Valoración Fisioterapeutica
Valoración Fisioterapeutica
Valoración Fisioterapeutica
FISIOTERAPIA
DOCENTE: MARTIN NOLASCO FLORES
Valoración fisioterapéutica
del
paciente respiratorio
2020
DEDICATORIA
Con este trabajo se pretende dar a conocer los métodos utilizados por el
fisioterapeuta para la valoración del paciente con afecciones respiratorias y
establecer la relación entre la información que proporcionan y el abordaje
terapéutico a desarrollar.
LA VALORACIÓN RESPIRATORIA
La valoración respiratoria completa engloba el uso de la observación, la palpación, la
percusión y la auscultación junto con una valoración global del estado de salud y los
antecedentes del paciente. Ahora, veremos los métodos de valoración.
MÉTODOS DE VALORACIÓN
VALORACIÓN DE LA DISNEA
La disnea se define como una sensación subjetiva de falta de aire, asociada a una percepción
de mayor trabajo respiratorio. Durante la misma se pierde el automatismo de la respiración,
que pasa a un plano consciente como una respiración dificultosa con relación al nivel de
actividad física desarrollada.
El hecho de que se trate de una sensación subjetiva la hace más difícil de valorar. Existen
numerosas escalas de valoración propuestas para ello, escalas que tienen en común el
relacionar la sensación de ahogo con el nivel mínimo de actividad acompañante, puesto que
la repercusión funcional más importante de este síntoma respiratorio es la disminución de la
tolerancia al ejercicio físico, siendo la deambulación una de las principales actividades
básicas afectadas. La escala de Sadoul, validada internacionalmente, responde a esta
característica y clasifica la disnea en seis grados
VALORACIÓN DE LA TOS
La tos es un acto reflejo de defensa que sobreviene en respuesta a la irritación de los
receptores químicos y mecánicos de la vía aérea por diferentes estímulos.
Su mecanismo de producción se resume en un escape brusco de aire generado por la
apertura repentina de la glotis tras un aumento de las presiones intratoráxica e
intraabdominal por contracción de la musculatura abdominal.
Los principales aspectos que el fisioterapeuta ha de valorar en relación con la tos y que
condicionan su actitud terapéutica son el tipo de tos y la eficacia de la misma.
Tipo de tos
La tos puede ser irritativa o ineficaz, seca, persistente y con sensación de quemazón en la vía
aérea o productiva o eficaz, que moviliza secreciones y va acompañada de expectoración.
La actitud terapéutica del fisioterapeuta en el caso de la tos irritativa está encaminada hacia
la inhibición. En el caso de la tos productiva la actitud terapéutica se orienta hacia su control
y seguimiento debido a los efectos negativos de la tos como son la broncoconstricción, la
disnea y fatiga secundarias, el aumento de la presión intraalveolar y el aumento de las
presiones intratorácica e intraabdominal. En cualquiera de las dos situaciones se emplearán
técnicas de reeducación de la tos para el tratamiento.
El fisioterapeuta ha de analizar las causas de la ineficacia de la tos, pues a través de sus
técnicas de tratamiento podrá eliminar algunas (como es el caso del dolor postcirugía
torácica a través de técnicas de contención de la incisión), otras podrán ser minimizadas
(como es el caso de la disminución de flujos espiratorios por presencia de secreciones a
través de técnicas basadas en el uso de ondas de choque o variaciones de flujo aéreo) y
otras no tendrán solución dentro del campo de actuación profesional de la Fisioterapia.
VALORACIÓN DE LA EXPECTORACIÓN
La expectoración se define como la expulsión por la boca de los productos de secreción, de
exudación y de destrucción celular de las vías respiratorias que tiene lugar cuando su
producción es superior a la fisiológica, estimada en 10 ml/día. A la hora de realizar la
valoración de la expectoración hemos de tener en cuenta:
-- Su procedencia, diferenciando las secreciones procedentes de las vías aéreas inferiores, de
las procedentes de la vía aérea superior y por tanto supraglóticas. Es por eso que, las
alteraciones en la composición química de las secreciones causan alteraciones en sus
características físicas, produciendo cambios en su reología o comportamiento como fluidos.
La valoración del volumen, aspecto y olor de las secreciones se realiza recogiendo las
secreciones del paciente en un recipiente transparente.
La valoración de la viscosidad se realiza sometiendo al recipiente de recogida de las
secreciones a diferentes maniobras de inversión e inclinación lateral, observando cómo se
desplaza la secreción por acción de la gravedad. La escala de Keal establece cuatro grados de
viscosidad en función del comportamiento de las secreciones ante dichas maniobras.
Tabla 4. Escala de Keal de valoración de la viscosidad
El test de Shobert dorsal nos informa sobre la flexibilidad de la columna dorsal. Las
alteraciones en la estática y dinámica de la caja torácica y columna dorsal pueden ser
corregidas y tratadas a través de técnicas de kinesiterapia respiratoria y kinesiterapia
especial.
Auscultación pulmonar
Este método de sencillo manejo y reducido coste tiene como ventajas el permitirnos
efectuar el control rápido del paciente antes, durante y después de la intervención
fisioterápica, permitiéndonos determinar la indicación de determinadas técnicas. Su carácter
de análisis selectivo del parénquima pulmonar y la posibilidad de empleo en todo tipo de
paciente, incluso los inmovilizados y poco cooperantes, la hace una herramienta de
valoración destacada dentro de la Fisioterapia respiratoria.
Durante su realización, que será siempre ordenada, simétrica y bilateral, el fisioterapeuta
establecerá la intensidad de los ruidos respiratorios normales (murmullo vesicular, ruido
bronquial), su correcta localización y la presencia de ruidos sobreañadidos (sibilancias,
estertores, roncus, etc.).
La auscultación dentro de la Fisioterapia nos permitirá fundamentalmente adecuar las
técnicas de desobstrucción bronquial a cada caso particular, si bien también es útil para
observar la ventilación y su evolución fruto de la aplicación de técnicas de kinesiterapia
respiratoria y el efecto de determinados medicamentos suministrados por vía inhalatoria
sobre la vía aérea (es el caso de los broncodilatadores).
-- Analíticos: valoran de forma aislada cada uno de los músculos que intervienen en la
respiración:
* Manuales: pruebas de valoración descritas por Lacte.
* Instrumentales: estudio de la señal electromiográfica emitida por el músculo durante su
contracción.
-- Globales: valoran de forma conjunta la musculatura respiratoria:
* Métodos para medir la fuerza muscular (la determinación de la presión inspiratoria máxima y
la presión espiratoria máxima).
* Métodos para medir la resistencia muscular (la determinación de la máxima ventilación
voluntaria).
Pimáx Pemáx
Varones 143-0,55 * edad 268-1,03 * edad
Mujeres 104-0,51 * edad 170-0,53 * edad
La saturación de oxígeno nos informa sobre el grado de oxigenación del paciente antes,
durante y después de la aplicación de las técnicas de Fisioterapia respiratoria. Es importante
que el paciente mantenga un nivel de saturación de oxígeno superior al 90-93%.
VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
La tolerancia del paciente a la actividad física se realiza a través de un sencillo test de 6-12
minutos marcha, consistente en cuantificar la máxima distancia que el paciente es capaz de
recorrer espontáneamente y por terreno llano en 6 o 12 minutos.
Test de 6-12 minutos marcha
CONCLUSIÓN
La valoración fisioterápica constituye una metodología sistemática a aplicar en
todo paciente respiratorio. Con el presente trabajo hemos pretendido recoger y
sintetizar los principales métodos de valoración a emplear en todo paciente
respiratorio, independientemente del proceso fisiopatológico que lo afecte, si
bien en su intento globalizador han podido quedar fuera determinadas
particularidades como pueden ser la valoración del dolor en los pacientes
sometidos a cirugía.
La selección de las técnicas terapéuticas se realizará partiendo del análisis
conjunto de los datos obtenidos fruto de esta valoración, que es la que
respaldará siempre nuestra actuación profesional ante el paciente, ante
nosotros mismos y ante el resto de miembros del equipo sanitario en el que
estemos integrados.
Actualmente disponemos de sistemas de valoración objetivos de bajo coste,
sencilla ejecución técnica y gran valor por la información clínica que aporta
sobre la función respiratoria del paciente, que es necesario que el
fisioterapeuta incorpore en su práctica cotidiana de cara a incrementar la
eficacia de sus tratamientos y objetivar los resultados de los mismos. Es el
caso de las espirometría simple y forzada, la medición de la máxima
ventilación voluntaria, la medición de presiones respiratorias y la
pulsioximetría.
Esta valoración ha de complementarse con los datos proporcionados por la
historia clínica del paciente, como son el estudio de los gases arteriales, el
estudio radiológico y el tratamiento farmacológico del paciente.