Alteraciones de La Función Respiratoria

María Constanza Ruíz Torres
Edgar Ricardo Navarro Zárate

Jonathan Ricardo Martínez Maldonado
¿Qué vamos a ver?
¿
Insuficiencia
respiratoria
pCO2 SaO2
60 mmHg 90%
Mecanismos de la respiración
→ →
•
•
→
→
Compliancia pulmonar
Es la distensibilidad determinada por su cambio de volumen con la presión, está
determinada por:
• Las fuerzas pulmonares propias dadas por:
• Fibras de elastina y colágeno. 1/3
• Y por las producidas por la tensión superficial, líquido-aire:
• Moléculas de agua que intentan encontrarse → colapso alveolar. 2/3
Surfactante pulmonar
Es una mezcla de fosfolípidos (dipalmitoilfosfatidilcolina) y proteínas
(apoproteínas del surfactante) y iones (calcio) sintetizado por los neumocitos
tipo II (10% del área superficial alveolar), almacenado en los cuerpos lamelares y
secretado en los alvéolos.
Su función principal es disminuir la tensión superficial de
los alvéolos.
Núcleos Vía aferente Vía eferente
Respiratorios
Nerviosos Centro integrador Órgano efector
El complejo pre-Bötzinger: generación y modulación del ritmo respiratorio

Periféricos. estimulados por la pO2.
Centrales. estimulados por el pCO2
20 veces + difusible Medio

hipercápnic
que cualquier otro gas o
Volúmenes
Capacidade
s
Intercambio
gaseoso
Difusión
• Los alvéolos se colapsan y se
expanden coincidiendo con los
movimientos de inspiración y
espiración.
• Aumentan en tamaño → mayor
permeabilidad → mayor superficie
para el intercambio.
• Fibrosis.
• Edema.
Hemoglobin
a
• Hemoglobina, proteína que se
encuentra en el interior de los
eritrocitos.
• 4 grupos hemo → hierro →
permiten la unión con el oxígeno
por afinidad.
• Cada hemoglobina se une con 4
moléculas de oxígeno.
• Puede haber saturación parcial o
total.
• En los tejidos la hemoglobina
pierde afinidad → libera el oxígeno.
• Respiratorios
Mecanismos de • Difusión
disfunción • Perfusión
RESPIRATORIO
S
• Botulismo (alimenticio, inhalado)
• Guillain-Barré (desmielinización)
• Cifoescoliosis (Angulación)
• Escoliosis
⚬ (médula lateral/tórax rígido)
• Pectus excavatum (Marfan)
• Obesidad extrema
⚬ (Acumulación Lípidos)
VRE= CFR – VR
Escoliosis
Cifoescoliosis
Guillain-Barré
Pectus Excavatum
DIFUSIÓ
• Embolismo pulmonar N
• Hipertensión pulmonar
⚬ Primaria
Puntos importantes
⚬ Secundaria
• Causas
• Cardiopatía pulmonar
• Manifestaciones
• Diagnóstico
• Tratamiento
PERFUSIÓ
• Hidrotórax (más agua)
N
• Trasudativos o exudativos (inflamación y lactato
deshidrogenasa (LDH))
• Empiema (infección)
• Quilotórax (derrame de linfa)
• Hemotórax (sangre en cavidad)
• Neumotórax (aire en pleura)
⚬ Espontaneo -- ruptura de vesícula
⚬ Traumático -- lesión contusa (costillas)
⚬ A tensión -- (> presión intrapleural que presión atm)
Grados
Neumotórax
Hemotórax
• LPA/SDRA
• Hipercapnia
Factores que • EPOC
disminuyen y • Neumonía
aumentan • Atelectasia
• Distrofia
muscular
• Guillain-Barré
Distrofía Muscular
EPOC
Diferencias entre la insuficiencia
respiratoria aguda y crónica
Insuficiencia respiratoria aguda IRA
• •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DIAGNÓSTIC COMPLICACIONES
O
• Determinar la causa. • Coágulos sanguíneos.
• Evaluar el sistema respiratorio: buscar signos de
obstrucción de las vías respiratorias altas y bajas,
• Colapso pulmonar
neumonía, neumotórax o de líquido en cavidades (neumotórax).
pleurales.
• Infecciones.
• Evaluar el sistema circulatorio: determinar si existe
edema pulmonar cardiogénico o tromboembolismo • Fibrosis pulmonar
pulmonar.
• Excluir o diagnosticar sepsis.
• Oximetría de pulso: disminución de SpO2. (-90)
• Gasometría arterial: hipoxemia, en algunos casos
hipercapnia y acidosis.
• Pruebas microbiológicas: identificar el agente
etiológico.
• Pruebas de imagen: radiografía de tórax o TC de tórax.
• ECG: hipertensión pulmonar.
Tratamiento
1. Apertura de la vía aérea:
intubación, introducción de la cánula orofaríngea o
traqueotomía.
2. Oxigenoterapia para combatir la hipoxemia.
3. Ventilación mecánica pulmonar, invasiva o no
invasiva: si la oxigenoterapia no corrige la hipoxemia.
4. Tratamiento en función de la causa
desencadenante de la insuficiencia respiratoria:
• Farmacológico, p. ej. en caso de infecciones
(metilprednisolona).
• Invasivo, p. ej. evacuación de neumotórax, drenaje
del líquido de la cavidad pleural.
5. Fisioterapia respiratoria: drenaje postural.
6. Nutrición: ajustar la dieta para prevenir la
desnutrición.
Insuficiencia respiratoria crónica IRC
• EPOC.
• Bronquiectasias.
• Fibrosis pulmonar idiopática.
• Sarcoidosis.
• Neumoconiosis.
• Fibrosis posinflamatorias.
• Neoplasias.
• Cifoescoliosis grave.
• Daño a nervios frénicos, médula
espinal.
• Miopatías crónicas.
• Tromboembolismo pulmonar crónico
CUADRO CLÍNICO
• Disnea de esfuerzo o de • Signos por la vasodilatación

reposo. secundaria a hipercapnia:
enrojecimiento de las
• Disminución de la tolerancia
conjuntivas y de la piel.
al esfuerzo.
• Signos del aumento del trabajo
• Somnolencia
de los músculos respiratorios
• Cefalea.
accesorios: hipertrofia de dichos
• Otros síntomas de la músculos.
enfermedad de base. • Tórax en posición inspiratoria.
• Para determinar la • Oxigenoterapia: en • Hipertensión pulmonar.
exacerbaciones en el • Insuficiencia cardíaca
causa y el estadio hay
hospital y crónica derecha.
que realizar: domiciliaria. • Policitemia secundaria.
radiografía de tórax, • Ventilación mecánica crónica:
• Síndrome de
espirometría, en casos seleccionados
hiperviscosidad.
(principalmente
gasometría en sangre • Enfermedad
enfermedades
arterial, y otras neuromusculares).
tromboembólica venosa.
pruebas auxiliares • Nutrición: ajustar la dieta • Desnutrición y caquexia.
dependiendo de la para prevenir la desnutrición.
• Rehabilitación: fisioterapia
enfermedad
respiratoria.
sospechada. • Tratamiento de la
enfermedad de base.
• Insuficiencia respiratoria
hipoxémica
Causas ⚬ Discrepancia
principales ventilación-perfusión
⚬ Difusión afectada
• Insuficiencia respiratoria
hipercapnia/hipoxémica
• ¿QUÉ?
• ¿CUÁNDO?
• ¿ENFERMEDADES QUE
DESARROLLAN EL TRASTORNO?
Insuficiencia • ¿EJEMPLOS DE DETERIORO?
respiratoria
hipoxémica
Convexión en
discrepancia
ventilación-
perfusión
Insuficiencia • ¿QUÉ ES?
respiratoria • ¿CAUSAS?
hipoxémica • ¿ENFERMEDADES
CORRELACIONADAS?
• ¿QUÉ SON?
• ¿DATOS IMPORTANTES?
Insuficiencia • ¿CAUSAS?
respiratoria • ¿MANIFESTACIONES CLINICAS
hipercapnia/ GENERALES?
hipoxemia • ¿TRATAMIENTO?
Hipoxemia La hipoxemia refiere a una reducción de los
¿ niveles de O2 de la sangre arterial, que se
considera una PaO2 menor de 95 mm Hg.
Etiología y patogénesis
• Hipoventilación
• Difusión deteriorada de gases
• Circulación sanguínea inadecuada por los
capilares pulmonares
• Discrepancia entre ventilación y perfusión
.
Manifestaciones clínicas
• Incremento de la frecuencia cardíaca • Incremento en la

• Confusión
• Vasoconstricción periférica
• Cambios de personalidad
ventilación
• Diaforesis
• Intranquilidad
• Vasoconstricción
• Aumento leve de la presión arterial.
• Conducta agitada o combativa pulmonar
• Puede haber un ligero deterioro del
• Movimientos musculares descoordinados • Producción de
desempeño
• Euforia eritrocitos
• mental y la agudeza visual,
• Algunas veces, hiperventilación.

• Deterioro del juicio • Desplazamiento a la
• Delírium
derecha de la curva de
• Estupor
• disociación del
• Coma
oxígeno por la
producción de 2,3-
difosfoglicerato
• Acidosis respiratoria
Diagnóstico y Tratamiento
• • •
•
La hipercapnia se refiere a un incremento del
contenido de dióxido de carbono en la sangre
arterial
Math Concept
Hipercapnia
El nivel de dióxido de carbono en la sangre
arterial, o PCO2, es proporcional a la producción
for the Day de dióxido de carbono y se relaciona de manera
¿ inversa con la ventilación alveolar.
Etiología y patogénesis
• Hipoventilación
• Incompatibilidad entre ventilación y
perfusión
• Incremento de la tasa metabólica.
• Dieta rica en carbohidratos.
Manifestaciones clínicas, diagnostico y
tratamiento
• Cardiovascular (deprime la Medir pH arterial y • Ventilación nocturna

contractilidad del miocardio y dilata con presión negativa
las arteriolas periféricas) niveles de gases en o la presión positiva
• Disminución del pH
• Acidosis respiratoria
sangre arterial. continua de vías
• Aumenta la retención renal de respiratorias,
bicarbonato • Reentrenamiento
• (HCO3) muscular respiratorio
• Disnea. • Empleo de un
• Diaforesis.
ventilador
• Respiración con los labios fruncidos.
¿
volumen de aire que los pulmones pueden movilizar en
función del tiempo, obteniendo una representación gráfica entre estas variables
(volumen- tiempo) o entre sus derivadas (flujo- volumen).
Espirometría
Patrones espirométricos
Determina que la FVC esté disminuida (menor
disminución de la velocidad de salida del aire, del 80%). Esta reducción de la FVC y la
confianza). En la pero no afecta a la capacidad pulmonar. Por lo disminución de la fuerza elástica provocada
práctica, se considera que el patrón es normal tanto la FVC será normal, pero el FEV1 estará por la menor expansión pulmonar, determinan
si el FEV1% es igual o mayor del 70% y los disminuido (menor del 80%) y en una disminución del FEV1. Al estar estos dos
valores de la FVC y del FEV1 son iguales o consecuencia, el cociente FEV1/ FVC también parámetros disminuidos, el FEV1% será
superiores al 80% del valor de referencia. estará disminuido (menor del 70%). normal (mayor o igual al 70%).
Is everything clear?
REFERENCIAS:
OMS. (10 enero 2018). Botulismo. Recuperado (28/09/20) de:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/botulism
OMS. (31 octubre de 2016). Síndrome de Guillain.Barré. Recuperado (28/09/20)

de: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/guillain-barr%C3%A9-
syndrome
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172010000400013#:~:text=a%20insuficiencia%20respiratoria%20aguda%20(I
RA,ox%C3%ADgeno%20y%20di%C3%B3xido%20de%20carbono.
https://www.goredforwomen.org/es/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-
about-high-blood-pressure/pulmonary-hypertension-high-blood-pressure-in-the-
heart-to-lung-
system#:~:text=A%20diferencia%20de%20la%20presi%C3%B3n,las%20arterias%
20de%20los%20pulmones.

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María Constanza Ruíz Torres

Edgar Ricardo Navarro Zárate

El complejo pre-Bötzinger: generación y modulación del ritmo respiratorio

20 veces + difusible Medio

• Disnea de esfuerzo o de • Signos por la vasodilatación

• Incremento de la frecuencia cardíaca • Incremento en la

• Algunas veces, hiperventilación.

• Cardiovascular (deprime la Medir pH arterial y • Ventilación nocturna

Determina que la FVC esté disminuida (menor

OMS. (31 octubre de 2016). Síndrome de Guillain.Barré. Recuperado (28/09/20)

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