Los anticoagulantes y los
factores de riesgo. antiagregantes están
-Tomografía computarizada (TC) contraindicados
-Resonancia magnética (RMN)