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Orden

Este documento es una orden médica que autoriza la entrega de cuatro medicamentos (ácido acetilsalicílico, amlodipino, losartan y atorvastatina) a un paciente durante 30 días para tratar la hipertensión. La orden incluye la información del paciente, los medicamentos recetados, la dosis y cantidad de cada uno, y ha sido expedida por un médico a una farmacia.

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Sandra Perez
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Este documento es una orden médica que autoriza la entrega de cuatro medicamentos (ácido acetilsalicílico, amlodipino, losartan y atorvastatina) a un paciente durante 30 días para tratar la hipertensión. La orden incluye la información del paciente, los medicamentos recetados, la dosis y cantidad de cada uno, y ha sido expedida por un médico a una farmacia.

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Orden https://172.4.1.10/break/ordimpgr_hc1.php?ccod_tit=90&ccod_ord=604...

BREAK POINT V 2.0 R 1.0

AUTORIZACION
MEDICAMENTOS
Sede: BIENESTAR CENTENARIO
Paciente: MIGUEL HORACIO SAENZ SAENZ ID: 4040866 EDAD: 79 Años
No : 6041324963
Contrato: BIENESTAR - CENTENARIO Plan: CONTRIBUTIVO Semanas: 30 Rango: 1
Tipo de Usuario: COTIZANTE Sede Afiliado: BIENESTAR CENTENARIO
Solicitada por: JULIAN DARIO TOQUICA CONTRERAS
.

Expedida a: FARMACIA Telefono:


Direccion: Diagnóstico: I10X
Codigo Medicamento Presentacion Posologia Cant. Tarifa Despachado
ACIDO ACETIL SALCILICO 100 mg TOMAR 1 TABLETA CADA MEDIO
24204 TABLETA 30 TREINTA PACTADA _______
TABLETA GENERICO DIA
60035 AMLODIPINO5 mg (TABLETA) TABLETA TOMAR 1 TABLETA CADA DIA 30 TREINTA PACTADA _______
TOMAR 1 TABLETA CADA 12
60036 LOSARTAN 50 mg (TABLETA) TABLETA 60 SESENTA PACTADA _______
HORAS
ATORVASTATINA 20 MG
60124 TABLETA TOMAR 1 TABLETA CADA NOCHE 30 TREINTA PACTADA _______
(TABLETA)

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

____________________________________ ____________________________________
Entregado Por: JULIAN DARIO TOQUICA CONTRERAS Firma del Usuario:

NOTAS: 0
Válido para reclamar servicios desde:2020-04-10 Hora:14:47:00

Validez de la Orden: 30 dias . Vence: 2020-05-10 Post Fechado


Estos servicios se deben facturar a: BIENESTAR -
CENTENARIO

1 of 1 4/8/2020, 2:47 PM

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