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    Autorizacion No: 6046452715: Medicamentos

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    Este documento es una orden médica para Luis Enrique Sánchez de 73 años que incluye medicamentos para tratar la hipertensión y la diabetes. La orden incluye enalapril, glibenclamida, metformina, ácido acetilsalicílico y atorvastatina para ser entregados en una farmacia durante los próximos 30 días.

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    Este documento es una orden médica para Luis Enrique Sánchez de 73 años que incluye medicamentos para tratar la hipertensión y la diabetes. La orden incluye enalapril, glibenclamida, metformina, ácido acetilsalicílico y atorvastatina para ser entregados en una farmacia durante los próximos 30 días.

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    Este documento es una orden médica para Luis Enrique Sánchez de 73 años que incluye medicamentos para tratar la hipertensión y la diabetes. La orden incluye enalapril, glibenclamida, metformina, ácido acetilsalicílico y atorvastatina para ser entregados en una farmacia durante los próximos 30 días.

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    15/9/2020 Orden

    BREAK POINT V 2.0 R 1.0


    AUTORIZACION
    MEDICAMENTOS
    Sede: UT VIHONCO - AV GRAN COLOMBIA
    Paciente: LUIS ENRIQUE SANCHEZ ID: 13226057 EDAD: 73 Años
    No : 6046452715
    Contrato: UT VIHONCO - AV. GRAN COLOMBIA Plan: CONTRIBUTIVO Semanas: 702 Rango: 1
    Sede Afiliado: UT VIHONCO - AV GRAN
    Tipo de Usuario: COTIZANTE
    COLOMBIA
    Solicitada por: ANGELA LUCIA VELEZ BECERRA
    .

    Expedida a: FARMACIA Telefono: 5729007


    Direccion: Calle 11 # 0 - 37 Local 132A Centro Comercial Gran Diagnóstico: I10X
    Codigo Medicamento Presentacion Posologia Cant. Tarifa Despachado
    ENALAPRIL MALEATO 20 mg PACTADA _______
    21105 TABLETA 1 tab cada 12 horas 60 SESENTA
    (TABLETA)
    22301 GLIBENCLAMIDA 5 mg (TABLETA) TABLETA 1 tab cada 12 horas 60 SESENTA PACTADA _______
    22304 METFORMINA 850 mg (TABLETA) TABLETA 1 tab almuerzo 30 TREINTA PACTADA _______
    ACIDO ACETIL SALCILICO 100 mg PACTADA _______
    24204 TABLETA 1 tab almuerzo 30 TREINTA
    TABLETA GENERICO
    ATORVASTATINA 20 MG PACTADA _______
    60124 TABLETA 1 tab cena 30 TREINTA
    (TABLETA)

    Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

    ____________________________________ ____________________________________
    Entregado Por: ANGELA LUCIA VELEZ BECERRA Firma del Usuario:

    NOTAS: 0

    *6046452715*
    Válido para reclamar servicios desde:2020-09-15 Hora:09:01:51
    Validez de la Orden: 30 dias. Vence: 2020-10-15
    Estos servicios se deben facturar a: UT VIHONCO - AV. GRAN
    COLOMBIA

    192.5.22.10/break/ordimpgr_hc1.php?ccod_tit=90&ccod_ord=6046452715 1/1

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